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ASMA BRONQUIAL OBJETIVOS: CONOCE LA DEFINICION Y CLASIFICACIN DEL ASMA BRONQUIAL ESTABLECE LOS FACTORES DESENCADENANTES DEL ASMA

MA BRONQUIAL

DEFINICIN Enfermedad inflamatoria crnica de la va area. La inflamacin produce una hiperrespuesta bronquial que determina episodios de sibilancias, disnea, tirantez torcica y tos, sobre todo por la noche o en las primeras horas de la maana. Los episodios se asocian por lo general con una obstruccin generalizada y variable del flujo areo que suele revertir espontneamente o con el tratamiento..

El asma se caracteriza por: a)Obstruccin de las vas areas de intensidad y reversibilidad v a r i a b l e s , r e c o n o c i d a p o r s n t o m a s como respiracin silbante, tos, sensacin de opresin torcica y disnea sbita. b)Inflamacin de las vas areas por clulas cebadas, eosinfilos, l i n f o c i t o s T C D 4 , m a c r f a g o s , neutrfilos y descamacin de las clulas epiteliales. c)La respuesta exagerada de las vas areas a diversos estmulos c o m o , a e r o a l e r g e n o s , e j e r c i c i o , fro, histamina/metacolina. d)El engrosamiento de la pared de la va area
FACTORES DESENCADENANTES Aunque la etiologa especfica del Asma se desconoce este problema puede estar asociado a factores familiares, infecciosos, alrgicos, ambientales, socioeconmicos y psicolgicos. Entre los desencadenantes ms comunes de las crisis de Asma se encuentran: Humo de cigarro Exposicin a alergenos (polen, pelo de animal, moho, polvo de casa) Productos cosmticos (spray, perfume) Medicamentos como aspirina, bloqueadores beta, agentes antinflamatorios no esteroides. Aditivos de alimentos (sulfitos) Ejercicios fsicos Stress emocional como ansiedad, frustracin o depresin Infecciones virales y bacterianas de las vas respiratorias altas y bajas, incluyendo sinusitis Cambios de tiempo Contaminantes del aire (2,5,6).

- Factores predisponentes: Gentica ( antecedentes familiares) Sexo (predominante en los varones, relacin 2:1 en la niez, revirtiendo en la adultez) Edad ( comienza entre los 2 y 4 aos de edad) Atopa - Factores ambientales: Desencadenantes inespecficos: 1- Infeccin (ms frecuentes virales, Rinovirus, VSR, Coronavirus, Influenza A) Mycoplasma en nios y adolescentes. 2- Clima y estacin (clima hmedo, primavera / otoo) 3- Contaminacin atmosfrica, humo de tabaco. 4- Ejercicio fsico. Desencadenantes especficos: 1- Alergenos por inhalacin (caros, polen, hongos) 2- Alergenos por inges

Factores del husped. Genticos. El asma tiene un componente hereditable, la informacin actual muestra que mltiples genes pueden estar involucrados en la patogenisidad del asma y genes diferentes pueden estar involucrados en diferentes grupos tnicos. La bsqueda de genes relacionados con el desarrollo de asma se ha enfocado en cuatro areas principales: 1. Produccin de anticuerpos alergenicos-especficos IgE (atopia) 2. expresin de hipersensibilidad de las vas areas 3. Generacin de mediadores inflamatorios (citocina, quemoquinas, y factores de crecimiento. 4. Determinacin del radio entre la respuesta inmune de linfocitos Th1 y Th2. Los anlisis de estudios en familias y asociacin entre control y casos han identificado un nmero de regiones cromosoma les asociadas con la susceptibilidad del asma. Por ejemplo la tendencia a producir un total srico elevado de IgE es coheredada con hipersensibilidad de vas areas. As como existen genes asociados a predisposicin del asma tambin existen genes que son asociados con la respuesta del tratamiento del asma. Por ejemplo variaciones en codificaciones degenes de los beta-adrenoreceptores estn relacionadas con las diferencias a respuestas B2-agonistas. Obesidad. La obesidad tambin ha sido determinada como un factor de riesgo para del asma ya que ciertos mediadores como leptinas pueden afectar la funcin de las vas areas aumentando la predisposicin al desarrollar asma. Un nuevo estudio presentado en el congreso del ao 2008 del A m e r i c a n C o l l e g e o f A l l e r g y , A s t h a & I m m u n o l o g y revela que el i n c r e m e n t o d e l a c o n c e n t r a c i n s r i c a d e l e p t i n a s e corresponde con la gravedad del asma.

CLASIFICACIN
Clasificacin segn grados de severidad La clasificacin del asma basada en su severidad resulta importante para tomar decisiones acerca del manejo teraputico del paciente. Se basa en las caractersticas de los sntomas en relacin a intensidad y frecuencia y las medidas del Pico Flujo Espiratorio (PFE) en relacin con el predictivo del paciente o su mejor valor personal. Lograr el diagnstico de la enfermedad y su severidad evita el subtratamiento, que junto a la demora en el inicio, son las razones reconocidas de prolongacin de la crisis y muerte por asma. Clasificar la severidad del asma en un paciente permitir guiar el tratamiento inicial de la enfermedad. Se deber revalorar al nio entre las 8 y 12 semanas para ver qu nivel de respuesta se logr con la medicacin, la adherencia y tcnica de utilizacin. Esta clasificacin no es til en los nios menores de 5 aos por la frecuencia con que presentan episodios de sibilancias vinculados a infecciones respiratorias y no pueden ser evaluados objetivamente.

Clasificacin de acuerdo a niveles de control despus del tratamiento


Clasificacin segn niveles de control del asma Luego de iniciado el tratamiento, se clasificar la enfermedad segn el nivel de control que se ha obtenido con la medicacin.

Este es un esquema de trabajo basado en opiniones actuales y no ha sido validado. Sin embargo esta clasificacin ha demostrado correlacionarse bien con el Test de Control del Asma (http://www.asthmacontroltest.com para ver en espaol http://www.sup.org.uy/Archivos/Adp81-2/pdf/adp81-2_3.pdf) Para la clasificacin del asma en nios menores de 5 aos, el panel de expertos

en GINA ha desarrollado un esquema muy similar al de los mayores, pero incluyendo las actividades propias de la edad y sin tener en cuenta el estudio de funcin respiratoria. La valoracin del paciente deber realizarse cada 6 meses, ajustando la medicacin segn los niveles logrados hasta llegar al mnimo de medicamentos suficientes para lograr un buen control.

GINA 2011- clasificacin Muchos intentos se han hecho para CLASIFICAR SEGN EL ASMA ETIOLOGA, particularmente con respecto a EVIROMENTAL agentes sensibilizantes. Sin embargo, dicha clasificacin es limitada por la existencia de pacientes en quienes puede haber causa ambientales identificados. A pesar de ello, un esfuerzo por identificar una causa ambiental para el asma (por ejemplo, asma ocupacional) DEBE SER PARTE DE LA EVALUACIN INICIAL PARA PERMITIR EL USO DE ESTRATEGIAS DE PREVENCIN EN EL MANEJO DEL ASMA. DESCRIPCIN DE PACIENTES con asma alrgica es generalmente de poco beneficio en tratment RECTORES, A MENOS QUE UN AGENTE DE DISPARO NICO pueden ser identificados. FENOTIPO Hay una creciente conciencia de la heterogeneidad en las manifestaciones de asma y en su respuesta al tratamiento. Esto es a menudo descrito en trminos de fenotipos, las caractersticas que resultan de la interaccin entre la composicin gentica de un paciente y su ambiente. Varios fenotipos clnicos diferentes se registran en la base de un anlisis conjunto de rasgos clnicos y otros de asma, por ejemplo, asma inducida por aspirina, la exacerbacin del asma y proclive a la bsqueda de los rasgos distintivos patolgicos o moleculares que podran explicar estos patrones clnicos contina. La mayora del trabajo que se ha hecho en los fenotipos inflamatorios, identificados mediante la induccin de esputo. Los pacientes con eodinophilic y fenotipos no eosinoflica se ha demostrado que difieren en su respuesta clnica a los glucocorticosteroides inhalados, y en un nivel de grupo, marcadores inflamatorios pueden ser predictivos de riesgo de exacerbacin despus de la reduccin glucocorticosteroide. Fenotipos inflamatorios parecen ser moderadamente estable en el tiempo, aunque los datos son limitados. En la actualidad, ya que pocos clnicos tienen acceso a laboratorios califica de esputo, la identificacin del fenotipo inflamatorio es ms probable que sea til para los pacientes con asma grave o en el contexto de la investigacin. ASMA CONTROL el control del asma se puede definir en una variedad de maneras. En trminos simples, el control puede indicar la prevencin de enfermedades, o incluso curar. Sin embargo, en el asma, cuando ninguno de ellos son opciones realistas en la actualidad, se refiere al control de las manifestaciones de la enfermedad. El objetivo del tratamiento debe ser para lograr y mantener cotrol durante perodos prolongados con la debida consideracin a la seguridad del tratamiento, la posibilidad de efectos adversos, y el coste del tratamiento necesario para lograr este objetivo. Por lo tanto, la evaluacin del control del asma debe incluir no slo el control de las manifestaciones clnicas (sntomas, despertares nocturnos, uso relevista, limitacin de la actividad, funcin lunf), pero als cotrol del riesgo futuro esperado para el paciente, como las exacerbaciones, la disminucin acelerada de la la funcin pulmonar, y los efectos secundarios del tratamiento. En general, la consecucin de un buen control clnico de asma, conduce a un riesgo reducido de las exacerbaciones. Sin embargo, algunos pacientes, ay siguen experimentando exacerbaciones a pesar del control de intervalo adecuado. Los fumadores tienen menos probabilidades de lograr el control y permanecen en riesgo de exacerbaciones. Cabe sealar que los glucocorticosteroides inhalados tanto mejorar el control clnico y reducir el riesgo futuro, pero algunos agentes farmacolgicos son ms eficaces para

mejorar las caractersticas de control clnico, mientras que otros son relativamente ms eficaz en la reduccin de las exacerbaciones. As, para algunos fenotipos de pacientes, el tratamiento puede ser seleccionado para abordar el problema predominante. BOX: este es un esquema de trabajo basado en la opinin actual y no ha sido validado formalmente. Sin embargo, esta clasificacin se ha demostrado que se correlaciona bien con la prueba de control del asma y la evaluacin del control del asma segn el Informe Nacional de EE.UU. Panel de Expertos de 3 pautas. En la prctica clnica, esta clasificacin se debe utilizar en combinacin con una evaluacin de la condicin clnica del paciente y los posibles riesgos y beneficios de los cambios en el tratamiento.

Varias medidas estandarizadas para evaluar el control clnico del asma se han desarrollado que marcar los goles de tratment como variables continuas y proporcionan valores numricos para distinguir los diferentes niveles de control. Pocos de estos instrumentos incluyen una medida de la funcin pulmonar. Ellos se estn promoviendo para su uso no slo en la investigacin, pero no la atencin al paciente fot as, incluso en el mbito de la atencin primaria. Algunos son adecuados para la auto-evaluacin del control del asma por los pacientes, y algunos estn disponibles en varios idiomas, en Internet y en forma impresa ans pueden ser completados por los pacientes antes de, o durante, las consultas con su mdico. Ellos tienen el potencial de mejorar la evaluacin del control del asma, proporcionando una medida objetiva reproducible que puede ser trazado a lo largo del tiempo (semana a semana o mes a mes) y que supone una mejora en la comunicacin entre patien y profesional de la salud. Su valor en uso clnico, como TPXK de entornos de investigacin, an no se ha demostrado, pero probablemente se har evidente en los prximos aos. Todas las herramientas Thede estn sujetos a restricciones copryright, y algunos tienen cargos asociados con su uso en la investigacin. hay un inters considerable en el control no slo las manifestaciones clnicas del asma, sino tambin las caractersticas infammatory y fisiopatolgicas de la enfermedad. Hay evidencia de que la reduccin de infammation con terapia de control logra el control clnico bueno y reduce el riesgo de exacerbaciones. Adems, los marcadores inflamatorios y fisiopatolgicos pueden ser predictores de riesgo futuro de exacerbationes y el declive de la funcin pulmonar, independiente del nivel de la patien de control clnico. Biomarcadores tratamiento guiado aparece, primarity, para ser de valor en los fenotipos de asma en cual hay disociacin entre las medidas de control clnico y de inflamacin de las vas. Por ejemplo, tratment basada en la proporcin de eosinfilos en el esputo ha resultado en una reduccin de las exacerbaciones o minimizacin de dosis de glucocorticosteroides inhalados en pacientes con asma no controlada a pesar de niveles moderados de tratamiento. Sin embargo, en Primar cuidado, debido al costo y / o la no disponibilidad de pruebas tales como biopsia endobronquial y la medicin de eosinfilos en el esputo y xido ntrico exhalado, la recomendacin actual es que el tratamiento debe ser dirigido a controlar las caractersticas clnicas de la enfermedad, incluyendo la funcin pulmonar anormalidades. GRAVEDAD DEL ASMA

para los pacientes no recibieron tratamiento con glucocorticosteroides inhalados, documentos anteriores de la GINA subdivide asma por gravedad en base al nivel de syptoms, limitacin del flujo de aire, y la variabilidad de la funcin pulmonar en cuatro categoras. es importante reconocer, sin embargo, que la gravedad del asma implica tanto la severidad de la enfermedad subyacente y su capacidad de respuesta a tratment. Por lo tanto, el asma puede presentarse con sntomas severos y la obstruccin al flujo areo, pero quedan completamente controlado con el tratamiento low.dose. Adems gravedad no es una caracterstica esttica del asma de un paciente individual, sino que puede cambiar durante meses o aos. La principal limitacin de este mtodo previo de clasificacin de la gravedad del asma fue su pobre valor en la prediccin de qu tratamiento se necesita y lo que la respuesta de un paciente para que el tratamiento pueda ser. Por esta razn, la evaluacin del control del asma en la presentacin inicial y peridicamente durante el tratamiento es ms relevante y til. En vier de estas limitaciones, la gravedad del asma es ahora por el consenso clasifican sobre la base de la intensidad del tratamiento requiered para lograr buen control del asma. control del asma leve es que el asma se puede controlar bien con tratamiento de baja intensidad, como dosis bajas de glucocorticoides inhalados, los modificadores de los leucotrienos o cromonas. El asma grave es el asma que requiere casi por ejemplo, tratamiento intensidad GINA paso 4, para mantener un buen control, o donde un buen control no se consigue a pesar del tratamiento de alta intensidad. se reconoce que diferentes fenotipos de asma pueden tener diferentes niveles de capacidad de respuesta al tratamiento convencional. Como fenotipo especfico de tratamiento est disponible, el asma, que hasta entonces se crea que podra llegar a ser grave leve. La terminologa en torno a la gravedad del asma es confuso porque "gravedad" tambin se utiliza para describir la magnitud de ostruction las vas respiratorias o la intensidad de los sntomas. Los pacientes suelen percibir su asma como grave si tienen intenso de los sntomas frecuentes, pero es importante transmitir que esto slo puede representar un tratamiento inadecuado. Debido a que los trminos "control" y "gravedad" se utilizan en otros contextos, en lenguaje sencillo, es importante que los profesionales de la salud a comunicarse con claridad cmo las palabras se usan en el contexto de asma.

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