SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DE SO PAULO COORDENADORIA DE PLANEJAMENTO DE SADE

MANUAL DE NORMATIZAO DO TFD - TRATAMENTO FORA DO DOMICLIO DO ESTADO DE SO PAULO

SO PAULO, DEZEMBRO/2009.

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DE SO PAULO COORDENADORIA DE PLANEJAMENTO DE SADE

SECRETRIO DE ESTADO DA SADE DE SO PAULO Dr. Luiz Roberto Barradas Barata

SECRETRIO ADJUNTO DA SECRETARIA DE ESTADO DA SAUDE DE SO PAULO Dr. Nilson Ferraz Paschoa

COORDENADOR DA COORDENADORIA DE PLANEJAMENTO DE SAUDE Dra. Silvany Lemes Cruvinel Portas

EQUIPE TCNICA Cristina Pique Mateus

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DE SO PAULO COORDENADORIA DE PLANEJAMENTO DE SADE

NDICE: INTRODUO...................................................................................................04 DIREITOS..........................................................................................................05 DEFINIO E RESPONSABILIDADE DO ESTADO TFD INTERESTADUAL.............................................................................................05 DEFINIO E RESPONSABILIDADE DO MUNICPIO TFD INTERMUNICIPAL............................................................................................11 SERVIOS DE REFERNCIA..........................................................................12 FICA VEDADO O PAGAMENTO DO TFD........................................................12 AVALIAO E CONTROLE DO TRATAMENTO FORA DO DOMICLIO........................................................................................................13 PACIENTES RESIDENTES EM OUTROS ESTADOS PARA REALIZAR TRATAMENTO NO ESTADO DE SO PAULO...............................................13 CENTRAL NACIONAL DE REGULAO DE ALTA COMPLEXIDADE CNRAC..............................................................................................................14 CENTRAL ESTADUAL DE REGULAO DE ALTA COMPLEXIDADE CERAC..............................................................................................................14

INTRODUO Atravs da Portaria SAS N. 55, de 24/02/1999, o Ministrio da Sade normatiza o TFD - Tratamento Fora do Domiclio, considerando a necessidade de garantir acesso de pacientes de um Municpio/Estado a servios assistenciais de outro Municpio/Estado e considerando a importncia da operacionalizao de redes assistenciais de complexidade diferenciada. A Portaria SAS N 55, de 24/02/1999, estabelece que as despesas de TFD sejam pagas atravs do Sistema de Informao Ambulatorial SIA/SUS e especifica o procedimento na Tabela SUS. A Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, atendendo a determinao da Portaria SAS N. 55, de 24/02/1999, submeteu o assunto Comisso Intergestores Bipartite do Estado de So Paulo, em 07/02/2002 e 07/03/2002, quando foi pactuada, entre os Gestores Estaduais e Municipais, a regulamentao do assunto no mbito do Estado e publicada no DOE, atravs da Deliberao CIB N 01, de 18/02/2002 e Deliberao CIB N 12, de 13/03/2002. Conforme deliberado, compete Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, garantir o TFD para deslocamentos Interestaduais dos cidados residentes no Estado de So Paulo para tratamento em outros estados e s Secretarias Municipais de Sade, compete garantir para seus muncipes o TFD para os deslocamentos Intermunicipais. O TFD um benefcio que os usurios do Sistema nico de Sade podem receber que consiste na assistncia integral sade, incluindo o acesso de pacientes residentes no Estado de So Paulo a servios assistenciais localizados em municpios do prprio Estado ou outras unidades Federativas, quando esgotados todos os
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meios de tratamento e/ou realizao de exame auxiliar diagnstico teraputico no local de residncia (Municpio/Estado) do paciente e desde que o local indicado possua o tratamento mais adequado resoluo de seu problema ou haja condies de cura total ou parcial. Por meio do TFD so dadas condies para deslocamento e permanncia do paciente e seu acompanhante, quando indicado por mdico do SUS. O perodo de permanncia no local do tratamento deve ser limitado ao perodo estritamente necessrio fase do tratamento. Apresenta-se aqui o Manual de Normatizao do Tratamento Fora do Domiclio do Estado de So Paulo criado com o objetivo de uniformizar os trmites de encaminhamento e das rotinas referentes ao TFD.

DIREITOS Tero direito ao Tratamento Fora do Domiclio: a) Os pacientes residentes e domiciliados no Estado de So Paulo; b) Os pacientes atendidos exclusivamente na rede pblica ou conveniados / contratados do SUS-SP.

DEFINIO E RESPONSABILIDADE DO ESTADO TFD INTERESTADUAL Conforme Deliberao CIB N. 12, de 13/03/2002, compete Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, garantir o TFD para

deslocamentos Interestaduais, garantindo custeio de despesas com alimentao, hospedagem e deslocamento. Do Critrio: a) A autorizao para o TFD Interestadual contempla o pagamento pelo Gestor Estadual pelo mdico (ao usurio e das

acompanhante,

indicado

assistente)

passagens de ida e volta e ajuda de custo de dirias, pelo tempo de permanncia no local de destino (Portaria SAS N. 55 de 24/02/1999); b) A solicitao do TFD dever ser prvia ao deslocamento do paciente do Estado: o TFD-SP no se responsabilizar pelo atendimento e despesas decorrentes quando no houver autorizao prvia; c) A solicitao dever ser feita pelo mdico assistente do paciente que presta servio em unidades assistenciais prprias e/ou vinculadas ao SUS; d) O procedimento solicitado deve constar da Tabela de Procedimentos do Sistema Ambulatorial (SIA-SUS) e/ou da Tabela de Procedimentos do Sistema Hospitalar (SIH-SUS); e) O procedimento dever ser realizado por servio pblico ou vinculado ao SUS; f) A autorizao ser concedida desde que estejam esgotados todos os meios de tratamento no prprio Estado; g) A concesso de pagamento do benefcio ao acompanhante ser efetuada apenas nos casos em que haja indicao do mdico do paciente; h) Em situao de urgncia e emergncia o paciente dever ser atendido neste Estado para primeiros atendimentos e depois de estabilizado, informar data de deslocamento interestadual;
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i) Quando o pedido de benefcio de TFD for indeferido, o Estado disponibilizar atendimento em servio do SUS no prprio Estado que garanta a continuidade do tratamento do solicitante; j) Para os casos de procedimentos constantes da Central Nacional de Regulao de Alta Complexidade CNRAC devero ser seguidas as determinaes do Ministrio da Sade; k) As situaes no previstas na presente normatizao sero avaliadas pelo gestor estadual.

Do Pedido: a) O paciente ou seu responsvel dever oficializar o pedido de TFD atravs de uma solicitao, por escrito, a Secretaria Municipal de Sade de origem ou ao Departamento Regional de Sade (DRS) correspondente sua regio de residncia, que analisar o pedido e encaminhar o paciente ao Hospital Consultor desta SES: Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo HC/FMUSP; b) Devero ser anexadas: 1. Cpia dos documentos pessoais CPF, RG e/ou Certido de Nascimento (quando no houver CPF) do paciente e acompanhante (se indicado pelo mdico); 2. Relatrio Mdico contendo a patologia e respectivo cdigo da Classificao Internacional de Doenas 10 Reviso (CID 10), em papel timbrado do servio, com data atual, carimbo e assinatura do mdico; 3. Indicao do servio de referncia interestadual, tipo de transporte para deslocamento e a necessidade ou no de
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acompanhante que devero constar do relatrio do mdico responsvel; 4. Cpia de todos os exames e laudos (no incluir as imagens originais); 5. Data de atendimento programada, anexada ao pedido, caso haja.

Da Negativa: O pedido de Tratamento Fora do Domiclio ser negado, quando houver garantia de atendimento no Municpio/Estado de origem.

Do Benefcio: a) As despesas permitidas pelo TFD so aquelas relativas a transporte areo (com indicao e justificativa mdica), fluvial e terrestre, auxlio de dirias para alimentao e pernoite para paciente que no estiver internado e acompanhante (quando indicado pelo mdico), devendo ser autorizada a concesso e a liberao de recursos financeiros para a aquisio de bilhetes de passagens rodovirias ou areo ou deslocamento com carro prprio. O benefcio estar condicionado dotao oramentria que o Estado destinou ao TFD e disponibilidade financeira na ocasio do pedido (os critrios a valores tero como referncia a Portaria SAS N 55, de 24/02/1999), que se reporta a Tabela de Procedimentos SUS vigente, contendo os valores estabelecidos individuais, referentes ao paciente e ao acompanhante; b) A autorizao de transporte areo para paciente e

acompanhante (se indicado) ser procedida de rigorosa

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anlise dos gestores, sendo que os bilhetes de passagens (ida e volta) do paciente e do acompanhante sero adquiridos e fornecidos pela prpria SES/SP, aps definio pela concesso do benefcio; c) obrigatria a apresentao dos e - tickets dos bilhetes de passagens areas ou comprovante de passagens rodovirias dos usurios ao setor de TFD da SES/SP, Relatrio de Alta Mdica e/ou Declarao de Comparecimento oriunda do Hospital onde o paciente foi assistido, imediatamente aps o retorno a este Estado, para serem juntados ao processo como documentao comprobatria das despesas de acordo com este manual; d) Os pagamentos do benefcio do TFD, bem como aquisio de passagens area somente ocorrero aps o encaminhamento do relatrio mdico ou do servio social, em papel timbrado, com data atual, carimbado e assinado pelo servio autorizado pelo TFD, contendo informaes sobre o tipo de atendimento disponibilizado ao paciente no perodo solicitado ao TFD de origem; e) O auxlio do benefcio para alimentao e pernoite, ao paciente e acompanhante (se indicado), seguem os critrios estabelecidos a partir da Portaria SAS N 55, de 24/02/1999, e dever estar de acordo com os valores fixados na Tabela de Procedimentos SUS vigente, acompanhando os reajustes definidos pelo Ministrio da Sade; f) O auxlio para alimentao e pernoite ser concedido ao paciente e acompanhante (se indicado), de acordo com os valores definidos em Portaria Ministerial, que atualmente (Dezembro/2009), so R$ 24,75/dia (com pernoite) para o
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paciente, em atendimento ambulatorial, e para acompanhante (se indicado) e de R$ 16,80/dia (sem pernoite), referente alimentao (valores reajustados conforme Portaria GM/MS N 2488, de 02/10/2007); g) O auxlio do benefcio para alimentao e pernoite, ao paciente e acompanhante (se indicado), seguem os critrios estabelecidos conforme Portaria SAS N 55, de 24/02/1999, e dever ser de acordo com os valores fixados na Tabela de Procedimentos SUS vigente; h) Quando o paciente/acompanhante retornarem ao Estado no mesmo dia ser autorizado apenas ajuda de custo para alimentao do dia; i) Fica vedado o pagamento de auxlio financeiro relativo alimentao e hospedagem a pacientes encaminhados por meio de TFD durante o perodo de internao; j) Os pagamentos relativos ao auxlio para alimentao, pernoite e transporte terrestre (por km em carro prprio ou rodovirio), podero ser efetuados por depsito bancrio na conta corrente ou poupana em nome do responsvel do paciente ou retirado na Secretaria de Estado da Sade de So Paulo por um representante, quando se tratar de tratamento interestadual; k) Periodicamente, o TFD da SES/SP poder solicitar

reavaliaes atravs de seu hospital consultor, para verificar se o procedimento executado em outro estado encontra-se disponvel em sua abrangncia Estadual; l) Em caso de bito do paciente em tratamento em outro Estado, com TFD autorizado, a Secretaria de Estado da Sade de So Paulo se responsabilizar pelas despesas
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decorrentes da formalizao e/ou embalsamamento do cadver e translado para o municpio de origem de residncia. No sero pagas pela SES/SP as despesas relativas urna funerria, tmulo, flores e despesas de cartrio. A Nota Fiscal de Prestao de Servio Funerrio dever ser preenchida da seguinte forma: -Data de Emisso -Nome: Secretaria de Estado da Sade de So Paulo -Endereo: Avenida Dr. Enas de Carvalho Aguiar, N. 188. -Bairro: Cerqueira Csar So Paulo - CEP: 05403-000 -CNPJ: 46.374.500/0001-94 -Inscrio Estadual: Isento

DEFINIO E RESPONSABILIDADE DO MUNICIPIO INTERMUNICIPAL

TFD

Conforme Deliberao CIB N. 12, de 13/03/2002, compete as Secretarias Municipais de Sade, garantir o TFD para os deslocamentos Intermunicipais dentro do Estado de So Paulo, garantindo custeio de despesas com alimentao, hospedagem e deslocamento. O interessado dever protocolar a solicitao na Secretaria Municipal de Sade do municpio de residncia, que avaliar o pedido e adotar as providncias cabveis dentro das normas vigentes, para garantir o benefcio quando couber. A Secretaria Municipal de Sade encaminhar a solicitao Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, atravs dos Departamentos Regionais de Sade DRS, quando se tratar de solicitao interestadual
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No caso de deslocamento interestadual, o Municpio de origem do paciente se responsabilizar tambm pelo deslocamento do municpio da residncia at o municpio de So Paulo Capital, para avaliao no hospital consultor da SES/SP HC/FMUSP e para os casos de transporte areo, dever garantir o acesso at o municpio de origem do vo.

SERVIOS DE REFERNCIA O local de referncia para a realizao do tratamento, exame auxiliar de diagnose e/ou terapia ser o local sugerido pelo mdico de origem do paciente, seguindo as normas estabelecidas na Portaria SAS N 55, de 24/02/1999 e Deliberao CIB N 01, de 18/02/2002 e Deliberao CIB N 12, de 13/03/2002,

respectivamente, detalhadas na presente normatizao.

FICA VEDADO O PAGAMENTO DO TFD a) Para pedidos de procedimentos que so realizados dentro do Estado de So Paulo, no caso Interestadual e no Municpio indicado, no caso Intermunicipal, ou seja, no esgotada a capacidade de atendimento no prprio Estado/Municpio de residncia do paciente; b) Para dirias a pacientes encaminhados por meio do TFD que permaneam hospitalizados; c) Aos pacientes que se deslocarem, sem a autorizao prvia do rgo gestor.

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AVALIAO E CONTROLE DO TRATAMENTO FORA DO DOMICLIO A SES-SP dever contar com instrumento de avaliao, acompanhamento e controle do TFD, bem como organizar o seu servio para que todos os documentos relativos autorizao e pagamento de despesas estejam disponveis aos rgos de controle do SUS. NVEL CENTRAL: competncia da Coordenadoria de

Planejamento de Sade - CPS normatizar, orientar, operar e assessorar os DRS, quanto ao processo de TFD; NVEL REGIONAL: competncia dos Departamentos Regionais de Sade - DRS assessorar os municpios na operacionalizao e aplicao do TFD; NVEL MUNICIPAL: competncia da Secretaria Municipal de Sade analisar as solicitaes de TFD, autorizar ou no o deslocamento intermunicipal, providenciar agendamento dentro do Estado de So Paulo e encaminhar as solicitaes aos DRS quando se tratar de deslocamento interestadual.

PACIENTES RESIDENTES EM OUTROS ESTADOS PARA REALIZAR TRATAMENTO NO ESTADO DE SO PAULO Quanto ao TFD para pacientes que se deslocarem de outros estados para tratamento neste estado, temos a esclarecer: Compete ao Municpio/Estado de origem dos pacientes garantir o benefcio de TFD (passagens e ajuda de custo), conforme Portaria SAS N. 55, de 24/02/1999; Compete ao Municpio/Estado solicitante, o agendamento diretamente nos servios referenciados;
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A SES/SP dispe do servio do Call Center, para orientaes e agendamento de consultas, entre as Secretarias Estaduais de Sade, atravs do telefone (11) 2207-8757 e o e-mail frramos@saude.sp.gov.br ; Para procedimentos compatveis com a CNRAC, devero seguir os fluxos estabelecidos para tal, definidos pelo Ministrio da Sade.

CENTRAL

NACIONAL

DE

REGULAO

DE

ALTA

COMPLEXIDADE - CNRAC Os encaminhamentos de procedimentos relacionados na Portaria SAS N. 258, de 30/07/2009, que define o tramite da Central Nacional de Regulao de Alta Complexidade - CNRAC devero obedecer ao fluxo ali estabelecido.

CENTRAL

ESTADUAL

DE

REGULAO

DE

ALTA

COMPLEXIDADE CERAC Em 2002 foi implantada na SES/SP a Central Estadual de Regulao de Alta Complexidade - CERAC que faz interface com Central Nacional de Regulao de Alta Complexidade CNRAC para atender pacientes eletivos de outros estados do Brasil nas reas de cardiologia, neurocirurgia, oncologia , ortopedia, e gastroenterologia. A CERAC-SP trabalha com sistema de informao via web (Sistema CNRAC - DATASUS) que visualiza a demanda oriunda de outros Estados e encaminha aos estabelecimentos de sade do

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Estado de So Paulo para a execuo conforme disponibilidade de atendimento.

SES/CPS/TFD - Av. Dr. Enas Carvalho de Aguiar, 188 - Cerqueira Csar So Paulo - CEP: 05403-000 - Fone: (11) 3066-8000 www.saude.sp.gov.br.

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