DISEO Y BIOMECNICA EN PPR I

VAMOS A HABLAR DE DISEO DE PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE.

Haber, si yo agarro este paciente (desdentado parcial) y yo digo tengo q hacer una prtesis parcial para devolverle los dientes que le faltan, qu es lo primero que haran? Ver el estado la pieza, observando movilidad dentaria, radiografas, estado del periodonto o piezas con obturacin profunda o caries muy grande porque si es una pieza pilar, a lo mejor habra que hacer antes una endodoncia. Tambin debera observar el estado de la enca, por ejemplo podramos hacer un periodontograma para as hacer un diagnostico periodontos. Qu estamos haciendo aqu, con todo esto que hicimos? Diagnostico, Qu van a determinar? Si los dientes sirven para estar en boca o tienen que extraerse. Se acuerdan de la clasificacin de Applegate (clasificacin de Kennedy)? Lo que pasa es que uno podra agarrar este paciente y podra decir, clasificacin de Kennedy tanto arriba y tanto abajo y hacer una PPR. Pero no, a lo mejor una de estas piezas tiene mal pronstico y lo que se me presenta en este paciente no es lo que yo voy a terminar tratando. Cules son nuestras principales causas de perdida dentaria? Enfermedad periodontal. Entonces todo lo que dijimos nos va a llevar a un diagnostico y saber que piezas me sirven. Sera bueno hacer una PPR o mantener esta pieza? Diagnostico, evaluacin. A lo mejor le trato esta enfermedad periodontal y tiene un buen pronostico o digo que una pieza est lista para hacer un pilar de prtesis y a la hora de cargarla se empieza a mover y probablemente la pierda, por lo tanto ustedes ahora van a tener que tener un ojo no de diagnostico de tratamiento de caries, sino protsico, ver que se va y que se queda y con qu pronostico. Qu pasa cuando un barco se cae al mar? Qu pasa cuando un buzo se mete al mar 2 meses despus? Est lleno de algas de coral y todo porque toda una vida se mete ah. Cuando uno mete esta prtesis hay una invasin mecnica muy agresiva primero, entonces uno tiene que poner este aparato con la conviccin de que estas piezas pilares se la pueden y aparte uno mete un loft para las bacterias, la capacidad retentiva de la placa bacteriana aumenta, la capacidad de el paciente de luchar con esa placa bacteriana disminuye, salvo que el paciente sea muy motivado y que ustedes sean sper claros al explicarle al paciente como limpiarla. La boca est hecha para soportar prtesis? Ninguna parte de el cuerpo, menos la boca. Este paciente lo dejaron muy bien, las piezas esta sanas y ustedes van a decir: me aguanta esto?. Hoy da vamos a empezar una discusin de 2 clases, en las cuales vamos a hablar como esta PPR muchas veces se transforma en una injuria. Qu devuelvo yo con esta prtesis? La esttica, funcionalidad, calidad de vida, lnea blanca, lnea de la sonrisa, lnea media, soporte facial, etc. Pero que estamos generando? Esta prtesis devuelve tejidos blandos y duros. Recuerden que esta prtesis se llama de soporte dento mucoso o de soporte mixto. Qu genera este soporte dento mucoso? Palanca, inestabilidad y a lo mejor si yo no lo compenso bien, cada vez que coma se me va a mover, porque la prtesis es rgida y qu me va a generar en las piezas pilares? Tensin, palanca, rotacin, fulcro. Por lo tanto qu tenemos que hacer? Pensar en esto (un complejo retentivo). Tenemos ac una clase 2 subdivisin 2. Aqu tenemos la clase 4, Por qu deja de ser 3? Porque cruza la lnea media. Las hay largas y cortas. Cundo es larga? Cuando pasa los caninos. Para qu quiero saber yo si es larga o corta? Porque cambia la biomecnica de la prtesis, hay mejor pronstico, porque la clase 4 corta tiene va de carga dentaria o dento soporte y la clase de 4 larga lo ms probable es que tenga va de carga mucosa. Todo es relativo porque yo podra a lo mejor tener el inferior de premolar a premolar pero que la arcada sea sper recta y tener dento soporte igual. Por ejemplo les van a decir que la clase 3 siempre es dento soporte, pero ustedes van a saber que no es as. Primero tienen que aprender la cosa rgida y ustedes lo van a relativizar despus en clnica.

PREGUNTA POR VARIAS CLASES DE KENNEDY Y RECUERDA:

Uno da la clase y los otros son los espacios desdentados que quedan (subclases). Que sea clase 1 o clase 2 depende de si existe diente antagonista o no, ya que si no existe no se considera extremo libre, porque no se va a reemplazar.

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Tiene algn sentido que ustedes clasifiquen al paciente cuando recin lo estn recibiendo? NO, primero hay que ver que piezas se quedan o se van, las piezas pilar, etc. y ah recin clasifican. Cul es entonces la funcin de la clasificacin de Kennedy y Applegate? Permite visualizacin inmediata del arco parcialmente desdentado (les digo clase 3 y ustedes se hacen una idea al tiro de dento soporte), permite prever al tipo de impresin (clase 3 impresin de alginato por ejemplo). Me voy al resumen y en ese resumen ustedes van a tener que decir si el paciente es sano si es de sexo, femenino, masculino, edad, si tiene una enfermedad base; y al tiro tienen que tirarle la clasificacin de Kennedy, maxilar tanto, mandibular tanto y se hacen una idea al tiro. Permite prever el tipo de impresin : Clase tres qu impresin uso? Para la prtesis final. Habitualmente para prtesis clase tres de Kennedy, toman impresiones de alginato. La funcin de tomar el segundo nivel de funcionalidad. Para qu? para el borde perifrico, y el borde perifrico est delimitado por el movimiento muscular, msculos de tope o de franco? Los de tope son todos los msculos cari bucales. El de tope es el que por su contraccin muscular achica a el vestbulo, y por lo tanto es perpendicular al flanco protsico y desadaptada la prtesis, parcial o total de extremo libre me entienden?, el triangular, el cigomtico, el borla, el cuadrado, el que se les ocurra, cuando se contraen como su insercin, el franco protsico est ac y su insercin es perpendicular qu hace cuando se contrae?, desaloja la prtesis, por lo tanto que tienen que hacer cuando segundo nivel de funcionalidad, estn impresionando la actividad de esos msculos, la extensin protsica, necesito extensin protsica en la clase 3? NO. Y cules son los msculos de flanco?, los que afirman la prtesis y cules son los que afirman la prtesis los que tienen fibras paralelas al franco protsico, el buccinador y el orbicular, entonces los pacientes para tener la prtesis estable ah, ocupan esos dos msculos, y ustedes se encargan que la accin de los otros msculos no desadapte la prtesis, cmo? por la impresin. Entonces permite ver el tipo de impresin, oye y tu paciente que clases es cuatro larga shuuu, impresin un poquito ms complicada de impresin selectiva, igual que la clases dos entonces uno escucha la clases para clasificar, para hacerse una idea. Da indicios de pronstico: Por qu podra dar a clasificar un indicio del pronstico?, qu es el pronstico de una prtesis removible parcial? Si va a andar bien o no el paciente, si va durar o no el tratamiento, si el paciente va a lograr satisfaccin rpida o no, cmo se hace eso? Qu tiene que ver con la clasificacin de Kennedy?, el proceso de adaptacin de una prtesis (que es parte del pronostico), va a ser mejor una clase tres o una clase uno? La clase tres lo ms probable, hay algunos problemas, pero eso de adaptacin del paciente. La posibilidad de irritacin de la prtesis a la mucosa cuando llegue al control, cul va hacer mejor, el 3 o el clase 2? El tres. La fuerza que va a ejercer la prtesis sobre los pilares, cual va hacer mayor?, clase 2 , 1 o 4 bien larga, entonces de hablar de clase de Kennedy todo lo que se desprende con solo decir la clase de un desdentado parcial, a eso me refiero del indicio del pronstico. Facilita comunicacin con el paciente: Y las indicaciones que le tenemos que dar a el paciente, hay que prepralos para esas dificultades, sabe seora, las palancas de su prtesis son sper grandes por lo tanto, es muy probable que coma blandito ms tiempo de lo habitual, o sabe qu, esta prtesis clase 3 me quedo tan estable, que lo ms probable que sea costumbre rpidamente a ella. Debe ser universalmente aceptado: si aqu en la universidad mayor nosotros inventamos un mtodo de clasificacin nuevo, el mayor method clafisication nadie nos va a pescar. Salvo que sea buena y lo validemos, pero Kennedy ya lo hizo. Yo les voy a mostrar situaciones donde la clasificacin de Kennedy cojea, pero son tan excepcionales que tambin se ocupan. Qu clasificacin es sta? Uno, subdivisin dos sta? Tres, subdivisin dos. Porque es 3 y desdentamiento ms posterior es un vano saben la diferencia entre un vano y un extremo libre, un vano est limitado por dos dientes, y un extremo libre diente en un puro lado en la zona desdentada. Esa? Uno, subdivisin tres.

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Los diastemas se consideran? No, pero si en un diastema un paciente te dice, si va Luis miguel a tu consulta y te dice sabe que mas ponga un diente al medio, pero se ve sper feo, pero pngalo lo no mas es un vano. Esto es una clasificacin con fin protsico. (Refirindose a Clase III, subdivisin 2): Uno da la clasificacin y ese no cuenta para las subdivisiones, entonces queda uno y dos los espacios modificadores lo entendieron?, Applegate dijo clasifica con el desdentamiento mas posterior, cierto y el desdentamiento mas posterior, pero son vanos, as que es clase III. Y este no se cuenta para hacer la subdivisin, entonces es III, 2 Este, qu es? Clase III subdivisin 2, no puede ser clase IV, porque Applegate dijo que primaba el espacio ms posterior primero. Y este cul es? Clasificacin mandibular Clase I de Kennedy subdivisin 3. (Despus pregunta como 3 ms de la misma onda) Alumna Y si tiene implantes? Se supone que t tienes que hacer esta clasificacin es para dividir entre soporte mixto o dentosoporte, yo podra transformar este maxilar en una clase III si le coloco un implante aqu, incluso se hace eso. Cuesta convencer a un paciente para que se ponga un implante si igual va a usar una prtesis parcial. El paciente va a ponerse un implante con la idea de ponerse algo fijo, o que la prtesis removible sea una sobredentadura sobre un implante estable, pero t podras convencerlo: sabes que la palanca que genera el 3 molar inferior es tan larga, y esta enca que tiene es tan gruesa, ssil, mvil y poco adherida que yo preferira hacerle un implante y una prtesis parcial removible, la transformo en clase III.

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Miren lo que paso ac, esto ocurre en clnica habitualmente, ustedes me podran haber dicho que esta pieza est cortsima Se acuerdan de un concepto que es la relacin corono-radicular? En Prtesis, la relacin corono-radicular anatmica es donde termina la corona, el limite amelo-cementario, y la raz. En Prtesis, cuando uno analiza una pieza pilar de prtesis, la relacin corono-radicular es: diente que esta fuera del hueso y diente soportado por hueso, entonces, si es mas de 1:1 favoreciendo a lo que est afuera, esa pieza pilar no es muy buena. Ustedes podran decir que la relacin corono-radicular de esta pieza era psima, pero yo podra hacerle tratamiento de conducto a esta raz un poquito ms corta y mejoro su relacin corono-radicular, le hago una cabecita, un perno tipo Sandri, y a la prtesis le hago una hembra y qu logro ac, que esta clase IV muy grande, que iba a ser un forcep esttico para estos molares, un forcep ambulatorio o como quieran llamarlo, si yo pongo esto elimino la capacidad rotatoria de la prtesis, le pongo un tope. Entonces pueden decirme: mantengamos esta raz, que no tiene enfermedad periodontal y que est un poco ms corta, pero que la relacin corono-radicular para este perno Sandri es ms favorable a la raz, mantengmosla y as esta prtesis tiene un tope. Entonces es muco-soportada de ac, y dento-soporta desde ac. sta prtesis es dentomucosoportada (Soporte: capacidad de oponerse frente a la intrusin de las prtesis cuando muerde) Hay colegas que prefieren sacar los molares y permitir que la prtesis haga un sellado, que funcione como una total, lo que da mayor retencin. Ese sellado no se da si el sellado perifrico total de esta prtesis es interrumpido por los molares, entonces esa es una determinacin que ustedes tienen que tomar.

DENTO SOPORTE
Vanos desdentados, Quin recibe la fuerza total de la prtesis? el que receptor final de todas las fuerzas es el hueso, pero el intermediario es el periodonto, y eso es bueno, porque distribuye las fuerzas y un diente a travs del periodonto estimula al hueso. Saben la diferencia entre presin y tensin a un diente? La presin hace que el hueso se reabsorba y la tensin hace que se forme, principio bsico de la ortodoncia. El usar el periodonto hace que esto trabaje como una prtesis fija, muy bueno, siendo que es removible. Quin es el que le traspasa las fuerzas ojala lo mas axiales posibles al diente? El apoyo del complejo retentivo. *Esto es una clase IV larga. Entonces si les preguntan en la prueba si en un dento-soporte la prtesis es estable, ustedes tienen que poner SI, pero estas prtesis a veces tienen ejes rotaciones y son un poco inestable pero qudense con la idea de que las prtesis clase III con vanos desdentados son estables, salvo excepciones no tienen ejes rotacionales. Quin es el que le traspasa la fuerza, ojala lo ms posible axial al diente? El apoyo del complejo retentivo. Esta es una clase IV larga (lo que se muestra en la imagen). Aqu podemos discutir un poco, el dentosoporte la prtesis es estable, o sea la norma dice que s, pero despus vamos a analizar estas prtesis a ver si tienen algunos ejes rotacionales y son un poco inestables, pero nos debemos quedar con la idea de las que prtesis clase III (con vanos desdentados) son estables, o sea no tienen ejes rotacionales, salvo excepciones.

DENTOMUCOSOPORTE
Son inestables, porque en ellas se generan palancas. Ya que en el dentosoporte la fuerza la recibe el ligamento periodontal que tiene una resiliencia de 0,1 -0,2 mm. Y la resiliencia de la mucosa es mucho mayor, por lo menos 10 veces ms, esto depende del sector, grosor de esta y la reabsorcin o sea que tenga. O sea este tipo de prtesis va a estar soportada por un tejido 10 veces ms mvil que el tejido del dentosoporte.

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Si nos llega un paciente clase I o clase II, rpidamente nos lleva a la problemtica del dentomucosoporte Y cul es? Que yo tengo resiliencia de 0,1 mm de un tejido que soporta la prtesis y tengo 0,4 a 2 mm de otro tejido que depende del sector, grosor, reabsorcin, etc. Esta prtesis siempre va a tender a moverse, cuando hablamos de diagnostico, de que el paciente va a tener que comer ms blandito estamos pensando en la compresin que se va a generar en el extremo libre. La probabilidad de ulceras ac es alta. Que pasa si yo hago un complejo retentivo sper firme y lo agarro la pieza, transmito esa fuerza directamente al ligamento periodontal, y la pieza con la carga va a tender a inclinarse. Entonces la problemtica del dentomucosoporte genera problemas en la estabilidad protsica primariamente y segundo va a pasar que en una parte se va a comprimir y vamos a generar movimientos en la pieza pilar. Cmo arreglo esto o lo compenso? Con la impresin compresiva o la compresin selectiva, lo que yo tengo que hacer es comprimir esa resiliencia. Tambin si pusiramos un retenedor a distancia a lo mejor podramos compensar un poco la fuerza que se transmite a la pieza pilar, esto lo hacemos modificando el diseo del retenedor, o sea grosor, largo, material (el cromo-cobalto es mucho mar rgido y uno lo puede soldar a una base de acero que es ms flexible). La impresin entonces va a ser amplia ac, pero limitado por los msculos de tope. Con respecto al rea oclusal, los dientes protsicos tienen un rea oclusal ms pequea, para que transmitan menos fuerza. O sea nosotros en este caso podramos escoger un molar y un premolar para la prtesis con un dimetro un poquito ms pequeo que el natural para compensar la fuerza que cae en el extremo libre, ya que es un punto de aplicacin ms chico y una base de disipacin de fuerzas ms grande, la presin ejercida seria menor.

IMPLANTOSOPORTE
La fuerza la recibe finalmente la mucosa a travs del implante, directamente. No vamos a hablar ms de esto La base protsica en el dentosoporte solo cumple la funcin de sostener los dientes, por lo tanto no son extensas, sus bordes son delgaditos, no necesito el segundo nivel de funcionalidad. Mientras que las bases dentomucosoportadas sostienen los dientes pero transmiten cargas y tienen que disipar la carga, entonces estas son amplias, extensas, con sus bordes gruesos y redondeados y adaptadas al reborde, tan adaptadas que tomo una impresin de cargas selectivas mucocompresivas. Hablamos de bases, pero tambin nos referimos al acrlico y al conector mayor, que tienen como funcin aumentar el rea de distribucin de la carga, o sea participan del soporte. Por eso la impresin miofuncional no se puede hacer en el maxilar superior porque dentro del conector mayor se mete material y pierde su adaptacin y con ello el soporte. De la prtesis que nosotros le instalemos al paciente, nosotros no solo vamos a participar de la impresin de esta, sino que nosotros la vamos a disear, o sea va a tener complejos retentivos de acuerdo a lo que nosotros queramos poner, la naturaleza del diseo y la posicin de acuerdo a lo que nosotros queramos y no vamos a dejar nada al azar, porque los responsables de que la prtesis no haga dao y funcione vamos a ser nosotros. Por eso hay ciertos principios bsicos al momento de construir una prtesis parcial, como la rigidez.

1.- RIGIDEZ:
Sirve para predecir el comportamiento de nuestra prtesis. Las prtesis no son completamente rgidas, sino que tienen un solo elemento mecnico flexible, el retenedor. El retenedor va a estar de acuerdo al ecuador protsico de la pieza dentaria que no es el mismo que en el anatmico ya que no son coincidentes. Se define como: Es el ecuador imaginario comn a todas las piezas dentarias, determinado por el eje de insercin y remocin de una prtesis, que es nico. A su vez dicho eje est determinado por su plano gua, que corresponde a las caras proximales de sus piezas pilares, actuando como rieles

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El ecuador protsico se obtiene gracias al tangencigrafo con una punta de grafito. La idea principal del ecuador protsico, es trazar una circunferencia en nuestra arcada que toque la mayora de puntos posibles en piezas dentarias para determinar la posicin de los elementos retentivos de nuestra prtesis. Gracias al ecuador protsico uno delimita dos reas. La primera, sobre el ecuador, es el rea donde la prtesis va a tener un comportamiento expulsivo, y la segunda, bajo el ecuador, es donde la prtesis va a actuar retentivamente.

2.- CUBRIR LA MENOR CANTIDAD DE TEJIDOS

Lograr la mayor estabilidad cubriendo la menor cantidad de tejido posible, es decir que la prtesis sea ms pequea.

3.- MINIMIZAR LOS MOVIMIENTOS ROTATORIOS.

La prtesis tiende a rotar en todos los planos del espacio: Mesiodistal Lateral

Muestra una imagen de una prtesis que reemplaza slo un diente, con exceso de retenedores. Este exceso de retenedores genera gran estabilidad pero demasiada acumulacin de restos alimentarios y placa bacteriana

4.- BIOMECANICA
Lograr una gran estabilidad de prtesis. Palanca de Clase I: Permite multiplicar las fuerzas, sin embargo es muy difcil manipularla. Tiene el fulcrum al medio, la resistencia o fuerza en un extremo y la carga en otro. Ej: Alicate o Frceps. Palanca de Clase II: Menos amplificacin de fuerzas que una palanca clase I, sin embargo permite modular los movimientos generados. El fulcrum est en un extremo, la resistencia o fuerza en el medio y la carga en el otro extremo. Ej: Carretilla. Palanca de Clase III: Permite la mayor modulacin de movimientos. Ejemplo: Inserciones musculares, donde biolgicamente la amplificacin de fuerzas est controlada para no generar dao a tejidos adyacentes. Generalmente en boca encontraremos ste tipo de palancas.

Cuando se confecciona una prtesis, se colocan apoyos que delimitan una Lnea de Apoyo o Anclaje. El ideal es que el apoyo est por fuera de la lnea de carga, cuyos puntos sern las cspides de soporte y los surcos antagonistas de ellas. Si se logra esa disposicin nuestra prtesis alcanzar gran estabilidad. El ideal o lo que ese espera lograr es que mi lnea de carga caiga dentro de mi lnea de apoyo o anclaje.

TIPOS DE ANCLAJE SEGN CLASIFICACIN DE KENNEDY CARACTERSTICAS DEL DISEO DE ESTRUCTURA CUADRANGULAR
Clase III de Kennedy

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Mxima retencin y estabilidad Cuatro complejos retentivos por lo general.es. Ejes rotacionales y palancas neutralizados. Generalmente las clase III de Kennedy no tienen ejes rotaciona

CARACTERSTICAS DEL DISEO EN ESTRUCTURA TRIANGULAR O TRIPDICO

Generalmente en clase II. Va a haber un area dentro del rea de apoyo y otra fuera. La zona ms crtica de apoyo no se encuentra dentro del plano de estabilizacin. Se genera un gran brazo de potencia y un limitado brazo de resistencia. Generalmente se realizan 3 complejos retentivos. Ejemplo: Clase II divisin I Se utilizan 3 complejos retentivos. Clase II sin subdivisiones: El problema de utilizar es el poco espacio que hay para pasar estos conectores, en el caso anterior se pueden pasar un poco ms bajo sin alterar oclusin, pero en este caso si uno agrega altura a zonas oclusales la dimensin vertical puede variar.

CARACTERSTICAS DEL DISEO LINEAL

Condicin de peor pronstico de PPR por su baja estabilidad. Apela a una buena impresin y a una gran base en prtesis donde se cubre gran parte de tejidos. En el inferior no admite reas muy extensas excepto en conectores de tipo placoide. Clase I y IV larga Coincidencia de lnea de apoyos y eje rotacional

ANCLAJE PUNTIFORME Y TANGENCIAL.

Tipos de anclaje donde generalmente quedan 1 o 2 piezas remanentes en zonas muy posteriores. Abarcan gran superficie. En el reborde alveolar, se busca anclaje en las piezas remanentes. Al considerar el reborde como una circunferencia o arco, las piezas dentarias remanentes determinarn el tipo de anclaje tangencial, cuando sean del mismo lado y estn separadas, secante cuando sean contralaterales, y puntiformes cuando sean piezas adyacentes entre s. En este caso es una prtesis parcial pero con muchos caracteres de una prtesis total por el gran nmero de piezas que reemplaza. Salvo el placoide, pero tiene tambin sus problemas asociados. Estn otros anclajes pero son ms terminales, por ejemplo si me quedan dos piezas en toda la arcada se dan anclajes puntiformes, o una pieza. Si me quedan 2 piezas como esos molares con plano sandi anterior si no tuvieran plano Sandy esos dos anclajes en la circunferencia del arco generaran un anclaje tangencial que puede ser largo o corto dependiendo de la cercana de estas piezas. Y tenemos este otro anclaje queda una pieza ac y otra ac que se llama secante. Pero estas son prtesis parciales que casi son prtesis totales. Empecemos a disear, hablamos de mecnica pero aqu tenemos que aplicarlo a prtesis parcial, y ms encima estamos metidos en la boca entonces tenemos que hablar de biomecnica.

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Es decir lo que haramos en una clase con estas caractersticas no se podra aplicar en la boca.

REGLAS BIOMECNICAS DEL DISEO

As como hablbamos de que fuera simtrico, que fuera rgido, cuando yo diseo una prtesis, el anclaje triangular y en el anclaje lineal, se generan brazos de palanca: Brazo de resistenciabeneficioso Brazo de potencia.

(El doctor deca donde pongo ese retenedor, donde conviene ponerlo?, esta puesto en un premolar en la clase II, la pregunta del doc. Donde pongo este complejo retentivo? No vale con que ustedes digan aqu tengo una clase II y pongo 3 complejos retentivos y se acaba el problema. Donde se pone este apoyo, donde se pone los retenedores es totalmente relevante y es una decisin de ustedes, acurdense por el momento que ustedes cada vez que ponen en la va de carga de mixta, ustedes generan un brazo de potencia y un brazo de resistencia) Los dos brazos son palancas que parten desde el eje rotacional de la prtesis, estoy hablando de 3 conceptos distintos que ustedes no conocen. (Eje rotacional, brazo de potencia, brazo de resistencia).

Eje rotacional: es el eje ms importante donde rota la prtesis, porque las prtesis rotan tridimensionalmente. De todos los ejes rotacionales siempre hay uno ms importante, el eje rotacional. Desde ah parte un brazo de potencia que es el malo, el negativo, el que genera la palanca, y la movilidad y la desestabilizacin de la prtesis, y un brazo de resistencia que se opone a l y estabiliza la prtesis.

Ustedes siempre van a tener que tratar que el brazo de resistencia sea lo ms largo posible y el brazo de potencia lo ms corto posible. Miren, clase I de Kennedy, una prtesis que yo podra disear seria ms o menos esta, un conector mayor amplio, la silla donde va a estar la pieza, un apoyo, un retenedor, y un reciproco que se ponga en la fosa retenedora. Qu genero ah? Una palanca de primera clase, el eje rotacional ms importante de la prtesis es ese que se acaba de dibujar ah. Porque lo mas probable es que si yo cargo ac, o trato de desalojar, que voy a generar ac, en relacin a este eje rotacional que va a ser mi tope? voy a generar una palanca, que va a tener un extremo o la zona ms posterior donde hayan dientes, o sea si esta pieza le pongo un premolar y un molar y ah termina mi rehabilitacin por el antagonista, el brazo de potencia va a ir desde aqu hasta el eje rotacional, pero si tiene antagonista el 3 molar a lo mejor va a llegar hasta ac. Mientras ms largo el brazo de potencia, ese vector que se genera, la prtesis va a ser ms inestable. Va a transmitir mas fuerza a la pieza pilar. El apoyo oclusal del extremo libre cumple estas funciones: Emite fuerzas en el eje dentario, como todos los apoyos. Evita injurias en los tejidos blandos, va a impedir que esto en la zona ms dentaria del soporte se incruste aca en la encia marginal. Va a mantener, como todos los apoyos, a los retenedores en la posicin deseada. Va a transmitir fuerzas laterales como esta prtesis estable. La intensin de los apoyos en los complejos retentivos la va a estabilizar.

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Va a ser una referencia del correcto asentamiento de la prtesis.

Aqu vamos a tener que tomar una decisin. Como les explicaba recin yo voy a generar en la pieza pilar un apoyo, que va a impedir que esto se le impronte ac, que se acumule alimento, que por lo tanto haya soporte dentario en esta parte, mientras ms me alejo qu est pasando? Me estoy transformando en un soporte ms mucoso. Aqu la importancia de la intensin de la impresin en esta parte de ac es muy importante. Como genero un brazo de potencia que incrusta esto y en relacin a este eje rotacional o fullcrum se va a generar una palanca que va a hacer u balancn que cuando esto se incruste Qu va a pasar con el retenedor y todo lo que esta mas delante de este eje rotacional? Que podria ser un conector lingual, u otro retenedor Qu va a tender a hacer? Subir. Contrariamente cuando este paciente muere una caluga, abre la boca, esto se va a levantar, se va a desalojar, y como el eje rotacional esta ac, Qu va a tender a hacer el retenedor? Bajar. Entonces me las tengo que arreglar para generar estabilizacin de esos vectores de fuerza. Cuando yo pongo un apoyo por mesial, la capacidad retentiva bajo este tipo de diseo, quiero que se queden con la idea de una alternativa para el diseo de complejo retentivo ac en relacin al extremo libre. Yo tiendo a desalojar el rodete en relacin al apoyo, que hace el retenedor? Baja, no retiene. Si yo quiero resolver desde el punto de vista de lo que est pasando aca, esta problemtica yo podra poner el apoyo en vez de por distal ponerlo por mesial, miren lo que pasa ahora cuando el apoyo esta puesto por mesial , si bien la problemtica aqu no vara mayormente. Acurdense, cuando esto baja, baja y lo nico que le pone como tope a ese senso es la impresin que ustedes tomaron. En el apoyo por mesial pasa algo parecido, entonces mientras yo me acerco al diente que est generando que esto no se incluya? el soporte dentario, lo mismo que ac. Me acerco para aca, pero en este caso la palanca es un poco ms corta. Antes cuando lo pona por distal y tiraba esto para arriba retena el retenedor? Miren lo que pasa cuando el apoyo esta por mesial, como el punto de rotacin esta por delante del retenedor esto tiende a desalojarse qu pasa con el retenedor? Funciona, retiene, va a ser una palanca de primera clase a una palanca de segunda clase, que es como una especie de carretilla donde aqu estara la rueda, aqu estara la carga, y la fuerza que levanta la carretilla. Entonces para la pieza pilar sera bastante ms positivo tener una palanca de segunda clase que una de primera, adems nos estamos dando cuenta que el retenedor, sirve y funciona al desalojo de la prtesis. Miren aqu hay dos extremos libres, yo te voy a decir una cosa y despus te voy a decir una informacin que es contradictoria a eso. Ustedes van a tener que decir que es mejor para tu paciente, no te lo voy a dar resuelto, pero una palanca de primera clase si tu resuelves poniendo en el extremo libre el apoyo por distal, yo confi en la impresin que ustedes tomaron que esto no se incruste, independiente que yo ponga el retenedor por mesial o por distal. Cuando esto tiende a desalojarse, esto va a tender a rotar probablemente aca, y el retenedor, yo no estoy muy de acuerdo con esto pero hay doctores que dicen que esto ocurre asi, pero para que entienda porque ellos ponen el apoyo mesial, yo lo pongo por distal, pero quiero que lo decidas tu, pero cuando yo tiendo a desalojar esto, rota aqu y el retenedor no retiene, pero si yo pongo el apoyo por mesial, y transformo esa palanca de primera clase que es un balancn, la transformo en una de segunda clase que es como una carretilla. Entonces el retenedor cuando yo desalojo, retiene, no como el retenedor cuando tienes una primera clase, existe el apoyo por distal. Miren lo que pasa ahora, les voy a dar otro documento de juicio para que ustedes decidan. Que es lo que deca el doctor ac; brazo de potencia, supongamos que ac debera faltar una muela, este esquema debera llegar hasta aqu, pero hay doctores que dicen que la fuerza oclusal podra caer en el flanco si cae comida ac, miren lo que pasa ac, ac hay un retenedor en Y, otro diseo de retenedor y un apoyo por distal y un apoyo por mesial de la pieza vecina del extremo libre.

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El fullcrum se mueve, el brazo de resistencia se va a oponer al desalojo de la prtesis y se va a oponer desde el fullcrum hasta la fuerza que se opone aqu al retenedor, y aqu se va a oponer desde la resistencia hasta el fullcrum, este es mi brazo de resistencia y este es mi otro brazo de resistencia si ustedes se fijan no ha variado mayormente. Que pasa con el brazo de potencia cuando tu pones el apoyo por distal? Cual es ms corto? El distal. Otro argumento a tomar en consideracin es como ustedes pueden modificar poniendo el apoyo por distal pueden disminuir el brazo de potencia, pero esto les genera la necesidad de transformar la palanca de primera en segunda, osea siempre tienen que tratar que la prtesis de extremo libre tenga una palanca de segunda clases, y eso como se logra? Retencin indirecta. Miren lo que pasa ac, si yo quiero poner mi fulcrum aqu, porque as disminuyo mi brazo de potencia, pero eso lo tienen que ver ustedes no hacerlo porque el doctor vial se los enseo, prueben en sus pacientes donde ponen el apoyo, por mesial o distal. Yo lo voy a poner por distal. Pero genero una palanca de primera clase y el retenedor es ineficiente, sobre todo al desalojo. Yo voy a condicionar esto para bajar el brazo de potencia y poner un apoyo lo ms lejos posible de esto y voy a transformar mi brazo de resistencia que iba desde mi fullcrum hasta aqu, para que llegue de aqu hasta ac, Por qu? Porque si antes de que estuviera este fullcrum, yo necesitaba poca fuerza para que esta palanca o este brazo de potencia, mas encima que esto como esta en palanca de primera clase esto se va para adentro y lo voy a poder mover con mucha facilidad, ahora necesito vencer la fuerza del retenedor, ahora funciona se fijan, transforme esto de un primera clase a una de segunda, y ahora para levantar esto necesito vencer la fuerza de ese retenedor, necesito levantar todo esta estructura entonces ahora mi brazo de resistencia va de aqu hasta ac, y no de aqu hasta ac. Entonces que es la retencin indirecta: tpica pregunta de examen y ustedes contestan es un retenedor, NO, es un apoyo. Es un elemento anti rotacional, es como si yo tuviera un balancn, y yo le pongo al balancn un tope a un lado, la nica forma de levantarlo es usar como punto de apoyo el piso que le puse y vencer la fuerza de su fijacin, que en este caso sera el retenedor, palanca de primera clase la transforme en palanca de segunda clase, el brazo de resistencia se corri de aqu hasta ac. En cuanto a la distancia; hay que ponerlo lo ms alejado, pero aqu tenemos que poner en juego todo lo que sabemos, por ejemplo yo podra ponerle a un incisivo inferior, pero el incisivo inferior es la pieza con menos esmalte para tallar un apoyo, y lo ms probable es que si tu lo quieres asear lo vas a tener que hacer por incisal y eso va a ser antiesttico, a lo mejor prefieres provocar una cua en un canino o en un premolar, depende tambin de que tan largo es tu brazo de potencia, si tu brazo de potencia es corto a lo mejor no necesitas llegar tan adelante pero si tu brazo de potencia es largo, por ejemplo ac, el brazo de resistencia me queda muy corto, qu prefieres? Si ya tiene 80 aos, le molestara mucho que yo le hiciera una cua ac? El paciente le va a decir que no

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le molesta pero si el paciente tiene 40 aos, vas a tener que buscar acortar el brazo de potencia de alguna manera, pero siempre trata de hacerlo lo ms anterior que se pueda. Entonces, siempre que ustedes quieran elegir, van a elegir. Al disear la clase I de Kennedy, primero ustedes piensen, miren este es otro elemento de juicio por ejemplo aqu hay una subdivisin anterior, eso les va a permitir hacer otra cosa adems, pero siempre ustedes van a pensar en el eje rotacional es ms importante que este y el brazo de potencia que es la lnea roja va a llegar hasta la ultima pieza dentaria de la prtesis, que depende del antagonista. En este caso el conector menor, ustedes van a ubicar los apoyos que son las estructuras que van a impedir que se incruste la prtesis, y en este caso se puso un retenedor ac y ustedes van a tener que analizar como se comporta esta prtesis no solamente a la compresin si no que a la traccin tambin, o al revs, recin veamos a la traccin y ahora veamos que pasa cuando la comprimo, muerdo, la mucosa funciona, buena impresin, buena intencin. Pero tambin podra ser que en relacin a este apoyo, esto rota, cuando yo comprimo ac, que pasa? todo lo que esta delante de ese fulcrum tiende a levantarse y este vano desdentado me genera una retrision super buena, que es poner un retenedor ac entonces yo puedo adems de hacer una muy buena impresin generar algo que no siempre me dan las clases I de Kennedy que es poner un retenedor ac. Se comprime esto, se levanta lo de all pero aqu hay un retenedor que yo puedo poner para que se posponga ese movimiento. Que pasa en cambio si yo la desalojo, el eje rotacional es el mismo, esta parte del conector mayor no participa del soporte, yo podra hacer una doble barra y ah si participa del soporte y la doble barra me hace las veces de una retencin indirecta, pero ah necesariamente tengo que tallar un, porque la doble barra en algunas piezas podra transformarse como en un plano inclinado, pero basta que yo le haga una cua cingular, los caninos inferiores no tienen cngulo pero esto podra generarme una cuita si queda en el esmalte e inmediatamente la barra no se inclinara. Aqu tenemos otro diseo que si bien el autor dice ac, bueno esto es para otro tema, pero ellos generan unas prtesis separadas de ac y eso hace un poquito mas de flexin. Pero si yo pongo el apoyo por mesial, que muchos autores lo hacen bajo la premisa que le explicaba antes, Qu pasa con el brazo de potencia? Se alarga y el brazo de resistencia se acorta. La cosa es que lo pongan por distal y el brazo de potencia se va a acortar y el brazo de resistencia se alarga. Saben como determinar el conector mayor de una prtesis mandibular? Donde tiene que estar apoyado? Cul es el ms ocupado, el ms comn? La barra lingual como determino donde ponerla? La puedo poner en cualquier parte? No. La mxima del conector mayor es que este puesto en enca adherida, el limite de esta enca esta en el piso de boca y su limite inferior lo da la insercin muscular del piso de boca, entonces uno le dice al paciente que levante la lengua, se toque el paladar o diente superior, levanta el piso de boca y uno dice hasta aqu puedo llegar. El limite superior, que es el rea donde puedo apoyar el conector mandibular, lo mido con una sonda periodontal que es como a una sonda de caries pero con punta roma y un poquito ms gruesa y tiene una graduacin milimtrica ac, entonces ustedes la meten y miden, uno generalmente se inserta un poco en el epitelio de unin y llega hasta la insercin ligamentaria, entonces se marca un limite ac hasta donde llega la sonda y de ah hacia abajo la enca es adherida por lo tanto hay una franja de tejido donde la enca es adherida y no mvil y ah pueden apoyarse. Que deciden con eso? El ancho de la barra, que pasa si no me da el ancho? Cual es el ancho mnimo para la barra lingual? La cantidad exacta de tejido para una barra lingual nica es entre 6 y 8 mm de enca adherida, si tengo menos tengo que usar una doble barra porque como son dos barras permite que cada barra sea ms delgada. Y si tengo menos, tengo 3 mm? uso placoide. Y que pasa si tengo placoide y tengo diastema? Pero miren, ustedes midieron la profundidad del surco periodontal y dijeron que hasta aqu mas o menos llegaba la enca adherida y ac abajo le hicieron levantar la lengua y la midieron exactamente, esto es importante, ustedes tienen que permitir espacios libres 2 de la compresin de la barra lingual y generalmente esos espacios tienen que ser de 5 mm , o sea si ustedes quieren con su prtesis no cubrir el tejido que por estar cubierto despus se va a ir hiperplasiando, se va contaminar con placa bacteriana, es bueno que

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dejen estos ojales que ojala sean de 5x5 mnimo. Ustedes disean esto, hacen el tangensiografo, determinan donde van los retenedores y finalmente el diseo esta ah donde y como ustedes lo queran. Aqu de donde hasta donde va el brazo de resistencia y el de potencia? Ustedes tienen que permitir espacios libres de la compresin de la barra lingual, que generalmente esos espacios tienen que ser de 2 5 mm . O sea si ustedes quieren no cubrir con su prtesis el tejido que despus con el tiempo se va a ir espaciando y se va a ir contaminando con placa bacteriana, es bueno que dejen estos ojales , que ojala sean de 5 x 5 mm mnimo. Ustedes disean esto, hacen el tangensiografo, determinan donde van los retenedores y finalmente el diseo est ah donde y como ustedes lo queran. Ah est la base metlica. De dnde hasta dnde va el brazo de resistencia y el brazo de potencia? El fulcrum va de la pieza 20 a la 29, se puso por distal para hacer ms corto el brazo de resistencia, pero se condiciona al poner las retenciones indirectas que estn en los caninos, o sea las piezas 22 y 27 (o 4.3 y 3.3). Y se puso por mesial del canino para alargar el brazo de resistencia, y se pusieron dos si se hace la pega con uno, esto es discutible, porque mientras menos cubra mejor estaba el paciente, pero tambin se dijo que un elemento importante del diseo era la simetra. Lo que se opone al movimiento es la mucosa: mientras ms distal la carga, mas mucosoporte mientras mas mesial la carga, mas dentosoporte Lo que se opone al desalojo es el retenedor, gracias a que esta ese apoyo (el apoyo hace ms efectivo el retenedor). El apoyo lo nico que est haciendo es aumentar el brazo de resistencia y generar un elemento anti relacionar a distancia para que funcione el retenedor. Pero va a bastar que la fuerza que yo genero de desalojo ac, sea lo suficientemente fuerte para vencer la resistencia del retenedor y esa prtesis se va a desalojar. Si ustedes de fijan estamos analizando esto de forma bien sagital, y la prtesis rotaban en los tres sentidos del espacio, pero el anlisis ms importante es el sagital. Pero la prtesis como se mantiene estable cuando un punto por ejemplo de fuerza en la cspide vestibular de un molar generacin rotacin en este sentido? Con los retenedores del otro lado.Y esto de llama estabilidad de arco cruzado, que la prtesis se estabiliza por algo que est pasando al otro lado del arco. Esto no se analiza tanto porque es tan a favor de la resistencia o estabilidad de la prtesis, que es marginal el efecto que tiene en la desestabilizacin. Que genera estabilizacin en relacin si yo pongo un punto de rotacin aqu (como un disco) y la prtesis girara en este sentido, pero que generan la adaptacin que tiene el complejo retentivo de las piezas pilares en este sentido? Todo el complejo retentivo.

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