GUIA PARA A

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2006

DE TRABALHADORES ADULTOS SAUDVEIS

ASSOCIAO NACIONAL DE MEDICINA DO TRABALHO (ANAMT) DEPARTAMENTO CIENTFICO DA ASSOCIAO MDICA BRASILEIRA
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GUIA PARA A

VACINAO
2006
EDITORES ARLINDO GOMES
MDICO DO TRABALHO DIRETOR CIENTFICO DA ANAMT MESTRE EM SADE COLETIVA PELO NESC/UFRJ

DE TRABALHADORES ADULTOS SAUDVEIS

PAULO SOARES DE AZEVEDO

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MDICO DO TRABALHO MEMBRO ASSOCIADO ABMT E ANAMT

SANOFI PASTEUR LTDA

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AGRADECIMENTO
Aos que tornaram possvel a realizao deste trabalho nosso especial obrigado. Amanda Pinho Farmacutica Bioqumica Assessora Tcnica do Departamento Mdico da Sano Pasteur Arlindo Gomes Mdico do Trabalho Diretor Cientco da ANAMT Arnaldo Saverio Mazza Mdico do Trabalho Presidente da Associao Brasileira de Medicina do Trabalho - ABMT Jssica Presa Mdica Pediatra e neonatologista Gerente Mdica da Sano Pasteur Paulo Soares de Azevedo Mdico do Trabalho Membro da Associao Nacional de Medicina do Trabalho - ANAMT Ren Mendes Mdico do Trabalho Presidente da Associao Nacional de Medicina do Trabalho - ANAMT

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Agradecimentos especiais para: Carlos Espinal T. Diretor Mdico das Naes Andinas e Amrica Central da Aventis Pasteur Membro do Comit de Vacinas da Associao Colombiana de Infectologia, ACIN

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APRESENTAO
com imensa satisfao que a Associao Nacional de Medicina do Trabalho ANAMT apresenta aos mdicos do trabalho, aos enfermeiros do trabalho e a todos os outros prossionais de Sade do Trabalhador, Sade Ocupacional, Sade e Segurana no Trabalho ou qualquer outra denominao este Guia para a Vacinao de Trabalhadores Adultos Saudveis. A ANAMT contou, uma vez mais, com a prestimosa colaborao de nossos amigos da Sano Pasteur, parceiros, de longa data, em diversos empreendimentos no campo da Medicina do Trabalho/Sade do Trabalhador. Neste Guia, juntam-se como editores e colaborador os colegas mdicos do trabalho Arlindo Gomes, Paulo Soares de Azevedo, Arnaldo Savrio Mazza e a Sano Pasteur, que dedicaram o seu melhor na concretizao deste projeto. O Guia completo, pois aps uma correta e atual Introduo, onde demonstrada a importncia da vacinao dos trabalhadores na perspectiva da Medicina do Trabalho, seguem-se conceitos gerais sobre as vacinas, os esquemas de vacinao por risco ocupacional, informaes especcas sobre doenas imunoprevenveis, informaes especcas sobre vacinas e toxides, estratgias para a vacinao empresarial, noes de farmacoeconomia da vacinao empresarial, noes de farmacovigilncia, as referncias legais mais importantes e, nalmente, um til glossrio e a bibliograa. A obra no tem a pretenso de ser um tratado, e sim um guia, e como tal, tem sua utilidade extremamente facilitada pela objetividade. Um Guia que, de fato, guia. A oportunidade desta edio em nosso pas, atualizada s peculiaridades do Brasil, e ao atual momento epidemiolgico das doenas infecto-contagiosas imunoprevenveis, das mais propcias. O Ministrio da Sade, ao colocar em consulta pblica, juntamente com o Ministrio do Trabalho e Emprego e o Ministrio da Previdncia Social, o documento de Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador, corretamente enuncia que: De modo esquemtico, pode-se dizer que o perl de morbimortalidade dos trabalhadores no Brasil, na atualidade, caracteriza-se pela coexistncia de: - agravos que tm relao com condies de trabalho especcas, como os acidentes do trabalho tpicos e as doenas prossionais; - doenas que tm sua freqncia, surgimento ou gravidade modicados pelo trabalho, denominadas doenas

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relacionadas ao trabalho; e, - doenas comuns ao conjunto da populao, que no guardam relao de causa com o trabalho, mas condicionam a sade dos trabalhadores. No difcil de perceber que as doenas infecto-contagiosas imunoprevenveis permeiam estes trs grupos de agravos sade dos trabalhadores, isto , existem e coexistem na forma como o prprio Ministrio da Sade sistematiza estas inter-relaes. Da a importncia de sua ocorrncia e, mais do que isso, sua preveno! Corretamente esta importncia exposta na Introduo do presente Guia, por onde ca clara, tambm, no somente a compreenso dos autores e editores desta obra, mas a da prpria ANAMT, posto que adotamos a viso da sade dos trabalhadores como um todo indivisvel e uno, aquilo que temos denominado de Sade Integral e Integrada. A boa Medicina do Trabalho enfoca a integralidade da sade, na perspectiva da gesto de pessoas. Cada vez mais, a Medicina do Trabalho deve ser vista como a Sade Integral e Integrada dos adultos trabalhadores. Com esta perspectiva, h que saudar e agradecer os que tiveram esta boa iniciativa, a qual rene conceitos e prticas atualizados, disponibilizando-os aos mdicos do trabalho em geral, e queles integrados vida associativa e cientca, da ANAMT, de todas as federadas da ANAMT no Brasil, contribuindo, ainda, para a disseminao das boas prticas de Sade no Trabalho, nos pases latino-americanos, para alm do Brasil. Existem trs tipos de pessoas: as que deixam acontecer, as que fazem acontecer, e as que perguntam o que aconteceu. (Provrbio escocs). Este Guia somente est se tornando possvel e real, porque juntaram-se pessoas e entidades que fazem acontecer!
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Que este Guia nos guie pelo caminho certo! E que as vacinas nos protejam bem! Este o desejo dos dirigentes da ANAMT, aqui representada por seu presidente. Outubro de 2005 Ren Mendes Presidente da Associao Nacional de Medicina do Trabalho - ANAMT

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NDICE INTRODUO.07 CONCEITOS GERAIS SOBRE AS VACINAS Imunizao ativa..10 Imunizao passiva..10 Classicao das vacinas.10 Administrao simultnea de vacinas11 Administrao de imunoglobulinas e vacinas...12 Tcnicas de aplicao das vacinas..13 Conservao e transporte de vacinas14 Contra-indicaes e precaues.16 A vacinao e a gestao / lactao..16 A vacinao de imunocomprometidos..17 ESQUEMAS DE VACINAO POR RISCO OCUPACIONAL Vacinas de uso geral18 Vacinas de uso geral, mas com indicaes especcas...19 Conceitos gerais19 Vacinao do prossional da rea de sade..21 Vacinao em manipuladores de alimentos..22 Vacinao do trabalhador da agroindstria, veterinria e zootecnia, atividade petrolfera, mineira, madeireira, trabalhadores que viajam no Brasil 25 Vacinao nas foras armadas28 Vacinao de trabalhadores de empresas de servios (higiene, lixos e detritos, servios funerrios)..30 Vacinao de trabalhadores de bancos e de atendimento ao pblico..31 Vacinao de professores, cuidadores, funcionrios e prossionais de creches e de escolas ..32 INFORMAO ESPECFICA SOBRE DOENAS IMUNOPREVENVEIS Caxumba..33 Difteria..33 Febre amarela.. 34 Febre tifide.36 Hepatite A36 Hepatite B.40 Inuenza41 Meningite por Neisseria meningitidis43 Pneumonia por Streptococcus pneumoniae.44

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Raiva..45 Rubola.47 Sarampo.48 Ttano...49 Varicela..50 INFORMAO ESPECFICA SOBRE VACINAS E TOXIDES Febre amarela..53 Febre tifide.54 Hepatite A54 Hepatite B 55 Inuenza56 Meningite por Neisseria meningitidis58 Pneumonia por Streptococcus pneumoniae.59 Raiva. 60 Ttano-difteria..62 Trplice viral (sarampo, parotidite, rubola)...62 Varicela..63 ESTRATGIAS PARA A VACINAO EMPRESARIAL Perguntas-chave..65 Atividades da vacinao empresarial.66 Comentrios.67 FARMACOECONOMIA DA VACINAO EMPRESARIAL Avaliao econmica da vacinao em trabalhadores adultos saudveis. 72 Anlise de custos. 73 A vacinao contra inuenza no trabalhador adulto saudvel como um modelo de custo-benefcio...74 FARMACOVIGILNCIA..77 SERVIOS Doenas de noticao compulsria no Brasil..80 LEGISLAES Amparo legal da vacinao no Brasil.82 Amparo legal da medicina do trabalho no Brasil..83 GLOSSRIO E ABREVIAES85 BIBLIOGRAFIA..92

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Introduo
O Mdico do Trabalho exerce importante papel nas empresas ao atuar na proteo da sade do trabalhador. A sua atuao no se limita prestao de primeiros socorros e assistncia mdica, mas tambm participa na gesto do seu negcio e nos ganhos de produtividade que a empresa obtm por ter um colaborador saudvel. Para tanto, necessita de recursos tcnicos com eccia comprovada que obtenham o mximo de rentabilidade sobre o valor investido na preservao da sade do trabalhador. As vacinas esto entre as 10 maiores descobertas da medicina no ltimo sculo e so, juntamente gua potvel e aos antibiticos, os responsveis pela reduo da morbimortalidade e pelo crescimento da populao. Com o avano das pesquisas de DNA e biogentica, novas vacinas sero desenvolvidas para fortalecer ainda mais seu lugar de destaque como facilitadoras do trabalho mdico e tambm como fornecedoras de qualidade de vida para os trabalhadores, visto que, alm de prevenir as doenas e suas complicaes, bloqueiam a contaminao da comunidade. A vacinao tem impactos positivos na sade, na responsabilidade social das empresas e na economia, iniciando por si s, um crculo virtuoso e produtivo de qualidade de vida. A vacina ideal ser aquela que conseguir proteger o ser humano contra vrias doenas em uma nica aplicao a partir da idade mais precoce possvel, com comprovada e elevada eccia durante um tempo prolongado, e um risco reduzido de reaes adversas. As vacinas disponveis cumprem, em grande maioria, esses preceitos, contudo a vacinao do adulto e a vacinao dos trabalhadores por risco ocupacional so temas a desenvolver em sua ampla extenso, com a nalidade de prevenir o impacto das doenas imunoprevenveis nesses grupos vulnerveis. A possibilidade de adoecer devido a microorganismos durante o trabalho est relacionada ao perl epidemiolgico das doenas infecciosas, com o grau de exposio e com os fatores de risco que condicionam a atividade do trabalho. Atualmente, as doenas infecciosas ocupacionais representam um custo elevado para as empresas devido ao absentesmo, s incapacidades, ao atendimento mdico, aos altos custos do

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atendimento hospitalar e reposio de pessoal, algumas vezes sem as mesmas competncias do trabalhador adoentado, entre outros motivos. Especicamente sob o ponto de vista da Medicina do Trabalho e, em geral, dos servios de sade das empresas, o objetivo principal manter o trabalhador protegido e saudvel, menos suscetvel a doenas evitveis por meio de vacinao e no despender os recursos para apenas tratar trabalhadores adoentados. A manuteno da sade deve ser o objetivo de qualquer sistema de sade, que deve utilizar todas as armas da medicina preventiva para evitar os grandes custos derivados do atendimento da doena. Os objetivos fundamentais da vacinao nas empresas so: 1. Prevenir doenas relacionadas diretamente s condies e a ambientes de trabalho. 2. Prevenir doenas que interferem diretamente na capacidade produtiva dos trabalhadores. 3. Prevenir doenas freqentemente encontradas na comunidade e que podem afetar o trabalhador e seu ambiente de trabalho. A vacinao em trabalhadores adultos saudveis demonstrou, em vrios pases, sob diversas condies, que uma interveno custo-efetiva favorvel ao pas que a adota como medida. Nas empresas, o mesmo tem sido demonstrado na vacinao contra a infeco pelo vrus inuenza; no trabalho de preveno da hepatite B nos prossionais da sade; na preveno da hepatite A nos manipuladores de alimentos e viajantes, bem como na vacinao contra febre amarela em trabalhadores com exposio ao vrus no ambiente de trabalho ou local de sua moradia. Por esses motivos, foram estabelecidos esquemas de vacinao especcos para cada atividade prossional, que so aplicados de acordo com o risco de exposio. Ao se vacinar, procura-se reduzir a probabilidade de ocorrncia de doenas imunoprevenveis nos trabalhadores e, portanto, construir um modelo que privilegia e refora a sade, com a diminuio de custos diretos e indiretos gerados pela doena e suas complicaes. Reduz tambm a possibilidade de surtos iniciados a partir de uma infeco adquirida por trabalhador, cuja patologia infecciosa poderia ter sido adquirida em seu ambiente de trabalho ou fora dele. O surgimento sbito destes surtos em uma empresa ou instituio - foras militares ou campos de petrleo, plataformas, mineraes - leva necessidade de reposio de fora

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do trabalho, o que ocasiona instabilidade emocional e muita ansiedade na comunidade onde ocorre e na populao geral, signicando altos custos para o atendimento mdico e pelo absentesmo no trabalho. Sob o ponto de vista dos trabalhadores, o benefcio consiste em reduzir a probabilidade de adoecer, e, assim, no causar despesas adicionais devido s medidas de suporte, aquisio de medicamentos e perda de remunerao. No raro encontrar em planos de sade o credenciamento de clnicas de vacinaes para diminuir a incidncia das doenas imunoprevenveis, proporcionando mais sade ao trabalhador; e estes passam a ter mais compromisso com a preveno atravs de atitudes saudveis e uma melhor qualidade de vida. A sensibilizao e o estabelecimento de programas de vacinao entre os empresrios e trabalhadores, bem como entre aqueles que dirigem os servios de sade ocupacional, requerem um processo contnuo de educao mdica e comunitria. Por isso, de grande importncia o GUIA PARA A VACINAO DO TRABALHADOR SAUDVEL NO BRASIL, que oferece uma viso global da importncia da preveno atravs da vacinao no ambiente de trabalho, de acordo com o risco de exposio. Os editores agradecem Associao Nacional de Medicina do Trabalho - ANAMT pelo incentivo e apoio na elaborao do presente Guia, que ser lanado na Conferncia Latino-americana de Sade no Trabalho, que engloba o Congresso Latino-Americano de Sade Ocupacional, Seminrio ANAMT da Regio Sudeste e o Frum Presena ANAMT 2005, realizados na cidade de So Paulo, entre 10 e 12 de outubro de 2005. Por outro lado, a ANAMT tambm agradece Sano Pasteur pela sua contribuio na publicao deste trabalho.

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Conceitos Gerais
sobre Vacinao
A imunizao pode ser dividida em duas formas fundamentais e diferentes entre si: Imunizao ativa: A imunidade se desenvolve por meio do contato com um microorganismo (imunidade natural) ou depois da aplicao de uma vacina (imunidade articial) que, ativamente, induzir proteo especfica ao agente. So necessrios, aproximadamente, entre 15 e 30 dias para o incio do efeito protetor. Geralmente, essa proteo mais duradoura quando realizada com microorganismos atenuados, que se replicam no indivduo receptor e desenvolvem uma imunidade slida e prolongada semelhante infeco natural. Imunizao passiva: a administrao de produtos biolgicos compostos por anticorpos ou imunoglobulinas que induziro proteo. Tm uma rpida ao protetora, porm so de curta durao (3 meses). A Imunidade passiva pode ser heterloga, quando os anticorpos recebidos pelo receptor provm de animais previamente imunizados por um microorganismo ou substncia especca: anti-soros contra venenos de serpentes produzidos em cavalos, soro anti-rbico e soro antitetnico. Tambm pode ser homloga, quando os anticorpos so obtidos a partir de doadores humanos imunizados contra o microorganismo especco: imunoglobulinas humanas imunes ou hiperimunes, soro anti-rbico de origem humana.

CLASSIFICAO DAS VACINAS

A vacina (isolada ou combinada) um imunobiolgico que contm um ou mais agentes que estimula(m) o organismo a desenvolver imunidade (proteo) a uma exposio futura a esse(s) agente(s). Didaticamente, as vacinas podem ser classificadas em virais ou bacterianas, de acordo com o agente que lhes deu origem (vrus ou bactria) ou quanto forma com que esse antgeno se apresenta: inativada (de vrus ou bactrias mortas, partculas derivadas de agentes infecciosos puricados e/ou, qumica ou geneticamente, modicados), ou atenuada (de bactrias ou vrus enfraquecidos).

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CLASSIFICAO DAS VACINAS BACTERIANAS ATENUADAS BCG VIRAIS Rotavrus (oral) Sarampo Caxumba Rubola Varicela Plio oral - OPV Febre amarela Clera (oral) Gripe Plio inativada - IPV Raiva Hepatite B Hepatite A Febre tifide

INATIVADAS

Difteria Ttano Coqueluche Haemophilus inuenzae tipo b (Hib) Meningoccica Pneumoccica

Para algumas vacinas, so necessrias trs doses para alcanar proteo (ttano, difteria e hepatite B), tambm chamado de esquema primrio. Para outras, necessria uma ou mais doses de reforo para manuteno da proteo em longo prazo (ttano, difteria e febre amarela).

ADMINISTRAO SIMULTNEA DE VACINAS

A grande maioria das vacinas pode ser administrada simultaneamente, conservando a sua eccia e segurana, sem diminuir a resposta antignica ou aumentar a ocorrncia de reaes adversas. Essa situao particularmente importante para os viajantes que precisam, em um curto espao de tempo, colocar em dia suas vacinas e evitar riscos pela exposio a microorganismos patgenos durante a viagem, que podem ser imunoprevenveis. 1. Vacinas atenuadas (plio oral, trplice viral (sarampo, caxumba e rubola), varicela, febre amarela, rotavrus (oral), clera (oral), BCG) - Vrias vacinas atenuadas podero ser administradas simultaneamente sem que

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haja interferncia na resposta imune a cada uma delas. - Se no forem administradas simultaneamente, ser necessrio um intervalo mnimo de 4 semanas entre duas vacinas atenuadas. - Em caso de administrao de duas vacinas atenuadas antes do intervalo indicado, a dose da segunda vacina aplicada poder no ser ecaz e no dever ser considerada. Deve ser repetida no tempo indicado. - Plio oral (OPV) pode ser administrada aps qualquer outra vacina atenuada sem a necessidade de aguardar intervalo de tempo especco. - As vacinas atenuadas podem interferir na resposta ao teste tuberculnico. Esse teste poder ser realizado no mesmo dia da aplicao da vacina ou 4-6 semanas depois. 2. Vacinas inativadas (difteria, ttano, coqueluche, hepatite B, meningococo, pneumococo, inuenza, hepatite A, febre tifide parenteral, raiva, Haemophilus inuenza tipo b) - Podem ser aplicadas simultaneamente duas ou mais vacinas em diferentes locais anatmicos ou, ento, separados por, pelo menos, 2,5cm. - No h necessidade de serem respeitados intervalos de tempo se, primeiramente, for aplicada uma vacina atenuada e depois uma inativada, ou vice-versa, bem como entre duas vacinas inativadas.

ADMINISTRAO DE IMUNOGLOBULINAS E VACINAS

1. As imunoglobulinas podem interferir na resposta imune a certas vacinas atenuadas, dependendo das doses de imunoglobulinas aplicadas. No h inibio ou alterao da resposta imune no caso da vacina contra plio oral e contra febre amarela. 2. Quando se administra primeiramente uma vacina atenuada, deve haver um intervalo mnimo de duas semanas antes de aplicar a imunoglobulina. Nesse caso, no necessrio reaplicar a vacina. 3. Em caso da administrao da imunoglobulina e, posteriormente, em um tempo inferior ao indicado, houver a administrao de uma vacina atenuada, a dose dessa vacina no ser considerada para o calendrio de vacinao. 4. A aplicao de imunoglobulina pode ser necessria para ns de preveno de uma doena infecciosa diferente. A administrao de vacina contra sarampo, caxumba e rubola, monovalentes ou em combinaes, como a trplice viral, dever ser feita: a) Pelo menos trs meses depois da administrao de imunoglobulina do tipo G (IgG), seja para prevenir a hepatite A, imunoglobulina hiperimune

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contra a hepatite B, ou seja para prolaxia do ttano. b) Pelo menos quatro meses depois da prolaxia contra a raiva. c) Cinco meses depois da prolaxia contra a varicela e sarampo. d) Seis meses depois de receber sangue total ou hemcias. 5. A aplicao simultnea de imunoglobulinas e vacinas no reduz a eccia das vacinas contra a hepatite B, ttano-difteria (dT), raiva e varicela. No caso da vacina contra hepatite A, a eccia da vacina permanece igual, porm os ttulos de anticorpos protetores so menores.

TCNICAS DE APLICAO DAS VACINAS

Vacinas e imunobiolgicos so, geralmente, aplicados por via parenteral, sendo as vias intramuscular e subcutnea as mais freqentemente utilizadas. Para realizar uma aplicao correta, vrios aspectos devem ser observados, tais como a composio, apresentao do produto, via e local de administrao recomendados pelo fabricante. 1. Vacinas somente devem ser aplicadas por prossionais capacitados e treinados. 2. De acordo com o Manual de Normas do Ministrio da Sade, o uso de luvas no necessrio, nem recomendado, a no ser que o prossional de sade tenha leses abertas nas mos ou existir risco de contato com lquidos potencialmente infecciosos provenientes de leses do indivduo. A higiene das mos um procedimento de fundamental importncia que necessita ser realizado antes de cada administrao e deve ser repetido ao nal de cada aplicao. 3. Geralmente, os esquemas de vacinao no devero ser reiniciados em caso de atraso de doses subseqentes. No caso da vacinao contra hepatite B, se os intervalos forem muito prolongados, sugere-se uma avaliao dos anticorpos Anti-HBs para avaliar resposta imune um ms aps a ltima dose do esquema de vacinao, principalmente no prossional de sade e nas pessoas de grupos de alto risco. Vale lembrar que os pertencentes a esses grupos tm sempre recomendao para vericar a soroconverso ps-vacinal. 4. Ao reduzir os intervalos recomendados, a resposta imune protetora reduzida. 5. O msculo deltide prefervel regio gltea no caso de vacinas de aplicao intramuscular. Especicamente para as vacinas contra hepatite B e raiva, a resposta imune e a eccia so reduzidas com a aplicao em glteos. A aplicao intravenosa no utilizada para vacinas. 6. No recomendada a mistura de vacinas diferentes em uma mesma seringa, salvo se recomendado pelo laboratrio fabricante. Para cada vacina, sempre devero ser utilizadas agulhas e seringas diferentes.

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7. Os pacientes imunocomprometidos ou seus contatos ntimos, em geral, no devem receber vacinas atenuadas. A vacina contra varicela pode ser uma exceo a essa norma, j que o seu uso indicado para pacientes com certos tipos de neoplasias.

CONSERVAO E TRANSPORTE DE VACINAS

As condies de transporte, armazenamento e manuseio so aspectos crticos na determinao da efetividade da vacinao, uma vez que as vacinas, sem exceo, so particularmente sensveis s condies de temperatura. A inativao de uma vacina, que nem sempre vericvel pela simples inspeo, pode ocorrer por falhas no armazenamento, transporte ou manuseio no momento da aplicao. Como a determinao da viabilidade da vacina pode ser vericada somente em laboratrio, o que trabalhoso, demorado, oneroso e geralmente invivel, imprescindvel que sejam respeitados os princpios e normas corretos de conservao das vacinas, desde a sua produo at a sua aplicao. As vacinas devem ser conservadas nos diversos setores da cadeia de frio em temperaturas especcas que levam em conta os antgenos e os adjuvantes da sua composio. Esses elementos so fundamentais para denir se uma vacina pode ou no ser congelada. Nos locais de aplicao, como ambulatrios, postos de sade, hospitais, clnicas privadas, as vacinas devem ser conservadas temperatura entre +2C e +8C. Algumas vacinas podem ser conservadas em temperaturas negativas (vacina oral contra poliomielite, febre amarela, sarampo, caxumba, rubola e varicela). As vacinas expostas a variaes de temperatura podem perder sua eccia, sendo que algumas mudam seu aspecto e alteram suas caractersticas fsico-qumicas. Por essa razo, muito importante que os prossionais de sade que trabalham com imunizaes conheam as caractersticas das vacinas que administram e estejam familiarizados com as normas de conservao e de armazenamento delas. fundamental consultar sempre as recomendaes do fabricante. importante ressaltar que cada exposio de uma vacina temperatura acima da recomendada resulta em alguma perda de potncia, tendo por conseqncia um efeito cumulativo na eccia vacinal. Como regra geral, todas as vacinas devem ser armazenadas na temperatura entre +2C e +8C. Todo o pessoal responsvel pela estocagem e manipulao das vacinas deve receber treinamento especial e constante superviso para manter as condies recomendadas no uso habitual.

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As vacinas so usualmente apresentadas em seringas ou em frascos j preenchidos com uma nica dose ou em frascos contendo mltiplas doses. Elas podem vir na forma lquida pronta para o uso ou liolizada, devendo ser diludas imediatamente antes do uso. As vantagens e desvantagens de cada apresentao dependero de sua utilizao. As vacinas com apresentao monodose, principalmente em seringas prontas para o uso, tm a vantagem de um menor manuseio do produto e, portanto, um menor risco de falhas. Em sade pblica, as vacinas com apresentao em frascos de mltiplas doses so as mais freqentemente empregadas, pelo seu menor custo e menor volume para armazenagem. No entanto, as recomendaes para o manuseio das vacinas, quando em frascos de mltiplas doses, com cinco, 10 ou mais doses, devem ser cuidadosamente observadas para que no ocorram alteraes de potncia e inocuidade.

A boa conservao, por meio de garantia da cadeia de frio, fundamental para o sucesso da campanha de vacinao na empresa.

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CONTRA-INDICAES E PRECAUES
No h qualquer vacina que possa ser considerada 100% segura e ecaz e, por isso, em certas ocasies, felizmente muito raras, as vacinas que estariam indicadas no devem ser administradas. Por contra-indicao entende-se uma condio da pessoa a ser vacinada que aumenta em muito o risco de um evento adverso grave, ou que faz com que o risco de complicaes da vacina seja maior que o risco da doena contra a qual se deseja proteger. Como contra-indicaes verdadeiras poderamos citar: a) Para vacinas de bactrias atenuadas ou vrus atenuados: imunodepresso e gravidez. b) Para qualquer vacina: alergia grave, de natureza analtica, a um componente da vacina ou aps uma dose anterior da mesma. H algumas situaes em que se recomenda o adiamento da vacinao: a) Pessoas submetidas a tratamento com imunodepressores por, pelo menos, trs meses ou que utilizaram corticosterides em doses elevadas, porque h possibilidade de uma resposta inadequada vacinao. Essa recomendao aplica-se, inclusive, para algumas vacinas inativadas, com exceo da vacina contra inuenza (gripe) e pneumocccica, j que os riscos dessas doenas neste grupo especco so maiores que uma possvel reduo de resposta. b) Pessoas que receberam imunoglobulinas ou sangue e derivados. Devido possibilidade de que os anticorpos presentes nesses produtos neutralizem o vrus vacinal. Essa recomendao vlida para vacinas contra o sarampo, a caxumba, a rubola e a varicela. c) Pessoas que apresentem doenas agudas moderadas ou graves no momento da vacinao. Embora no haja evidncias de que doenas com essas caractersticas interram na resposta s vacinas ou aumentem a incidncia de eventos adversos, recomenda-se o adiamento da vacinao, para que seus sinais e sintomas no sejam atribudos ou confundidos com eventuais eventos adversos das vacinas.

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A VACINAO E A GESTAO/LACTAO
1. As vacinas atenuadas, como a trplice viral (sarampo, caxumba, rubola), varicela e febre tifide oral, no devem ser aplicadas durante a gestao. A vacina contra febre

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amarela somente poder ser administrada em caso de risco elevado de exposio, com preferncia de aplicao a partir do segundo trimestre da gestao. 2. Como norma geral, no se recomenda a aplicao de vacinas durante o primeiro trimestre da gestao. 3. A aplicao da vacina contra rubola ou a trplice viral pode ser realizada no ps-parto imediato, se a parturiente no tiver imunidade para rubola. Poder ser feito um teste sorolgico de anticorpos IgG para determinar a imunidade prvia ou simplesmente administrar a dose de trplice viral. 4. As mulheres em idade frtil que receberam a vacina trplice viral (sarampo, parotidite e rubola) e/ou vacina contra varicela devero considerar a possibilidade de gestao somente aps um ms da vacinao. Devero ser interrogadas sobre o seu possvel estado de gestao antes de receber estas vacinas. No caso da vacinao da gestante, no h justicativa para a interrupo da gestao, contudo essas mulheres devero ser acompanhadas pelo seu mdico durante pr-natal. 6. A vacina contra hepatite B poder ser aplicada na gestante se houver uma alta exposio e risco para adquirir hepatite B. 7. A vacina contra gripe est indicada para mulheres grvidas preferencialmente no segundo ou no terceiro trimestre de gestao para evitar riscos de complicao se tiver uma infeco por inuenza nesse perodo. 8. No Brasil, recomendada a vacina contra ttano para todas as gestantes com esquema de vacinao incompleto ou administrado h mais de cinco anos. 9. A vacinao de mulheres durante a amamentao no interfere na resposta a nenhum tipo de vacina e no traz riscos ao beb.

A VACINAO DE IMUNOCOMPROMETIDOS
O paciente imunocomprometido tem recomendaes especiais para a utilizao de vacinas. Como regra geral, no recomendada a administrao de vacinas atenuadas nesses pacientes, pelo possvel risco de infeco disseminada pelo prprio vrus vacinal. Por outro lado, vacinas inativadas podem ser administradas, entretanto, dependendo do grau de imunocomprometimento do paciente, a resposta pode ser menor que a observada em indivduos saudveis. Existem recomendaes especcas para cada grupo de pacientes imunocomprometidos, que podem ser vistas nos manuais do Ministrio da Sade, disponveis no website da Secretaria de Vigilncia em Sade.

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Esquemas de Vacinao
por risco ocupacional
A vacinao do adulto j um fato corriqueiro em sade pblica e faz parte dos programas nacionais de imunizao. A vacinao em sade ocupacional apresenta algumas caractersticas especiais: - uma excelente oportunidade para garantir a vacinao do adulto de acordo com o calendrio vacinal do adulto do Ministrio de Sade do Brasil, uma vez que a empresa ou organizao facilita o acesso s vacinas. - O trabalhador, por caracterstica de cada ocupao, tem riscos especcos, seja por uma exposio particular, seja por uma maior exposio. Atualmente, dispomos de um conjunto de vacinas que pode ser utilizado em diferentes situaes. O trabalhador de sade, no obstante, merece uma ateno especial, no s pela exposio, mas tambm pela necessidade de proteger o seu paciente. As vacinas aplicadas nos trabalhadores podem ser divididas em: Vacinas de uso geral: aquelas que so indicadas independentemente da ocupao ou exposio a riscos especcos. Vacinas de uso geral com indicao especca: aquelas que so indicadas independentemente da ocupao ou exposio a riscos especcos, mas que so particularmente indicadas para certos grupos de pessoas.

VACINAS DE USO GERAL

O trabalhador membro de uma determinada comunidade, onde vive com seus familiares, estando exposto aos riscos l existentes. A empresa uma excelente alternativa para a vacinao que visa a proteger seus funcionrios contra os agravos da comunidade em que vive. Para a faixa etria usual do trabalhador, so vacinas recomendveis (independentemente da natureza e das condies do trabalho): ttano e difteria, hepatite B e inuenza. Esta ltima j se tornou rotina em diversas empresas, uma vez que, alm das vantagens para a sade do trabalhador, a vacinao anual dos funcionrios de empresas ou organizaes de qualquer natureza leva a uma reduo das faltas por motivo de sade no perodo de circulao do vrus da inuenza.

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Dependendo da faixa etria, recomendvel que seja aplicada nos trabalhadores em idade frtil a vacina contra rubola. Sempre que uma das trs vacinas da chamada trplice viral, sarampo, caxumba e rubola, for indicada, recomendvel utilizar a vacina combinada, mesmo quando as monovalentes ou duplas estejam disponveis. Dependendo do contexto epidemiolgico do momento e do lugar, vacinas como a contra sarampo e febre amarela podem ser recomendadas.
CALENDRIO DE VACINAO PARA O TRABALHADOR
Para todos os adultos. VACINA / IDADE Ttano / Difteria Gripe Pneumoccica Hepatite B Hepatite A Varicela
Sarampo, Caxumba e Rubola

Para todos os adultos com indicaes mdicas. 18 - 40 anos 50 A 60 anos

Para todos os adultos a partir de 60 anos. > 60 anos

Dose de reforo a cada 10 anos (esquema primrio 3 doses) Uma dose anual Uma dose (dose de reforo aps 5 anos de acordo com avaliao mdica sob o risco) Trs doses (0, 1-2, 4-6 meses) Duas doses (0, 6-18 meses) Uma ou duas doses (1 ms de intervalo) dependente do fabricante Uma doses (uma dose de reforo pode ser recomendada de acordo com o risco de exposio) Uma dose Uma dose e reforo a cada 10 anos Uma dose e uma dose de reforo aps 5 anos

Meningoccica Febre Amarela

VACINAS DE USO GERAL COM INDICAO ESPECIAL

So vacinas de uso geral, mas que, devido natureza do trabalho, so indicadas especicamente. Por exemplo: Contato com o pblico: rubola, varicela, sarampo, inuenza, difteria e ttano. Trabalho manual/braal: ttano. Contato com sangue e com secrees humanos: hepatite B. Contato com alimentos: hepatite A e febre tifide (para reas endmicas). Contato com crianas: sarampo, rubola, inuenza, hepatite A e varicela.

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As pessoas que prestam cuidados sade ou trabalham em instituies para o cuidado de pacientes, como: mdicos, enfermeiras, odontologistas, tcnicos de laboratrio, estudantes dessas prosses, pessoal voluntrio, de suporte e administrativo,

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CONCEITOS GERAIS

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esto constantemente expostos a diferentes microorganismos. Estratgias de vacinao so essenciais para prevenir infeco por estes agentes infecciosos, assim como para a transmisso desses conceitos a outros prossionais ou a pacientes. O Prossional de Sade (PS) tem a responsabilidade de evitar, por meio da preveno da transmisso de doenas imunoprevenveis, a possibilidade de causar dano aos pacientes, j que no s pode ser infectado por ele, mas tambm poder ser o veculo de transmisso de diferentes doenas. Apesar da implementao de polticas de imunizao em diversos hospitais, estudos tm demonstrado baixa proporo de prossionais de sade com imunidade contra sarampo, varicela e mesmo hepatite B. Relata-se baixa adeso a campanhas de vacinao contra inuenza. Esses fatos reforam a necessidade da instituio promover medidas efetivas para garantir altas coberturas vacinais entre os prossionais de sade. A situao vacinal do prossional deve ser registrada na sua admisso, com pronta administrao das vacinas necessrias. Isso tambm se aplica a mdicos autnomos, a pessoal de instituies geritricas, de creches e de laboratrios clnicos e de pesquisa. Os programas de imunizao para o pessoal da sade devero estar orientados e coordenados pelos Servios de Sade Ocupacional ou por setores ans, ligados preveno e proteo contra riscos para a sade. Estes programas devero incluir as seguintes atividades: - Atualizar o calendrio de vacinao de todo prossional de sade. - Revisar o relatrio de vacinao dos prossionais no ingresso instituio. - Oferecer informao apropriada sobre os riscos de exposio, bem como dos benefcios da vacinao na admisso e periodicamente. - Administrar as vacinas recomendadas de acordo com o risco. - Zelar pelo cumprimento dos programas de biossegurana, especialmente com os aspectos relacionados aos riscos biolgicos. - Atender prontamente as pessoas vtimas de acidentes de trabalho e oferecer as vacinas ou imunoglobulinas necessrias para tais casos. - Estabelecer as normas de restrio ao trabalho em caso de infeces que necessitem de uma interveno precisa para a proteo dos pacientes e dos prossionais da rea da sade expostos. - Estabelecer um sistema de registros para o acompanhamento de coberturas vacinais, impacto do programa e possveis reaes adversas vacinao.

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VACINAO DO PROFISSIONAL DA REA DA SADE E CUIDADORES (DE IDOSOS, PORTADORES DE DEFICINCIA E DOENAS CRNICO-DEGENERATIVAS)
ESQUEMA DE IMUNIZAO PARA PROFISSIONAIS DA SADE E CUIDADORES
VACINAS Hepatite B INDICAES Todos os PS* e cuidadores. Requisito para ingresso nas faculdades das reas da sade e para ingresso no trabalho. Todos os PS* e cuidadores, especialmente os que esto em contato com pacientes de alto risco. Indivduos no vacinados. Insistir na vacinao contra rubola em mulheres suscetveis. Maior risco: pessoal de reas ou hospitais peditricos e de atendimento materno-infantil. Pessoal da sade e cuidadores no imunes com risco de exposio ao vrus varicela zoster. Controle de surtos dentro dos 3 dias de deteco de caso ndice. DOSES/ESQUEMAS E VIA DE ADMINISTRAO 3 doses/ 0, 1-2, 4-6 meses ou 0, 1, 2 (Reforo aos 12 meses) I.M. Regio deltide. 1 dose anual. I.M. Regio deltide. COMENTRIOS Alta resposta. Sugere-se controle de ttulos de anticorpos aps a vacinao. Proteo: ttulos 10 UI/L. # Reduz a transmisso aos pacientes e o absentesmo no trabalho. Vacinao ideal entre maro e junho. Os PS no imunes tm risco de adquiri-la ou transmiti-la a gestantes. No aplic-la durante a gestao.

Inuenza

Trplice viral (rubola, sarampo e caxumba)

2 doses com um ms de intervalo. S.C. 1 dose se foram vacinados anteriormente. 1-2 doses dependendo do risco de exposio . S.C.

Varicela

Surtos so freqentes em estudantes da rea da sade. Risco para gestantes no imunes. No vacinar durante a gestao. Aguardar 30 dias aps a vacinao para car grvida. Apenas doses de reforo se o esquema completo. Especialmente pessoal da sade em contato com crianas, hepatopatas ou pacientes de alto risco. Revacinao a cada 3 anos.

Ttano e difteria (dT) Hepatite A

Manter o esquema populao geral. Pessoal da sade e cuidadores no imunes.

1 dose a cada 10 anos. I.M. Regio deltide. 0, 1-2, 4-6 meses. 2 doses 0, 6-12 meses I.M. Regio deltide. Quando combinada vacina contra a hepatite B, 3 doses/ 0, 1-2, 4-6 meses. 1 dose I. M. Regio deltide. 1 dose S.C. Reforo a cada 10 anos.

Febre tifide

PS* e cuidadores em reas endmicas ou com visitas a estas reas. PS* e cuidadores em reas endmicas ou com visitas a estas reas.

Febre amarela

* PS= Prossionais de Sade

2) O pessoal de laboratrio em contato com o vrus da febre amarela na produo

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1) O pessoal da sade em condies de risco especiais devem receber a vacina polissacardica contra pneumococo de 23 sorotipos.

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Comentrios

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Precauo especial na vacinao de imunocomprometidos e gestantes.

de vacinas deve ter o esquema de vacinao atualizado. 3) A vacinao contra meningococo indicada para o prossional da sade em reas de alto risco e durante epidemias. Utiliza-se a vacina de acordo com o sorogrupo identicado. * A realizao de sorologia para vericar se houve soroproteo para vacina contra hepatite B deve ser realizada entre um e trs meses do recebimento da 3 dose. Ttulos menores que 10 mUI/mL aps esse perodo no indicam falta de soroproteo.

VACINAO EM MANIPULADORES DE ALIMENTOS

Conceitos gerais As doenas de origem alimentar, na ltima dcada, passaram a ser uma importante preocupao em sade pblica. A manipulao inadequada de alimentos em estabelecimentos comerciais, como restaurantes tradicionais ou do tipo self-services, fast-foods, buffets, lanchonetes, etc., ou por vendedores ambulantes em crescente nmero, especialmente em pases em desenvolvimento e com altas taxas desemprego, pode introduzir e disseminar microorganismos ou toxinas, afetando milhes de consumidores, causando elevada morbidade por diarria ou outras manifestaes gastrintestinais, alm de expressiva proporo de internaes e at mortes. Os manipuladores de alimentos podem ser classicados em vrias categorias de acordo com o seu vnculo trabalhista e atividade: - Trabalhadores de restaurantes, hotis, bingos. - Trabalhadores de empresas processadoras de alimentos. - Vendedor ambulante. O ideal seria que todos possussem uma credencial concedida pelos servios de sade sobre o seu estado de sade para a manipulao de alimentos. Os itens determinantes para denir a etiologia de uma doena relacionada com a ingesto de alimentos contaminados incluem: - Perodo de incubao. - Durao da doena resultante. - Sintomas e manifestaes clnicas mais relevantes.

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- Tipo de populao na qual se desenvolve a epidemia. - Meio ambiente no qual se apresentam os casos e a epidemia. necessrio estabelecer com rapidez a etiologia dos surtos e suas estratgias de controle apropriadas, com a nalidade de evitar e/ou controlar a disseminao de uma possvel epidemia que afete extensamente a comunidade. As doenas transmitidas por alimentos quer sejam processados manualmente, quer sejam industrializados, so consideradas uma sria ameaa para a sade e podem ser ocasionadas por microorganismos e suas toxinas, organismos marinhos e suas toxinas, fungos e suas toxinas e agentes qumicos poluentes. Dentre os microorganismos, so vrios os causadores de doenas e epidemias, seja pela ingesto de alimento contaminado, seja pelo contato do alimento com animais (aves infectadas) ou fezes contaminadas, como o exemplo da recente epidemia de inuenza aviria. Entre eles, temos:

ORIGEM BACTERIANA Bacillus anthracis, cereus Brucella abortus Campylobacter jejuni Clostridium botulinum, botulinum-infants, perfringes E. coli enterohemorrgico, incluindo E coli 015 :H7 E. coli enterotoxignico Listeria monocytogenes Salmonella sp, Salmonella Typhi Shigella sp Staphylococcus aureus V.vulnicus Yersinia enterocolitica Vibrio cholerae, V.parahemolyticus,

ORIGEM VIRAL Hepatite A Hepatite E Rotavrus Inuenza aviria

PARASITAS Angiostrongylus cantonensis Cryptosporidium Cyclospora cayatanensis Entamoeba histolytica Giardia lamblia Toxoplasma gondii Trichinella spiralis Cisticercus

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H vacinas preventivas apenas para os seguintes microorganismos: Bacillus anthracis E. coli enterotoxignico Salmonella Typhi

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Vibrio cholerae Hepatite A Rotavrus Inuenza

ESQUEMA DE IMUNIZAO PARA TRABALHADORES MANIPULADORES DE ALIMENTOS VACINAS Hepatite A Febre tifide INDICAES Pessoal no imune. Especialmente em reas de risco. DOSES/ESQUEMAS E VIA DE ADMINISTRAO 2 doses 0, 6-12 meses. I.M. Regio deltide. 1 dose. I.M. Regio deltide. COMENTRIOS Vacinao de todos os manipuladores de alimentos. Revacinao a cada 3 anos. Vacinao de todos os manipuladores de alimentos. Reduz o absentesmo no trabalho. Vacinao idealmente entre maro e junho.

Inuenza1

Pessoal de cozinhas. 1 dose anual. Em empresas e I.M. Regio deltide. processadoras de aves. Trabalhadores em ambientes com temperaturas frias extremas (cmaras frias). 1 dose a cada 10 anos. I.M. Regio deltide. 1 dose S.C. Revacinao a cada 10 anos.

Ttano-difteria Reforo para ttano (dT)2 difteria. Febre amarela3 Em reas de risco.

Em caso de se ter previamente o esquema completo. Somente deve ser administrada a gestantes e aos imunocomprometidos aps avaliao mdica dos riscos e benefcios. No se recomenda titulao de anticorpos nem doses de reforos.

Hepatite B

Pessoal exposto em zona de risco e presena do vrus Delta.

3 doses / 0, 1-2, 4-6 meses ou 0, 1, 2 (+12) meses. I.M. Regio deltide.

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Comentrios 1) A infeco pelo vrus da inuenza no se transmite pelos alimentos. Recomenda-se a vacinao como forma de proteger os trabalhadores bem como reduzir o absentesmo no trabalho ocasionado por esta infeco respiratria. Para os que trabalham com aves, o objetivo reduzir a possvel co -infeco de vrus humanos e avirios em possveis surtos de inuenza aviria.

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2) A vacinao contra ttano e difteria recomendada especialmente para os manipuladores de alimentos, fornecedores de carnes e empregados que desenvolvam atividades com utenslios cortantes e perfurantes. 3) Recomenda-se a vacinao contra a febre amarela como uma medida importante para aqueles que trabalham em reas ou cidades de risco.

VACINAO DO TRABALHADOR DE AGROINDSTRIA, VETERINRIA E ZOOTECNIA, ATIVIDADE PETROLFERA, MINEIRA, MADEIREIRA, TRABALHADORES VIAJANTES NO BRASIL
Conceitos gerais Os riscos das doenas infecciosas que podem ser prevenidas por vacinao nesses grupos de trabalhadores esto diretamente relacionados com o perl epidemiolgico desse tipo de patologia no Brasil. Muitas dessas doenas se caracterizam por apresentar surtos ou epidemias graves, especialmente se os trabalhadores estiverem em acampamentos localizados nas reas de risco. A infeco pelo vrus da hepatite B tem como agravante o risco complementar de infeco pelo vrus da hepatite Delta (VHD). A superinfeco ou co-infeco desse vrus em portadores do vrus B aumenta as complicaes da hepatite B, como a hepatite crnica, cirrose e cncer heptico primrio, e ocasiona quadros de hepatite fulminante com alta mortalidade. A recente epidemia de febre amarela que revelou um nmero importante de casos em 2003 (106 casos, 42 bitos) e 2004 (29 casos, 8 bitos), demonstra a enorme necessidade da vacinao das populaes em risco, incluindo desde j os viajantes, e residentes, trabalhadores nas zonas de risco. Do mesmo modo, as empresas localizadas em cidades prximas s regies de transmisso e com a presena do Aedes aegypti, vetor urbano do vrus da febre amarela, devero vacinar os seus trabalhadores contra essa doena. Ento, as medidas de controle incluem a vacinao que confere proteo prxima a 100%, administrada em dose nica, com reforo a cada 10 anos, a partir dos 6 meses de idade, nas reas endmicas e para todas as pessoas que se deslocam para estas reas. Com a infestao do A. aegypti em grande parte dos municpios brasileiros, foi ampliada a rea em que a vacina antiamarlica administrada na rotina do Programa Nacional de Imunizaes para todos os municpios que pertencem s reas enzoticas e epizoticas da infeco. O combate ao A. aegypti, por meio de aes educativas para reduo dos criadouros dos mosquitos no meio ambiente (vasos, pneus, vasilhas descartveis, etc.), constitui medida ecaz para reduo do risco de urbanizao do risco.

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Recentemente, foram relatados na Amrica Latina surtos de raiva transmitida por morcegos em comunidades expostas no Brasil, no Panam e na Costa Rica. Em setembro de 2001, foram relatados na Costa Rica dois casos de raiva associados mordedura de morcegos. No Brasil, apenas na cidade amaznica de Portel, no estado do Par, foram relatados 13 casos de janeiro a 8 de abril de 2004. Portanto, pessoas que trabalham em regies similares devero receber a vacina antes da exposio raiva. Os veterinrios, zootecnistas e manipuladores de animais, como, por exemplo, de ces, devero receber a vacina antes da exposio contra a raiva e ter o esquema de ttano atualizado. Este tambm o caso da vacina anti-rbica para os manipuladores de morcegos. A infeco pelo vrus da hepatite A bastante freqente na rea rural devido s decincias no fornecimento de gua potvel, inadequada disposio de esgoto e de lixo e inadequada preservao e manipulao dos alimentos. Alm disso, o vrus da hepatite A tem altas taxas de infeco na populao infantil nessas regies. Conseqentemente, a possibilidade da vacinao dos trabalhadores nessas zonas e de seus viajantes deve ser avaliada nos programas de preveno ocupacional desenvolvidos pelas empresas. Isso porque os grupos homogneos de tcnicos, profissionais e administrativos so os que tm maior probabilidade de no terem anticorpos sricos para a hepatite A, enquanto os operrios de galerias subterrneas, por exemplo, quase sempre sofreram exposio ao vrus na infncia, tornando-se protegidos contra a hepatite A. Lembramos que a infeco pelo vrus da hepatite A a mais comum de todas as doenas imunoprevenveis nos viajantes, incluindo viajantes a trabalho e a lazer. Alm disso, trabalhadores de rea da agroindstria, veterinria, zootecnia, atividade petrolfera, mineira e madeireira, de acordo com o risco potencial identicado no Programa de Preveno de Riscos Ambientais - PPRA - da empresa, devero receber as vacinas especcas contra o fator de risco especco. Alm das recomendaes gerais de vacinao, devero receber a vacina contra hepatite A aqueles que trabalhem no cuidado e na manipulao de primatas.

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ESQUEMA DE IMUNIZAO PARA TRABALHADORES DE AGROINDSTRIA, VETERINRIA, ZOOTECNIA, ATIVIDADE PETROLFERA, MINEIRA, MADEIREIRA, TRABALHADORES QUE VIAJAM NO BRASIL VACINAS Hepatite B INDICAES Pessoal exposto em zonas de risco e presena do vrus Delta. Trabalhadores do campo expostos a baixas temperaturas, zonas ermas. Manter os esquemas para a populao em geral. Trabalhadores sem histrico de doena ou vacinao anterior. Trabalhadores com risco pelo PPRA. Visitantes em reas endmicas. Trabalhadores em reas endmicas ou com visitas a tais reas. Trabalhadores em reas endmicas ou com visitas a tais reas. Aplicao durante epidemias. Trabalhadores em reas endmicas, zootecnistas, veterinrios, empregados de zoolgicos, laboratrios e criadouros. Viajantes em zonas de raiva devido presena de morcegos. DOSES/ESQUEMAS E VIA DE ADMINISTRAO 3 doses/ 0, 1-2, 4-6 meses ou 0, 1, 2 (+12) meses. I.M. Regio deltide. 1 dose anual. I.M. Regio deltide. COMENTRIOS No se recomenda a titulao de anticorpos nem doses de reforo. Reduz os suscetveis e o absentesmo no trabalho. Vacinao idealmente em maro a junho. Em caso de se ter previamente o esquema completo. Os trabalhadores rurais esto em risco elevado devido s condies sanitrias.

Inuenza

Ttano-difteria (dT) Hepatite A

1 dose de reforo a cada 10 anos. I.M. Regio deltide. 2 doses 0, 6 a 12 meses. I.M. Regio deltide.

Febre tifide

1 dose. I.M. Regio deltide.

Revacinao a cada 3 anos.

Febre amarela

1 dose S.C. Reforo a cada Somente deve ser 10 anos. administrada a gestantes e aos imunocomprometidos aps avaliao mdica dos riscos e benefcios. Pr-exposio: 3 doses dias 0, 7 e 28. Primeiro reforo aps um ano: reforos posteriores a cada 3 anos. Ps-exposio: 5 doses nos dias 0, 3, 7, 14, 28. Reforo opcional: dia 90. I.M. Regio deltide. De acordo com a gravidade, acrescentar nos dias 0 (20 UI/Kg de peso) de imunoglobulina anti-rbica de origem humana ou 40 UI/Kg de soro anti-rbico puricado de origem eqina.

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VACINAO NAS FORAS ARMADAS

Conceitos gerais Os programas de vacinao nas Foras Armadas so de alta prioridade devido s suas condies particulares de deslocamento, constante mudana de regies com caractersticas epidemiolgicas prprias, residncia em acampamentos, s guarnies, s difceis condies para adequada alimentao e para o acesso gua potvel enquanto em campanha. Essas condies levam freqncia elevada de surtos de doenas infecciosas como hepatite A, varicela, inuenza, pneumococo (em batalhes de alta montanha), meningococo e febre tifide. Essas doenas tm um forte impacto na instituio especialmente durante os surtos - devido falta de capacitao, aos altos custos de atendimento mdico, de internao ou custos incorridos para o controle de surtos. Alm disso, h o risco de integrantes das Foras Armadas tornar-se um portador temporrio e disseminador de vrus para o grupo de campanha e/ou ao seu grupo familiar. Adicionalmente, com a grande mobilidade pelo territrio nacional poderiam mudar o perl epidemiolgico de algumas doenas imunoprevenveis em regies de baixa incidncia, nas quais podem desencadear surtos de algumas dessas doenas. Na situao ideal, os novos membros das instituies correspondentes s Foras Armadas (Polcia, Exrcito, Aeronutica, Marinha, grupos Especiais) deveriam ser imunizados durante o perodo de ingresso, antes de sua sada at as diversas regies onde prestaro seus servios. A vigilncia epidemiolgica das doenas imunoprevenveis de vital importncia, a m de detectar os surtos com antecedncia, identicar o possvel agente etiolgico e estabelecer as medidas de controle, incluindo a vacinao.

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ESQUEMA DE IMUNIZAO PARA AS FORAS ARMADAS VACINAS Hepatite B INDICAES Para todo o pessoal no imune das Foras Armadas (desde o recrutamento). Todo o pessoal das Foras Militares. DOSES/ESQUEMAS E VIA DE ADMINISTRAO COMENTRIOS

3 doses/ 0, 1-2, 4-6 meses No se recomenda a ou 0, 1,2 (+12) meses. titulao de anticorpos I.M. Regio deltide. nem doses de reforo. 1 dose anual. I.M. Regio deltide. Reduz a transmisso a outros e o desenvolvimento de surtos. Vacinao idealmente em maro-junho. Regies endmicas. Vacinao de acordo com o sorogrupo de meningococo.

Inuenza

Meningococo A+C ou B+C

Todo o pessoal em campanhas e em acampamentos designado em reas endmicas. Necessria no controle de surtos e em contatos de caso conrmado. Manter os esquemas para a populao geral. Pessoal no imune.

B+C: 2 doses/6-8 semanas de intervalo. A+C: Uma dose a cada 3 anos. I.M. Regio deltide.

Ttano-difteria (dT) Hepatite A

1 dose de reforo a cada 10 anos. I.M. Regio deltide. 2 doses / 0, 6-12 meses. I.M. Regio deltide. Vacina inativada: 1 dose. I.M. Regio deltide.

Em caso de se ter previamente o esquema completo. Em controle de surtos pode ser utilizada a vacina com alta eccia. Revacinao a cada 3 anos. Somente deve ser administrada a gestantes e aos imunocomprometidos aps avaliao mdica dos riscos e benefcios.

Febre tifide

Pessoal designado a reas endmicas.

Febre amarela

Vacinao obrigatria 1 dose S.C. de todos os integrantes 1 dose de reforo a cada das foras armadas. 10 anos.

Varicela

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Sarampo e Rubola

Vacinao de todas as integrantes do sex o feminino em idade frtil.

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1 dose S.C.

Somente deve ser administrada a gestantes e aos imunocomprometidos aps avaliao mdica dos riscos e benefcios.

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Vacinao de todo o pessoal susceptvel.

1 ou 2 doses (dependendo Controle de surtos do laboratrio fabricante); dentro dos 3 dias da S.C. deteco de caso ndice.

VACINAO DE TRABALHADORES DE EMPRESAS DE SERVIOS (HIGIENE, LIXO E DETRITOS)

Conceitos gerais As recomendaes de vacinao para esse grupo heterogneo esto relacionadas com o risco ocupacional e com o perl epidemiolgico das doenas imunoprevenveis. As empresas de servios na coleta de lixo e detritos, incluindo o chamado lixo hospitalar, trabalhos com esgotos e outros similares necessitam primordialmente das vacinas e esquemas contra: hepatite B, hepatite A, ttano-difteria e febre tifide (nas reas de maior risco). Um outro grupo so os trabalhadores de galerias subterrneas que apresentem risco biolgico. A vacina contra febre amarela recomendada para aquelas pessoas que residam nas reas de risco ou devam se mudar para estas regies por motivo de trabalho.
ESQUEMA DE IMUNIZAO PARA TRABALHADORES DE EMPRESAS DE SERVIOS VACINAS Hepatite B INDICAES Pessoal em zonas de risco ou para a reduo dos suscetveis na populo. Pessoal em contato com detritos biolgicos. Trabalhadores com Risco Biolgico . Vacinao de rotina anual dos empregados.
DOSES/ESQUEMAS E VIA DE ADMINISTRAO

COMENTRIOS No se recomenda a titulao de anticorpos nem doses de reforo.

3 doses/dose adulto 0, 1-2, 4-6 meses ou 0, 1,2 (+12) meses. I.M. Regio deltide.

Inuenza

1 dose anual. I.M. Regio deltide.

Reduz o absentesmo no trabalho, custos de atendimento, e reduz as incapacidades. Vacinao ideal em maro-junho. Em caso de se ter previamente o esquema completo. Especialmente trabalhadores expostos a lixos e detritos pelo seu alto risco de exposio. Revacinao a cada 3 anos. Somente deve ser administrada a gestantes e aos imunocomprometidos aps avaliao mdica dos riscos e benefcios.

Ttanodifteria (dT) Hepatite A

Reforo para ttano, difteria.

1 dose a cada 10 anos. I.M. Regio deltide.

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Pessoal no imune, reas 2 doses 0, 6-12 meses. e trabalhos de risco, detri- I.M. Regio deltide. tos e lixos. Trabalhadores com Risco Biolgico. Especialmente em reas de risco, manipulao de detritos e lixos. 1 dose I.M.

Febre tifide Febre amarela

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Pessoal designado a reas 1 dose S.C. endmicas. Aplicao 1 dose de reforo a cada durante 10 anos. epidemias.

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VACINAO DE TRABALHADORES DE BANCOS E DE ATENDIMENTO AO PBLICO

Conceitos gerais No setor bancrio e trabalhadores com estreito contato com o pblico devem ter prioridade para a vacinao anual contra inuenza, com a nalidade de reduzir o nmero de casos das complicaes pelo vrus inuenza, que transmitido atravs das gotculas de aerodispersides inaladas durante a respirao em recintos semifechados, alm de reduzir os custos do absentesmo no trabalho, as incapacidades e a manuteno do ambiente mais saudvel, diminuindo a insalubridade . A vacina contra a febre amarela recomendada para aquelas pessoas que residam nas reas de risco ou devam se mudar para estas regies por motivo de trabalho.
ESQUEMA DE IMUNIZAO PARA TRABALHADORES DE BANCOS E ATENDIMENTO AO PBLICO

VACINAS Hepatite B

INDICAES Pessoal em zonas de risco ou para a reduo dos suscetveis na populao. Pessoal em contato com detritos biolgicos. Vacinao de rotina anual dos empregados, especialmente em setores como o bancrio e similares de atendimento ao pblico. Reforo para ttano, difteria. Vacinao de todo o pessoal susceptvel.

DOSES/ESQUEMAS E VIA DE ADMINISTRAO

COMENTRIOS No se recomenda a titulao de anticorpos nem doses de reforo

3 doses/dose adulto 0, 1-2, 4-6 meses ou 0, 1, 2 (+12) meses. I.M. Regio deltide. 1 dose anual. I.M. Regio deltide.

Inuenza

Reduz a quantidade de suscetveis e o absentesmo no trabalho, custos de atendimento, e reduz as incapacidades. Vacinao ideal em maro-junho. Em caso de se ter previamente o esquema completo. Controle de surtos dentro dos 3 dias da deteco de caso ndice. No deve ser administrada durante a gestao. Somente deve ser administrada a gestantes e aos imunocomprometidos aps avaliao mdica dos riscos e benefcios. Somente deve ser administrada a gestantes e aos imunocomprometidos aps avaliao mdica dos riscos e benefcios.
T RABALHADORES

Ttanodifteria (dT) Varicela

1 dose a cada 10 anos. I.M. Regio deltide. 1 ou 2 doses (dependendo do laboratrio fabricante); S.C.

Sarampo, Caxumba e Rubola

Vacinao de todo o pessoal susceptvel.

1 dose S.C.

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Febre amarela

Pessoal designado a reas 1 dose S.C. endmicas. Aplicao Revacinao a cada 10 durante epidemias. anos.

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VACINAO

DE TRABALHADORES QUE LIDAM COM CRIANAS

(PROFESSORES,

FUNCIONRIOS DE CRECHES E ESCOLAS)

Conceitos gerais Assim como os prossionais que tm contato com o pblico, os prossionais que lidam com crianas tm um aumento de risco de exposio a doenas. Alm disso, para a maioria das doenas, as crianas so importantes fontes de disseminao na comunidade, por diversos motivos: ainda no incorporaram hbitos de higiene, so assintomticos para vrias doenas e acabam disseminando a doena por longos perodos e, por isso, com freqncia, ocorrem surtos nestes locais e possveis complicaes.
ESQUEMA DE IMUNIZAO PARA TRABALHADORES QUE LIDAM COM CRIANAS

VACINAS Hepatite B

INDICAES Pessoal em zonas de risco ou para a reduo dos suscetveis na populao. Pessoal em contato com detritos biolgicos. Vacinao de rotina anual dos empregados.

DOSES/ESQUEMAS E VIA DE ADMINISTRAO

COMENTRIOS No se recomenda a titulao de anticorpos nem doses de reforo.

3 doses/dose adulto 0, 1-2, 4-6 meses ou 0, 1,2 (+12) meses. I.M. Regio deltide. 1 dose anual. I.M. Regio deltide.

Inuenza

Reduz a quantidade de suscetveis e o absentesmo no trabalho, custos de atendimento, e reduz as incapacidades. Vacinao ideal em maro-junho. Em caso de se ter previamente o esquema completo. Controle de surtos dentro dos 3 dias da deteco de caso ndice. No deve ser administrada durante a gestao. Somente deve ser administrada a gestantes e aos imunocomprometidos aps avaliao mdica dos riscos e benefcios.

Ttanodifteria (dT) Varicela

Reforo para ttano, difteria. Vacinao de todo o pessoal susceptvel.

1 dose a cada 10 anos I.M. Regio deltide. 1 ou 2 doses (dependendo do laboratrio fabricante); S.C.

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Sarampo, Caxumba e Rubola

Vacinao de todo o pessoal susceptvel.

1 dose S.C.

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Febre amarela

Pessoal designado a reas 1 dose S.C. Somente deve ser endmicas. Aplicao 1 dose de reforo a cada administrada a gestantes e durante epidemias. 10 anos. aos imunocomprometidos aps avaliao mdica dos riscos e benefcios.

Informao Especca
sobre doenas imunoprevenveis
CAXUMBA
A caxumba uma doena exantemtica viral aguda, caracterizada principalmente por infeco da glndula salivar partida, mas com capacidade de produzir infeces generalizadas. Apesar de usualmente apresentar-se como uma doena leve, podem surgir formas mais severas, como a meningite assptica, a surdez ou a orquite. A caxumba uma doena exclusiva do homem, distribuda mundialmente, ocorrendo principalmente nas reas urbanas, em ambientes fechados, como, por exemplo, em orfanatos, creches, escolas e quartis. O vrus pode ser transmitido por urina ou saliva de seres humanos infectados e pode ser encontrado em secrees respiratrias antes mesmo de haver edema da partida. O perodo de incubao de 16 a 18 dias. O perodo de contagiosidade de, aproximadamente, 12 a 22 dias. Cerca de 20% a 40% dos doentes com caxumba so subclnicos, o que faz com que o isolamento rotineiro dos comunicantes seja dicultado. Em So Paulo, a vacina trplice viral (sarampo, caxumba e rubola - SCR) foi introduzida no calendrio vacinal em 1992, aos 15 meses, juntamente com o primeiro reforo da vacina contra difteria, coqueluche e ttano (DTP) e poliomielite. Como estratgia de controle dessas doenas, foram realizadas campanhas de vacinao para todas as crianas na faixa etria de 9 meses a 10 anos de idade.

DIFTERIA
A difteria uma doena infectocontagiosa aguda provocada pela bactria Corynebacterium diphtheriae, que afeta o trato respiratrio superior com a formao de uma membrana falsa (pseudomembrana) de colorao acinzentada que pode levar obstruo das vias areas e se estender traquia. Pode tambm levar a uma infeco da pele e acometer outros rgos devido disseminao da toxina produzida pela bactria. Desde a descoberta desta toxina, a difteria passou a ser uma doena passvel de preveno por imunizao. Dessa forma, uma doena rara em pases desenvolvidos e naqueles que possuem boa cobertura vacinal. Entretanto, apresenta altas mortalidade e morbidade, provocadas por surtos e por epidemias em regies onde as taxas de imunizao so baixas.

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O bacilo da difteria transmitido por contato interpessoal com pessoas doentes ou com portadores assintomticos (pessoas que carregam a bactria, mas no produzem toxina no seu organismo), sendo o homem a nica fonte de infeco. A transmisso poder ocorrer por via area, atravs da tosse, de espirros ou da fala de pessoas infectadas. O perodo de transmisso varia entre 2 e 4 semanas. A difteria ocorre durante o ano todo e pode afetar pessoas no imunizadas, de qualquer idade, raa ou sexo. Observa-se um aumento da sua incidncia nos meses frios (outono e inverno), quando so mais comuns as infeces respiratrias, devido, principalmente, aglomerao em ambientes fechados, que facilitam a transmisso do bacilo. Contudo, essa diferena no importante para as regies que no apresentam grandes oscilaes sazonais de temperatura, ou onde a populao mantm alto ndice de aglomerao durante todo o ano. O nmero de casos de difteria noticados, no Brasil, decresce progressivamente, provavelmente, em decorrncia do aumento da utilizao da vacina DTP. Em 1990, foram noticados 640 casos, nmero que caiu progressivamente at 56 casos em 1999 e para 58 casos em 2000. Em 2003, o nmero de casos caiu para 40. A estratgia adotada para essa doena o aprofundamento de seu controle por meio do fortalecimento da vigilncia epidemiolgica e da elevao e homogeneidade das coberturas vacinais com a vacina DTP (difteria, o ttano e a coqueluche) ou dT (tambm conhecida como dupla adulto), dependendo da idade.

FEBRE AMARELA
A febre amarela uma doena infecciosa causada por um avivrus. Transmitida por mosquitos, ocorre exclusivamente na Amrica Central, na Amrica do Sul e na frica. Uma pessoa no transmite febre amarela diretamente para outra. Para que isso ocorra, necessrio que um vetor, neste caso o mosquito, pique uma pessoa infectada e, aps o vrus ter se multiplicado, pique um outro indivduo que ainda no teve a doena ou no tenha sido vacinado. A transmisso da febre amarela pode ocorrer em reas urbanas, silvestres e rurais (intermedirias, em fronteiras de desenvolvimento agrcola). As manifestaes da febre amarela no dependem do local onde ocorre a transmisso. O vrus e a evoluo clnica so idnticos. A diferena est apenas nos transmissores e no local geogrco de aquisio da infeco. A transmisso da febre amarela em rea silvestre feita, principalmente, pelos mosquitos do gnero Haemagogus. O ciclo do vrus, em reas silvestres, mantido atravs da infeco de macacos e da transmisso transovariana no prprio mosquito. A infeco humana ocorre quando uma pessoa no imunizada entra em reas de cerrado ou de

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orestas. Uma vez infectada, a pessoa pode, ao retornar, servir como fonte de infeco para o Ades aegypti, que, ento, pode iniciar a transmisso da febre amarela em rea urbana. Uma pessoa pode ser fonte de infeco para o mosquito desde o dia em que foi picada, antes mesmo de surgirem os sintomas, at o quinto dia da infeco. O Ades aegypti torna-se capaz de transmitir o vrus da febre amarela 9 a 12 dias aps ter picado uma pessoa infectada. No Brasil, a transmisso da febre amarela em reas urbanas no ocorria desde 1942. Desde a reintroduo do Ades aegypti no Brasil, na dcada de 80, passou a existir um evidente risco do retorno da transmisso da febre amarela em reas urbanas. Em reas de fronteiras de desenvolvimento agrcola, pode haver uma adaptao do transmissor silvestre ao novo habitat e a conseqente possibilidade de transmisso da febre amarela em reas rurais (intermedirias). Em reas urbanas, o Ades aegypti e o Ades albopictus proliferam-se dentro ou nas proximidades de habitaes, em recipientes que acumulam gua limpa (vasos de plantas, pneus velhos, cisternas etc.). O Ades aegypti e o Ades albopictus tambm transmitem o dengue. Ambos picam durante o dia, ao contrrio do mosquito comum (Culex), que tem atividade noturna. O Ades aegypti, atualmente, est presente em cerca de 3600 municpios brasileiros. As localidades infestadas pelo Ades aegypti tm risco potencial de reintroduo da febre amarela (transmisso em rea urbana). No ano 2003, ocorreram 62 casos de febre amarela silvestre e 23 bitos. O Ministrio da Sade do Brasil classica as reas de risco para a febre amarela como:

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rea endmica (Verde) - so reas que sempre apresentaram circulao viral, seja pela ocorrncia de epizootias, seja pela ocorrncia de casos humanos. rea de transio (Vermelha) - so reas com evidncia de circulao viral espordica em perodo mais recente (ocorre entre vetores, em epizootias ou, esporadicamente, em casos humanos). rea indene de risco potencial (Amarela) - so reas contguas s reas de transio, onde, apesar de no haver evidncia de circulao viral, as caractersticas da hidrograa e da vegetao, dentre outros fatores, determinam que, nestes locais, hja maior probabilidade para ocorrncia de epizootias e/ou casos humanos. rea indene (Azul) - so reas sem evidncias de circulao viral e no apresentam contigidade com os locais de ocorrncia de circulao viral da rea de transio.

FEBRE TIFIDE
A febre tifide uma doena transmissvel associada s precrias condies sanitrias, de higiene pessoal e ambiental, sendo freqente sua ocorrncia sob a forma de surtos relacionados com gua e/ou com alimentos contaminados. A imunidade adquirida aps a infeco ou a vacinao no denitiva, e a vacina no apresenta efetividade para o controle de surtos. A doena persiste de forma endmica no Brasil, com superposio de epidemias, especialmente nas regies Norte e Nordeste. Desde a dcada de 1980, e especicamente na dcada de 1990, observa-se um declnio no coeciente de incidncia de 1,4/100 mil habitantes em 1990 para 0,5/100 mil habitantes em 2000, como tambm na letalidade, de 2,4% em 1990 para 1,3% em 2000. Nos anos de 2002 e 2003, registrou-se um total de casos inferior a 500 em todo o Pas. A estratgia de controle da febre tifide est dirigida, no setor sade, para o fortalecimento das vigilncias epidemiolgica, sanitria e ambiental visando deteco de casos precoces e adoo de medidas que impeam sua propagao. Nesse sentido, o Ministrio da Sade vem implantando, em todas as unidades federadas, a vigilncia epidemiolgica de doenas de transmisso hdrica e alimentar. Com isso, trabalha-se de forma integrada com outras doenas diarricas as capacitaes de prossionais de sade, com utilizao do Manual Integrado de Febre Tifide.

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HEPATITE A
Hepatite uma palavra que descreve a inamao do fgado que leva alterao degenerativa ou necrtica dos hepatcitos. As causas principais so virais, agudas ou

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crnicas e tambm por toxicidade qumica, iatrognica ou no. A hepatite A uma infeco aguda causada pelo vrus da hepatite do tipo A (VHA). A transmisso fecal-oral e ocorre ou por ingesto de gua ou de alimentos contaminados, ou, ainda, por contato direto com indivduos infectados. O quadro clnico agudo e, geralmente, auto-limitado, raramente fatal, mas pode cursar de forma mais grave, principalmente quando acomete adultos, com possibilidade de evoluo para hepatite fulminante de alta mortalidade. Os principais sintomas so: febre, mal-estar, enjo, anorexia, vmitos, acolia fecal (clareamento das fezes), colria (urina escura), podendo haver ainda ictercia, mialgia, dores articulares e diarria. Apesar de cursar geralmente de forma benigna, a hepatite A representa um grave problema de sade pblica mundial, acometendo crianas e adultos em surtos ou epidemias, principalmente em pases com baixas condies scioeconmicas. A caracterstica mais marcante do VHA sua grande estabilidade, o que confere uma alta resistncia aos fatores externos e torna fcil sua transmissibilidade por via fecal-oral.

ESTABILIDADE DO VHA EM EXPOSIO A AGENTES FSICOS Tempo Inativao do VHA em fezes Persistncia do VHA em mariscos crus Persistncia do VHA em bolos ou cremes Persistncia do VHA gua mineral estril Persistncia do VHA nos dedos da mo Persistncia do VHA em frutas congeladas Reduo da infectividade do VHA 20 min 19 min 3 dias 89 dias 4 horas 10 meses 1 min Temperatura 121C 80C 49C 20C 20C 30C Microondas

A transmisso do VHA ocorre, principalmente, por via fecal-oral de pessoa a pessoa (direta) ou atravs da ingesto de gua ou de alimentos contaminados (indireta). Raramente, transmitido via parenteral devido ao curto perodo de viremia da hepatite A. Porm, existem casos de hemoflicos que adquiriram a infeco atravs da transfuso de sangue. A infeco tambm foi observada em usurios de drogas injetveis, mas no se sabe se a transmisso ocorreu atravs de agulhas contaminadas ou devido s pssimas condies de higiene destes indivduos. A transmisso por via sexual bastante rara, mas pode ocorrer, principalmente entre os homossexuais masculinos. Os surtos so freqentes a partir de alimentos contaminados ou por manipulao de alimentos por indivduos portadores do vrus. Quando esses surtos ocorrem em creches, em orfanatos e em instituies, a via mais comum de transmisso a disseminao pes-

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soa a pessoa. A transmisso vertical (de me para lho) ou a transmisso por saliva nunca foram observadas. Apesar de apresentar um carter global, ou seja, ter sido encontrada em todos os pases, a hepatite A tem uma distribuio heterognea e varia de pas para pas, dependendo das condies de saneamento, de educao, do nvel socioeconmico e das condies de vida da populao. Do ponto de vista epidemiolgico, seria possvel, com base nos achados de distribuio da doena, caracterizar trs tipos de padres de infeco: - rea de baixa endemicidade: nestas reas, h poucos vrus circulando. Pessoas que vivem nesta regio quase no tm risco de se infectarem. H risco apenas se estas viajarem para reas de alta circulao do vrus. - rea de endemicidade intermediria: nestas regies existe uma grande circulao do vrus, mas devido a melhorias das condies sanitrias e de higiene, existe um grande nmero de suscetveis e, conseqentemente, aumenta-se a chance de infeces em adolescentes (acima de 10 anos de idade) e em adultos (faixa na qual h maiores chances de complicaes e de morte). As crianas so os principais candidatos vacinao, pois, apesar de no serem o principal grupo com complicaes, apresentam infeco assintomtica e acabam sendo disseminadores da doena. Nestas reas, h grande suscetibilidade a surtos, sendo estes de maior gravidade. - rea de alta endemicidade: h grande quantidade de vrus circulando nesta rea. Ocorre alta positividade da doena em crianas com baixa idade (menores de 4 anos). Surtos endmicos so pouco comuns.

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Na Amrica Latina, a epidemiologia da hepatite A est em fase de transio de endemicidade alta para intermediria devido melhora das condies sanitrias desta rea, especialmente na Argentina e no Brasil. No Brasil, a prevalncia de hepatite A tambm varia de acordo com as condies socioeconmicas das populaes, conforme dados publicados comparando a soropositividade de HAV entre a populao com alto e a com baixo nvel socioeconmico. Como essa no uma doena de noticao compulsria ainda existem poucos dados a respeito.

Fonte: Pinho JRR, Sumita LM, Moreira RC, Souza VAUF, Saraceni CP, Oba IT, Carvalho MCS, Pannuti CS. Rev Inst Med Trop S Paulo. 1998; 40(2):105-106.

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A Secretaria Municipal de Sade da Prefeitura de So Paulo publicou a Portaria 2535/03, que aprovou o Regulamento Tcnico para Controle Higinico-Sanitrio em Empresas de Alimentos e Bebidas. No seu pargrafo 6.2.2, escreve: - No permitido o preparo de alimento por manipulador que apresente hepatite A, diarrias, infeces gastrointestinais, vmitos, febre e infeces naso-farngeas. Assim, a preveno primria

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A vacina contra Hepatite A inativada e pode ser administrada em crianas acima de um ano de idade e em adultos. A vacina est indicada especialmente para os prossionais que trabalham com crianas, prossionais em contato com portadores de hepatopatias, prosses com exposio ao risco, como trabalhadores de esgoto, galerias subterrneas, entre outros.

da hepatite A ganhou, entre os manipuladores de alimentos, reconhecimento e, juntamente com a vacina, foram fatores para o avano rumo vitria na luta contra essa doena, sem necessidade da incluso literal do risco especco biolgico, via Programa de Controle Mdico em Sade Ocupacional PCMSO ou Programa de Preveno de Riscos Ambientais PPRA.

HEPATITE B
Hepatite uma palavra que descreve a inamao do fgado que leva alterao degenerativa ou necrtica dos hepatcitos. As causas principais so virais, agudas ou crnicas e tambm por toxicidade qumica, iatrognica ou no. Os principais tipos de hepatite so: hepatite A (causada pelo HAV), hepatite B (causada pelo HBV), hepatite C (causada pelo HCV), hepatite D (causada pelo HDV) e hepatite E (causada pelo HEV). Os achados clnicos na fase prodrmica se caracterizam, sobretudo, por anorexia, astenia, nuseas, vmitos, febrcula, diarria ocasional, e depois vem a fase ictrica. A transmisso da hepatite B se d por contato com uidos e secrees corporais de indivduos portadores do VHB. Comparado ao vrus HIV, o VHB 100 vezes mais infeccioso. O perodo mdio de incubao de 120 dias, que corresponde ao tempo entre a entrada do vrus no organismo e o incio dos sintomas. A transmisso do VHB pode ser classicada como: - Vertical ou perinatal: ocorre de me para lho no momento do parto. - Familiar ou horizontal: ocorre devido proximidade da relao entre crianas menores e os contatos domiciliares. - Sexual: ocorre por contato htero ou homossexual (aumenta com o maior nmero de parceiros. Estimam-se entre 16% e 40% parceiros sexuais de pessoas infectadas com o VHB). - Parenteral: ocorre por intermdio de sangue ou de derivados contaminados. O tratamento curativo da hepatite B difcil, caro e de longo prazo, alm do risco de evoluir com graves conseqncias, como o cncer heptico e a cirrose. Estudos constataram que cerca de 80% dos cnceres hepticos esto associados infeco aguda causada pelo vrus da hepatite B (VHB). A Organizao Mundial da Sade (OMS) estima em torno de 350 milhes de portadores crnicos do VHB, os quais constituem um grupo de indivduos aparentemente saudveis, mas que favorecem a disseminao do vrus. A vacina contra Hepatite B atualmente utilizada recombinante e altamente segura, alm de ter eccia acima de 95%.

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INFLUENZA (GRIPE)
A inuenza, ou gripe, uma doena contagiosa aguda do trato respiratrio, de natureza viral que se dissemina rapidamente entre as pessoas. Classicamente, apresenta-se por incio abrupto de febre, mialgia (dor muscular) e tosse seca e, em geral, tem evoluo auto-limitada, de poucos dias. causada por um dos trs tipos de Orthomyxovirus classicados como inuenza A, B e C. Sobretudo, os tipos A e B. A ocorrncia de epidemias e pandemias uma caracterstica marcante dessa doena. A gripe representa grande impacto para a sociedade, tanto em relao ao aspecto econmico pela falta ao trabalho ou s atividades escolares como pela alta morbidade e mortalidade. Existem referncias de sua presena atravs dos milnios, por meio de epidemias de doenas respiratrias severas e, no ltimo sculo, h conhecimento de muitas epidemias. Dentre, pelo menos, as cinco epidemias mais conhecidas, a mais notvel foi a pandemia espanhola de 1918 com estimativa de 20 a 50 milhes de mortes. Considerando os conhecimentos atuais, parece claro que tais epidemias continuaro a ocorrer, afetando todos os grupos populacionais. Das antigas infeces que aigem a humanidade, a influenza uma das ltimas que permanece com carter pandmico, mesmo com a melhoria das condies de vida e de sade de uma boa parcela da humanidade. Alm disso, os tratamentos disponveis no so completamente satisfatrios e, por essa razo, a preveno constitui uma prioridade. Em um esforo para prevenir a gripe e suas conseqncias, a vacinao constitui um meio efetivo para reduzir a mortalidade e morbidade desta doena, alm de oferecer vantagens econmicas muito importantes. A transmisso se d atravs das vias respiratrias, quando indivduos infectados transmitem o vrus a pessoas susceptveis, ao falar, ao espirrar e ao tossir, atravs de pequenas gotculas de saliva. O vrus pode manter sua infectividade por at 24 horas no ambiente. Um indivduo adulto infectado pode transmitir o vrus desde dois dias antes do incio dos sintomas, at cinco dias aps o contgio. Apesar da transmisso inter-humana ser a mais comum, j foi documentada a transmisso direta do vrus, a partir de aves e de sunos para o homem. A gripe apresenta sazonalidade bem denida nos pases de clima temperado, ocorrendo no inverno, com durao mdia de seis semanas entre o incio e o m do perodo endmico. A deteco de novas cepas de vrus inuenza e de sua disseminao monitorada internacionalmente por meio de uma rede de laboratrios ligados OMS. O reconhecimento de uma nova cepa com potencial pandmico de importncia

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fundamental, inclusive para a implementao de um plano de controle. No Brasil, o Ministrio da Sade tem hospitais-sentinelas, responsveis pela vigilncia clnica e laboratorial dos casos de gripe. No Estado de So Paulo, foi criado o GROG (Grupo Regional de Observao da Gripe) pela cesso do uso da marca da Sano Pasteur para a Secretaria do Estado de Sade de So Paulo. Variao antignica dos vrus da inuenza Uma das formas atravs das quais os vrus escapam ao sistema imune a da mudana ou a da variao dos antgenos de superfcie, fato que freqentemente ocorre com o vrus A e, menos freqentemente, com o B. Com o vrus C, no foi observada forma de mudana. Essa capacidade para a mutao permite compreender porque a gripe, ou influenza, continua e continuar sendo uma doena epidmica emergente e reemergente impossvel de ser erradicada. Esse fenmeno de mutao implica fundamentalmente os dois antgenos de superfcie do vrus hemaglutinina e neuraminidase. H dois tipos de mutaes: - Alterao drift: Refere-se a mudanas menores nos antgenos de superfcie, que ocorrem em forma contnua nos vrus A e B como resultado de mudanas nas seqncias de base de algumas regies especcas do genoma RNA. Os vrus B apresentam essas mudanas mais lentamente. As novas variantes antignicas emergem de forma contnua e podem ocasionar epidemias sazonais em diferentes regies. Nessas variantes, baseia-se a recomendao para a preparao das vacinas anualmente. - Alterao shift: Quando o genoma RNA, que codica uma das duas glicoprotenas (H e N), substitudo por outro genoma RNA. Como resultado disso, h mudanas estruturais (antignicas) maiores. Tais mudanas somente ocorrem nos vrus inuenza A, e as cepas resultantes so as responsveis por pandemias graves. O mecanismo de mudana antignica explicado mais facilmente por uma reclassicao gentica. Os subtipos novos para o homem geralmente surgem da hibridao entre os vrus humanos A de inuenza e de animais. A inuenza aviria, que pode ocorrer em qualquer parte do mundo, causada pelo vrus A e foi detectada na Itlia h mais de 100 anos. Entre os 15 subtipos de vrus que infectam aves, os H5 e H7 so os responsveis pelas epidemias atuais de forma altamente patognica. As aves migratrias, especialmente patos selvagens, so os reservatrios naturais dos vrus de inuenza aviria e so os mais resistentes infeco. As aves domsticas, particularmente os frangos e os perus, so particularmente suscetveis s epidemias, rapidamente fatais por inuenza. O contato direto e indireto destas aves com as migratrias, e o intercmbio de aves vivas nos mercados de aves so as causas mais importantes das epidemias.

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Nos Estados Unidos, foi desenvolvido um modelo para estimar os possveis efeitos da prxima pandemia e analisar o impacto econmico da interveno baseada na vacinao. As projees foram as seguintes: - Mortes estimadas: - Internaes: - Consultas mdicas: - Doenas adicionais secundrias: 89.000 a 207.000 314.000 a 734.000 18 a 42 milhes 20 a 47 milhes

Nos pacientes de alto risco (15% da populao), haveria, aproximadamente, 84% de todas as mortes. O impacto econmico estimado seria entre $ 71,3 e $ 166,5 trilhes de dlares, sem incluir os custos sociais e a incidncia sobre o comrcio e a indstria.

O termo meningite designa um quadro caracterizado por processos inamatrios das meninges, que podem estar relacionados com uma grande variedade de agentes infecciosos (vrus, bactrias, fungos e protozorios). As meningites bacterianas e virais so as mais importantes, na perspectiva da sade pblica, pela magnitude de sua ocorrncia, pelo potencial de transmisso, pela patogenicidade e relevncia social. Dentre as primeiras, merecem destaque s meningites meningoccicas, as meningites por pneumococo,

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MENINGITE POR NEISSERIA MENINGITIDIS

meningites por Haemophilus inuenzae tipo b e a meningite tuberculosa. O quadro clnico da doena pode variar de acordo com a etiologia, mas, em geral, a doena grave e pode evoluir para bito. O termo doena meningoccica especco para a infeco causada pela bactria Neisseria meningitidis, que tem formas clnicas que variam desde o estado de portador (cerca de 10% da populao) at quadros de bacteremia (circulao da bactria no sangue) transitria de resoluo espontnea ou de septicemia fulminante, de evoluo fatal em poucas horas. Essa bactria pode ser dividida em sorogrupos. Os sorogrupos A, B, C so considerados os de maior signicado e importncia mdica. O perodo de incubao varia entre um e dez dias, e a transmissibilidade persiste at que o meningococo desaparea da nasofaringe do doente ou do portador. Em geral, isso ocorre aps 24 horas de antibioticoterapia, mas, quando o portador no tratado, pode abrigar o meningococo por um tempo varivel. Acredita-se que a baixa umidade do ar e a baixa temperatura garantam maior viabilidade do meningococo no meio ambiente, e, com aglomeraes em locais fechados, possibilita-se a disseminao da infeco entre os suscetveis. O risco de infeco nos comunicantes domiciliares, de casos primrios de doena meningoccica, 500 a 800 vezes maior que na populao geral. No Brasil, na dcada de 70, epidemias causadas pelos meningococos dos sorogrupos A e C atingiram taxas de incidncia de at 170/100.000 habitantes em determinadas cidades do Pas. A doena manteve valores endmicos at o nal da dcada de 80, quando foram identicadas epidemias em vrios pontos do pas, com predomnio do meningococo sorogrupo B. A dcada de 90 caracterizou-se por uma diminuio proporcional da presena do sorogrupo B, e aumento progressivo da doena causada pelo meningococo sorogrupo C. O coeciente de mortalidade da doena meningoccica no Pas, nessa ltima dcada, manteve-se em torno de 0,8/100.000 habitantes, o que correspondeu a uma mdia de 5.900 casos por ano, e a taxa de letalidade variou entre 17,2% e 20%.

PNEUMONIA POR STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

O termo pneumonia designa um quadro caracterizado por processos inamatrios dos pulmes, que podem estar relacionados com uma grande variedade de agentes infecciosos (vrus, bactrias, fungos e protozorios). Para a sade pblica, so relevantes as pneumonias infecciosas, causadas por agentes etiolgicos transmissveis por gotculas respiratrias. O quadro clnico da doena pode variar de acordo com a etiologia, mas, em geral, a doena grave e pode evoluir para bito. O Streptococcus pneumoniae (pneumococo) o principal agente etiolgico de pneumonias comunitrias, bacteremias (circulao de bactrias no sangue), otites (inamao do ouvido) e sinusites (inamao
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dos seios da face) e afeta crianas e adultos em todo o mundo, sendo responsvel por mais de um milho e duzentos mil bitos por ano. A maioria dos bitos ocorre em crianas menores de cinco anos, idosos com mais de 65 anos e nos portadores de doenas crnicas debilitantes e/ou imunossupressoras. Essa bactria pode ser sorotipada em cerca de 90 subtipos, sendo que a distribuio destes subtipos varivel de acordo com os pases. Mesmo com o sucesso da indstria farmacutica ao criar dezenas de novos antibiticos, h subtipos de Streptococcus pneumoniae resistentes a essas drogas e que tm se disseminado rapidamente pelo mundo. Em 1996, a prevalncia de subtipos resistentes penicilina estava acima de 10% em muitos pases. No Brasil, dois grandes estudos realizados em diferentes cidades mostraram que a prevalncia de cepas altamente resistentes penicilina varia entre 1,4% e 2,1%. Entretanto, aproximadamente 20% das cepas de pneumococo isoladas do sangue, lquor ou liquido pleural j apresentavam resistncia intermediria penicilina. Assim, a disseminao de cepas resistentes a antibiticos, as perdas econmicas e sociais devidas ao uso de antibiticos, o aumento de consultas mdicas, absentesmo do trabalho e das escolas levaram pesquisa de vacinas efetivas para a preveno das infeces pelo Streptococcus pneumoniae. Alguns estudos realizados em nove pases diferentes, entre 1983 e 1996, revelaram que a incidncia da doena invasiva por pnemococco variou entre 9 e 34 por 100 mil habitantes, com taxas de letalidade entre 8% e 28%. Em todos os estudos, vericou-se que indivduos com 65 anos ou mais e menores de cinco anos apresentam a maior incidncia de taxa de letalidade. Nos pases em desenvolvimento, como, por exemplo, o Brasil, as taxas de letalidade associadas pneumonia com bacteremia e meningite por pneumococo so superiores a 30%.

RAIVA
A raiva uma encefalite viral (infeco do crebro causada por um vrus) grave transmitida por mamferos que so os nicos animais suscetveis ao vrus. Nos pases desenvolvidos, onde a doena na populao canina controlada, os morcegos e animais silvestres so os principais transmissores da doena. Nos pases no desenvolvidos, o co continua sendo o principal responsvel pela transmisso, mas no podemos desconsiderar a transmisso que ocorre atravs de gatos, morcegos, raposas, etc. em nosso pas. No Brasil, atualmente, o morcego o principal transmissor da doena. uma zoonose de grande importncia na sade pblica por apresentar letalidade de 100%. uma doena passvel de ser eliminada no ciclo urbano pela existncia e pela

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disponibilidade de medidas ecientes de preveno tanto em relao ao homem quanto fonte de infeco. As principais fontes de infeco no ciclo urbano so co e gato. No Brasil, o morcego hematfago o principal responsvel pela manuteno da cadeia silvestre. A transmisso da raiva se d pela penetrao do vrus contido na saliva do animal infectado, principalmente pela mordedura e, mais raramente, pela arranhadura e pela lambedura de mucosas. A pele intacta uma barreira importante, mas as mucosas so permeveis ao vrus mesmo quando intactas. O vrus tambm pode ser transmitido pelo contato indireto da saliva do animal infectado, atravs de objetos contaminados, com ferimentos preexistentes na pele ou pela lambedura de ferimentos. A transmisso inter-humana descrita na literatura cientca, que registra a ocorrncia de oito casos de transmisso de raiva por transplante de crnea cujos doadores morreram devido raiva; h um relato de transmisso de raiva inter-humano atravs da saliva. O perodo de transmissibilidade nos ces e nos gatos, isto , o perodo de eliminao de vrus pela saliva se d de dois a cinco dias antes do aparecimento dos sinais clnicos, persistindo durante toda a evoluo da doena. A morte do animal ocorre, em mdia, entre cinco a sete dias aps a apresentao dos sintomas, por isso a recomendao de observao por 10 dias. J o perodo de incubao no co de 10 a 60 dias. Em relao aos animais silvestres, h poucos estudos sobre o perodo de transmisso, sabendo-se que varia de espcie para espcie. Por exemplo, especicamente os quirpteros podem albergar o vrus por longo perodo, sem sintomatologia aparente. No homem, extremamente varivel, desde dias at anos, com uma mdia de 45 dias no adulto. Em crianas, existe uma tendncia para um perodo de incubao menor que no indivduo adulto. O perodo de incubao est ligado : localizao e gravidade da mordedura, da arranhadura, da lambedura ou do contato com a saliva de animais infectados; proximidade de troncos nervosos e reas do corpo com densidade em terminaes nervosas; concentrao de partculas virais inoculadas; proximidade do sistema nervoso central. Apesar de ser conhecida desde a antigidade, continua sendo um problema de sade pblica dos pases em desenvolvimento, principalmente a transmitida por ces e gatos, em reas urbanas, mantendo-se a cadeia de transmisso animal domstico/homem. A raiva apresenta-se em todos os continentes, com exceo da Oceania.

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A raiva apresenta dois ciclos bsicos de transmisso: o urbano, que ocorre principalmente entre ces e gatos e de grande importncia nos pases do terceiro mundo, e o silvestre, que ocorre principalmente entre morcegos, macacos e raposas. Na zona rural, a doena afeta animais de produo, como bovinos, eqinos e outros. A distribuio da raiva no obrigatoriamente uniforme, podendo existir reas livres, e outras de baixa ou alta endemicidade, apresentando, em alguns momentos, formas epizoticas. No Brasil, a raiva endmica, em grau diferenciado de acordo com a regio geopoltica. A regio Nordeste responde por 58,80% dos casos humanos registrados de 1986 a 2001, seguida das regies Norte, com 20,85%; Sudeste, com 10,80%; Centro-Oeste, com 9,40% e Sul, com 0,15%. Desde 1987, no h registro de casos nos estados do Sul, sendo o ltimo caso do Paran, cuja fonte de infeco foi um morcego hematfago. No perodo de 1991 a 2001, ces e gatos foram responsveis por transmitir 80,52% dos casos humanos de raiva, os morcegos por 10,13%, outros animais (raposas, sagis, gato selvagem, bovinos, eqinos, caititus, gambs, sunos e caprinos) por 4,94%. Casos cuja fonte de infeco desconhecida representaram 4,41%. O coeficiente de morbi/mortalidade de raiva humana nos ltimos cinco anos vem diminuindo de forma gradativa, sendo de 0,05/100.000 habitantes no ano de 1990 a 0,01/100.000 habitantes, atualmente. A taxa de letalidade da raiva de 100%. Atualmente, no Brasil, mais de 300 mil pessoas recebem a prolaxia anti-rbica psexposio, isto , depois da ocorrncia de um acidente com um animal de risco de contaminao pelo vrus da raiva. O controle da doena em ces, em gatos e em outros animais domsticos a melhor conduta para a preveno da raiva humana. Em alguns pases, tambm so desenvolvidos projetos sosticados de controle da doena em animais silvestres.

RUBOLA
uma doena exantemtica aguda, de etiologia viral, altamente contagiosa, que acomete, principalmente, crianas. Geralmente, tem curso benigno, porm importante, do ponto de vista epidemiolgico, pelo risco de infeco em gestantes e ocorrncia da Sndrome da Rubola Congnita (SRC) e suas complicaes, tais como: abortos (perda fetal com menos de 20 semanas de gestao), natimortos (nascimento do feto morto), surdez, cegueira, retardo mental e cardiopatias congnitas (doenas do corao desde o nascimento). A SRC acarreta custo social ao Pas, conseqente da ocorrncia de bitos e necessidade de acompanhamento de casos. A rubola ocorre atravs de contato com as secrees nasofarngeas de pessoas infectadas.

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A infeco ocorre por disseminao de gotculas ou atravs de contato direto com os pacientes. A transmisso indireta, mesmo sendo pouco freqente, ocorre mediante contato com objetos contaminados com secrees nasofarngeas, sangue ou urina. O perodo de incubao de 14 a 21 dias, e dura, em mdia, 18 dias. O perodo de transmissibilidade da doena inicia-se cerca de cinco dias antes do exantema e estende-se at sete dias aps. A implantao do plano de eliminao do sarampo em mbito nacional, em 1992, imps a vigilncia ativa de doenas febris exantemticas, e no perodo de 1993 a 1996, constatou-se que cerca de 50% dos casos descartados de sarampo foram diagnosticados como rubola. Desses diagnsticos, 70% a 80% desses diagnsticos tiveram conrmao por critrio laboratorial. Ento, a partir de 1993, a vacina trplice viral foi includa no esquema bsico de vacinao preconizado pelo Programa Nacional de Imunizaes (PNI), com o objetivo de eliminar o sarampo, a rubola e a caxumba. Em 2002, ocorreram 443 casos de rubola no Brasil, o que corresponde a um decrscimo superior a 90%, quando comparado incidncia de 1997.

SARAMPO
O sarampo uma doena infecciosa aguda muito comum na infncia, de natureza viral, grave, transmissvel e extremamente contagiosa. O aparecimento de manchas de Koplik (manchas brancas na mucosa oral) patognomnico, ou seja, que somente observado no sarampo. As complicaes por infeces secundrias contribuem para a gravidade do sarampo, particularmente em crianas desnutridas, menores de um ano de idade. O sarampo j foi uma das principais causas de mortalidade infantil no Brasil e em todo o mundo. Atualmente, est controlado no Brasil, devido s altas coberturas vacinais. O vrus transmitido diretamente de pessoa a pessoa, atravs das secrees nasofarngeas expelidas ao tossir, ao espirrar, ao falar ou ao respirar. Essa forma de transmisso responsvel pela elevada contagio sidade da doena. Tem sido descrito, tambm, o contgio por disperso de gotculas com partculas virais no ar em ambientes fechados como, por exemplo: escolas, creches e clnicas. O perodo de incubao da doena de oito a treze dias, desde a data de exposio at o incio da febre, e, cerca de 14 dias at o incio do exantema. J o perodo de transmissibilidade se estende desde pouco antes do incio do perodo prodmico (sintomas inespeccos da doena) at o quarto dia de exantema, podendo, entretanto, ser mais longo em pacientes imunocomprometidos. O vrus vacinal no transmissvel. No Brasil, o sarampo doena de noticao compulsria (obrigatrio comunicar as

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autoridades de sade todos os casos de sarampo) desde 1968. At 1991, o Pas enfrentou nove epidemias, sendo uma a cada dois anos, em mdia. O maior nmero de casos noticados foi registrado em 1986 (129.942), representando um coeciente de incidncia de 97,7 por 100 mil habitantes. Em 1992, o Brasil adotou a meta de eliminao do sarampo para o ano 2000. Em 1997, aps um perodo de quatro anos de controle, o Pas experimentou o ressurgimento do sarampo, com 53.664 casos e predominncia em adulto jovem. Por isso, em 1999, para alcanar a meta de erradicao, implementou-se o Plano de Ao Suplementar de Emergncia contra o Sarampo. Nesse mesmo ano, dos 10.007 casos suspeitos de sarampo noticados, 908 (8,9%) foram conrmados - 378 (42%) por laboratrio. Dos 8.358 casos suspeitos de sarampo noticados em 2000, 36 (0,4%) foram conrmados, 30 (83%) por laboratrio e 92% dos casos descartados classicaram-se baseados em testes laboratoriais. O ltimo surto ocorreu em fevereiro de 2000, com 15 casos. O ltimo caso conrmado de sarampo no Brasil ocorreu em maro de 2002 e foi importado do Japo. Em maio de 2005, um esportista de 36 anos, morador de Florianpolis (SC), viajou para pases da Europa e participou de um evento internacional nas Ilhas Maldivas, no continente asitico, onde provavelmente adquiriu o sarampo. O esportista retornou ao Brasil no dia 14 de junho, j com sintomas da doena. No perodo de 15 a 17 de junho, ele passou pelos estados da Bahia, Distrito Federal e So Paulo, antes de retornar a Florianpolis. A identicao viral realizada pela Fiocruz, laboratrio de referncia nacional, identicou o vrus selvagem do sarampo de gentipo D5. Este vrus tem circulado em pases como o Japo, Tailndia e Camboja, tendo sido detectado anteriormente nos Estados Unidos, relacionado a casos importados para este pas em 2003. A partir deste caso primrio, cinco casos secundrios envolvidos na mesma cadeia de transmisso foram detectados, trs dos quais foram infectados pelo esportista e transmitiram a doena a mais duas pessoas. Todos os casos apresentaram clnica fortemente sugestiva de sarampo. Em cinco casos, foi realizada a prova sorolgica de infeco aguda (IgM) para sarampo, que resultou positiva. Nenhum paciente havia sido vacinado contra o sarampo.

TTANO
Doena infecciosa aguda no-contagiosa, causada pela ao de toxinas produzidas pelo Clostridium tetani no sistema nervoso central que provoca um estado de hiperexcitabilidade. Dentre suas formas clnicas, a neonatal a que apresenta os mais altos ndices de mortalidade e letalidade, chegando a atingir o primeiro lugar como causa de bito em recm-nascidos em algumas comunidades subdesenvolvidas. O ttano acidental pode ocorrer em todas as faixas etrias a partir de leses de pele infectadas pelo C. tetani. Os sintomas que podem ser vistos so: hipertonia dos msculos, causando trismo e riso
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sardnico; rigidez da nuca; disfagia, hiperextenso de membros; abdome em tbua, opisttono e insucincia respiratria. Portanto, o ttano ainda que possa ser prevenido por imunizao, um dos mais importantes problemas de sade pblica no chamado terceiro mundo. A exposio ocupacional ao ttano se d por acidente de trabalho em atividades, principalmente, da construo civil, da agricultura, da minerao, da saneamento e da coleta de lixo ou, como acidente de trajeto, da indstria em geral. O perodo de incubao em mdia de 10 dias, variando entre 24 horas e 30 dias. Alguns casos chegam a meses, e o quadro clnico inversamente proporcional ao tempo de incubao, ou seja, quanto menor for o perodo de incubao, mais graves sero as manifestaes clnicas. A infeco se d atravs de ferimentos superciais ou profundos, de qualquer natureza, desde que tenham a introduo dos esporos do C. tetani. No uma doena contagiosa, portanto no existe transmisso direta (de um indivduo para outro). O diagnstico eminentemente clnico, pois os esfregaos e cultivos so, em geral, de resultados insatisfatrios. No Brasil, o ttano acidental teve sua ocorrncia reduzida de 2.226 casos em 1982 para 333 em 2003. Tambm houve um deslocamento da faixa etria mais acometida, com cerca de 50% dos casos entre pessoas idosas. Por conta dessa caracterstica, o Ministrio da Sade, com o objetivo de fortalecer a estratgia de controle dessa doena, introduziu a vacinao antitetnica com vacina dupla adulto (dT) na campanha de vacinao do idoso. As mortes pelo ttano acidental tambm acompanham a tendncia declinante: de 713 ocorrncias anuais registradas em 1982 para 15 em 2003. No Brasil, Ttano e Acidente do Trabalho so leses de noticao compulsria. Assim, seus protocolos e condutas j so normalizados pelo Sistema nico de Sade SUS.

VARICELA
A varicela, doena comumente chamada de catapora, causada pela primoinfeco (primeira infeco) do vrus varicela-zoster (VZV). O vrus varicela-zoster pode causar duas doenas clinicamente distintas. Todo indivduo susceptvel na primeira exposio ter, clinicamente, um quadro de varicela, que consiste em um exantema maculoppulovesicular generalizado (leses de pele que so caractersticas da varicela), febre e malestar, e extremamente contagioso. Depois da primoinfeco, o vrus pode permanecer latente por longos perodos, e sua reativao resulta no aparecimento de uma erupo cutnea localizada, unilateral mais comum em adultos, reconhecida clinicamente como herpes-zoster.

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Ambas as doenas costumam ter um curso benigno em crianas, mas podem apresentar complicaes, como infeces secundrias de pele, pneumonia e complicaes neurolgicas. Formas graves com disseminao sistmica ocorrem principalmente nos adolescentes, nos adultos e nos imunocomprometidos. A infeco pode ser transmitida desde dois dias antes do incio do exantema (manchas puntiformes na pele) at o momento em que todas as leses estejam em fase de crosta (camada superficial e dura que se forma sobre uma ferida, casquinha). A aquisio do vrus VZV se faz atravs do contato direto com as leses de pele ou com gotculas que contenham vrus, produzidas quando o doente fala, tosse ou espirra. O aparecimento de sintomas se d entre 14 e 21 dias aps o contgio (perodo de incubao). J, em crianas imunocomprometidas, esse tempo pode ser mais curto, contrapondo-se a perodos de at 28 dias em indivduos que tenham recebido imunoglobulina especca. As leses de pele aparecem em surtos resultantes da multiplicao viral cclica dentro das clulas. Quatro dias aps o incio do exantema, os ttulos de anticorpos circulantes aumentam, a viremia interrompida e os sintomas, ento, comeam a diminuir. O exantema evolui de mculas (mancha avermelhada da pele), ppulas (pequena leso elevada e slida), vesculas (pequena leso elevada com contedo lquido claro) e crostas num curto intervalo de tempo, em geral, entre 12 e 24 horas. A varicela uma doena altamente transmissvel, com uma taxa de ataque secundrio (porcentagem de infeco aps contato com uma pessoa doente) em contatos domiciliares superior a 90%. Tem distribuio universal e as faixas etrias predominantes so pr-escolares e escolares. A varicela acomete igualmente ambos os sexos e ocorre de forma endmica (grande circulao do vrus na comunidade) entre os indivduos suscetveis durante determinados perodos sazonais, principalmente no nal do inverno e incio da primavera, e, em regies de clima mais quente, a varicela apresenta maior gravidade. As epidemias tambm ocorrem quando o nmero de suscetveis aumenta muito e os surtos tornam-se comuns em creches, em hospitais infantis, em pr-escolas e em outras instituies similares. A intensidade e a severidade do exantema so muito variveis na varicela. Em geral, um nmero maior de leses e maior gravidade ocorrem em adolescentes, em adultos e em casos secundrios de contatos domiciliares, provavelmente reetindo contatos mais ntimos e prolongados. Indivduos infectados que apresentam varicela devem permanecer no domiclio at que todas as leses estejam em fase de crosta, o que ocorre, em mdia, do 7 ao 10 dia de exantema. Os contatos de crianas infectadas devem ser observados durante todo o perodo de incubao do vrus.

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No Brasil, apesar de no ser obrigatrio noticar os casos de varicela, os dados apontam que, at os cinco anos de idade, cerca de 50 % das crianas ainda no tiveram varicela, como mostra o grco abaixo. No ano de 2003, foram noticados no Estado de So Paulo 58.972 casos de varicela: 53% (31.760 casos) em menores de quatro anos, entre os quais foram constatados 47 bitos de um total de 60 (78,3%).

Os cuidados bsicos de higiene devem ser mantidos, e, especialmente as unhas devem estar bem aparadas e limpas para evitar contaminao na ferida. Crianas que apresentem febre a partir do quarto dia de doena, febre maior que 39C no terceiro dia, retorno da febre aps perodo sem febre e dor intensa devem ser avaliadas imediatamente por um mdico. Se a mulher contrair varicela quando estiver grvida, pode ocorrer a sndrome da varicela congnita. Nesse caso, possvel que a criana apresente baixo peso, cicatrizes cutneas, alteraes oculares, diminuio do tamanho dos membros (hipoplasia de membros), diminuio do crtex cerebral (atroa cortical) e retardo mental. Esse acometimento ocorre em menos de 2% das crianas cuja me apresentou varicela na gestao.

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Informao Especca
sobre Vacinas e Toxides
FEBRE AMARELA
A vacina injetvel contra a febre amarela pode ser armazenada e transportada entre +2C e +8C. A eccia da vacina superior a 90% e a proteo persiste por at 10 anos. Indicaes e comentrios 1. Devido s recentes epidemias de febre amarela no Brasil, na Colmbia, na Bolvia e no Peru, recomenda-se a vacinao das pessoas residentes nas reas endmicas e de transio para febre amarela. O Ministrio da Sade recomenda a vacinao desde a infncia, a partir dos nove meses. 2. A vacinao dos viajantes deve ser feita com 10-15 dias de antecedncia viagem para reas endmicas. 3. Pessoal de laboratrio exposto ao vrus da febre amarela deve estar vacinado. Reaes adversas Entre 2% e 5% dos vacinados apresentam dor de cabea, mialgia e febre 5-10 dias aps a vacinao. Reaes alrgicas leves so ocasionalmente causadas por reao gelatina e s protenas do ovo. Pessoas maiores de 60 anos podem apresentar a sndrome viscerotrpica ou disfuno multiorgnica sistmica febril, caracterizada por dor de cabea, febre, hipotenso, disfuno respiratria, enzimas hepticas elevadas, bilirrubinas aumentadas, linfocitopenia, trombocitopenia, disfuno renal. Estimativa de cinco casos para 1.000.000 de doses administradas. Contra-indicaes e precaues Pessoas imunocomprometidas. Crianas menores de seis meses e maiores de 60 anos de idade, devido ao risco de encefalite ps-vacinal ou de sndrome viscerotrpica. Gestantes. Contudo, a vacinao em gestantes no motivo de interrupo da gestao. Pessoas com alergia analtica s protenas do ovo.

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FEBRE TIFIDE
A vacina injetvel composta por polissacardeo capsular Vi puricado da Salmonella typhi. A imunidade aparece em 2-3 semanas aps a sua aplicao. A proteo se estende at trs anos. Deve ser aplicada a partir dos cinco anos de idade. A proteo global de 60% a 70%. Indicaes e comentrios A vacinao indicada para: 1. Pessoas residentes em reas endmicas. 2. Pessoas que viajam para regies endmicas, manipuladores de alimentos, prossional de sade permanente ou temporrio em regies de alta prevalncia. 3. Pessoal militar. Reaes adversas Dor e indurao ocasionais no local de aplicao. Febre moderada entre 1% e 5% dos vacinados. Contra-indicaes A vacina injetvel contra-indicada em pessoas com hipersensibilidade aos seus componentes, na gestao e em crianas menores de cinco anos.

HEPATITE A
A vacina contra hepatite A composta por vrus inativados com formaldedo e adsorvida com hidrxido de alumnio. A proteo da vacina contra hepatite A se estende por mais de 10 anos. Aps a primeira dose, a proteo de 95%-100% atingida entre duas e quatro semanas. Requer-se uma segunda dose aos 6-12 meses aps a primovacinao, com a nalidade de conferir uma imunidade prolongada de, pelo menos, 20 a 25 anos. Indicaes e comentrios 1. Devero receber a vacinao contra hepatite A crianas maiores de 12 meses que vivam em pases com endemicidades alta e intermediria. 2. Manipuladores de alimentos deveriam estar vacinados antes da admisso na empresa ou assim que admitidos. 3. Indivduos que trabalham com primatas e com pessoas no imunes ao vrus da hepatite A que trabalham em creches, alm de usurios de drogas ilegais e homens que praticam sexo com outros homens. 4. A vacina contra hepatite A deve ser utilizada no controle de surtos ou de epidemias. Sua eccia j foi demonstrada com a aplicao de apenas uma dose.

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5. A vacinao est recomendada para os viajantes a reas endmicas para hepatite A. 6. Do mesmo modo, devero receber a vacina contra hepatite A todos os pacientes com doena heptica crnica no imunizados, devido elevada freqncia de insucincia heptica aguda pelo vrus da hepatite A neste grupo. 7. A vacina contra hepatite A poder ser administrada simultaneamente em diferentes locais com outras vacinas ou com imunoglobulinas. Nesse ltimo caso, o ttulo nal de anticorpos pode ser menor que quando se administra a vacina isoladamente, o que no afetar os nveis de proteo. 8. Em geral, a anlise de anticorpos pr-vacinais no recomendada. Caso seja solicitada, deve-se lembrar de que o marcador para medir o contato prvio com o vrus e a imunidade o IgG. Para diagnstico de infeco aguda, solicita-se o IgM. Reaes adversas uma das vacinas bem toleradas. Produz pouca dor e rubor no local de aplicao. Contra-indicaes Histrico de hipersensibilidade ao alumnio ou a outros componentes da formulao.

HEPATITE B
A vacina contra hepatite B utilizada atualmente a vacina recombinante. Ela uma vacina inativada obtida pela recombinao gentica dos genes do antgeno de superfcie do vrus da hepatite B em um outro microorganismo, geralmente leveduras. altamente ecaz (>95%) e segura. O esquema clssico de vacinao so trs doses, com intervalo mnimo de um ms entre a primeira e a segunda dose, e quatro meses entre a segunda e a terceira dose. Geralmente, o esquema seguido a aplicao nos dias 0, 30 e 180 dias. Indicaes e comentrios 1. Em caso de uma exposio com alto risco para o vrus da hepatite B em pessoas no vacinadas, podero ser realizados os esquemas acelerados, com doses nos: 0, 7, 21 dias e 6-12 meses aps esquema primrio ou 0, 14, 28 dias e 6-12 meses aps esquema primrio. Sugere-se a quanticao de anticorpos especialmente para o prossional de sade. 2. Pessoas com marcadores sorolgicos de infeco prvia ou estado de portador no necessitam imunizar-se contra a hepatite B. 3. Pacientes em hemodilise ou com outras imunodecincias requerem o dobro das doses por aplicao e medies contnuas dos ttulos protetores. 4. Os esquemas de vacinao contra hepatite B permitem o intercmbio de vacinas recombinantes de diversos fabricantes. 5. Atualmente, os reforos no esto indicados, mesmo para pessoas com baixos

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ttulos de anti-HBsAg, com exceo do pessoal da rea de sade com alta exposio e das pessoas em dilise renal. Os nveis de anticorpos protetores devem ser >10 UI/L. 6. Dose de reforo no recomendao de rotina hoje em dia. Reaes adversas A vacina contra hepatite B , atualmente, uma das vacinas mais seguras. Menos de 2% dos indivduos imunizados apresentam reaes locais de rubor e dor e entre 5% e 20% podem ter febre e mal-estar leve que desaparece entre 24 e 48 horas. Recentemente, surgiu a discusso sobre a associao da vacina com o desenvolvimento da esclerose mltipla e o autismo em crianas. Todos os estudos demonstraram que, at o momento, no h evidncia de uma relao entre a vacinao e o surgimento dessas patologias. No existe uma maior incidncia dessas doenas em pessoas vacinadas contra hepatite B, quando comparadas incidncia na populao geral. Contra-indicaes Analaxia aos componentes da levedura ou a doses anteriores da vacina.

INFLUENZA (GRIPE)
A vacina contra inuenza (gripe) obtida a partir de vrus altamente puricados com crescimento em ovos e inativados por formaldedo ou propiolactona. Comumente, as novas formulaes anuais so compostas de dois vrus do tipo A e um do tipo B, que representam os vrus em circulao. As vacinas disponveis no Brasil contm: - Vacinas fracionadas: possuem antgenos virais internos e externos. - Vacinas com subunidades de antgenos de superfcie: possuem apenas antgenos externos. Os idosos ou indivduos com doenas crnicas podem desenvolver baixos ttulos de anticorpos ps-vacinais e serem suscetveis infeco pelo vrus da inuenza. Contudo, a vacina objetiva prevenir nessas pessoas as complicaes secundrias e reduzir o risco de hospitalizaes e morte.
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A vacina tem uma eccia entre 70% e 90% em pessoas saudveis menores de 65 anos de idade. Em pessoas maiores no residentes em lares geritricos ou em instituies similares, a eccia de at 70% para a preveno da hospitalizao por pneumonia pela inuenza. Finalmente, em indivduos maiores de 65 anos residentes em instituies geritricas, a vacina tem a sua maior eccia ao prevenir a doena grave, como as complicaes secundrias e a morte. A eccia para prevenir a hospitalizao dessa populao de 50% a 60% e, na preveno da mortalidade, 80%.

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A vacinao contra inuenza tem uma favorvel e elevada relao custo-benefcio, nas empresas que vacinam seus empregados, ao reduzir a quantidade de pessoas suscetveis, as incapacidades e perdas no trabalho pelo absentesmo, e o atendimento mdico e hospitalar. Indicaes e comentrios Recomendaes para o uso da vacina contra inuenza: 1. Adultos 50 anos de idade (No Brasil, o Ministrio da Sade somente disponibiliza vacinas para pessoas a partir de 60 anos). 2. Residentes em lares geritricos ou outras instituies para pacientes com doenas crnicas. Pessoas que prestam cuidados nessas instituies. 3. Pessoas maiores de seis meses de idade com doena cardiovascular ou pulmonar crnica, asma, doenas metablicas crnicas, diabetes, doena renal e heptica crnicas, hemoglobinopatias, imunodeprimidos e imunodecientes. 4. Mulheres no segundo ou terceiro trimestre de gestao durante as epidemias ou temporadas de inuenza. 5. Indivduos entre os seis meses e 18 anos de idade sob tratamento com cido acetilsaliclico por longos perodos. 6. Prossional de sade. 7. Em trabalhadores de Instituies e Empresas visando a diminuir o nmero de casos e as complicaes por infeces de vias areas superiores causadas pelos vrus inuenza IVAS preservando um ambiente de trabalho mais saudvel durante os perodos de circulao do vrus da inuenza com reexos na diminuio dos ndices de absentesmo. 8. Pessoas em contato com pacientes de alto risco para Inuenza. 9. Indivduos que viajam para pases com circulao do vrus da inuenza. 10. Crianas saudveis entre seis e 23 meses, devido ao alto risco de hospitalizaes relacionadas com a inuenza e os contatos prximos das crianas entre 0 e 23 meses de idade. Posologia As crianas entre seis meses e trs anos devero receber uma ou duas* doses de 0, 25 mL, com um ms de intervalo. As crianas entre 3-8 anos devero receber uma ou duas* doses de 0,50 mL, com um ms de intervalo. A crianas e adolescentes com nove anos de idade ou mais devero receber uma dose de 0,50 mL.
* duas doses apenas na primeira vacinao contra inuenza.

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Reaes adversas As reaes adversas mais freqentes da vacinao contra inuenza a inamao no local de aplicao. Febre, mal-estar, mialgia podem surgir nas pessoas na primeira vacinao, principalmente em crianas. Reaes analticas, angioedema, asma

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podem ocorrer raramente associadas a uma hipersensibilidade aos traos de protenas do ovo. Contra-indicaes Analaxia ao ovo. Doena febril aguda. Evitar a vacinao em pessoas que desenvolveram a sndrome de Guillan Barr nas seis semanas seguintes vacinao prvia. Doena neurolgica em atividade.

MENINGITE POR NEISSERIA MENINGITIDIS

As vacinas contra meningococo se baseiam em sua composio de: polissacardicos bivalentes e tetravalentes, protenas de membrana externa e polissacardeos, e, recentemente, vacinas conjugadas. No Brasil, as vacinas bivalentes polissacardicas A e C, de protenas externas B + polissacardeos C (produzida em Cuba) e a monovalente conjugada contra o sorotipo C. O quadro seguinte resume as caractersticas das vacinas contra meningite por Neisseria meningitidis disponveis: Vacinas Faixa etria Dose Eccia

Bivalente polis- > de 2 anos sacardeos A e C Membrana externa B + polissacardeo C C conjugada

1 dose I.M. ou 85% - 95% S.C. Reforo c/ 3-5 anos Cuba: 83% Brasil: > 3 anos: 71% (variando entre 34% e 87%) Acima de 95%

Brasil: > 3 meses 2 doses I.M. 6-8 semanas de intervalo > 2 meses Para adultos 1 dose

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As vacinas contra meningococo so preservadas entre +2C e +8C, protegidas da luz e no devem ser congeladas. Reaes adversas So pouco freqentes com a vacina bivalente A-C e esto relacionadas com: dor, eritema e indurao local. Reaes sistmicas ocasionais podero ser observadas com calafrios, febre, irritabilidade. Com a vacina B e C, as reaes locais aumentam pelo duplo contedo de hidrxido de alumnio. As reaes sistmicas incluem irritabilidade, febre, prpura, urticria e sndrome de hipotonia em baixas propores.

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As indicaes da vacinao contra meningococo so: - Populaes em risco de epidemias, de acordo com o sorogrupo identicado e as faixas etrias afetadas. - Contatos ntimos de casos conrmados. - Viajantes a zonas endmicas. - Pessoal das Foras Armadas em reas de risco. - Indivduos com decincias nas fraes do complemento. - Pessoas submetidas esplenectomia ou s asplnicas funcionais. - Doena de Hodgkin e outras doenas hematolgicas. - Prossionais de sade em reas endmicas e durante surtos. - Pessoal de laboratrio clnico ou de pesquisa exposto ao meningococo.

PNEUMONIA POR STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

Estima-se que o Streptococcus pneumoniae (pneumococo) cause entre 15% e 30% das pneumonias comunitrias. A composio da vacina inclui 23 sorotipos de polissacardeos capsulares. Em indivduos saudveis, a vacina induz a soroconverso em mais de 80% dos vacinados. Em pessoas imunossuprimidas e esplenectomizadas, os anticorpos diminuem em 3-5 anos. Indicaes e comentrios A vacinao contra pneumonia por Streptococcus pneumoniae est indicada para os seguintes grupos: 1. Adultos maiores de 60 anos de idade. 2. Maiores de dois anos de idade com as seguintes condies de sade: doena cardiovascular ou pulmonar crnica, incluindo insucincia cardaca congestiva, ensema e cardiomiopatia; diabetes mellitus; doena crnica heptica; alcoolismo; fstulas liquricas e, em geral, todas as patologias crnicas de base que reduzam a imunidade do indivduo. 3. Maiores de dois anos de idade com disfuno esplnica ou asplenia, doenas malignas hematolgicas, mieloma mltiplo, insucincia renal, indivduos transplantados, imunossuprimidos e imunodecientes, incluindo a infeco por HIV. 4. Em pacientes programados para esplenectomia ou terapia imunossupressora, administrar a vacina com duas semanas de antecedncia, se possvel. 5. Todas as pessoas residentes em lares geritricos e outras instituies de cuidados prolongados devero ter a sua vacinao documentada. 6. Prossional que trabalhe em ambientes frios. Reaes adversas As reaes adversas mais freqentemente apresentadas so: inamao, indurao e edema leve no local da aplicao. Em menos de 1%, observam-se reaes locais intensas.

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Contra-indicaes A segunda dose no deve ser administrada em pessoas que tenham apresentado forte reao de hipersensibilidade primeira dose. Existem poucos dados sobre a segurana da vacina contra pneumococo durante a gestao.

RAIVA
A raiva uma doena que acomete qualquer mamfero. A transmisso se d por mordidas, lambeduras de pele lesionada ou com mucosas. Existem relatos de transmisso area em cavernas com alta concentrao de morcegos infectados e transplante de rgos de doadores infectados. A vacina preparada com o vrus rbico inativado, puricado e liolizado. No Brasil, atualmente, s h disponibilidade de vacina cultivada em clulas. A substituio da antiga Fuenzalida e Palcios foi devido ao melhor padro de segurana das vacinas de cultivo celular. O esquema de vacinao pode ser dividido em pr-exposio ou ps-exposio. Indicaes e comentrios 1. Preventiva ou pr-exposio: Considerando a segurana das vacinas produzidas em cultivos celulares, a vacinao recomendada como medida preventiva, recomendando-se para todas as pessoas expostas ao risco da raiva e em particular: - Aqueles que vivem em reas de alta endemicidade em animais e, em particular, para as crianas, que esto mais em contato com ces e no esto alerta perante um contato suspeito. - Prossionais que, freqentemente, entram em contato com animais: veterinrios, empregados de frigorcos, taxidermistas, guardas de parques e empregados de zoolgicos, carteiros, entre outros. - Prossionais que manipulam o vrus rbico em laboratrios. - Espelelogos ou indivduos que praticam ecoturismo. - Viajantes para reas endmicas.

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2. Posologia para pr-exposio: Compreende trs injees intramusculares, nos dias 0, 7 e 28, seguidas por um reforo um ano mais tarde e reforos posteriores a cada trs anos. A importncia da vacina deve-se ao fato de a leso, s vezes, ser imperceptvel, para evitar uso de imunoglobulinas, que, s vezes, de difcil aquisio.

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3. Ps-exposio: Deve ser feita imediatamente aps qualquer contato suspeito, qualquer mordida ou arranhadura, por menores que sejam, e aps qualquer lambedura nas mucosas ou pele lesionada. 4. Posologia da ps-exposio: Implica cinco injees nos dias 0, 3, 7, 14 e 28, com um reforo opcional 90 dias mais tarde.
Reaes adversas Reaes locais benignas: eritema e leve indurao no local da injeo. Raramente, reaes febris. Contra-indicaes e precaues Em razo da evoluo fatal da infeco pelo vrus da raiva, no h contra-indicaes para a vacinao contra raiva. No caso da vacinao preventiva ou de reforo nos indivduos com alto risco de contaminao, prefervel postergar a vacinao em caso de estado febril ou de gestao. Nos casos de leses graves, devero ser administradas imunoglobulinas humanas anti-rbicas ou soro anti-rbico puricado de origem animal.

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TTANO-DIFTERIA
A vacina contra ttano e difteria, constituda pela combinao de toxides tetnico e diftrico (dT), recomendada para adultos. Esses toxides so inativados por tratamento com formaldedo das toxinas do Clostridium tetani e Corynebacterium diphteriae adsorvidos em hidrxido de alumnio. A eccia para prevenir as duas doenas prxima de 100%. Indicaes e comentrios 1. Os trabalhadores devem ser avaliados quanto ao estado vacinal antes de serem admitidos na empresa. Se houver registro de vacinao completa contra ttano e difteria, somente deve ser administrado reforo a cada 10 anos. Caso o esquema vacinal esteja incompleto ou no haja registro, necessrio completar ou iniciar o esquema de vacinao e realizar reforo a cada 10 anos. importante lembrar que, no caso de adolescentes que estejam ingressando no mercado de trabalho, uma dose de vacina contra difteria e ttano recomendada entre 11 e 19 anos e um reforo a cada 10 anos. 2. No Brasil, o Ministrio da Sade recomenda a vacinao contra ttano para gestantes para evitar casos de ttano neonatal. Reaes adversas Indurao e eritema local so as duas reaes mais comuns na combinao da dT. Com certa freqncia, observa-se uma reao de tipo Arthus aps 2-8 horas da sua aplicao, principalmente por administrao de maior nmero de doses que o recomendado em curto perodo de tempo, porm limitada na maioria das vezes. O indivduo que tenha apresentado este tipo de reao no dever receber dT, a no ser em seus perodos de reforos a cada 10 anos. Contra-indicaes Reaes neurolgicas ou hipersensibilidade grave a uma dose anterior.

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TRPLICE VIRAL (SARAMPO, CAXUMBA, RUBOLA)

A vacina trplice viral contm vrus atenuados de sarampo, caxumba e rubola, que induzem soroconverso de 98% aps a primovacinao. Indicaes e comentrios 1. Prefere-se a aplicao da vacina combinada trplice viral (sarampo, caxumba, rubola) utilizao das vacinas monovalentes. 2. Pessoas, principalmente mulheres em idade frtil, sem documentao escrita ou

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soropositividade contra rubola devero receber a vacina. 3. Todo o prossional de sade, especialmente aqueles com risco de exposio a pacientes com rubola e aqueles que tiverem contato com pacientes gestantes, dever receber, pelo menos, uma dose. 4. Pessoas infectadas pelo HIV sem quadro de imunossupresso grave. 5. Viajantes no-vacinados ao exterior. 6. Estudantes que ingressem no ensino universitrio. 7. Prossional de sade em risco de sarampo sem documentao escrita de vacinao prvia ou soropositividade para sarampo. Reaes adversas Alm das reaes locais, o evento mais importante a febre, que pode apresentar-se entre os dias 4 e 12 aps a vacinao, principalmente devido ao vrus vacinal do sarampo. Foi observada erupo cutnea em 5% dos vacinados. O vrus vacinal da caxumba, em raras ocasies, pode tambm levar erupo cutnea a, prurido, a prpura de evoluo leve e transitria. Artralgias e artrites transitrias so associadas ao vrus da rubola, principalmente em mulheres suscetveis. Contra-indicaes Terapia imunossupressora ou imunodecincias, incluindo indivduos HIV-positivos com quadro de grave imunossupresso. Reao analtica neomicina. Gestao. Ter recebido hemoderivados ou imunoglobulinas entre trs e 11 meses antes da vacinao. Poder reduzir a reao tuberculina, que deve, ento, ser realizada no mesmo dia da vacinao ou 4-6 semanas aps a aplicao da vacina.

VARICELA
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A vacina contra varicela composta por vrus atenuados produzidos por replicao em clulas diplides humanas. A cepa OKA base das vacinas recomendadas pela Organizao Mundial da Sade, embora existam vacinas com cepas diferentes. Aps a primeira dose, alcana-se uma proteo de 95% em crianas saudveis. Indicaes e comentrios So indicaes para a vacinao: 1. Maiores de um ano de idade, sem histrico anterior de varicela ou evidncia sorolgica de imunidade.

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2. Todos os Prossionais de Sade suscetveis. 3. Contatos familiares suscetveis de pacientes imunocomprometidos. 4. Pessoas suscetveis em risco de exposio: mulheres no-gestantes em idade frtil. 5. Pessoas que trabalham ou residam em locais de possvel transmisso de varicela: professores de colgios, empregados de creches, estudantes de colgios internos e empregados em instituies correcionais, pessoal militar e da polcia. Viajantes internacionais. 6. O seu uso para o controle de surtos e epidemias est indicado at 72 horas aps exposio ao vrus varicela zoster, com eccia de at 90%, e, no mximo, cinco dias depois de iniciado o surto. A sua aplicao em dias posteriores no garante um adequado controle do surto. Reaes adversas Os vacinados podem apresentar rubor e inamao no local de aplicao. Cerca de 5% podem desenvolver uma doena leve, com poucas vesculas, semelhante varicela, nas quatro semanas seguintes vacinao. Em raras ocasies, poder ocorrer zoster leve, indicando que as vacinas tambm geram latncia e podem desenvolver reativao posteriormente. Contra-indicaes e precaues: Analaxia neomicina. Tuberculose ativa no tratada. Terapia imunossupressora ou imunodecincias, incluindo HIV. Histrico familiar de imunodecincia congnita ou hereditria em primeiro grau de consanginidade, a menos que a competncia imunolgica do indivduo tenha sido re-estabelecida. A administrao de imunoglobulinas ou hemoderivados nos cinco meses anteriores ou trs semanas posteriores vacinao, pode reduzir a eccia da vacina. Gestao. As mulheres devem evitar a gestao at quatro semanas aps a vacinao. Pessoas em terapia prolongada com esterides sistmicos (adultos: >20 mg/dia; crianas: >1 mg/dia). Devido ao possvel risco de sndrome de Reye, no se deve administrar salicilatos at 6 semanas aps a aplicao da vacina.

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Estratgia
PERGUNTAS-CHAVE
POR QU? Reduzir riscos. Controle de surtos. Reduzir o absentesmo. Economia lquida por sade ou doena. Obter o bem-estar. Ser um dos melhores benefcios sade do trabalhador. Melhorar a imagem da empresa frente aos clientes.

para a vacinao nas empresas

PARA QUEM? Pessoas em risco. Indivduos expostos. Por servios de maior risco e exposio. Incluso de familiares. Populao geral. Incluso de trabalhadores de empresas contratadas.

A organizao dos programas de vacinao nas empresas deve responder a uma ordem de prioridades e a uma logstica que permitam o melhor rendimento do investimento na preveno das doenas imunoprevenveis que ofeream risco para os trabalhadores. Por esses motivos, sugerimos estas PERGUNTAS-CHAVE que devem ser sempre consideradas com a nalidade de realizar um programa de preveno de longo prazo e no apenas uma campanha a mais de vacinao que no ter nenhum impacto real na populao objeto da interveno. Como organizar um programa de vacinao na empresa? - Criar um programa. - Incorporar a Campanha de Vacinao j estabelecida. - Consulta anual. - Iniciar programa de vacinao na admisso do novo funcionrio. - Aproveitar uma das campanhas de preveno j existentes (por exemplo, Comisso Interna de Preveno de Acidentes - CIPA, Semana da Sade, Programa de Qualidade de Vida, Programa com Responsabilidade Social). Quem ir desenvolver? - A empresa, se possuir um departamento mdico estruturado com prossionais habilitados para realizao de vacinas. - Clnica de Vacinao especializada.

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Ao denir os objetivos, as variveis do programa de vacinao e identicar os seus diversos cenrios, facilita-se o desenvolvimento da estratgia e a medio dos benefcios da interveno, os quais devem estar previamente denidos em seus indicadores e resultados esperados. No diagrama seguinte, representam-se os pers fundamentais e as denies essenciais que compem o programa de vacinao, de acordo com os parmetros e interesses da empresa:

ATIVIDADES DA VACINAO NAS EMPRESAS

PERFIL DE RISCO Exposio Doenas Procedimentos Esquema de vacinao

POPULAO -ALVO Geral Por fatores de risco Por setores Condies e ambientes de trabalho COMUNICAO Panetos Folhetos Anncios Cartazes E-mail Website Intranet Palestras (principalmente em encontros dos trabalhadores)
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VACINAO Rede de frio Informao aos vacinados Ambiente para vacinao Tcnica de aplicao Registro

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RELATRIOS Farmacovigilncia Coberturas: 1. Totais 2. Por dose 3. Por esquemas 4. Por risco Farmacoeconomia: benefcios e resultados

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Comentrios 1. O planejamento da estratgia comea na identicao do problema, na descrio sciodemogrca da populao, na identicao do grupo-alvo do programa, na denio da probabilidade e na magnitude de exposio ao fator de risco que se deseja controlar e determinar os indicadores da questo (casos da doena, consultas e internaes, custos da doena, absentesmo). Diante do fenmeno da exibilizao no trabalho, o vnculo de trabalhadores expostos pode ser diverso, incluindo o vnculo direto, por contratos de prestao de servios, terceirizao, por parcerias temporrias, entre outros. A empresa deve denir se o programa dar cobertura a todos os trabalhadores, independentemente do seu vnculo, ou apenas queles ligados diretamente empresa. 2. Fica claro que, independente do tipo de vnculo, a exposio no trabalho de diferentes trabalhadores igual e a potencialidade das conseqncias negativas tambm a mesma. Porm, a forma como devero ser assumidos os investimentos, a responsabilidade administrativa para a implementao da estratgia e as fontes de informao podem ter vrias origens. 3. Os recursos necessrios para o desenvolvimento do programa podem ter vrias fontes de nanciamento. Um novo conceito elaborado pelo grupo de terceiros pagadores (Third-party payers: TPPs). O conceito baseado nas empresas que contribuem, pelo menos, com 50% do custo das vacinas para os seus empregados diretos. Estas empresas, tornam-se, ento, TPPs e aumentaro as coberturas de vacinao mediante seus programas em longo prazo. A vacinao isolada de um indivduo no tem impacto verdadeiro nos indicadores das doenas, por isso, a importncia do desenvolvimento de campanhas de vacinao macias. 4. Os registros das pessoas incorporadas no programa constituem a evidncia substancial e deles depende o sucesso da interveno e do impacto esperado. Adicionalmente, representam a memria institucional do programa e tm um incalculvel valor para as pessoas vacinadas em sua histria na empresa e no comportamento futuro de sua sade. Os dados devem incluir a identicao do trabalhador, sua idade, endereo residencial, local especco de trabalho, cargo exato, entre outros. Devem-se registrar as possveis condies de sade que requeiram uma especial ateno em relao s precaues ou z contra-indicaes da vacinao, ou que, precisamente pela sua condio de sade, sejam necessrias aplicao de vacinas que reduzam o risco de adoecer, de internao e de morte, como o caso dos pacientes com diabetes e a infeco pelo vrus da inuenza e pelo pneumococo.

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5. A Lei N 6.514, de 22 de dezembro de 1977 e a Portaria 3.214 de 08 de junho de 1978, do Ministrio do Trabalho e Emprego - MTE - alteram o Captulo V do Ttulo II da Consolidao das Leis do Trabalho - CLT -, relativo Segurana e Medicina do Trabalho. A Norma Regulamentadora N 7, do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional - PCMSO - articulada s demais Normas, em especial, Norma Regulamentadora N 9, do Programa de Preveno de riscos Ambientais - PPRA - , so as que estabelecem a obrigatoriedade da elaborao e implementao, por parte dos empregadores e instituies que admitam trabalhadores como empregados de aes de sade, com o objetivo de promoo e preservao da sade do conjunto de seus trabalhadores e livres de nus. Os parmetros e diretrizes do PCMSO podem ser ampliados mediante negociao coletiva de trabalho. As diretrizes do PCMSO so integrantes ao conjunto mais amplo de iniciativas da empresa no campo da sade porque privilegiam o conceito instrumental clnico-epidemiolgico na abordagem da relao entre sade e trabalho. Na vacinao, a Portaria 597 do Gabinete do Ministro da Sade, de 8 de abril de 2004, elabora o calendrio de vacinao do adulto no mbito do Sistema nico de Sade e se integra a esse amplo conjunto de amparo sade do trabalhador. As resolues e instrues normativas, como, por exemplo, a Instruo Normativa N 2, de 24 de setembro de 2002, da Agncia de Vigilncia Sanitria - Anvisa -, do Ministrio da Sade, sobre os Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais - CRIEs - tambm so parte desse conjunto maior de apoio sade do trabalhador. Cabe ao mdico do trabalho a viso de criar a harmonia no seu local de trabalho, onde houver a segmentao entre os diversos regulamentos, para permitir as condies de uma campanha de sucesso. Se a sua empresa j trabalha no quadrante (PDCA) de Gesto de processos com melhoria contnua, por certo, os colaboradores j esto acostumados a: assinar os recibos por ocasio do recebimento dos equipamentos de proteo individual ou dos resultados de exames mdicos - como o das audiometrias, planejar o programa de preveno de doenas imunoprevenveis para os trabalhadores e, sempre que possvel, ampliar para seus familiares. A vacinao deve ser devidamente registrada em pronturio mdico e em caderneta de vacinao a ser fornecida ao trabalhador. Tambm, preconizamos que exista a assinatura dele (semelhante s assinaturas por ocasio das consultas mdicas do plano de sade) em uma planilha, por ocasio do Gesto Vacinal, porque vai indicar a aceitao da vacinao como uma medida de promoo de sade. Preferivelmente, deve-se alocar a vacinao do trabalhador dentro da cobertura do plano mdico contratado atravs do credenciamento das clnicas de vacinaes, e, assim, estender-se-ia a vacinao aos familiares. Lembramos que aumentar a eccia da preveno responsabilidade social, dentro

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da viso de uma medicina com equidade. O preenchimento de formulrios de inscrio para a campanha de vacinao, em papel ou eletronicamente, tambm constitui mais uma evidncia da concretizao de uma medicina do trabalho com qualidade. 6. O bom estado dos produtos biolgicos, o seu uso e descarte adequados so condutas essenciais para a vacinao e garantia de segurana para a comunidade que receber uma ou vrias vacinas no programa nas empresas. A reviso exaustiva das vacinas dever incluir: a data de vencimento, integridade das etiquetas, das seringas preenchidas ou dos frascos-ampola, conrmar se so vacinas em doses individuais ou mltiplas, examinar a cadeia de frio em que foram transportadas para o local da vacinao e a estrutura da rede de frio para a campanha de vacinao. O registro dos imunobiolgicos dever incluir, ainda, o tipo de produto biolgico, marca e laboratrio produtor e o nmero do lote. A identicao do vacinador e a sua assinatura devero acompanhar os registros ao nalizar a campanha de vacinao.

A boa conservao, por meio de garantia da cadeia de frio, fundamental para o sucesso da campanha de vacinao na empresa.

7. As pessoas vacinadas devero ser instrudas sobre os possveis eventos adversos das vacinas e sobre onde procurar assistncia mdica em caso de alguma consulta por um evento adverso, independentemente do seu grau. Os eventos adversos devero ser noticados s autoridades competentes e/ou dos fabricantes. 8. O material de vacinao - seringas, algodo, anti-sptico, lenos descartveis e tudo que for manipulado durante a sesso de vacinao -, dever ser tratado e descartado de acordo com as normas de biossegurana estabelecidas para procedimentos especcos de vacinao pelo Ministrio da Sade e Ministrio do Meio Ambiente (Resolues do CONAMA). O pessoal que colaborar na campanha de vacinao no dever manipular nem material nem os insumos biolgicos se no conhecerem essas normas. O vacinador dever descartar os materiais utilizados nos recipientes e depsitos especicamente indicados para estas atividades. O pessoal a ser vacinado dever estar prximo de uma fonte de gua potvel para a adequada higiene e limpeza do vacinador antes de cada vacinao (limpeza com gua e sabo, secagem com toalhas de papel) ou utilizar lcool gel. Para o melhor uso dessas tcnicas, recomenda-se que o responsvel pela aplicao da vacina no seja o mesmo que faa os registros ou que manipule as carteiras de vacinao, nem seja quem receba dinheiro, em caso de pagamentos diretos pelo trabalhador. Sempre, em todo posto de vacinao

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devero ser respeitadas e acatadas as normas de manipulao e descarte de material contaminado - agulhas e material cortante ou perfurante - que dever ser feito em caixas de papelo padronizadas na cor amarela, identicadas por smbolo especco preconizado pelo Conselho Nacional do Meio Ambiente, CONAMA, e colocado em sacos marcados como material contaminado, com as cores requeridas para esse m e transportado, obedecendo a todas as normas de biossegurana para o descarte nal, que, sendo resduo hospitalar contaminado perfurante, deve ser incinerado. Todo esse procedimento deve ser amparado em contrato que contenha norma exclusiva para o meio ambiente. 9. O posto de vacinao dever contar com o espao e com as condies mnimas para o adequado controle da manipulao dos materiais, ter espao para a vacinao das pessoas e possibilidade de privacidade para os registros dos vacinados e expedio das respectivas carteiras. Deve cumprir as premissas das Resolues do Ministrio da Sade, para tamanho de rea construda, materiais, equipamentos e recursos, tudo em de acordo com a regulao da Secretaria Estadual de Sade e em harmonia operacional com a Vigilncia Sanitria Municipal. 10. O componente de difuso ou comunicao institucional essencial para o sucesso do programa. Uma vez denida a aplicao da medida de interveno, necessrio traar uma forma adequada de informar, promover e educar os trabalhadores sobre o programa de vacinao: seus benefcios para o indivduo, para a empresa, para a comunidade onde est inserida, os possveis eventos adversos e as suas contra-indicaes e as precaues especiais. A estratgia de comunicao muito importante e dela depende, em grande parte, a aceitao e participao dos trabalhadores em um programa de imunizao. Dever ser denida a informao que ser transmitida para evitar mensagens difusas, confusas ou ambguas. Dever ter uma base ou fundamento cientco, ser redigida de forma simples e sem utilizao de terminologia que no seja compreendida pela populao de trabalhadores em geral, como, por exemplo, o uso de siglas de uso mdico que no agrada nem a Juiz e nem a Trabalhador porque no as compreendem. Faz parte dos bons manuais de redao por segurana enumerarem-se os pargrafos escritos. A cultura prevencionista sempre se acompanha de dados sobre o que se quer difundir. As informaes tcnicas devem ser validadas por referncias bibliogrcas de trabalhos publicados, indexados, estudos randomizados ou de metaanlise. Alm disso, dever responder s perguntas mais comuns e desvirtuar mitos ou crenas que condicionem a conduta e atitude do trabalhador com relao vacinao.

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11. Os registros adequados permitiro ao funcionrio responsvel construir os indicadores de avaliao e os indicadores de satisfao do programa. As coberturas vacinais tero uma relao direta no impacto da interveno. Os indicadores de coberturas mais importantes so: - Coberturas totais por indivduos vacinados com esquemas completos. - Coberturas parciais de populao por dose. - Produtos biolgicos totais aplicados na populao-alvo. - Coberturas por risco de exposio. - Coberturas por faixa etria e por grupos de risco. - Coberturas por reas de trabalho. - Coberturas por risco de exposio. Os indicadores de satisfao podem ser: - Qualicao de cumprimento e servio. - Grau de aceitao pelos empregados. - Continuidade do programa. - Introduo de outros programas. - Credibilidade agregada. Indicadores de impacto: - Reduo do absentesmo e rentabilidade sob o ponto de vista nanceiro. - Reduo de incapacidades. - Diminuio de consultas mdicas. - Diminuio do uso de medicamentos. - Reduo de custos de atendimento mdico. - Reduo de casos. - Controle do risco. - Controle de surtos.

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Farmacoeconomia
da vacinao na empresa
AVALIAO ECONMICA DA VACINAO EM TRABALHADORES ADULTOS SAUDVEIS
Toda medida de interveno em sade deve ser avaliada pelos seus resultados, medindo os nveis de reduo de uma doena e suas conseqncias clnicas, humanitrias e econmicas, bem como a diminuio de efeitos graves ou incapacitantes dessa doena e o seu impacto econmico. Os estudos de FARMACOECONOMIA enquadram-se no conceito global da SOCIOECONOMIA, que pretende identificar, medir e comparar os custos dos programas e intervenes em sade. A SOCIOECONOMIA tem disciplinas que contribuem com o seu desenvolvimento, tais como: Economia da Sade, Epidemiologia Clnica, Sociometria e Teraputica. Nas subdivises da SOCIOECONOMIA, sobressaem a FARMACOECONOMIA e a AVALIAO DE QUALIDADE DE VIDA, entre outras. Os estudos econmicos avaliam o balano entre os investimentos e os resultados esperados, e so realizados com a nalidade de responder a algumas das seguintes perguntas: 1. Que interveno mdica deve ser realizada? 2. Quais os efeitos de uma interveno especca sobre a qualidade de vida dos indivduos? 3. Qual das intervenes custo-efetivo ou tem melhor custo-benefcio? 4. Quais os custos relativos e os benefcios de vrias intervenes? Os estudos econmicos utilizam diferentes metodologias para medir o impacto das intervenes. O Custo-Anlise (CA), denido como a quanticao dos custos associados com uma interveno, a base para estudos econmicos. Com essa base, diferenciam-se vrios tipos de estudos, de acordo com os objetivos da anlise econmica. Os mais utilizados so: 1. CUSTO-BENEFCIO (CB): medem os custos da interveno ($) versus os benefcios econmicos ($). Os critrios de anlise so estritamente monetrios. Comumente os resultados so apresentados como, por exemplo, a proporo entre os benefcios da interveno divididos pelos custos do programa (proporo B:C). Se a proporo for >1, a interveno considerada custo-efetiva.

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2. CUSTO-EFICCIA (CE): as anlises de CE medem os custos monetrios da interveno versus as conseqncias da estratgia em unidades no monetrias ou unidades naturais. Os resultados so expressos nos termos dos custos requeridos para a obteno de um impacto particular na sade - morbidade, mortalidade, internaes, anos de vida potencial (AVP), anos de vida ajustados por qualidade (AVAQ), anos de vida ajustados por incapacidade (AVAI). O resultado expresso como taxa de custo/efetividade e so teis quando se requer avaliar decises de como utilizar os recursos disponveis de um oramento estabelecido, servindo, por exemplo, de critrio para priorizar projetos.

ANLISE DE CUSTOS
O fator primrio no processo de decises o custo ou a unidade de preo de um tratamento ou um servio. Os tipos de custos podem ser agrupados nos seguintes conceitos: 1. Custos mdicos diretos: custos de recursos associados com o tratamento mdico. 2. Custos diretos no-mdicos: despesas pagas por itens no relacionados diretamente com o tratamento mdico. 3. Custos indiretos: associados reduo ou perda de produtividade ou de receita devido morbidade ou mortalidade prematura.
CUSTOS MDICOS DIRETOS

CUSTOS DIRETOS NO-MDICOS

CUSTOS INDIRETOS

Medicamentos Laboratrio clnico

Transportes em consultas Perda de receita ($). mdicas e hospitalares. Viagens e hospedagens para Perda de receitas ($) familiares familiares que residam em outros por reduo de produtividade locais. devido ao cuidado hospitalar ou domiciliar.
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Imagens diagnsticas Utilizao de enfermeiras ou Perda de receitas em funo do outros prossionais de sade pagamento a outros empregados para cuidades domiciliares. ou para a sociedade. Consultas mdicas, terapias especiais. Internaes, incluindo hospedagem Seqelas temporrias ou permanentes. Estigma social por seqelas e Absentesmo laboral e perda do problemas de socializao. emprego.

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Nos custos diretos no-mdicos, quando um paciente tem diculdades para o pagamento dos servios no domiclio ou para a compra dos medicamentos, o tratamento poder reduzir a sua eccia e, em caso de uma segunda internao, podero se prolongar os dias de permanncia de internao. Nos casos de despesas altas com transporte, o paciente pode perder suas consultas mdicas e no ter uma avaliao mdica, cuja conseqncia ser a deteriorao de sua condio de sade j debilitada e um aumento no custo do tratamento pela entidade prestadora de sade. Essas consideraes so de suma importncia nas decises nais de uma interveno preventiva ou de tratamento mdico. Da mesma forma como so calculados os custos decorrentes da doena, so determinados os custos da interveno preventiva como, por exemplo, o desenvolvimento de um programa de vacinao. Nesse caso, o desenvolvimento do programa de vacinao fundamental. Apresentamos alguns indicadores relacionados com este ponto:
INDICADORES Custos diretos Vacinas e materiais Servio de aplicao de vacina Divulgao da Campanha Custos indiretos Tempo mdio perdido por empregado Tempo utilizado para tomar vacina (20 min). durante a vacinao Tempo mdio de trabalho perdido por Tempo perdido pelo evento x custo do trabalho por hora. causa de eventos adversos. Preo de compra da vacina Custo de contrato de servio da aplicao (Clnica) Custo do material de divulgao (Cartazes / Panetos) CLCULO MONETRIO

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A VACINAO CONTRA INFLUENZA NO TRABALHADOR ADULTO SAUDVEL COMO UM MODELO DE CUSTO-BENEFCIO

Numerosos estudos demonstraram claramente o custo-benefcio da vacinao contra gripe em programas empresariais. Os custos atribuveis inuenza incluem: - Os custos diretos associados ao atendimento mdico - honorrios, medicamentos

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e internao - que representam uma frao dos custos e correspondem, aproximadamente, de 20% a 30% do custo total. - Os custos indiretos gerados pelo absentesmo e a perda da produtividade, que equivalem a 70% a 80% do custo total. No total, o custo econmico mdio da inuenza nos E.U.A., no ano de 1986, excedeu 1 bilho de dlares. Estima-se hoje que os custos anuais estejam entre 3 e 5 bilhes de dlares. Estudos realizados por Nichol KL, nos Estados Unidos, demonstraram que houve uma diminuio de 25% dos episdios de inuenza em 849 empregados vacinados, o que representa uma diminuio de 43% nos dias de trabalho perdidos e de 44% no nmero de consultas mdicas. Os estudos em trabalhadores adultos saudveis relataram que a vacinao pode reduzir os custos do absentesmo no trabalho, melhorar a produtividade e o rendimento dos empregados. Nicholl KL e colaboradores demonstraram tambm, em um modelo econmico de custo-benefcio, que a vacinao contra inuenza reduziu em 12,3 dias o absentesmo no trabalho por infeces respiratrias compatveis com Inuenza, em at 2,6 internaes para cada 100.000 vacinados, em 2,5 visitas mdicas para cada 100.000 vacinados: uma economia anual de US$ 13,66 por pessoa vacinada. Na Colmbia, Morales, A. e colaboradores realizaram um estudo de custo-benefcio e uma anlise prospectiva sobre o retorno do investimento correspondente vacinao contra inuenza em uma entidade bancria. Os resultados demonstraram uma economia de custos por empregado vacinado de US$ 59 a US$ 118. O retorno do investimento anual foi estimado em US$ 150.000 no cenrio mais conservador. As taxas de incidncia de doena semelhante Inuenza (ILI) foram de 15,09% nos vacinados e 47,16% nos no-vacinados. A taxa de eccia do programa foi de 68%, com base na taxa de incidncia. Dados de um estudo brasileiro realizado em uma companhias areas mostraram que o grupo vacinado contra gripe, em relao ao grupo que recebeu placebo, apresentava 39,5% menos episdios de doena gripal e 26% menos dias perdidos de trabalho. A vacinao contra gripe, portanto, segura em tripulaes areas e pode gerar benefcios ao reduzir o absentesmo. O Vaxincorp um modelo matemtico, desenvolvido pela sano pasteur, que
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avalia o benefcio do programa de vacinao, em termos de diminuio dos custos decorrentes da gripe, frente aos custos de vacinao e custos de absentesmo. Este modelo foi utilizado para calcular o custo benefcio de programa de vacinao em alguns setores econmicos do pas, utillizando-se os dados mdios (salrios, benefcios, receita) de cada setor:

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Farmocovigilncia
Ao longo dos anos, as vacinas demonstram a sua eccia e a erradicao de muitas doenas graas sua contribuio. As vacinas, em geral, so seguras e ecazes, porm no podemos utilizar os termos completamente seguras e totalmente ecazes. Devemos considerar que o objetivo geral de uma vacina alcanar o maior grau de proteo, com a menor taxa de eventos adversos - eventos que resultam pouco impacto se comparados ao benefcio que produz o imunobiolgico ao prevenir uma doena especca. De acordo com a denio de P. Duclos, a vacinovigilncia consiste na deteco precoce e nas resposta apropriada aos eventos adversos associados s vacinas, com a nalidade de diminuir o impacto negativo sobre os programas de imunizao e a sade dos indivduos. Essa denio signica que devemos recompilar e analisar todos os dados relevantes sobre os eventos adversos associados s vacinas para obter pers de segurana dos produtos utilizados, alm de informar os resultados das anlises s autoridades de sade e aos prossionais da sade. Para que um sistema de vacinovigilncia cumpra o seu objetivo, requisito bsico que seus atores principais (indivduos vacinados e prossionais da rea da sade) estejam conscientes de sua responsabilidade em relatar qualquer evento adverso apresentado pela utilizao de um imunobiolgico ao fabricante e/ou s autoridades de sade.

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Considerando a importncia exigida atualmente pela vacinovigilncia, prudente denir alguns termos: - Evento adverso ps-vacinal (EAV): qualquer episdio clnico que se apresente aps o uso de algum produto biolgico e que no necessariamente tenha uma relao causal com a vacina ou com o processo de vacinao. - Reao adversa ps-vacinal (RAV): reaes prejudiciais e no intencionais que ocorrem aps o uso de uma vacina na dose normalmente utilizada em humanos para prolaxia ou tratamento de uma doena. - Eventos adversos graves (EAG): qualquer evento que possa constituir uma ameaa para a vida, internao, incapacidades temporrias ou permanentes, anomalias congnitas e outros, conforme o critrio mdico. - Gravidade: refere-se intensidade da reao. Poder ser descrita com os adjetivos: leve, moderada ou grave. - Mau uso: uso de um produto medicinal na forma diferente da recomendada pelo fabricante na bula ou resumo das caractersticas do produto. - Superdosagem: administrao de um medicamento em uma dose superior recomendada na bula ou resumo das caractersticas do produto. - Cluster: conjunto de casos (> 5) de eventos adversos relatados aps a administrao da mesma vacina, do mesmo lote, rea e da mesma fonte (exemplo, mesma clnica), durante um perodo de tempo curto (ao mesmo tempo ou em um tempo menor a um ms). - Falha vacinal: desenvolvimento da infeco, biologicamente conrmada, em um indivduo que supostamente est protegido, aps completar as vacinaes recomendadas pelo fabricante para sua faixa etria. Os eventos adversos induzidos pelas vacinas podem ser do tipo local (local de administrao) ou sistmico. Aos sistemas de vacinovigilncia devero ser relatados os eventos adversos, a m utilizao, as superdosagens, as vacinaes durante a gestao e as falhas vacinais, entre outros.

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O funcionamento destes sistemas possvel, unicamente, graas aos prossionais da rea da sade que cumprem com o papel primordial de relatar os eventos adversos possivelmente associados com as vacinas. Tais relatos devem cumprir quatro elementos de informao bsica que permitem aos peritos esclarecer o ocorrido:

Paciente:
Nome do paciente: so informadas apenas as iniciais para manter a privacidade do paciente, contudo, permitem contabilizar a repetio de reaes em um mesmo paciente. Sexo: permite detectar alguma associao. Idade: podem ser identicados grupos de risco. Evoluo clnica: para acompanhamento do paciente. Produto: nmero de lote, fabricante, tipo de vacina, data da administrao e data de vencimento do produto biolgico. Dosagem, local e via de administrao: podem-se associar com a causa do evento. Administrao simultnea: determinar os medicamentos ou produtos biolgicos administrados no tempo. Evento Adverso: tipo de reao: descrio detalhada da reao, local ou sistmica, gravidade, etc. Evoluo clnica: incio e nal do evento: ser feito o clculo cronolgico para estabelecer a reao temporria. Fonte: dados do mdico responsvel pelo tratamento: Nome, instituio e telefone de contato para complementao das informaes a esse respeito. Se for possvel, o mdico deve mencionar informaes adicionais a respeito do evento adverso, o que ser de muita utilidade para os mdicos analistas do caso. De acordo com a denio anterior, tanto os eventos adversos graves como os no-graves devero ser relatados aos servios de Vacinovigilncia imediatamente (dentro dos dois dias) aps seu incio. Os relatos de Farmacovigilncia tm por objetivo maximizar os benefcios e minimizar o risco da vacinao, para obter um adequado perl de segurana dos produtos biolgicos e uma cobertura maior de populao e, assim, evitar a desinformao ou impacto negativo sobre os programas de imunizao.

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SERVIO
DOENAS DE NOTIFICAO COMPULSRIA
Segundo a Portaria N 33, de 14 de julho de 2005, so de noticao compulsria em todo o territrio nacional as seguintes doenas: Botulismo Carbnculo ou Antraz Clera Coqueluche Dengue Difteria Doena de Creutzfeldt-Jacob Doena de Chagas (casos agudos) Doena Meningoccica e Outras Meningites Esquistossomose (em rea no-endmica) Eventos Adversos Ps-vacinao

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Febre Amarela Febre do Nilo Ocidental Febre Maculosa Febre Tifide Hansenase Hantaviroses Hepatites Virais Infeco pelo Vrus da Imunodecincia Adquirida Humana (HIV) em gestantes e em crianas expostas ao risco de transmisso vertical Leishmaniose Tegumentar Americana Leishmaniose Visceral Leptospirose Malria Meningite por Haemophilus inuenzae Peste Poliomielite Paralisia Flcida Aguda Raiva Humana Rubola Sarampo Slis Congnita Slis em Gestante Sndrome da Rubola Congnita Sndrome da Imunodecincia Adquirida (Aids) Sndrome Febril ctero-hemorrgica Aguda Sndrome Respiratria Aguda Grave Ttano Tularemia Tuberculose Varola
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LEGISLAES
AMPARO LEGAL DA VACINAO NO BRASIL
Lei Federal N 6.259, de 30 de outubro de 1975: Decreto que mostra que o Ministrio da Sade coordenar as aes relacionadas com o controle das doenas transmissveis, orientando sua execuo inclusive quanto vigilncia epidemiolgica, aplicao da noticao compulsria, ao programa de imunizaes e ao atendimento de agravos coletivos sade, bem como os decorrentes de calamidade pblica. Decreto N 78.231, de 12 de agosto de 1976: Regulamenta que: As aes de vigilncia epidemiolgica e a noticao compulsria de doenas, o Programa Nacional de Imunizaes e as variaes de carter obrigatrio sero organizados e disciplinados, em todo o territrio nacional, pelo disposto na Lei nmero 6.259, de 30 de outubro de 1975, neste regulamento e demais normas complementares estabelecidas pelo Ministrio da Sade. RESOLUO COFEN N 302/2005: Baixa normas para ANOTAO da Responsabilidade Tcnica de Enfermeiro(a), em virtude de Chea de Servio de Enfermagem, nos estabelecimentos das instituies e empresas pblicas, privadas e lantrpicas onde realizada assistncia Sade. Instruo Normativa N1 19 de agosto de 2004 Secretaria Vigilncia sanitria Ministrio da Sade: Regulamenta a Portaria GM/MS n. 1.172/04, no que se refere s aes de gesto dos imunobiolgicos providos pela Secretaria de Vigilncia em Sade aos estados, ao Distrito Federal e aos municpios para ns de controle de doenas imunoprevenveis. Portaria N 1.172, de 15 de junho de 2004: Regulamenta a NOB SUS 01/96 n. que se refere s competncias da Unio, Estados, Municpios e Distrito Federal, na rea de Vigilncia em Sade, dene a sistemtica de nanciamento e d outras providncias. V - Denio das atividades e parmetros que integram a Programao Pactuada Integrada da rea de Vigilncia em Sade -PPIVS; VI - normatizao tcnica; VII - assessoria tcnica a Estados e a municpios; VIII - provimento dos seguintes insumos estratgicos:

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a) imunobiolgicos; b) inseticidas; c) meios de diagnstico laboratorial para as doenas sob monitoramento epidemiolgico (kits diagnstico); e d) equipamentos de proteo individual - EPI compostos de mscaras respiratrias de presso positiva/negativa com ltros de proteo adequados para investigao de surtos e agravos inusitados sade. Resoluo - RDC N 307, de 14 de novembro de 2002 - D.O.U de 18/11/2002: Altera a Resoluo - RDC no 50, de 21 de fevereiro de 2002 que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Portaria Conjunta Anvisa/Funasa N 01, de 02 de agosto de 2000, do Ministrio da Sade: Estabelece as exigncias para o funcionamento de estabelecimentos privados de vacinao, seu licenciamento, scalizao e controle, e d outras providncias. Artigo 5, item II realizar as atividades de vacinao, obedecendo as normas tcnicas da Fundao Nacional de Sade. Portaria GM/MS N 597 de 08 de abril de 2004: Institui em todo o territrio nacional os calendrios de vacinao para crianas, adolescentes e adultos. Ministrio da Sade, Brasil. Resoluo - RDC N 306, de 7 de dezembro de 2004: Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade.

AMPARO LEGAL DA MEDICINA DO TRABALHO NO BRASIL

Constituio Federal, captulo II, artigo 6 e 7, incisos XXII, XXVII e XXXIII, que dispe especicamente sobre a sade e segurana dos trabalhadores. Lei n. 6.514, de 22 de dezembro de 1977, na Consolidao das Leis do Trabalho CLT Captulo V Segurana e Medicina do Trabalho. Lei n. 3268, de 30 de setembro de 1957, estabelece o Conselho Regional de Medicina como autarquia federal. Decreto 3.048 de 6 de maio de 1999, 178 da Independncia e 111 da Repblica, que aprova o Regulamento da Previdncia Social, da outras providncias, inclusive

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listas A e B, dos riscos e Doenas relacionadas ao trabalho classicadas por grupo de CID 10. Conveno 148 da Organizao Internacional do Trabalho OIT sobre a proteo dos trabalhadores sobre riscos prossionais. Conveno 151 da Organizao Internacional do Trabalho OIT, da qual o Brasil signatrio. 49a. Assemblia Geral da Organizao Mundial de Sade, de 26/08/1996 onde foram discutidas as estratgias para a preveno e diminuio dos riscos e das Doenas prossionais. Portaria 3.214, de 8 de junho de 1978, aprovou as Normas Regulamentadoras NR do Ministrio do Trabalho e Emprego. Portaria 2048 GM Agncia de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade sobre os atendimentos de urgncia e emergncia incluindo ambulatrio de empresas. Resoluo 50 de 2002 da Agncia de Vigilncia Sanitria que dispe sobre regulamento tcnico para estabelecimentos de sade, inclusive ambulatrios de empresa. Resoluo n. 1488 Conselho Federal de Medicina, de 11 de fevereiro de 1998. Resoluo n. 76 Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo de 2 de julho de 1996. Resoluo n.114 Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro 1997. NR 32 em andamento no Ministrio do Trabalho e Emprego a Norma Regulamentadora, ainda no publicada. Essa norma regulamentadora tem por nalidade estabelecer as diretrizes bsicas para a implementao de medidas de proteo segurana e sade dos trabalhadores em servios de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade em geral. Regulamenta as vacinas que devem ser providas pelas empresas, que sempre devem seguir as recomendaes do Ministrio da Sade e Programa Nacional de Imunizaes, bem como, assegurar que os trabalhadores sejam informados sobre vantagens, eventos adversos e possveis riscos.

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GLOSSRIO E ABREVIAES
Adjuvante Componente de algumas vacinas, utilizado com a nalidade de potencializar a induo da resposta imunolgica. O adjuvante permite que o imungeno utilizado na vacina tenha uma liberao mais lenta, estimulando de forma mais efetiva o sistema imune. Em humanos, at o presente momento, os principais adjuvantes utilizados so os sais de alumnio. AIDS Sndrome da imunodecincia adquirida. Alergia uma resposta imunolgica anormal e exacerbada, completamente diferente da ao farmacolgica da droga e que tem como mecanismo uma reao antgeno-anticorpo. Esse fenmeno pode se produzir com a primeira dose, mesmo que pequena, mas mais freqente com reexposio. A cada reexposio, sua intensidade aumenta. Alterao antignica - Pequenas alteraes nos antgenos. Acredita-se que as alteraes antignicas so produzidas por modicaes genticas, quando um vrus infecta um hospedeiro simultaneamente com outro vrus e os dois compartilham seus materiais genticos. Analaxia Reao sistmica exacerbada de hipersensibilidade do tipo I, gerada pela resposta imune a um antgeno. Anticorpo Protena especca produzida por um organismo em resposta presena de um antgeno que penetrou no corpo. Antgeno (Ag) Substncia estranha a um organismo, que, tendo penetrado no interior desse organismo, estimula-o na produo de anticorpos especcos. Auto-anticorpo Molculas que tm anidade com um dos prprios tecidos ou clulas. Auto-antgeno Molculas do organismo que so reconhecidas como estranhas e desencadeiam uma resposta imune especca. Auto-imunidade Condio em que se criam anticorpos contra o prprio organismo.

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BCG Bacilo de Calmette-Gurin. Contra-indicaes - Uma droga ou vacina est contra-indicada se existir algum fator que mostre que seu uso perigoso. Se houver contra-indicao, os riscos da aplicao so maiores que os benefcios da terapia. Correlato de Proteo - Resposta imunolgica (clulas ou anticorpos) que corresponde a um alto grau de proteo gerado pela vacina. Para algumas doenas, ainda no se sabe que tipo ou nvel de resposta imunolgica indica proteo contra uma nova infeco. Custos diretos - Parte dos custos totais de uma doena, que inclui enfermaria, hospitalizao, mtodos diagnsticos e medicamentos. Custos indiretos - Parte dos custos totais de uma doena que inclui os custos de perda ou reduo da produtividade, como, por exemplo, pelo absentesmo. Doena auto-imune Ocorre quando reaes auto-imunes resultam na destruio de tecido patolgico. Geralmente, so organismos especcos ou no-especcos. Dose - a quantidade de princpio ativo que se deve administrar a um ser vivo para produzir um efeito determinado. A dose pode variar em diferentes pacientes dependendo da idade, patologia, peso, etc. dT Vacina contra difteria e ttano adulto. EAV Evento adverso ps-vacinal. ELISA Enzimoimunoanlise (EIA). Endemicidade - Taxa de incidncia da doena em uma populao.
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Epidemia - O surgimento repentino de uma infeco que se dissemina de forma rpida e que afeta muitas pessoas. Atualmente, a forma mais freqente de epidemia produzida pelos vrus, que sofrem mutao e afetam os indivduos que possuem poucas defesas contra a nova variante, por no terem sido exposto a ela anteriormente. FDA Administrao de Medicamentos e Alimentos (EUA).

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GMT Ttulo Geomtrico Mdio. HA Hepatite A. HB Hepatite B. HBcAg Antgeno core do vrus da hepatite B. HBeAg Antgeno e do vrus da hepatite B. HBsAg Antgeno de superfcie do vrus da hepatite B. Hipersensibilidade Resposta imune exacerbada, cujo resultado nal no proteo e, sim, leso. A hipersensibilidade pode ser: imediata (ocorrendo em minutos a horas, envolvendo predominantemente uma resposta do tipo humoral anticorpo) ou tardia (ocorrendo aps um perodo de 24 horas, envolvendo predominantemente uma resposta do tipo celular - clulas T e macrfagos). HIV Vrus da imunodecincia humana. Ig Imunoglobulina. IgA Imunoglobulina A. IgE Imunoglobulina E. IgG Imunoglobulina G. IgM Imunoglobulina M. IM Intramuscular.
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Imunidade Ativa - Imunidade que se desenvolve atravs de um contato com um microorganismo ou vacina. Imunidade natural - Resposta imune ativa desenvolvida aps o contato com um microrganismo. Imunidade passiva Resposta imune provocada por produtos biolgicos tipo anticorpos ou imunoglobulinas. Proteo rpida e de curta durao.

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Imunidade passiva heterloga - Imunidade passiva de anticorpos procedentes de animais diferentes e previamente imunizados. Imunidade passiva homloga - Imunidade passiva de anticorpos procedentes de animais semelhantes e previamente imunizados. Imunogenicidade - Propriedade de um dado antgeno de ser reconhecido pelo sistema imune e de induzir uma resposta imunolgica especca (produo de anticorpos, estimulao de clulas T, etc.). Interao Medicamentosa - Quando tomados concomitantemente, os frmacos podem interagir com vrias conseqncias: efeito aditivo ou sinergismo (potencializar sua ao), perda de efeito, inuncia sobre o outro alterando sua absoro, distribuio e excreo. Podem ocorrer eventos adversos, decorrentes desta interao. Algumas medicaes no podem ser associadas. IV Intravenoso. mcg Microgramas. mL Mililitros. MMR Vacina Trplice Viral (sarampo, caxumba e rubola). Morbidade - Nmero de casos de uma doena surgido em uma populao em um determinado perodo de tempo. Mortalidade - Nmero de mortes surgido em uma populao em um determinado perodo de tempo devido a uma doena. Mutao Qualquer alterao que ocorra no material gentico de uma clula ou microorganismo que possa ou no levar a danos. OMS Organizao Mundial da Sade. OPAS - Organizao Panamericana de Sade. OPS Organizao Panamericana de Sade.

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PAI Programa Ampliado de Imunizao. Pandemia - Uma epidemia que se estende tanto, que so infectadas pessoas em vrios continentes. Patogenicidade - Capacidade de um dado microorganismo causar doena (alguns autores utilizam o termo como sinnimo de virulncia). PCR Reao de Cadeia da Polimerase. Perodo de incubao - O intervalo de tempo entre o momento em que se adquire uma infeco e quando aparecem os primeiros sintomas. PNI Programa Nacional de Imunizaes. Posologia - o nmero de doses administradas necessrias a um indivduo por unidade de tempo (dia, semana, etc.) para garantir a eccia do tratamento ou a preveno. Precauo - Sempre que haja evidncias razoveis de riscos associados a uma medicao ou vacina, deve-se descrever tanto os riscos conhecidos como os potenciais, servindo assim de advertncia aos pacientes. O paciente pode receber o medicamento aps o mdico avaliar os riscos e benefcios do produto. RAV Reao Adversa Ps-vacinal. RNA cido Ribonuclico. SC Subcutnea. SCR - Vacina Trplice Viral (sarampo, caxumba e rubola). SVS Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade. TMG Ttulo Geomtrico Mdio. UI Unidades Internacionais.
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Vacina - Substncias derivadas de microorganismos (antgenos), que tm como nalidade estimular o organismo a produzir defesa (anticorpos, por exemplo). E, ento, quando o indivduo entrar em contato com aquele microorganismo contido na vacina, ele estar protegido e no desenvolver doena. Vacina acelular Vacina bacteriana que apresenta apenas alguns componentes celulares puricados ao invs de bactrias inteiras (presena de todos os componentes bacterianos); so desenvolvidas objetivando apresentar melhor tolerabilidade (ex. DTP acelular). Vacina associada Quando dois ou mais agentes imunizantes so administrados concomitantemente, cada qual em injeo independente. Vacina atenuada Vacina que contm microorganismos que tiveram sua virulncia diminuda por diferentes processos (cultivo por passagens seriadas num receptor no adaptado, mutaes, etc.), mas que tm sua viabilidade, sendo, portanto, capazes de se multiplicar no indivduo receptor. Embora o termo vivo no se aplique corretamente a vrus, por motivos didticos, nos textos que discorrem sobre vacinas atenuadas, utilizamos de forma generalizada a notao (vivo), a m de simplicar a compreenso. Vacina conjugada Vacina que contm um antgeno polissacardico, ligado por um processo qumico (conjugao) a uma protena carreadora, cuja nalidade melhorar sua imunogenicidade, como, por exemplo, para crianas menores (ex. vacina contra Hib). Vacina inativada Vacina de microorganismo ou toxinas que tiveram sua virulncia/toxicidade abolida por diferentes processos (fsicos: calor, raios ultravioletas; ou qumicos: formaldedo, glutaraldedo, etc.) e no possuem a capacidade de replicar-se no indivduo receptor.
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Vacina monovalente Vacina contra um nico agente (ex. vacina antitetnica, vacina contra sarampo). Vacina polivalente Vacina contra mais de um agente (ex. vacina trplice bacteriana DTP: contra difteria, ttano e coqueluche; vacina trplice viral: contra sarampo, caxumba e rubola; vacina 23 valente: contra 23 diferentes sorotipos do pneumococo).

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Vacina recombinante Vacina produzida por engenharia gentica, cujo gene do microorganismo responsvel pela produo do antgeno a ser utilizado para produo vacina isolado e clonado por tecnologia de biologia molecular. Esse gene posteriormente introduzido num microorganismo (normalmente Saccharomyces cerevisiae), o qual passa a produzir e secretar em larga escala o produto protico do gene clonado, que , ento, puricado e utilizado na produo da vacina. Vacinao combinada Quando dois ou mais agentes imunizantes so misturados em uma nica preparao e administrada numa nica injeo. VHA Vrus da Hepatite A. VHB Vrus da Hepatite B. VHC Vrus da Hepatite C. VHD Vrus da Hepatite D. VO Via Oral. VPI Vacina contra Poliomielite Inativada. VPIe Vacina contra Poliomielite Inativada de Potncia Aumentada. VPO Vacina contra Poliomielite Oral. VVZ Vrus Varicela-zoster.

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NOTA DO EDITOR
A obra no tem a pretenso de ser um tratado e sim um guia, e, como tal, tem sua utilidade extremamente facilitada pela objetividade. Os editores gostariam de receber sugestes, comentrios, dvidas, questionamentos, bem como reclamaes e crticas, por meio dos e-mails: cientico@anamt.org.br e siv-brasil.pasteur@sanopasteur.com

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