Intervencin en Psicologa Clnica Y Salud Zetna Martnez Jos Ricardo 1552-F

Introduccin al modelo cognitivo en psicoterapia En la introduccin al modelo cognitivo en psicoterapia se menciona primeramente el contexto cultural del modelo cognitivo nos planteen la primera cuestin que es que cada modelo psicoteraputico representan la poca en la que surgi y quien influencias particulares del momento que se estn viviendo esto incluye modelo cognitivo en un contexto cultural que trataba de hacer vlido el modelo modernista. Esta epistemologa tena las siguientes caractersticas (T. Ibez, 1993) Asumir el conocimiento vlido como el que represente correcta y fiablemente la realidad Asumir que existen objetos, constituyentes del mundo. La realidad es una entidad independiente de nosotros. La verdad es un criterio decisorio Y la defensa tiene epistemologa que justificara y que hacia inseparables verdad de conocimiento

Qu manera ms concreta lo que nos plantean de vista perspectivas que los seres humanos somos seres racionales podemos procesar adecuadamente los datos o informacin que recibimos del mundo exterior a la cual accedemos cuando ponemos en marcha nuestros procesos de conocimiento. En la actualidad piscina dar una definicin perfecta de las edades cognitivas, pero podemos asumir que en la actualidad el ejecutivo se caracteriza por los siguientes rasgos (Arnkoff y Glass, 1982): 1. Diversidad 2. Variedad y amplio rango de aplicacin 3. Eficacia El origen de los principales modelos son la terapia racional emotiva condctual de Albert Ellis y la terapia cognitiva de Aaron Beck. Ambos autores tenan metas diferentes pero compartieran un marco psicodinmico y sus modelos son un intento de superacin del psicoanlisis. Beck (1989) plantea tres puntos principales en su modelo cognitivo. Por una parte est el enfoque fenomenolgico que habla de una filosofa sobre el s mismo y que el mundo determina nuestra conducta. La segunda influencia est en la teora de la psicologa profunda y del organizacin jerrquica de la cognicin de procesos primarios y secundarios. la tercera influencia est en la

psicologa cognitiva de Kelly (1955) Y nos habla del papel de la cognicin en intercambio emocional y conductual. Por su parte Ellis en 1989 los explica detalladamente sus principales influencias desde la filosofa estoica u oriental hasta la filosofa existencial e incluso buena parte de su trabajo es plasmada en el modelo de superacin de sus propios problemas personales (Ellis, 1997)

Entre los principales modelos cognitivos, son numerosos los trabajos donde se clasifican y se aprecian puntos comunes y puntos divergentes. Para Dobson y Dozois (2001) ofrecen nombres de las principales terapias cultivas, como: La terapia racional emotivo conductual de Albert Ellis. La terapia cognitiva de Aaron Beck El entrenamiento autoinstruccional de Meichenbaum La restructuracin racional sistemtica de Goldfried Entrenamiento en el manejo de la ansiedad de R. Suinn y E. Richardson El entrenamiento en inoculacin de estrs de Meichenbaum La terapia de solucin de problemas de D'Zurilla, Goldfried y Nezu La terapia de autocontrol de Rehm

Tambin se menciona las fases del evolucin contigo en tres momentos principales, el primero es la terapia cognitiva est en el aire que ocurri a mediados de los cincuentas hasta 1980, en esta fase se comenzaron los tienes trabajos de Ellis y los primeros trabajos de Beck a comienzos de los 60 y termina con las primeras crticas del modelo cognitivo como las de ms Mahoney (1997). La segunda fase empieza en 1981 y es donde se establece definitivamente la terapia cognitiva y aumenta su relevancia llegado de aplicacin hasta 1991 (Caro, 1991); la tercera fase va desde 1992 a la fecha actual en la cual hay una mayor contribucin al campo de los modelos cognitivos, lingsticos narrativos y el aumento de las fases anteriores: el amplio rango de aplicacin, reconocimiento y popularidad

Origen y desarrollo del cognoscitivismo clnico En el origen y desarrollo del cognoscitivismo clnico Antonio Semerari nos menciona que ste an est en proceso de expansin y diferenciacin y los enfoques y terapias en los que ms se nos remite son las contribuciones de Aaron Beck y Albert Ellis y a sus respectivas escuelas. Una de las exigencias que ayud a estos enfoques y terapias para dar lugar a la aproximacin cognitiva estndar fue la de renovar la teora y anlisis clnico a partir de lo que piensa y siente

concretamente el paciente. stas ideas tienen un claro reflejo de las necesidades del contexto que contribuyo al nacimiento del modelo cognitivo conductual.

La forma en que Ellis (1962) y Beck (1976) consideraban que haban resuelto este problema era mediante la integracin en la representaciones conscientes o pre conscientes que preceden o acompaan a un estado emocional problemtico. Estas representaciones Beck (1976) las llamo pensamientos automticos, y es de hacer notar que el describe la importancia estos pensamientos como modo de acceder a las experiencias emocionales del paciente al margen de una teora convencional.

Caracterstica importante de los pensamientos automticos es el hecho de expresarlos de un modo constante y caracterstico incluyendo significado a los acontecimientos por parte de la persona, estos temas recurrentes indican, segn Beck y todos los autores cognoscitivistas, que existen reglas de inferencia y de estructuras de significado que engloban a los procesos de pensamiento y a su actividad. Los trminos usados para nombrar estas estructuras, slo te modelo contigo o esquema cognitivo. Por medio de los modelos esquemas cognitivos podemos considerar, diferencia y codificar la informacin. (Beck y Freeman, 1990) Este concepto de esquema es, por lo tanto, la base de las diferencias psicolgicas entre las personas, as como de las semejanzas la persona consigo misma. Tambin hay que resaltar que diversos autores mencionan la aproximacin estndar cuando hablan de que los esquemas de sus pacientes son definidos con la palabra disfuncional. Esta concepcin, tpica de Beck y de su escuela, identifica la funcin valorativa-interpretativa de las estructuras de significado. Estos esquemas disfuncionales son los errores sistemticos del procedimiento en los procesos de la valoracin y de juicio que generalmente realizan los pacientes, los cuales tienen un carcter predominante, y se interpretan como reglas absolutas que pueden ser descartadas en contacto con los acontecimientos de la vida real. (Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979)

Partiendo de estos conceptos, Beck elabor modelo de intervencin clnica activo, breve, focal y de fcil reproduccin y que gracias estas caractersticas puedo someterse rpidamente a estudios para verificar su eficacia. Los fundamentos que se intentan este modelo son tres:

Sin dejar de reconocer la importancia de los diferentes casos especficos, la intervencin estndar se dirige esencialmente a corregir los modelos inadaptados propios del desorden presentado de los cerros de procedimiento que los mantienen. Estos modelos se expresan por medio de los pensamientos automticos y la imaginacin consciente. La terapia cognitiva estndar requiere una actitud introspectiva y dirigida a

tener conciencia de los significados personales que en el individuo organiza segn las experiencias correspondientes a si mismo y al mundo.

Adems esta aproximacin estndar ha creado diferentes tcnicas tanto de tipo cognitivo como de comportamental para hacer ms eficaz del proceso de concienciacin del cambio de los esquemas funcionales del paciente.

La primera tcnica es el empirismo colaborativo y la alianza teraputica, aqu nos mencionan en la terapia cognitiva estndar es absolutamente indispensable que el paciente se comprometa verdaderamente en la aplicacin de las tcnicas previstas. La probabilidad de xito del tratamiento es muy baja si no se comparten los objetivos que deben alcanzar el terapeuta y el paciente de forma conjunta. (Beck y Freeman, 1990) La segunda tcnica es el dilogo socrtico que consiste principalmente en una serie de preguntas, el terapeuta intenta durante el encuentro, para perseguir los objetivos esenciales de la terapia: identificacin de los problemas automticos y de los esquemas que nacen de aqu, y la valoracin de las posibles alternativas. Para que el dilogo pueda llevarse acabo, el terapeuta est obligado a plantear paciente preguntas claras y de fcil comprensin. Para ello debe usar siempre que sea posible, el lenguaje del paciente y evitar terminologa especializada de forma que la entrevista sea fcilmente entendible por la persona. El dilogo tambin mantiene la obligacin de probar las condiciones o inadaptadas del paciente para desarrollar una capacidad crtica de los propios esquemas disfuncionales Otra de las tcnicas es el descubrimiento guiado, despus de que el paciente y el terapeuta han acordado una definicin satisfactoria el problema presentado; el terapeuta explica de la forma ms clara y posible los principios y mtodos de la terapia y aconseja al paciente hacer registros de auto observacin. En primer lugar, se invita paciente aapuntar cules son las emociones principales relacionadas con el problema, y a menudo es necesario (en las primeras sesiones) ayudar al paciente a reconocer estas emociones. Despus se le pide sealar la situacin y las circunstancias en las que est la problemtica. Posteriormente se invita a escribir de que modo a valorado estas situaciones y que representacin en trminos de pensamiento o imagen han seguido a la emocin implicada.

La Terapia Cognitivo Conductual y la TREC

Leonor I. Lega y Vicente E. Caballo nos mencionan por su parte que la terapia cognitivo conductual es el tipo de intervencin psicolgica que ms aplicaciones clnicas tiene hoy en da. Dobson y Block (1988) mencionan una serie de factores que hacen posible desarrollo de la terapia cognitivo conductual:

La insatisfaccin con los enfoques no mediacinales a finales de los aos 60, el rechazo del modelo psico dinmico de la personalidad y la terapia, cierto tipo de problemas que eran difcilmente tratables mediante procedimientos no cognitivos, y la importancia de la investigacin de la psicologa cognitiva, especialmente los modelos de procesamiento de la informacin para la cognicin, adems de la publicacin de estudios sobre la eficacia demostrada de los procesos cognitivo conductuales. Tambin nos explican que la terapia cognitivo conductual es un trmino general que se retira las terapias que tienen tanto intervenciones conductuales como intervenciones cognitivas Y propsito de la terapia consiste en reducir el malestar o la conducta no deseada desaprendiendo lo aprendido o dando experiencias de aprendizaje nuevas ms adaptativas (Brewin, 1996).

Los psiclogos clnicos cognitivo conductuales creo que el cambio de los sntomas tiene lugar una vez producir el cambio cognitivo y ste se origina a travs de una serie de posibles intervenciones incluyendo prctica de nuevas conductas, analizando patrones errneos de pensamiento y el aprendizaje de un dilogo con uno mismo ms adaptativo. Otro punto de gran importancia son las distintas terapias cognitivo conductuales hoy da propuestas en tres clases principales de terapias segn Mahoney y Arnkoff (1978)

Los mtodos de reestructuracin cognitiva, que suponen que los problemas emocionales son consecuencia de pensamientos desadaptativos. Las terapias de habilidades de afrontamiento, que tratan de desarrollar un repertorio de habilidades para ayudar al paciente afrontar una serie de situaciones estresantes. Las terapias de solucin de problemas, que son una combinacin de los dos tipos anteriores y se centra en el desarrollo de estrategias generales para tratar con un amplio rango de problemas insistiendo en la colaboracin entre paciente y terapeuta.

Finalmente se nos plantean las diferencias entre la terapia racional emotiva conductual y otras terapias cognitivo conductuales; las diferencias cognitivas de la TREC son que procura conseguir un cambio filosfico profundo, mantiene una posicin humanista, se esfuerza en un cambio emocional y conductual profundo, elimina cualquier evaluacin de s mismo, plantea los "tengo que y "los debo" como la base de afirmaciones y usa mtodos "anti tengo que" en vez de mtodos anti empricos, fomenta un cuestionamiento activo que el paciente internaliza, y sus filosofas perturbadas y seguir un poco de otros mtodos cognitivos, se centra ms que las TCC en cambiarla baja tolerancia la frustracin, se especializa en la correccin de la semntica como las palabras siempre, nunca' debera etctera y fomentan uso de tcnicas ms en vivo que en la imaginacin. A diferencia de las terapias cognitivo conductuales que carecen de una filosofa

especfica, aunque pueden mantener en orientacin humanista no es algo propio de la naturaleza de la terapia, fomentar la confianza en uno mismo y la autoestima, emplean argumentos empricos para contrarrestar la percepcin errnea de la realidad e insisten ms en otros mtodos cognitivos como auto verbalizacin de afrontamiento, distraccin cognitiva entre otras. Algunas de las diferencias emocionales son que en la TREC se definen las emociones sanas en funcin de los objetivos de los pacientes diferencian entre emociones negativas apropiadas en inapropiadas, emplea muchos procedimientos que provocan emociones, y emple la forma energtica para cambiar las conductas y que las filosofas autoderrotistas; a diferencia de las terapias contigo conductuales que definen las emociones negativas positivas por s mismas y emplean procedimientos ms suaves para cambiar los pensamientos disfuncionales. Finalmente algunas de las diferencias conductuales en la TREC son que no favorece el empleo del refuerzo social en la terapia sino que fomenta las recompensas intrnsecas, favorece intervenciones energticas inmediatas como el autocastigo voy refuerzo negativo, favorece la autorizacin de la desensibilizacin en vivo dentro de las tareas para fuera del ambiente teraputico, favorece el empleo de inundacin implosin y en general de mtodos exposicin en vivo y utiliza el entrenamiento en habilidades sociales que se acompaa de un cambien las creencias irracionales de los pacientes. En contraste con las terapias cognitivo conductuales que favorecen el refuerzo de la conducta y cuando emplean el entrenamiento en habilidades tienen una menor insistencia filosfica que la TREC. (Davison y Neale, 1996)

Formulacin De Casos Diseo De Tratamientos Cognitivo Conductuales, Un Enfoque Basado En Los Problemas

Finalmente en la formulacin de casos diseo de tratamientos cognitivo conductuales, un enfoque basado en los problemas, Nezu (1997) nos menciona que quienes practican la TCC es poco frecuente que vean un paciente como bien escritos en los libros de texto. En realidad a diferencia de las terapias mdicas que tratar enfermedades la TCC se trata a personas que presentan a las variaciones respecto a la experiencia del mismo problema psicolgico como de las razones por las cuales surge ese problema y persiste an. Adems los problemas psicolgicos en raras ocasiones son consecuencia de una sola variable ya que pueden intervenir y tener variaciones de factores como raza, edad, religin, estado socioeconmico, gravedad de sntomas, estado civil, empleo, familia, grado de apoyo social y una naturaleza multifactorial que termina la conducta humana; esta situacin sugiere que una sola medida no les queda a todos y que las decisiones clnicas que toman los profesionales de la salud mental estn sujetas a errores de razonamiento. Como el juicio de disponibilidad es utilizado cuando las personas tratan de calcular la frecuencia con la probabilidad de un evento basndose en los elementos o eventos que vienen a la mente, el juicio de representatividad que ocurre cuando se evala el grado con el que algunos eventos se relacionan entre s lo que limita las posibles hiptesis causales creo que de otro modo podran considerarse.

Cmo ltimo punto Nezu menciona que la terapia representa problemas a causa del estado en curso de un paciente, es decir la presencia de quejas problemas o sntomas y su estado deseado, esto es el logro de sus objetivos. As que el tratamiento cognitivo conductual representa las medidas que toma terapeuta para resolver estos problemas, con la finalidad de alcanzar estas metas y la propuesta que se nos da es adoptar un modelo de resolucin de problemas para la formulacin de caso y el seor tratamiento.