Universidad del Turabo Escuela de Educacin Continua PO BOX 3030 Gurabo, PR 00778-3030 Tel. (787) 743-7979 Ext.

4343, 4311 Fax (787) 704-2730 Numero De Proveedor 00035 Mdulo Instruccional Horas Contacto: 4.0 Modalidad: Mdulo Vigencia: Sept 2012- Sept 2013 Costo: $20.00 Audiencia:TEM,TD,EM,TF/ATF,TCR,TR,F/AF,D/AD/HD,ES/ESC,ASS,TO/ATO,PSI, N/D,EG,EA,EP,EE,EO,PHL/AUD/THL,QUI,POD,OP,OPT,CR,CP,TMN,ND,NL,MV,TV, TGV Por: Rosalyn Rojas Snchez BHE y Rosa M. Snchez Ros RN Lo que todo Profesional de la Salud debe conocer sobre la Enfermedad del Dengue

UNIVERSIDAD DEL TURABO ESCUELA DE EDUCACIN CONTINUA

NDICE Contenido Referencias Prueba Diagnstica Formulario de Matrcula

PGINA 3 - 10 11 12 13

UNIVERSIDAD DEL TURABO ESCUELA DE EDUCACIN CONTINUA Mdulo Instruccional Lo que todo Profesional de la Salud debe conocer acerca de la Enfermedad del Dengue Horas Contacto: 4.0 Modalidad: Mdulo Vigencia: Sept 2012- Sept 2013 Costo: $20.00 Audiencia: CP, CR, D, AD, H, EM, EG, EA, EP, EE, EO, MV, OPT TCR, TEM, TMN, TF, ATF, TO, ATO, PSI, ND, NL, TR, PHL, AUD, THL, ASS, ES, ESC, TV, TGV Objetivos: Mediante la lectura y el anlisis del contenido del Mdulo Instruccional, los lectores: 1. Identificarn las causas, caractersticas y modos de transmisin del dengue. 2. Identificarn los signos y sntomas del dengue. 3. Identificarn el tratamiento adecuado para esta enfermedad. 4. Conocern las medidas de proteccin para el dengue. Introduccin: En las ltimas dcadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue en el mundo. Ms de 2,500 millones de personas ms del 40% de la poblacin mundial estn a riesgo de contraer dengue. La OMS calcula que cada ao se producen entre 50 millones y 100 millones de infecciones por el virus del dengue en el mundo. Antes del 1970, solo nueve pases haban sufrido epidemias de dengue grave. Sin embargo, ahora la enfermedad es endmica en ms de 100 pases de las regiones de frica, las Amricas, el Mediterrneo Oriental, Asia Sudoriental y el Pacfico Occidental. Las regiones ms gravemente afectadas son el Asia Sudoriental y el Pacfico Occidental. El origen del trmino Dengue no est del todo claro. Una teora dice que se deriva de la frase de la lengua swahili: ka- dinga pepo describiendo esa enfermedad como causada por un fantasma. Aunque quizs la palabra swahili dinga posiblemente provenga del castellano dengue para fastidioso o cuidadoso , describiendo el sufrimiento de un paciente con el tpico dolor de huesos del dengue. El primer reporte de caso definitivo data en 1789 y es atribuido a Benjamn Rush, quien acua el trmino fiebre rompe huesos por los sntomas de mialgias y artralgias. La etiologa viral y su transmisin por mosquitos fueron descifradas solo en el siglo XX, y los movimientos 3

poblacionales durante la segunda guerra mundial expandieron la enfermedad globalmente, a nivel pandemia. Dengue El dengue es una enfermedad viral aguda, producida por el virus del dengue, transmitida por el mosquito Aedes Aegypti o el mosquito Aedes Albopictus que se cran en el agua acumulada en recipientes y objetos en desuso. Se conocen cuatro serotipos distintos, pero estrechamente emparentados del virus: DEN -1, DEN- 2, DEN -3, DEN- 4. Cuando una persona se recupera de la infeccin adquiere una inmunidad de por vida contra el serotipo en particular. Sin embargo, la inmunidad cruzada a los otros serotipos es parcial y temporal. Las infecciones posteriores causadas por otros serotipos aumentan el riesgo de padecer el dengue grave. Esta enfermedad es ms frecuente en nios, adolecentes y adultos. Se caracteriza por una fiebre de aparicin sbita que dura de 3 a 7 das acompaada de dolor de cabeza, articulaciones y msculos. Dengue Hemorrgico Durante los primeros das de la enfermedad, el dengue hemorrgico (DH), una forma severa y a veces fatal del dengue, puede parecerse al dengue clsico o a otros sndromes virales. Los pacientes con DH pueden tener fiebre que dura de 2 a 7 das y una variedad de sntomas no especficos. Desarrollan manifestaciones hemorrgicas como hemorragias en la piel (petequias o cardenales), pero puede incluir epistaxis, sangrado de encas, hematemesis y melena. Cuando comienza a bajar la fiebre, el paciente puede mostrar intranquilidad o letargo, y seas de fallo circulatorio. Los pacientes de DH desarrollan trombocitopenia y tambin hemoconcentracin, hipoalbuminemia o derrames pleurales, estos ltimos como resultado de la extravasacin del plasma. La condicin de estos pacientes puede evolucionar rpidamente en sndrome de choque por dengue (SCD), el cual, si no se corrige inmediatamente, puede llevar a un choque profundo y muerte. Los signos de alerta precoz del SCD incluyen dolor abdominal severo, vmito prolongado, cambio drstico en la temperatura (desde fiebre hasta hipotermia), o cambio en el estado de conciencia (intranquilidad o letargo). Los signos tempranos del SCD son intranquilidad, piel fra y hmeda, pulso dbil y rpido, reduccin en la tensin diferencial o hipotensin. La tasa de mortalidad en pacientes con SDC puede ser tan alta como 44%. El DH/SCD puede ocurrir en nios o en adultos. Caractersticas del mosquito (vector) que transmite el Dengue (Aedes Aegypti) Para el reconocimiento del mosquito que transmite el Dengue, es importante conocer su aspecto y sus costumbres. Es un insecto pequeo, de color oscuro con rayas blancas en el dorso y en las patas. Emite un resplandor plateado, segn la incidencia de la luz sobre su cuerpo. Adopta una posicin paralela a la superficie de reposo. Es 4

de hbitos diurnos, se muestra activa a media maana y poco antes de oscurecer. Sus hbitos son domsticos y su costumbre es seguir a las personas en sus desplazamientos. Su alimentacin, como la de otros insectos de su especie, consiste en el nctar y jugos vegetales, pero adems, la hembra hematfoba (pica a cualquier organismo vivo que tenga sangre caliente), ya que despus del apareamiento necesita sangre para la maduracin de sus huevos. Su ataque es silencioso, picando las partes bajas del hombre, especialmente los tobillos. El depsito de sus huevos lo hace en recipientes que contengan agua limpia (floreros, latas, botellas) y as depositar sus huevos prximos a la superficie, los que adheridos a la parte interna de los recipientes artificiales o naturales forman verdaderos criaderos. Los huevos eclosionan en 2 o 3 das convirtindose en larvas en condiciones favorables de temperatura y humedad. Los huevos constituyen la fase de resistencia del ciclo, dado que pueda mantenerse vivo el embrin hasta un ao. El Aedes Aegypti vive unas pocas semanas, no superando el mes. Transmisin Se transmite mediante la picadura de la hembra del mosquito Aedes Aegypti, de origen africano pero actualmente extendido por gran parte de las regiones del clima tropical y ecuatorial del mundo. Solo pican las hembras, los machos se alimentan de savia de las plantas. Cuando pica puede transmitir el virus del dengue y de la fiebre amarilla. Para que el mosquito transmita la enfermedad debe estar afectado con el verdadero agente etiolgico: el virus del dengue. La infeccin se produce cuando el mosquito pica a una persona enferma y capta el virus, y despus pica a otra sana (hospedador) y se lo transmite. Signos y Sntomas del Dengue Pueden existir tres manifestaciones diferentes de la enfermedad: 1. Fiebre de Dengue Las manifestaciones clnicas dependen de la edad del paciente. Los lactantes o preescolares pueden sufrir una enfermedad febril indiferenciada con aparicin de un brote de manchas rojillas en la piel. En los nios mayores y los adultos el cuadro puede variar desde una enfermedad febril leve acompaada de dolores musculares (especialmente dorsales) y ausencia de sntomas respiratorios, a la forma clsica de inicio abrupto. A los pocos das cede la fiebre y puede aparecer una erupcin generalizada, en forma de manchas rojizas en el pecho, que luego se extiende a la cara, brazos y piernas. La enfermedad cursa con gran de caimiento que obliga al paciente a estar en reposo aun pasado el cuadro febril. Los sntomas ms comunes son: Fiebre alta Dolor de cabeza en la zona frontal 5

Dolor detrs de los ojos que se exacerba con los motivos oculares Dolores musculares y articulares (fiebre quebrantahuesos) Inapetencia y dificultades en el sentido del gusto Erupcin de maculas o ppulas en trax y miembros inferiores Aparicin de nauseas y vmitos 2. Fiebre hemorrgica de dengue Es ms frecuente en nios entre 2-14 aos y en adultos. Para que se considere caso de Fiebre Hemorrgica del Dengue la persona infectada debe reunir todos los siguientes criterios: Fiebre o antecedentes de fiebre reciente Hemorragias evidenciadas por lo menos por: o Pequeas hemorragias debajo de la piel o Equimosis o prpuras o Hemorragia en las mucosas del aparato digestivo o sitio de inyeccin o Prueba del torniquete positiva Disminucin de plaquetas (menos de 50,000 por mm3) Hematocrito igual o superior al 20% del promedio para la edad y poblacin que se considere (extravasacin de suero dentro del organismo: en las pleuras, en abdomen o por disminucin de protenas). El cuadro clnico es semejante a la forma clsica pero entre el 2 y 3 da de evolucin, el cuadro se agrava, porque pueden aparecer nuseas y vmitos, diarrea, dolor abdominal y aumento del tamao del hgado. Generalmente duran 3-4 das. La manifestacin hemorrgica ms comn es la aparicin de hematomas y hemorragias en los sitios de aplicacin de inyecciones. Durante la fase febril inicial pueden observarse manchas rojas en piernas y brazos, axilas, cara y paladar, posteriormente pueden sumarse sangrado de nariz, encas, estmago o de tero. En los casos leves y moderados, todos los signos y sntomas desaparecen cuando cede la fiebre. Cuando cede la fiebre puede existir una abundante sudoracin. Los pacientes suelen recuperarse espontneamente o cuando se les somete a un tratamiento de hidratacin. El cuadro clnico puede resumirse, como se describe a continuacin: Puede comenzar con sntomas parecidos a los de la fiebre de dengue Epigastralgia (dolor de estmago) Hemorragias nasales, bucales o gingivales y equimosis cutneas Shock hemorrgico Hematemesis (vmitos sanguinolentos) Piel y mucosas secas, sed intensa Insomnio e inquietud 6

Taquicardia (aumento de la frecuencia cardiaca) Taquipnea (respiracin acelerada) 3. Caractersticas del Shock Hemorrgico por Dengue En los casos graves, el estado del paciente se deteriora en forma sbita en el momento que baja la temperatura entre y 3-7 das aparecen los signos de insuficiencia circulatoria: Piel fra con evidez y congestionada A veces color azulado alrededor de la boca (cianosis perioral) Taquicardia (pulso dbil y acelerado) El dolor abdominal agudo es una molestia frecuente poco antes de sobrevivir, el shock, que tiene una duracin corta (de 12 a 24 horas). Si el cuadro no se corrige rpidamente puede dar lugar a una evolucin ms complicada con acidosis metablica, hemorragia cerebral, convulsiones y coma. Diagnstico Para obtener un diagnstico indiscutible de la infeccin del dengue, se requiere la confirmacin del laboratorio, ya sea por aislamiento del virus o la deteccin de anticuerpos especficos. 1. Aislamiento y Tipificacin del Virus del Dengue Cultivo: permite la deteccin del ARN viral en muestras de plasma (o de tejidos en casos de evolucin fatal). Est especialmente indicada como diagnstico rpido de dengue y tiene como ventaja adicional la capacidad de detectar el serotipo viral. Para aislamiento del virus, se debe obtener una muestra de suero tan pronto sea posible o dentro de 5 das despus de la fecha del comienzo de sntomas. 2. Serologa La prueba de fijacin de complemento para IgM (inmunoglobulinas M) indica slo diagnstico presuntivo. Para el diagnstico serolgico se requiere una muestra de suero en la etapa convaleciente obtenida al menos 6 das despus de la fecha de comienza del primer sntoma. Estas muestras pueden ser analizadas en el laboratorio para detectar anticuerpos antidengue por la prueba ELISA (enzyme- linked inmunosorbent assay). Las muestras de la etapa aguda y lo convaleciente, se deben enviar al CDC para hacerle las pruebas.

Exmenes Un examen fsico puede indicar lo siguiente: Agrandamiento del hgado (hepatomegalia) Hipotensin Erupcin Ojos inyectados en sangre Enrojecimiento de la garganta Adenopata (inflamacin de los ganglios linfticos) Pulso acelerado y dbil Los exmenes pueden abarcar los siguientes: Gasometra arterial Estudios de coagulacin Electrolitos Hematocrito Enzimas hepticas Conteo de plaquetas Estudios serolgicos que muestran anticuerpos contra los virus del dengue Estudios sricos de muestras tomadas durante la fase aguda de la enfermedad y la convalecencia (aumento en el ttulo del antgeno del dengue) Prueba del torniquete (ocasiona la formacin de petequias por debajo del torniquete) Radiografa del trax (puede mostrar derrame pleural) Tratamiento A pesar de que no existe un medicamento especfico para tratar esta enfermedad, actualmente si existe un tratamiento basado en las manifestaciones clnicas que ha demostrado reducir la mortalidad. Las nuevas guas de la OMS establecen tres grupos teraputicos: 1.Grupo A Pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen alteracin hemodinmica, no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen signos de alarma. El manejo se basa en el aumento de la ingesta de lquidos orales que se recomienda para prevenir la deshidratacin. Para aliviar el dolor y la fiebre es muy importante evitar la aspirina y los frmacos antiinflamatorios no esteroides, ya que estos medicamentos pueden agravar la hemorragia asociada con algunas de estas infecciones, por sus efectos anticoagulantes, en su lugar los pacientes deben tomar (acetaminofn) para el manejo de la fiebre y el dolor. 8

2. Grupo B Pacientes con signos de alarma y/o que pertenecen a un grupo de riesgo. Dichos pacientes requieren hospitalizacin por al menos 72 horas para hacer reposicin de lquidos endovenosos, monitoreo estricto de signos vitales, gasto urinario y medicin del hematocrito. 3. Grupo C Pacientes con diagnostico de dengue grave, que requieren manejo en Unidades de Cuidado Intensivo. Prevencin 1. Medidas Individuales Como los mosquitos pican predominantemente en las maanas y al atardecer, se debe procurar no permanecer al aire libre en estos horarios, sobre todo en periodos de epidemia, pero si se puede evitar entonces si cumple con las siguientes recomendaciones: Si se encuentra en reas donde hay mosquitos se debe usar ropa de tela gruesa, de preferencia camisas de manga larga y pantalones largos. Procure que la ropa que utilice sea de colores claros En la piel que no est cubierta por ropa, aplique una cantidad moderada de algn repelente contra insectos. a. Control ambiental de la vivienda Requiere eliminar o controlar el hbitat larvarios donde el mosquito pone sus huevos y se desarrollan los mosquitos inmaduros. Algunas de las medidas de control ambiental son: 1. Ordenar los recipientes que puedan acumular agua; colocarlos boca abajo, o colocarles una tapa. 2. Realizar perforaciones en la base de las macetas para el drenaje del agua. 3. Revisar todas las reas, jardn o cualquier espacio abierto de la vivienda, evitando que por su forma, tanto plantas o troncos, se conviertan en recipientes de agua de lluvia. 4. Si hay floreros dentro o fuera de la casa, se debe cambiar el agua cada tres das. 5. Se debe constatar si en los recipientes donde hay agua estancada existen larvas. Si se detectan, hay que eliminarlas, procediendo de la siguiente manera: a. Lavar y cepillar fuertemente una vez a la semana los recipientes en donde se almacena agua, cubos, palanganas, tanques, etc. 9

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b. Taparlos sin dejar pequeas aberturas para evitar que los mosquitos entren a dejar sus huevos. c. Se pueden criar peces en los depsitos donde el agua se acumula para que se alimenten de las larvas. Cortar o podar peridicamente el pasto del jardn. Destruir los desechos que puedan servir de criaderos (triturar los cascarones de huevos, perforar latas vacas.

2. Medidas del grupo familiar a. En reas donde hay mosquitos se deben tener escrines en todas las puertas y ventanas. b. Revisar que los escrines se encuentren en buenas condiciones para evitar la entrada de insectos a la vivienda. Es importante incluir las medidas de eliminacin de posibles criaderos en el hogar. c. Es importante revisar los interiores de la casa sin olvidar verificar el techo, garaje, patio y jardn ya que en todos estos lugares pueden existir recipientes. d. No arrojar basura en la calle, ya que en esta se puede estancar el agua de lluvia y servir para que el mosquito ponga ah sus huevos, favoreciendo la presencia de los mosquitos de su hogar. 3. Medidas de forma comunitaria Uno de los primeros pasos en lograr la participacin de la comunidad es cerciorarse de que sus miembros estn informados de los conceptos bsicos sobre la enfermedad del dengue y las caractersticas del mosquito vector como por ejemplo: a. Donde pone el Aedes Aegypti sus huevos. b. El vnculo entre las larvas y los mosquitos adultos. c. Informacin general sobre la transmisin el dengue, sus sntomas, como se diagnostica y su tratamiento. d. Educacin sobre el dengue y su prevencin. El nfasis para prevenir el dengue est en el control integrado del mosquito mediante la participacin comunitaria y una mnima dependencia en los insecticidas. La prevencin de epidemias exige la coordinacin del esfuerzo comunitario para aumentar la conciencia sobre el dengue hemorrgico, como reconocerlo, y como controlar el mosquito que lo transmite. Los residentes son responsables de mantener sus patios libres de recipientes con agua donde se puedan desarrollar los mosquitos.

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Referencias Vaughn DW, Barret A, Salomon T. Flaviviruses (Yellow Fever, Dengue, Dengue Hemorrhagic Fever, Japanese Encephalitis, West Nile Encephalitis. St Louis Encephalitis, Tick- Borne Encephalitis). In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elselvier Churchill Livingstone; 2009: chap 153. Haile- Mariam T, Polis MA. Viral illnesses. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al, eds. Rosens Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 7 th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevir; 2009: chap 128 Chapter 4, Prevention of Specific Infectious Diseases. CDC Travelers Health: Yellow Book. Consultado 2007. Harper D (2001) Etymology: dengue. Online Etymology Dictionary. Consultado 2008. Organizacin Mundial de la Salud. Dengue: Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. Ginebra 2009. http://www.medicinayprevencion.com/dengue.html http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001373.htm http://www.geosalud.com/enfermedades_infecciosas/dengue.htm

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Universidad del Turabo Escuela de Educacin Continua Nombre: ___________________________ Fecha: ____________________________ Prueba Diagnstica Lo que todo Profesional de la Salud debe conocer sobre el Dengue Instrucciones: Conteste Cierto o Falso a las siguientes aseveraciones. _____1. El dengue es una enfermedad viral aguda, producida por el virus del dengue, transmitida por el mosquito Aedes Aegypti. _____2. Se conocen cuatro serotipos distintos del virus: DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4. _____3. Los pacientes con dengue hemorrgico pueden tener fiebre que dura 1 da. _____4. El dengue se transmite mediante la picadura de la hembra del mosquito Aedes Aegypti. _____5. Los sntomas ms comunes son: fiebre alta, dolores musculares, inapetencia, erupcin y aparicin de nauseas y vmitos. _____6. La fiebre hemorrgica del dengue es ms frecuente en nios menores de 1 ao. _____7. En la fiebre hemorrgica debe haber disminucin de plaquetas menos de 50,000 mm3. _____8. Una caractersticas del shock hemorrgico es la cianosis perioral (color azulado alrededor de la boca). _____9. El Aislamiento y Tipificacin del Dengue es uno de los tratamientos adecuados. _____10. La prueba ELISA se utiliza para detectar anticuerpos anti- dengue. _____11. La aspirina es uno de los medicamentos recomendados para tratar el dengue. _____12. Para prevenir el dengue es importante incluir las medidas de eliminacin de posibles criaderos del hogar. 12