FIEBRES ICTEROHEMORRGICAS Ictericia: Coloracin amarillenta de piel y mucosas Discroma: cambio de color en piel y mucosas.

Puede confundirse con la ictericia Hemorragia: es un sangrado Melena: coloracin negra de las heces, no necesariamente por presencia de sangre Forman parte del Sndrome icterohemorrgico: dengue, fiebre amarilla, leptospirosis, pero no son lo mismo. Fiebre amarilla 3-7 das Sbita, bifsica, signo de Faget que dura 2 das Inyeccin conjuntival Dengue 3-14 das Fiebre quebranta-huesos. En silla de montar hipotensin Leptospirosis 7-14 das De inicio brusco conjuntivitis

Perodo de incubacin fiebre

Grfico-dengue Su evolucin tiene un componente dinmico: 1. Proceso febril inicial: 2-4 das 2. Proceso de remisin aparente (asintomtico) de 2-3 das 3. Recrudescencia

Sntomas: *Fiebre (39-40) con escalofros, sudoracin: es importante porque la etapa y duracin de la enfermedad. Es continua ( todo el da), de inicio paulatino. Los escalofros no son tan importantes como en la malaria Nusea, vmito *Mialgia, artralgia: intensas, generalizadas (artromialgias), (en leptospirosis es en la regin lumbar, pantorillas) *cefalea: ms fuerte que en malaria, que produce un sndrome menngeo al comienzo, hay dolor al palpar el globo ocular Signos Fiebre *ictericia: por destruccin heptica. Se produce en fiebre amarilla, leptospirosis (intensa) y dengue(poco). Se piden exmenes: Bilirrubina total directa e indirecta: aumentadas por un exceso de produccin Orina: si no hay posibilidad de hacer bilirrubinas: coluria, no hay acolia porque o hay obstruccin de la va biliar. *Rash: cambio de color de piel, a modo de eruptiva, se produce por mediacin a nivel endotelial creado por el virus, hay trastornos en uniones celulares que producen vasodilatacin Petequias(pequeas) y equimosis (grandes);- hemorragias: expresin de falla hepatocelular. *hipotensin: que provoca shock Dengue clsico: sin sangrados, no hay dao endotelial. Infeccin por primera vez de cualquier tipo de virus del dengue. Fiebre, rash, artromialgias. Dengue hemorrgico: petequias y equimosis. Por la respuesta inmunitaria defectuosa, que en lugar de proteger, destruye por produccin de autoanticuerpos que se dirigen contra el endotelio, el cual aumenta la permeabilidad vascular y el lquido intravascular se dirije hacia el espacio intersticial (al ser total, no hay edemas), los glbulos rojos se hemoconcentran. Habr un shock con hto alto Normalmente hay 80ml de agua /kg de peso. Hay 3lt de agua en la sangre Exmenes: IGM: dengue IGG: cuando no se sabe cundo se produjo la infeccin. Funcin heptica: en fiebre amarilla ya que est ms afectado el hgado porque el microorganismo productor de la fiebre amarilla es hepatotropa: Bilirrubinas: aumentadas por necrosis Aminotransferasa Tiempo de protrombina: en leptospirosis: medimos factores de coagulacin e hgado Creatinfosfokinasa: por afectacin del msculo esqueltico Cultivo: para aislar la bacteria Serologa: si no hay cultivo En Guayaquil ya no hay fiebre amarilla, hay dengue En el Oriente hay dengue, leptospirosis y fiebre amarilla rural que es transmitida por micos. En Quito hay leptospira por las vaquitas, no hay fiebre amarilla ni dengue Tratamiento: De soporte 1. Hidratacin: sol. Salina 0.9%, evaluar el estado del paciente. 2. Sintomtico: paracetamol 3. paquetes de plasma Dengue hemorrgico Bencilpenicilina G: 15 millones IV, repartida en dosis c/6hrs. Ampicilina amoxicilina