Aula dia 14/08

(Dente imaturo, aquele que ainda est com o pice aberto, nesses dentes preciso fazer um tratamento endodontico no convencional, pulpotomia, em dentes posteriores recomenda usar oxido de zinco e eugenol para no calcificar o canal no atrapalhando assim na hora da instrumentao do canal, a principal funo da guda obturao) Polpa radicular apical - tecido pulpar coronrio possui principalmente tecido con!untivo celular e poucas fibras colgenas, enquanto que o tecido pulpar "pical mais fibroso e contem poucas clulas ( ideal cortar a polpa l no #D#, pois l alem de ser mais estreito e nessa regio a polpa mais fibrosa, tem menos vasos ou se!a a polpa sangra muito menos$ Periodonto apical - bs% &m geral, o 'pice radicular encontra-se completamente formado de ( a ) anos ap*s a erupo do dente Ligamento periodontal apical Composto por - +ibroblastos - #ementoblastos - steoblastos e osteoclastos - #lulas de espera em repouso (,o importantes, pois so elas que vo se diferenciar nas clulas que o organismo est precisando para fazer o reparo de uma rea lesada, por exemplo se est precisando de cementoblasto, essas clulas de espera se transformam em cementoblasto$ - +ibras principais e secundarias - -asos sanguineos e linfticos - .ervos - /estos epiteliais de 0alassez (1ambm so importantes, quando vai formando osso, as suturas *sseas vo se formando, costumam ficar aprisionados entre as suturas *sseas, restos de epitlio, esses restos de epitlio so especialmente perigosos quando se tem inflamao cr2nica, pois os restos epiteliais de 0alassez sob a influencia de inflamao cr2nica podem formar cistos, e cisto no se resolve com tratamento endodontico3 4or isso de extrema import5ncia uma boa anamnese, pois se o paciente relatar que o dente doi quando come doce e para de doer quando escova ou se!a dor provocada ainda tem uma chance de recuperar a polpa e se o paciente relatar que tem dor expontanea, d*i do nada a noite, no adianta fazer proteo pulpar 6capeamento pulpar7 pois essa polpa ! esta totalmente inflamada, tem que tirar essa polpa3 ,e for feito nesse caso uma proteo da polpa, com eugenol por exemplo, ele faz vasodilatao seando a dor porem vai continuar cronicamente inflamada e os restos epiteliais de malassez sob a influencia de inflamao persistente pode formar cistos, por isso uma boa anamnese uma boa interrogao necessria, pois se o 6capeamento pulpar7 for usado em um caso que era necessrio remoo da polpa alm dele poder fazer calcificao da polpa ir poder ter tambm a formao de cisto$ (,e o paciente relatar quando sofre um estimulo 6frio, doce etc337 e o dente d*i e essa dor persiste por vrios minutos provavelmente no tem chance de recuperar a polpa, dentes imaturos tenta tudo pulpotomia,capeamento etc33 com o ob!etivo de fechar o pice$ (8 se a dor persistir por algum tempo e depois parar ai tem que analisar se a carie no est muito profunda, v9 se tem : ou ( mm de dentina remanescente isolando essa polpa tenta o capeamento pulpar$

 Ligamento periodontal apical !bs - s restos epiteliais de 0alassez derivados da bainha de ;ert<ig, sob a influencia de inflamao persistente, podem proliferar e formar cistos - suprimento de clulas de espera, em repouso, localizadas nos tecidos periapicais favorece e muito o potencial de reparo Ligamento periodontal apical !bs s vasos linfticos so muito importantes no sistema de drenagem

Ligamento periodontal apical !bs - &nquanto a polpa possui car9ncia de suprimento sangu=neo colateral, o >4" riqu=ssimo em suprimento sanguineo, o que favorece muito o processo de cura ( problema da polpa que ela no tem suprimento sanguineo colateral, s* tem suprimento sanguineo pelo forame, se a inflamao impedir a circulao do fluxo sanguineo l do forame a polpa no vai se nutrir normalmente, ela vai morrer, ! o ligamento periodontal ele tem um riqu=ssimo suprimento sanguineo ento muito mais fcil curar inflamao do periodonto do que inflamao da polpa$ !sso al"eolar #etectar altera$es patologicas na regio periapical - bservar na radiografia se h ou no presena da lamina dura ou lamina cortical alveolar (>amina dura serve para endodontia para dar diagnostico de patologia vital ou para vital$ p3s (Dor ao gelado um bom prognostico, quente mal prognostico, pois o grau de inflamao est muito alto$ !sso al"eolar - #lasse ?, #lasse ?? e #lasse ??? #ens in dente %#ificulta a instrumentao do canal) Anatomia dental - ,ulco palatino ("s vezes nos incisivos centrais, no final do c=ngulo, no limite do c=ngulo na gengiva, tem o sulco palatino, esse sulco palatino muito fcil 6sinistro7 para dar carie$ !bs %&mportante) - s canais >aterais, ,ecundrios, "cess*rios e #avo inter-radicular, que p@em em comunicao o canal principal com o periodonto, so de grande significado quando esto presentes problemas no endoperio3 - #anais #avo interradicular ou #avo superficial >ocalizados no assoalho dos dentes multi radiculares colocam a c5mara pulpar em contato com o periodonto (+urca$

Anatomia dos canais radiculares

'elao entre numero de ra()es e numero de canais* Comprimentos mdios Anatomia da ca"idade pulpar -(/econhecer da anatomia muito importante pois se trabalha com radiografia e a radiografia s* da duas dimens@es entao por isso importante conhecer anatomia interna do dente pois se no, no vai conseguir aproveitar de nenhum recurso$ AAAno cai em provaAAA &ncisi"o Central superior %&C+) - .umero de raiz% B - .umero de canais% B - #omprimento mdio% ::,) - &rupo% C a D anos - 0aturo% BE anos (( a ) anos depois de erupcionado est maturo ou se!a se tiver que atender um garoto de D anos de idade que fraturou o BB o tratamento endodontico vai ser o no convencional pois o dente est imaturo$ (1eoricamente o ?#, um dente muito fcil de tratar$ (.o tem relato em literatura de dois canais em ?#,, pois so casos &F1/&0"0&.1& raros de aparecer$ &ncisi"o Central &maturo - (1em que tomar providencia para manter a polpa viva at ela fazer o papel dela, que formar dentina, quando formar o pice faz o tratamento convencional$ &ncisi"o Central fusionado , (+az a maquiagem estetica com resina, no divide o dente encaminhando para endo$ &ncisi"o Lateral +uperior - .umero de raiz% B - .umero de canais% B - #omprimento mdio% ::,E - &rupo% D a G anos - 0aturo% HBB anos (1eoricamente tambm um dente bastante fcil de tratar$ Ateno Cuidado na instrumentao do tero apical (Inico problema com o incisivo lateral que tem uma cur"atura no -pice e outro problema so os profissionais que fazem capeamento nesse dente, devido a presena da sutura intermaxilar podendo ter restos epiteliais de malassez e uma inflamao nessa polpa vai desencadear um cisto$ 43s " 0aioria dos casos tem curvatura &ncisi"o lateral com duas ra()es , (J raro$ Canino superior %Canino "aria muito de taman.o) - .umero de raiz% B - .umero de canais% B

- #omprimento mdio% :C,) (0aioria das vezes :D$ - &rupo% BB a B: anos - 0aturo% HB( a B) anos (0aturo entre B( eB) anos$ (4roblema de se fazer canino, que se no tiver a lima adequada 6com (Bmm7 no vai se fazer canino, pois se tiver uma lima de :) mm e como o canino tem :C,) a :D mm vai ficar (mm de canal sem conseguir limpa-lo ento tem que ter a lima de (B mm$ 1/ Pr,molar +uperior - .umero de raizes% : - A ( canais em :(K dos casos ( u se!a em BEE pr molares superiores, :( vao ter ( canais, vai ver isso na radiografia, segue a luz do canal na radiografia se interroper a luz do canal vai desconfiar que tem mais de um canal ali$ - #omprimento mdio% :E,C - &rupo% BE a BB anos - 0aturo% HB: a B( anos (1em que entrar com a broca vest=bulo palatino para procurar os canais$ 0/ Pr,molar +uperior - .umero de raiz% B - A : canais em LEK (&m cada BEE segundo pr molar, LE tem dois canais, ento sempre tem que desconfiar e procurar, ento vai abrir no sentido vest=bulo palatino pois normalmente embaixo de cada cMspide tem um canal ento por isso vai abrir nesse sentido esse dente para achar esses dois canais$ - #omprimento mdio% :B,) - &rupo% BE a B: anos - 0aturo% HB: a BL anos Pode,se encontrar 1 canais neste dente2 (; a possibilidade, embora rara, de ter ( canais sim, ento por isso que muito importante saber interpretar a imagem radiogrfica e ento procurar o canal$ 1/ 3olar +uperior - .umero de raizes% ( - .umero de canais% L canais em CEK - #omprimento mdio% :E,D - &rupo% C a N anos - 0aturo% HG a BE anos (#uidado com o BO molar superior pois a maioria dos casos tem L canais$ 1/ 3olar +uperior - #anal mesio-palatino ou LO canal localizado na rai) msio "estibular 1/ 3olar superior - 0esio vestibular - 0esio palatino 'ai) mesio,"estibular - ( canais e inMmeras ramifica@es 1/ 3olar superior

- 4resena de ) canais (; a possibilidade, embora rara de ter ) canais$ 0/ 3olar superior - .umero de raizes% ( - .umero de canais% ( canais - #omprimento mdio% :E,E - &rupo% B: a B( anos - 0aturo% HBL a BC anos (J um dente tranquilo, pois tem ( raizes e na maioria dos casos tem ( canais$ 1/ 3olar superior - (Peralmente tem curvatura na raiz, podendo aparecer, embora raro, aparecer at C raizes$ &ncisi"o central inferior - .umero de raizes% B - : canais em LEK (1em um percentual alto de ter dois canais, tem que fazer desgaste compensat4rio, retirando uma quantidade de dentina para achar o outro canal$ - #omprimento mdio% :E,N - &rupo% C a N anos - 0aturo% G anos &ncisi"o Lateral inferior - .umero de raizes% B - : canais em LEK (1em um percentual alto de ter dois canais, tem que fazer desgaste compensat4rio, retirando uma quantidade de dentina para achar o outro canal$ - #omprimento mdio% :B,B - &rupo% N a D anos - 0aturo% BE anos Canino inferior - .umero de raizes% B - A : canais em BDK - #omprimento mdio% :),C - &rupo% G a BE anos - 0aturo% B: a BL anos (.o canino inferior alm do problema do tamanho 6se no tiver a lima adequada, no caso (B mm, no vai limpar o canal todo7 e tem que saber tambm que em BDK dos casos tem um canal na vestibular e um canal na lingual, acha isso atravs da radiografia e depois atravs da abertura faz o desgaste compensat*rio para achar o canal$ Pr,3olares inferiores - ,o os dentes mais dif=ceis de se fazer o tratamento endodontico devido a grande variao na anatomia radicular interna3 1/ Pr,3olar inferior - .umero de raizes% B

- .umero de canais% QQQ - #omprimento mdio% :),C - &rupo% BE a B: anos - 0aturo% HB: a B( anos 5itulo de slide 6ue eu no entendi %#iafa no sei o 6ue777) 1/ Pr molar inferior %5rabal.o feito pelo professor resultou nisso ) - B #anal em apenas L(K - : #anais em LGK - ( #anais em DK - A :)K #ontinham Delta apical - #omprimento mdio% :B,CQQQQ (incompat=vel com slide de cima tirar duvida$ (,e for pr molar inferior tem que radiografar 6prestar ateno na luz do canal7 e analisar com cuidado devido a grande variao da anatomia radicular interna ou se!a so os dentes mais dif=ceis de se fazer o tratamento endodontico devido a essa grande variao na anatomia radicular interna$ 0/ Pr molar inferior - .umero de raizes% B - 0ais de um canal em CK (4ode haver :, ( canais$ - #omprimento mdio% ::,( - &rupo% BB a B: anos - 0aturo% HB( a BL anos 1/ 3olar inferior - .umero de raizes% : - .umero de canais% ( canais (1em um baixo percentual de chance de ( canais$ A L canais em DNK (: canais na raiz mesial e : canais na raiz distal$ - #omprimento mdio% :E,E - &rupo% C a N anos - 0aturo% HG a BE anos 3olar inferior , 0oldagem da cavidade pulpar R nota-se inMmeras ramifica@es ("s vezes ainda acha ) canais no molar inferior ou pode achar ainda ( canais na raiz mesial e B canal na raiz distal 0/ 3olar inferior %8m dente sem surpresa) - .umero de raizes% : (Sma mesial e outra distal$ - .umero de canais% ( canais (Tuase sempre$ - #omprimento mdio% :E3E - &rupo% HBB a B( anos - 0aturo% HBL a B) anos ("s vezes pode apresentar canal em #, ai pode ter dificuldade pois sangra muito$ 1/ 3olar inferior (,e ver uma coroa com varias cMspides, tem que ficar atento pois geralmente, quase sempre, embaixo de cada cMspide se localiza um canal e o terceiro molar tem uma anatomia variada$

- .umero de ra=zes% QQ - .umero de canais% QQ ( normal ter dois canais na raiz mesial e um na distal, porem pode aparecer ao contrario$