TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD (TDAH) DEFINICIN Segn lo establece el DSM IV, la caracterstica esencial del trastorno

por dficit de atencin con hiperactividad es un patrn persistente de inatencin y/o hiperactividad-impulsividad, que es ms frecuente y grave que el observado habitualmente en sujetos de un nivel de desarrollo similar. Tambin debe haber pruebas claras de que esto interfiere con la actividad social, acadmica propia del nivel de desarrollo. Criterios para el diagnstico de Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad A. Existen 1 o 2: 1. seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo:

Desatencin: a) a menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades b) a menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones) e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos) g) a menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas)

h) a menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes i) a menudo es descuidado en las actividades diarias

2. seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo:

Hiperactividad a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud) d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio e) a menudo "est en marcha" o suele actuar como si tuviera un motor f) a menudo habla en exceso

Impulsividad a) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas b) a menudo tiene dificultades para guardar tumo c) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej. se entromete en conversaciones o juegos)

B. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o desatencin que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos de edad. C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa).

D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral. E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).

CARACTERSTICAS Conductuales En el DSM IV se describe al nio con trastorno por dficit de atencin, hiperactividad (TDA-H), como aquel que manifiesta grados inapropiados de inatencin, hiperactividad e impulsividad. Los nios con este desorden muestran dificultades en cada una de estas reas pero en diferentes grados. Generalmente los sntomas se agravan en aquellas situaciones que requieren de atencin sostenida, como por ejemplo: atender a una clase, hacer la tarea o cumplir con los deberes de la casa o la escuela. Los sntomas del desorden pueden disminuir y aun desaparecer cuando el nio recibe reforzamiento frecuente o un control muy estricto, o cuando se encuentra en una situacin nueva o en una de uno a uno (por ejemplo, al ser examinado por el clnico o al interactuar con un videojuego). Escuela En la escuela, la inatencin y la impulsividad se manifiestan por una incapacidad para seguir instrucciones, para terminar las tareas, para organizar su trabajo y para modular y sostener su atencin. A menudo se tiene la impresin de que el nio no est escuchando, interrumpe a la maestra durante la clase o bien habla a otros nios durante periodos de trabajo silencioso.

La hiperactividad se manifiesta por una dificultad para mantenerse sentado, correr en el saln de clases, brincar por todas partes de manera excesiva, manipular objetos y retorcerse en su asiento. Hogar La inatencin se hace evidente en el hecho de que el nio no termina lo que se le pide y las instrucciones que se le dan; cambia frecuente mente de una actividad a otra. Los problemas de impulsividad consisten en interrumpir y entrometerse con otros miembros de la familia, y una tendencia a sufrir accidentes. La hiperactividad se refleja como una incapacidad para permanecer sentado en situaciones en las que se espera que lo haga y porque el nio es muy ruidoso. Socializacin En situaciones interpersonales la inatencin se hace evidente en la incapacidad para seguir las reglas de juegos estructurados o escuchar a otros nios. La impulsividad se demuestra frecuentemente en su dificultad para esperar su turno en los juegos, interrumpiendo, tomando objetos sin pedirlos e involucrndose en actividades potencialmente peligrosas son considerar las posibles

consecuencias. La hiperactividad puede manifestarse por una pltica excesiva y por una incapacidad para jugar silenciosa y tranquilamente. Desarrollo socioemocional Segn Portal y Solloa, el curso del trastorno en diferentes periodos del desarrollo es el siguiente: Infancia (0 a 4 aos)

Durante los primero aos de vida, estos nios son extremadamente activos y difciles de manejar. A esta edad lo que ms preocup a a los padres es el exceso de actividad del nio y el que requiera de continua supervisin para prevenir accidentes; su naturaleza temperamental, sus problemas para dormir y su dificultad para relacionarse con otros nios. Reportan tambin infecciones frecuentes de las vas respiratorias, daos fsicos menores, son quisquillosos para comer y sus demandas de atencin son excesivas. A esta edad ya se empieza a distinguir un subgrupo de nios que adems presenta ansiedad y tensin; estos nios generalmente manifiestan hbitos nerviosos como morderse las uas, y generalmente son preocupones, miedosos y aprensivos. Niez media (4 a 8 aos) En esta etapa emergen preocupaciones adicionales debidas a problemas de conducta en el saln de clases, desobediencia, reto a la autoridad, mentiras y bajo rendimiento acadmico. A menudo se manifiestan problemas de aprendizaje. Las dificultades en sus habilidades interpersonales continan y el nio es aun difcil de controlar en situaciones fuera del hogar. Los nios pueden preferir relacionarse con nios menores y son percibidos por sus compaeros como egostas, demandantes e inmaduros. Niez tarda (8 a 13 aos) Durante ese periodo, las quejas anteriores en la casa y en la escuela continan y surgen nuevas preocupaciones por depresin en el nio, baja autoestima, agresividad, robos o destructividad. Estos nios parecen no pensar en las consecuencias de sus acciones ni demuestran preocupacin por su futuro inmediato como otros nios de su edad. En la escuela se reporta falta de motivacin, y muchos nios muestran una actitud agresiva hacia la escuela. El nio comienza a tener lagunas y rezagos en su aprendizaje acadmico. Contina la conducta perturbadora y la falta de atencin; no tienen amigos y los maestros hacen notar la naturaleza socioptica del comportamiento del nio.

TRATAMIENTO DEL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD CON EL ENFOQUE CONDUCTUAL Entrenamiento de los padres

Informacin a los padres sobre las caractersticas y pronstico del trastorno Instruccin para comprender las interacciones con el nio, observando cmo el comportamiento del nio influye en el de los padres y el de stos en el del; nio. Tambin se les ensea que su forma de reaccionar ha ido cambiando a lo largo del tiempo, y se desdramatiza la sensacin de impotencia y de; incapacidad para manejar la situacin.

Entrenamiento en observacin del nio mientras comparten con l alguna; actividad.

Explicacin de los objetivos del tratamiento (Reduccin de las conductas; perturbadoras y aumento de conductas adaptativas); Especificacin de las i conductas objetive en las tres reas de: Atencin. Impulsividad e Hiperactividad); Operacionalizacin de los objetivos de cambio; Instruccin en j registro de la conducta.

Entrenamiento en el uso de las diferentes tcnicas cognitivas y de modificacin i de conducta (Refuerzo positivo. Programas de refuerzo. Refuerzo diferencial j de conductas incompatibles. Tiempo fuera. Coste de respuesta. Economa de fichas), mediante instrucciones y modelado del terapeuta, aplicndolas bajo sus indicaciones, en los casos concretos que los padres van presentando.

El terapeuta ofrece feedback constante a los padres respecto a la ejecucin que han desarrollado en las tareas para casa, usando refuerzo social y reinterpretando los errores que cometan como pasos en todo aprendizaje. Entrenamiento del nio

Entrenamiento de autocontrol

Se ensea mediante el entrenamiento en solucin de problemas, a lo largo de todo el programa y se gradan desde ensear a solucionar tareas sencillas, generalmente de tipo acadmico, a solucionar problemas de tipo impersonal, para por ltimo, aprender a solucionar problemas de tipo interpersonal. Las tcnicas cognitivo-conductuales que se utilizan son las siguientes:

Solucin de problemas: El aprendizaje de solucin de problemas se realiza mediante la enseanza de autoinstrucciones cuyo contenido se estructura en seis pasos:
o o o o o o

Definicin del problema Estructura de aproximacin del problema Focalizacin de la atencin Eleccin de alternativa Reconocimiento y rectificacin de errores Autoevaluacin v autorrefuerzo

Autoinstrucciones: Se sigue el esquema clsico de cinco fases:

o

Modelado de la tarea por parte del terapeuta con autoinstrucciones manifiestas

o o o o

Ejecucin de la tarea por el nio con instrucciones del terapeuta Realizacin de la tarea por el nio con autoinstrucciones manifiestas Realizacin de la tarea por el nio susurrrando las autoinstrucciones Realizacin de la tarea por el nio con autoinstrucciones encubiertas

Costo de respuesta: Al inicio de cada sesin se le entrega un nmero; de fichas al nio y pierde una si:
o o o

da una respuesta errnea olvida; uno de los pasos de la solucin de problemas realiza la tarea con demasiada rapidez

Refuerzo: El nio gana una ficha extra por cada ocasin en que ha i utilizado las tcnicas aprendidas fuera de la sesin.

Autoevaluacin: Al final de las tres primeras sesiones, el terapeuta: evala la ejecucin del nio, y le explica el porqu de la calificacin adjudicada. A partir de

la cuarta sesin, el nio evala su propia ejecucin y es reforzado si coincide con la evaluacin del terapeuta.

BIBLIOGRAFIA

Hall, K. (2003). Soy un nio con Sndrome de Asperger. Paidos. Barcelona. Padro, P. (2006). Asperger en el aula. Editorial Diaz de Santos. Espaa Solloa, L. (1993). Los Trastornos Psicologicos En El Nio Etiologia,

Caracteristicas, Diagnostico Y Tratamiento. Ediorial Trillas. Mxico. Asociacin Psiquitrica Americana. (1995). Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, DSM IV, 3 ed., Masson, Mxico. R. Barkley, en K. Conners y E. Wells, Hiperkinetic Children: A Neuropsychosocial Approach, Sage Publication, EUA, 1986, p.21 Cobo, C. (2009) El Sindrome de Asperger Intervenciones Psicoeducativas. Editorial Cometa. Espaa