VALORACIN DE LAS CONSECUENCIAS PSICOLGICAS

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VALORACIN DE LAS CONSECUENCIAS PSICOLGICAS

DE LOS ACCIDENTES
REFLEXIN SOBRE LA PROPUESTA DE UN PROTOCOLO GENERAL DE ACTUACIN EN
LA VALORACIN MDICO LEGAL DE LA PERSONA
DEBIDO AL TRASTORNO MENTAL
Dra. M Teresa Criado del Ro
Prof. Titular de Medicina Legal. Universidad de Zaragoza.
Especialista en Medicina Legal y Forense.

La importancia de las secuelas psquicas en la Valoracin Mdico del Dao Corporal, es conocida
por todos. No slo por la frecuencia de su aparicin como consecuencia de hechos violentos, sino
tambin por la dificultad de su correcta valoracin, tanto desde el punto de vista clnico
como mdico legal, por la problemtica particular que algunas de estas secuelas plantean a
diferencia de
las secuelas somticas. Su relevancia queda constatada, por el hecho de que ellas sean materia de
discusin constante en muchas de las reuniones y congresos cientficos sobre Valoracin del Dao a
la Persona. A groso modo podemos recordar como ellas han sido tratadas en el Congreso del Dao
cerebral traumtico organizado por Mapfre, en el I Simposium de Valoracin del dao corporal
celebrado aqu en Valencia, o el I Congreso Hispano Luso de Valoracin del dao corporal.
A diferencia de otros congresos, los organizadores han programado una nueva actividad cientfica
para todos, al proponer una mesa redonda que parta de los propios Moderadores de mesa, consistente
en la elaboracin de unas conclusiones finales respecto a la mesa moderada. Al margen de las
conclusiones que podemos obtener a modo de resumen de la mesa redonda moderada, por el papel
activo que se nos ha dado en este congreso, me he permitido adems aportar tambin mi pequeo
grano de arena, en lo que es la valoracin de las secuelas psquicas, con un nuevo enfoque de las
mismas.
Las dificultades y problemas de la valoracin de las secuelas psquicas se pueden exponer de dos
formas diferentes:
1.- En primer lugar sealndolos y resaltndolos, para darlos a conocer, aportando las soluciones que
creamos ms adecuadas a los mismos, y poner de manifiesto que algunos son insolubles por estar
trabajando muchas veces con patologas de carcter subjetivo, algunas de ellas fcilmente simulables
o exageradas por el paciente, cuando adems toda persona tiene un estado anterior psquico previo al
accidente, y la valoracin mdico legal de muchos de los daos personales es tambin de carcter
subjetivo.
2.- Y en segundo lugar, partiendo del conocimiento de la valoracin de las secuelas psquicas, como
es nuestro caso porque fueron discutidas en la mesa redonda de ayer, en intentar elaborar unos
criterios o pautas comunes para todos, que nos sirvan de punto de partida, para crear unas directrices
comunes o principios armonizadores entre todos los peritos mdicos.
Es desde este segundo punto de vista, en el que voy a intentar plasmar mis ideas sobre valoracin de
las secuelas psquicas. No es que vaya a aportar datos cientficos nuevos, pero si les quiero dar este
nuevo enfoque, sabiendo que es una empresa atrevida, que puede ser aprobada o no por los aqu
presentes. Pero que de ser aprobada, con mucho gusto aceptar todas las ideas que surjan tanto

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complementarias como contrarias a las que exponga, al objeto de que podamos entre todos, lo que
podra ser llamado PROTOCOLO, o PRINCIPIOS o BASES DE ACTUACIN EN LA
VALORACIN DE LAS SECUELAS PSQUICAS consideradas de forma genrica, y que desde mi
punto de vista, puede partir de estos 11 puntos generales:
Primero.- Relacin Mdico-Paciente y Consentimiento informado:
La relacin mdico paciente de confianza es fundamental en medicina para obtener unos
buenos resultados. Ella adquiere una mayor importancia en Psiquiatra porque es un requisito bsico
(que a veces no es posible conseguir) de la exploracin psiquitrica porque ella se apoya sobre
todo en el interrogatorio del paciente. As mismo, tiene una gran trascendencia, la adopcin de una
actitud de neutralidad respecto al paciente. Hay que evitar posturas potenciadoras o que favorezcan la
aparicin
o potenciacin de las consecuencias psicolgicas de los accidentes, y posturas contrarias a la
patologa del paciente por pensar que estamos ante un simulador.
El paciente debe ser debidamente informado del objeto de nuestra misin, para obtener el
consentimiento vlido del mismo o de sus representantes legales.
Segundo- Diagnstico Clnico del Trastorno mental del paciente:
El diagnstico clnico del trastorno mental se obtiene mediante el interrogatorio del paciente
en donde se irn analizando las diferentes funciones psquicas, la utilizacin de pruebas
diagnsticas psiquatricas
complementarias (cuestionarios y
escalas), el
empleo
de
las clasificaciones internacionalmente admitidas,
CIE 10 y DSM-IV, y la colaboracin del especialista siempre que sea necesario.
Los resultados de la entrevista psiquitrica son el elemento principal de la elaboracin del
diagnstico de los trastorno mentales. Eliminaremos siempre que nos sea posible los factores de la
labor pericial que perjudican la obtencin del diagnstico clnico en la entrevista clnica psiquitrica,
y por ello intentaremos: no dar lmite de tiempo a la consulta, realizar ms de una consulta si
es necesario, adoptar en todo momento una posicin mdica-clnica puesto que en este momento
nuestra actuacin con el paciente es meramente clnica, no mdico legal,...
La importancia que tiene en psiquiatra una buena recogida de datos en la exploracin psiquitrica, y
el hecho de que el mdico valorador debe muchas veces realizarla sin ser especialista en psiquiatra,
nos ha conducido a que pensemos que sea til para todos, adjuntar a este posible protocolo
de actuacin mdico legal en la valoracin del dao psquico, el esquema de lo que puede
ser una entrevista psiquitrica semiestructurada, que hemos obtenido fundamentalmente de un
esquema de informe pericial psiquitrico que publicamos en su dia en la Revista de Medicina Legal
Espaola.
Tercero.- Simulacin:
El perito mdico no debe olvidar que puede estar ante un simulador, debido a las
connotaciones especiales que tiene la labor pericial en psiquiatra. Sin embargo, no pensaremos que
estamos ante un simulador mientras no se demuestre lo contrario. Consideraremos que el paciente es
un simulador o que presenta "Sntomas no compatibles con un trastorno mental", cuando el
paciente rena estos elementos:
De una parte la presencia de:
1.- Una finalidad clara y positiva en el sujeto de obtener una ganancia econmica.
2.- Presencia de un cuadro clnico no se corresponda definitivamente a ningn cuadro psiquitrico,
existiendo a veces absurdas contradicciones semiolgicas.
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3.- La clnica no siga los patrones patocrnicos habituales del cuadro.

4.- El comienzo y la finalizacin del cuadro no se ajusten a la realidad del cuadro clnico
Y, de otra parte, como datos complementarios a los anteriores, que los resultados de tems de los test
de personalidad internacionalmente validados que miden la sinceridad del paciente, muestren que el
paciente no es sincero. Entre los diferentes test podemos destacar. La escala de sinceridad del EPI,
las escalas de sinceridad y distorsin motivacional del 16 PF, y las escalas L, F, y K del MMPI.
Cuarto.- Diagnostico etiolgico: Relacin de causalidad:
El estudio de la causalidad, ms fcil de determinar en la patologa psquica orgnica que en
la subjetiva, se obtendr en base de los criterios clsicos de causalidad mdico legales que deben
ser establecidos para cada patologa psiquitrica, y entre los cuales subrayamos por su
importancia el criterio de verosimilitud diagnstica o razonamiento cientfico detallado. En
caso de duda, esta siempre la manifestaremos, y razonaremos cientficamente los diferentes
argumentos a favor y en contra que nos ayudan a inclinarnos para considerar el cuadro psiquitrico
postraumtico o n.
Quinto.- Otros factores causales: Estado anterior
Demostrada la relacin causal, sabemos que procederemos a valorar los daos personales derivados
del hecho. Pero antes de ello deberemos establecer si hay otros factores causales o concausales que
han intervenido en su mecanismo de produccin, y entre ellos siempre se encuentra presente, y ms
en el campo de la psiquiatra, el dilema de la consideracin de cuando un estado psquico anterior
previo es concausal.
Todo Lesionado antes de sufrir un traumatismo posee un estado psquico anterior, su propia
psicobiografia. No todo estado anterior psquico es una concausa. Es necesario que delimitemos que
estados anteriores deben ser considerados concausas, y cuales solo factores favorecedores. Un estado
anterior psquico del paciente, un tipo de personalidad previo del paciente, dejar de ser concausa en
cuanto, sea una forma de ser comn a muchos sujetos, suponga una vulnerabilidad del terreno para
dar lugar a un cuadro psquico postraumtico, no sea en modo alguno un predictor de
patologa psquica, y el cuadro psquico postraumtico pueda desarrollarse de la misma manera en
otro tipo de persona que no posea ese terreno favorecedor.
Sexto.- Consolidacin Mdico Legal
La Consolidacin Mdico Legal cuando plantee problemas en su determinacin, la basaremos en los
criterios mdico legales ya clsicos: estabilizacin de los trastornos, fin de la teraputica activa
curativa, y tiempos de consolidacin mdico legal habituales de la patologa establecidos por la
bibliografa y experiencia. En el mbito de la psiquiatra para la patologa subjetiva puede
sernos muy til adems el criterio del momento en el que el paciente reinicia sus actividades
habituales o fracasa en su intento.
Sptimo.- Incapacidad Funcional:
La incapacidad funcional temporal y permanente se determina siempre en base a la descripcin de
todas las alteraciones funcionales derivadas de las lesiones, obtenidas del examen psicolgicopsiquiatrico del paciente:
La I. T. se expresar mediante el n de das que el sujeto ha estado hospitalizado, y n das que el
sujeto ha estado no hospitalizado, y de estos ltimos sealando la situacin en que se ha encontrado,
encamado, silla de ruedas, bajo vigilancia constante, impedido para realizar sus
actividades habituales, ...

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La entidad de la IPP se expresa mediante su traduccin en porcentajes o en puntos, lo cual es

extremadamente difcil en los casos en que la secuela es de carcter subjetivo y sus manifestaciones
tambin. En estos casos para adoptar soluciones armnicas entre todos, nos podemos valer tambin
como instrumento ms, complementario, del anlisis de la prdida de la capacidad del paciente para
la realizacin de las actividades de su vida diaria. Por un lado sabemos que uno de los
requisitos necesarios para definir un trastorno mental es la afectacin de la capacidad del paciente.
Y por otra parte sabemos que puesto muchos autores de renombrado prestigio en valoracin
del dao a la persona, sealan que el grado de prdida de autonoma o afectacin de la vida
cotidiana del paciente
es un criterio para determinar la tasa de IPP. Como as se refleja por ejemplo en: El Baremo
Indicativo de Dficits Funcionales Secuelares en Derecho Comn, publicado en el Concours Medical
en 1.993; el Baremo Oficial para la determinacin del grado de Minusvala (Orden de 8 de marzo de
1.984), que reproduce la edicin de las Tablas AMA de 1.971; y las Guas para la Evaluacin de las
Deficiencias Permanentes, publicadas por el Inserso en 1.995, que reproducen las Guas de
Evaluacin de AMA de 1.993, que recogen tems basados en el criterio de la prdida de las
actividades diarias y de la autonoma de la persona para determinar la IPP funcional.
- El Baremo Indicativo de Dficits Funcionales Secuelares en Derecho Comn, publicado en el Concours Medical en
1.993:
- Capacidad funcional respetada, con necesidad de someterse a ciertos cuidados o
precauciones hasta (prtesis de cadera, tratamiento anticoagulante permanente, o por insulina,..):
Hasta el 10%
- Afectacin de un cierto nmero de actividades habituales, afectadas nicamente en algunas
circunstancias o condiciones particulares con posibilidad de estrategia paliativa: 10 a 30%
- Limitacin de la actividad cotidiana, que se encuentra afectada: 30-50%
- Incapacidad para asumir las actividades habituales que obliga a modificar considerablemente la
vida cotidiana: 50-70%
- Alteracin del estado general que confina prcticamente al paciente a la habitacin: 70% y
handicapaz
- El Baremo Oficial para la determinacin del grado de Minusvala (Orden de 8 de marzo de 1.984), que reproduce la
edicin de las Tablas AMA de 1.971:
- Puede hacer las actividades de la vida diaria: 5-15 %
- Necesita alguna Supervisin: 20-45%
- Necesita estar confinado 50-85%
- No puede cuidar de s mismo 95%
- Las Guas para la Evaluacin de las Deficiencias Permanentes, publicadas por el Inserso en 1.995, que reproducen las
Guas de Evaluacin de AMA de 1.993:
- Existe una deficiencia pero se conserva la capacidad de realizar de forma satisfactoria las
actividades de la vida diaria: 1-14%
- La deficiencia requiere la direccin y supervisin de las actividades de la vida diaria: 15-29%
- La deficiencia requiere una asistencia dirigida con supervisin continua y la restriccin al hogar
o a un centro: 30-49%
- El sujeto no es capaz de cuidar de s mismo y de estar seguro en cualquier situacin sin
supervisin: 50-70%

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Octavo.- Los sistemas de valoracin de la incapacidad funcional por puntos o por porcentajes:
Un baremo nunca es perfecto y puede dar da pie a valoraciones incorrectas. La utilizacin de
los baremos para la traduccin de la I.P.P. en puntos o porcentajes exige su correcto manejo, y
tener muy en cuenta las recomendaciones establecidas para su buena utilizacin. El uso en
concreto del Sistema de la Ley 30/95, por ser de uso obligatorio en los accidentes de
circulacin, exige que tengamos en cuenta en relacin a las secuelas psquicas que:
- Debemos regirnos por el criterio de bsqueda de secuelas o por el criterio de bsqueda de dficits
funcionales, para evitar las duplicaciones en la valoracin de la IPP.
- Los puntos que nos aporta son en ocasiones excesivos, por ejemplo respecto al C.I.: El C.I. se
considera normal a partir de 70, y el sistema concede a una disminucin del C.I. entre 67-85 de 20 a
30 puntos lo cual es realmente excesivo, sobre todo si los relacionamos con los puntos dados al S.
Demencial, que no slo engloba la prdida de la funcin intelectual sino tambin de otras funciones
corporales como el lenguaje, el control de esfnteres,... Sndrome Demencial 75-95 puntos
Disminucin C.I. 67-85 20-30
36-67 30-50
< 35 50-80

- En otras ocasiones los puntos de dficits referidos en la ley pueden resultar escasos para
determinadas secuelas. Esto sucede cuando el sistema ha seguido el criterio utilizado por
otros baremos consistente en aportar los puntos de dficit funcional que por lo general las
secuelas producen, dejando al margen los casos extremos que dan lugar a mayores dficits
funcionales y que casusticamente son poco frecuentes. Esta situacin se da en el baremo por
ejemplo en el caso de los puntos otorgados en el S. depresivo, la neurosis postraumtica o las
alteraciones de la personalidad.
- Expone secuelas que no ocasionan ningn dficit funcional, a las que concede puntos de
dficit funcional, como es el caso de la presencia de un foco irritativo sin crisis y en tratamiento, que
no es considerada ni si quiera epilepsia
- Otras veces faltan secuelas y dficits funcionales que pueden producirse, para estos casos el baremo
no dice en sus instrucciones que se recojan otras secuelas por asimilacin. Por ejemplo los poco
frecuentes Sndromes confusionales crnicos o Sndrome de Korsakov postraumtico no aparece, y
se puede asimilar a la amnesia antergrada persistente como as viene sealado en los Baremos
Franceses al caracterizarse fundamentalmente por la amnesia antergrada de fijacin, los falsos
reconocimientos y la confabulacin
- Y por ltimo aparecen como secuelas, secuelas que no pueden existir o darse en la practica, por
constituir incluso una conducta de mala praxis mdica con resultado de muerte como es que aparezca
en el sistema como secuela la derivacin craneo-pericrdica.
Ante estas irregularidades, es misin del perito mdico valorador del dao, aportar al respecto todas
sus opiniones razonadas en el informe. Adems esta es la nica herramienta que posee el mdico
perito para que el legislador modifique las incorrecciones del Sistema de la Ley 30/95 de uso
obligatorio en accidentes de trfico.
Como la duplicidad de la valoracin del dficit funcional es uno de los principales errores
que cometemos los peritos al utilizar los Baremos y Sistemas de puntos. Pensamos que es esencial
que delimitemos las consecuencias que engloba cada una de las secuelas sealadas en el
baremo para evitar dicho error. Con el fin que esas consecuencias comprendidas en la secuela, no
las volvamos a

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valorar de nuevo, si ellas aparecen en el baremo reflejada tambin como secuelas independientes.
As por ejemplo, siguiendo el esquema de secuelas del Sistema de la Ley 30/95, y en funcin
fundamentalmente de las directrices diagnsticas de la CIE 10 y la DSM IV, podemos decir que:
- Un Sndrome Postconmocional sabemos que puede incluir: cefaleas, sensacin de inestabilidad, prdida de
memoria, disminucin de la atencin o concentracin, alteraciones del sueo y somnolencia diurna, fatiga
psquica y psquica, fatiga visual, intolerancia a los ruidos, alteraciones del humor y del carcter, alteraciones de
la libido, y ansiedad y depresin que pueden llegar a convertirse en su complicacin o consecuencia.
- Una Neurosis postraumtica, comprender la ansiedad en sus posibles formas de manifestacin (histeria, fobias,...), la
cual puede ir asociada a depresin, astenia, irritabilidad e incluso agresividad, dolores errticos resistentes a los
tratamientos, quejas somticas. As mismo ella puede caracterizarse por presentar: Amnesia selectiva respecto al suceso
traumtico, Labilidad emotiva o afectiva, sndrome de repeticin o reviviscencia nocturno y/o diurno, variaciones
neurovegetativas (vasomotoras, labilidad del pulso y de la tensin arterial, nauseas, vmitos,...) sobre todo ante hechos
relacionados con el suceso traumtico. Dificultad para conciliar o mantener el sueo, disminucin de la concentracin o
atencin y facilidad para distraerse. Inseguridad y Dependencia.
Pensamos que manifestaciones como la depresin o la irritabilidad, asociadas a la neurosis deben valorarse de
forma independiente solo cuando el dficit funcional que ellas causan sea de la entidad necesaria como para considerarlo as.
- Sndrome Depresivo Postraumtico: predominio de la tristeza y desgana, fatiga intensa desde por la maana,
sentimiento de incapacidad, disminucin de la memoria y de la atencin que pueden mermar su capacidad intelectual,
insomnio, cefaleas que no se calman con analgsicos corrientes, mareos e inestabilidad, todo ello conduce a un estado de
ansiedad.
- Las Alteraciones de la personalidad, consisten en cambios de la personalidad significativos en sus distintas
variantes (DSM IV: Paranoide, Esquizoide, Esquizotpico, Antisocial, Trastorno Lmite de la Personalidad, Histrinico,
Narcisista, Evitacin, por Dependencia, Obsesivo Compulsivo, y Trastorno de la Personalidad No Especificado)
que pueden manifestarse bajo diferentes actitudes de carcter general a todas ellas como son: De hostilidad y
desconfianza, aislamiento social, sensacin de vaco o desesperanza, aumento de la dependencia, sentimientos de
estar en peligro o amenazado sin causa externa, sentimiento permanente de haber cambiado o ser diferente a los dems.
- Los Sndromes Orgnicos de la Personalidad caracterizados por la alteracin de la personalidad por causa
orgnica, cuyas manifestaciones ms habituales son: alteraciones emotivas o de la afectividad, notable deterioro de la
capacidad de juicio social, Descontrol de los impulsos o desinhibicin que le pueden llevar a cabo actos sociales
inapropiados, explosiones de agresividad, notable apata e indiferencia y despreocupacin. El sujeto puede no tener
ningn inters en
sus aficiones habituales y parecer despreocupado por los acontecimientos que suceden en su entorno inmediato,
capacidad reducida para mantener actividades orientadas a un fin, locuacidad insulsa tanto en la escritura como en
el lenguaje, suspicacia o ideacin paranoide, preocupacin excesiva por un tema nico, alteracin en el
comportamiento
sexual.
- El Sndrome de Moria , es un S. Orgnico de la Personalidad cuya lesin orgnica se encuentra localizada en
los lbulos frontales. La localizacin a este nivel de la lesin orgnica condiciona que sus
manifestaciones ms caractersticas sean: alteraciones de la memoria, disminucin de la atencin y escasa
capacidad de concentracin, enlentencimiento de las funciones mentales, afectacin de la capacidad de juicio, la
inestabilidad afectiva, falta de juicio crtico o previsin, desinhibicin, euforia inmotivada, chiste facil, tendencia a
bromear, egocentrismo y tendencia a
la satisfaccin inmediata de los apetitos, irritabilidad,...
- Demencia Postraumtica que se manifiesta a travs de la alteracin de la memoria como sntoma principal,
puede comprender todo este conjunto de manifestaciones: desorientacin temporo-espacial, confabulacin,
afectacin del lenguaje, apraxias, agnosias, afectacin del pensamiento incluso con ideas delirantes, deterioro de la
capacidad de juicio, alucinaciones, desinhibicin, alteraciones de la personalidad y del comportamiento, labilidad
emotiva, irritabilidad, depresin, ansiedad, trastornos del sueo,..... puede consistir en un deterioro total de las
funciones psquicas e intelectuales que conduzcan hasta la incontinencia de esfnteres.

Noveno. - Incapacidad para la realizacin de las actividades de la vida diaria de la persona:

El estudio de la incapacidad para las actividades laborales, sociales, afectivo familiares, de
formacin, y de la vida cotidiana, debe hacerse siempre de forma independiente de la Incapacidad
funcional. Recordemos que muchas veces no existe una correlacin directa entre la importancia entre
la incapacidad funcional y la incapacidad situacional. Una caracterstica de diversos cuadros
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psquicos como es el Estres postraumtico o un Sndrome Postconmocional, es que ocasionan

normalmente escasos dficits funcionales que pueden dar lugar a importantes incapacidades
situacionales.
DcimO.- Sufrimientos Padecidos:
Los sufrimientos padecidos, o sufrimientos fsicos y psquicos deben ser valorados siempre.
La Valoracin de los dolores fsicos y de las consecuencias psquicas no patolgicas de un
traumatismo que implican un sufrimiento, es esencial en la valoracin de determinadas
secuelas fsicas y psquicas que implican nulos o escasos puntos de dficit funcional, pero que si
pueden conllevar un gran sufrimiento psquico, como son por ejemplo el S. Subjetivo
Postraumtico y el Sndrome de Stress Postraumticos.
El inconveniente se encuentra en que el sistema de la Ley 30/95 los incluye en la
indemnizacin bsica por Incapacidad funcional, salvo en el caso de daos morales
complementarios por incapacidad permanente.
DecimoprimerO: Necesidad de valorar siempre todos los daos personales causados:
En ltimo lugar y al igual que en la valoracin de cualquier lesin, fsica o psquica, no debemos de
dejar de olvidar que el objetivo de nuestra labor pericial en valoracin del dao a la persona en el
mbito civil, es valorar todos los daos personales causados por el hecho lesivo de la forma
ms completa que nos sea posible. Ello implica siempre y en todo caso, la valoracin y anlisis
mdico legal en nuestro informe pericial de los siguientes daos personales:
1.- La relacin de causalidad: Estado anterior
2.- Consolidacin mdico legal
3.- Incapacidad Funcional temporal y permanente
4.- Incapacidad temporal y permanente para las actividades de la vida diaria de la persona:
Laborales, sociales, afectivo familiares, de formacin y de autonoma del paciente. Valoradas cada
una de forma individualizada.
5.- Sufrimientos padecidos, fsicos y psquicos.
6.- Dao Esttico
7.- Dao Emergente
8.- Daos Futuros
De esta forma nuestra labor pericial estar cumplimiento con la doble finalidad de la medicina legal.
La primera consistente en asesorar al reparador de la forma ms correcta y completa. Y la segunda
consistente en colaborar en el desarrollo y perfeccionamiento de las leyes, para que todos los
implicados en esta materia contribuyamos en la aplicacin y desarrollo de la justicia.
Pensamos que estos puntos expuestos de forma tan sumamente genrica, son entre otros, los
ms relevantes en la valoracin de las secuelas psquicas, no se hasta que punto expuestos de este
modo, habrn podido ser tiles, puesto que como dijimos en un principio son aspectos
bsicos de la valoracin expuestos en forma de protocolo ordenado. Ahora est, en que todos los
aqu presentes, ahora o en otro momento, expresen su opinin a favor o en contra, o algn matiz
complementario a
los mismos, para sentar bases de actuacin generales y comunes entre todos, que luego podran en un

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futuro desarrollarse para cada secuela psquica en concreto, si todos ustedes consideran que es una
buena idea de trabajo.
Muchas gracias por su atencin.

MODELO DE ENTREVISTA PSIQUIATRICA

(Dr. M. Criado y Dra. M.T. Criado: Rev. Espaola de Med. Legal)

A.- DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE:

Nombre y Apellidos:
Edad: Estado Civil: N de Hijos:
Profesin Raza: Religin:
Lugar de nacimiento Fecha Nacimiento:
Domicilio de Residencia: Provincia:

B.- MOTIVO DE LA CONSULTA (reproducir lo que textualmente dice el paciente):

C.- ANTECEDENTES FAMILIARES:

- Vive su madre?:
- Vive su padre?:
- Tiene hermanos?:
- Alguno de sus familiares ha padecido de la cabeza, nervios, ataques, convulsiones, alcoholismo, drogadiccin, o ha
estado en tratamiento mdico-psiquitrico, de desintoxicacin de drogas o internado en sanatorio psiquitrico?:

D.- ANTECEDENTES PERSONALES (PSICOBIOGRAFIA):

PRIMERA INFANCIA:
- Que recuerda que le dijeron del embarazo o parto?, normal, deseado o no,...:
- Que recuerda tiene de su familia en la infancia?
- Sabe si sufri algn TCE, meningitis, ataques, convulsiones, enuresis nocturna,..?
- Recuerda si tard mucho en aprender a hablar y andar?:

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- Fue al colegio? Universidad? Cuantos aos?

- Que recuerdo le queda del colegio?
- Que estudios tiene?
- Aprendi a leer? a escribir? Las 4 reglas aritmticas?
- Geografa, historia, ciencias naturales,...?
- Quiere decirme por ejemplo:
Los continentes del mundo
Algunas naciones o pases de Europa?
La capital de Espaa De Italia Francia
Los reyes catlicos? Quien fue Cristbal Coln
Quien escribi el Quijote Quien fue Shakespeare
Los 3 reinos de la naturaleza: Las partes de una planta
Quien fue Goya Wagner Gaud:
Como se llama el Papa El Rey La Reina:
ADOLESCENCIA:
- Vida Social Era sociable, poco sociable, insociable, solitario, retrado,...?
- Vida sexual: Como reaccion ante la menarquia, poluciones, y primeras actividades sexuales y amorosas?...
- Vida escolar Que recuerda de ella durante la adolescencia?:
- Hbitos: Alcohol, drogas (historia de adiccin):
EDAD ADULTA:
- Servicio militar: lo hizo? Donde? Porque no lo hizo?
Sufri arrestos? porque motivos?
Contrajo enf. venereas? alcohol, drogas?
- Profesin u Oficio: En que trabaja?
Se encuentra satisfecho? Ha cambiado de trabajos?
- Matrimonio: Es feliz en su matrimonio?
Quiere a su cnyuge? Y a sus hijos?
- Aspecto Religioso, Poltico, Relaciones Sociales, Econmico,...:
- Salud Mental: Ha estado en tratamiento psiquitrico, antidroga o internado en establecimiento psiquitrico?

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- Antecedentes penales: Ha estado recluido en prisin? Cuantas veces? Porque motivos?

E.- ESTADO ACTUAL:

Como se encuentra? se siente Vd. enfermo?
Que le pasa?
Desde cuando?
Como empez?
Tiene apetito? Ha perdido peso?
Que tal duerme? padece de insomnio? Pesadillas?
Nerviosismo? Inquietud? Ansiedad?
Agitacin? Ataques? Convulsiones?
Crisis de nervios? Siente en su cuerpo algo extrao?
Se nota cambiado ltimamente?
Tiene que reprocharse alguna mala accin?
Se encuentra actualmente bajo algn tratamiento mdico, psiquitrico, o de desintoxicacin de drogas?

1.- ASPECTO GENERAL:

Fsico:
Tipo constitucional Talla: Peso:
Estado de Nutricin: Coloracin de piel y mucosas
Tatuajes Autoagresiones
Aspecto morfolgico (expresin y rasgos fisonmicos): Inerte, obtuso, inexpresivo, de esfinge,..
Anomalas morfolgicas craneales (macrocefalia, microcefalia, asimetras,...) o de esqueleto (tronco y miembros):
Signos o estigmas de adiccin a drogas en trayectos venosos (estigmas de picaduras, flebitis, venas esclerosadas,
callosidades, abscesos extravasculares, rosarios venosos,...
Sntomas de Sndrome de Abstinencia: ansiedad, solicitud de droga, lagrimeo, rinorrea, bostezos, insomnio, sudoracin,
midriasis, piloereccin, escalofros, temblores, dolores musculares, taquicardia, hipertermia, hipertensin, facies febril,
retorcimientos, nauseas, vmitos, diarreas,...
Sntomas de "deterioro fsico":
Psquico:

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- Viene acompaado a la consulta y motivo de ello:

- Forma de presentarse: Correcto, incorrecto, correspondiendo al saludo....
- Aspecto: Limpio, aseado, sucio, descuidado,...
- Vestido: Normalmente, con ropas extraas, collares, pendientes, pulseras,...
- Actitud: Tranquilo, comedido, decado, abatido; nervioso, inquieto, con tics, gestos, movimientos incesantes, exaltado,
impulsivo, violento, agresivo; Razona, enrgico, expresndose firmemente y lleno de conviccin; insociable,
adusto, desconfiado, antiptico, poco colaborador, negndose a hablar,...?
- Sntomas de deterioro psquico:

2.- CONCIENCIA:
- Lucido? Consciente? Confuso? Obnubilado?
Somnoliento? Precomatoso? Comatoso?

3.- ATENCIN:
Atento? Distrado? Preocupado? Ausente?
Aislado? Dominado por alguna idea?

4.- SENSOPERCEPCIN:
Alucinaciones visuales Ve cosas extraas, lucecillas, hilos, nubes, dinero, figuras, animales... que le atormentan?:
Alucinaciones Auditivas Oye voces o ruidos extraos? Que le dicen?
Alucinaciones Gustativas y olfatorias Percibe usted voces o ruidos extraos en la comida, bebida, en la atmsfera?
Alucinaciones Tctiles Nota que le tocan animales repugnantes o siente descargas elctricas...?

5.- ORIENTACIN (Alopsquica y Autopsquica):

En el Tiempo:
Que dia de la semana es? Que dia del mes? En que mes estamos?
De que ao? Que poca del ao es?
En el Espacio:
En que ciudad estamos? En que lugar de la misma?
Que clase de gente vive o trabaja en esta casa?

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Quien soy yo?

Que recorrido hara para venir aqu desde su casa?
En cuanto a su Persona:
Como se llama? Que edad tiene?

6.- MEMORIA:
De Fijacin (Anterograda, a partir de un momento hasta la actualidad):
Reptame estos nmeros: Ej.: 7395, 2851,.... y al revs:
Dgame los objetos de esta habitacin con los ojos cerrados:
De Evocacin (Retrgrada, a partir de un momento hacia atrs en el tiempo):
Dgame los das de la semana: Los meses del ao:
Cuantos das tiene el ao: Horas el da: Minutos la hora: Segundos el minuto:
No recuerda un determinado periodo de tiempo en concreto (Amnesia lacunar):
No recuerda un hecho especfico (Amnesia selectiva)
Presenta confabulaciones:
Hipermnesia (trastornos de memoria por exceso)

7.- AFECTIVIDAD (Estado de nimo, humor, afectos):

Cuantitativo:
Como se encuentra de estado de nimo?
Su estado de nimo es acorde con sus circunstancias?
- Hipertimia (exceso de afectividad): pasa de una idea a otra, verborrea, excitado, vocifera, se hace notar, alegre,
exaltado,...
- Depresin afectiva: deprimido, triste, pesimista, escasos movimientos, mirada baja, habla lentamente, contesta con
monoslabos, se hecha a llorar,...
- Indiferente: aptico, impasible, se encoge de hombros, ...
Cualitativo:
- Ambivalencia afectiva:
- Proyeccin afectiva (Atribuye a otro su estado afectivo?):
- La realidad la de forma diferente o deformada:

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Regulacin afectiva:
- Labilidad afectiva (controla sus afectos?):
- Explosividad afectiva (Reacciona desproporcionadamente a los estmulos?)
- Distimia (Tiene variaciones del estado de nimo de duracin corta sin motivo?)

8.- IMAGINACIN (sueos, fantasas, fabulaciones):

- Que hara si fuera millonario?
- Le gusta el cine? La T.V.? Los cuentos? Las novelas?
- Que preferencias tiene?

9.- PENSAMIENTO:
Trastornos Cuantitativos:
- Pensamiento inhibido (la asociacin de ideas es normal pero lenta, bradipsiquia, tarda en contestar, y a veces con pocas
palabras,....):
- Pensamiento prolijo (asociacin de ideas retorcida, para decir algo da rodeos largsimos,...):
- Pensamiento ideofugitivo (asociacin de ideas excesiva, es difcil mantener la conversacin con el, va rpido de una
idea a otra, sin meta, verborrea, ...):
Trastornos Cualitativos o del Contenido del Pensamiento:
- Pensamiento disgregado, Incoherencia o pensamiento incomprensible (no existe mecanismo de asociacin de
ideas, ideas inconexas o palabras inconexas, en su grado mximo jergonafasia o ensalada de palabras):
- Pararrespuestas (respuestas inadecuadas a la pregunta):
- Embolofrasia (muletillas de relleno sin sentido):
- Proligidad (incapaz de diferenciar loo esencial de lo accesorio):
- Rigidez del pensamiento (dificultad para pensar):
- Perseveracin patolgica (repeticin de ideas):
- Ideacin sobrevalorada (idea normal a la que le da un matiz tan importante que hace girar la vida sobre ella):
- Idea Obsesiva (Idea absurda y el paciente es consciente de ello, pero no puede quitrsela de encima):
- Idea delirante (Idea absurda que para el paciente es absolutamente real):
Delirio de persecucin (le acechan, le persiguen, tiene enemigos,...?)
Delirio de Influencia (Le vigilan, observan o controlan en la calle, en el trabajo, en casa,..?):
delirio Ocupacional:

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10.- LENGUAJE, MMICA Y MOTRICA, con que se manifiesta y expresa el pensamiento durante la
exploracin
psquica:
- Lenguaje: Afasia, disartria, dislalia; abordable, inabordable, reticente (oculta parte de su pensamiento); musitado (que
habla en voz baja entre dientes); Viscoso (lento);....
- Mmica (movimiento de expresin de la cara): pobre, lenta, inexpresiva, inerte, de esfinge, exaltada,...
- Motrica (movimientos de expresin del resto del cuerpo): pobre, lenta, inquieta, agitada,...

11.- JUICIO Y RACIOCINIO (funcin mental destinada a la solucin de situaciones problemticas)

- Prueba de diferenciaciones:
Diferencia entre nio y enano:
Agua y hielo:
Antiguo y viejo:
Cristal y madera:
Rey, sultn y zar:
- Prueba de complementacin:
Dime ............................ andas ................................. eres.
Ojos que no ........................................................... siente.
- Prueba de situaciones complejas:
Que hara si se perdiera en una ciudad extranjera?
Que hara si se encontrara una cartera?
Que hara si perdiera el tren?

12.- INTELIGENCIA: TEST DE INTELIGENCIA APLICADO (RAVEN, BINET SIMON

TERMAN-MERRILL, BENDER, WAIS, OTROS...)

13.- CUESTIONARIOS DE PERSONALIDAD Y ESCALAS APLICADAS (EPI, EPQ, 16 PF, MMPI, HAMILTON,
ZUNG, LANGER, .....)

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