FUNDAMENTOSTERICOS

ITEM I.

Ejercicios cfalo motores

Ejercicio N 1 Sistema Vestibular Perifrico Sistema Vestibular Central Otros Sistemas Reflejos

Giros horizontales con anteflexin cervical de 30. Estimulacin crestas ampulares canal semicircular horizontal. Estimulacin mculas utriculares. Estimulacin ncleos vestibulares.

Sistema vestbulo espinal. Sistema cerebeloso. Vestibulares Cervicales

Ejercicio N 2

Inclinacin de cabeza a derecha con movimiento hacia abajo y arriba, en plano diagonal.

Sistema Vestibular

Estimulacin par funcional: Canal semicircular superior izquierdo Perifrico Canal semicircular posterior izquierdo. Estimulacin Maculas Sacular. Sistema Vestibular Estimulacin ncleos vestibulares. Central Otros Sistemas Reflejos Sistema vestbulo espinal. Sistema cerebeloso. Vestibulares Cervicales

Ejercicio N 3

Inclinacin de cabeza a izquierda con movimiento hacia abajo y arriba, en plano diagonal.

Sistema Vestibular Perifrico

Estimulacin par funcional canal semicircular superior derecho y canal semicircular posterior derecho. Estimulacin de mculas saculares. Estimulacin ncleos vestibulares.

Sistema Vestibular Central: Otros Sistemas Reflejos

Sistema vestbulo espinal. Sistema cerebeloso. Vestibulares Cervicales

Ejercicio N 4 Sistema vestibular Perifrico

Giros de cabeza a derecha e izquierda. Estimulacin de las crestas ampulares, canales semicirculares superiores, horizontal y posteriores. Estimulacin de mculas utriculares.

Sistema Vestibular Estimulacin de ncleos vestibulares. Central: Otros Sistemas Reflejos Sistema vestbulo espinal. Sistema cerebeloso Vestibulares Cervicales

Ejercicio N 5 Sistema vestibular perifrico

Movimiento de cabeza hacia mentn y luego atrs. Estimulacin crestas ampulares, canales semicirculares superiores y canales semicirculares posteriores. Estimulacin mculas sacular.

Sistema Vestibular Estimulacin ncleos vestibulares. Central Otros Sistemas Reflejos Sistema vestbulo espinal. Sistema cerebeloso. Vestibulares Cervicales

Ejercicio N 6 Sistema Vestibular

Rotacin completa de cabeza.

Estimulacin de las crestas ampulares y canales semicirculares superiores, horizontales y posteriores. Perifrico Estimulacin de las mculas saculares y utriculares. Sistema Vestibular Estimulacin ncleos vestibulares. Central Otros Sistemas Reflejos Sistema vestbulo espinal. Sistema cerebeloso. Vestibulares Cervicales

Ejercicio N 7 Sistema Vestibular Perifrico Sistema Vestibular Central Otros Sistemas Reflejos

Movimiento de izquierda a derecha con cabeza hacia atrs. Estimulacin de las crestas ampulares y canales semicirculares posteriores y horizontales Estimulacin de las mculas saculares y utriculares. Estimulacin ncleos vestibulares.

Sistema vestbulo espinal. Sistema cerebeloso. Vestibulares Cervicales

Ejercicio N 8

Movimiento de cabeza hacia hombro derecho y luego izquierdo.

Sistema Vestibular Perifrico Sistema Vestibular Central Otros Sistemas

Estimulacin par funcional canales semicirculares superiores y posteriores, canal semicircular horizontal. Estimulacin de las mculas utriculares. Estimulacin de ncleos vestibulares.

Sistema vestbulo espinal. Sistema cerebeloso. Vestibulares Cervicales

Reflejos

ITEM II. Seguimiento ocular lento, acompaado de movimiento ceflico, de objetos pequeos y luminosos.

Ejercicio N 1 Sistema Vestibular Perifrico

Seguimiento oculoceflico horizontal Estimulacin de las crestas ampular y canal semicircular horizontal ipsilateral. Estimulacin de las mculas utrculares. Desestimulacin de las crestas ampulares y el canal semicircular horizontal contralateral. Estimulacin de los ncleos vestibulares. Estimulacin de los ncleos medial y lateral ipsilateral. Estimulacin de los ncleos lateral y descendente. Estimulacin ncleo superior. Inhibicin de los ncleos medial y lateral contralateral. Desestimulacin de los ncleos medial y lateral contralateral. Accin del cerebelo sobre el ncleo vestibular inhibiendo reflejo vestbulo ocular. Sistema vestbulo espinal.

Sistema Vestibular Central

Otros Sistemas

Principales Mecanismos: Mecanismo 1 El canal semicircular estimulado enva informacin a los ncleos vestibulares. El ncleo medial enva fibras al ncleo del VI par craneal contralateral (tracto fascculo longitudinal medial), esto produce activacin del recto lateral contralateral. El ncleo lateral se conecta con el ncleo del III par craneal ipsilateral (tracto de Deiters) activando al recto medial ipsilateral. El ncleo del VI par craneal contralateral enva informacin estimuladora al ncleo del III par craneal ipsilateral, contribuyendo a la activacin del recto medial ipsilateral. Mecanismo 2 Los movimientos laterales, registrado por la mcula utricular, producen estimulacin en el ncleo lateral y el ncleo descendente. Sin embargo, los reflejos oculares son de menor cuanta. Mecanismo 3 Inhibicin de msculos antagonistas debido a las conexiones de los ncleos vestibulares estimulados con ncleos del VI par craneal ipsilateral (recto lateral ipsilateral) y III par craneal contralateral (recto medial contralateral), a travs de las neuronas internucleares, respectivamente. Mecanismo 4 En el canal semicircular horizontal no estimulado, se produce una deflexin de los cilios en sentido de hiperpolarizacin, situando los impulsos del nervio bajo el nivel de reposo. As, las neuronas tipo I de los ncleo medial y lateral tienen menor actividad, las cuales se conectan con las tipo II del contralateral (stas inhiben a las neuronas tipo I), que al tener una actividad reducida, envan a ellas menor impulso que el de reposo. De esta forma la desestimulacin de estas estructuras favorece el accionar de las estructuras estimuladas. Mecanismo 5 Al fijar la mirada el cerebelo manda informacin a la oliva superior (a travs del tracto ptico accesorio), donde se dirigen a las clulas de purkinje del vermis, que se conecta con los ncleos vestibulares inhibiendo el reflejo vestbulo ocular (RVO). As, se proyecta el Floculo en los ncleo superior y medial, actividad inhibitoria, en las reas relacionados con el RVO. Segn Morales (1992) con la accin que ejerce el Cerebelo al suprimir el nistagmo, el movimiento de los ojos puede llegar a cero, aunque persista la actividad de los ncleos vestibulares.

 Los ncleos superior y medial se proyectan al Cerebelo, al contrario que el ncleo lateral distribuyendo bilateralmente por el lbulo flculo nodular, el vermis y los ncleos fastigio y dentado. As tambin, el cerebelo recibe informacin desde vas primarias. El flculo en accin conjunta con los lbulos VI y VII del Vermis participan en el control del seguimiento ocular lento (SOL).

Mecanismo 6 Al realizar movimientos cervicales, se reciben aferencias desde diversas partes de la mdula a los ncleos vestibulares. La mayora en segmentos cervicales (fibras propioceptivas de ligamentos y articulacin vertebrales), conexiones ipsilaterales y contralaterales. Terminando en los ncleos medial y descendente. Su importancia se relaciona con la propiocepcin cervical y movimientos oculoceflicos. A su vez, los ncleos vestibulares envan informacin eferente a la mdula a travs del fascculo vestibuloespinal lateral, fascculo vestibuloespinal medial y fascculo vestbulo espinal caudal. Por otra parte, las neuronas vestibulares que se relacionan con ncleos oculomotores, se incorporan a este fascculo participando simultneamente en el control de reflejos vestbulo oculares y reflejos vestbulo cervicales, con el objeto de regular los movimientos cervi-oculares para mantener la orientacin espacial.

Ejercicio N 2

Seguimiento oculoceflico vertical en direccin inferior en el plano sagital.

Sistema Vestibular Perifrico Sistema Vestibular Central: Otros Sistemas:

Estimulacin de las crestas ampulares de los canales semicirculares superiores y posteriores. Estimulacin de la mcula sacular. Estimulacin de ncleos vestibulares. Estimulacin de los ncleos medial, y lateral ipsilaterales. Estimulacin del ncleo superior. Estimulacin de los ncleos lateral y descendente. Accin del cerebelo sobre ncleos vestibulares inhibiendo el reflejo vestbulo ocular. Sistema vestbulo espinal.

Principales Mecanismos: Mecanismo 1 En los movimientos verticales en plano sagital en direccin inferior se estimulan las crestas de los canales semicirculares superiores y posteriores. Adems, se activan las neuronas del ncleo medial y ncleo lateral, los que se proyectan, va fascculo longitudinal medial, al ncleo del III par craneal contralateral, que inversa al oblicuo inferior contralateral y recto superior ipsilateral.

Mecanismo 2 Los movimientos anteroposteriores, registrados por la mcula sacular, producen estimulacin en el ncleo lateral y ncleo descendente. Sin embargo, los reflejos oculares son de menor cuanta. Mecanismo 3 La va inhibidora comienza en el ncleo superior y se conecta con ncleo del III y IV par craneal ipsilaterales, por medio del fascculo longitudinal medial. Las motoneuronas del nucleo del IV par craneal inervan al oblicuo superior contralateral y el ncleo del III par craneal al recto inferior ipsilateral. En el ncleo superior solo se han visto neuronas relacionadas con los movimientos verticales, pese al hecho de que reciba aferencias del canal semicircular horizontal. Mecanismo 4 Mecanismo cerebeloso referido para inhibir el reflejo vestbulo ocular. Mecanismo 5 Mecanismo del sistema vestbulo espinal descrito anteriormente.

Ejercicio N 3

Seguimiento oculoceflico vertical en direccin superior en el plano sagital.

Sistema Vestibular Perifrico Sistema vestibular Central Otros Sistemas

Estimulacin de las crestas ampulares de los canales semicirculares posteriores y superiores Estimulacin de la mcula sacular. Estimulacin de los ncleos vestibulares. Estimulacin de los ncleos medial y lateral ipsilaterales. Estimulacin de los ncleos superiores. Estimulacin de los ncleos lateral y descendente. Accin del Cerebelo sobre los ncleos vestibulares inhibiendo el reflejo vestbulo ocular. Sistema Vestbulo Espinal.

Principales Mecanismos: Mecanismo 1 En el movimiento plano sagital en direccin superior, se estimulan crestas de los canales posteriores y superiores. Las fibras se proyectan a los ncleos medial y lateral, activando a los ncleos del III y IV par craneal contralaterales, por va fascculo longitudinal medial. As el ncleo del III par craneal inerva el recto inferior contralateral y el ncleo del IV par craneal al oblicuo superior ipsilateral. Mecanismo 2 Los movimientos anteroposteriores, registrados por la mcula sacular, producen estimulacin en los ncleos lateral y descendente. Sin embargo, los reflejos oculares son de menor cuanta. Mecanismo 3 La va Inhibidora es dada por el ncleo superior que se conecta con ncleo del III par craneal ipsilateral, proyectando al oblicuo inferior ipsilateral y al recto superior contralateral. En el ncleo superior solo se han visto neuronas relacionadas con los movimientos verticales, pese al hecho de que reciba aferencias del canal semicircular horizontal. Mecanismo 4 Mecanismo cerebeloso referido para inhibir el reflejo vestbulo ocular. Mecanismo 5 Mecanismo para el sistema vestbulo espinal descrito anteriormente.

Ejercicio N 4 Sistema vestibular Perifrico Sistema Vestibular Central

Seguimiento oculoceflico oblicuo. Estimulacin de las crestas ampulares de los canales semicirculares horizontal superior y posterior. Estimulacin de las mculas saculares y utriculares. Estimulacin de los ncleos vestibulares. Estimulacin de los ncleos medial y lateral ipsilateral. Estimulacin del ncleo superior. Estimulacin de los ncleos lateral y descendente. Inhibicin de los ncleos medial y lateral contralateral. Desestimulacin de los ncleos medial y lateral contralateral. Accin del cerebelo sobre los ncleos vestibulares inhibiendo reflejo vestbulo ocular. Sistema vestbulo espinal.

Otros Sistemas

el

Principales Mecanismos: Mecanismo 1 Mecanismos activadores descritos anteriormente. Mecanismo 2 Mecanismos inhibidores descritos anteriormente. Mecanismo 3 Mecanismo Desestimulador descrito anteriormente. Mecanismo 4 Mecanismo cerebeloso referido para inhibir el reflejo vestbulo ocular. Mecanismo 5 Mecanismo del sistema vestbulo espinal descrito anteriormente.

(Ejercicios de combinacin) Ejercicio N 5 Seguimiento oculoceflico en direccin Zig-Zag lineal horizontal derecho e izquierdo. Ejercicio N 6 Seguimiento oculoceflico en direccin Zig-Zag lineal vertical superior e inferior. Ejercicio N 7 Ejercicio N 8 Seguimiento oculoceflico circular. Seguimiento oculoceflico de trazados en forma de espiral en direccin horizontal. Ejercicio N 9 Seguimiento oculoceflico de trazados en forma de espiral en direccin vertical. Ejercicio N 10 Seguimiento oculoceflico de trazados combinados lineales, circulares de forma diagonales verticales y horizontales. Sistema Vestibular Perifrico Sistema Vestibular Central Estimulacin de las cresta ampulares de los canales semicirculares horizontal, superior y posterior. Estimulacin de las mculas sacular y utricular. Estimulacin de los ncleos vestibulares. Estimulacin de los ncleos medial y lateral ipsilateral. Estimulacin de los ncleos lateral y descendente. Estimulacin del ncleo superior. Inhibicin de los ncleos medial y lateral contralateral. Desestimulacin de los ncleos medial y lateral contralateral.

Otros Sistemas

Accin del cerebelo sobre los ncleos vestibulares inhibiendo reflejo vestbulo ocular. Sistema vestbulo espinal.

el

Principales Mecanismos: Mecanismo 1 Mecanismos activadores descritos anteriormente. Mecanismo 2 Mecanismos inhibidores descritos anteriormente. Mecanismo 3 Mecanismo desestimulador descrito anteriomente. Mecanismo 4 Mecanismo cerebeloso referido para inhibir el reflejo vestbulo ocular. Mecanismo 5 Mecanismo de Sistema Vestbulo Espinal descrito anteriormente.

ITEM III. Seguimiento Optokintico de objetos en la pantalla. Ejercicio N 1 Ejercicio N 2 Ejercicio N 3 Sistema Vestibular Perifrico Sistema Vestibular Central Otros Sistemas Accin de clulas de Purkinje del cerebelo. Estimulacin de ncleos vestibulares. Seguimiento ocular horizontal. Seguimiento ocular vertical. Seguimiento ocular pendular. Se mantiene en reposo.

Principales Mecanismos: Mecanismo 1 Se diferencian dos componentes: 1.- Componente Directo: En el participa la aferencia visual integrada en la corteza parieto temporal, parietal y calcarina, desde la cual se crea la respuesta de seguimiento hacia los ncleos oculomotores, con modulacin en la fase rpida inducida por el rea frontal ipsilateral. Este componente permite el rpido aumento de la velocidad del seguimiento ocular, luego de presentarse el estmulo sbitamente y a velocidad constante. 2.- Componente Indirecto: La estimulacin visual tiene como primer centro el colculo superior, luego los ncleos del tracto ptico, los ncleos reticulares del tegmento pontino y finalmente el sistema vestibular (Morales, 1992). Este componente permite el desarrollo de un componente de acumulacin de velocidad (indirect velocity storage component), el cual origina un crecimiento gradual de la velocidad de la fase lenta durante la estimulacin continua (Raphan y cols. 1973). El componente indirecto participa tambin en el desarrollo del OKAN (nistagmo post optokinetico), probablemente por intermediacin de los ncleos vestibulares, los cuales reciben la modulacin del flculo. Los ncleos vestibulares participan en: a) modulacin de la respuesta optokinetica a baja velocidad. b) Nistagmo optokintico (OKAN) c) generacin de los movimientos lentos de seguimiento (SOL) (por las conexiones con el vermis). La respuesta optokintica est determinada por el componente indirecto, el cual se relaciona con el seguimiento ocular lento. El componente indirecto requiere de estimulaciones con duracin mnima de 10 a 20 segundos, de alta velocidad. En primates, resultan insuficientes las estimulaciones optokinticas sinusoidales de menos de 0.05 HZ. (Simons y Buttner, 1985). Mecanismo 2 El flculo y los ncleos vestibulares procesan la informacin visuo-vestibular de manera complementaria. As, las clulas de Purkinje son moduladas cuando la actividad de los ncleos vestibulares no es adecuada para mover los ojos con la velocidad requerida.

 Aproximadamente el 50% de las clulas de Purkinje, que se activan para suprimir el reflejo vestbulo ocular (RVO), pueden ser activadas por estimulacin constante de velocidad con caracteres optokineticos. Las clulas de tipo I, son activadas cuando el giro optokintico se realiza de forma ipsilateral, modulando el estmulo cuando es de alrededor de 0,1Hz. Las clulas de Purkinje responden slo cuando hay activaciones de velocidad sobre 30/seg. Con velocidades mayores, la actividad de descarga aumenta en paralelo con la velocidad del nistagmo, haciendo modulacin de ste a velocidades sobre 40-60 /seg. Las neuronas de los ncleos vestibulares responden con velocidades del nistagmo hasta 60/seg., saturndose luego. Adems, controla el seguimiento ocular lento (SOL) una vez generado. En el transcurso de estimulaciones optokinticas de alta velocidad, las neuronas vestibulares y las clulas de Purkinje, ipsilaterales, actan sinrgicamente.

ITEM IV. Ejercicios de Marcha

Ejercicio N1 Ejercicio N 2 Ejercicio N3 Ejercicio N4 Ejercicio N5 Sistema Vestibular Perifrico

Marcha con ojos abiertos en lnea recta. Marcha en zig-zag con ojos abiertos. Marcha en lnea recta con supresin del estmulo visual. Marcha en lnea recta con un pie detrs del otro hacia adelante. Marcha en lnea recta con un pie detrs del otro hacia atrs. Estimulacin de crestas ampulares de los canales semicirculares horizontal, superior y posterior. Estimulacin de las mculas sacular y utricular.

Sistema Vestibular Central

Estimulacin de los ncleos vestibulares

Accin conjunta de Corteza frontal. Va piramidal. sistemas Sistema extrapiramidal. Sistema vestbulo espinal. Sistema cerebeloso. Sistema oculomotor.

Principales Mecanismos Respuestas Estatotnicas (sistema vestbulo espinal). Estas respuestas sirven para mantener las diferentes partes del cuerpo en la actitud apropiada para cada posicin de la cabeza. Estos reflejos se originan en el aparato estatoltico cuando se modifica la posicin de la cabeza, en el campo de gravitacin terrestre y en los propioceptores cervicales, cuando la cabeza vara su posicin con respecto al tronco. Respuestas Estatocinticas (sistema vestbulo espinal). Estas respuestas se originan por los movimientos de traslacin y rotacin del cuerpo o la cabeza. Adems, implica la excitacin de las clulas sensoriales del aparato estatoltico y/o de los conductos semicirculares.

ITEM V. Ejercicios posturales Ejercicio N 1 Rotacin de silla mvil en sentido horario y antihorario a velocidades entre 2 a 4 Hz aprox. con flexin anterior de las primeras vrtebras cervicales en 30. Sistema Vestibular Perifrico Sistema Vestibular Central Otros sistemas Sistema vestbulo espinal. Estimulacin de la mcula utricular. Estimulacin de la cresta ampular del canal semicircular horizontal. Estimulacin de los ncleos vestibulares.

Ejercicio N 2

Rotacin de silla mvil en sentido horario y antihorario a velocidades entre 2 a 4 Hz aprox. con lateralizacin de cabeza 90 hacia el hombro.

Sistema Vestibular Perifrico Sistema Vestibular Central Otros sistemas

Estimulacin de mcula utricular. Estimulacin de cresta ampular del canal semicircular superior. Estimulacin de los ncleos vestibulares.

Sistema vestbulo espinal.

Ejercicio N 3

Rotacin de silla mvil en sentido horario y antihorario a velocidades entre 2 a 4 Hz aprox. con extensin de cuello en 90.

Sistema Vestibular Perifrico Sistema Vestibular Central Otros sistemas

Estimulacin de las mculas utricular y sacular. Estimulacin de la cresta ampular del canal semicircular posterior. Estimulacin de ncleos vestibulares.

Sistema vestbulo espinal.

Ejercicio N 4 Sistema Vestibular Perifrico Sistema vestibular Central Otros sistemas

Desplazamiento lateral de derecha a izquierda en silla mvil. Estimulacin de la mcula utricular.

Estimulacin de los ncleos vestibulares.

Sistema vestbulo espinal.

Ejercicio N 5 Sistema Vestibular Perifrico Sistema Vestibular Central

Subida y bajada en el plano sagital. Estimulacin de la mcula sacular.

Estimulacin de los ncleos vestibulares.

Accin conjunta de Sistema vestbulo espinal. Sistema cerebeloso. sistemas Sistema oculomotor.

Ejercicio N 6 Sistema Vestibular Perifrico Sistema Vestibular Central

Marcha con movimiento ceflico hacia los lados. Estimulacin de cresta ampular del canal semicircular horizontal. Estimulacin de la mcula sacular y utricular. Estimulacin de los ncleos vestibulares.

Accin conjunta de Corteza frontal. Va piramidal. sistemas Sistema extrapiramidal. Sistema vestbulo espinal. Sistema cerebeloso. Sistema oculomotor.

Ejercicio N 7 Sistema Vestibular Perifrico Sistema Vestibular Central

Marcha con movimientos ceflicos arriba y abajo. Estimulacin de las crestas ampulares de los canales semicirculares superior y posterior. Estimulacin de las mculas sacular y utricular. Estimulacin de los ncleos vestibulares.

Accin conjunta de Corteza frontal. Va piramidal. sistemas Sistema extrapiramidal. Sistema vestbulo espinal. Sistema cerebeloso. Sistema oculomotor.

Ejercicio N 8 Sistema Vestibular Perifrico Sistema Vestibular Central

Movimiento de brazos con pelota hacia arriba y abajo. Estimulacin de las crestas ampulares de los canales semicirculares horizontal, superior y posterior. Estimulacin de las mculas sacular y utricular. Estimulacin de los ncleos vestibulares.

Accin conjunta de Corteza frontal. Va piramidal. sistemas Sistema extrapiramidal. Sistema vestbulo espinal. Sistema cerebeloso. Sistema oculomotor.

Ejercicio N 9 Sistema Vestibular Perifrico Sistema Vestibular Central

Movimientos de brazos con pelota hacia arriba y laterales. Estimulacin de crestas ampulares de los canales semicirculares horizontal, superior y posterior. Estimulacin de las mculas sacular y utricular. Estimulacin de los ncleos vestibulares.

Accin conjunta de Corteza frontal. Va piramidal. sistemas Sistema extrapiramidal. Sistema vestbulo espinal. Sistema cerebeloso. Sistema oculomotor.