2010

SOPORTE BSICO DE TRAUMA PREHOSPITALARI O

CUERPO GENERAL DE BOMBEROS VOLUNTARIOS DEL PER
Manual para personal Sani ario B!si"o o personal le#o $el CGBVP en $on$e se o"an e%as "o%o& Con"ep os $e A en"i'n Pre(ospi alaria) *"ni"as $e %ane+o $e ,-as a*rea) ,alora"i'n ini"ial $el pa"ien e) in%o,ili.a"i'n) e%pa/ue a%ien o as- "o%o e0 ri"a"i'n 1 ranspor e2

IVV CGBVP 3454

SOPORTE BSICO DE TRAUMA PREHOSPITALARIO

CONCEPTO DE ATENCIN PREHOSPITALARIA
Es aquella que se otorga a una comunidad desde que se comunica el evento que amenaza la salud hasta que l o los individuos afectados reciben atencin en el nivel asistencial apropiado

El equipo de atenci n p!e"o#pitala!ia

El tcnico paramdico, asistente principal del medico o del reanimador, segn el tipo de ambulancia. ebe estar capacitado en atencin prehospitalaria ! su funcin es apo!ar, asistir ! e"ecutar todos los procedimientos que se le deleguen El conductor, responsable del transporte de los pacientes. #apacitado en atencin prehospitalaria, por lo que acta como un miembro m$s del equipo en la asistencia de los pacientes. %e encarga adem$s de la mantencin del mvil en sus aspectos b$sicos ! de su equipamiento

Recu!#o# $ate!iale# % &'#ico#

#entro regulador& 'naliza la llamada ! orienta su resolucin a travs de despachos de mviles hacia la comunidad o establecimientos de salud (ase& %e define como la planta f)sica que alberga a los mviles ! a su tripulacin 'mbulancia& ebe poseer el espacio necesario para que el personal pueda laborar sin limitaciones dentro de ella, debe disponer de un sistema de comunicacin con la base ! con el centro de regulacin

Equipamiento bsico: Equipo de aspiracin port$til Elementos para el mane"o ! apo!o de la v)a area ! ventilacin '*(+ ,bolsa de reanimacin autoinflables con mascarillas, adulto ! pediatrica (alones de o.igeno ! mascarillas para su administracin Elementos para accesos basculares/ %ueros, (a"adas, (ranulas, 0eringas

Elementos de inmovilizacin& #ollar #ervical, 1nmovilizares laterales de cabeza, 2abla corta, 2abla espinal larga, 3rulas, 2ela adhesiva 4tros insumos, por e"emplo/ apsitos, vendas, guantes desechables, ti"eras, etc.

Si#te$a de co$unicacione#
Es parte fundamental de cualquier modelo de atencin prehospitalaria. 'dem$s de la comunicacin con la base, debe permitir la coordinacin con los dem$s organismos involucrados en situaciones de emergencia& #arabineros, (omberos, otros hospitales, etc.

Ent!e(a de in&o!$aci n
El centro regulador recibe informacin b$sicamente de dos fuentes& del publico ! del personal de las ambulancias

El publico idealmente, deber$ informar& escripcin de la escena #ondicin del paciente& estado de conciencia, si respira, si tiene pulso, si sangra +bicacin e.acta del paciente, nombre de la calle, entre calles principales ! puntos de referencia 5umero de telfono de la persona que llama, permite obtener informacin adicional, dar instrucciones pre6arribo de la ambulancia, etc. Si la emergencia corresponde a un accidente de transito, es importante informar: 2ipo ! cantidad de veh)culos involucrados, autos, motos, camiones, buces, etc. 5umero de personas afectadas ! grado apro.imado de las lesiones Por su parte, el personal de la ambulancia debe entregar al centro regulador informacin del o los pacientes que incluya: %e.o ! edad Evaluacin del '(# 'ntecedentes mdicos de importancia, si se conocen Estado de conciencia %ignos vitales ,frecuencia respiratoria ! cardiaca-

NOTA& En las comunicaciones radiales es importante ser breves, hablar claro ! con vocabulario sencillo. En lo posible, debe utilizarse sistema de claves en la comunicacin, en beneficio de la privacidad ! tranquilidad del paciente

CONCEPTOS BASICOS DE ANATOMIA ) *ISIOLO+IA

escribiremos brevemente algunos conceptos sobre los distintos sistemas que conforman nuestro organismo ! su importancia en el mane"o de la emergencia

,-. Si#te$a Re#pi!ato!io

El sistema respiratorio esta formado por& 5ariz (oca 3aringe 7aringe 2r$quea (ronquios 8ulmones #a"a tor$cica 7a respiracin es un proceso a travs del cual se absorbe o.igeno ! se elimina anh)drido carbnico Esto se realiza a travs de los pulmones, los que se e.panden segn los movimientos, involuntarios, de los msculos de la ca"a tor$cica 8ara que el aire llegue hasta los pulmones debe pasar por los rganos antes mencionados. En condiciones de reposo ! normalidad, la frecuencia respiratoria es de 12 a 19 por minuto.

/-. Si#te$a Ca!dio0a#cula!

El sistema circulatorio es el que transporta los nutrientes del o.igeno a los te"idos, as) como el anh)drido carbnico a los pulmones ! otros desechos a los ri:ones. 1nterviene adem$s en la regulacin de la temperatura corporal. 7a sangre, transportadora de las sustancias mencionadas, es bombeada por el corazn a travs de un sistema cerrado de vasos. esde el corazn, la sangre es enviada

a los te"idos por arterias, arteriolas ! capilares/ desde los te"idos regresa por vnulas ! venas hasta el corazn. Este funciona autom$ticamente ! tiene dos movimientos esenciales& la contraccin llamada sstole, que e.pulsa la sangre a las arterias, ! la rela"acin llamada distole, durante la cual el corazn se llena de sangre proveniente de las venas. El volumen de sangre total ,volemia) es apro.imadamente el ;< del peso corporal/ por e"emplo, una persona de =0 >g. 2iene alrededor de 9.? litros de sangre total.

1- 2 Si#te$a M3#culo.e#queletico
Este sistema esta compuesto por los msculos ! huesos, elementos que determinan la estructura ! la forma de nuestro organismo. 7os huesos, adem$s de formar las articulaciones ! servir de punto de insercin a los msculos, forman verdaderas "aulas de proteccin para ciertos rganos. El cr$neo sirve de proteccin al cerebro, las costillas protegen al corazn ! a los pulmones, ! la pelvis sirve de proteccin a algunas porciones del aparato digestivo ! del aparato reproductor. Es importante recordar que, al fracturare, los huesos sangran. 8or esta razn, en el paciente polifracturado ah) que tener presente la posibilidad de una hipovolemia. 8or otra parte, los msculos son responsables de e"ecutar los movimientos ordenados por el cerebro. 2ambin brindan proteccin, a nivel abdominal, de las viseras sub!acentes. 8or su interior pasan vasos sangu)neos de calibre variable que pueden verse comprometidos en lesiones cortantes !@o penetrantes.

4-. Si#te$a Di(e#ti0o

Esta formado por& (oca Esfago Estmago 1ntestino delgado 1ntestino grueso Aecto 'no Bl$ndulas ane.as& salivales, h)gado, p$ncreas

El aparato digestivo es la puerta de entrada de las diferentes sustancias nutritivas. 7a digestin de los principales alimentos es un proceso ordenado, en el curso del cual dichas sustancias son degradadas ,por accin de la secrecin de las gl$ndulas ane.as- para as) poder ser absorbidas hacia la sangre ! transportadas a los te"idos. El alimento in"erido ! que no sirve a nuestro organismo recorre todo el tubo digestivo ! es luego eliminado en forma de e.cremento.

5-. Si#te$a Ne!0io#o

Esta formado por& #erebro *dula espinal 5ervios

Es el encargado de todas nuestras acciones ,voluntarias e involuntarias-, adem$s de nuestros sentimientos ! emociones. 7as acciones voluntarias se originan en el cerebro, son conducidas a travs de la mdula espinal ! el nervio correspondiente hasta el msculo, determinado un tipo u otro movimiento. 7os diferentes nervios salen desde la mdula espinal lo m$s cercano al msculo que les corresponde enervar, es as) como los nervios de las e.tremidades superiores salen desde el cuello ! los de las e.tremidades inferiores lo hacen desde la parte m$s ba"a de la mdula espinal.

6ona# e7pue#ta# a t!au$a

Ca8e9a
#ualquier lesin es esta $rea es potencialmente grave, pues puede lesionar directamente las estructuras cerebrales o comprometer, a nivel central, la funcin respiratoria.

Cuello
%u ma!or relevancia esta en las posibles lesiones de la columna cervical, lo que implica riesgos de tetraple"ia. 'qu) se encuentra la traquea parte importante de la v)a area/ adem$s, e.iste la posibilidad de lesin de los grandes vasos que pasan a travs del cuello ! que pueden de"ar sin riego sangu)neo al cerebro.

T !a7
8ueden resultar lesionados rganos tales como el corazn, pulmones ! grandes vasos, adem$s de la columna por su cara posterior.

A8do$en
#abe considerarla siempre como una situacin de emergencia, por la posible ruptura de grandes vasos ! rganos ,h)gado, bazo ! p$ncreas, entre otros-.

E7t!e$idade#
El principal tipo de lesiones que implican riesgo vital del paciente lo constitu!e la ruptura de vasos de los grandes huesos, con la consiguiente perdida importante de sangre.

PRINCIPIO DEL TRATAMIENDO DE PACIENTES EN SITUACIN DE EMER+ENCIA

7a primera atencin es vital para iniciar la organizacin ! rescate del ,o de losenfermo,s- ! evitar lesiones ma!ores 7a aplicacin oportuna ! correcta de ciertas maniobras ! la comunicacin permanente con el mdico que regula la atencin, garantizan una respuesta eficaz del sistema, reduciendo el da:o ! me"orando el pronstico inmediato ! definitivo de los pacientes

E0aluaci n p!i$a!ia % #ecunda!ia

ABC: es un mtodo de evaluacin ! mane"o cu!o ob"etivo principal es determinar la condicin del paciente, bas$ndose en par$metros ventilatorios, circulatorios ! neurolgicos. Este proceso debe realizarse de la forma m$s r$pida ! eficiente que sea posible/ para ello, se utilizar$ un esquema "erarquizado, sistem$tico ! de f$cil aplicacin. El paciente con trauma severo debe recibir tratamiento de sus lesiones dentro de la primera hora de trauma (hora dorada) !a que de otra manera las posibilidades de recuperacin e.itosa disminu!en en forma dr$stica. *$s an, el paciente debe recibir atencin de salud en el lugar de la emergencia dentro de los primeros 10 minutos ,minutos de platino) e iniciar camino a un centro especializado. Enfatizar la evaluacin r$pida ! el traslado temprano no significa otorgar al paciente una atencin prehospitalaria de ba"a calidad. 7a evaluacin primaria comienza por establecer un panorama global del estado respiratorio, hemodin$mico ! neurolgico del paciente ! reconocer grandes hemorragias o deformidades. #on una pregunta simple como Crecuerda lo que sucediD o Ccu$l es su nombreD, obtendremos informacin acerca del estado de la v)a area, de la capacidad respiratoria, de la circulacin perifrica ! del estado de conciencia/ simult$neamente observaremos hemorragias !@o deformidades visibles. 7a evaluacin prioridad ! "erarquizada ,'(#- consta de cinco puntos& '. E)a area con control de la columna cervical (. Eentilacin #. #irculacin ! control de hemorragias . ficit neurolgico

E. E.posicin

A-. ;IA AEREA ) CONTROL DE LA COLUMNA CER;ICAL

7a v)a area debe ser e.aminada para verificar su permeabilidad ! asegurarse de que no e.istan factores que puedan llevar a su obstruccin. entro de estos factores, tener presente& #a)da del piso de la lengua en pacientes inconscientes #uerpos e.tra:os, !a sean e.ternos o del propio individuo 3racturas ma.ilofaciales complicadas Auptura !@o aumento de volumen lar)ngeo o traqueal

7as primeras maniobras a realizar son aquellas que permiten permeabilizar al v)a area/ entre ellas, la sublu.acin de la mand)bula ! la elevacin del mentn. En segundo lugar, se debe proteger la v)a area retirando los elementos e.tra:os que la puedan ocluir ! aspirando el contenido liquido que permanezca en ella. 8ara lograr mantener la permeabilidad se utilizan elementos mec$nicos ,c$nulas nasofar)ngeas ! orofar)ngeas-. En algunos pacientes estas medidas no ser$n suficientes por lo que se debe proveer una v)a area artificial.

B-. ;ENTILACION
El solo hecho de tener una v)a area permeable no se asegura una ventilacin adecuada. 8or eso, debe evaluarse la funcin ventilatoria ! corregir las eventuales alteraciones& Espontaneidad: mirar, escuchar ! sentir ,*E%-. %i el paciente no presenta ventilacin espont$nea, inicie una ventilacin asistida, con '*(+ Frecuencia y amplitud: observe el movimiento tor$cico ! la amplitud de la respiracin/ si la frecuencia es menor a 12 respiraciones por minuto ,en el ni:o- o ma!or de 20 por minuto ,en el adulto-, el paciente necesita o.)geno suplementario. %i la frecuencia es menor de 10 ! ma!or de F0 respiraciones por minuto ! de ba"a amplitud el paciente requiere ventilacin asistida. ebe recubrirse el tra., observar la mec$nica ventilatoria, palpar ! percutir la ca"a tor$cica, auscultar la entrada de aire.

C-. CIRCULACION
7a tercera prioridad es el sistema circulatorio. En una primera apro.imacin, es importante fi"arse en los puntos sangrantes, en la cantidad de flu)do perdido ! en la cinem$tica del trauma, que nos indica posibles puntos de hemorragias internas. %i en la evaluacin de los par$metro que a continuacin se enumeran encuentra signos de shocG, asuma siempre que ste se debe a hipovolemia mientras no se demuestre otra causa. a- Nivel de conciencia: todo paciente ansioso !@o agresivo, en ausencia de una causa identificable, debe considerarse en falla de la irrigacin cerebral. b- Pulso: verifique primero su presencia, lo que permite una apro.imacin del nivel de la presin sistlica. %i est$ presente el pulso en& 'rteria radial, la presin sistlica es ma!or de ;0 mm Hg. 'rteria femoral, la presin sistlica es ma!or a =0 mm Hg. 'rteria carot)dea, la presin sistlica es ma!or a ?0 mm Hg.

%u frecuencia es tambin un indicador& si oscila entre I0 ! 100 latidos por minuto, se puede estar iniciando un estado de shocG/ si oscila entre 100 ! 1J0 latidos por minuto, el paciente se encuentra en un shocG compensado/ ! si es ma!or de 1J0 latidos por minuto, es un estado de shocG descompensado ! cr)tico. coloraci!n de la piel: una piel rosada muestra un te"ido bien irrigado ! o.igenado/ una piel cian!tica ,azulosa- traduce una pobre o.igenacin pulmonar/ ! finalmente, una piel plida puede indicar anemia o interrupcin de la irrigacin de un territorio determinado.

d- "emperatura de la piel: como un mecanismo de compensacin del shocG, la temperatura cut$nea disminu!e por la redistribucin de flu"os hacia te"idos de ma!or importancia. e- #lene capilar: el tiempo de llenado del lecho ungueal tambin es in indicador de la irrigacin perifrica, lo normal es que no supere los 2 segundos. f- Presi!n arterial: es un signo poco sensible ! un indicador tard)o de shocG, !a que su descenso se produce cuando la hipovolemia es severa.

I$po!tante: el control de las hemorragias a travs de la compresin de puntos sangrantes e inmovilizacin de fracturas debe realizarse en el transcurso de la evaluacin primaria.

D-. DE*ICIT NEUROLO+ICO

El ob"etivo de esta etapa es determinar el nivel de conciencia del paciente. 8uede ser evaluado segn la siguiente nemotecnia A < Ale!ta ; < Re#ponde a e#t'$ulo# ;e!8ale# D < Re#ponde a e#t'$ulo# dolo!o#o# I < incon#ciente +n nivel de conciencia alterado debe hacer pensar en& 4.igenacin cerebral disminuida 7esin del sistema nervioso central ragas o alcohol 8atolog)a mdica asociada ,diabetes, convulsiones, cardiopat)as...Evaluar el estado de las pupilas& 2ama:o ! simetr)a Aeactividad a la luz

E-. E=PONER ) E=AMINAR

E.aminar siempre el tra., el abdomen ! las e.tremidades, !a que pueden encaramarse lesiones o puntos de hemorragia que impliquen m$s tarde riesgo vital. ebemos recordar que el ob"etivo es evaluar, reanimar ! trasladar lo m$s r$pido posible para proporcionar al paciente los cuidados definitivos. 'ntes de iniciar la evaluacin secundaria, repetir toda la evaluacin primaria por posibles variaciones que ha!an ocurrido en la condicin del paciente.

E0aluaci n #ecunda!ia
En esta etapa es importante reevaluar siempre el '(#, los signos vitales, el nivel de conciencia, etc. 7a evaluacin secundaria es la e.ploracin sistem$tica de cabeza a pies, en busca de lesiones, heridas, fracturas, etc. E.aminar al paciente es su totalidad ,inspeccin detenida de la cara anterior ! posterior-. #r$neo& buscar evidencias de fracturas, heridas o deformaciones, presencia de sangramiento por los o)dos, prdida del liquido cfalo6raqu)deo, sangramiento nasal, signos de fractura de base de cr$neo #uello& evaluar presencia de dolor, crepitaciones o deformidades de columna cervical. 8alpar buscando desviaciones de la tr$quea, enfisema subcut$neo. 2ra.& descartar fractura de clav)cula, de esternn, de costillas, tra. volante, enfisema subcut$neo. 5o olvidar el e.amen de la regin dorsal. 'bdomen6pelvis& constatar que se encuentra blando, depresible e indoloro. Evaluar estabilidad plvica. escartar sangramiento rectal, uretral, vaginal. E.tremidades& evaluar color, pulsos distales, sensibilidad ! movilidad, as) como la presencia de deformacin, dolor o crepitacin.

Nunca de8e pe!de! de 0i#ta t!e# o8>eti0o#:

1. Aealizar una r$pida evaluacin de las condiciones que conllevan riego vital 2. *ane"ar oportunamente la hipo.ia ! el shocG F. 2ransporte r$pido al centro adecuado

Mane>o de la 0'a a?!ea % cont!ol de la colu$na ce!0ical

%lo entre el 1 ! el I< de las muertes son evitables en el nivel prehospitalario. %in embargo, basta la recuperacin de un solo paciente para "ustificar las medidas que a continuacin revisaremos.

En el medio rural es frecuente el mane"o inapropiado del trauma ,!a sea en el evento mismo o durante el traslado-, ! ello se asocia en el alto grado con in"urias de la v)a area ! el tra.. 7a aspiracin de contenido g$strico !@o sangre as) como la obstruccin de la v)a area por cuerpo e.tra:o son complicaciones que se presentan en un gran porcenta"e de los pacientes inconscientes ! constitu!en una importante causa de muerte. +na cantidad de contenido l)quido tan peque:a como J0 ml es suficiente para causar un da:o pulmonar severo, hasta un =0< de mortalidad cuando es masiva. Ha de tenerse siempre en cuenta que el control de la v)a area inclu!e necesariamente la proteccin de la columna cervical. 4lvidar esto puede e.poner al paciente a una situacin de alto riego e incluso a la muerte. El 10< de los traumas vehiculares presenta compromiso de la columna cervical.

A#pecto# anat $ico# % &i#iol (ico#

7a v)a area corresponde al sistema de conductos que comunica el ambiente con los pulmones, permitiendo el intercambio gaseoso de o.)geno ! el bi.ido de carbono. %e divide en v)a area superior ! v)a area inferior 7a va a$rea superior est$ constituida por estructuras r)gidas, no colapsables, cu!a funcin principal es comunicar el ambiente con la v)a area intrator$cica, as) como filtrar, humedecer ! calentar el aire inspirado/ estructuralmente, inclu!e& 3osa nasales ! cavidad bucal 5aso ! orofaringe 7aringe E.isten algunas diferencias anatmicas importantes entre adulto ! el pedi$trico. En el ni:o, por e"emplo& 1. 7a lengua es de ma!or tama:o en proporcin al di$metro de la cavidad bucal, lo que puede causar una severa obstruccin al paso del aire durante per)odos de inconsciencia 2. El occipucio es m$s prominente F. 7as v)as areas son de menor di$metro, lo que produce un aumento de la resistencia al paso del aire J. 7a laringe es m$s alta ! m$s anterior. 7a orientacin de las cuerdas vocales es oblicua ,en el sentido cfalo.caudal desde la pared posterior de la tr$quea-, lo que dificulta la visualizacin de las cuerdas vocales durante la intubacin endotraqueal 9. El estrechamiento m$.imo traqueal es subgltico ,a nivel del cart)lago cricoides?. El tra. es altamente deformable, lo que favorece la posibilidad de colapso pulmonar

Estas diferencias estructurales determinan el traba"o respiratorio ! su mane"o frente a una situacin de emergencia

7a va a$rea inferior consta de estructuras menos r)gidas, con posibilidad de colapso ! cu!a funcin es conducir el aire inhalado hasta los alvolos donde se producir$ el intercambio gaseoso. Ksta formada por& 2r$quea (ronquiolos principales (ronquiolos secundarios (ronquiolos terminales %acos alveolares

El o.)geno presente en el ambiente es conducido hasta los pulmones por efecto de un cambio en la presin intrator$cica, gracias a la accin de los msculos respiratorios. ' nivel alveolar, se produce la difusin del o.)geno hacia los capilares pulmonares ! la salida de di.ido de carbono hacia el alvolo. 8osteriormente, el o.)geno es transportado por la circulacin hacia los distintos te"idos para que se realice el proceso b$sico para la vida denominado Lrespiracin celularM& metabolizacin de la glucosa con produccin de molculas de alta energ)a ,'28-. 'l no estar presente el o.)geno en la respiracin celular, la glucosa se degrada en $cido l$ctico (acidosis metab!lica), lo cual produce to.icidad ! da:o de la clula, llev$ndola a su muerte.

MANE@O DE LA ;IA AEREA

El trmino Lmane"o de la v)a areaM corresponde a un con"unto de acciones ! procedimientos que tienen por finalidad mantener !@o me"orar su permeabilidad, siendo necesario, en ciertos casos, suplir artificialmente su funcin ! el traba"o respiratorio. El mane"o correcto debe garantizar& Permeabili%ar la va a$rea& Proveer la va a$rea& Prote'er la va a$rea& Estos ob"etivos se pueden cumplir, de manera parcial o total, mediante tres mtodos de control& manual mec$nico ! transtraqueal. ,- M?todo Manual:

El mtodo manual se refiere a un grupo de acciones que tienen como finalidad controlar la v)a area ! la columna cervical, principalmente en el paciente con compromiso de conciencia, utilizando slo las manos del operador. Aecordemos que en el paciente inconsciente la principal causa de obstruccin de la v)a area es la ca)da de la lengua hacia la orofaringe. El mtodo manual constru!e la primera medida para una correccin inmediata de dicha obstruccin, ! debe ir asociada con el control de la columna cervical en caso de que e.ista sospecha de trauma. 7a triple maniobra de despe"e de la v)a area, indicada en aquellos pacientes que no presentan trauma cervical, consiste en& E.tensin del cuello. 2raccin de la mand)bula. 'pertura de la boca. En los pacientes inconscientes que potencialmente pueden presentar lesiones cervicales, ! en aquellos en los que e.iste evidencia o sospecha de trauma, se deber$ realizar traccin o elevacin del mentn evitando la e.tensin del cuello. Estas maniobras producen un arrastre de la lengua liberando la obstruccin. 7a principal desventa"a de este mtodo es que ocupa o LinutilizaM a un miembro del equipo de reanimacin, impidindole realizar otras acciones. %imult$neamente, salvo contraindicacin por dolor, crepitacin sea, espasmo muscular o signos de compromiso medular, se deber$ realizar una suave pero firme traccin de la columna cervical ! alineacin hacia la l)nea media. e esta manera se estabiliza la columna hasta que se instala un collar cervical. 7uego se proceder$ a la e.traccin de cuerpos o materiales e.tra:os de la cavidad bucal del paciente ,vmitos, sangre, chicles, prtesis dentar)as...-. 8ara esto se debe usar la maniobra de dedo en gancho. 1ntente retirar slo lo visible, evitando las e.ploraciones a ciegas, pues si e.iste un cuerpo e.tra:o que oclu!e parcialmente la v)a area, podemos impactarlo an m$s provocando una obstruccin completo. Aecordar que las maniobras de Heimlich est$n contraindicadas en caso de trauma, situacin en la que se aplican otros mtodos que revisaremos m$s adelante. /- M?todo MecAnico 8rocedimiento para el control de la v)a area basado en la utilizacin de dispositivos artificiales de distinta comple"idad de estos dispositivos, algunos de los cuales slo servir)an para mantener permeable el conducto, mientras otros adem$s proveer$n ! proteger$n la v)a area. CAnula de Ma%o:

%i la aplicacin del mtodo manual result ineficaz, se usan las c$nulas orofar)ngeas ,o de *a!o- las que, por su forma ! rigidez, mantienen la lengua adosada al piso de la boca impidiendo su ca)da a la pared posterior de la orofaringe. En el adulto sin trauma, la c$nula se instala en forma invertida ,sobre la lengua, con su concavidad hacia arriba- hasta encontrar el paladar blando, ! luego se rota 1;0 grados. En el ni(o y en el adulto con sospecha o trauma cervical comprobado, la cnula debe introducirse en la misma posici!n en que va a quedar, esto es, con la concavidad mirando a la len'ua del paciente&

MANE@O DE LA CIRCULACION ) DEL SHOCB

7as clulas del organismo, para poder realizar cada una de sus funciones, necesitan de un elemento fundamental& o.)geno. #omo en todo proceso celular e.iste a su vez un desecho a eliminar& bi.ido de carbono ,#42-. El responsable de la distribucin del o.)geno ! de los nutrientes a todas las clulas del organismo, as) como de la recoleccin de #4 2 ! desechos t.icos, es el sistema cardiovascular. #uando e.iste una condicin anormal o de riesgo, el organismo aumenta el consumo de o.)geno utilizando para ellos mecanismo compensatorios ,respuestas autom$ticas ! organizadas- mientras dura la situacin de riesgo o de shocG. Estos mecanismo compensatorios pueden llegar a agotarse si la situacin de shocG se prolonga en el tiempo, por lo cual resulta fundamental una r$pida evaluacin ! mane"o precoz del paciente en shocG.

SHOCB
#orresponde a una situacin de crisis del organismo, generalmente busca ! en la cual se produce una falla circulatoria aguda que altera la llegada de sangre a los te"idos ! rganos vitales ,irrigacin- ! la llegada de o.igeno a las clulas ,perfusin tisular-. El shocG deteriora en forma progresiva la circulacin de piel, ri:ones, aparato cardiovascular ! sistema nervioso central. %i no es corregido, el estado de shocG progresa a un da:o celular irreversible, colapso de los mecanismos hemost$ticos ! muerte.

CLASI*ICACION DE SHOCB SE+CN LA CAUSA

a- )ipovol$mico: debido a una prdida de volumen sangu)neo !@o plasma/ por e"., hemorragias masivas, vmitos, diarrea profusa, quemaduras...

b-

ardio'$nico: debido a una disminucin severa de la e.pulsin de sangre desde el corazn ,ventr)culo-/ por e"., infarto agudo miocardio, arritmias...

c- *istributivo: alteracin en la distribucin de la sangre a nivel de la microcirculacin o circulacin capilar/ por e"., sepsis, shocG anafil$ctico... d- +bstructivo: producido por una obstruccin fuera del corazn al flu"o de sangre/ por e"& taponamiento card)aco, embolia pulmonar, diseccin de la aorta. DaDo# e#pec'&ico# en di&e!ente# !(ano#'lgunos rganos se ven particularmente da:ados en el shocG& ,iocardio: los da:os al corazn tienen graves repercusiones con compromiso vital& necrosis ! hemorragia, disminucin de la contractibilidad ! paro. -i(!n: disminucin del flu"o renal, insuficiencia renal aguda. "erritorio esplcnico: falta de irrigacin, isquemia con necrosis tisular ,muerte celular-, infeccin ! eventual shocG sptico. S"ocE Hipo0ol?$ico #onstitu!e una urgencia a la que nos enfrentamos frecuentemente en las situaciones cl)nicas m$s diversas ,traumatolog)a, patolog)a digestiva, sangrado e.cesivo durante la cirug)a-, pero que sin duda adquiere su m$.ima e.presin frente al politraumatizado, situacin en la cual una hemorragia masiva o severa significa un riesgo vital para el paciente. 8rdidas equivalentes al J0< del volumen sangu)neo ,m$s o menos 2 litrosproducen alteraciones graves que pueden resultar irreversibles si no se interviene en forma inmediata. Es importante, por e"emplo, conocer la prdida de sangre que pueden llegar a producir las diferentes fracturas&

tipo de fractura HUMERO FEMUR PELVIS TORAX

estimacin de sangre perdida 1000CC 2000CC 3000CC 3000CC

E;ALUACIN INICIAL DEL PACIENTE

ebido a que la falla del sistema circulatorio, al igual que la falla del sistema respiratorio representa una situacin que implica riesgo vital, su evaluacin constitu!e la prioridad siguiente. En la evaluacin inicial de un paciente, con el solo hecho de palpar el pulso, evaluar el llenado capilar ! la coloracin ! temperatura de la piel, puede obtenerse una adecuada estimacin del gasto card)aco ! del estado cardiovascular.

Pulso: determinar la presencia, calidad ! regularidad de los pulsos perifricos permitir$ una estimacin de la presin sangu)nea. P!e#encia pul#o !adial: PAS FG $$H(P!e#encia pul#o &e$o!al: PAS HG $$H(P!e#encia pul#o ca!ot'deo: PAS IG $$H(%i el pulso radial no es palpable se deduce que el paciente ha entrado en una fase de shocG descompensado, signo tard)o de la condicin cr)tica del paciente. #lenado capilar: una estimacin r$pida del tiempo de llenado capilar mediante la presin sobre el lecho ungueal ,area rosada de la mano a lo largo del margen cubitalpuede dar informacin de la cantidad de flu"o sangu)neo a travs de la perfusin de los lechos capilares ,elevar la e.tremidad ligeramente por encima del nivel del corazn para eliminar el efecto de la estasis venosa-. +n tiempo de llenado capilar de m$s de dos segundos indica que los lechos capilares no est$n recibiendo circulacin adecuada. 7a coloraci!n y la temperatura de la piel son otros indicadores tiles de la perfusin distal. En caso de hemorragia e.terna importante, la aplicacin de presin directa puede controlarla en la ma!or parte de los casos, mientras el paciente es trasladado al medio hospitalario. %i se sospecha hemorragia interna, deben e.ponerse el abdomen ! la pelvis r$pidamente ! observar ! palpar buscando signos de lesin.

CRITERIOS DIA+NOSTICOS
urante el curso evolutivo del shocG sucede una serie de hechos que indican el compromiso hemodin$mico del paciente&

SI+NOS ) SINTOMAS COMPENSADO 8+7%4 81E7 8AE%1N5 %'5B+O5E' E%2' 4 E #45#1E5#1' 1+AE%1% AE%81A'#1N 5 77E5E #'817'A Taquica!dia BlancaJ &!'aJ "3$eda No!$al No alte!ado No!$al No!$al No!$al

TIPO DE SHOCB DESCOMPENSADO Taquica!dia o 8!adica!dia *!'aJ pAlidaJ #udo!o#a Di#$inuida De de#o!ientaci n a co$a Ba>a o ine7i#tente Taquipnea o 8!adipnea 1 #e(IRRE;ERSIBLE 8!adica!dia *!'aJ $oteadaJ &en $eno# 0a#o$oto!e# Hipoten#i n pe!#i#tente Sopo! a co$a Anu!ia TaquipneaJ 8!adipnea o (a#pin( I #e(-

MANE@O DEL PACIENTE EN SHOCB

#uando nos enfrentamos a un paciente que est$ sangrando en forma importante, el .ito de la reanimacin est$ estrechamente ligado a la rapidez ! coordinacin del equipo de salud. Es de suma importancia contar con personal entrenado !, por supuesto, disponer de material adecuado.

7os ob"etivos primordiales a alcanzar en nuestra reanimacin ser$n& *antener la volemia ,la anemia es me"or tolerada que la hipovolemia*antener el transporte de o.)geno a los te"idos ,8', #, %'2, o.)geno, Hemoglobina *antener la hemostansia Evitar las complicaciones ,en especial la hipotermiaEn todo paciente gravemente enfermo o lesionado, activar siempre la cadena de supervivencia

P!i$e!a$enteJ E1' 'EAE'

#e !eali9a!A una e0aluaci n del ABC #ontrol de la columna en sospecha de trauma 'brir v)a area Aetirar cuerpos e.tra:os 'spirar secreciones 5o dar nada por boca al paciente eterminar si el enfermo ventila ,*E%%i ventila, posicionarlo en decbito lateral %i no ventila, dar ventilacin boca a boca o 'mb 8roporcionar o.)geno en altas concentraciones

EE5217'#145

#1A#+7'#145

Evaluar presencia ! caracter)sticas de los pulsos %i no e.isten, iniciar A#8 eterminar puntos sangrantes ! controlarlos mediante la compresin directa con apsitos limpios Establecer etapa de shocG& compensado descompensado o irreversible %i el paciente se encuentra en shocG descompensado o esta en 8#A, solicite apo!o para mane"o avanzado 1dentificar fracturas de e.tremidades e inmovilizarlas. Evitar la inmovilizacin innecesaria %i las lesiones lo permiten, es aconse"able elevar las piernas para aumentar el drena"e venoso manteniendo la cabeza en el punto de m$s declive. 5o realizar esta maniobra si el paciente tiene patolog)a respiratoria agregada Es necesario disponer de dos v)as venosas en e.tremidades superiores, con catteres cortos ! gruesos ,los m$s grandes que sean posibles isponer de sueros ,solucin fisiolgica o ringer lactato- para infundir Evaluacin hemodin$mica mediante el registro minucioso de 3#, 8', pulsos ! estado de perfusin. Ello permitir$ evaluar correctamente la respuesta al tratamiento *onitorizacin de la actividad elctrica card)aca, si disponemos

de monitor

EE'7+'#145 1nterrogar al paciente para evaluar nivel de conciencia 5E+A474B1#' Evaluacin del 'E 1 EP84%1#145 Aetirar las ropas hmedas o que dificulten la valoracin de las lesiones/ utilizar la tcnica de cortes en trauma ,permite retirar todas las ropas sin movilizar al paciente 'brigar al enfermo ! aislarlo de superficies fr)as

MANE@O DEL PACIENTE POLITRAUMATI6ADO

El paciente cr)ticamente traumatizado usualmente necesita tratamiento tanto de hipo.ia como de shocG. En el paciente en estado de shocG es necesario el reemplazo r$pido de l)quidos, lo cual no significa que se retrase el traslado del paciente al hospital. El mane"o e.itoso de un paciente politraumatizado depende de la adecuada valoracin del escenario, evaluacin eficiente del '(# ! del traslado oportuno ! seguro al centro hospitalario m$s adecuado !@o adecuado. ' menos que el paciente se encuentre atrapado, no ha! ninguna razn para instituir tratamiento en el sitio del suceso por m$s de 10 minutos. urante el traslado del enfermo debe ser reevaluado, administrando tratamiento adicional si as) lo requiere. 7a

reevaluacin es fundamental, !a que las condiciones que inicialmente aparentaban no poner en peligro la vida pueden variar en cuestin de minutos.

TRAUMA CRANEO.ENCE*ALICO
El traumatismo encfalo craniano ,2E#- es una de las entidades, !a sea aislada o asociada, que con ma!or frecuencia se observa en la atencin prehospitalaria del paciente traumatizado, en especial en accidentes vehiculares ,;0<- ! en ma!or proporcin en personas menores de F0 a:os. %us completaciones son variables segn la severidad de la in"uria traum$tica ! el oportuno ! adecuado mane"o que se emprenda. El ?0< de las muertes por 2E# ocurren en forma instant$nea.

MANE@O ) TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO

7a lucha contra el tiempo e.ige una r$pida ! certera evaluacin inicial del su"eto in"uriado. En 20 segundos debe tenerse un panorama claro de las acciones a e"ecutar mientras paralelamente se aplica el esquema del '(#& proteccin cervical inmediata, proteccin de la v)a area, valoracin del estado neurolgico, administracin de o.)geno, ventilacin asistida, contencin de las hemorragias, reanimacin circulatoria ! traslado r$pido, si la situacin lo amerita. Estabilizacin cervical ! proteccin de la v)a area. 'dministracin de o.)geno en alta concentracin a travs de mascarilla de no reinalacin ,los pacientes con e.citacin psicomotora se benefician con la sola administracin de o.)geno-. 8revencin de aspiracin de contenido g$strico. E)a area artificial orotropial ,en su"etos con trauma severo !@o B#% Q ; puntos- o c$nula oral ,de *a!o-. Eentilacin asistida e hiperventilacin. E)a,s- venosa,s- ! reposicin de volumen, si procede. *onitorizacin cardiaca ! o.)metro de pulso. Estabilizacin ! traslado r$pido, seguro. %i las condiciones lo permiten, la elevacin de la cabeza en F0R beneficia el retorno venoso cerebral. 1nforme a centro regulador, solicitud de recuperador ! destino. Evaluacin continua.

TRAUMA RAKUIMEDULAR

Este tipo de traumatismo tiene relacin directa con el desarrollo ! la industrializacin. El 90 9 de ellos es consecuencia de accidentes de tr$nsito, seguido de accidentes de traba"o, accidentes deportivos, intentos suicidas ! heridas por armas de fuego. En un ?9< a ;0< de los cuales afecta a su"etos "venes ,entre los 19 ! los F9 a:os-. Aesulta importante el estudio de esta cantidad traum$tica por& %u grado de mortalidad J0<. 'lta incidencia de secuelas por invalidez. Bran impacto econmico ! social. DaDo $edula! p!i$a!io #onstitu!e una lesin directa sobre la medula, generalmente provocada por atricin medular tras una lu.ofracturas que determina el desplazamiento de las superficies seas disminu!endo la luz del canal medular !, por consiguiente, comprimiendo o seccionando la medula.

MANE@O PREHOSPITALARIO
5o olvide que reanimamos a un paciente politraumatizado, no a la columna vertebral por separado. .& /& & *& E& .se'ure va a$rea con protecci!n de columna cervical 0entilaci!n y o1i'enaci!n adecuadas irculaci!n y control de hemorra'ias *$ficit neurol!'ico E1poner y e1aminar completamente

En el $rea prehospitalaria poco se puede hacer desde el punto de vista teraputico, pero el mane"o r$pido ! adecuado es la fase m$s importante en el rescate ! la prevencin de secuelas. epende del equipo que la v)ctima sea bien inmovilizada ! establecida para reducir al m)nimo las lesiones primarias ! secundarias de la columna vrtebra. 7a correcta inmovilizacin es el pilar fundamental de la reanimacin prehospitalaria en este tipo de traumatismo.

TRAUMA DE TORA=
#onceptualmente, podemos definirlo como toda agresin e.terna que acta directamente sobre sus paredes, sobre v)as areas o sobre el tracto digestivo. Aeviste

gran importancia por el contenido anatmico de la ca"a tor$cica& pulmones, corazn, grandes vasos, tubo digestivo, columna vertebral, costillas. 7as lesiones del tra. constitu!en por s) solas el 29< de los traumatismos de urgencia letales, ! el 90< de letalidad si se trata de traumatismos asociados. 7os mecanismos m$s frecuentes que intervienen en este tipo de lesiones son& fuerzas de aceleracin ! desaceleracin corporal ,accidentes de tr$nsito-, la compresin corporal ,la fuerza aplicada e.cede la resistencia esqueltica& aplastamiento, ca)das-, penetrantes de ba"a energ)a ,arma blanca, ba"o calibre-, penetrantes de alta energ)a ,gran calibre, onda e.pansiva-. 4tros mecanismos son& obstruccin de la v)a area, lesiones c$usticas, quemaduras ! electrocucin. 7as laceraciones card)acas ! articas ! la seccin de la v)a area provocan la muerte generalmente en el mismo lugar del accidente. 7as lesiones del tra. que evolucionan en horas son, en cambio, potencialmente mane"ables. El pronstico depender$ de la rapidez con que se sospeche, acte ! se traslade.

TRAUMA TORACICO +RA;E

I$pacto de alta ene!('a que #u(ie!en: #a)da de m$s de 2 mts. o del doble de la estatura de la persona 1mpacto de alta velocidad 8asa"eros despedidos del veh)culo 'tropello

MANE@O ) REANIMACION
'pertura con permeabilizacin de la v)a area 3i"acin de la columna cervical 7impieza manual de boca ! faringe *antencin de la v)a area #omprobacin del pulso ,A#8, si el pulso est$ ausente#ontrol de hemorragias e.ternas 8aciente inconsciente que ventila espont$neamente& posicin de seguridad 8aciente consciente& posicin de shocG 2raslado a lugar seguro mediante traccin de rescate, en bloque

TRAUMA DE ABDOMEN
5o se puede iniciar el estudio ! la valoracin del trauma abdominal sin tener presente que ello forma parte de la evaluacin integral de un paciente politraumatizado, por lo que ser$ prioritario asegurar la permeabilidad de la v)a area, el control de la columna cervical, ventilacin ! circulacin adecuadas ,mane"o de hemorragias-.

7as lesiones traum$ticas intraabdominales con frecuencia son causa de mortalidad por pasar inadvertidas en el primer e.amen. 7as caracter)sticas cl)nicas iniciales son mu! sutiles o vagas, !a que los signos pueden estar enmascarados por dolor en relacin con otras lesiones, por traumatismos encefalocraneanos, por accin del alcohol !@o drogas. +na gran cantidad de pacientes con lesiones internas tiene e.amen f)sico normal al momento de la primera evaluacin. 7a cavidad abdominal puede actuar como un gran reservorio de sangre, sin que esto se haga evidente r$pidamente.

E7a$en &'#ico
El e.amen f)sico positivo puede aportar signos claros de lesiones intraabdominales que requieren intervencin urgente. %in embargo, el e.amen f)sico negativa no lo descarta por lo cual ah) que hacer evaluaciones seriadas.

MANE@O DEL TRAUMA ABDOMINAL

El mane"o inicial del paciente con trauma abdominal no difiere del mane"o establecido para un paciente politraumatizado. '(#.
;'a a?!ea pe!$ea8le con cont!ol de la colu$na ce!0icalJ 0entilaci n pul$ona! adecuadaJ ci!culaci n % cont!ol de "e$o!!a(ia#

Establecer dos ,2- v)as venosas del m$s grueso calibre posible, e iniciar tratamiento de shocG si el paciente lo requiere Aestaurar las funciones vitales ! optimizar la o.igenacin ! perfusin tisular. 2odo paciente politraumatizado requiere o.igenacin #ubrir las heridas ! eviceraciones con gasa estril humedecida con suero fisiolgico 5unca reduzca las eviceraciones, evite su rotacin, no e.plore las heridas 5o e.traiga ni mueva el ob"eto empalado del sitio de lesin ,este es un procedimiento intrahospitalario-. 3i"e el ob"eto penetrante con apsitos ! cintas adhesivas a la superficie corporal, con el fin de que se mueva lo menos posible. 7a paciente embarazada sin lesin vertebral debe ser traslada en posicin decbito lateral izquierdo. %i la paciente esta en posicin de cubito supino elevaremos la cadera derecha ! desplazaremos el tero manualmente hacia la izquierda para disminuir la presin sobre la vena cava inferior.

TRAUMA DE E=TREMIDADES
Este tipo de traumas, afortunadamente, solo en forma ocasional pone en peligro la vida. %e puede clasificar de la siguiente manera&

 8aciente con lesiones nicas en las e.tremidades, que no ponen en peligro la vida, sin otras lesiones en otros sitios. 8acientes con lesiones en e.tremidades, con riesgo vital, sin otras lesiones en otros sitios. 8acientes con lesiones tanto en e.tremidades como en otros sitios que ponen en peligro la vida. 8acientes con lesiones en e.tremidades sin riesgo vital, con lesiones letales en otros sitios. 7a primera prioridad es no de"ar pasar una lesin de e.tremidad que sea de riesgo vital !, en segundo lugar, no permitir que una lesin mu! aparatosa en las e.tremidades, de aspecto impactante pero sin riesgo para la vida, distraiga la atencin de otras lesiones potencialmente letales. 7as lesiones en e.tremidades con riesgo vital deben identificarse en la evaluacin primaria ! ser tratadas inmediatamente. +n trauma de e.tremidades puede representar un riesgo para la vida cuando produce hemorragia severa, tanto interna como e.ternamente. El equipo de salud debe ser capaz, de identificar, cuantificar ! controlar oportunamente la lesin sangrante. 7a hemorragia e.terna previa a la llegada del equipo asistencial debe evaluarse en la inspeccin del escenario. El control de los sangramientos se har$ siempre por compresin directa sobre la herida, con apsitos estriles no mu! gruesos para evitar que absorban mucha sangre, enmascarando as) la cuant)a de la hemorragia. 7os torniquetes est$n indicados nica ! e.clusivamente en el caso de amputaciones traum$ticas sangrantes, ! se deben aplicar a unos 9 S 10 cm. %obre el borde de la amputacin. %i la lesin provoca sangrado interno, como las fracturas no e.puestas, se pueden producir un efecto de tercer espacio& formacin de un espacio patolgico, no presente anatmicamente, el cual puede contener cantidad considerable de sangre. 8or e"emplo, una fractura de fmur puede llegar a contener de 1000 a 2000 cc. e sangre. %e deduce entonces la importancia de localizar el sangramiento interno lo que severa como gu)a para sospechar ! anticipar el posible shocG !, por ende, su mane"o.

LESIONES ESPECI*ICAS
3racturas, lu.aciones, lu.ofracturas, desgarros, atriciones, lesiones de te"idos blando, amputaciones

SI+NOS ) SINTOMAS
olor a la palpacin o al movimiento 'umento de volumen #repitacin isminucin de la capacidad motora ! articular

'umento del rango articular 'lteracin de la sensibilidad 'lteracin de la perfusin distal

MANE@O PREHOSPITALARIO
7as e.tremidades lesionadas deben ser movilizadas lo menos posible, siempre fi"$ndolas desde la regin pro.imal ! distal a la lesin, con un grado de traccin en el sentido del hueso ! en direccin distal. e esta forma se llevara a la posicin neutra ! se inmovilizara si e.iste dolor o rechazo involuntario ,limitacin osteoligamentosa, por e"emplo-, debe detenerse la movilizacin ! frula la e.tremidad en esta posicin. El ob"etivo primario de la ferulacin es prevenir el movimiento adicional de la fractura, otorgando apo!o ! estabilidad relativa al miembro lesionado. 7os materiales para inmovilizar son variados e incluso pueden obtenerse en el mismo lugar del accidente, siempre ! cuando posean las siguientes caracter)stica& %u uso ! mane"o debe ser sencillo eben otorgar apo!o ! mantener inmvil la zona de lesin eben ser maleables ! adaptables a la e.tremidad ,frulas al vac)o 5o deben comprimir la e.tremidad

RECORDAR S E!PRE
No distrai'a su atenci!n de las condiciones que ponen en peli'ro la vida por atender lesiones que, aunque aparatosas, no implican ries'o vital

TECNICAS DE INMO;ILI6ACION ) E=TRICACION

METODO +ENERAL
%i de acuerdo al mecanismo de lesin, se determina que e.iste la posibilidad de inestabilidad de la columna vertebral, se debe seguir el siguiente procedimiento& 12FJ*ueva la cabeza hasta alinearla ! mantngala manualmente Evale el '(# E.amine el cuello ! aplique el collar cervical adecuado #oloque la tabla espinal, fi"ando el tronco a esta, con las correas

9- 1nmovilice la cabeza a la tabla, con los inmovilizadores laterales de cabeza, o con algn elemento que cumpla el mecanismo ob"etivo ,frazada enrollada-, asegurando de mantener la posicin neutral ?- +na vez que el paciente esta sobre la tabla, anude los pies "untos e inmovilice las piernas =- %u"ete los brazos ;- Aeevale el '(#

INMO;ILI6ACION MANUAL ALINEADA A LA CABE6A

2omar la cabeza cuidadosamente ! movilizarla hasta alinearla con el e"e del cuerpo. ebe mantenerse esta inmovilizacin manual hasta que termine la inmovilizacin mec$nica de la cabeza ! tronco. COLLARES CER;ICALES 7os collares cervicales a!udan a reducir el rango de movimiento de la cabeza, pero no inmovilizan deben usarse con"untamente con la inmovilizacin manual o mec$nica del cuello. El me"or collar reduce la fle.in en apro.imadamente un =9<. El collar debe aplicarse despus que se ha alineado la cabeza en posicin neutra.

INMO;ILI6ACION DEL TRONCO

El ob"etivo es proteger la columna vertebral contra los movimientos en cualquier direccin ! debe obtenerse tanto a nivel de los hombros ! tra. como la pelvis. %iempre ha! que fi"ar primero el tronco a la tabla espinal u! luego la cabeza.

INMO;ILI6ACION DE LA CABE6A
7a inmovilizacin e.terna adecuada de la cabeza se logra con piezas laterales que se colocan sobre los planos laterales de la cabeza. 'mbas piezas se unen medialmente contra la cabeza usando dos vendas o correas. 7a cinta frontal superior se coloca a travs del borde supraorbitario. 7a correa inferior pasa sobre las piezas laterales ! sobre la porcin r)gida anterior del collar cervical.

INMO;ILI6ACION DE LAS PIERNAS

1nmovilice las piernas a la tabla espinal, con dos o m$s correas, una a nivel de la mitad de los muslos ! otra ba"o las rodillas.

INMO;ILI6ACION DE LOS BRA6OS

8or seguridad, se deben su"etar los brazos a la tabla antes de mover al paciente. +na forma es ubicando los brazos con las palmas de las manos contra el cuerpo ! su"et$ndolos con una correa sobre los antebrazos ! troncos.

NORMATI;A DE TRANSPORTE DE PACIENTES

2odo paciente debe ser estabilizado antes de ser trasladado. 8ara efectuar el traslado se deben cumplir con ciertos requisitos Ante# del t!a#lado 1- #omunicar al centro asistencial el tipo de paciente que se va a trasladar entregando la ma!or cantidad de informacin posible, clara ! resumida. 2- Estabilizar al paciente siguiendo el '(# del trauma Du!ante el t!a#lado 1ebe haber siempre una persona con conocimientos b$sicos de A#8 al lado del paciente 2- *antener comunicacin permanente con el centro asistencial por cualquier eventualidad que pueda surgir. F- 'sistencia de las necesidades b$sicas del paciente.