UNIVERSIDAD DE VALPARASO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE PSICOLOGA CTEDRA: NEUROPSICOLOGA II

TRATAMIENTO BIOPSICOSOCIAL PARA EL ALCOHOLISMO

PROFESOR: LUIS JAIME MELENDEZ V.

INTEGRANTES: PAULINA CATALDO E. SEBASTIN LEIVA C. LEANDRA RODRGUEZ D. DIEGO ULLOA G.

Valparaso, 18 de noviembre del 2013

Modelo de Intervencin Biopsicosocial a un Adicto al Alcohol

El consumo de alcohol ocupa el tercer lugar entre los factores de riesgo de la carga mundial de morbilidad; es el primer factor de riesgo en el Pacfico Occidental y las Amricas, y el segundo en Europa (OMS, 2011). Con estas cifras es necesario hacer una reflexin por el hecho de que (siendo habitantes de Amrica) no somos conscientes directamente de la gravedad que tiene esta enfermedad. Es ms, somos poseedores de factores como el prejuicio y la discriminacin hacia quienes la padecen.

Causas y factores de riesgo El alcoholismo es una enfermedad multicausal, cuyas causas varan dependiendo de la persona y sus factores de riesgo. Generalmente se asocia a factores psicolgicos y sociales. Dentro de los factores psicolgicos estn aquellos en que la persona busca escapar de ciertas situaciones que no puede manejar y a las cuales puede ser ms vulnerable, por ejemplo, dificultad para calmar la ansiedad, baja tolerancia a la frustracin, conflictos familiares, sociales o laborales que repercuten en la estabilidad psicolgica de la persona. El alcohol es una puerta de escape a estos problemas, que si bien, sabemos que es temporal, para ellos puede ser la nica manera de solucionarlos, ya que esto depende del manejo que tenga la persona de sus problemas, que en este caso es bajsimo, lo cual puede conllevar a una dependencia psicolgica y luego fsica. Por otro lado estn los factores sociales, que si bien, van de la mano con los psicolgicos, son el factor que gatilla de la situacin. Entre estos, la gran mayora se da por la aceptacin social y por los estilos de vida estresantes que se llevan hoy en da. Estos factores son acrecentados adems por factores psicolgicos como pueden ser la baja autoestima, sentimiento de soledad (falta de afecto familiar), falta de autocontrol, desmotivacin, abatimiento, ira, susceptibilidad frente a la influencia de los dems, entre otros, lo cual hace que las personas sean ms vulnerables a estas situaciones. Es importante adems destacar que a medida que pasan los aos, el consumo de alcohol se va haciendo ms comn en los adolescentes e incluso en pre-adolescentes, quienes ven esta conducta como algo normal. Si bien no quiere decir que todos aquellos adolescentes sern alcohlicos, es de suma importancia tomar en cuenta este tema y abordarlo en las tareas de prevencin social, ya que es muy probable que esto se convierta en un claro factor de riesgo a la hora de tener algn tipo de conflicto como los anteriormente expuestos.

Por otro lado, es importante mencionar al menos, que cientficos han hablado de factores genticos involucrados en el riesgo de alcoholismo. Si bien, no se sabe en ciencia cierta cules son estos genes y como actuaran, creemos que es consecuente tenerlo en cuenta a la hora de conocer la historia clnica familiar del paciente y as realizar tareas de prevencin no slo con ste, sino con su ncleo familiar. Evaluacin Es de suma importancia evaluar en qu condicin se encuentra la persona que debemos tratar, frente a sus caractersticas psicolgicas, cognitivas, biolgicas y su relacin con el entorno social. Para esto es requerida una anamnesis dnde el paciente nos entregue informacin sobre su historia mdica familiar, en especial frente al consumo de alcohol, realizar exmenes fsicos, evaluar procesos cognitivos, estado psicolgico y social del paciente. Toda esta evaluacin debe estar regida por un equipo multidisciplinario que se comprometa a trabajar en red y con la finalidad de encontrar la incidencia de ejes efectiva para un tratamiento con buen pronstico a corto, mediano y largo plazo. En la anamnesis se le pueden hacer preguntas al paciente tales como: Alguna vez maneja cuando ha estado bebiendo? Tiene que beber ms que antes para embriagarse o sentir el efecto deseado? Ha sentido que debe dejar de beber? Ha tenido alguna vez lagunas despus de beber? Se ha ausentado alguna vez del trabajo o ha perdido un trabajo a causa de la bebida? Existe alguien en su familia preocupado por su forma de beber?

En el examen fsico, por otro lado, es importante realizar pruebas hepticas, alcoholemia, examen de sangre, concentracin de magnesio en el plasma sanguneo (bajos niveles aluden a cirrosis hepticas o alcoholismo) y en lo posible, si se ha confirmado un estado biolgico acorde al alcoholismo, es de suma importancia realizar una endoscopa para descartar posible dao gstrico. En el examen psicosocial, es necesario indagar en las posibles causas que pueden haber gatillado la enfermedad, el estado psicolgico actual del paciente, tomando en cuenta las caractersticas de ste que puedan repercutir negativamente en un posible tratamiento y la relacin que el paciente tiene con su entorno social, sobretodo familiar.

Esto es de suma importancia a la hora de un tratamiento con alta efectividad, ya que mientras no se trate de raz la enfermedad y slo se tome en cuenta el eje mdico, el paciente tiene un riesgo muy probable de recaer en el alcoholismo. Creemos adems de suma importancia que un neuropsiclogo realice diferentes tests para evaluar las funciones cognitivas, tales como su estado mental, la atencin, memoria, funciones ejecutivas, lenguaje, fluidez verbal, entre otros. La razn de esta evaluacin es para descartar posibles deterioros cognitivos por el excesivo consumo del alcohol, relacionados por ejemplo, al sndrome de Korsakoff, demencia alcohlica, encefalopata de Wernicke, entre otras.

Tratamiento Mdico Desde el eje mdico, luego de la evaluacin del nivel de daos del paciente, debemos tomar en cuenta que lo primero que debemos hacer es eliminar los signos y sntomas relacionados con la ingesta de alcohol, entre estos, un posible dao gstrico y heptico, el cual debe ser tratado mdicamente y adems conductualmente, refirindonos a esto al cambio de hbitos definitivos de la ingesta de alcohol y ojal acompaados por un cambio de hbitos en la alimentacin, para posibilitar disminuir el dao heptico y gstrico si fuese necesario. Es por esto que el tratamiento mdico debe ir acompaado obligatoriamente de un tratamiento psicolgico para cambiar estas conductas. Desde este eje debemos trabajar la desintoxicacin del paciente, referente especficamente a la abstinencia de consumo de alcohol. Este periodo es de gran importancia y cuidado, ya que su pronstico depender en gran parte del estado de dependencia biolgica y psicolgica de la persona. Si bien en la desintoxicacin se trabaja de manera radical la abstinencia al alcohol, creemos que dependiendo del individuo, esta desintoxicacin podra ir de una gradual a una total, tomando en cuenta las posibles consecuencias que sta podra traer. Acompaando esta desintoxicacin es necesario que un neuropsiquiatra o psiquiatra especialista en adicciones, pueda recetar algn ansioltico, con un constante monitoreo de los posibles cambios que pueda tener el paciente, para que no genere una nueva adiccin a este medicamento. Debemos tener en cuenta que es muy probable que se genere un sndrome de abstinencia el cual, dependiendo de su gravedad, puede necesitar acompaamiento farmacolgico distinto a un ansioltico. En estos casos generalmente se receta

clometiazol, correspondiente a un sedante e hipntico muy utilizado en la prevencin y tratamiento del sndrome de abstinencia. Si es mucha la gravedad de la abstinencia, esta puede conllevar a un sndrome ms grave, llamado Delirium Tremens, el cual, dependiendo de los sntomas acompaantes, puede ser tratado con ansiolticos y antipsicticos como Haloperidol, para redimirlos. Adems como agente coadyuvante, puede administrarse tiamina, que posibilita la mejora de la conduccin neuronal y puede prevenir un posible sndrome de Korsakoff. Es indispensable que adems del monitoreo mdico, un psiclogo evale constantemente la evolucin del paciente, ya que es posible que este pueda generar una depresin que debe ser tratada en primera instancia farmacolgicamente acompaada de la terapia psicolgica. Adems cabe mencionar que el paciente debe tener un monitoreo constante de los signos vitales, exmenes mdicos y cognitivos durante este procedimiento y contar con el apoyo familiar y social de su entorno inmediato. En algunos casos se puede administrar un medicamento en forma oral e inyectable que produzca efectos desagradables a la hora de la ingesta inapropiada de alcohol. Creemos que si se hace un tratamiento mdico en conjunto con el psicolgico no es necesario tomar esta alternativa ms bien, conductista, que a fin de cuentas no modificar los patrones de conciencia y conductuales para terminar con la enfermedad.

Tratamiento psicolgico Como ya mencionamos antes, este tratamiento debe ser obligatoriamente paralelo al mdico, ya que, si bien este ltimo es indispensable, slo se utiliza para redimir los sntomas y estabilizar el estado biolgico del paciente para poder realizar a largo plazo el tratamiento esencial y determinante para terminar definitivamente con el alcoholismo. El psiclogo es un agente fundamental en la deshabituacin de la conducta de ingesta de alcohol, por esto, debe evaluar constantemente el estado emocional del paciente mediante el perodo de abstinencia, y adems, debe ir determinando las causas generadoras de la enfermedad. Adems es de suma importancia que se vayan identificando las fortalezas y debilidades en el paciente para poder trabajar en ellas, afirmarse de las fortalezas por un lado para generar instancias de motivacin intrnseca y toma de conciencia en el tratamiento; y por el otro, ir modificando paulatinamente las debilidades, con el fin de que el paciente tome conciencia de stas y se vayan trabajando en conjunto con el tratamiento.

Es imprescindible adems determinar factores externos que puedan estar afectando el estado psicolgico del paciente, ya sean conflictos familiares, laborales, sociales y, si es posible, en el primer caso realizar intervencin psicolgica con el grupo familiar, en el segundo caso buscar alternativas en conjunto que sean acordes a las fortalezas y habilidades del paciente y en el tercer caso, trabajar en la reinsercin social, tomando nfasis en los factores comportamentales del paciente que puedan estar influyendo en este factor y trabajando en ellos. Tratamiento Neuropsicolgico Es un tratamiento a mediano y largo plazo imprescindible en el caso de deterioro cognitivo, ya que influye directamente en la reinsercin social, laboral e incluso en la familiar. El neuropsiclogo debe ayudar al paciente a recuperar las funciones cognitivas deterioradas, llevarlas a un nivel ptimo y en conjunto con un psiclogo y un terapeuta ocupacional, reinsertar en el mbito sociolaboral al nivel que se pueda desempear. Reinsercin e intervencin social Como mencionamos antes, es de suma importancia monitorear y rehabilitar al paciente en el mbito social, ya sea trabajando en su reinsercin, la integracin con sus pares y, adems, posibilitar a ste a participar en agrupaciones de ayuda como lo es en este caso la agrupacin de Alcohlicos Annimos. El entorno social es uno de los ms importantes ya que repercute directamente en el estado psicolgico del paciente, en su autoestima, por ejemplo, y sobre todo, en la motivacin intrnseca de ste. Las agrupaciones de ayudan dan un empuje imprescindible para la rehabilitacin con un buen pronstico, ya que el paciente se da cuenta por la experiencia de otros que han pasado por su situacin, de que es posible terminar con la dependencia alcohlica y volver a tener el equilibrio biopsicosocial esperado. Creemos que la reinsercin debe ir en conjunto con una intervencin en el entorno familiar y social del individuo, educando y generando conciencia de las repercusiones que puede tener la ingesta de alcohol, porque es muy probable que este patrn pueda repetirse en otros individuos cercanos al paciente, por ejemplo los ms adolescentes y pre adolescentes que ven como una conducta normal el ingerir alcohol o incluso en sus amistades las cuales son factores de riesgo para la recada del paciente en la dependencia. Nuestra labor como psiclogos debe ser adems de preocuparnos del

tratamiento de un individuo, trabajar en la prevencin en el mbito social de estas conductas. Alternativas coadyuvantes Sera de gran ayuda adems, tomar alternativas paralelas al tratamiento biopsicosocial que ayuden al paciente a ocuparse de s mismo y fomente la motivacin de ste. Por ejemplo, darle la posibilidad de realizar actividades deportivas, que ayudan a fomentar la salud, o incluso actividades como el yoga, que ayudan a tomar conciencia del s mismo y a bajar los estados de ansiedad ya que posibilitan que el paciente pueda aprender a manejar sus estados emocionales con mayor facilidad. Adems, es importante tener en cuenta otras alternativas teraputicas como lo son las Flores de Bach, un tratamiento que se basa en modificar patrones conductuales, de creencias y emocionales de las personas a travs de la toma de conciencia, y que si bien, no es avalado por la comunidad cientfica, puede ser una alternativa para un post tratamiento, cuando el paciente ya no necesite medicamentos y deba trabajar el conocimiento personal para no recaer en la dependencia. Lo importante en los tratamientos alternativos y las actividades que pueda realizar el paciente, es que l est totalmente de acuerdo en realizarlas y exista una motivacin y disposicin propia para practicarlas.

En conclusin, el tratamiento para el alcoholismo, es un procedimiento complejo que requiere que los diferentes ejes influyentes en los individuos se correlacionen y estn en constante monitoreo, complementacin y modificacin, dependiendo de las necesidades que se vayan dando en el paciente. Cada persona es nica y por ende las causas del alcoholismo, su intervencin y tratamiento dependern de cada caso especial. Aqu quisimos ejemplificar las causas ms recurrentes y dar las posibilidades en conjunto para ellas.