Desordem por Dfice de Ateno com Hiperactividade - DDAH

Por: J. Gonalves (*) . A Desordem por Dfice de Ateno com Hiperactividade (DDAH) uma problemtica que comea por criar dificuldades na aprendizagem e na adaptao do indivduo ao meio nos seus primeiros anos de vida e que, na maioria dos casos, se prolonga pela sua vida adulta, no podendo, pois, ser considerada apenas uma condio do ser criana que se ultrapassa com o amadurecimento. A DDAH uma perturbao do desenvolvimento que afecta o comportamento, a ateno e o autocontrolo. Tem uma base essencialmente neuropsicolgica e os factores genticos conjugam-se com as experincias do indivduo no seu meio ambiente, para moldar o seu comportamento e a forma como enfrenta e se integra na vida em sociedade. A DDAH tem, pois, uma origem biolgica, no sendo o resultado da forma como as crianas so educadas, da formao dos pais, do seu estatuto social ou econmico, da sua religio ou das suas crenas. O que DDAH diversificada a terminologia pela qual conhecida esta problemtica. comum a literatura referir-se a ela apenas como hiperactividade. Mas outros termos como hiperquinsia, disfuno cerebral mnima, sndroma hiperquintico, problemas de comportamento, etc., so tambm usados para referir um repertrio comportamental comum. Desordem por Dfice de Ateno com Hiperactividade (DDAH), parece ser a expresso que se est a generalizar entre ns, por traduo directa da expresso Attention Dficit Disorder with Hiperactivity, utilizada pela Associao Americana de Psiquiatria (APA), no seu Manual de Diagnstico Estatstico de Desordens Mentais, publicado em 1994 (DSM IV), para referir indivduos que apresentam comportamentos hiperactivos, que tm dificuldade em prestar ateno s tarefas e que tm a tendncia para ser impulsivos. De acordo com o DSM-IV da Associao Americana de Psiquiatria a DDAH caracteriza-se por um "padro persistente de falta de ateno e/ou impulsividade-hiperactividade, com uma intensidade que mais frequente e grave que o observado habitualmente nos sujeitos com um nvel semelhante de desenvolvimento". Em termos prticos, diramos que uma criana com DDAH manifesta

na sua actividade diria padres comportamentais em que a actividade motora muito acentuada e inadequada ou excessiva. So crianas que tm muita dificuldade em permanecer no seu lugar, que se mexem ou baloiam continuamente, que mantm um relacionamento difcil com os colegas (intrometem-se nas suas brincadeiras), no prestam ateno e precipitam as respostas, etc.. Nenhum destas manifestaes deve ser confundida com m educao ou faltas de comportamento ocasionais. Uma criana com DDAH manifesta sinais de desenvolvimento inadequado, em relao sua idade mental e cronolgica, nos domnios da ateno, da impulsividade e da actividade motora. A American Psychiatric Association distingue trs subtipos de DDAH de acordo com o predomnio dos sintomas da falta de ateno e da hiperactividade-impulsividade: - DDAH do Tipo Predominantemente Desatento - DDAH do Tipo Predominantemente Hiperactivo-Impulsivo - DDAH do Tipo Misto. Este ltimo o que mais frequentemente diagnosticado e combina a hiperactividade com a impulsividade e a falta de ateno. PREVALNCIA Estima-se que de 3% a 5% das crianas em idade escolar sofrem de Desordem por Dfice de Ateno com Hiperactividade (APA, 1994) e que outros 5% a 10% apresentem sintomas de DDAH em menor nmero mas que continuam, mesmo assim, a perturbar o curso normal da aprendizagem e o sucesso educativo. Esta desordem muito mais comum nos rapazes do que nas raparigas: 80 a 90% dos casos diagnosticados so de rapazes. Os sintomas, em muitos casos, vo-se atenuando com a idade, estimando-se que os casos em que se continuam a manifestar pela vida adulta rondem os 30 % a 50%. IDENTIFICAR DDAH Para o diagnstico desta perturbao, o DSM-IV da American Psychiatric Association descreve nove sintomas de falta de ateno e nove sintomas de hiperactividade - impulsividade. Os sintomas descritos podem, em algum momento, ser observados em qualquer crianas, fruto da sua natural irrequietude, o que no quer dizer que ela sofre de qualquer perturbao. Devem, por isso, ser seguidos os critrios de diagnstico referidos no fim desta pgina,

A falta de ateno A ateno um requisito fundamental para o processo de aprendizagem, devendo ser selectiva e contnua, isto , orientada para um estmulo relevante de entre outros e manter-se nele por um perodo de tempo alargado. A ateno de uma criana com esta problemtica dispersa-se facilmente com estmulos irrelevantes para a tarefa que est a realizar. A criana tem problemas em orientar a sua ateno de acordo com um processo organizado de prioridades a conceder aos estmulos que o meio lhe vai fornecendo Os sintomas que, segundo o DSM-IV, so indicadoras de falta de ateno, a qual adquirir caractersticas patolgicas se, com frequncia, forem verificados pelo menos seis deles, so os seguintes: - No prestar ateno suficiente aos pormenores ou cometer erros por descuido nas tarefas escolares, no trabalho ou noutras actividades ldicas. - Ter dificuldade em manter a ateno em tarefas ou actividades. - Parecer no ouvir quando se lhe dirigem directamente. - No seguir as instrues e no terminar os trabalhos escolares ou outras tarefas. - Ter dificuldade em organizar-se. - Evitar as tarefas que requerem esforo mental persistente. - Perder objectos necessrios a tarefas ou actividades que ter de realizar. - Distrair-se facilmente com estmulos irrelevantes. - Esquecer-se com frequncia de actividades quotidianas ou de algumas rotinas. A Hiperactividade Problemas no controlo dos movimentos do corpo, uma excessiva actividade motora e uma necessidade de estar em constante movimento, so as manifestaes essenciais da criana hiperactiva. Segundo o DSM-IV, uma criana hiperactiva dever apresentar persistentemente os seguintes sintomas: - Movimentar excessivamente as mos e os ps e mover-se quando est sentado. - Levantar-se na sala ou noutras situaes em que se espera que esteja sentado. - Correr ou saltar excessivamente em situaes em que inadequado faz-lo. - Ter dificuldade para se dedicar tranquilamente a um jogo. - Agir como se estivesse ligado a um motor.

- Falar em excesso. A Impulsividade Para Isabel Villar, a criana com DDAH apresenta uma conduta imatura e inadequada porque no tem capacidade suficiente para reflectir nem a maturidade suficiente para analisar eficazmente uma situao real ou imaginria. A impulsividade tem manifestaes a nvel emocional e cognitivo. A falta de controlo emocional leva a criana a agir sem reflectir e sem avaliar as consequncias dos seus actos, numa busca imediata de satisfao do desejo sentido. A baixa tolerncia frustrao conduz a manifestaes de irritabilidade, em consequncia das tenses criadas pelos comportamentos imprevisveis, e labilidade afectiva com reflexos na auto-estima (Vasquez, 1997). de salientar que a criana com DDAH mais propensa a acidentes em virtude da sua impulsividade ou aparente baixa conscincia do risco. A nvel cognitivo, as manifestaes de impulsividade afectam sobretudo o desempenho escolar. Um comportamento cognitivo impulsivo leva a criana a responder aos estmulos sem um processo adequado de anlise da informao percebida. Assim, pode apresentar dificuldades nas tarefas mais complexas como a leitura, a escrita e a matemtica. Segundo o DSM-IV, uma criana impulsiva dever apresentar persistentemente os seguintes sintomas: - Precipitar as respostas antes que as perguntas tenham acabado. - Ter dificuldade em esperar pela sua vez. - Interromper ou interferir nas actividades dos outros (intrometer-se nas conversas ou nos jogos). Critrios de diagnstico Dizer que um determinado comportamento muito "hiper" pode ser bastante subjectivo: se a actividade for admirada a criana pode ser descrita como entusistica e energtica e no hiperactiva (Smith, 1998). por isso que no muito fcil diagnosticar a DDAH. Pelo DSM-IV verifica-se que os sintomas descritos sero discriminadores do dfice se obedecerem aos seguintes critrios: - Quantidade. Devem estar presentes pelo menos seis dos sintomas

de falta de ateno ou de hiperactividade-impulsividade. - Durao. Tiverem persistido por um perodo mnimo de seis meses com uma intensidade que simultaneamente desadaptativa e inconsistente com o nvel de desenvolvimento do indivduo. - Incio. Tiverem incio antes dos sete anos de idade (antes da idade escolar). - Contexto. Acontecerem em dois ambientes ou contextos diferentes (escola e casa, por exemplo). - Provas. Existirem provas claras de um dfice claramente significativo do funcionamento social e acadmico ou laboral. - Excluso. Os sintomas no so devidos a outra perturbao mental. ETIOLOGIA As causas que conduzem DDAH so muito variadas e, provavelmente, dependentes de factores diversificados, sendo difcil, na maioria dos casos, determinar uma etiologia precisa, j que tambm no detectvel nenhum dano cerebral, como acontece noutras perturbaes mentais. Na literatura h referncias a um provvel peso da hereditariedade (Vasquez, 1997; Villar, 1998). Pensa-se que caractersticas bioqumicas que influenciam o aparecimento de sintomas de DDAH, sejam transmitidas de pais para filhos. Estudos revelaram que 20% a 30% dos pais de crianas hiperactivas manifestaram tambm comportamentos hiperactivos durante a sua infncia (Villar, 1998). Factores pr-natais, como o uso de lcool e drogas durante a gravidez ou complicaes intra-uterinas, e pri-natais, como traumatismos crnioenceflicos e anoxia, so tambm considerados responsveis por mudanas estruturais e funcionais do crebro. Para alm de provocarem perturbaes especficas, estas disfunes cerebrais interferem no desenvolvimento global da criana (Vasquez, 1997). Segundo Villar (1998), os estudos que se debruaram sobre a influncia da dieta alimentar na DDAH permitiram descobrir correlaes, embora no tenham sido capazes de explicar com clareza o seu mecanismo de funcionamento. Na verdade, parece que alguns acares, corantes e conservantes tm alguma relao com as DDAH. Observou-se, por exemplo, que quando crianas com hiperactividade consumiam muito acar aumentava o seu nvel de agitao, embora uma dieta sem acar no diminusse os sintomas da hiperactividade (Villar, 1998). Parece que no restam muitas dvidas de que existe uma base biolgica na origem das DDAH. Ainda segundo Villar (1998), em

estudos mais recentes foi possvel estabelecer uma relao entre a capacidade de uma pessoa prestar ateno s coisas e o nvel de actividade cerebral. Detectaram-se reas do crebro menos activas em pessoas portadoras de DDAH do que em pessoas sem esta problemtica, levando suspeita de uma possvel disfuno do lbulo frontal e das estruturas diencfalo-mesenflicas. O sucesso que tem sido obtido com a administrao de psicofrmacos contribui para reforar a componente biolgica e, neste caso, neuroqumica da DDAH. Assim, os medicamentos base de metilfenidato e de dextroanfetamina facilitariam a produo regulada de dopamina e de noradrenalina, dois importantes transmissores cerebrais, activando as partes do crebro, aparentemente menos activas. Em todos os casos, os pais de crianas com DDAH, no se devem sentir culpados. Como refere a AADA (Attention Deficit Desorder Association) na sua pgina na web, no h uma clara relao entre a vida familiar e a DDAH, pois nem todas as crianas de famlias instveis ou disfuncionais tm DDAH e nem todas as crianas com DDAH provm de famlias disfuncionais. Embora o conhecimento das causas que conduzem DDAH permita o diagnstico mais rigoroso desta problemtica e possibilite a adopo de medidas preventivas, os pais e educadores devem preocupar-se menos com a busca das causas (j que to imprecisa a sua determinao) e mais com as medidas que reduzam o impacto desta desordem na vida das crianas. PREVALNCIA Estima-se que de 3% a 5% das crianas em idade escolar sofrem de Desordem por Dfice de Ateno com Hiperactividade (APA, 1994) e que outros 5% a 10% apresentem sintomas de DDAH em menor nmero mas que continuam, mesmo assim, a perturbar o curso normal da aprendizagem e o sucesso educativo. Esta desordem muito mais comum nos rapazes do que nas raparigas: 80 a 90% dos casos diagnosticados so de rapazes. Os sintomas, em muitos casos, vo-se atenuando com a idade, estimando-se que os casos em que se continuam a manifestar pela vida adulta rondem os 30 % a 50%. TRATAMENTO Modelos de Interveno

Terapia comportamental A DDAH considerada uma perturbao com uma relao estreita com o meio. De acordo com Mary Fowler (2000), as expectativas e as exigncias do meio, tm um impacto directo nas dificuldades que as crianas com DDAH sentem. Nos ambientes onde se espera que a criana seja mais vista do que ouvida, onde se requer que ela preste ateno e que exiba um comportamento calmo e exemplar, os problemas tendem a agravar-se. Assim, a compreenso que as pessoas significativas, sobretudo os adultos com quem a criana convive diariamente, tiverem da problemtica da DDAH, determinaro a exibio mais ou menos expressiva dos sintomas de hiperactividade, de impulsividade e de desateno. Adultos informados e conhecedores dos sintomas da DDAH, sero capazes de estruturar os ambientes de tal forma que o comportamento da criana se torne adequado e a criana sinta sucesso. Desta forma, em vez de se esperar que seja apenas a criana a modificar-se o ambiente onde ela interage que se deve modificar e ajustar por mediao do adulto. Ao adulto compete, ainda, providenciar encorajamento para que os comportamentos adequados se repitam. As crianas com comportamentos hiperactivos-impulsivos e com falta de ateno constituem um grupo heterogneo. O conhecimento da situao particular de cada caso permitir determinar a melhor forma de tratamento, variando as opes entre a administrao de psicofrmacos, as tcnicas de modificao do comportamento, as tcnicas cognitivas e metacognitivas ou uma aproximao multidisciplinar englobando as diferentes vertentes. A adequao dos programas escolares dever ser uma vertente fundamental nas opes de tratamento, pois na escola onde se manifestam mais os sintomas que impedem uma aprendizagem normal. A medicao Embora rodeado de alguma controvrsia, o uso de medicamentos continua a receber o apoio da investigao sobretudo quando usado em conjugao com outras terapias. Um dos estudos mais recentes realizados nos Estados Unidos com mais de meio milhar de crianas, conduzido por seis equipas diferentes de investigadores espalhadas pela Amrica e patrocinado pelo Departamento de Educao Americano, foi o Multimodal Treatment Study of Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (MTA). Este estudo desenrolou-se ao longo de 14 meses e tinha como objectivo principal o estudo da eficcia, a longo prazo, do

tratamento mdico com frmacos e do tratamento comportamental de crianas com Desordem por Dfice de Ateno com Hiperactividade (MTA, 1999). No estudo foram comparadas quatro metodologias de tratamento da DDAH: (1) tratamento mdico sistematizado com frmacos, com dosagem regulada mensalmente ("medication management"); (2) tratamento comportamental intensivo; (3) os dois tratamentos anteriores combinados; (4) o tradicional mtodo de acompanhamento pelo profissional de sade local, que na maioria dos casos tambm inclua medicao. Os resultados do estudo apontam para uma eficcia indiscutivelmente superior dos tratamentos que incluram a administrao de psicofrmacos. Mesmo o processo tradicional de prescrio pelo mdico assistente se mostrou superior ao uso apenas de tratamento comportamental. Uma constatao importante deste estudo o facto de o tratamento combinado produzir resultados superiores a qualquer outro tratamento com uma dosagem inferior de medicamentos. Esta ser, pois, a opo de eleio para os casos em que os efeitos secundrios, cuja intensidade est dependente da dosagem, se fazem sentir com maior intensidade. Outro aspecto a ter em conta, e que os profissionais de sade que receitam os medicamentos devem ter presente, o facto de se ter verificado, neste estudo, que se o acompanhamento dos indivduos que esto a ser medicados for sistemtico, isto , com a dosagem ajustada mensalmente ao evoluir dos sintomas de acordo com o feedback fornecidos pelos pais e, eventualmente, pelos professores, obtm-se resultados superiores queles verificados no processo em que o mdico se limita a prescrever sem mais acompanhamento, como habitual na generalidade dos servios de sade (Taylor, 1999). Os medicamentos mais utilizados so psicoestimulantes como o Dexedrine e Ritalin baseados na Dextroanfetamina e no Metilfenidato respectivamente (este ltimo era o medicamento de base no estudo que referimos antes). No muito bem conhecido o mecanismo de actuao destas drogas, presumindo-se que estimulam os neurotransmissores do crebro, produzindo um efeito regulador mais eficaz na actividade motora, aumentando a ateno, reduzindo a impulsividade (e, nalgumas crianas, a agressividade) e produzindo uma melhoria substancial naquilo que mais preocupa pais e educadores - o rendimento escolar.

Quando os efeitos secundrios, ou qualquer outra razo, desaconselham o uso de estimulantes, frequente usar os antidepressivos que, para alm de diminuirem os sintomas de DDAH e agressividade, podem reduzir os sintomas de depresso e de ansiedade, que por vezes andam associados s DDAH. Terapia comportamental O tratamento comportamental deve basear a sua linha de actuao em trs vertentes: o treino dos pais, o tratamento centrado na criana e a interveno centrada na escola. De acordo com Vasquez (1997), a estratgia de interveno deve seguir, de uma forma geral, os passos das tcnicas de modificao do comportamento, a saber: - definio operacional do comportamento indesejado; - estabelecimento da linha de base; - definio dos factores que motivam o comportamento e o fazem persistir; - aplicao do programa de alterao do comportamento com recurso sobretudo ao reforo; - avaliao do processo. Esta estratgia tem em conta que um determinado comportamento influenciado pelos antecedentes e que a sua repetio estar dependente dos consequentes. Manipulao nestas variveis poder conduzir a alteraes comportamentais duradoiras. Em linguagem mais simples, o objectivo de qualquer terapia comportamental consiste em reduzir a frequncia de comportamentos inadequados e aumentar a frequncia de comportamentos desejados. Como diz Fowler (2000), a melhor maneira de influenciar um determinado comportamento prestar-lhe ateno e a melhor maneira de aumentar a frequncia de um comportamento desejado "apanhar a criana a portar-se bem". No que concerne famlia sabido que a criana com DDAH ter mais facilidade de adaptao em ambientes familiares bem estruturados e baseados em rotinas e regras claras, onde as expectativas dos adultos so consistentes e as consequncias so estabelecidas com clareza e aplicadas de imediato. Vasquez (1997) salienta que no seio da famlia a disciplina deve servir-se de tcnicas comportamentais como o time-out, o preo da resposta, etc. O trabalho com os pais dever, pois, ter por base o treino em estratgias que lhes permitam controlar o comportamento dos filhos

e melhorar a sua interaco com os colegas. Para tal devem usar duas estratgias essenciais: apresentar modelos comportamentais adequados, j que a criana aprende muito por imitao, e aplicar reforos positivos aos comportamentos adequados, ignorando tanto quanto possvel, os menos adequados. As estratgias de modificao do comportamento habitualmente mais usadas tm por objectivo induzir respostas adequadas, isto , aumentar a probabilidade de que um comportamento desejvel se repita e diminuir a probabilidade de aparecimento de comportamentos inadequados, levando-os extino. necessrio ter presente que um comportamento inadequado s se extingue quando substitudo por um comportamento socialmente aceitvel. As tcnicas comportamentalistas, que tm por base o modelo ABC (Antecedentes - Behavior - Consequentes) e que so mais eficazes, so as seguintes (Vasquez , 1997): Programas para o incremento de comportamentos desejveis - Reforo social e material - consiste em aumentar a probabilidade de ocorrncia de comportamento atravs da recompensa (uma ateno, um louvor, um sorriso, um "Bom", um afecto, um rebuado...). O reforo deve ser individual, seguir imediatamente o comportamento desejado, ser fornecido de forma sistemtica, inicialmente, para depois ser gradualmente retirado. - Contratos comportamentais - duas ou mais pessoas estabelecem com o aluno um acordo escrito onde determinam o comportamento desejado e as consequncia que adviro da sua ocorrncia ou no. - Sistema de crditos ou economia de fichas - Pontos ou fichas concedidos logo aps a realizao de um comportamento positivo e, mais tarde, trocveis por determinadas recompensas. Programas que visam a diminuio de comportamentos indesejveis Abolio - ignorar os comportamentos desajustados Custo da resposta - perda de uma recompensa esperada. Time-out - tempo fora da classe. Reforo de comportamentos substitutivos

Programas de aplicao em grupos - O comportamento de uma criana leva a que toda a turma seja recompensada. - Todo o grupo trabalha para um objectivo para conseguir a recompensa

A ESCOLA E A DDAH As crianas passam grande parte do seu tempo na escola, um ambiente onde as regras so uma caracterstica essencial. s crianas requerido que ouam, sigam as instrues, respeitem os outros, aprendam o que lhes ensinado, se empenhem na aprendizagem e, sobretudo, que passem longas horas sentadas, ouvindo mais do que falando. As crianas com DDAH tm muitas dificuldades em cumprir as regras definidas ou em manter o empenho nas actividades dirigidas pelo adulto. Os comportamentos perturbadores e as dificuldades de aprendizagem, que lhes esto associadas, so manifestaes muito frustrantes para o professor e para a criana, podendo conduzir ao desenvolvimento de sentimentos mtuos de averso ou mesmo de hostilidade (Vasquez, 1997). Assim, importante estabelecer estratgias que permitam, com mais facilidade, ajustar o comportamento da criana, de tal modo que esta aprenda e deixe que os outros alunos, da turma onde se encontra integrada, aprendam tambm. importante ter sempre presente que a DDAH uma perturbao crnica de base orgnica, cujas manifestaes so agravadas pelas caractersticas ambientais, que tratvel mas no curvel, e que se prolongar por todo o percurso escolar do aluno (Pfiffner & Barkley, 1998). Segundo DuPaul & Stoner (1994) os problemas comportamentais e os problemas de aprendizagem esto intimamente ligados. O tratamento, que tradicionalmente investia mais nos aspectos comportamentais, ser mais eficaz se investir tambm no rendimento nas reas acadmicas. A melhoria destas conduz diminuio dos comportamentos perturbadores, pelo que a metodologia mais adequada para o atendimento destas crianas deve incidir nos problemas da aprendizagem a par das condutas perturbadoras (DuPaul & Stoner 1994; Vasquez, 1997; Pfiffner & Barkley, 1998). Deve-se, ainda, ter presente que a interveno no se deve focalizar apenas na criana mas tambm nos contextos onde ocorrem os seus comportamentos. Os professores devem, pois, assumir uma perspectiva mais educativa e menos comportamentalista, agindo no s sobre os consequentes (reforo positivo, custo da resposta, etc.) mas tambm nos antecedentes, que esto mais ligados ao contexto educativo. Um plano de interveno deve incluir, assim, as estratgias e os recursos de que o professor vai dispor para manipular o contexto, de tal forma que um comportamento

indesejvel no chegue a ocorrer ou seja substitudo por um comportamento desejvel. As crianas com perturbaes nestas reas funcionam melhor se o ambiente for previsvel, se respeitar rotinas facilmente compreendidas pela criana e se induzir sentimentos de conforto, de estabilidade e de segurana, isto , se for um ambiente bem estruturado. Para Pfiffner & Barkley (1998), a interveno mais eficaz, e que conduz a uma melhoria no rendimento escolar, aquela que se desenvolve no contexto escolar e no exacto momento de realizao do comportamento, atravs da aplicao de consequncias positivas mais salientes e frequentes e de consequncias negativas mais consistentes, associadas a uma adequada adaptao do ambiente. As listas de verificao que se seguem visam oferecer alguns exemplos de modificaes que podem ser operadas no ambiente da sala de aula e nos mtodos de trabalho do professor para facilitar a integrao e o sucesso escolar da criana com DDAH (adaptado de S. Rief , 1998): ADAPTAES No ambiente da aprendizagem Para obter a ateno dos alunos Para focar a ateno dos alunos No ritmo de trabalho Para manter a ateno dos alunos Nos mtodos de ensino Nas estratgias Na manuteno dos alunos em actividade Na avaliao No tratamento de comportamentos inadequados

Adaptaes no ambiente da aprendizagem - Sentar a criana numa rea com poucos distractores. - Colocar os alunos de forma a que todos possam ver o quadro. - Evitar toda a fonte de estimulao que no seja o prprio material de aprendizagem. - Ajudar a manter a rea de trabalho da criana livre de materiais desnecessrios. - Dar oportunidades criana para se movimentar. - Identificar sons do exterior que possam perturbar o aluno. - Proporcionar um local na sala onde a criana possa trabalhar isoladamente, se necessrio.

- Manter na sala "cantinhos", onde a criana possa fazer alguma actividade manual ou artstica. - Estabelecer e realizar tarefas de forma rotineira. - Estabelecer regras bem claras e exigir o seu cumprimento. - Construir listas de verificao para que o aluno se organize. Adaptaes para obter a ateno dos alunos - Fazer uma pergunta interessante, especulativa, usar uma imagem, contar uma pequena histria ou ler um poema para gerar a discusso e o interesse na lio que se seguir. - Experimentar uma brincadeira, uma bobagem, uma teatralizao para despertar a ateno e aguar a curiosidade. - Contar uma histria. As crianas de todas as idades gostam de ouvir histrias, especialmente histrias pessoais. a forma mais eficaz de ganhar a ateno. - Adicionar um pouco de mistrio. Levar um objecto relevante para a aula numa caixa ou num saco. uma forma fantstica de despertar a curiosidade e a vontade de adivinhar e pode conduzir a excelentes discusses ou servir de motivao para a expresso escrita. - Chamar a ateno dos alunos com algum som: uma campainha, um despertador, etc. - Variar o tom de voz: alto, suave, sussurrante. Experimentar dar uma ordem num tom de voz elevado "Ateno! Parados! Prontos!" seguido de alguns segundos de silncio antes de prosseguir num tom de voz normal para dar instrues. - Usar sinais visuais: acender e apagar as luzes ou levantar as mos o que indicar aos alunos que devem levantar a sua mo e fechar a boca at que todos estejam calados. - Enquadrar o material visual para o qual se pretende a ateno dos alunos com as mos ou com outro material colorido. - Se estiver a usar o retroprojector, iniciar com a projeco de uma imagem divertida no cran para despertar a ateno. - Usar a cor para despertar a ateno. - Demonstrar e modelar entusiasmo e excitao sobre a lio que se seguir. - Usar o contacto visual. Fazer com que os alunos olhem para o professor quando este se lhes dirige. Adaptaes para focar a ateno dos alunos - Empregar estratgias multi-sensoriais quando falar para os alunos. - Projectar a voz, tendo a certeza de que se est a ser ouvido por todos os alunos. - Chamar os alunos para a frente, para perto do professor, se o objectivo uma lio expositiva. - Explicar a finalidade e a relevncia da aula para prender a ateno dos alunos.

- Incorporar demonstraes e actividades manuais na lio, sempre que possvel. - Usar uma lanterna de bolso ou um apontador laser: desligar a luz e captar a ateno dos alunos iluminando os objectos relevantes. - Usar guias de estudo incompletos que sero preenchidos pelos alunos medida que for prosseguindo a aula. Estes preenchero as lacunas com base no que o professor for dizendo ou escrevendo. - Usar material visual. Escrever palavras-chave ou desenhos no quadro enquanto d a aula. - Usar material apelativo como desenhos, gestos, diagramas, objectos. - Ilustrar profusamente. No importa que no desenhe bem. Encorajar os alunos a desenhar tambm, mesmo que no haja talento para o desenho. Os desenhos desajeitados, s vezes so melhores para ajudar a lembrar determinada matria. - Usar um apontador cmico para orientar a ateno dos alunos para o que se quer mostrar. - Levar os alunos a escrever pequenas notas ou ilustraes sobre aspectos-chave da aula. Adaptaes no ritmo de trabalho - Ajustar o ritmo da aula capacidade de compreenso do aluno. - Alternar actividades paradas com actividades mais activas. - Conceder mais tempo para completar as tarefas. - Reduzir a quantidade e a extenso do trabalho e dos testes. - Espaar pequenos perodos de trabalho com paragens ou mudana de tarefa. - Estabelecer limites precisos para terminar as tarefas. - Estabelecer contratos escritos com prmios para a finalizao de determinadas tarefas. Adaptaes para manter a ateno dos alunos - Deslocar-se pela sala para manter a visibilidade. - Organizar a matria a ensinar em temas, sempre que possvel, permitindo que se estabeleam ligaes entre os diferentes aspectos. - Fazer a apresentao da matria a ensinar de uma forma viva e a um ritmo ligeiro, evitando momentos mortos na aula. - Permitir que os alunos falem e no se limitem a ouvir, reduzindo ao mximo possvel o tempo que o professor passa a falar. - Estruturar a aula de maneira que se formem pequenos grupos ou pares de alunos para maximizar o envolvimento e a ateno dos alunos. - Fazer uso frequente de respostas em coro, sobretudo quando possvel uma resposta com poucas palavras. Durante a aula, parar com frequncia e levar os alunos a repetir em coro uma ou duas palavras-chave. - Usar o computador, sempre que disponvel, para desenvolver

determinadas competncias. O computador pode ser uma ferramenta muito apelativa. Adaptaes nos mtodos de ensino - Fazer uma apresentao geral da lio antes de a comear. - Relacionar a informao nova com a experincia da criana. - Usar exemplos concretos antes de seguir para o abstracto. - Dividir as tarefas complexas em tarefas mais pequenas. - Reduzir o nmero de conceitos apresentados de uma vez. - Levar os alunos a verbalizar as instrues e os contedos aprendidos. - Complementar as instrues orais com instrues escritas. Adaptaes nas estratgias - Evitar o uso de linguagem abstracta como metforas ou trocadilhos. - Destacar a informao mais importante. - Usar frases curtas e reduzidas ao essencial do assunto em estudo. - Chamar a ateno do aluno antes de apresentar aspectos chave. - Familiarizar o aluno com o novo vocabulrio. - Evitar que seja necessrio tomar muitas notas do quadro ou copiar muita informao dos livros. - Usar fichas de aplicao bem organizadas, evitando a confuso de elementos. - Dar pistas ou dicas ao aluno para que ele inicie o trabalho - Evitar pressionar demasiado o aluno para se despachar ou fazer correcto. Adaptaes para manter os alunos em actividade - Estabelecer na classe um ambiente mais cooperativo e menos competitivo. - Utilizar ao mximo possvel as estratgias de aprendizagem cooperativa. - Usar o trabalho de grupo de forma adequada, no apenas trabalhar em grupo. As crianas com DDAH tm dificuldade em integrar-se em grupos mal estruturados em que os papeis no esto bem definidos. - Ter a certeza de que todos os alunos compreendem o trabalho que tm de fazer antes de os pr a trabalhar individualmente. - Designar um colega para acompanhar o aluno verificando se este compreendeu as tarefas. - Dar, para trabalho individual aos alunos, o tipo de trabalho que sabemos que eles sero capazes de completar. - Providenciar outro trabalho de fcil execuo no caso de o aluno ter de esperar pela ajuda do professor. - Utilizar os alunos para ajudar outros alunos enquanto o professor est ocupado com um determinado grupo.

- Utilizar os colegas para ler para o aluno as informaes mais importantes. - Utilizar os colegas para incentivar o aluno a permanecer na tarefa (de forma mtua). - Ter sinais que os alunos podem usar para sinalizar o professor de que precisam de ajuda (uma bandeira, ou outro sinal qualquer que haja sido combinado). - Verificar com frequncia o que se passa na sala. Todos os alunos precisam de reforo positivo. Fazer comentrios positivos com frequncia e elogiar os alunos. - Alguns alunos gostam de competir com o relgio. Um simples despertador ou cronmetro pode incentiv-los a despacharem-se no trabalho. - Estabelecer um sistema de prmios, em que os alunos recebem um determinado brinde se atingirem um objectivo previamente definido. Adaptaes na avaliao - Permitir instrumentos de avaliao alternativos (apresentao oral, resposta mltipla, etc.) - Estabelecer, de comum acordo, expectativas realistas quanto aos resultados a alcanar. - Aceitar respostas com as palavras chave apenas. Adaptaes no tratamento de comportamentos inadequados - Antecipar e prevenir os problemas, sempre que possvel. - Estabelecer regras precisas e consequncias claras. - Evitar uma linguagem de confronto. - Estabelecer alternativas para comportamentos inadequados. - Estabelecer na sala um local para "esfriar". - Elogiar generosamente os comportamentos adequados. - Ignorar comportamentos. Alguns comportamentos perdero o impacto se forem ignorados. - Evitar, tanto quanto possvel, dar ateno a comportamentos inadequados iniciados apenas com esse objectivo. - Evitar criticar o aluno. - Verificar os nveis de tolerncia e ser compreensivo perante sinais de frustrao. - Falar em privado com o aluno acerca dos seus comportamentos inapropriados. - Providenciar comportamentos alternativos aos comportamentos indesejados. - Remover objectos que possam iniciar um comportamento no desejado. - Reagir com humor em momentos de tenso para a aliviar. .

(*) Gonalves, J. F. (S/d). DDAH - Desordem por Dfice de Ateno com Hiperactividade. Adaptao: Joo Pereira Disponvel em: http://ddah.planetaclix.pt/index.htm Referncias Bibliogrficas Associao Americana de Psiquiatria (1994). Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais (4 ed.). Climepsi Editores: Lisboa (1996) Barkley, R. (1998). Attention Deficit Hyperactivity Disorder: A Handbook for Diagnosis and Treatment. The Guilford Press: Nova Iorque. Children and Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (http://www.chadd.org/) DuPaul, G & Stoner, G. (1994). ADHD in the Schools: Assessment and Intervention Strategies. The Guilford Press: Nova Iorque. Fowler, M. (2000, Maro 15). Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Washington, DC: Autor. Consultada na WWW em 15 de Maro de 2000: http://www.kidsource.com/NICHCY/ADD1.html National Attention Deficit Disorder Association (http://www.add.org/) Pfiffner, L & Barkley, R. (1998). Treatment of ADHD in Schools Settings. In Russell Barkley Attention Deficit Hyperactivity Disorder: A Handbook for Diagnosis and Treatment. The Guilford Press: Nova Iorque. Rief, S. (1998). The ADD/ADHD Checklist: An Easy Reference for Parents and Teachers. Prentice Hall: Nova Iorque. Smith, D. (1998).Introduction to Special Education: Teaching in an Age of Challenge. Boston: Allyn and Bacon. The MTA Cooperative Group (1999). A 14-Month Randomized Clinical Trial of Treatment Strategies for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Arch Gen Psychiatry. 56:1073-1086. The MTA Cooperative Group (1999). Moderators and Mediators of Treatment Response for Children with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Arch Gen Psychiatry. 56:1088-1096. Taylor, E. (1999). Development of Clinical Services for AttentionDeficit/Hyperactivity Disorder. Arch Gen Psychiatry. 56:1097-1099. Vsquez, I. (1997). Hiperactividade: Avaliao e Tratamento. In Rafael Bautista, Necessidades Educativas Especiais, (p. 159-184). Lisboa: Dinalivro. Villar, I. (1998). Dficit de Atencin con Hiperactividad: Manual para Padres y Educadores.