Antibióticos para La Bacteriuria Asintomática en El Embarazo (Revisión)

Antibiticos para la bacteriuria asintomtica en el embarazo (Revisin)
Smaill F, Vazquez JC
Reproduccin de una revisin Cochrane, publicada en The Cochrane Library Nmero 4, 2007, y traducida.
http://www.thecochranelibrary.com
Antibiticos para la bacteriuria asintomtica en el embarazo Copyright 2007, La Colaboracin Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
TA B L A D E C O N T E N I D O S RESUMEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RESUMEN EN LENGUAJE SENCILLO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . ANTECEDENTES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OBJETIVOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN. MTODOS DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS. . MTODOS DE LA REVISIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CALIDAD METODOLGICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RESULTADOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . DISCUSIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CONCLUSIONES DEL AUTOR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . POTENCIAL CONFLICTO DE INTERESES. . . . . . . . . . . . . . . . . AGRADECIMIENTOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . FUENTES DE FINANCIACIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . REFERENCIAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TABLAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 5 5 5 5 6 6 6 7 7 7 8 9 9 9 9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Caractersticas de los estudios incluidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Caractersticas de los estudios excluidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
ANLISIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Comparison 01 Tratamiento antibitico versus ningn tratamiento para la bacteriuria asintomtica. . . . . . . . . . . . Comparison 02 Tratamiento de dosis nica versus ningn tratamiento para la bacteriuria asintomtica. . . . . . . . . . . Comparison 03 Tratamiento de corta duracin (3 a 7 das) versus ningn tratamiento para la bacteriuria asintomtica. . . . . Comparison 04 Tratamiento de duracin intermedia (3 a 6 semanas) versus ningn tratamiento para la bacteriuria asintomtica. Comparison 05 Tratamiento antibitico continuo versus ningn tratamiento para la bacteriuria asintomtica. . . . . . . . . Comparison 06 Tratamiento antibitico versus placebo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 18 18 18 19 19
INDICE DE TRMINOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 CARTULA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 GRFICOS Y OTRAS TABLAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Anlisis 01.01 Comparacin 01 Tratamiento antibitico versus ningn tratamiento para la bacteriuria asintomtica, Resultado 01 Bacteriuria persistente. 21 Anlisis 01.02 Comparacin 01 Tratamiento antibitico versus ningn tratamiento para la bacteriuria asintomtica, Resultado 02 Desarrollo de pielonefritis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Anlisis 01.03 Comparacin 01 Tratamiento antibitico versus ningn tratamiento para la bacteriuria asintomtica, Resultado 03 Peso al nacer < 2500 g. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Anlisis 01.04 Comparacin 01 Tratamiento antibitico versus ningn tratamiento para la bacteriuria asintomtica, Resultado 04 Parto prematuro < 38 semanas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Anlisis 01.05 Comparacin 01 Tratamiento antibitico versus ningn tratamiento para la bacteriuria asintomtica, Resultado 05 Bacteriuria (largo plazo). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Anlisis 02.01 Comparacin 02 Tratamiento de dosis nica versus ningn tratamiento para la bacteriuria asintomtica, Resultado 01 Desarrollo de pielonefritis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Anlisis 02.02 Comparacin 02 Tratamiento de dosis nica versus ningn tratamiento para la bacteriuria asintomtica, Resultado 02 Peso al nacer < 2500 g. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Anlisis 03.01 Comparacin 03 Tratamiento de corta duracin (3 a 7 das) versus ningn tratamiento para la bacteriuria asintomtica, Resultado 01 Bacteriuria persistente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Anlisis 03.02 Comparacin 03 Tratamiento de corta duracin (3 a 7 das) versus ningn tratamiento para la bacteriuria asintomtica, Resultado 02 Desarrollo de pielonefritis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Anlisis 03.03 Comparacin 03 Tratamiento de corta duracin (3 a 7 das) versus ningn tratamiento para la bacteriuria asintomtica, Resultado 03 Peso al nacer < 2500 g. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Anlisis 04.01 Comparacin 04 Tratamiento de duracin intermedia (3 a 6 semanas) versus ningn tratamiento para la bacteriuria asintomtica, Resultado 01 Bacteriuria persistente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Anlisis 04.02 Comparacin 04 Tratamiento de duracin intermedia (3 a 6 semanas) versus ningn tratamiento para la bacteriuria asintomtica, Resultado 02 Desarrollo de pielonefritis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Anlisis 04.03 Comparacin 04 Tratamiento de duracin intermedia (3 a 6 semanas) versus ningn tratamiento para la bacteriuria asintomtica, Resultado 03 Peso al nacer < 2500 g. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Anlisis 05.01 Comparacin 05 Tratamiento antibitico continuo versus ningn tratamiento para la bacteriuria asintomtica, Resultado 01 Bacteriuria persistente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Anlisis 05.02 Comparacin 05 Tratamiento antibitico continuo versus ningn tratamiento para la bacteriuria asintomtica, Resultado 02 Desarrollo de pielonefritis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Anlisis 05.03 Comparacin 05 Tratamiento antibitico continuo versus ningn tratamiento para la bacteriuria asintomtica, Resultado 03 Peso al nacer < 2500 g. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Anlisis 05.04 Comparacin 05 Tratamiento antibitico continuo versus ningn tratamiento para la bacteriuria asintomtica, Resultado 04 Parto prematuro < 38 semanas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Anlisis 05.05 Comparacin 05 Tratamiento antibitico continuo versus ningn tratamiento para la bacteriuria asintomtica, Resultado 05 Bacteriuria (largo plazo). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Anlisis 06.01 Comparacin 06 Tratamiento antibitico versus placebo, Resultado 01 Bacteriuria persistente. . . . . . . . . . . . . . . 27 Anlisis 06.02 Comparacin 06 Tratamiento antibitico versus placebo, Resultado 02 Desarrollo de pielonefritis. . . . . . . . . . . . . . 27 Anlisis 06.03 Comparacin 06 Tratamiento antibitico versus placebo, Resultado 03 Peso al nacer < 2500 g. . . . . . . . . . . . . . . 28
Antibiticos para la bacteriuria asintomtica en el embarazo (revisin)

Smaill F, Vazquez JC
Esta revisin debera citarse como: Smaill F, Vazquez JC. Antibiticos para la bacteriuria asintomtica en el embarazo. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemticas 2007, Issue 2. No.: CD000490. DOI: 10.1002/14651858.CD000490.pub2. Esta versin publicada por primera vez en lnea : 18 Abril 2007 in Issue 2, 2007 Fecha de la enmienda signicativa ms reciente : 04 Enero 2007
ABSTRACT
Antecedentes La bacteriuria asintomtica ocurre en el 2% al 10% de los embarazos y, si no se trata, hasta un 30% de las madres con la infeccin desarrollar pielonefritis aguda. La bacteriuria asintomtica se ha asociado con bajo peso al nacer y parto prematuro. Objetivos Estudiar los efectos del tratamiento antibitico de la bacteriuria asintomtica en la bacteriuria persistente durante el embarazo, el desarrollo de pielonefritis y el riesgo de bajo peso al nacer y parto prematuro. Estrategia De Bsqueda Se realiz una bsqueda en el Registro de Estudios Clnicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (enero de 2007). Criterios De Seleccin Estudios clnicos aleatorizados que comparaban el tratamiento antibitico con placebo o la ausencia de tratamiento en embarazadas con bacteriuria asintomtica, diagnosticada durante el control prenatal. Recoleccin Y Anlisis De Datos Hemos evaluado la calidad de los estudios clnicos. Resultados Principales Se incluyeron catorce estudios. En general, la calidad del estudio fue mala. El tratamiento antibitico, en comparacin con la administracin de placebo o ningn tratamiento, result efectivo para eliminar la bacteriuria asintomtica (proporcin de riesgo [RR]: 0.25, intervalo de conanza del 95% [IC]: 0.14 a 0.48). Se redujo la incidencia de pielonefritis (RR: 0.23, IC 95%: 0.13 a 0.41). El tratamiento con antibiticos tambin se asoci con una reduccin en la incidencia de recin nacidos con bajo peso al nacer (RR: 0.66, IC 95%: 0.49 a 0.89), pero no se observaron diferencias en el parto prematuro. Conclusiones De Los Autores El tratamiento antibitico resulta efectivo para la reduccin del riesgo de pielonefritis en el embarazo. Una reduccin del bajo peso al nacer coincide con las teoras actuales acerca de la funcin de la infeccin en los resultados adversos del embarazo, pero esta asociacin se debe interpretar con precaucin debido a la calidad deciente de los estudios incluidos.
RESUMEN EN LENGUAJE SENCILLO

Los antibiticos pueden reducir el riesgo de desarrollo de infecciones renales en embarazadas con infeccin urinaria pero que no presentan sntomas. La infeccin urinaria sin ninguno de los sntomas tpicos asociados con una infeccin urinaria aguda (bacteriuria asintomtica) se presenta en el 2% al 10% de los embarazos. Es probable que contribuya a la infeccin renal (pielonefritis) materna, al bajo peso al nacer y al parto prematuro (antes de las 38 semanas). La revisin de los estudios clnicos sobre el tratamiento con antibiticos para estas mujeres sin ningn sntoma pero con recuentos de bacterias altos en la orina hall 14 estudios con 2302 mujeres. La mayora de los estudios clnicos fueron de mala calidad. Los antibiticos fueron efectivos para la eliminacin de la bacteriuria asintomtica y la reduccin de la incidencia de infeccin renal en la madre. En consecuencia, se redujo tambin la incidencia de bajo peso al nacer. Ninguno de los estudios evalu de forma adecuada los efectos adversos del tratamiento. Se necesitan ms investigaciones.
ANTECEDENTES
La bacteriuria asintomtica, que ante la ausencia de sntomas especcos de infeccin urinaria aguda se dene como bacteriuria verdadera, est presente en el 2% al 10% de los embarazos (Whalley 1967). A pesar de que la tasas de estudios ms recientes, que incluyen estudios observacionales de pases en vas de desarrollo, se encuentran dentro de este rango (McNair 2000; Mohammad 2002; Bandyopadhyay 2005; McIsaac 2005; Tugrul 2005; Fatima 2006), se inform que la prevalencia de bacteriuria asintomtica alcanz el 86.6% en una poblacin de Nigeria que incluy Staphylococcus aureus (estalococo aureus) como uropatgeno (Akerele 2001). La prevalencia de la infeccin est estrechamente relacionada con el nivel socioeconmico y es similar tanto en embarazadas como en mujeres que no lo estn (Turck 1962; Whalley 1967). Otros factores contribuyentes relacionados con un mayor riesgo de bacteriuria incluyen un historial de infecciones urinarias recurrentes, diabetes y anormalidades anatmicas del tracto urinario. El criterio original para el diagnstico de la bacteriuria asintomtica era de ms de 100,000 bacterias/ml en dos muestras de orina consecutivas sin contaminacin (Kass 1960a). Se considera que la deteccin de colonias que superan este valor en una sola muestra del chorro medio de orina es una opcin ms prctica y adecuada; no obstante, existe una probabilidad del 80% de que la mujer tenga bacteriuria verdadera, e incluso de hasta al 95%, si dos o ms cultivos consecutivos son positivos para el mismo organismo (Kass 1960a). Dado que la calidad de los anlisis de orina rpidos en el embarazo es poco conable, el cultivo cuantitativo contina siendo el criterio de referencia para el diagnstico (Bachman 1993; Tincello 1998; McNair 2000;.Garingalo Molina). La E. coli es el principal patgeno asociado a la bacteriuria asintomtica, y representa al menos 80% de las cepas. Entre otros microorganismos se incluyen las bacterias gramnegativas y los estreptococos del grupo B, que colonizan el introito vaginal y la zona periuretral. Las bacterias uropatognicas gramnegativas poseen factores de virulencia especcos como por ejemplo, las mbrias P de determinadas cepas de E. coli, que intensican tanto la colonizacin como la invasin de las vas urinarias (Stenqvist 1987; Eisenstein 1988). La infeccin de las vas urinarias maternas por estreptococos del grupo B est asociada con la colonizacin vaginal con dicho microorganismo. Si bien la bacteriuria asintomtica en mujeres que no estn embarazadas suele ser benigna, la obstruccin del ujo de orina en el embarazo produce estasis y aumenta las probabilidades de que la pielonefritis complique la bacteriuria asintomtica. Si esta patologa no se trata, el 30% de las embarazadas desarrollan pielonefritis aguda en comparacin con el 1.8% del grupo control sin bacteriuria (Whalley 1967). La compresin mecnica producida por el aumento del tamao uterino es la principal causa de hidrourter e hidronefrosis; no obstante, la relajacin del msculo liso inducida por la progesterona puede tambin estar asociada a estas patologas (Sobel 1995). Adems, las diferencias entre el pH y la osmolalidad de la orina y la glucosuria y la aminoaciduria inducidas por el embarazo pueden facilitar el crecimiento bacteriano. Entre los signos clnicos de la pielonefritis se incluyen ebre, escalofros, dolor en fosa lumbar, disuria y polaquiuria. Las nuseas y vmitos son tambin sntomas comunes y, si la infeccin est asociada con la bacteriemia, es posible que las mujeres experimenten ebre alta, escalofros convulsivos y presin arterial baja. Entre las complicaciones maternas se cuentan la insuciencia respiratoria materna, la septicemia, la disfuncin renal y la anemia (Hill 2005) y, en la poca anterior al uso de
antibiticos, la pielonefritis aguda estaba asociada a una incidencia de partos prematuros de entre un 20% y un 50%. La relacin entre la bacteriuria asintomtica, los neonatos con bajo peso al nacer y la incidencia de partos prematuros es an un tema polmico. Cada vez se dispone de ms evidencia que indica que las citocinas proinamatorias, secretadas por los macrfagos/monocitos maternos o fetales en respuesta a los productos bacterianos (por ejemplo, las endotoxinas), pueden desencadenar el trabajo de parto (Gomez 1997), y que la infeccin intrauterina est asociada al parto prematuro (Goldenberg 2000). Los hallazgos del Cardiff Birth Survey, que estudi prospectivamente 25,844 nacimientos, inform que la bacteriuria asintomtica, corregida para los factores demogrcos y sociales, no se asociaba con partos prematuros (odds-ratio [OR] = 1.2, intervalo de conanza (IC) del 95%: 0.9, 1.5) (Meis 1995). Sin embargo, cuando los partos prematuros se categorizaron en partos prematuros espontneos o por indicacin mdica, hubo una asociacin signicativa entre la bacteriuria y los partos prematuros por indicacin mdica (OR 2.03, IC 95%: 1.5 a 2.8) pero no para los partos prematuros espontneos (OR 1.07; IC 95%: 0.78 a 1.46) (Meis 1995a) y los autores concluyeron que si la bacteriuria asintomtica no progresa hacia una pielonefritis, no se asocia con el parto prematuro. Los resultados del metanlisis de 17 estudios de cohorte evidenciaron una relacin entre la bacteriuria asintomtica, el bajo peso al nacer y el parto prematuro, pero no permitieron determinar si la infeccin era meramente un indicador de bajo nivel socioeconmico, factor relacionado con el bajo peso al nacer (Romero 1989). Para hallar una respuesta, deberan realizarse estudios sobre el efecto del tratamiento de la bacteriuria asintomtica. Las pruebas de tamizaje de bacteriuria asintomtica en el embarazo y su tratamiento se han convertido en una norma de la atencin obsttrica y la mayora de las pautas prenatales incluyen pruebas rutinarias de tamizaje de la bacteriuria asintomtica. Al utilizar un anlisis de decisin, las pruebas de tamizaje y el tratamiento de la bacteriuria asintomtica para prevenir la pielonefritis han demostrado ser rentables en una amplia variacin de clculos, a pesar de que el costo benecio disminuye si la tasa de bacteriuria asintomtica es inferior al 2% (Wadland 1989; Rouse 1995). Sin embargo, se han utilizado factores como la baja prevalencia de infeccin en determinadas poblaciones, el costo de los diferentes anlisis de control y la incertidumbre sobre los benecios del tratamiento en la reduccin de los resultados adversos del embarazo para argumentar contra los anlisis de control y el tratamiento como recomendaciones universales.
OBJETIVOS
Evaluar el efecto del tratamiento antibitico para la bacteriuria asintomtica en el embarazo sobre: (i) la bacteriuria persistente durante el embarazo y el perodo postparto; (ii) el desarrollo de la infeccin sintomtica (pielonefritis); (iii) el riesgo de parto prematuro o bajo peso al nacer.
C R I T E R I O S PA R A L A VA L O R A C I N D E L O S E S T U D I O S D E E S TA R E V I S I N Tipos De Estudios
Se incluyeron todos los estudios clnicos cuyo objetivo era aleatorizar a las pacientes a los grupos tratamiento o ningn tratamiento. Se incluyeron los estudios que usaron mtodos de asignacin cuasi aleatorizada (p.ej. alternancia).
Tipos De Participantes
Embarazadas con diagnstico de bacteriuria asintomtica detectada durante el control prenatal en cualquier trimestre del embarazo, segn la denicin de los autores.
Tipos De Intervencin
Se incluyeron los estudios en los que se compar la aplicacin de cualquier rgimen de antibiticos para la bacteriuria asintomtica con una rama de ningn tratamiento.
Se asign un cdigo de calidad a cada estudio clnico, utilizando los siguientes criterios: (A) ocultamiento adecuado de la asignacin: tal como la aleatorizacin telefnica, sobres opacos, cerrados y numerados consecutivamente, (B) mtodo de ocultamiento de la asignacin confuso: tal como si se utiliz una lista o una tabla, sobres cerrados, o si el estudio no inform alguna forma de ocultamiento, (C) ocultamiento inadecuado de la asignacin: tal como listas abiertas de tablas de nmeros aleatorios, el uso de nmeros de historias clnicas, la fecha de nacimiento o del da de la semana, alternancia o lanzamiento de moneda. (2) Sesgo de desercin (prdida de participantes) Se describi la complecin del seguimiento de cada estudio clnico y se incluyeron los motivos de prdida de participantes (por ejemplo, retiros, abandonos y desvos del protocolo). (3) Sesgo de desempeo (cegamiento de participantes, investigadores y evaluacin de los resultados) Se evalu y describi, o se inform como "no se informa", el cegamiento de los participantes, los obstetras y la evaluacin de los resultados, incluido el uso de placebo. Medidas del efecto del tratamiento Se utiliz un metanlisis de efectos jos para combinar los datos donde no hubo una heterogeneidad signicativa entre los estudios clnicos mediante la utilizacin del software Review Manager (RevMan 2003). Para los datos dicotmicos, hemos presentado los resultados como riesgo relativo con intervalos de conanza del 95%. Evaluacin de la heterogeneidad Aplicamos pruebas de heterogeneidad entre los estudios clnicos, mediante la estadstica I2. Cuando se identic heterogeneidad sustancial entre los estudios clnicos, se utiliz un metanlisis de efectos aleatorios y se explor el origen de la heterogeneidad mediante el anlisis de sensibilidad, segn correspondiera. Datos faltantes Se llev a cabo un anlisis de casos disponibles, incluidos los datos sobre los participantes cuyos resultados eran conocidos. En la Tabla "Caractersticas de los estudios incluidos" se presentan los detalles de la proporcin de las participantes que no proporcionaron datos de resultado. Las participantes con datos disponibles fueron analizadas en el grupo al que fueron asignadas, independientemente de que hayan recibido o no la intervencin asignada. Anlisis de subgrupos Realizamos un anlisis del subgrupos en funcin de la duracin del tratamiento de los antibiticos administrados (dosis nica, tratamiento de corta duracin, intermedia duracin o hasta el momento del parto).
Tipos De Medidas Del Resultado

Se incluyeron los estudios que contenan informacin sobre persistencia de la bacteriuria, desarrollo de pielonefritis, incidencia de partos prematuros o bajo peso al nacer o tasa de bacteriuria a largo plazo (denido como un mnimo de 3 a 6 meses postparto).
M T O D O S D E B S Q U E D A PA R A L A IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS

Ver: mtodos utilizados en las revisiones. Se realizaron bsquedas en el registro de estudios clnicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto mediante el contacto con el Coordinador de Bsquedas de Estudios Clnicos (enero de 2007). El registro de estudios clnicos de Grupo Cochrane de Embarazo y Parto es mantenido por el Coordinador de Bsqueda de Estudios Clnicos y contiene estudios clnicos identicados mediante: (1) bsquedas trimestrales en el Registro Cochrane Central de Estudios Clnicos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL); (2) bsquedas mensuales en MEDLINE; (3) bsquedas manuales en 30 revistas y en las actas de congresos importantes; (4) bsqueda semanal actualizada con alerta en 37 revistas. Los detalles de las estrategias de bsqueda correspondiente a CENTRAL y MEDLINE, la lista de revistas y actas de congresos en los que se realiz una bsqueda manual y la lista de revistas cientcas examinadas mediante el servicio de concientizacin actualizada pueden encontrarse en la seccin "Estrategias de bsqueda para la identicacin de estudios", dentro de la informacin editorial sobre el Grupo Cochrane de Embarazo y Parto. Los estudios clnicos identicados a travs de las actividades de bsqueda descritas reciben un cdigo (o cdigos), segn el tema. Los cdigos se vinculan a los temas de las revisiones. El Coordinador de Bsqueda de Estudios Clnicos realiza la bsqueda a travs de estos cdigos, en lugar de palabras clave. No se establecieron restricciones sobre el idioma.
DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS

Para ms detallesVer"Caractersticas de los estudios incluidos". Se incluyeron catorce estudios que cumplan con los criterios de inclusin. En uno se reclut solamente a mujeres con estreptococos del grupo B en orina (Thomsen 1987). Cuando haba ms de una referencia publicada que segn el autor de la revisin se refera al mismo estudio, la informacin se extrajo de aquella que proporcionaba los detalles necesarios del estudio. Todas las participantes fueron reclutadas en consultorios hospitalarios, y en la mayora de los estudios se realiz en la primera consulta prenatal. En general, en los casos en que se aplicaron criterios microbiolgicos, se deni a la bacteriuria como la muestra del chorro medio de orina sin contaminacin u obtenida a travs de una cnula, con ms de 100,000 bacterias/ml en cultivo. Varios de los estudios requirieron conrmacin mediante un segundo cultivo; un estudio incluy mujeres con un recuento de colonias de ms de 10,000 bacterias/ml en dos ocasiones. Se utilizaron diversos regmenes de antibiticos para el tratamiento (Consulte la seccin "Caractersticas de los estudios incluidos" para ms detalles). El tratamiento se administr con dosis nica (n = 1), durante perodos de tres a siete das (n = 4), durante tres semanas (n = 1), seis semanas (n = 1), hasta el trmino (n = 5) o hasta seis semanas postparto (n = 2). En algunos estudios
MTODOS DE LA REVISIN
Seleccin de estudios Se evaluaron para su inclusin todos los estudios potenciales identicados como resultado de la estrategia de bsqueda. Administracin y extraccin de los datos Uno de los autores de la revisin extrajo de los estudios elegibles informacin sobre el mtodo de asignacin, las caractersticas de las participantes, el tipo de intervencin y los resultados mediante un formulario estndar. Se utiliz el software Review Manager (RevMan 2003) para ingresar los datos. Evaluacin de la calidad metodolgica de los estudios incluidos Se evalu la validez de cada estudio utilizando los criterios descritos en el Manual Cochrane para revisiones sistemticas de las intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions) (Higgins 2005). Se describieron los mtodos que se utilizaron para generar la secuencia de aleatorizacin correspondiente a cada estudio clnico. (1) Sesgo de seleccin (aleatorizacin y ocultamiento de la asignacin)
se repitieron los planes de tratamiento antibitico y se emplearon agentes alternativos para los microorganismos resistentes o persistentes. La mayora de los estudios (n = 11) incluy el resultado de pielonefritis. El resultado de bajo peso al nacer se inform en siete estudios En muchos de los estudios, la prematurez se deni como peso al nacer inferior a 2500 g y la edad gestacional menor de 38 semanas. Donde los autores no proporcionaron una denicin de prematurez, se supuso que los resultados hacan referencia al peso al nacer inferior a 2500 g en funcin del perodo en el que se realizaron los estudios (1960s) cuando la denicin estndar de prematurez era bajo peso al nacer. En tres estudios, se inform el resultado de parto prematuro, no obstante, en cada estudio se utiliz una edad gestacional levemente diferente para denir el parto prematuro (para obtener ms detalles ver la tabla "Caractersticas de los estudios excluidos"). En tres estudios se midieron las tasas de bacteriuria a largo plazo: en uno, entre los tres y los nueves meses postparto ; en otro, a los seis meses y en uno, a los 10 a 14 aos. Se excluyeron cuatro estudios (para obtener ms detalles, ver la tabla "Caractersticas de los estudios excluidos").
El tratamiento antibitico es efectivo para la eliminacin de la bacteriuria asintomtica (riesgo relativo [RR]: 0.25, intervalo de conanza [IC] del 95%: 0.14 a 0.48), a pesar de que el clculo del efecto del tratamiento debe interpretarse cuidadosamente. Cinco de los catorce estudios informaron este resultado. La bacteriuria asintomtica sin tratamiento persisti en el 66% de las mujeres. Si bien hubo una heterogeneidad estadsticamente signicativa entre los estudios clnicos, que podra explicarse mediante las diferencias en el diseo del estudio y la denicin de bacteriuria persistente, la direccin del efecto fue consistente. En las mujeres afectadas, el tratamiento antibitico result efectivo para reducir la incidencia de pielonefritis (RR: 0.23, IC 95%: 0.13 a 0.41). Nuevamente, hubo una heterogeneidad signicativa entre los estudios. Tambin se observ una reduccin en la incidencia de bajo peso al nacer en los grupos que recibieron tratamiento (RR: 0.66, IC 95%: 0.49 a 0.89). No se encontraron pruebas de disminucin del parto prematuro (RR 0.37; IC 95%: 0.10 a 1.36) cuando se deni como una edad gestacional de menos de 38 semanas. Slo tres estudios, incluido el estudio en el que se incluy solamente a mujeres con bacteriuria por estreptococos del grupo B, informaron este resultado. El tratamiento con antibiticos no produjo efectos en la incidencia de bacteriuria a largo plazo (resultados informados en un estudio en perodos de entre tres y nueve meses postparto, uno a seis meses y uno a 10 a 14 aos, respectivamente). La duracin del tratamiento con antibiticos no se asoci con ninguna de las medidas de resultado. Debido a que hubo una heterogeneidad estadsticamente signicativa dentro de determinados subgrupos, no se realiz una metarregresin para evaluar una asociacin entre la duracin del tratamiento y el efecto del tratamiento. Se realiz un anlisis de sensibilidad en el que se incluyeron los estudios que utilizaron un placebo. Mediante la utilizacin de un modelo de efectos aleatorios, qued un benecio estadsticamente signicativo del tratamiento antibitico de pielonefritis (RR 0.17; IC 95%: 0.09 a 0.31) pero no bajo peso al nacer (RR 0.64; IC 95%: 0.35 a 1.16). En los casos en que slo se incluyeron los estudios controlados con placebo, no se observ la heterogeneidad estadsticamente signicativa entre los estudios clnicos. En ningn estudio, el mtodo de ocultamiento de la asignacin se consider adecuado. Debido a que no se describi el mtodo de aleatorizacin de manera adecuada en la mayora de los dems estudios, no se realiz un anlisis de sensibilidad que excluyera los estudios cuasi aleatorizados. Para el resultado de pielonefritis, hubo una asociacin entre el ao de estudio y el efecto del tratamiento; los estudios ms recientes estuvieron asociados con un efecto de tratamiento menor. En general, ello puede atribuirse a la disminucin en la prevalencia de pielonefritis con el transcurso del tiempo, sin embargo, puede haber otras diferencias en el manejo obsttrico que podran explicar esta observacin. En ninguno de los estudios se consideraron rigurosamente los efectos adversos de los antibiticos.
CALIDAD METODOLGICA
La mayora de los estudios present una descripcin demasiado breve e incompleta de la metodologa de investigacin, hecho que dicult la evaluacin precisa de su calidad. Sin embargo, en general, los estudios no fueron metodolgicamente fuertes y en ningn estudio hubo un ocultamiento adecuado de la asignacin. En ninguno de los estudios se arm que la asignacin se control en forma centralizada y en el nico estudio en el que se hizo referencia al uso de sobres cerrados (Little 1966), el sobre se sac de un conjunto y no de una pila numerada de manera consecutiva. En otros estudios, no se describi el mtodo de aleatorizacin o el mtodo fue claramente inadecuado: en cuatro estudios las mujeres fueron asignadas a un tratamiento por alternancia, y en un estudio se us el mtodo de lanzamiento de moneda. En nueve de los catorce estudios se administr placebo al grupo control y, en el resto, ningn tratamiento. En los estudios sin placebo no se indic si se ceg al observador a la asignacin del tratamiento, hecho que aumenta el riesgo de sesgo de desempeo y de deteccin. Asimismo, la descripcin de las caractersticas de los grupos de estudio fue tambin deciente. Las similitudes en cuanto a la edad, la paridad y el nivel socioeconmico entre los grupos tratamiento o ningn tratamiento se describieron de manera adecuada en un solo estudio (Thomsen 1987); en el de Kass 1960a se describi la distribucin racial de los dos grupos, que fue comparable; en otros cuatro estudios (Mulla 1960; Elder 1966; Gold 1966; Elder 1971) se enumeraron grmenes bacterianos aislados de la orina para los dos grupos, pero en general no se intent demostrar la comparabilidad de los distintos grupos. Ningn estudio incluy las tasas de tabaquismo materno, lo que constituye un riesgo de bajo peso al nacer. No hubo descripcin alguna sobre la presencia de infecciones genitales preexistentes; no obstante, un estudio excluy a mujeres con serologa positiva para slis (Pathak 1969). Se presentaron datos incompletos acerca del control de la infeccin recurrente o persistente, del tratamiento de la infeccin del tracto urinario inferior sintomtica (cistitis) y de la administracin concomitante de antibiticos. Algunos estudios incluyeron partos gemelares mientras que otros los excluyeron. Adems, las deniciones estndar de las medidas del resultado no se aplicaron de manera uniforme. En general, no se aportan datos adicionales sobre la bacteriuria persistente en el seguimiento. La pielonefritis est a menudo asociada a dolor lumbar, ebre, disuria o polaquiuria, con o sin un urocultivo signicativo. Si bien se informaron las tasas de bajo peso al nacer, la mayora de los estudios lo describieron como "prematurez". Para aquellos estudios que informaron tasas de partos prematuros, la denicin de parto prematuro fue inconsistente, y ninguno proporcion informacin suciente para comparar la edad gestacional entre los grupos de control y de tratamiento.
DISCUSIN
Si bien los resultados de estos estudios son coherentes, dado que indican reducciones en la incidencia de pielonefritis y de bajo peso al nacer con el tratamiento de la bacteriuria asintomtica, existen consideraciones metodolgicas importantes que limitan la solidez de las conclusiones. Cuando se incluyen todos los estudios, se observa una heterogeneidad estadsticamente signicativa entre ellos, que puede deberse a la calidad del estudio. En los casos en que slo se analizaron los estudios que utilizaron un placebo, la heterogeneidad ya no fue estadsticamente signicativa. La duracin del tratamiento con antibitico no pareci explicar ninguna heterogeneidad. La incidencia global de pielonefritis en el grupo que no recibi tratamiento fue del 21%, pero oscil entre el 2.5% y el 36%. Aunque estas variaciones podran deberse a las diferentes deniciones de pielonefritis, es posible que existan otros factores como por ejemplo, el tipo de microorganismo, el nivel socioeconmico y la realizacin de otros tipos de control prenatal que, de haberse denido, podran haber permitido identicar los grupos de mujeres con bacteriuria asintomtica en las que vari el riesgo de pielonefritis. No obstante, ante la ausencia de esta informacin, la mera presencia de la
R E S U LTA D O S
bacteriuria asintomtica indica que la poblacin presenta riesgo de pielonefritis. En general, el nmero de mujeres que fue necesario tratar para prevenir un episodio de pielonefritis es de siete (IC 95%: 6 a 8) y el tratamiento de la bacteriuria asintomtica est asociado con una reduccin del 75%, aproximadamente, en la incidencia de pielonefritis. Los estudios que aqu se mencionan (con slo tres excepciones) se realizaron en las dcadas de 1960 y 1970. Desde entonces, la metodologa microbiolgica para el diagnstico de la bacteriuria no ha sufrido grandes modicaciones. Si bien no todos los antibiticos utilizados en estos estudios se encuentran disponibles actualmente y el uso de tetraciclina est contraindicado para el embarazo, es vlido suponer que los resultados pueden extrapolarse a otros antibiticos cuyo n es combatir patgenos urinarios y que no presentan riesgos para el embarazo. Una revisin Cochrane de tratamientos para las infecciones urinarias sintomticas durante el embarazo concluy que aunque el tratamiento antibitico es efectivo para curar dichas infecciones, no hay datos sucientes para recomendar ningn rgimen de tratamiento especco (Vazquez 2003). El tratamiento con sulfonamida o una combinacin que contenga sulfonamida, penicilina o nitrofurantona, determinado sobre la base de los resultados de la prueba de susceptibilidad, resulta apropiado para el control de la bacteriuria asintomtica. Sin embargo, una mayor resistencia a los antibiticos complica la eleccin de regmenes empricos y es probable que se convierta en un problema cada vez mayor. Recientemente, se han realizado varias encuestas sobre la resistencia a antibiticos en grmenes urinarios aislados de mujeres con bacteriuria asintomtica, pero los resultados de las encuestas sobre la susceptibilidad al antibitico en patgenos que causan infecciones en el tracto urinario adquiridas en la comunidad indican una gran variacin regional. El promedio de resistencia a la E. coli en una encuesta de los pases europeos y Canad fue de 29.8%; sin embargo, en Espaa fue de 53.9% (Kahlmeter 2003). Si bien el anlisis tambin revel una reduccin estadsticamente signicativa en la incidencia de bajo peso al nacer, las conclusiones relativas a este resultado deben considerarse con prudencia, dada la calidad metodolgica deciente de los estudios. No hubo asociacin entre el tratamiento y el parto prematuro; sin embargo, slo tres estudios informaron este resultado. Si bien los partos prematuros estn asociados con bajo peso al nacer, algunos neonatos de bajo peso al nacer son pequeos para la edad gestacional debido a un retardo del crecimiento intrauterino, para lo cual existen muchas etiologas posibles. La reduccin de la incidencia de bajo peso al nacer con tratamiento antibitico parece apoyar las teoras actuales acerca del rol de la infeccin como causa de resultados adversos en el embarazo; sin embargo, se requiere mayor conocimiento de los mecanismos bsicos mediante los cuales el tratamiento de la bacteriuria podra reducir esta incidencia. Es posible que la prevencin de la pielonefritis sea uno de los factores, si se tiene en cuenta que se la haba asociado con el parto prematuro en los estudios realizados antes de la existencia de tratamientos ecaces con antibiticos; no obstante, este tipo de tratamiento de la bacteriuria con antibiticos tambin puede erradicar los microorganismos que colonizan el cuello uterino y la vagina y que estn asociados a resultados adversos en el embarazo. Cuando se disearon los estudios sobre el tratamiento de la bacteriuria asintomtica, no se consider la relacin entre las infecciones genitales, como por ejemplo, la vaginosis bacteriana y el trabajo de parto prematuro. En ninguno de los estudios revisados se recopilaron en forma sistemtica los efectos adversos de los antibiticos. No se tuvieron en cuenta los resultados neonatales ni la incidencia de reacciones alrgicas, infecciones por levadura vaginal, efectos secundarios gastrointestinales y desarrollo de resistencia bacteriana. Si bien no es posible comparar los benecios y las desventajas del tratamiento antibitico a partir de la informacin incluida en estos estudios, resulta poco probable que los efectos secundarios previstos del tratamiento corto sean signicativos.
de 1970 antes de que las pruebas de tamizaje para la bacteriuria asintomtica fueran una prctica de rutina (Hill 2005). Se desconoce el momento oportuno para la realizacin del urocultivo, aunque parece razonable realizarlo e iniciar el tratamiento en la primera consulta prenatal, tal como ocurri en estos estudios. Sin embargo, un nico cultivo antes de las 20 semanas puede pasar por alto ms de la mitad de las mujeres con bacteriuria asintomtica (McIsaac 2005). Siete de los estudios continuaron con el tratamiento hasta el parto; en otro, las mujeres recibieron antibiticos durante seis semanas, mientras que en casi todos los dems el tratamiento se administr durante 3 a 7 das. Tanto el tratamiento continuo como el corto demuestran un benecio estadsticamente signicativo en la reduccin de la incidencia de pielonefritis. En un estudio aleatorizado de escasa magnitud que compar el tratamiento intermitente con el continuo se demostr que ambas estrategias poseen la misma efectividad (Whalley 1977). Si bien el plan de tratamiento corto de la bacteriuria asintomtica se ha convertido en una prctica aceptada, se desconoce la duracin ptima del tratamiento y se recomiendan regmenes de tratamiento estndar (Villar 2000). Si bien la eleccin del antibitico debe basarse en la prueba de susceptibilidad antimicrobiana, esta decisin es cada vez ms difcil debido a las tasas cada vez mayores de resistencia antimicrobiana a los antibiticos indicados con frecuencia. Los estudios incluidos aqu no ofrecen datos sucientes como para determinar la efectividad del tratamiento en la prevencin de la bacteriuria recurrente durante el embarazo. Si bien se recomienda la realizacin de un urocultivo postratamiento, y repetirlo de ser necesario, los estudios no evaluaron especcamente la efectividad de esta estrategia. Implicaciones para la investigacin Deben investigarse ms detalladamente los mecanismos bsicos mediante los cuales el tratamiento de la bacteriuria asintomtica puede prevenir el parto prematuro. Cualquier estudio de la relacin entre otras infecciones y el resultado adverso en el embarazo debe controlar la presencia de bacteriuria asintomtica y su tratamiento, sin embargo, es poco probable que la contribucin particular de bacteriuria asintomtica al parto prematuro y al bajo peso al nacer se determine de manera concluyente. La mayora de los estudios incluidos en la presente revisin utiliz un recuento de colonias de ms de 100,000 bacterias/ml para identicar a las pacientes. A pesar de que se ha demostrado que el recuento de colonias inferior a esta cifra est asociado a una infeccin activa en otras poblaciones (Stamm 1982), an resta establecer su signicancia en el embarazo. Normalmente no se recomienda el tratamiento de las embarazadas asintomticas con bajo recuento de colonias, pero se justican ms estudios de las estrategias adecuadas para el manejo de este tipo de pacientes. El cultivo cuantitativo de una muestra de orina sin contaminacin o del chorro medio constituye el criterio de referencia para la deteccin de la bacteriuria asintomtica durante el embarazo, sin embargo, se trata de un anlisis costoso y que no siempre est disponible en los centros de salud. Aunque los anlisis de control rpidos como por ejemplo, el examen microscpico de orina y la medicin con tira reactiva, no han demostrado gran ecacia en esta poblacin, su uso puede aportar ventajas desde el punto de vista econmico (Rouse 1995). Todo nuevo anlisis de control en orina que se desarrolle debe evaluarse en funcin de la deteccin de bacteriuria asintomtica en el embarazo. En ninguno de estos estudios se abord adecuadamente el momento ms conveniente para la realizacin del cultivo de deteccin inicial, la frecuencia con la que se puede repetir un cultivo negativo ni el mtodo ms ecaz de supervisin de las mujeres al inicio del tratamiento de la bacteriuria asintomtica. Debe an denirse la frecuencia apropiada de realizacin de cultivos de seguimiento y las estrategias para la repeticin del tratamiento. A pesar de las pautas nacionales casi uniformes, hay pocas pruebas del cumplimiento con las recomendaciones de las pruebas de tamizaje. Es necesario evaluar las pruebas de tamizaje para la bacteriuria asintomtica como una medida de calidad de control. Si bien no hay informacin reciente que indique que no es recomendable realizar pruebas de tamizaje en mujeres para detectar la presencia de
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CONCLUSIONES DEL AUTOR

Implicaciones para la prctica El tratamiento antibitico para la bacteriuria asintomtica est indicado para reducir el riesgo de pielonefritis en el embarazo. Un estudio longitudinal reciente que se realiz durante un perodo de dos aos (2000 a 2001) informa una incidencia de hospitalizacin por pielonefritis aguda en el embarazo de 1.4%, menos que la tasa de 3% y 4% informada a principios de las dcada
bacteriuria asintomtica, es difcil evaluar con exactitud la efectividad en trminos econmicos de las pruebas de tamizaje para la bacteriuria asintomtica sin informacin actualizada sobre la prevalencia de la infeccin. Es necesario realizar una evaluacin prospectiva de los algoritmos de diagnstico de la efectividad econmica, que incluya factores de riesgo, en estas poblaciones. Debido a la asociacin entre el tratamiento antibitico y la prevencin de la pielonefritis y el bajo peso al nacer, y a pesar de las deciencias metodolgicas de los estudios incluidos en esta revisin, no puede apoyarse la realizacin de estudios clnicos aleatorizados a gran escala que incluyan una rama "ningn tratamiento" y cuyas participantes sean similares a las de los estudios originales. La prevencin del uso inadecuado de antibiticos, no obstante, se ha convertido en un aspecto importante de los programas para la reduccin del desarrollo de la resistencia microbiana. Esta nueva preocupacin constituye un estmulo para los investigadores para identicar una poblacin de mujeres con bacteriuria asintomtica en quienes el tratamiento antibitico no sea necesario. Si pudiera denirse una poblacin con bajo riesgo de desarrollo de pielonefritis, sera legtimo realizar un estudio clnico controlado aleatorizado y cuidadosamente diseado que utilice placebo y efecte una rigurosa supervisin de los resultados, incluidos los efectos
adversos del tratamiento antimicrobiano, a n de suministrar informacin til sobre estrategias de manejo alternativas.
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERESES

Ninguno del que se tenga conocimiento.
AGRADECIMIENTOS
Ninguno.
FUENTES DE FINANCIACIN Fuentes Externas De Financiacin

No se mencionan fuentes de nanciacin
Fuentes Internas De Financiacin

No se mencionan fuentes de nanciacin
REFERENCIAS
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Referencias de otras versiones publicadas de la revisin

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Referencias a los estudios incluidos en esta revisin

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References to studies excluded from this review

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Referencias adicionales
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11
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Whalley PJ, Cunningham FG. Short term versus continuous antimicrobial therapy for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Obstetrics & Gynecology 1977;49:262 5.
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Referencias de otras versiones publicadas de la revisin

CDSR 2001
* Indica la publicacin principal para el estudio
TA B L A S Caractersticas de los estudios incluidos

Estudio Mtodos Brumtt 1975 "Aleatorizacin": "eleccin aleatorizada" (no se aportan datos adicionales). Cegamiento: "doble ciego" (no se aportan datos adicionales). Perodo de estudio: 1967 1968 (aproximado). Criterios de inclusin: bacteriuria (muestra de orina sin contaminacin) en la primera consulta prenatal; no se mencionan los criterios microbiolgicos. Lugar: Londres y Birmingham, Reino Unido (nicamente las participantes de Birmingham informaron resultados de pielonefritis). Nmero de pacientes: n = 425. Sulfonamida (dosis nica de 2 g de sulformetoxina) vs placebo (para obtener ms informacin sobre el rgimen de tratamiento, ver el informe de Williams y colaboradores 1968). Peso al nacer (< 2500 g) Pielonefritis (dolor lumbar, ebre o escalofros; > 100,000 bacterias/ml). Resultado de bajo peso al nacer informado por Brumtt (ver el informe de Brumtt 1975); n = 425. Resultado de pielonefritis informado por Condie y colaboradores (ver el informe de Condie 1968) slo en el estudio de cohorte en Birminghan; n = 173. Datos sobre bacteriuria persistente suministrados en el caso del grupo tratamiento nicamente. No hubo prdidas de seguimiento. B poco claro
Participantes
Intervenciones Resultados Notas
Ocultamiento de la asignacin
Estudio Mtodos
Elder 1966 Asignacin: "asignado por esquema aleatorio". Cegamiento: no se informa (uso de placebo). Perodo de estudio: junio de 1965 marzo 1966 Criterios de inclusin: bacteriuria (algunas especies bacterianas de las tres primeras muestras de orina de evacuacin limpia y sin contaminar, con dos muestras > 100,000 bacterias/ml y una muestras de > 10,000 bacterias/ml). Lugar: Hospital de la Ciudad de Boston, EE. UU. Nmero de participantes: n = 122. Administracin de 0.5 g de sulfasimazina diaria hasta el momento del parto (n = 54) o placebo (n = 52). Bacteriuria persistente (despus de 3 semanas de tratamiento) y antes del parto. Dos mujeres se perdieron durante el seguimiento en el grupo de tratamiento, tres mujeres abandonaron el grupo de placebo. Siete de 52 participantes del grupo de placebo tuvieron pielonefritis "asintomtica" (no se aportan datos adicionales y no se incluyeron como resultado). Un evento adverso informado en el grupo de tratamiento (vmitos), sin exantema, prurito ni fotosensibilidad, no se diagnosticaron recin nacidos con kernicterus. B poco claro
Participantes
Estudio
Elder 1971
13
Mtodos
Asignacin: asignacin alternada de los participantes. Cegamiento: no se informa (uso de placebo). Perodo de estudio: enero de 1963 a julio de 1965. Criterios de inclusin: bacteriuria (> 100.000 bacterias/ml x 2) en la primera consulta prenatal. Lugar: Hospital de la Ciudad de Boston. Nmero de participantes: n = 281. Administracin de 250 mg de tetraciclina cuatro veces al da durante 6 semanas versus placebo de idntico aspecto. Bacteriuria persistente. Pielonefritis (ebre con signos y sntomas localizados en el tracto urinario). Bajo peso al nacer (< 2500 g). Edad gestacional promedio (38-46 semanas en el grupo tratado n = 107 vs 38-25 semanas en el grupo de placebo n = 122 [calculado en funcin de los nmeros registrados]). Tetraciclina asociada a la coloracin de los dientes en un tercio de los nios. No se produjeron prdidas de seguimiento para medir los resultados de pielonefritis; se perdieron 3 mujeres (1%) en el seguimiento en el caso del resultado de bacteriuria persistente y bajo peso al nacer. El resultado de la bacteriuria persistente en el grupo placebo no incluye a mujeres que desarrollaron pielonefritis. Los resultados slo incluyeron los nacidos vivos con bajo peso al nacer. C inadecuado
Participantes
Intervenciones Resultados
Notas
Estudio Mtodos
Foley 1987 Asignacin: "lanzamiento de moneda". Cegamiento: no se informa (sin placebo). Perodo de estudio: 1985. Inclusin: bacteriuria (> 100,000 bacterias/ml x 1; chorro medio de orina) en la primera visita prenatal. Lugar: Dubln, Irlanda. Nmero de participantes: n = 220. Administracin de 300 mg de sulfametizol o 150 mg de nitrofurantona diarios por tres das (segn la susceptibilidad del microorganismo); tratamiento repetido o de mantenimiento segn sea necesario. El grupo control no recibi tratamiento. Bacteriuria persistente (al momento del seguimiento). "Internadas con pielonefritis". Prdidas de seguimiento: 19%. No se suministran nmeros reales de los resultados de bacteriuria persistente. C inadecuado
Participantes
Intervenciones
Resultados Notas Ocultamiento de la asignacin
Estudio Mtodos
Furness 1975 Asignacin: "aleatoria" (no se aportan datos adicionales). Cegamiento: no se informa (sin placebo). Perodo de estudio: no se informa. Inclusin: bacteriuria (> 100,000 bacterias/ml x 1 > 10.000 bacterias/ml x 2; chorro medio de orina) en la segunda visita prenatal. Lugar: Sur de Australia. Perodo de reclutamiento: no se informa. Nmero de participantes: n = 206. Administracin de 1 g de mandelato de metenamina o hipurato de metenamina cuatro veces al da versus ningn tratamiento. Tratamiento continuo hasta el parto. Pielonefritis (polaquiuria y ardor en la miccin, pirexia o hiperestesia lumbar y bacteriuria importante). Parto prematuro (denido como parto antes de o a las 38 semanas de gestacin). Pacientes aleatorizadas al tratamiento con mandelato de metenamina (n = 69), con hipurato de metenamina (n = 70) o ningn tratamiento (n = 67); para el anlisis se combinaron los grupos tratamiento. No se pudo separar la incidencia de pielonefritis durante el embarazo y el puerperio; resultados combinados. Prdidas de seguimiento: todas las mujeres incluidas en el resultado de pielonefritis; 17% de prdidas de seguimiento para el resultado de bajo peso el nacer. B poco claro
Participantes
14
Estudio Mtodos
Gold 1966 Asignacin: nmero de estudio par o impar. Cegamiento: no se informa (uso de placebo). Perodo de estudio: febrero 1962 a diciembre 1964. Criterios de inclusin: bacteriuria (> 100,000 bacterias/ml x 2: chorro medio de orina) en cualquier visita prenatal. Lugar: Nueva York, NY (el 85% no era de raza blanca). Nmero de participantes: n = 65. Administracin de 500 mg de sulfadimetoxina diarios; 1 g de sulfadiazina tres veces al da despus de las 36 semanas versus placebo. Tratamiento continuo hasta el parto. Bacteriuria persistente. Pielonefritis. Parto prematuro (no se aportan datos adicionales). Solamente se incluyen episodios de pielonefritis prenatal. No hubo prdidas de seguimiento. C inadecuado
Participantes
Intervenciones
Resultados
Notas Ocultamiento de la asignacin
Estudio Mtodos
Kass 1960 Asignacin: asignacin alternada. Cegamiento: no se informa (uso de placebo). Perodo de estudio: octubre 1956 a abril 1960. Inclusin: bacteriuria (> 100,000 bacterias/ml x 2 en la primera consulta prenatal, conrmadas x 2) . Lugar: > 32 semanas de gestacin. Lugar: Hospital de la Ciudad de Boston, EE.UU. (aproximadamente el 50% era de raza negra). Nmero de participantes: n = 214 (incluye 11 pacientes identicadas a travs del Consultorio de Nefrologa). Administracin de 500 mg diarios de sulfametoxipiridacina o placebo; nitrofurantona en los casos que no respondan al tratamiento. Tratamiento continuo hasta el trmino. Pielonefritis (disuria, polaquiuria y dolor lateral, ebre o escalofros). Bajo peso al nacer (< 2500 g) Bacteriuria persistente a largo plazo (10 a 14 aos). Los resultados de bajo peso al nacer se brindan para un nmero total de partos (3 partos gemelares en el grupo placebo vs ninguno en el grupo tratamiento). Prdidas de seguimiento: 23 (11%) para los resultados de pielonefritis y bajo peso al nacer; 69 (34%) para persistencia de la bacteriuria a largo plazo. C inadecuado
Participantes
Intervenciones
Resultados
Notas
Estudio Mtodos
Kincaid Smith 1965 Asignacin: "aleatorizados" (no se aportan datos adicionales). Cegamiento: doble ciego. Perodo de estudio: 1964 1965 Criterios de inclusin: bacteriuria (> 100,000 bacterias/ml, chorro medio de orina) en la primera visita prenatal (< 26 semanas). Lugar: Melbourne, Australia. Nmero de participantes: n = 145. Administracin de 500 mg diarios de sulfametoxidiacina o 1 g de sulfadimidina 3 veces al da (despus de las 30 semanas) versus placebo. Tratamiento continuo hasta el parto. Se suministr ampicilina o nitrofurantona en los casos en que se comprob que el microorganismo era resistente. Pielonefritis (dolor o hiperestesia lumbar, con o sin pirexia y escalofros, con o sin disuria y polaquiuria). Parto prematuro (peso al nacer < 2500 g). Bacteriuria a largo plazo (6 meses postparto). Se identicaron inicialmente 240 mujeres con bacteriuria; no se dispone de informacin sobre 55 aleatorizadas al tratamiento (no se proporciona informacin sobre la asignacin al tratamiento) y excluidas del anlisis por incumplimiento. Veintinueve de 145 mujeres fueron aleatorizadas al tratamiento pero no se conrm la presencia de bacteriuria en el segundo cultivo, y no se incluyeron los resultados informados para este anlisis. Para los resultados de la persistencia de bacteriuria a largo plazo, 102 mujeres (70%) se perdieron durante el seguimiento.
Participantes
Intervenciones
Resultados
Notas
15
Ocultamiento de la asignacin B poco claro
Estudio Mtodos
Little 1966 Asignacin: de un grupo de sobres cerrados. Cegamiento: no se informa (uso de placebo). Perodo de estudio: 1962 1965 Criterios de inclusin: bacteriuria (> 100.000 bacterias/ml x 2; chorro medio de orina) en la primera visita prenatal. Lugar: Londres, Inglaterra. Nmero de participantes: n = 265. Administracin de 500 mg de sulfametoxipiridacina o (ms tarde) 100 mg de nitrofurantona diarios continuos hasta 6 semanas postparto, o placebo. Se utiliz ampicilina o nitrofurantona como alternativas para los casos que no respondan al tratamiento. Pielonefritis (dolor lumbar e hiperestesia, ebre y > 100,000 bacterias/ml). Bajo peso al nacer (< 2500 g). No hubo prdidas de seguimiento. B poco claro
Participantes
Intervenciones
Estudio Mtodos
Mulla 1960 Asignacin: "divisin aleatorizada" (no se aportan datos adicionales). Cegamiento: no se informa (sin placebo). Perodo de estudio: No se informa. Inclusin: bacteriuria a las 30 a 32 semanas; no se informan los criterios microbiolgicos. Lugar: Ohio, EE.UU. Nmero de participantes: n = 100. Administracin de 250 mg de sulfadimetoxina dos veces al da x 7 das versus ningn tratamiento. Pielonefritis (no se proporcionan los criterios para el diagnstico; descrito como "pielocistitis"). La mitad (13/26) de las infecciones se desarroll despus del parto; solamente se incluyen en el anlisis las infecciones preparto. No hubo prdidas de seguimiento. B poco claro
Participantes
Estudio Mtodos
Pathak 1969 Asignacin: "de manera aleatoria" (no se aportan datos adicionales). Cegamiento: no se informa (uso de placebo). Perodo de estudio: no se informa. Inclusin: bacteriuria (> 100,000 bacterias/ml x 2); < 24 semanas de gestacin; presin arterial < 130/90 mm Hg. Lugar: Kingston, Jamaica. Nmero de participantes: n = 178. Administracin de 100 mg de nitrofurantona dos veces al da x 3 semanas; 400 mg en cuatro dosis durante 4 das adicionales para las pacientes que no respondieron al tratamiento versus placebo de idntico aspecto. Eliminacin de la bacteriuria; pielonefritis (no se describieron los criterios). No fueron incluidas en el anlisis 12/88 mujeres del grupo tratamiento y 14/90 del grupo control (serologa positiva para treponemas n = 21; no acudieron al consultorio n = 5). Slo se presentaron los ndices de parto prematuro por estado de bacteriuria; no por grupo tratamiento. Se encuentran disponibles los ndices de bacteriuria postparto de 69 mujeres. B poco claro
Participantes
Estudio
Thomsen 1987
16
Mtodos
Asignacin: "aleatorizada" (no se aportan datos adicionales). Cegamiento: "doble ciego" (no se aportan datos adicionales). Perodo de estudio: octubre 1984 a octubre 1986. Inclusin: urocultivo positivo (chorro medio de orina) de estreptococo del grupo B a las 27 a 31 semanas de gestacin. Lugar: Hospital universitario (University Hospital), Dinamarca. Nmero de participantes: n = 69. Administracin de 10 millones de UI de penicilina 3 veces al da durante 6 das o comprimidos de placebo; se repiti el tratamiento cuando los urocultivos de repeticin resultaron positivos. Parto prematuro (< 37 semanas de gestacin). Edad gestacional promedio (39.6 semanas en grupo de tratamiento = 37 vs 36.2 semanas en el grupo placebo n = 32) Todas las madres con diagnstico de estreptococo del grupo B en el momento del parto y los neonatos recibieron tratamiento con antibiticos. No hubo prdidas de seguimiento. B poco claro
Participantes
Estudio Mtodos
Williams 1969 Asignacin: "aleatoriamente" (no se aportan datos adicionales). Cegamiento: no se informa (sin placebo). Perodo de estudio: 1967. Inclusin: bacteriuria (> 100,000 bacterias/ml x 2; chorro medio de orina) en la primera visita prenatal. Lugar: Hospital universitario, Cardiff, Gales. Nmero de pacientes: n = 163. Administracin de 1 g de sulfadimidina tres veces al da durante 7 das o ningn tratamiento; nitrofurantona 100 mg dos veces al da o ampicilina 250 mg tres veces al da durante 7 das en los casos que no respondan al tratamiento. Pielonefritis (dolor lumbar con hiperestesia o ebre, o ambas). No hubo prdidas de seguimiento. B poco claro
Participantes
Intervenciones
Estudio Mtodos
Wren 1969 Asignacin: asignacin alternada. Cegamiento: no se informa (sin placebo). Perodo de estudio: noviembre 1965 a diciembre 1968. Inclusin: bacteriuria (chorro medio de la orina) x 2 en las consultas prenatales iniciales; no se informan criterios microbiolgicos. Lugar: Hospital universitario, Nueva Gales del Sur, Australia. Nmero de participantes: n = 183. Administracin de 100 mg de nitrofurantona dos veces al da durante 2 semanas, despus 250 mg de ampicilina cada 6 horas durante 1 semana, a continuacin 500 mg de sulfurazol cada 6 horas durante 4 semanas y luego 500 mg de cido nalidxico cada 6 horas durante 2 semanas, repitindose durante un perodo de entre 1 y 6 semanas postparto o ningn tratamiento. Parto prematuro (< 37 semanas) o bajo peso al nacer (< 2500 g). Prdidas de seguimiento: 5%. C inadecuado
Participantes
Intervenciones
Debe prestarse mucha atencin al perodo de reclutamiento de pacientes (en la seccin "Mtodos"), dado que en muchas ocasiones se produjeron demoras signicativas entre el perodo de reclutamiento y la publicacin del informe bid: dos veces al da PA: presin arterial UI: unidad internacional qid: cuatro veces al da q6h: cada 6 horas tid: tres veces al da vs: versus
17
Caractersticas de los estudios excluidos

Estudio Calderon-Jaimes 1989 LeBlanc 1964 Motivo de la exclusin Se "dividi" a las mujeres en dos grupos; no se aportan detalles sobre el mtodo de asignacin de las participantes a los grupos tratamiento o ningn tratamiento. Se aleatorizaron mujeres sintomticas y asintomticas, los resultados de las mujeres con bacteriuria asintomtica no se proporcionan por separado. Para el resultado de pielonefritis en el grupo que no recibi ningn tratamiento, se combin el resultado de las mujeres que no recibieron ningn tratamiento y el de las mujeres que interrumpieron el tratamiento. Estudio de observacin que describe la incidencia de bacteriuria; no se proporcionan detalles sobre el tratamiento Todas las mujeres con bacteriuria recibieron tratamiento con antibitico. Las mujeres que respondieron satisfactoriamente al tratamiento fueron aleatorizadas a grupos que recibieron pivampicilina prolctica o ningn tratamiento durante un mximo de tres meses.
Mohammad 2002 Sanderson 1984
ANLISIS Comparison 01. Tratamiento antibitico versus ningn tratamiento para la bacteriuria asintomtica
Ttulo del resultado 01 Bacteriuria persistente 02 Desarrollo de pielonefritis 03 Peso al nacer < 2500 g 04 Parto prematuro < 38 semanas 05 Bacteriuria (a largo plazo) N. de estudios 5 11 7 3 3 N. de participantes 820 1955 1502 412 417 Mtodo estadstico Riesgo relativo (efectos aleatorios) IC 95% Riesgo relativo (efectos aleatorios) IC 95% Riesgo relativo (efectos jos) IC 95% Odds ratio (efectos aleatorios) IC 95% Riesgo relativo (efectos jos) IC 95% Magnitud del efecto 0.25 [0.14, 0.48] 0.23 [0.13, 0.41] 0.66 [0.49, 0.89] 0.37 [0.10, 1.36] 0.89 [0.58, 1.38]
Comparison 02. Tratamiento de dosis nica versus ningn tratamiento para la bacteriuria asintomtica
Ttulo del resultado 01 Desarrollo de pielonefritis 02 Peso al nacer < 2500 g N. de estudios 1 1 N. de participantes Mtodo estadstico 173 413 Riesgo relativo (efectos aleatorios) IC 95% Riesgo relativo (Fijo) IC 95% Magnitud del efecto 0.44 [0.21, 0.92] 0.65 [0.36, 1.18]
Comparison 03. Tratamiento de corta duracin (3 a 7 das) versus ningn tratamiento para la bacteriuria asintomtica
Ttulo del resultado 01 Bacteriuria persistente 02 Desarrollo de pielonefritis 03 Peso al nacer < 2500 g N. de estudios N. de participantes 1 4 1 69 552 69 Mtodo estadstico Riesgo relativo (efectos aleatorios) IC 95% Riesgo relativo (efectos aleatorios) IC 95% Riesgo relativo (efectos aleatorios) IC 95% Magnitud del efecto 0.30 [0.17, 0.54] 0.42 [0.13, 1.35] 0.14 [0.03, 0.60]
Comparison 04. Tratamiento de duracin intermedia (3 a 6 semanas) versus ningn tratamiento para la bacteriuria asintomtica
Ttulo del resultado 01 Bacteriuria persistente 02 Desarrollo de pielonefritis 03 Peso al nacer < 2500 g N. de estudios N. de participantes Mtodo estadstico 2 2 1 433 433 278 Riesgo relativo (efectos aleatorios) IC 95% Riesgo relativo (efectos aleatorios) IC 95% Riesgo relativo (efectos aleatorios) IC 95% Magnitud del efecto 0.11 [0.04, 0.28] 0.17 [0.08, 0.37] 1.09 [0.55, 2.14]
18
Comparison 05. Tratamiento antibitico continuo versus ningn tratamiento para la bacteriuria asintomtica
Ttulo del resultado 01 Bacteriuria persistente 02 Desarrollo de pielonefritis 03 Peso al nacer < 2500 g 04 Parto prematuro < 38 semanas 05 Bacteriuria (a largo plazo) N. de estudios 2 5 5 1 2 N. de participantes 167 895 862 173 348 Mtodo estadstico Riesgo relativo (efectos aleatorios) IC 95% Riesgo relativo (efectos aleatorios) IC 95% Riesgo relativo (efectos aleatorios) IC 95% Riesgo relativo (efectos aleatorios) IC 95% Riesgo relativo (efectos aleatorios) IC 95% Magnitud del efecto 0.35 [0.19, 0.62] 0.16 [0.04, 0.57] 0.56 [0.33, 0.96] 0.36 [0.14, 0.95] 0.98 [0.58, 1.65]
Comparison 06. Tratamiento antibitico versus placebo

Ttulo del resultado 01 Bacteriuria persistente 02 Desarrollo de pielonefritis 03 Peso al nacer < 2500 g N. de estudios N. de participantes Mtodo estadstico 4 7 4 600 1266 689 Riesgo relativo (efectos aleatorios) IC 95% Riesgo relativo (efectos aleatorios) IC 95% Riesgo relativo (efectos aleatorios) IC 95% Magnitud del efecto 0.21 [0.10, 0.42] 0.17 [0.09, 0.31] 0.64 [0.35, 1.16]
INDICE DE TRMINOS Ttulos de Temas Mdicos (MeSH)

Anti Bacterial Agents [*therapeutic use], Bacteriuria [complications, *drug therapy], Condence Intervals, Odds Ratio, Pregnancy Complications, Infectious [*drug therapy], Pyelonephritis [etiology], Randomized Controlled Trials
Control de palabras MeSH

Female; Humans; Pregnancy
C A R T U L A
Titulo Autor(es) Contribucin de los autor(es) Antibiticos para la bacteriuria asintomtica en el embarazo Smaill F, Vazquez JC Fiona Smaill estuvo a cargo de la preparacin de la presente revisin. El Dr. Vazquez fue el revisor de los borradores de la revisin y proporcion sugerencias.
Nmero de protocolo publicado inicialmente Nmero de revisin publicada inicialmente Fecha de la enmienda ms reciente Fecha de la modificacin SIGNIFICATIVA ms reciente Cambios ms recientes
1997/4 1997/4 21 Febrero 2007 04 Enero 2007
Enero de 2007 Se han realizado cambios integrales al texto de la revisin. El bajo peso al nacer y el parto prematuro se han considerado resultados separados, se describen los anlisis de subgrupos y de sensibilidad y se discute sobre la heterogeneidad de los estudios. Las bsquedas se actualizaron y se identicaron
19
dos estudios nuevos. Se agreg un estudio adicional (Elder 1966) y se excluy otro (Mohammad 2002). Se excluy el estudio LeBlanc 1964 porque no cumpli los criterios de inclusin. Las conclusiones no se modicaron.
Fecha de bsqueda de nuevos estudios no localizados Fecha de localizacin de nuevos estudios an no incluidos/excluidos Fecha de localizacin de nuevos estudios incluidos/excluidos Fecha de modificacin de la seccin conclusiones de los autores Direccin de contacto
El autor no facilit la informacin
31 Enero 2007
Dr Fiona Smaill Professor Department of Pathology and Molecular Medicine, Faculty of Health Sciences McMaster University Room 2N16 1200 Main Street West Hamilton Ontario L8N 3Z5 CANADA E-mail: smaill@mcmaster.ca Tel: +1 905 5212100 Fax: +1 905 5215099 10.1002/14651858.CD000490.pub2 CD000490 Grupo Cochrane de Embarazo y Parto HM-PREG
DOI Nmero de la Cochrane Library Grupo editorial Cdigo del grupo editorial
20
G R F I C O S Y O T R A S TA B L A S
COMPARACIN 01 TRATAMIENTO ANTIBITICO VERSUS NINGN TRATAMIENTO PARA LA BACTERIURIA ASINTOMTICA, RESULTADO 01 BACTERIURIA PERSISTENTE
COMPARACIN 01 TRATAMIENTO ANTIBITICO VERSUS NINGN TRATAMIENTO PARA LA BACTERIURIA ASINTOMTICA, RESULTADO 02 DESARROLLO DE PIELONEFRITIS
21
COMPARACIN 01 TRATAMIENTO ANTIBITICO VERSUS NINGN TRATAMIENTO PARA LA BACTERIURIA ASINTOMTICA, RESULTADO 03 PESO AL NACER < 2500 G
COMPARACIN 01 TRATAMIENTO ANTIBITICO VERSUS NINGN TRATAMIENTO PARA LA BACTERIURIA ASINTOMTICA, RESULTADO 04 PARTO PREMATURO < 38 SEMANAS
COMPARACIN 01 TRATAMIENTO ANTIBITICO VERSUS NINGN TRATAMIENTO PARA LA BACTERIURIA ASINTOMTICA, RESULTADO 05 BACTERIURIA (LARGO PLAZO)
22
COMPARACIN 02 TRATAMIENTO DE DOSIS NICA VERSUS NINGN TRATAMIENTO PARA LA BACTERIURIA ASINTOMTICA, RESULTADO 01 DESARROLLO DE PIELONEFRITIS
COMPARACIN 02 TRATAMIENTO DE DOSIS NICA VERSUS NINGN TRATAMIENTO PARA LA BACTERIURIA ASINTOMTICA, RESULTADO 02 PESO AL NACER < 2500 G
COMPARACIN 03 TRATAMIENTO DE CORTA DURACIN (3 A 7 DAS) VERSUS NINGN TRATAMIENTO PARA LA BACTERIURIA ASINTOMTICA, RESULTADO 01 BACTERIURIA PERSISTENTE
23
COMPARACIN 03 TRATAMIENTO DE CORTA DURACIN (3 A 7 DAS) VERSUS NINGN TRATAMIENTO PARA LA BACTERIURIA ASINTOMTICA, RESULTADO 02 DESARROLLO DE PIELONEFRITIS
COMPARACIN 03 TRATAMIENTO DE CORTA DURACIN (3 A 7 DAS) VERSUS NINGN TRATAMIENTO PARA LA BACTERIURIA ASINTOMTICA, RESULTADO 03 PESO AL NACER < 2500 G
COMPARACIN 04 TRATAMIENTO DE DURACIN INTERMEDIA (3 A 6 SEMANAS) VERSUS NINGN TRATAMIENTO PARA LA BACTERIURIA ASINTOMTICA, RESULTADO 01 BACTERIURIA PERSISTENTE
24
COMPARACIN 04 TRATAMIENTO DE DURACIN INTERMEDIA (3 A 6 SEMANAS) VERSUS NINGN TRATAMIENTO PARA LA BACTERIURIA ASINTOMTICA, RESULTADO 02 DESARROLLO DE PIELONEFRITIS
COMPARACIN 04 TRATAMIENTO DE DURACIN INTERMEDIA (3 A 6 SEMANAS) VERSUS NINGN TRATAMIENTO PARA LA BACTERIURIA ASINTOMTICA, RESULTADO 03 PESO AL NACER < 2500 G
COMPARACIN 05 TRATAMIENTO ANTIBITICO CONTINUO VERSUS NINGN TRATAMIENTO PARA LA BACTERIURIA ASINTOMTICA, RESULTADO 01 BACTERIURIA PERSISTENTE
25
COMPARACIN 05 TRATAMIENTO ANTIBITICO CONTINUO VERSUS NINGN TRATAMIENTO PARA LA BACTERIURIA ASINTOMTICA, RESULTADO 02 DESARROLLO DE PIELONEFRITIS
COMPARACIN 05 TRATAMIENTO ANTIBITICO CONTINUO VERSUS NINGN TRATAMIENTO PARA LA BACTERIURIA ASINTOMTICA, RESULTADO 03 PESO AL NACER < 2500 G
COMPARACIN 05 TRATAMIENTO ANTIBITICO CONTINUO VERSUS NINGN TRATAMIENTO PARA LA BACTERIURIA ASINTOMTICA, RESULTADO 04 PARTO PREMATURO < 38 SEMANAS
26
COMPARACIN 05 TRATAMIENTO ANTIBITICO CONTINUO VERSUS NINGN TRATAMIENTO PARA LA BACTERIURIA ASINTOMTICA, RESULTADO 05 BACTERIURIA (LARGO PLAZO)
COMPARACIN 06 TRATAMIENTO ANTIBITICO VERSUS PLACEBO, RESULTADO 01 BACTERIURIA PERSISTENTE
COMPARACIN 06 TRATAMIENTO ANTIBITICO VERSUS PLACEBO, RESULTADO 02 DESARROLLO DE PIELONEFRITIS
27
COMPARACIN 06 TRATAMIENTO ANTIBITICO VERSUS PLACEBO, RESULTADO 03 PESO AL NACER < 2500 G
28

Antibióticos para La Bacteriuria Asintomática en El Embarazo (Revisión)

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Antibiticos para la bacteriuria asintomtica en el embarazo (Revisin)

Caractersticas de los estudios incluidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Caractersticas de los estudios excluidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Antibiticos para la bacteriuria asintomtica en el embarazo (revisin)

RESUMEN EN LENGUAJE SENCILLO

Tipos De Medidas Del Resultado

M T O D O S D E B S Q U E D A PA R A L A IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS

DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS

CONCLUSIONES DEL AUTOR

POTENCIAL CONFLICTO DE INTERESES

FUENTES DE FINANCIACIN Fuentes Externas De Financiacin

Fuentes Internas De Financiacin

Referencias a los estudios incluidos en esta revisin

References to studies excluded from this review

Referencias de otras versiones publicadas de la revisin

Referencias a los estudios incluidos en esta revisin

References to studies excluded from this review

Referencias de otras versiones publicadas de la revisin

* Indica la publicacin principal para el estudio

TA B L A S Caractersticas de los estudios incluidos

Intervenciones Resultados Notas

Intervenciones Resultados Notas

Resultados Notas Ocultamiento de la asignacin

Intervenciones Resultados Notas

Notas Ocultamiento de la asignacin

Ocultamiento de la asignacin B poco claro

Resultados Notas Ocultamiento de la asignacin

Intervenciones Resultados Notas

Intervenciones Resultados Notas

Intervenciones Resultados Notas

Resultados Notas Ocultamiento de la asignacin

Resultados Notas Ocultamiento de la asignacin

Caractersticas de los estudios excluidos

Mohammad 2002 Sanderson 1984

Comparison 06. Tratamiento antibitico versus placebo

INDICE DE TRMINOS Ttulos de Temas Mdicos (MeSH)

Control de palabras MeSH

1997/4 1997/4 21 Febrero 2007 04 Enero 2007

El autor no facilit la informacin

El autor no facilit la informacin

El autor no facilit la informacin

COMPARACIN 06 TRATAMIENTO ANTIBITICO VERSUS PLACEBO, RESULTADO 01 BACTERIURIA PERSISTENTE

COMPARACIN 06 TRATAMIENTO ANTIBITICO VERSUS PLACEBO, RESULTADO 02 DESARROLLO DE PIELONEFRITIS

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