UNIVERSIDAD CATLICA DE COSTA RICA

PSICOLOGA PATOLOGA Y DIAGNOSTICO II CRDITOS 4

TRASTORNO HISTRINICO DE LA PERSONALIDAD

MARA DE LOS NGELES AZOFEIFA ALVARADO ANA GABRIELA GIR PIZ

SEDE CENTRAL ABRIL 2013

Contenido CAPTULO I: INTRODUCCIN ............................................................................................. 3 Objetivos ................................................................................................................................. 3 Objetivo general .................................................................................................................. 3 Antecedentes ........................................................................................................................... 3 CAPTULO II: MARCO DE REFERENCIA ............................................................................ 5 Definicin ............................................................................................................................... 5 Etiologa.................................................................................................................................. 5 Criterios (caractersticas) diagnsticos (as) ............................................................................ 8 Prevalencia y curso ................................................................................................................. 8 Comorbilidad del trastorno histrinico de la personalidad ..................................................... 9 Diagnostico diferencial ......................................................................................................... 11 Tratamiento ........................................................................................................................... 14 Referencias ............................................................................................................................... 20

CAPTULO I: INTRODUCCIN Objetivos Objetivo general Mostrar la definicin, etiologa, criterios clnicos, prevalencia y curso, y posible tratamiento del trastorno histrinico de la personalidad. Objetivos especficos. 1. Buscar informacin relevante sobre el trastorno histrinico de la personalidad. 2. Identificar la definicin, etiologa, criterios clnicos, prevalencia y curso, y posible tratamiento del trastorno histrinico de la personalidad. 3. Sintetizar la informacin encontrada, con el propsito de llegar a una conclusin adecuada respecto al trastorno histrinico de la personalidad. Antecedentes El trmino histrinico aparece por primera vez en el DSM-III (1980), remplazando al de personalidad histrica. (Ibez y Cano, s.f, pp. 3). A lo largo de la historia diversos autores han contribuido aportando conocimientos respecto al trastorno histrinico de la personalidad. Ibez y Cano (s.f) afirman que

A mediados del siglo XIX se realizan las primeras descripciones de la personalidad histrinica... Feuchtersleben indic que las mujeres que tenan una predisposicin a los sntomas histricos mostraban un aumento de la sexualidad, eran egostas y padecan un exceso de saciedad y aburrimiento Griesinger describi que las mujeres histricas presentaban una sensibilidad desmesurada, sobre todo al ms ligero reproche (en la que hay) una tendencia a referir todo hacia s mismas, gran irritabilidad, enormes cambios de disposicin al mnimo motivo externo, o incluso sin motivo alguno. (pp. 4)

Un aspecto de suma importancia, es el aporte que proporcion Briquet para el trastorno histrinico, quien se opuso a la idea de que slo las mujeres podan presentar histeria, sino que lo hombres tambin podan presentarla. Seal los factores psicolgicos que jugaban un papel relevante en la expresin de los sntomas del trastorno. (p. 4). Varios autores describieron a las personas con el trastorno histrico,

Hirt (1902) describi al tipo histrico como personas superficialmente excitables, entusiastas, desconfiadas, anhelantes de atencin, y vacas. Kraepelin (1904) describi las caractersticas del tipo histrico sealando su deleite con la novedad, su entusiasmo, una imaginacin vvida, gran excitabilidad, labilidad del estado de nimo, una preocupacin romntica, caprichosidad e impulsividad. (p. 4) Por otro lado, autores ms recientes contribuyeron con conocimiento respecto al trastorno, an llamado para ese momento histrico,

Jaspers (1925) seala que la caracterstica ms representativa de esta personalidad es tratar de aparentar ms de lo que uno es. Schneider sustituy el trmino de histrico por buscadores de atencin Kretschmer sintetiz las caractersticas del carcter histrico y Jung en su tipo extrovertido intuitivo formula una serie de caractersticas que se corresponden con la personalidad histrica. El estilo de vida pasivo-constructivo de Adler tambin describe los rasgos que caracterizan al histrinico. (p. 5) Ibez y Cano (s.f), mencionan que el trmino histeria que comnmente apareca en el DSM-III (1980) desaparece. Sustituyndose por la categora independiente del Trastorno de Histrinico de la Personalidad (THP).

En el DSM-III-R (1987), el THP se caracteriza por la excesiva emocionalidad y la tendencia a llamar la atencin. El DSM-IV contina con los criterios perfilados en el DSM-III y en el DSM-III-R, que agrupan los sntomas enumerados en cuatro mbitos clnicos: comportamiento interpersonal, criterios cognitivos, criterio comportamental y del estado de nimo.

CAPTULO II: MARCO DE REFERENCIA Definicin El trmino histrinico, proviene del latn histrionicus, histrinico es perteneciente o relativo a histrin. Se conoce como histrin al actor teatral, a la persona que divierte al pblico con disfraces o al sujeto que se expresa con la exageracin que caracteriza a los actores (Definicin de, 2013, p.1). Se utiliza o es conocida principalmente en el mundo del espectculo, se considera que los actores histrinicos son aquellos que logran entretener a la audiencia con sus palabras, su gestualidad y sus movimientos corporales. (p.1) Sin embargo, el concepto de histrinico no slo se encuentra dentro del mundo de la actuacin o el espectculo, Hay personas que son histrinicas por naturaleza, ya que no son tmidas, son ocurrentes terminan destacndose en eventos sociales. Por lo general, el histrionismo es una caracterstica que contribuye al xito social y profesional, siempre que la persona sepa manejarse con responsabilidad ya que, si exagera, puede ser considerada como poco seria. (p.1) La palabra histrinico/a, Se aplica a la persona que acta o habla gesticulando de manera exagerada y marcando excesivamente su expresin: yo era muy histrinico y desenvuelto. Se aplica al gesto o actitud que es propio de estas personas. ( Farlex, 2013, p.1).

Etiologa En el desarrollo del trastorno histrinico de la personalidad influyen varios factores, ya sean por predisposiciones en los factores de la constitucin psquica de la persona, o por factores hereditarios temperamentales. Hay que destacar que aunque los factores biolgicos son importantes, resultan ms relevantes los aspectos psicolgicos que han desencadenado el trastorno. (Psicomed, s.f, p.28). Aunque an no se saben las causas exactas de dicho trastorno, existen diferentes puntos de vista y opiniones, respeto a la etiologa del THP.

Gmez, Hernndez, Rojas, Santacruz y Uribe (2008), mencionan que la causa del trastorno histrinico se puede observar desde dos grandes enfoques,

La teora psicoanaltica ha postulado la fijacin en la etapa flica del desarrollo psicosexual y una resolucin edpico inadecuada, como las principales causas del desarrollo del trastorno histrinico de la personalidad; pero, como se piensa que los rasgos histrinicos tpicos, son elementos constitucionales, podran ser predisposiciones esenciales para la aparicin del trastorno de personalidad La teora cognitiva considera que las cogniciones de estos pacientes son parciales, difusas globales y muy simplistas. La visin del mundo es imprecisa. Suelen ser hiperemotivos. La atencin es limitada y, por tanto, no tienen esquemas estructurados para enfrentar el complejo mundo. (p. 440).

Se dice que el THP, puede estar asociado con una alta respuesta y vigilancia emocional, de las personas durante la infancia. Estos dos rasgos, en personas normales, suelen mantenerse relativamente estables, sin embargo en los nios activos y reactivos existe una tendencia a intensificarse (Psicomed, s.f, p.28). Desde el aspecto neurolgico, se menciona que la elevada respuesta emocional que presentan las personas histrinicas es debida a los sistemas lmbico y reticular (p.28). Por otro lado, desde el aspecto psicolgico, pueden influir diversos factores para que se desarrolle el trastorno histrinico, como lo son el hecho que las

Las personas histrinicas parece que han sido sometidas a una gran diversidad de refuerzos a estmulos breves, muy intensos e irregulares. Esto ha dado lugar a que estas personas vaguen de una fuente a otra de gratificacin, presenten una bsqueda permanente de estimulacin y mantengan una tendencia a la excitacin. Puede existir un refuerzo de las conductas histrinicas por parte de los padres. Los nios suelen imitar las conductas de aquellas personas que estn

ms en su entrono, y es posible que aprenda formas de comportarse de los adultos u otros miembros de la familia que lleven a cabo este tipo de comportamientos. Pero tambin, los nios aprenden que a travs de ciertas conductas que es capaz de obtener la atencin y el cario de los padres. Los padres pueden reforzar este tipo de conductas de tres formas distintas: a travs del castigo mnimo, del refuerzo positivo contingente y refuerzo positivo intermitente. De forma que estos padres castigan poco a sus hijos y slo los refuerzan cuando hacen o dicen algo que aprueban y admiran, sin que halla [sic] recompensas en ningn otro momento. (pp. 28- 29).

La personalidad se va formando desde la niez de los seres humanos, durante esta etapa los padres y madres, o bien el responsable del nio, es el ejemplo a seguir de ste mismo. Por lo cual las actitudes mencionadas anteriormente, tendrn consecuencias sobre el comportamiento de los nios, las cuales tendrn mayor probabilidad de intensificarse en la adultez, contribuyendo a su vez a que se desarrolle el trastorno histrinico. Los tres tipos de reforzamiento mencionados, tienen tres posibles consecuencias

Estrategias destinadas a la obtencin de recompensas se da cuando los nios reciben pocos castigos y muchas recompensas. stos aprenden que la obtencin de recompensas depende del cumplimiento de las expectativas de los dems, por ello sern camalenicos en sus comportamientos instrumentales destinados a agradar a los dems. Son nios con una tendencia a relacionarse con los dems de forma instrumental. Cuando estas estrategias funcionan de forma irregular (unas veces s y otras no) los nios los siguen utilizando hasta que ya no surten ningn esfuerzo.

Sentimiento de competencia y de aceptacin slo cuando los dems elogian y aprueban lo que hace estos nios aprenden que deben tener en cuenta a los dems para obtener las recompensas, de tal manera que las recompensas van a estar determinadas por la reaccin de los dems y nos por los esfuerzos o comportamientos del nio. Hbito de bsqueda de aprobacin por su propia consideracin debido a que los refuerzos se administran de forma irregular, el nio nunca est seguro

de la adecuacin por lo que continuar fijndose en los dems para obtener una respuesta favorable. (pp. 29-30) Criterios (caractersticas) diagnsticos (as) Criterios para el diagnstico de Trastorno histrinico
El DSM IV define los siguientes criterios diagnsticos:

Un patrn general de excesiva emotividad y una bsqueda de atencin, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems: 1. no se siente cmodo en las situaciones en las que no es el centro de la atencin 2. la interaccin con los dems suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador 3. muestra una expresin emocional superficial y rpidamente cambiante 4. utiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar la atencin sobre s mismo 5. tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices 6. muestra autodramatizacin, teatralidad y exagerada expresin emocional 7. es sugestionable, por ejemplo, fcilmente influenciable por los dems o por las circunstancias 8. considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en realidad (p.799) Prevalencia y curso Respecto a la prevalencia en el DSM-IV-TR (2002), se afirma que Los datos limitados que proporcionan los estudios en la poblacin general sugieren una prevalencia del trastorno histrinico de la personalidad en aproximadamente del 2-3%. Utilizando evaluaciones estructuradas, se han sealado tasas del 10-15% en centros de salud mental tanto hospitalarios como ambulatorios. (p. 797) Por otro lado Gmez, Hernndez, Rojas, Santacruz y Uribe (2008), sealan que Se considera que la prevalencia en la poblacin general y clnica es del 2% al 3%. Aunque afectara de forma parecida a ambos sexos, se diagnostica ms en las mujeres que en los hombres. Se calcula que el 10% de estas personalidades acuden a consulta psiquitrica y un porcentaje semejante se encuentra en centros hospitalarios (p. 440).

En cuanto al curso, stos mismos autores mencionan que los datos conocidos son insuficientes, pero son evidentes y significativos los problemas que se presentan en los campos afectivo, social y laboral. (p. 440). Comorbilidad del trastorno histrinico de la personalidad El DSM-IV-TR (2002), seala que el trastorno histrinico de la personalidad est altamente con el trastorno de somatizacin, trastorno de conversin y trastorno depresivo mayor. Es frecuente la simultaneidad con los trastornos de personalidad limite, narcisista, antisocial y por dependencia. (p. 797). Se asocian con trastornos tanto del eje I, como del eje II del diagnostico multiaxial propuesto por el DSM-IV-TR, distribuidos de la siguiente manera - Comorbilidad del Eje I La comorbilidad ms pronunciada se da con el trastorno narcisista de la personalidad. Sin embargo, se dan otras relaciones con los patrones dependiente, lmite y antisocial. Por ltimo, aparecen solapamientos, aunque de una forma menos elevada, con trastorno negativista de la personalidad y el compulsivo. - Comorbilidad del Eje II: Sndromes ansiosos Las personas con un trastorno histrinico de la personalidad son vulnerables a la ansiedad por separacin. La ansiedad en los histrinicos surge de la predisposicin a buscar diferentes fuentes de apoyo y estimulacin. Se aburren rpidamente ante cualquier vnculo con otra persona y como consecuencia, es muy frecuente que se aslen y se queden solos durante largos periodos de tiempo. En dichos periodos experimentan gran inquietud, malestar y ansiedad generalizada hasta que nuevas relaciones o estimulaciones cautivan su atencin. As mismo, resulta muy caracterstico la utilizacin de muestras exhibicionistas de ansiedad como instrumento para demandar la atencin. Sndromes fbicos: Los sentimientos de soledad y de vaco que experimentan los sujetos pueden transformarse en breves agorafobias. A su vez, los sntomas fbicos suelen exhibirse y manifestarse de una forma muy marcada con el fin de reclamar la atencin y apoyo de los dems, y as obtener el mayor beneficio posible de sus malestares.

Sndromes obsesivo-compulsivos: los histrinicos presentan con poca frecuencia sntomas obsesivo-compulsivos. A pesar de esto, y como resultado de su falta de organizacin de la personalidad, sus emociones y pensamientos pueden dispersarse y desconectarse. La tendencia de estos sujetos a expresar emociones de forma exagerada a temas irrelevantes junto con su facilidad para aislar los afectos y las ideas profundas de s mismos, contribuyen a la aparicin de sntomas obsesivos. Con mucha frecuencia experimentan emociones o impulsos sexuales sin un desencadenante externo y tienden a hablar de pensamientos hostiles que les preocupan obsesivamente sin que se encuentren asociados a sentimientos de ira.

Sndromes somatomorfos: los histrinicos suelen presentar sntomas de conversin de una manera evidente y exagerada. Las conversiones ms habituales en estos sujetos son la laringitis persistente y el mutismo, que les suele proteger de verbalizar inconscientemente pensamientos hostiles que pueden inducir el rechazo social. As mismo, utilizan sntomas hipocondracos y de somatizacin para conquistar la atencin y el cuidado de los dems. Hay que tener en cuenta que el estar enfermo es una solucin muy eficaz y simple para atraer a los dems ya que demanda poco esfuerzo y garantiza esa atencin. Adems, si la vida se vuelve aburrida, el dolor psicgeno y la enfermedad son otra fuente de preocupacin y estimulacin que suplen los momentos de vaco.

Sndromes disociativos: la ausencia de una organizacin de la personalidad en estos pacientes obstaculiza la unificacin de los diferentes elementos de su vida. Durante periodos de conflicto y de tensin, esta deficiencia puede ocasionar el desarrollo de un trastorno disociativo. Suelen ser frecuentes los estados de fuga disociativa que aparecen representados en una bsqueda de atencin y estimulacin cuando la persona percibe que no es querida por los dems o que est deprivada.

Sndromes por consumo de sustancias: en los histrinicos pueden presentarse pautas de consumo de sustancias o alcohol, lo que les permite liberarse de las limitaciones, realizar comportamientos que se corresponden con su tendencia a la bsqueda de estimulacin y, a su vez, recuperan la sensacin de bienestar y estimulan su quebrantable autoestima. As mismo, en

situaciones en las que normalmente estn reprimidos, el consumo les permite desinhibir sus impulsos controlados sin asumir culpa o responsabilidades. Sndromes del estado de nimo: los sujetos con un trastorno histrinico de la personalidad exageran su trastorno distmico de una manera muy caracterstica, expresndolo mediante gestos llamativos y exagerados. Los episodios de depresin leve suelen aparecer ms por un sentido de vaco e inactividad que por un temor al abandono. Se presentan cuando se sienten desamparados al pasar de un vnculo superficial a otro o de una excitacin temporal a la siguiente. (Psicomed, s.f, pp. 24-27) Diagnostico diferencial Gmez, Hernndez, Rojas, Santacruz y Uribe (2008), afirman respecto al diagnostico diferencial del THP, que Los trastornos lmite de personalidad de histrinica se observan muy frecuentemente en el mismo sujeto. Los lmites presentan emociones cambiantes, autoagresiones, crisis de agresividad y vacio interior, pero son menos ambivalentes y teatrales. Los narcisistas tambin reclaman atencin, pero desean ser elogiados y admirados por su superioridad. En los histrinicos y dependientes se encuentra la complacencia como caracterstica de comportamiento, pero en ella la complacencia es una manera de manipulacin y de llamar la atencin, mientras que en el dependiente es la forma de conseguir compaa, gua y apoyo para llevar a cabo las actividades simples y cotidianas. (p. 440) Es decir, la persona con el trastorno histrinico realiza las diversas conductas caractersticas del mismo, como lo son la utilizacin de un aspecto fsico seductor, querer ser el centro de atencin, opiniones y sentimientos fcilmente influenciados por los dems, etc., en forma de manipulacin hacia los dems. En ocasiones el trastorno histrinico de la personalidad puede confundirse con otros trastornos del eje I y el eje II de la clasificacin multiaxial del DSM-IV- TR, como lo son: - Eje I: trastorno ciclotmico o bipolar

Los sntomas de un estado de nimo expansivo, elevado e irritable son comunes en ambos trastornos, sin embargo, los altibajos emocionales de la ciclotimia se dan en una intensidad y duracin mayor que en los histrinicos. -Eje II: Entre el trastorno narcisista de la personalidad y el histrinico tambin se reflejan notables similitudes en relacin al deseo de ser el centro de atencin, en el comportamiento exhibicionista y en los estados de nimo caractersticamente superficiales ambos trastornos incluso pueden aparecer simultneamente y lo hacen con frecuencia. En este caso, se debe hacer una clara diferenciacin entre los dos patrones de comportamiento antes que realizar un diagnstico mltiple. La diferencia ms importante entre los histrinicos y los narcisistas se encuentra en que los primeros presentan una gran dependencia hacia los dems mientras que los narcisistas son todo lo contrario. El histrinico busca relaciones prximas, aunque no duraderas, actuando de manera frgil y necesitada, con el fin de asegurarse la atencin de los dems. El narcisista busca reconocimiento de su superioridad, carece de empata social, se aparta de las normas y nunca realizara comportamientos degradantes o vergonzosos para ellos, trata de transmitir una imagen de indiferencia y frialdad ante los dems. Otro de los trastornos con el que los histrinicos comparten alguna caracterstica es el trastorno antisocial de la personalidad. Ambos son impulsivos, seductores y manipuladores. Sin embargo, el histrinico utiliza la manipulacin para acaparar la atencin de los dems mientras que el antisocial manipula para obtener poder y provecho de ellos. As mismo, a diferencia de los antisociales, los histrinicos no realizan comportamientos socialmente ilegales y repugnantes. Muchas de las personas con un trastorno lmite de la personalidad presentan un patrn ms grave de histrionismo. Tanto los lmite como los histrinicos muestran labilidad emocional, pero slo el primero presenta

desorganizaciones colricas, alteraciones de la identidad, comportamientos autodestructivos y sentimientos peridicos de vaco y soledad. Por ltimo, una de los rasgos ms importantes que comparten el trastorno dependiente de la personalidad y el histrinico es la bsqueda constante para que los dems les elogien y proporcionen una gua. A pesar de ello, los dependientes son pasivos y se aferran a los dems necesitando su apoyo y consejo y, en contraposicin, los histrinicos solicitan activamente la aprobacin que buscan, seduciendo a los dems mediante comportamientos dramticos y emociones exageradas. (Psicomed, s.f, pp. 23-24).

El DSM-IV-TR (2002), tambin indica que el trastorno histrinico de la personalidad tiene que diferenciarse de un cambio de la personalidad debido a una enfermedad medica, en la que los rasgos surgen como un efecto directo de una enfermedad de sistema nervioso central. (p. 798). As como tambin es necesario distinguirlo de los sntomas que se pueden presentar en asociacin con el consumo crnico de sustancias (p. ej. el trastorno relacionado con la cocana no especificado). (p. 798).

MARI: MIR LO Q ENCONTR EN: PSICOMED, S.F, PP. 3132. Tal vez te sirva y pods redactarlo un poco con tus palabras y un poco de citas. EVALUACIN

En la evaluacin de cualquier trastorno de la personalidad resulta imprescindible la utilizacin de entrevistas semiestructuradas e inventarios generales. La utilizacin de preguntas no estructuradas y de final abierto no es muy recomendable porque este tipo de personas tienden a dispersarse con facilidad, por ello lo ms recomendable es plantear un tema principal a partir del cual esa persona contar casos concretos. Durante las

primeras entrevistas estas personas se caracterizan por una exagerada emotividad, vaguedad de los relatos, superficialidad e inconsistencia de los mismos. Algunos de los inventarios generales ms recomendables encontramos: Test de Apercepcin Temtica (TAT) la persona debe realizar un ejercicio narrativo a partir de una serie de vietas. En las personas histrinicas los contenidos de sus historias suelen ser dramticos aunque no muy originales. Los protagonistas de la historia los presenta con emociones superficiales y evitan aquellos contenidos que chocan con las verdaderas dificultades psicolgicas de este tipo de trastorno de la personalidad. Inventario Multifsico de Personalidad de Minesota (MMPI) segn este inventario el trastorno histrinico de la personalidad se encontrara dentro de las personalidades con problemas interpersonales. Como consecuencia de su resistencia a iniciar un tratamiento hasta que no se encuentran realmente mal, suelen presentar una puntuacin alta en la escala 2 y 3. sta ltima ser ms elevada cuando los problemas son significativos. Tambin son frecuentes los perfiles 3-9/9-3 que reflejan las cualidades intensamente activas y emocionales de esta personalidad. En la escala 4 y la 7, reflejan respectivamente la irresponsabilidad egocntrica que caracteriza a algunos de los subtipos de personalidad histrinica; cuando experimentan una ansiedad considerable. Millon Clinical Multiaxial Inventory (MCMI) sirve para la exploracin e identificacin de dificultades emocionales y personales. Test de Rorschach consiste en que la persona realice un ejercicio gestltico-visual. Consta de 10 lminas diferentes, cada una de ella posee distintas manchas de tinta que el sujeto debe interpretar y manifestar lo que le sugieren esas machas. A travs de este test se ha observado que por lo general, la personalidad histrinica es que son activas y muy expresivas. El nmero de respuestas es moderado debido a la gran necesidad de agradar a los dems. Los histrinicos suelen intentar no proyectar nada de s mismo en este tipo de pruebas, pero a pesar de ello, describen las manchas de tinta cargadas de una considerable emocionalidad. Por lo general, son frecuentes las respuestas de animales y de carcter sexual, y apenas W y dd. Tratamiento Mari tambin encontr un tratamiento en el libro de Gmez, Hernndez, Rojas, Santacruz y Uribe. (2008) que ya est en las referencias

http://books.google.co.cr/books?id=LSKfF9f7xF4C&pg=PA440&dq=definici%C3%B3n+hist ri%C3%B3nica&hl=es&sa=X&ei=LBdeUeaZIoLe0gH00IGAAQ&ved=0CC8Q6AEwAA#v =onepage&q&f=false Y tambin en psicomed encontr esto, tal vez te sirva: (SI TE SIRVE AH LO ORDENAS CON TUS PALABRAS, Y HACES CITAS, O CM QUERS)

TRATAMIENTO
Segn Millon, el principal objetivo es que consigan valerse de si mismos para complacer sus propias necesidades. Esto flucta entre dos polos, si mismos- otros, y actividad- pasividad. Cada caso se abordara de manera distinta en funcin de las caractersticas de la persona. En primer lugar hay que centrarse en un restablecimiento del equilibrio entre las polaridades. Este tipo de personas creen que solos no pueden conseguir ciertas y buscan quien lo realice por ellos. En la bsqueda de quien se haga cargo de ellos, emplean mucha energa emocional y mental en atender a los dems. Y cuando lo encuentran, intentan encandilarle lo bastante como para que les elogien, recompensen y admiren ya que sin esto se vuelven ansiosos y deprimidos. Se empean tanto en conseguir esto que se despreocupan de sus propias emociones. Para conseguir la homeostasis, deben aprender a interiorizar y apartarse de los otros para gratificarse y cumplir los objetivos instrumentales. Cuando consiguen volverse ms pasivos hacia lo externo, disfrutan de no tener que controlar sus interacciones sociales. Otro de los objetivos es contrarrestar la tendencia a la perpetuacin, al intentar evitar que les aumente la ansiedad ante su introspeccin, reprimen intensivamente sus emociones internas, se protegen con la superficialidad protectora, fantaseando con su unin con otro eficaz. Todo esto supone un bloqueo de cogniciones y emociones, para una correcta adaptacin. Su falta de procesamiento mental provoca que necesite un estado continuo de excitacin, y es el motivo de que se inmiscuya en los problemas de otros para alejarse de los propios. Esta es una de las razones por las que tienen la capacidad de dramatizar y buscar la aprobacin interpersonal. En el momento en el que empiezan a surgir conflictos con los dems buscan rpidamente la aprobacin y admiracin para no desesperarse. Cuando comienzan un nuevo vnculo se encuentran en las nubes pero asegurndose siempre de que la relacin ntima no sea muy profunda. No consiguen relaciones duraderas por su excesiva dramatizacin.

La relacin teraputica estar afectada por la evitacin del sujeto para hablar de sus pensamientos y sentimientos. Hay que guiarles hasta que lleguen a enfrentarse a sus ansiedades, si logran realizar operaciones cognitivas lgicas, podrn centrarse en temas propios aprendiendo alternativas de afrontamiento consiguiendo un comportamiento mas maduro e independencia. Y aprendern a manejar las relaciones con los dems de la forma adecuada y a tener ms seguridad en s mismos. As valoraran desarrollar sus propias destrezas y tolerar no ser el centro de todas las miradas. Modificacin de las disfunciones de mbito, los histrinicos tienen muchas fluctuaciones de nimo y un temperamento variable. Para aliviar su hiperreactividad emocional hay que concentrarse en su estilo cognitivo frvolo, esto les ensea a reconstruir sus experiencias e interpretarlas adecuadamente. Tcnicas como la terapia exploradora, de grupo, experimentos comportamentales y ejercicios cognitivos, les ayudan a ser menos impulsivos e irreflexivos. Tambin conviene ayudarles a que se den cuenta de que los comportamientos seductores pueden ocasionar conclusiones errneas sobre lo que buscan con ellas, y conviene limitarlas los contextos en los que procedan. Una de las tcnicas adecuadas para esto, seria la enseanza de habilidades alternativas, como por ejemplo un comportamiento ms sociable, y mostrarle cuando es o no apropiado utilizar las conductas seductoras. Es necesario que aprendan a conocerse a si mismos, y a identificar su propia identidad, esto les beneficiara en los momentos en que tengan que estar solos. En primer lugar habra que examinar su biografa, centrndonos en como han sido sus interacciones sociales, familiares, conflictos, para que los interprete de la manera adecuada. Ya que en ocasiones, para enfocar de la manera menos dolorosa los hechos, utilizan la disociacin como mecanismo de defensa, y sus esquemas, representaciones y procesamiento de los acontecimientos carecen de veracidad y coherencia. Hay que ayudarles a decidir, teniendo en cuenta los patrones tpicos de comportamiento, y a desarrollar un sentido mas firme y menos reactivo del s mismo. Modalidades tcticas En primer lugar hay que explicar al paciente que los objetivos que se propone lograr, los va a conseguir l. Nosotros slo vamos ayudarle a llegar a conclusiones adecuadas para que

sea l mismo quien acte. Con esta explicacin estaremos evitando que se decepcione al dejar todo en nuestras manos, o que se comporte de forma pasiva ante la terapia. Tcnicas orientadas al mbito Resulta bastante til ensearles tcnicas de relajacin y estrategias de resolucin de problemas, para que recurran a ellas ante situaciones difciles que les generen ansiedad. Conviene utilizar tcnicas cognitivo-comportamentales para el problema especfico de la persona. Cuando le es muy difcil enfrentarse a una situacin, es mejor que ensaye paso por paso y de forma controlada. La terapia comportamental es til frente a muchos de sus temores, los objetivos que buscamos a largo plazo serian que llegue a controlar las respuestas ansiosas ante los problemas de la vida y que encuentre su propia identidad. Segn el enfoque interpersonal, Benjamn propone que puede ser beneficioso para estas personas que el terapeuta se centre en la parte del individuo que es capaz de observar que sus comportamientos son disfuncionales. Resulta apropiado que sea el propio sujeto quien examine los motivos por los cuales toma sus decisiones en su vida. Tienen que aprender a valorase y a ser independientes. Para los terapeutas de este tipo de enfoque es conveniente asistir a terapia de pareja, sobre todo en los casos en los que se complementan, siendo oportuno que intenten cambiarse los papeles para nivelar sus personalidades, mientras se van aadiendo las actuaciones en sus esquemas cognitivos. Las terapias en grupo tambin son recomendables en estos pacientes. Ya que obtienen mas enfoques sobre los problemas y actuaciones, as se ayudan unos a otros y refuerzan las conductas adecuadas. Los vnculos entre los miembros del grupo se fortalecen al contarse sus pensamientos y problemas y si con el paso del tiempo siguen actuando o intentando seducir, no van a ser aprobados por el grupo. La reorientacin cognitiva, les ayuda a que se examinen ms profundamente y recuperen su identidad, ganando independencia. Segn la terapia cognitiva de Beck y Freeman tenemos que conseguir la suficiente paciencia, como para darles tiempo a este tipo de pacientes, para que enfoquen los estmulos externos de forma diferenta a como lo hacen normalmente. Que aprendan a manejar este tipo de procesamiento es fundamental para que mejoren sus respuestas adecuadas, no hay que apoyar en ningn momento sus conductas de dependencia y conviene reforzar sus conductas competentes. Es fundamental que estn muy seguros de lo

que quieren conseguir con la terapia, y de que comprueben lo beneficiosa que puede llegar a ser para su da a da, tanto a largo como a corto plazo, porque sino, es probable que se d el abandono. Para empezar es importante descubrir cuales son los pensamientos automticos inadecuados, les es difcil expresar lo que sienten y piensan ante las situaciones, de manera lgica y detallada, aprender esto les favorece a la hora de centrarse en sus emociones y sentimientos, identificar sus errores de pensamiento, tambin les ayuda a reconstruir los hechos antes de actuar. Uno de los principales objetivos es que sean ms abiertos y menos manipuladores. En ocasiones estas personas estn tan centradas en llamar la atencin de los dems que se olvidan de saber que es lo que quieren en realidad, y de quienes son verdaderamente. Hay que descubrir cuales son sus deseos, sus cualidades, lo que le gusta, y hacer listas de este tipo de cosas, para conocerse mejor. Para que se enfrente al hecho de poder perder una amistad, habra que hacerle imaginar como seria o era su vida antes de conocer a esa persona, y convendra focalizar su atencin en no mas de un tema al mismo tiempo. Unos de las tcticas diseados por Beck y Freeman serian: Escribir pensamientos en una hoja de registro diario para aprender a identificar y estudiar sus emociones, tambin sirve para disminuir su impulsividad y que piense antes de actuar. Hacerles ver la importancia que tienen las tareas para casa, porque sino acabaran por no hacerlas por no ser entretenidas. Entrenamiento en habilidades para solucin de problemas. Entrenamiento en asertividad. Manejar procedimientos cognitivos para que atiendan a lo que ellos quieren y encuentren su identidad. Si es posible el entrenamiento en grupo es ms adecuado. Discutir si el fin de una relacin sera funesto, para esto se podra llevar a cabo la desdramatizacin de la idea de rechazo, o plantear simulen pequeas prdidas. Cuestionar su dependencia. Las terapias psicodinmicas defienden que este tipo de sujetos se encuentra atado a sus orgenes familiares, porque aun no han conseguido inconscientemente la independencia. Se basaran en un anlisis de la conducta manipuladora, junto a sus fines conscientes e inconscientes. Se puede trabajar con la transferencia, que sirve para que el paciente se d cuenta de lo que puede llegar a esperar o no de las relaciones con los otros. Hay que ofrecerle y explicarle, respuestas y comportamientos alternativos adecuados. experimentos conductuales que

La utilizacin de medicacin con estos pacientes est

recomendada en ltima

instancia para los episodios depresivos, tras un previo anlisis de los sntomas del sujeto y siempre aclarndole que su uso seria complementario, a la psicoterapia. Seria conveniente una disminucin de la propensin a la excesiva emocionabilidad. Para Caballo, el entrenamiento en empata de estos pacientes es muy productivo, se le muestran al paciente estrategias como el parafraseo, la escucha activa y reflejar lo que el otro dice. Esto persigue que se centre mas en lo que sienten los que le rodean aprenda a atenderles. La terapia de integracin de Horowitz, se trata de una mezcla de aspectos cognitivo-conductuales y psicoanalticos y la divide en cuatro pasos: Estabilizar las emociones del paciente apoyndole para que disminuyan sus comportamientos de autolesin y aumente su propio control. Y fijarse en sus conductas desadaptativas. Identificar y afrontar los cambios de mentalidad, le enseamos a pensar antes de actuar, expresarse con claridad, enlentecer su invasin de ideas para no desbordarse, evadir el malhumor, el exceso de simpata, y las conductas seductoras. Identificar y contraatacar los procesos defensivos de control, los que son inadecuados para la terapia, se le ayuda a que aprenda a enfocar de manera racional temas que le generen conflicto, y reforzando comportamientos en los que no sea el centro de atencin. Identificar y ayudarle a cambiar creencias irracionales y refutaciones sobre el o los dems. Se buscan las conductas de dependencia, desamparo, y miedos, animndole a realizar comportamientos distintos, como por ejemplo tomar sus propias decisiones.

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