ESTADSTICAS A PROPSITO DEL DA INTERNACIONAL CONTRA EL CNCER DE MAMA

En 2011, la entidad que realiza el mayor nmero de mastografas es el Distrito Federal (2 114.24 estudios por cada 100 mil mujeres de 20 a 69 aos). En Mxico, 30 de cada 100 mujeres que salen de un hospital por tumores malignos en 2011, padecen cncer de mama. La incidencia de cncer de mama es ms alta en las mujeres que en los varones. Durante 2011 afect a 23.70 de cada 100 mil mujeres de 20 aos y ms. Durante 2011, Chihuahua reporta la tasa de mortalidad observada ms alta por neoplasias mamarias (20.71 de cada 100 mil mujeres de 20 aos y ms).

De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el cncer ms frecuente entre las mujeres es el de mama, que a nivel mundial representa 16% de todos los cnceres femeninos. Se estima que cada ao se detectan 1.38 millones de casos nuevos. Este padecimiento se presenta con ms frecuencia en pases desarrollados, pero tiene mayor impacto en la poblacin de pases de bajos y medios ingresos como Mxico, debido al aumento en la esperanza de vida, la urbanizacin y cambios en el modo de vida. Para reducir el impacto de esta enfermedad entre la poblacin, la OMS afirma que la deteccin temprana es una estrategia fundamental para el diagnstico, tratamiento y control oportuno (OMS, 2012). La OMS celebra cada 19 de octubre el Da Internacional del Cncer de Mama, con el objetivo de sensibilizar sobre la importancia de identificar en etapas tempranas esta enfermedad. En este sentido, el Instituto Nacional de Estadstica y Geografa (INEGI), con el propsito de apoyar esta ardua labor, presenta un panorama general de dicha enfermedad en la poblacin mexicana. PREVENCIN La OMS afirma que la incidencia del cncer de mama aumenta en el mundo, debido a factores como una mayor esperanza de vida, urbanizacin y adopcin de modos de vida occidentales (OMS, 2012). La poblacin ms vulnerable de padecerlo es aquella que en su informacin gentica tiene la presencia de los genes BRCA1, BRCA2 o P53, que incrementa la probabilidad de que la persona desarrolle cncer mamario, y en casos de alto riesgo se recomienda como tratamiento preventivo la realizacin de la ciruga radical profilctica (ciruga que elimina todo el tejido mamario), tcnica que no elimina el riesgo slo lo disminuye (Medline Plus, 2012; Novoa, Pliego, Malagn y Bustillos, 2006). Entre los principales factores relacionados con la aparicin del cncer de mama estn: la edad (a mayor edad el riesgo aumenta), el inicio temprano de la menarca o menopausia tarda, el inicio de la vida reproductiva despus de los 30 aos, la lactancia materna nula o de corta duracin, el uso de anticonceptivos orales por ms de cinco aos, la obesidad y la exposicin a la radiacin (Medline Plus, 2012; Novoa, Pliego, Malagn y Bustillos, 2006). El cncer de mama se clasifica en cinco estadios (0 a IV). En el I, el tumor est en la mama, mide menos de 2 centmetros y no se ha diseminado fuera de la misma. A partir del estadio II se ubica en los ganglios linfticos axilares (Instituto Nacional del Cncer [INC], 2013); estos ganglios son un

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factor de pronstico relevante, ya que de las lesiones en ellos, se determina la evolucin y sobrevivencia de la paciente; y la presencia de metstasis se relaciona con posibles recadas y disminucin de la sobrevida (Novoa, Pliego, Malagn y Bustillos, 2006). La OMS recomienda que en pases de altos ingresos, las campaas de prevencin se enfoquen a la realizacin de mastografas, y en los de bajos y medios ingresos, en el uso de la autoexploracin como tcnica de deteccin de lesiones palpables (OMS, 2012). En Mxico, la autodeteccin es muy alta pero slo entre el 5 y 10% de los tumores son identificados en estadio I (Knaul, Nigenda, Lozano, Arreola-Ornelas, et. al., 2009). El xito en la autoexploracin tiene que ver con que sea adecuada, rutinaria y se acuda al mdico ante cualquier sntoma: una masa o engrosamiento de la mama (cerca de ella o debajo del brazo), cambios en el tamao o forma, algn hoyuelo o arruga en la piel del pecho, un pezn invertido, lquido que sale del pezn y la piel de la mama con escamas o hinchada (ya sea en el pezn o la arola, generalmente sin dolor) (NCI, 2013). La Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011 para la Prevencin, Diagnstico, Tratamiento, Control y Vigilancia Epidemiolgica del Cncer de Mama, indica que la poblacin de 20 aos y ms debe realizarse la autoexploracin; a partir de los 25 aos, una exploracin clnica anual por un profesional de la salud (mdico o enfermera capacitados); de los 40 a 69 aos una mastografa cada dos aos; y en las de 70 aos y ms, mastografas de seguimiento en las mujeres con antecedentes de cncer de mama o bien por indicacin mdica (Diario Oficial de la Federacin [DOF], 2011). La Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT) 2012, reporta que de las mujeres de 20 aos o ms que asistieron en el ltimo ao a algn servicio de medicina preventiva para deteccin de este cncer, a 36.3% se les realiz exploracin clnica de los senos; y en las mujeres de 40 a 69 aos, a 41% se les hizo una mastografa.

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En el pas se realizan dos tipos de mastografa, una de tamizaje que permite la deteccin temprana de cncer de mama a mujeres aparentemente sanas; y de diagnstico, que se realiza como parte de la evaluacin del estado de salud de la mujer cuando se sospecha o tiene sntomas clnicos de patologa de cncer mamario (DOF, 2011).

Durante 2011, las entidades que realizaron el mayor nmero de mastografas en instituciones pblicas de salud son el Distrito Federal (33.1%), Puebla (10.9%) y Baja California (5.3%) que son tambin las entidades que tienen las tasas ms altas de mastografas realizadas entre la poblacin femenina en riesgo (de 20 a 69 aos) con 2,114.24, 1,223.91 y 1,070.70 estudios por cada 100 mil mujeres en ese grupo de edad, respectivamente. Llama la atencin que Veracruz y Jalisco se ubican entre los estados con porcentajes altos de estudios realizados (lugar 5 y 6, respectivamente) y tengan las tasas ms bajas de mujeres evaluadas en relacin con el total de su poblacin en riesgo. Presentan tasas de 278.27 y 279.37 por cada 100 mil mujeres en edad de riesgo (lugar 26 y 25, respectivamente). Tambin hay otros estados que con porcentajes aparentemente bajos de pruebas realizadas como Baja California Sur (1.0%, lugar 18), Campeche (1.3%, lugar 15) y Colima (0.5%, lugar 22), se ubican entre los que tiene las tasas ms altas de mujeres beneficiadas con el estudio (983 en Baja California Sur, 959 en Campeche, y 492.63 en Colima por cada 100 mil mujeres de 20 a 69 aos, que las ubican en el lugar 4, 5 y 14, respectivamente).

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De acuerdo con la ENSANUT 2012, la cobertura de mastografa es mayor entre las mujeres que viven en zonas urbanas, frente a las de zonas rurales. En las mujeres de 40 a 49 aos es de 19.1% y 10.2%, respectivamente y en las mujeres de 50 a 69 aos de 32.3% y 17.7%, para cada zona. En cuanto a la deteccin de cncer de mama por medio de mastografa en los 12 meses previos a la encuesta, 8.3% del total de mujeres de 40 a 49 aos y 3.4% de las de 50 a 69 aos que se realizaron el estudio, se les identific cncer de mama (Torres-Meja, Ortega-Olvera, ngeles-Llerenas, et. al., 2013). Cabe destacar que la entrega de los resultados en las zonas rurales es muy baja, lo que impacta en la oportunidad del tratamiento.

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Una accin sencilla que permite reducir el riesgo de padecer cncer de mama es la prctica de la lactancia materna. El Grupo Colaborativo de Factores Hormonales en el Cncer de Mama (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer, 2002), estima que la duracin de sta disminuye el riesgo relativo 4.3% por cada 12 meses de lactancia. Por el contrario, la lactancia nula o de corta duracin incrementa su incidencia. Por otro lado, por cada parto que tenga la mujer, tambin
se disminuye en 7% el riesgo de padecer este cncer.

En Mxico, segn la ENSANUT 2012, la prctica de la lactancia materna exclusiva nios que se alimentan nicamente con leche materna ha disminuido en los ltimos 6 aos, al pasar de 22.3% en 2006 a 14.5% en 2012, por lo que es imperante promover la lactancia prolongada entre las mujeres. Esto no slo ayuda a bajar de peso despus del parto sino a reducir el riesgo de cncer de mama, diabetes mellitus y cncer de ovario (Instituto Nacional de Salud Pblica [INSP], 2012a). MORBILIDAD La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), seala que el cncer de mama es el ms frecuente en las mujeres de Amrica Latina y el Caribe; estima que en 2008 se diagnosticaron poco ms de 320 mil mujeres con este padecimiento y calcula que para 2030 se incrementar 60 por ciento (OPS, 2012). En 2011, los principales tumores malignos detectados a la poblacin mexicana que se hospitaliz son los de rganos genitales femeninos y masculinos (21.9%), de mama (18.9%) y de los rganos digestivos (18 por ciento). Entre los varones, la principal causa de morbilidad hospitalaria es por tumores malignos en rganos digestivos (24 de cada 100 egresos hospitalarios en esta poblacin); en tejido linftico, de los rganos hematopoyticos y de tejidos afines, 19 de cada 100 hombres; y en rganos genitales (18 de cada 100). Si bien el cncer de mama no se ubica entre los principales para los varones, se presenta en 2 de cada 100 egresos. Mientras en las mujeres, la morbilidad hospitalaria por neoplasias ms alta, es debida al cncer de mama (30 de cada 100 mujeres), seguido de los tumores en los rganos genitales (24 de cada 100) y en rganos digestivos (14 egresos).

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En Mxico, durante los ltimos cuatro aos la incidencia1 de cncer de mama para la poblacin masculina de 20 aos y ms se ha mantenido relativamente estable, pas de 0.40 en 2007 a 0.70 en 2011. Para las mujeres, la tendencia es igual pero con valores ms altos en relacin con los hombres, en 2007 se detectaron 22.09 casos nuevos por cada 100 mil mujeres de 20 aos y ms, mientras que en 2011 se incrementaron a 23.70. Lo anterior confirma que este tipo de cncer afecta principalmente a las mujeres; es decir, en 2011 por cada diagnstico positivo de neoplasia mamaria en hombres hay 24 casos en las mujeres. A pesar de que la incidencia de cncer mamario es muy baja en los varones porque est relacionado con la presencia del gen BRCA 2 y antecedentes familiares directos, es fundamental sensibilizar a esta poblacin sobre la importancia de identificarlo en etapas tempranas, ya que el retraso en el diagnstico es comn en ellos. La deteccin tarda (en la mayora de los casos en etapas clnicas III o IV) presenta un pronstico de sobrevida bajo (Martnez-Tlahuel, Arce, y Lara, 2006).

Nmero de casos nuevos por cada 100 mil personas de cada sexo.

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Debido a que el cncer mamario se inicia principalmente en los ductos lactferos (llamado carcinoma ductal y en los lobulillos, carcinoma lobulillar), que son los encargados de la produccin de leche materna, y en raras ocasiones en otras reas de la mama, no es de extraar que sea un factor por el que su incidencia sea ms alta en las mujeres (Medline Plus, 2012). Al detectar una lesin tumoral, es necesario realizar otros estudios que ayuden a determinar el tratamiento a seguir para garantizar la sobrevida y la calidad de vida de los pacientes. Con base en ellos, el mdico tratante determina el procedimiento mdico a seguir, que puede incluir el quirrgico (en el caso del cncer de mama en ocasiones implica realizar una mastectoma total o radical). El pronstico depende del estadio del tumor, tipo de cncer de mama, concentracin de receptores que le ayudan al crecimiento, rapidez de crecimiento, probabilidad de recidiva (regreso) si es un tumor recin diagnosticado o es recidivante, edad de la mujer, estado menopusico de la misma y el estado general de salud (INC, 2013; Medline Plus, 2012). En 2011, la incidencia ms alta de neoplasias mamarias entre las mujeres de 20 aos y ms, se ubica en la poblacin de 60 a 64 aos de edad (61 casos nuevos por cada 100 mil mujeres), seguida de las mujeres de 50 a 59 aos (51 casos por cada 100 mil) y en las de 45 a 49 aos (45 casos nuevos), razn por la que la Normatividad mexicana en este sentido, establece que las mujeres a partir de los 45 aos, deben realizarse una mastografa cada dos aos.

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Por entidad federativa, se observa que en 2011 los estados con el mayor nmero de casos nuevos de tumores malignos de mama son Veracruz (52.02 casos por cada 100 mil mujeres de 20 aos y ms), Jalisco (45.91 de cada 100 mil) y San Luis Potos (41.44); mientras que en Guerrero, Quintana Roo y Guanajuato, la identificacin de casos nuevos de neoplasias mamarias es muy baja (3.58, 5.25 y 7.32 por cada 100 mil mujeres, respectivamente).

De las mujeres de 20 aos y ms que egresan de un hospital por este tipo de cncer, las tasas de morbilidad hospitalaria ms altas se presentan en las de 60 a 69 aos de edad, con 174.09 casos por cada 100; le sigue el grupo de mujeres de 50 a 59 con 158.10 y el de 70 a 79 aos con 133.35 egresos. Es decir, existe un incremento en la tasa conforme aumenta la edad de la mujer hasta los 69 aos para despus descender. Si bien es ms frecuente este tipo de cncer entre la poblacin de 40 aos y ms, resulta preocupante su presencia en mujeres de 20 a 29 aos, debido a que el pronstico general de la enfermedad es muy pobre.

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La tasa de letalidad hospitalaria permite observar la agresividad de una enfermedad; en el caso de las neoplasias es comprensible que despus de una ciruga, quimioterapia o radioterapia, quede debilitado el sistema inmune de los pacientes y, si adems presentan comorbilidades como la diabetes, algunos de los tratamientos resulten dainos a largo plazo, llevando al enfermo a la muerte. Para 2011 el grado de letalidad (o peligrosidad) de esta enfermedad resulta mayor conforme se incrementa la edad. A nivel nacional fallecen en un hospital cuatro de cada 100 personas con esta enfermedad; en la poblacin de 80 aos y ms se ubica la tasa ms alta, con 15 casos de cada 100 mujeres que padecen cncer de, seguido por las de 70 a 79 aos (seis de cada 100 mujeres enfermas) y de 60 a 69 aos (cuatro casos).

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A nivel estatal, se observa que la tasa de letalidad es heterognea, ya que mientras en Michoacn, Oaxaca, Nayarit, Aguascalientes, Jalisco y Chiapas, de cada 100 mujeres de 20 aos y ms hospitalizadas por tumores malignos de mama fallecen menos de tres, en estados como Hidalgo mueren 17; y en Tlaxcala se presentan 67 defunciones de cada 100 mujeres hospitalizadas, situacin que es grave, ya que adems es el estado con el porcentaje ms bajo de mastografas realizadas en instituciones pblicas de salud.

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Un proceso natural de la enfermedad en estadios avanzados da como resultado la presencia de metstasis (lesiones del mismo tumor en otros rganos o tejidos) en hueso, pulmones, hgado o cerebro (Medline Plus, 2012). La metstasis de cncer de mama, provoca principalmente dolor seo en ocasiones con fracturas por el tumor, molestia o lceras cutneas en las mamas, prdida de peso o hinchazn del brazo cercano a la lesin (op. cit., 2012), por lo que el objetivo mdico primordial en estas etapas es ayudar a mejorar los sntomas y el proceso degenerativo de la enfermedad para brindar la mejor calidad de vida posible del paciente.

MORTALIDAD El cncer es una de las principales causas de muerte en todo el mundo; en 2008 segn reportes de la OMS, este mal caus 7.6 millones de defunciones (aproximadamente 13% del total), siendo las neoplasias de pulmn, estmago, hgado, colon y mama las ms frecuentes (OMS, 2013b). De

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acuerdo con la OPS, ofrecer a los pacientes cuidados paliativos permite mejorar su calidad de vida y la de su familia, adems de que considera relevante proporcionar a las mujeres enfermas no slo atencin mdica especializada, sino atencin psicoemocional y espiritual brindada por onclogos, psicoonclogos y alglogos, entre otros, para manejar de mejor manera la prdida de su salud.

En Mxico, los principales rganos afectados en la poblacin de 20 aos y ms que fallece a consecuencia de un tumor maligno son: los digestivos (31.9%), los genitales femeninos y los masculinos (19.1%) y los rganos respiratorios e intratorcicos (11.2 por ciento). El cncer de mama ocupa la sexta causa de muerte (ocho de cada 100 personas que padecen una neoplasia maligna). Por sexo, entre los hombres la proporcin de defunciones por cncer de mama es de 0.1% siendo la ltima causa de muerte por neoplasias malignas y en las mujeres, ocupa el tercer lugar (14.7 %) de mortalidad femenina por cncer.

La OMS estima que en 2008 a nivel mundial fallecieron 458 mil personas por cncer de mama (OMS, 2012) y para la regin de las Amricas la OPS, calcula que en cada ao mueren 82 mil mujeres a consecuencia de esta enfermedad, con las tasas ms altas en Amrica del Norte y el Caribe; mientras que en Centroamrica son 1.5 veces ms bajas pero con menor supervivencia de los pases de la regin (OPS, 2012). Durante los ltimos cinco aos en Mxico, la tasa de mortalidad observada por cncer de mama, no ha mostrado grandes variaciones; entre los varones de 20 aos y ms en 2007 fue de 0.13 por cada 100 mil y disminuye a 0.11 en 2011; la tasa observada para mujeres de 20 aos y ms que ha fallecido por cncer mamario aument de 13.92 por cada 100 mil en 2007 a 14.05 en 2011. El ao con ms defunciones por esta causa fue 2008 con una tasa de 14.30 de cada 100 mil mujeres de 20 aos y ms.

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Considerando que la mortalidad por cncer mamario es ms alta entre las mujeres; por grupo de edad se observa que el nmero de muertes se incrementa con la edad. Entre las mujeres de 30 a 39 aos, la tasa observada de mortalidad para 2011 es de 4.46 por cada 100 mil mujeres de ese grupo de edad, sta se triplica para la poblacin de 40 a 49 aos (14.51 de cada 100 mil), y alcanza 26.71 entre las de 50 a 59 aos; la tasa ms alta se ubica en la poblacin adulta mayor de 80 aos y ms (65.53 casos de cada 100 mil mujeres).

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Por entidad federativa, con excepcin del Distrito Federal (20.66 muertes por cada 100 mil mujeres de 20 aos y ms), es la regin norte del pas donde se concentran las tasas ms altas de mortalidad observada, siendo Chihuahua (20.71 mujeres de cada 100 mil de 20 aos y ms), Coahuila (20) y Baja California Sur (19.08), las que presentan las ms elevadas; en contraparte, las entidades en donde se ubican las tasas ms bajas de defunciones por cncer de mama en mujeres de 20 aos y ms son Quintana Roo (5.96 fallecimientos), Oaxaca (7.18) y Campeche (8.18).

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Danaei y colaboradores (Danaei et al., 2005, citado en OMS, 2013a) calculan que 21% de las muertes por cncer de mama registradas en el mundo son atribuibles al consumo de alcohol, el sobrepeso, la obesidad, y la falta de actividad fsica, factores de riesgo modificables. De acuerdo con la ENSANUT 2012, en la regin norte del pas 37.2% de las personas de 20 aos y ms son obesos (de acuerdo a su masa corporal), por lo que es importante fortalecer los programas de atencin a problemas de sobrepeso y obesidad en todo el pas, para concientizar a la poblacin sobre el alto costo social y de salud que tiene este problema (INSP, 2012b).

CONSIDERACIONES FINALES Actualmente la OMS promueve el control integral del cncer, que incluye servicios de prevencin, deteccin precoz, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y cuidados paliativos que son parte nodal para la sensibilizacin de la poblacin, por lo que los gobiernos deben contar con una atenta planificacin y un programa bien organizado y sostenible que se focalice en el grupo de poblacin adecuado y garantice la coordinacin, continuidad y calidad de las intervenciones en todo el continuum asistencial (OMS, 2013a, p. 4). En tanto, la OPS seala que entre las acciones clave para lograr el xito en la prevencin y atencin del cncer mamario est considerar como prioridad la atencin de este padecimiento en la agenda de salud pblica de los pases para lograr un mejor conocimiento y comprensin de lo que supone la carga de esta enfermedad para las mujeres, sus familias y comunidades en toda la regin de las Amricas; promover el uso de guas basadas en la evidencia, con intervenciones

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para el tamizaje, el diagnstico y el tratamiento, estratificadas en funcin de la disponibilidad de recursos; la integracin del cncer de mama en el paquete de intervenciones del modelo de atencin crnica en atencin primaria; la cooperacin tcnica para mejorar la calidad y accesibilidad de los servicios de mamografa, incluyendo el reentrenamiento del personal que realiza estas pruebas de imagen; y la mejora en la calidad y accesibilidad de los servicios de radioterapia para el tratamiento del cncer en la regin (OPS, 2012, p 2). REFERENCIAS Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. (2002). Breast cancer and breastfeeding: collaborative reanalysis of individual data from 47 epidemiological studies in 30 countries, including 50302 women with breast cancer and 96973 women without the disease. Lancet, 360 (9328), 187-95. Diario Oficial de la Federacin [DOF]. (2011, 9 de junio). Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA22011, Para la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer de mama. Diario Oficial de la Federacin. Recuperado el 14 de agosto de 2013, de: http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5194157&fecha=09/06/2011 Instituto Nacional de Salud Pblica [INSP]. (2012a). Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2012, Evidencia para las Polticas Pblicas en Salud. Deterioro de la lactancia materna: dejar las frmulas y apegarse a lo bsico. Mxico: INSP, SSA. Recuperado el 12 de noviembre de 2012, de: http://ensanut.insp.mx/doctos/analiticos/DeterioroPracLactancia.pdf Instituto Nacional de Salud Pblica [INSP]. (2012b). Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2012. Resultados Nacionales. Cuernavaca, Mxico: INSP, SSA. Knaul, F. M., Nigenda, G., Lozano, R., Arreola-Ornelas, H., Langer, A. y Frenk, J. (2009). Cncer de mama en Mxico: una prioridad apremiante. Salud Pblica de Mxico, 51 (Supl. 2), s335s344. Recuperado el 15 de agosto de 2013, de: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003636342009000800026&lng=es&tlng=es. Martnez-Tlahuel, J., Arce, C. y Lara, F. (2006). Cncer de Mama en el Hombre. Cancerologa, 1, 201-2010. Recuperado el 16 de agosto de 2013, de: http://www.incan.org.mx/revistaincan/elementos/documentosPortada/1172289546.pdf Medline Plus. (2012). Cncer de mama. Recuperado el 14 de agosto de 2013, de: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000913.htm National Cancer Institute [NCI]. (2013). Lo que usted necesita saber sobre el cncer de seno. Recuperado el 8 de agosto de 2013, de: http://www.cancer.gov/espanol/tipos/necesitasaber/seno Novoa, A., Pliego, M., Malagn, B. y Bustillos, R. (2006). Historia natural del cncer de mama. Ginecologa y Obstetricia de Mxico, 74, 115- 120. Recuperado el 2 de junio de 2013, de: http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2006/gom062g.pdf Organizacin Mundial de la Salud [OMS]. (2012). Octubre: Mes de Sensibilizacin sobre el Cncer de Mama. Recuperado el 14 de agosto de 2013, de: http://www.who.int/cancer/events/breast_cancer_month/es/

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