AGUDEZA VISUAL

Qu es la Agudeza Visual? La agudeza visual (AV) es una medida de la capacidad del sistema visual para detectar, reconocer o resolver detalles espaciales, en un test de alto contraste y con un buen nivel de iluminacin. INCLUYENDO: Es la capacidad para discriminar detalles finos de un objeto en el CV Es la inversa del ngulo desde el cual los objetos son contemplados Evala la funcin macular e informa de: - Precisin del enfoque retiniano - Integridad de los elementos neurolgicos del ojo - Capacidad interpretativa del cerebro Propsito de la medida de la AV a) Prescripcin y refraccin ptica: Al comparar la AV sin correccin con la AV con correccin se determina la necesidad de prescribir la correccin (lejos, cerca o ambas) b) Medida de la salud ocular: - Diferentes patologas pueden causar prdida de AV - La AV se utiliza para verificar el xito de un cierto tratamiento y/o la necesidad de modificarlo o suspenderlo. Ej. Ciruga de cataratas, patologa macular, terapia visual para la ambliopa c) AV normal: - El valor aceptado como AV normal es 20/20 pies, 6/6 metros, 1,0(decimal) o 100% -Todos los pacientes deben ver tener AV unidad. Si no es as, sospechar de: ambliopa, patologa, aberraciones pticas Cmo se mide? Para medir la Agudeza Visual a un paciente vamos a presentarle diferentes tests de alto contraste y diferentes tamaos a una distancia fija. El tamao de test ms pequeo que el paciente va a ser capaz de detectar o reconocer se tomar como valor umbral. . Cmo se expresa? Para expresar la medida de la AV se dispone de varias escalas que van a ser distintas segn se est midiendo la AV en visin de lejos o en visin de cerca.

Factores que afectan a la AV 1. Factores fsicos Errores refractivos: - Es el factor ms claro de disminucin de AV - Depende de cuanta de ametropa, tipo, profundidad de foco, acomodacin - Podemos predecir la ametropa en funcin de la AV (slo para miopa) con la frmula de Yves Legrand Ametropa = 0,25/AV (decimal) Ej: si AV = 0,1 => Rx = -2,50 Luminancia - La AV aumenta con el logaritmo de la intensidad de iluminacin del test cuando son figuras negras sobre fondo blanco. - La AV aumenta lentamente hasta 100 pie-lamberts y por encima no vara - La AV disminuye si la luminancia se reduce a 5 pie-lamberts Contraste - La AV aumenta rpidamente cuando aumenta el contraste - Para contrastes entre el 30 y 100%, el aumento es menor - El nivel mnimo de contraste aceptable est entre el 80-90% Color - La longitud de onda que ilumina los optotipos influye en la AV - La AV es mayor si los optotipos se iluminan con luz amarilla (en ojo emtrope) - Los ojos miopes estn enfocados para luz roja (ojos largos) - Los ojos hipermtropes estn enfocados para luz verde (ojos cortos) Tiempo de exposicin - Cuanto mayor es el tiempo de exposicin al optotipo, mayor es la AV
Distancia de los optotipos

- El paciente debe estar a la distancia a la cul se ha diseado el optotipo

 Caractersticas de los Optotipos En la AV influye: - Direccionalidad de los rasgos (percibimos mejor rasgos verticales que horizontales) - Si la presentacin es aislada o agrupada (Ej. amblopes les cuesta ms si agrupada) - Nmero y distancia entre los caracteres de cada lnea 2. Factores. Fisiolgicos Espaciado entre los fotorreceptores - Entre los 8-10 centrales la AV est limitada por la separacin entre los conos retinianos. - A partir de los 10 centrales, la AV est limitada por la separacin de las clulas ganglionares. - A mayor n de conos por unidad de superficie, mayor es la AV Excentricidad retiniana - Slo en el centro de la fvea se alcanza la mxima AV - A 1 de la fvea la AV se reduce al 60% (fijacin excntrica) - A 10 de la fvea la AV es de 0,2 y a 20 de 0,1 - Conos Sensibles al color Pequeo tamao => gran resolucin Necesitan cierta intensidad de luz para actuar Temporal Nasal - Bastones No sensibles al color Visin poco ntida Muy sensibles a la luz Visin escotpica - Hay 150.000 conos/mm en el centro de la f 2 Disminuye su densidad rpidamente a 10 de la fvea En la fvea no hay bastones, su densidad mxima est a 20 En condiciones escotpicas, la AV est determinada por los bastones, que al estar a varios grados foveolares la AV decrece

Tamao pupilar - Pupilas < 2 mm. la AV disminuye porque entra en juego la difraccin - Pupilas > 5 mm. entra en juego la aberracin esfrica - Pupila ideal entre 2 y 5 mm. Motricidad ocular - La AV depende de la precisin de los movimientos oculares - A mayor precisin en los movimientos => mayor estabilidad en la imagen => mayor AV Edad - La AV se adquiere con el tiempo - En el nacimiento es mnima - Es mxima entre los 10 y 20 aos - Se mantiene estable entre los 30 y 40 aos - Decrece lentamente a partir de los 40-45 aos Monocularidad / binocularidad AV binocular > AV monocular entre un 5-10% Medicamentos y enfermedades - Algunos medicamentos modifican la AV: midriaticos, miticos, barbitricos Enfermedades oculares/sistmicas (generales) - Alteraciones oculares: Degeneracin Macular Asociada a la Edad (DMAE), Neuropata ptica Isqumica Anterior (NOIA), cataratas - Enfermedades sistmicas: Diabetes Mellitus (DM), Hipertensin Arterial (HTA), Hipercolesterolemia

3. Factores psicolgicos Experiencias pasadas con la prueba La repeticin de un test hace que se pueda aprender Fatiga o aburrimiento Hace disminuir la atencin y el rendimiento (Ej. nios) Motivacin Si falta de motivacin, bajo rendimiento

MIOPIA - Definicin Un ojo es miope cuando el largo del ojo es desproporcionado con respecto a la curvatura de la crnea, o viceversa. Los rayos que entran al ojo, forman su imagen delante de la retina y por lo tanto, la imagen se presenta borrosa. A los miopes se los conoce vulgarmente como cortos de vista, y esto quiere decir que ven mal los objetos lejanos y bien los cercanos, pues su punto de enfoque es mucho ms corto o cercano que el de una persona de visin normal. Existen diferentes grados de miopa. Cuanto ms miope es un paciente, ms borrosa ser la imagen de los objetos distantes y ms gruesos sern tambin los lentes (es decir ms dioptras negativas tendr su receta). - Tipos Sin embargo, la mayora de los miopes (alrededor del 80%) tienen menos de 6 dioptras de miopa. La tabla siguiente muestra una categorizacin simple de los grados de miopa: -Miopa leve: menos de 3 dioptras -Miopa moderada: entre 3 y 6 dioptras -Miopa extrema: ms de 9, puede llegar hasta 30 o ms dioptras QU CAUSA LA MIOPA? Si uno o ambos padres son miopes, existe una mayor probabilidad de que los hijos sufran de miopa. Se desconoce la causa exacta de la miopa, pero hay dos factores que podran ser principalmente responsables de su desarrollo: Herencia Cansancio visual Existe evidencia significativa de que muchas personas heredan la miopa, o al menos, la tendencia a desarrollarla. Si uno o ambos padres son miopes, existe una mayor probabilidad de que sus hijos sufran de miopa. A pesar de que la tendencia a desarrollar miopa puede ser hereditaria, su desarrollo real puede estar afectado por la manera en que una persona utiliza sus ojos. Las personas que pasan una gran parte de su tiempo leyendo, trabajando con la computadora o realizando algn otro trabajo que requiera el esfuerzo intenso de la vista cercana pueden tener una mayor probabilidad de desarrollar miopa.

CMO SE DIAGNOSTICA LA MIOPA? Las pruebas de miopa pueden utilizar varios procedimientos para medir de qu manera los ojos enfocan la luz y para determinar el aumento necesario de los lentes pticos para corregir la visin reducida. Durante un examen ocular completo, se utiliza un forptero y un retinoscopio para determinar los lentes que permiten la visin ms clara. Como parte de la prueba, letras en una tabla a la distancia son identificadas. Esta prueba mide la agudeza visual, la cual se escribe como una fraccin como por ejemplo 20/40. El nmero posicionado en la parte superior de la fraccin indica la distancia estndar con la que se realiza la prueba, veinte pies. El nmero en la parte inferior indica las letras ms pequeas que usted fue capaz de leer. Una persona con una agudeza visual 20/40 indica que la lnea que el paciente ley correctamente a los 20 pies pudo ser leda por una persona con visin normal a los 40 pies. La distancia normal de la agudeza visual es 20/20, a pesar de que hay muchas personas que tienen una visin (mejor) 20/15. Con un instrumento denominado forptero, su optmetra coloca una serie de lentes frente a sus ojos y mide cmo stos enfocan la luz a travs de un instrumento luminoso de mano llamado retinoscopio CMO SE TRATA LA MIOPA? Las personas con miopa tienen varias opciones disponibles para recuperar la visin lejana clara. Entre ellas se incluyen: Anteojos Lentes de contacto Ciruga con lser y otros procedimientos quirrgicos refractivos Terapia visual para personas que padecen miopa relacionada con el cansancio Los anteojos son la opcin principal para corregir la miopa. Normalmente, los lentes de visin sencilla se recetan para proporcionar una visin clara a todas las distancias. Sin embargo, para los pacientes de alrededor de los 40 aos de edad o mayores, o para los nios y los adultos que padecen miopa a causa del cansancio por los trabajos que requieren el uso de la visin cercana, se puede llegar a necesitar, adems, lentes progresivos o bifocales. Las personas que tienen un alto grado de miopa o que tienen crneas muy delgadas como para la utilizacin de procedimientos con lser actualmente tienen otra opcin. Podran corregir quirrgicamente su miopa por medio del implante de pequeos lentes en sus ojos. Estos lentes intraoculares parecen lentes de contacto pequeos y proporcionan la correccin ptica necesaria directamente dentro del ojo. La terapia visual es una opcin para las personas cuya visin lejana borrosa es causada por una contraccin de los msculos que controlan la capacidad de enfoque del ojo. Existen varios ejercicios oculares que pueden utilizarse para mejorar una capacidad deficiente de enfoque del ojo y para recuperar la visin lejana clara.

ASTIGMATISMO - Definicin Mayormente los pacientes con miopa o hipermetropa tienen algn grado de astigmatismo. Imaginemos la crnea como la mitad de un globo terrqueo. Si los meridianos de ese globo terrqueo no son iguales a los paralelos, la esfera se deforma. Precisamente, el astigmatismo es un vicio de refraccin, en el cual los meridianos (eje vertical) y los paralelos (eje horizontal) de la crnea, no son iguales. Es decir, la crnea es ms curva en un sentido que en el otro. Como consecuencia de la alteracin de uno o ambos ejes de la cornea, se producen imgenes borrosas debido al enfoque de la imagen delante, o detrs de la retina (segn el tipo de deformacin). Los pacientes con astigmatismo experimentan distorsin de las imgenes y visin borrosa. Ms an, los pacientes con alto grado de astigmatismo tienen visin borrosa no solamente a la distancia, como en la miopa, sino tambin en la visin cercana.

Tipos

Aproximadamente 80-85% de los miopes o hipermtropes tienen astigmatismo, pero la mayora presentan astigmatismos leves. La tabla siguiente muestra cmo se distinguen los astigmatismos en la poblacin: -Astigmatismo leve: menos de 1 dioptra. -Astigmatismo moderado: entre 1 y 2 dioptras. -Astigmatismo severo: entre 2 y 3 dioptras. -Astigmatismo extremo: ms de 3 dioptras. CMO SE DIAGNOSTICA EL ASTIGMATISMO? Un forptero y un retinoscopio son instrumentos comnmente utilizados por los optometras para medir la refraccin. El astigmatismo se puede diagnosticar mediante un examen completo de la vista. Este examen puede incluir: LA AGUDEZA VISUAL - Como parte de las pruebas, se le pedir que lea las letras en una tabla a la distancia. Este examen mide la agudeza visual, lo que est escrito como una fraccin como 20/40. El nmero superior es la distancia estndar en la que se hacen las pruebas, seis metros. El nmero inferior es el tamao de letra ms pequea se haya podido leer. Una persona con agudeza visual 20/40 tendra que tener menos de 20 pies de una carta que debe ser visto en cuarenta pies con el fin de ver con claridad. Normales de agudeza visual a distancia es 20/20. QUERATOMETRA - Un queratmetro es el principal instrumento utilizado para medir la curvatura de la crnea. Al enfocar un crculo de luz en la crnea y la medicin de su reflexin, es posible determinar la curvatura exacta de la superficie de la crnea. Esta medida es especialmente importante para determinar el ajuste apropiado para lentes de contacto. Un procedimiento ms sofisticado llamado topografa corneal se puede realizar en algunos casos para proporcionar ms detalle de la forma de la crnea. REFRACCIN Mediante el uso de un instrumento llamado forptero, su optometra coloca una serie de lentes delante de los ojos y midelos lentes para enfocar la luz. Esto se realiza utilizando un instrumento de mano iluminado llamado retinoscopioo un instrumento automatizado que evala automticamente el poder de enfoque del ojo, llamado Autorefractor. El poder se refina por las respuestas del paciente para determinar las lentes que permiten la visin ms clara.

CMO SE TRATA EL ASTIGMATISMO? Las personas con astigmatismo tienen varias opciones disponibles para recuperar la visin clara. Ellos incluyen: anteojos lentes de contacto ortoqueratologa lser y otros procedimientos de ciruga refractiva 1. Los anteojos son la primera opcin de correccin para las personas con astigmatismo. Ellos contienen una prescripcin especial de lente cilndrica para compensar el astigmatismo. Esto proporciona una potencia de la lente adicional en slo meridianos especficos de la lente. Un ejemplo de una receta para el astigmatismo de un ojo sera 1.00 -1.25 x 180. El nmero medio (-1.25) es la potencia de la lente para la correccin del astigmatismo. La "X 180" designa a la colocacin (eje) de la potencia de la lente. El primer nmero (-1.00) indica que esta receta tambin incluye una correccin de la miopa, adems de astigmatismo. 2. Ortoqueratologa (Orto-K) consiste en la instalacin de una serie de lentes de contacto rgidas para remodelar la crnea, la cubierta externa del ojo. Las lentes de contacto se usan por perodos limitados, tales como un da para otro, y luego se retira. Las personas con cantidades moderadas de astigmatismo puede ser capaces de obtener una visin clara temporalmente sin lentes para la mayora de sus actividades diarias. Ortoqueratologa no mejoran la visin permanenmente y si usted deja de usar las lentes de retencin, su visin puede volver a su estado original.

3. El astigmatismo se pueden corregir mediante la remodelacin de la crnea usando un haz lser altamente enfocado de luz. Dos procedimientos comnmente utilizados son la queratectoma fotorrefractiva (PRK) y lser in situ queratomileusis (LASIK). PRK elimina el tejido de las capas superficiales e internas de la crnea. LASIK se remueve el tejido de la superficie de la crnea, y se ablaciona slo su capa interna.

HIPERMETROPA Definicin

Un ojo es hipermtrope cuando resulta demasiado corto para la curvatura de la crnea, o cuando la crnea es demasiado plana o chata para un determinado largo del globo ocular. En estos pacientes los rayos de luz se enfocan detrs de la retina, pues el ojo no tiene el poder suficiente de modificar la direccin de los mismos y, como consecuencia, la imagen es borrosa. La gente que padece hipermetropa tiene dificultad al enfocar los objetos que se encuentran cerca, como por ejemplo la letra impresa en un libro. La hipermetropa ms severa tambin causa problemas para ver claramente o ntidamente los objetos en la distancia, como por ejemplo las seales de las carreteras o autovas. La hipermetropa es una condicin muy comn que afecta aproximadamente a 1 de cada 4 personas. La frecuencia de hipermetropa aumenta con la edad; Por lo menos la mitad de toda la gente de 65 aos de edad tiene en menor o mayor grado hipermetropa. Cules son las causas de hipermetropa? La hipermetropa es un error refractivo, como el astigmatismo o la miopa. Los errores refractivos hacen que los rayos de luz que entran en los ojos se tuerzan de manera incorrecta para transmitir imgenes al cerebro. La hipermetropa ocurre cuando el ojo se enfoca detrs de la retina, en vez de directamente en dicha retina. Una crnea que sea anormalmente plana o un ojo corto puede causar que la luz entre al ojo de esta manera. La hipermetropa suele venir de familia. Los recin nacidos suelen tener sntomas, aunque desaparecen al hacerse mayores. Cules son los sntomas de la hipermetropa? Entre los sntomas de la hipermetropa podemos incluir: Dolores de cabeza Vista cansada Dificultad para concentrarse en objetos cercanos Fatiga o dolores de cabeza despus de hacer alguna tarea como leer Si tienes estos sntomas mientras tengas tus gafas o lentes de contacto puestas, quizs necesites una receta nueva.

Cmo se diagnostica la hipermetropa? La hipermetropa se puede diagnosticar fcilmente con un simple examen o pruebas oculares que te hace el mdico oftalmlogo.

Cmo se corrige la hipermetropa? Para corregir la hipermetropa hay que cambiar la manera en que los rayos de luz se o tuercen una vez que entran en el ojo. Algunos ejemplos de mtodos que se pueden usar para corregir la hipermetropa incluyen gafas, lentes de contacto o lentillas, y ciruga refractiva. Dependiendo del alcance del problema o condicin, puede ser que tengas que llevar puestas las gafas o lentes de contacto en todo momento, o solo cuando necesites ver objetos de cerca, como por ejemplo cuando quieras leer o coser. Con la hipermetropa la receta de tus gafas es un nmero positivo, como por ejemplo +3.00. Cuanto ms alto sea el nmero, ms fuertes sern tus gafas. Si no te sientes cmodo usando gafas o lentes de contacto, puede que la ciruga refractiva sea la solucin ideal para ti ya que puede reducir y hasta eliminar tu dependencia a las gafas o lentes de contacto. Los procedimientos ms comunes para corregir la hipermetropa incluyen: 1. Queratectoma fotorrefractiva (PRK): Durante una operacin PRK se usa un lser para aplanar la crnea con el fin de que los rayos puedan enfocarse ms cerca de la retina, o incluso en plena retina. 2. Queratomileusis in situ con lser excmer (LASIK): Durante una operacin LASIK, se corta una solapa en la parte superior de la crnea, el lser elimina un poco de tejido de la crnea, y se vuelve a poner la solapa en su sitio. LASIK es la operacin ms usada para corregir hipermetropa