Infecciones Ginecolgicas Infeccin ginecolgica

El trmino "infeccin" significa que hay microorganismos (bacterias, hongos) que no slo estn presentes en los tejidos del husped, sino que adems se reproducen en los mismos provocndole una enfermedad (enfermedad es la e presin cl!nica de la infeccin), que se manifiesta con determinados s!ntomas y signos" #ero esos microorganismos no siempre estn en el husped, sino que provienen del e terior, como es el caso de los parsitos o los virus" $uando nos referimos a las infecciones del aparato genital femenino no podemos dejar de mencionar el papel que cumple la flora vaginal normal o "habitual"" %ue &'derlein quien a fines del siglo ()***, observ con el microscopio la presencia de bacilos +ram positivos en la secrecin vaginal de mujeres sanas, que en a,os posteriores fueron llamados "bacilos de &'derlein" en su honor" Estos bacilos pertenecen al gnero "-actobacillus", cuya caracter!stica es la de producir cido lctico y ./0/" En la actualidad se ha demostrado que estos bacilos pertenecen a varias especies" -os microorganismos que forman la flora habitual, llamada anteriormente normal, cumplen diferentes roles, ya que pueden proteger de las infecciones o facilitar la aparicin de las mismas" Las infecciones vaginales causantes de vaginitis y vaginosis bacteriana que producen flujo vaginal, son el problema ginecolgico ms frecuente de las consultas de atencin primaria. El 90% de las mujeres con sintomatolog a padecen vaginosis bacteriana, candidiasis o tricomoniasis, el restante del !0% sufren otros trastornos como alergias e irritaciones qu micas.
-as infecciones vaginales afectan a mujeres de todas las edades, tanto a las que estn activas se ualmente como a las que no estn" -a mayor!a de las mujeres han tenido una infeccin vaginal, por lomenos una ve1 en su vida, esta es la ra1n principal de las visitas de mujeres adultas a gineclogos y mdicos de la atencin primaria" 2res enfermedades son responsables con ms frecuencia de las infecciones vaginales3 vaginosis bacteriana, tricomoniasis vaginal, y candidiasis vaginal"

Las infecciones ginecolgicas pueden localizarse en: 4) vulva (vulvitis) /) vagina (vaginitis) 5) cuello uterino (cervicitis

VULVOVAGINITIS: -a vaginitis o vulvovaginitis es una inflamacin de la vulva y la vagina 6na causa de vulvovaginitis es producida por el genero candida, principalmente candida albicans constituye uno de los problemas ms frecuentes en la consulta del gineclogo" 7unque, en general, se trata de procesos que no revisten gravedad, los s!ntomas pueden resultar muy molestos para la mujer" -a vagina, en condiciones normales, tiene un p. cido que la protege frente a las infecciones" -os responsables de este p. cido son los lactobacilos (tambin llamados bacilos de &'derlain)8 estos lactobacilos proceden del intestino y coloni1an la vagina hacia el cuarto d!a de vida de la mujer" CANDIDA ALBICANS3 es un hongo que se caracteri1a por su germinacin rpida, maduracin y degeneracin" -a formacin se seudohifas representa un desarrollo intermedio entre la germinacin de nuevos procesos celulares y el crecimiento de las hifas" 9e han identificado numerosas variedades de candidas albicans, de diferente accin patgena, se ha establecido una simbiosis entre los hongos y bacterias" escherichia coli , salmonelas y seudonomastiene un efecto inhibitorio sobre candida albicans y esta inhibe el desarrollo de la neisseria gonorrhoeae"

Aproximadamente el 25% de las vulvovaginitis son Candidiasis, producidas por distintas especies del gnero cndida: Albicans (80 !0%", #labatra $ %ropicalis& Cl'nicamente indistinguibles, las dos (ltimas son ms resistentes al tratamiento& )l *5% de las mu+eres tendr al menos un episodio en la vida $ un ,0 ,5% presentarn dos o ms episodios& )ntre los -actores predisponentes destacan: uso reciente de antibi.ticos de amplio espectro, diabetes mal controlada $ /01& 2on menos reconocidos o ms discutibles: toma de anticonceptivos orales, embara3o, uso de corticoides $ contaminaci.n sexual&

9*:20;793 -os s!ntomas y signos cl!nicos de las vulvovaginitis por candida son varias" El cuadro agudo comien1a con prurito vulvar intenso y sensacin de quema1n" El flujo es blanquesino y amarillento, grumoso y escaso" Esta sintemalogia se e acerba en el premestruo y se alivia luego de la mestruacion" -a lisuria y la dispareunia se hallan presentes" -a flora vacinal e hibe un aumento de lactovacilos" -a especuloscopia revela una vaginitis con el enrrogesimiento de la pared vajinal y en ocasiones, e usados blanquesinos en forma de placa, que al desprenderlo mediante un isopo, dejan areas erosivas o sangrantes" El #. vaginal es menor de <"= y oscila entre 5"= y <"=" -a vulvitis acompa,a este cuadro, con marcado enrojecimiento y edema en los labios mayores y menores que se presentan sensibles al tacto" -a regin perianal y perineo se hallan congestivos y con un eritema marcado, signo de una probable coloni1acin intestinal" -as manifestaciones en el rea vulvoperianal pueden ser bajo una forma vesicular, eccematosa o folicular con ppulas y musculas a nivel del fol!culo piloso" -a transmisin se ual de cndida albicans puede ser posible" -as balanopostitis micoticas se hallan en el 4> ? al /=? de las parejas" 9e ha comprobado su presencia en el eyaculado, signo de un probable reservorio de cndidas a nivel de las ves!culas seminales" 0tro reservorio de cndida se locali1a en el tracto intestinal" 2ambin se le ha recuperado de la cavidad bucofaringesa en el 5>? de adultos normales y del tracto intestinal en el =>? al @>? de las pacientes"

Clnica: 4rurito intenso, leucorrea blan5uecina grumosa con aspecto caseoso, adems de disuria $ dispareunia& 2e intensi-ica la semana previa a la menstruaci.n $ disminu$e con el inicio del sangrado& )ritema $ tume-acci.n de la vulva& )s mu$ -recuente la asociaci.n de candidiasis con otras in-ecciones& )n estos casos los s'ntomas son menos espec'-icos& )n el var.n produce balanitis& Diagnstico: )l examen directo se puede reali3ar con suero salino, visuali3ndose esporas, o con 671 al 80%, 5ue digiere las clulas epiteliales, de+ando s.lo las esporas $ micelos& )l p1 es cido9,,5& :o es necesario ;acer cultivo de -orma rutinaria, aun5ue es (til en casos recurrentes o dudosos& Tratamiento:

2e recomienda tratamiento emp'rico en mu+eres sintomticas& <a identi-icaci.n de cndida en ausencia de s'ntomas no es una indicaci.n de tratamiento&

Candidiasis no complicada: )stn indicados tratamientos cortos t.picos con derivados imida3.licos (una dosis de 8 = d'as"& <a aplicaci.n de a3oles es ms e-ectiva 5ue la nistatina, as' un 80 !0% de las pacientes tratadas con a3oles desaparecen los s'ntomas $ se negativi3an los cultivos& 2e recomienda el Clotrima3ol 8% crema 5 g intravaginal de * 8, d'as, Clotrima3ol 800mg vaginal * d'as, Clotrima3ol 800mg 2 comprimidos = d'as, Clotrima3ol 500 mg 8 comprimido vaginal (nico, >icona3ol 2% crema 5 g intravaginal * d'as $ >icona3ol 800mg 8 .vulo d'a? * d'as& Como alternativa trataremos con @lucona3ol oral (850 mg en dosis (nica"& )stos tratamientos t.picos $ .vulos pueden inter-erir en los preservativos de ltex $ dia-ragmas& Candidiasis recidivante: )s a5ulla con , o ms episodios de vulvovaginitis candidisica sintomtica en un aAo& A-ecta a menos del 5% de las mu+eres& 2u patognesis es poco conocida $ la ma$or'a de las mu+eres 5ue la padecen, no presentan -actores predisponentes& 2e deben reali3ar cultivos vaginales para descartar el diagn.stico $ -ormas at'picas& Be5uieren un tratamiento local ms prolongado de * 8, d'as o @lucona3ol oral 800, 850 o 200 mg cada tercer d'a con un total de = dosis (d'a 8, , $ *" previo a un tratamiento de mantenimiento& 2in embargo, un =0 50 % tendrn una recurrencia a pesar del tratamiento& Candidiasis severa: )st indicado un tratamiento t.pico imida3.lico de * 8, d'as o 850 mg de @lucona3ol oral en dos dosis (segunda dosis *2 ;oras despus de la primera"& Vulvovaginitis por cndida no albicans: <a primera opci.n ser'a un tratamiento de larga duraci.n (* 8, d'as con a3ol no @lucona3ol&" 2i existe recurrencia optar'amos por C00 mg de Dcido E.rico en cpsulas de gelatina, una cpsula al d'a durante 2 semanas&

T IC!I"ONAS VAGINAL Es un proto1oario fragelado unicelular que casi siempre se transmite por contacto se ual" En la mujer, en general infecta la vagina y los conductos de 9Aene8 en los hombres suele estar presente en los sistemas genital y urinario inferiores y puede causar prostatitis" -a secrecin vaginal en caso de vaginitis por trichimonas es de un color amarillo verdoso caracter!stico, espumosa, o con burbujas y abundante y tiene mal olor bastante fuerte" 9e observan peque,as petequias en el crvi y en la parte superior de la vagina debido a la inflamacin"

Vaginitis por Tricomonas

Causadas por Trichomona vaginalis, un proto3oo 5ue se contagia -undamentalmente por transmisi.n sexual& )s ;abitualmente asintomtica en el var.n $ supone el 20% de todas las vulvovaginitis& S#n$o%as 9on variados dependiendo del agente que las causa" 6n s!ntoma muy comBn es el flujo vaginal, que puede presentarse acompa,ado de prurito (pica1n) o ardor en la regin vulvar" -a mujer puede tener dolor al tener relaciones se uales y en los casos de infecciones abdominales dolor en la parte baja del abdomen" 7lgunas infecciones producen s!ntomas urinarios (ardor, dificultad para orinar, etc")" -as infecciones crnicas, como el 9ida, alteran el estado general de la mujer" Signos %lujo, eritema (enrojecimiento), Blceras, ves!culas, etc" Clnica: Aun5ue puede ser asintomtica, suele ;aber -lu+o abundante, espumoso, maloliente $ amarillo verdoso, 5ue cursa con prurito vulvovaginal, dispareunia $ disuria& )stos s'ntomas se acrecientan con la menstruaci.n& )s caracter'stico el Fcrvix de -resaF $ el eritema vaginal& Diagnstico: Gna toma de -ondo de saco vaginal $ cuello ($?o uretra del ;ombre $ mu+er" diluida en suero -isiol.gico sobre un porta permite la visuali3aci.n de tricomonas (en movimiento cuando tiene -lagelo, o inm.vil en no -lagelado" $ de leucocitos en un 50% de los casos& )l p1 es ma$or de ,,5& Cuando no se pueden visuali3ar tricomonas $ existe una sospec;a cl'nica clara puede recurrirse al cultivo, mtodo ms sensible $ espec'-ico de diagn.stico& Tra$a%ien$o 9e indica segBn el agente etiolgico, por v!a oral o local (vulos" cremas, soluciones l!quidas)" En las infecciones del tracto superior cuando el tratamiento mdico adecuado no ha tenido ito, puede ser necesario recurrir a la cirug!a para e tirpar un absceso o drenarlo" Vaginosis Bacteriana

)s la causa ms -recuente de vulvovaginitis (,0 50% de los casos"& )s una alteraci.n en el ecosistema bacteriano de la vagina, con sobre crecimiento de la #ardnerella /aginalis, +unto con bacterias anaerobias $ disminuci.n de lactobacillus& 2ignos $ sintomas
-as mujeres con )C pueden tener un flujo vaginal anormal con un olor desagradable" 7lgunas mujeres manifiestan sentir un fuerte olor a pescado, especialmente despus de haber tenido relaciones se uales" &e estar presente, el flujo vaginal suele ser de color blanco o gris y puede ser poco espeso" -as mujeres con )C tambin pueden sentir ardor al orinar o pica1n en la parte e terna de la vagina o ambos s!ntomas" 9in embargo, la mayor!a de las mujeres indican no tener ni signos ni s!ntomas"

las co%plicaciones

En la mayor!a de los casos, la vaginosis bacteriana no produce complicaciones8 sin embargo, la )C puede e poner a las mujeres a graves riesgos como los siguientes3 D -a )C puede aumentar la susceptibilidad de la mujer a la infeccin por el )*. si est e puesta a este virus" D -a )C aumenta la probabilidad de que una mujer con )*. transmita este virus a su pareja se ual" D -a )C ha sido asociada a un aumento de infecciones despus de procedimientos quirBrgicos como la histerectom!a o el aborto" D -a )C en la mujer embara1ada puede aumentar el riesgo de complicaciones del embara1o como el parto prematuro" D -a )C puede aumentar la susceptibilidad de la mujer a contraer otras E29, tales como el virus del herpes simple ().9), la infeccin por clamidia y la gonorrea"

Clnica: <a ma$or'a de las pacientes son asintomticas (ms del 50%", $ se diagnostican en una exploraci.n o citolog'a de rutina& )l s'ntoma -undamental es leucorrea blanco griscea, ad;erente, maloliente, con un caracter'stico Holor a pescadoI& Al no producir in-lamaci.n tisular, las pacientes no re-ieren prurito, dispareunia ni disuria& <a vaginosis bacteriana se asocia a m(ltiples pare+as sexuales, nuevo compaAero sexual, lavados vaginales $ ausencia de lactobacillus vaginales $ aumento de in-ecciones tras una maniobra invasiva (inserci.n de J0G o ;isteroscopia"& Gna mu+er 5ue nunca ;a$a tenido relaciones sexuales, raramente se ve a-ectada por esta bacteria sin embargo, no est claro 5ue sea una en-ermedad de transmisi.n sexual ()%2"& %ambin se ;a observado en las mu+eres con vaginosis bacteriana una ma$or incidencia de parto prematuro& Diagnstico: 2e ;an de cumplir = de los , criterios diagn.sticos de Amsel:

2ecreci.n ;omognea aumentada en volumen de aspecto blanco griscea $ ad;erente& p1K,,5&

7lor a aminas antes o despus de instilarle 671& Clulas clave (clulas del epitelio vaginal 5ue aparecen recubiertas de bacterias, lo 5ue les da un aspecto granular, como rebo3adas"& Jeben existir al menos un 20% de clulas clave en el -rotis& <os lactobacillus son escasos o estn ausentes&

Tratamiento: )st aconse+ado el tratamiento en: %odas las mu+eres sintomticas (para disminuir los s'ntomas $ signos de in-ecci.n"& Beducci.n del riesgo de complicaciones in-ecciosas tras aborto o ;isterectom'a&

Beducci.n del riesgo de otras en-ermedades (/01 $ )%2"&

*:2EE)E:$*0:E9 &E E:%EE;EE*7 -avar los labios y vulva con jabon suave(no anticeptico)" 9ecar bien los genitales e ternos y perineo" -impiarse de adelante hacia atrs depues de orinar o defecar" -avarse las manos antes de introducir tampones, diafragma y cremas o esponjas anticonceptivos" Evitar o reducir al m!nimo las duchas (una ve1 por semana, usar agua o soluciones suaves) Evitar desodorantes, aerosoles perfumados o lesiones, polvo, jabones anti spticos, papel perfumado para el ba,o" $ambiar tampones o toallas sanitarias cada una a cuatro horas dependiendo del flujo" -imitar el nBmero de compa,ero se uales y tener un solo compa,ero"

&N'& "&DAD&S D& T ANS"ISION S&(UAL -as (E29) constituyen un cap!tulo importante de la patolog!a infecciosa del aparato genital femenino "su frecuencia est en constante aumento, en nBmero de agentes patgenos que se ha incorporado a esta categor!a es elevado participan en la etiolog!a de las infecciones bajas y altas del aparato genital femenino produciendo aislada o asociadamente, cuadros de gravedad diversa los que comprometen no solo a las pacientes infectadas, sino tambin al feto y al recin nacido" el aparato genital femenino es la principal y natural puerta de entrada de muchos agentes patgenos de transmisin se ual los que a su ve1 forman parte de la flora e gena que provoca compromisos infecciosos del tracto genital femenino inferior y superior" G&N& ALIDAD&S SOB & &N'& "&DAD&S D& T ANS"ISION S&(UAL -as E29 tienen algunos elementos comunes entre s! que las caracteri1an y las diferencian de otras afecciones3 son enfermedades infectocontagiosas que utili1an la relacin se ual como mecanismo principal de transmisin" son producidas por numerosos microorganismos, entre los que se incluyen3 bacterias, espiroquetas, virus, proto1oos, y hongos entre otros"

se transmiten en forma directa, de una persona enferma o portadora a una sana" -os grmenes productores de las E29 no viven en forma natural en otros animales ni en insectos ,por lo que no e isten vectores ,como sucede en otras enfermedades contagiosas este tipo de transmisin directa establece lo que se conoce como cadena de contactos 3 una persona transmite a otra la enfermedad y esta a su ve1 ,la transmite a una tercera persona y as! sucesivamente estas afecciones se presentan de preferencia entre los 4F y los => a,os de edad8 edades de mayor actividad se ual"

"&CANIS"O ) VIAS D& CONTAGIO D& LAS &TS la v!a comBn de transmisin de todas las E29 la constituyen las relaciones se uales" -a transmisin en es ambos sentidos, sin importar que la relacin sea hetero u homose ual" tambin pueden transmitirse por medio de transfusiones de sangre infectada, como es el caso del 9*&7 y la hepatitis C" por el uso de materiales corto pun1antes3 jeringas, aguja, que se inyectan directamente a la vena, bistur!es etc", infectados "esto puede ocurrir con substancias que se inyectan directamente a la vena, especialmente en los casos de drogadiccin" 2ambin puede suceder durante en intervenciones quirBrgicas" otra v!a de transmisin es a travs de la placenta, durante la gestacin, como ocurre con la s!filis y el 9*&7"

durante el parto si la madre es portadora de algBn tipo de infeccin de sus genitales, el recin nacido puede contagiarse al pasar por el canal del parto3 gonorrea, herpes, condiloma, trachomatis, etc"
.*920E*7 :726E7- &E -7 *:%E$$*0: )*.

-a infeccin )*. progresa en varias etapas" El curso cl!nico de esta infeccin comien1a cuando una persona se infecta con )*. mediante3 Eelaciones se uales con otra persona infectada" *nyeccin de sangre o productos sangu!neos 2ransmision perinatal

El virus invade ciertos glbulos blancos (especialmente las clulas 2 y los ;0:09*209) y neuronas donde puede multiplicarse y con eso invadir otras clulas" El virus obstruye las clulas infectadas y perjudica sus funciones" 7l pasar el tiempo estas funciones perjudicadas comien1an a mostrarse como s!ntomas" 6nas ve1 infectada la persona se considera infecciosa (puede transmitir el virus a otras personas) por el resto de sus vidas"

Entre 5 a F semanas despus de ser infectada la persona generalmente desarrolla una enfermedad que se prolonga unas / o 5 semanas con varios s!ntomas tales como fiebre, irritacin, dolores musculares y de articulaciones y dolor de garganta" -os s!ntomas pueden ser muy suaves y suelen desaparecer del todo" 9in embargo el virus continua reproducindose dentro del cuerpo y el sistema inmunolgico de la persona repsonde creando anticuerpos al virus entre las G a 4/ semanas despus de ser infectada la persona, es posible detectar anticuerpos de )*. en la sangre" 7 diferencia de otros anticuerpos hacia otros microorganismos estos no logran destruir el virus" En alguna personas infectadas los anticuerpos no son detectables durante meses o a,os, sin embargo continBan considerndose infecciosos" -as personas pueden mantenerse asintomticas sitiendose y aparentando estar muy saludable durante a,os, asi est infectada con )*." -as personas infectadas puede presentar s!ntomas que no llenan la definision del 9*&7, pues muchos pacientes e perimentan episodios peridicos de infecciones oportunistas que pueden ser mortales si no son tratadas con terapia" 7unque no fuera del sida su sistema inmunolgico se encuentra perjudicado" 2ambien es posible que presente s!ntomas neurolgicos tales como prdida de memoria, paso alterado al caminar, depresin, falta de sue,o o diarrea crnica" Este conjunto de simtonas es denominado por varios mdicos como el complejo relacionado con el 9*&7 ($E9)" &e progresar estos s!ntomas, de moser e itosa la terapia, la persona se convertir en pasiente de sida"

9istema inmunolgico El sistema inmunolgico es la defensa principal del cuerpo contra cualquier invasin de microorganismos que han logrado traspasar la piel o las membranas mucosas que pueden causar enfermedades" El sistema inmunolgico produce anticuerpos para neutrali1ar microorganismos y activa ciertas clulas de sangre las cuales sirven para matar y remover esos organismos de cuerpo" $uando el sistema inmunolgico no funciona como debe se dice que la persona tiene inmunodeficiencia" -a invasin por )*. puede lograr que el cuerpo sea inmunodeficiente" El sistema inmulogico de algunas personas puede ser obstruido por varias causas, tales como ciertas formas de cncer y tratamiento de altas dosis de radiacin o drogas para el cncer" 7lgunos bebes nacen con deficiencias inmunolgicas" -a inmudeficiencia es tambin causada a propsito por algunos mdicos en pacientes con transplantes para disminuir la habilidad del cuerpo de recha1ar los tejidos del transplante"

&L SIDA Es una etapa avan1ada de la infeccin por el )irus de *nmunodeficiencia .umana ()*.)" 9e trata de un retrovirus que ataca las defensas del organismo y altera la capacidad para defenderse de las enfermedades ocasionadas por otros virus, bacterias, parsitos y hongos" El sistema inmunolgico agrupa diversos tipos de clulas, entre otras los glbulos blancos encargados de luchar contra los agresores e ternos" El )*. concretamente mata a un tipo de clulas, los linfocitos $&< que integran el sistema inmunolgico" Es decir que se ha desarrollado el 9*&7 slo cuando se presenta un conjunto de signos y s!ntomas que indican que las defensas estn disminuidas porque se contagi el virus" Es posible estar infectado con el )*., es decir, ser )*. positivo o portador del virus, y todav!a no haber desarrollado el 9*&7" &esde el momento en que el virus ingresa al cuerpo hasta que aparecen los s!ntomas puede pasar mucho tiempo, entre 4> y 4/ a,os, per!odo que puede e tenderse si se comien1a un tratamiento temprano" 9in embargo, es necesario tener en cuenta que se trata de pla1os promedio globales que var!an de pa!s en pa!s y se modifican sustancialmente con el propio desarrollo de la epidemia en cada lugar y con la evolucin de los tratamientos" #E0$E90 *:%E$$*090HHHHHH

El s!ndrome de inmunodeficiencia adquirida 9*&7 es el estudio final de un espectro de enfermedades causas por el virus especifico" Este virus afecta al linfocito 2, celula primaria reguladora del sitema inmune" 7dems afecta a otras clulas en el sistema inmune, el sitema nervioso central y otros tejidos" 6na ve1 establecida la infeccin, esta es crnica y persiste durante toda la vida" El sida es transmitible al feto intrauterino y el ni,o recin nacido" $onstituyen factores de riesgo el uso de drogas endovenosas, parejas se uales, bise uales, transfucion de sangre contaminada"

E- #EE*0&0 &E *:$6C7$*I:3 puede ser prolongado y alcan1ar de / a = a,os"

$-79*%*$7$*0: &E -7 E:%EE;E&7&3

*:%E$$*0: 7+6&73 *:%E$$*I: 79*:20;J2*$7 )*." -a persona est infectada por )*. pero no presenta s!ntomas, esta persona puede transmitir el virus a otras personas teniendo relaciones se uales o mediante la inyeccin sangu!nea" *:%E$$*I: 9*:20;J2*$7 )*." -a persona est infectada con )*. y presenta algunos s!ntomas, pero no es lo suficiente para elaborar un diagnostico de 9*&7" T ANS"ISION *O VI!:

E- )*. 9E 2E7:9;*2E #0E3 ;ediante la sangre, el semen y fluidos vaginales y de una madre a su hijo ;ediante la actividad se ual, este es el modo ms frecuente de transmisin" El virus puede ser transmitido de cualquier persona infectada a su compa,ero se ual( hombre a mujer, mujer a hombre, hombre a hombre y, aunque menos posible de mujer a mujer) ;ediante la sangre, por recibir transfusiones de sangre infectada por )*. o productos sangu!neos" ;ediante el uso de agujas contaminadas con sangre infectada por )*. u otros instrumentos que penetren la piel y que estn igualmente infectados" &e madre infectada por )*. a su hijo durante el embara1o, en el nacimiento o despus del nacimiento"

E- )*. :0 9E 2E7:9;*2E #0E3 $ontacto en el colegio o en el trabajo 2osiendo o estornudando $ompartiendo vasos, tasas, platos u otros utensilios para comer $ompartiendo agua o comida 9aludos de manos 2ocando o abra1ando

#icaduras de insectos )istiendo con ropa de segunda Ca,ndose de en duchas pBblicas o nadando en piscinas 6tili1ando telfonos 6tili1ando inodoros 7gua o comida

C+"O S& T ANS"IT&

-as tres formas o v!as de transmisin son3

2ransmisin se ual a travs del intercambio de semen y secreciones vaginales, durante todo tipo de relacin se ual con una persona infectada por el )*., sin preservativo" 2ransmisin sangu!nea cuando la sangre de una persona infectada por el )*. se pone en contacto con nuestra sangre"

2ransmisin madreKhijo las mujeres infectadas pueden transmitir el virus a su hijo mientras Est en el vientre, en el momento del parto, o durante la lactancia"

9*:20;79 &E- 9*&73 7nore ia &iarrea #rdida de peso sin ra1n 7nemia

%iebre, sudores nocturnos -infadenopatia %atiga 2os, falta de aire *rritacin de la piel 7ftas orales ;anchas color morado oscuro &olor de cabe1a $ambios en el estado mental &ficits cognoscitivos o motores relativos a cambios neurolgicos 9*+:09 ;7L0EE9 #EE&*&7 &E #E90KKKKK4>? del peso corporal &iarrea crnicaKKKKKKun mes %iebre prolongadaKKKKKKKun mes

9*:20;79 ;E:0EE9 2os constante durante un mes &ermatitis pruritic generali1ada .erpes 1oster recurrente $andidiasis orofaringeal *nfeccin progresiva y diseminada con herpes (simple) -infodenopatia generali1ada

INT& V&NCION&S D& &N'& "& IA &N SIDA :o intercambiar nunca jeringuillas, tras su utili1acin no utili1arlas utili1ar una nueva jeringuilla cada ve1"

 :o es conveniente que las mujeres seropositivas queden embara1adas por la posibilidad de infectar al hijo, y si lo tienen no pueden darle leche materna" :o compartir utensilios de higiene personal que puedan producir sangre (cepillos dientes, cuchillas de afeitar, etc" En las prcticas se uales utili1ar el preservativo y evitar las relaciones se uales sin proteccin"

#revencin Eeducir el nBmero de parejas se uales" Evitar se o con personas que tienen muchos compa,eros" Evitar la penetracin se ualK vaginal, oral o anal" 6tili1ar siempre un codn cada ve1, desde el comien1o hasta el final" 6tili1ar prcticas seguras como la masturbacin mutua" #EE$769*0:E9 6:*)EE97-E9 #7E7 #EE)E:*E -7 2E7:9;*$*0: #0E )*. E: -79 *:927-7$*0:E9 &E 97-6&3 4" #ara prevenir .eridas cuasadas por agujas y otros instrumentos afilidados3 :unca se debe doblar, romper o recauchutar agujas, pero se debe deshacer de ella con su geringa en un carton grueso, vidrio, plstico pesado o un resipiente de metal" Estos deben hubicarse tan cerca como sea posible al area de uso"

* OC&SOS IN'LA"ATO IOS *&LVICO

El #roceso inflamatorio plvico es la infeccin de los rganos reproductivos internos de la mujer tales como ovarios, Btero, trompas de %alopio y los tejidos que rodean a stos" Esta infeccin ha cobrado gran importancia en los Bltimos a,os debido a que la mayor!a de las veces es causada por microorganismos que causan *nfecciones de transmisin se ual como :eisseria gonorrhoeae, $hlamydia trachomatis, ;ycoplasma .ominis entre otros, Estos microorganismos coloni1an el

cuello uterino por un tiempo para luego ascender e infectar los rganos reproductores

Proceso inflamatorio plvico

El proceso inflamatorio plvico o #*# es la infeccin de los rganos reproductivos internos de la mujer" Estos comprenden el Btero, las 2rompas de %alopio, los ovarios y los tejidos circundantes" Esta infeccin se presenta con mayor frecuencia en las mujeres jvenes con vida conyugal, rara ve1 se presenta despus de la menopausia" El proceso plvico inflamatorio puede ocurrir3 $omo resultado de una enfermedad transmitida por contacto directo (como infeccin por clamidias o gonorrea)" #uede presentarse, pero slo en muy pocas ocasiones, despus de un aborto o de un parto" $on mayor frecuencia, el #*# es el resultado de una infeccin causada por un microorganismo que infecta el cuerpo de la mujer durante las relaciones se uales" 7lgunas veces no es posible determinar la causa espec!fica o el microorganismo espec!fico que causa la infeccin"

-os posibles s!ntomas de un #*# son3

&olor e hipersensibilidad en la parte inferior del abdomen %lujo vaginal abundante y de mal olor #eriodos menstruales irregulares o abundantes &olor en la 1ona plvica o abdominal durante las relaciones se uales (a veces puede ser intenso) 9!ntomas de tipo gripal (fiebre, malestar general, fatiga, dolor de espalda o vmitos) %lujo vaginal, generalmente de color gris o amarillento, y con frecuencia

Cuadro cl'nico 2e mani-iesta por dolor pelviano 5ue puede variar desde ligeras molestias, 5ue se exacerban en el examen plvico, ;asta el dolor agudo, intenso en ba+o vientre 5ue no permite el examen ginecol.gico, tambin se puede incrementar con los cambios de posici.n $ la deambulaci.n& )l dolor es el s'ntoma ms -recuente, se ;ace intolerable cuando la en-ermedad in-lamatoria plvica se extiende al peritoneo, $ obliga a la paciente a permanecer acostada& @iebre alta ;asta =! o ,0 LC, acompaAada de escalo-r'os con variaciones bruscas, es decir Fen agu+aF, $ malestar general& <a leucorrea con -recuencia precede de 80 a 20 d'as el inicio del dolor pelviano& Aproximadamente =?, partes del total de las mu+eres re-ieren un aumento del -lu+o vaginal& )n la en-ermedad in-lamatoria plvica causada por gonococo o Chlamydia, los s'ntomas, por lo general se inician durante la menstruaci.n o durante la -ase proli-erativa del ciclo menstrual& <os s'ntomas gastrointestinales son poco -recuentes en la en-ermedad in-lamatoria plvica ligera o moderadaM pero en las -ormas severas con participaci.n peritoneal s' estn presentes las nuseas $ v.mitos& 2e ;an reportado dolor o molestias en el cuadrante superior derec;o del abdomen en 5 % de los casos & <as distintas -ormas cl'nicas tienen un cuadro mu$ parecido, pero con di-erencias 5ue dependen de la posici.n del tracto genital 5ue est a-ectado&

diagnostico
El diagnstico se hace bsicamente en relacin los s!ntomas y al e amen ginecolgico" 7 veces puede ser necesario hacer e menes de laboratorio de sangre, flujo vaginal yMu orina para encontrara la causa de la infeccin" En algunos casos, el dolor en el abdomen y el sangrado vaginal pueden ser s!ntomas de un embara1o ectpico (cuando el vulo fecundado se implanta en las 2rompas de %alopio o en otro lugar fuera del Btero)8 por lo tanto, qui1s tambin sea necesario hacer una prueba de embara1o"

En otras ocasiones es necesario hacer una laparoscopia para confirmar el diagnstico de #*#" -a laparoscopia es un procedimiento quirBrgico menor, reali1ado bajo anestesia, en el cual se hace una peque,a incisin a la altura del ombligo donde se inserta un telescopio delgado (laparoscopio) para e aminar los rganos del abdomen y la pelvis" 9i usted tiene un #*#, sus trompas y ovarios se vern hinchados e inflamados"

Complicaciones )n la en-ermedad in-lamatoria plvica se pueden presentar las complicaciones siguientes: 0n-ertilidad, ocasionada por in-ecciones de las trompas uterinas, en la ma$or'a de los casos (debido al aumento de in-ecciones transmitidas sexualmente como causa de en-ermedad in-lamatoria plvica"& )mbara3o ect.pico (tubario" 5ue tambin se asocia con la en-ermedad in-lamatoria plvica $ la oclusi.n incompleta de la lu3 tubaria&

<as mu+eres 5ue ;an padecido de esta en-ermedad in-lamatoria plvica tiene C a 80 veces probabilidad de tener un embara3o ect.pico& )n la ma$or'a de los estudios, aproximadamente, la mitad de las trompas extirpadas por embara3o ect.pico muestran signos de in-ecci.n anterior $ las pacientes re-ieren una ;istoria de en-ermedad in-lamatoria plvica& 7tra consecuencia conocida por todos los ginec.logos es el dolor pelviano cr.nico, de-inido como a5uel 5ue se presenta con una duraci.n de C o ms meses, -recuentemente, relacionado con el ciclo menstrual $ ms pronunciado durante la ovulaci.n $ la -ase preovulatoria&

<a en-ermedad in-lamatoria plvica casi siempre es consecuencia de una in-ecci.n de transmisi.n sexual, por lo 5ue su pro-ilaxis se -undamenta en la prevenci.n de las in-ecciones del tacto genital in-erior, un diagn.stico preco3 $ oportuno $ en el tratamiento e-ica3 de estas in-ecciones antes 5ue avance a en-ermedad in-lamatoria plvica& %ambin una adecuada atenci.n prenatal, corregir la anemia, cumplir con la dieta balanceada con un aporte vitam'nico adecuado $ el tratamiento de -ocos spticos& )n la en-ermedad in-lamatoria plvica aguda el tratamiento puede ser ambulatorio, siempre 5ue se presente temperatura menor 5ue =8 LC $ conteo de leucocitos in-erior 85 000?mmN $ no existan masas plvicas, ni reacci.n peritoneal& )l tratamiento es por v'a oral $ se deben reevaluar dentro de *2 ;, despus de la evaluaci.n inicial de las 5ue no ;a$an me+orado deben ser ;ospitali3adas o cuando tiene temperatura de =8,= LC o ms $ leucocitos igual 85 000?mm= o ms $ existe masas plvicas $ reacci.n peritoneal&

tratamiento

(vaciarlo)"

El #*# leve, sin fiebre ni dolor intenso, normalmente se trata con una combinacin de antibiticos orales" El #*# moderado puede tratarse con varios d!as de administracin de antibiticos endovenosos (a la vena)" El #*# grave puede necesitar de hospitali1acin para recibir tratamiento antibitico endovenoso continuo" 9i hay un absceso, una coleccin de pus en la pelvis, tal ve1 se necesite de una peque,a cirug!a para drenarlo 9i usa un dispositivo intrauterino, posiblemente sea necesario retirarlo luego del tratamiento antibitico"

problemas que podra traer un PIP

9i la infeccin no es tratada, sta podr!a propagarse a otras partes del cuerpo o crear un absceso en las 2rompas de %alopio o los ovarios" El #*# puede provocar que se formen cicatrices en las 2rompas de %alopio, lo que podr!a dificultar quedar embara1ada" #or estas ra1ones es muy importante que el tratamiento sea sin demora y completo"

prevencion

2ener slo una pareja se ual 6tili1ar preservativo en cada relacin se ual (si tiene ms de una pareja) $ontrol anual con su mdico gineclogo

Intervencin de en-ermer'a )l personal de en-ermer'a, ante una paciente con en-ermedad plvica debe reali3ar acciones dependientes e independientes para brindar la atenci.n re5uerida&

Acciones de en-ermer'a dependiente <as acciones dependientes estn relacionadas con el tipo de tratamiento 5ue se realice, o sea, si es ambulatorio o no $ si el tratamiento es 5uir(rgico& )l tratamiento ambulatorio consiste en: Ce-triaxona: 250 ># por v'a intramuscular, en dosis (nica o ce-oxitin: 2 g por v'a intramuscular, en dosis (nica ms probenecid: 8 g por v'a oralM seguido de doxiciclina: 800 mg por v'a oral, 2 veces al d'a durante 8, d'as, o tetraciclina: 500 mg por v'a oral, , veces al d'a por 8, d'as o eritromicina en igual dosis $ tiempo& Algunos recomiendan el metronida3ol: 500 mg por v'a oral, , veces al d'a durante 8, d'as& 2e le debe orientar reposo -'sico $ sexual ;asta 5ue todos los s'ntomas ;a$an desaparecido $ su pare+a sexual ;a$a sido tratada& )l tratamiento a pacientes ;ospitali3adas debe tener en cuenta: Jieta blanda acompaAada de laxante, si es necesario& Beposo -'sico en posici.n semisentada& Aplicar bolsa de ;ielo en el ;ipogastrio& <levar ;o+a de balance ;idromineral& )xamen ginecol.gico cada = d'as para valorar la evoluci.n& 2e suministran antimicrobianos, antiin-lama torios $ analgsicos:

Acciones de en-ermer'a independiente )stas acciones de en-ermer'a consisten en: <as pacientes con en-ermedad in-lamatoria plvica se muestran temerosas $ preocupadas por su en-ermedad $ es importante 5ue el personal de en-ermer'a le o-re3ca psicoterapia de apo$o para disminuir su preocupaci.n, explicndole el tratamiento $ 5ue evolucionar satis-actoriamente, si lo cumple, $ preparar a la paciente para las pruebas diagn.sticas& 7rientar evitar constipaci.n, mantener la ;igiene $ no tener contacto sexual ;asta: terminar el tratamiento, 5ue desapare3can los s'ntomas $ su pare+a sexual ;a$a sido tratada& %ambin se orienta la importancia del empleo del cond.n para evitar la in-ecci.n de transmisi.n sexual, as' como evitar tener varios compaAeros sexuales& Asistir a la consulta de ginecolog'a peri.dicamente (cuando menos una ve3 al aAo"& 2i presenta dolor, secreciones o -etide3 vaginal asistir al mdico de su consultorio& >edir los signos vitales ;aciendo n-asis en la temperatura, por la ;ipertermia 5ue presentan estas pacientes $ conocer c.mo est evolucionando& Jebe colocar un ap.sito estril en la vulva para evaluar las prdidas vaginales& )xplicar a la paciente 5ue debe reali3ar reposo -'sico en posici.n semisentada para -acilitar el drena+e de las secreciones pelvianas& Beali3ar preparaci.n psicol.gica (explicndole la importancia del reconocimiento ginecol.gico para valorar su evoluci.n" $ la preparaci.n -'sica orientando 5ue debe orinar antes del reconocimiento& Adems, colocar a la paciente en posici.n ginecol.gica& >antener la privacidad $ se mantenerse a su lado durante el examen&

)ducaci.n sanitaria sobre la colocaci.n del ap.sito en la vulva 5ue debe ser siempre de alante ;acia atrs, para evitar contaminar la vagina con la -lora intestinal normal& )l aseo de la vulva antes de colocar .vulos vaginales& 2e en-ati3a en la ;igiene, 5ue no se debe aplicar duc;a vaginal por5ue reduce la -lora natural 5ue combate las in-ecciones $ suelen introducir bacterias ;acia la parte superior& )l personal de en-ermer'a recoge las muestras para las distintas pruebas diagn.sticas& <a recogida de estas ;a de reali3arse durante una exploraci.n ginecol.gica completa en inspecci.n $ palpaci.n de los genitales internos $ externos& 2e debe investigar, previamente, si se ;a aplicado tratamiento t.pico durante 2, ; anterior o si ;a recibido medicamento antibi.tico por alguna v'a de administraci.n durante *2 ; anteriores a la toma de muestra& )l tiempo .ptimo entre la recogida de la muestra $ el procesamiento en el laboratorio no debe exceder de 2, ;& <a muestra se debe recoger despus de colocar el especulo sin lubricar en la vagina&