ANTIRETROVIRALES - CASOS CLNICOS El alumno deber leer detenidamente cada caso clnico y responder las preguntas segn los

datos clnicos proporcionados, fundamentando la eleccin de su respuesta para lo cual deber revisar la farmacologa general y clnica de los antirretrovirales. Adicionalmente, deber explicar cada una de las alternativas no consideradas como respuestas correctas o no elegidas (responder Por qu no fueron elegidas como respuestas correctas?). Los casos sern presentados y discutidos en clase como revista de revistas. Estos casos clnicos al igual que los ya revisados con anterioridad sern considerados dentro de las preguntas de evaluacin. Plazo de entrega: viernes 04 de Julio / 2013. CASO CLNICO N 1. Paciente varn de 26 aos VIH+. Desde hace 6 meses en profilaxis con Cotrimoxazol (1/da) e Isoniacida (300mg/d ); desde hace 3 semanas recibe tratamiento antirretroviral con AZT: 200 mg 3v/d, 3TC: 150 mg 2v/d y NVP: 200 mg 2v/d. Acude por presentar, desde hace 01 semana, rash pruriginoso, maculopapular, eritematoso, confluyente a predomino de tronco y extremidades. 1.- Cul sera su primera impresin diagnstica? a.-Reaccin adversa a Cotrimoxazol b.-Una enfermedad eruptiva c.-Rash drmico asociado a tratamiento antirretroviral d.- Reaccin adversa a Isoniacida 2.- A qu droga antirretroviral es ms probable que se deba esta reaccin? a.-Zidovudina (AZT) b.-Epivir (3TC) c.- Nevirapina (NVP) 3.-Existe alguna razn adicional por la que nuestro paciente tuvo mayor probabilidad de presentar esta reaccin adversa? a.- NO b.- SI 4.-Cree que usar corticoides mejorar esta reaccin drmica? a.-SI b.-NO 5.-Si el paciente, comienza a presentar descamacin cutnea, fiebre, mialgias o algn otro sntoma constitucional, descontinuara el tratamiento? a.-SI b.-NO. Solo reducira la dosis de NVP

CASO CLNICO N 2. Paciente mujer de 22 aos, VIH(+) desde hace 2 aos, en tratamiento antirretroviral desde hace 1 semana con AZT (200 mg 3v/da) + 3TC (150 mg 2v/da) + Efavirenz (200 mg 3v/da). Acude por presentar vrtigos, cefalea, dificultad para concentrarse y refiere sueos muy vividos que lo asustan todo el tiempo.

1.-A qu se debe esa sintomatologa? a.-Esa sintomatologa es lgica ya que toma demasiadas pastillas b.-Est deprimido porque an no acepta su diagnstico de VIH c.-Todos los sntomas pueden ser explicados como efectos adversos d.- Esta embarazada. 2.-Cambiara algo que la paciente estuviera embarazada? a.-No, dado que la paciente ya esta en terapia antirretroviral triple, al mismo tiempo estaramos previniendo la transmisin vertical del VIH a su bebe. b.- Si. 3.-Est usted de acuerdo con la indicacin de las dosis y tomas de los antirretrovirales de la paciente? a.-No b.-Si 4.-Descontinuara usted alguno de los antirretrovirales ? a.-No. b.- Si.

CASO CLNICO N 3. Paciente mujer de 43 aos, VIH(+) desde hace 04 aos, en tratamiento antirretroviral desde hace 09 semanas con AZT (300 mg 2v/da) + 3TC (150 mg 2v/da) + Nevirapina (200 mg 2v/da). Recibi durante las dos primeras semanas de inicio de TARGA, una dosis de 200 mg/d de NVP. Tiene historia de prueba basal de HBsAg: Negativo y se encuentra en el 5to mes de tratamiento profilctico con Isoniacida. Historia de transfusiones sanguneas mltiples, hace 12 aos por ltimo embarazo complicado. Acude por presentar ictericia, nuseas, vmitos y dolor abdominal. Labs: Beta-HCG: Neg. Anti-HAV: Neg. Amilasa pancretica normal. 1.-A qu se debe esa sintomatologa? a.-Esa sintomatologa es lgica ya que toma demasiadas pastillas b.- Se trata de un caso de pancreatitis c.-Todos los sntomas pueden ser explicados como efectos adversos d.- Esta embarazada. 2.-Est usted de acuerdo con la aproximacin diagnstica de hepatotoxicidad asociada a Nevirapina? a.-Si. b.-No. 3.-Asociara usted un efecto potencial de la Isoniacida? a.-Si. b.-No. 4.-Pensara usted en alguna relacin con hepatitis viral? a.-Si. b.-No

5.-Pensara usted en alguna relacin con hepatitis viral? a.-Si b.- No

CASO CLNICO N 4. Paciente varn de 23 aos con diagnstico de VIH hace 1 mes por presentar diarrea crnica, en tratamiento con Nevirapina, Lamivudina y Zidovudina hasta hace 2 das. El da de ayer le diagnostica TBC pulmonar indicndole: Isoniacida, Pirazinamida, Etambutol y Rifampicina por lo que le cambian la terapia antirretroviral, quedando con Efavirenz a dosis de 800 mg/da, Lamivudina y Zidovudina. El paciente toma, adems, Alprazolam 0.5 mg (ocasionalmente) para poder relajarse. Acude en la madrugada a emergencia del Hospital por presentar alucinaciones, habla incoherencias y el familiar refiere que present movimiento estereotipados. En la evaluacin de hoy por la maana, el paciente luce despierto, conciente, sin la sintomatologa anteriormente descrita. 1.-Qu le sucedi al paciente? a.- Presento un cuadro de Meningitis TBC b.- El paciente presenta un debut de esquizofrenia. c.- Tiene demencia por VIH. d.-La dosis de Alprazolam es demasiado baja e.-Sufri efectos secundarios por Efavirenz 2.- Qu medidas tomara? a.-Bajar la dosis de Efavirenz a 600 mg/da b.-Continuar la medicacin y seguir al paciente cercanamente. c.-Tomar una TAC cerebral y una puncin lumbar posteriormente. d.-Indicar tratamiento con fenitona para controlar las convulsiones