GUION INFORMATIVO SOBRE TRABAJO DE PARTO.

Definicin de parto Conjunto de fenmenos que llevan a la expulsin del feto y los anexos al cabo de 38 semanas de amenorrea. Culminacin de un embarazo normal o patolgico. Normal o eutcico Anormal o distcico Parto biofisiolgico: Expulsin del producto de la concepcin, una vez llegada la madurez del feto. Parto biomcanico: Motor (tero) Mvil (feto) Canal (duro revestido por uno blando) Eliminacin de los anexos: (cordn umbilical; placenta; membranas) Alumbramiento y puerperio Clasificacin segn semanas de gestacin Embarazo hasta 20-22 semanas = ABORTO Embarazo antes de las 37 semanas = PARTO PREMATURO Embarazo entre las 38 - 42 semanas = PARTO DE TERMINO Embarazo despus de las 42 semanas = PARTO DE POSTERMINO El trabajo de parto se describe en trminos de: Actitud Situacin Presentacin Posicin. Actitud Situacin Presentacin Posicin Relacin que guardan los distintos segmentos fetales entre si. La actitud normal es la flexin moderada o hiperflexin. Actitud Situacin Presentacin Posicin Es la relacin del eje longitudinal fetal con el eje materno Longitudinal a) Ceflica b) Podlica Transversa Oblicua. Actitud Situacin Presentacin: Posicin Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis, que lo llena por completo y que tiene un mecanismo de trabajo de parto. Ceflica Podlica De hombro Fnica Compuesta La cabeza se presenta en el estrecho superior Forma de presentacin mas frecuente. Actitud Situacin Presentacin: Posicin Ceflica Podlica De hombros Fnica Compuesta Los glteos se presentan en el estrecho superior y el punto de referencia es el sacro. Actitud Situacin Presentacin: Posicin Ceflica Podlica De hombros Fnica Compuesta Postura fetal en la que su eje longitudinal es perpendicular al longitudinal materno formando un ngulo de 90 Actitud Situacin Presentacin: Posicin Ceflica Podlica De hombros Fnica Compuesta Prolapso de cordn El cordn umbilical se prolapsa a la vagina. Actitud Situacin Presentacin: Posicin Ceflica Podlica De hombros Fnica Compuesta Alguna extremidad se prolapsa junto con la parte que se presenta. Actitud Situacin Presentacin Posicin Relacin entre la parte que se presenta y las espinas isquiticas de la madre. Por arriba: 0 a -3 Por abajo: 0 a +3 Producto encajado: 0 OAD OAI OPI OPD Occipucio anterior Occipucio posterior Occipucio izquierdo Occipucio derecho. Diagnstico de variedades de posicin y presentacin fetal Maniobras de Leopold. Trabajo de parto: Periodo de las contracciones regulares del tero que provocan el borramiento y la dilatacin del cuello uterino. Tiempos o periodos del trabajo de parto:

Dilatacin (cuello uterino) Expulsin (exteriorizacin del feto) Alumbramiento (expulsin de los anexos) Post-alumbramiento o puerperio inmediato. Unidades Montevideo: Se propuso en 1957 las UM = intensidad promedio x nmero de contracciones 10 minutos Valores entre 90 y 250 UM. Tipos de contracciones: Actividad menor a 30 UM, intensidad de 2 a 4 mmHg, frecuencia de 1 a 3 por minuto y limitadas a una pequea porcin del msculo uterino. Contracciones de Braxton Hicks: intensidad entre 5 a 25 mmHg con frecuencia <1 cada 10 minutos. Ocupan gran extensin del msculo uterino. Primera etapa Segunda: etapa Tercera etapa Alumbramiento Expulsin Borramiento y Dilatacin Completos Inicia Trabajo de Parto Duracin 20 Horas Primigestas 18 Horas Multigestas -- 60 min. Primigestas 30 min. Multigestas -- 4 8 min. Promedio 10 min. Prolongado 30 min. Retencin. Inicio del trabajo de parto: 48 horas antes se producen contracciones con intensidad de 20 a 30 mmHg, en intervalos de 5 a 10 minutos. Trabajo de parto clnico: la actividad uterina excede 80 a 100 UM, lo que produce Borramiento y dilatacin cervical. Primera etapa del trabajo: de parto Borramiento y Dilatacin Completos Latente Activa. Tono y contraccin: Tono uterino = Menor presin ejercida por el tero en contraccin: 8 12 mmHg Tono basal uterino = la presin ms baja que existe entre dos contracciones 6 y 16 mm Hg Contracciones por arriba del lmite superior = hipertona Leve 20 mm Hg Moderada de 20 a 30 mm Hg Severa >30 mm Hg Intensidad: Diferencia entre el vrtice y base de la contraccin. Es la presin mxima de una contraccin uterina. Normal: 30 60mmHg Depender de la masa miometrial total y nmero de clulas excitadas. La contraccin del tero grvido es perceptible por palpacin 10 mmHg por encima de la presin basal. La contraccin producir dolor slo pasando 15 mmHg por encima de la presin basal. Causas del dolor: Hipoxia miometrial. Compresin de ganglios nerviosos en cuello uterino Distensin de cuello uterino y del peritoneo. Frecuencia: Nmero de contracciones en 10 min. (2 a 5) Intervalo entre dos contracciones consecutivas Tiempo promedio de los intervalos durante un periodo de 10 minutos En el trabajo de parto la frecuencia y la intensidad se vuelven regulares 3 a 5 contracciones cada 10 minutos. Duracin: Tiempo transcurrido entre el inicio de la contraccin y la recuperacin del tono basal. La duracin de la contraccin se puede percibir por palpacin durante unos 45 a 60 segundos, pero la paciente la siente por 35 a 50 segundos. La forma de la onda uterina es de campana con una marcada pendiente de ascenso y representa la potencia real de la contraccin. La fase de relajacin marca la pendiente de descenso. Propagacin: La onda de contraccin se inicia en una de los marcapasos situados en el cuerno uterino, cerca de las trompas. Slo uno de los marcapasos inicia la contraccin. En sentido descendente a 2 cm/seg. En 15 segundos la contraccin invade todo el rgano.

El segmento uterino y el crvix tienen una funcin pasiva, mientras que el cuerpo uterino una funcin activa. Triple gradiente descendiente: La contraccin es de mayor intensidad en el fondo uterino, desciende en fuerza con forme se aleja de este La duracin de la contraccin es mayor en la parte superior del tero El inicio de la contraccin es en el fondo uterino y desde ah se propaga. Contraccin uterina Segmento Superior Despus de contraerse el msculo, ste no se relaja completamente. Se fija en una longitud menor aunque conserva un tono normal. Reaccin: facultad de que el msculo se contraiga sobre su contenido conservando su tono. Contraccin uterina: Segmento Inferior Se estiran las fibras con cada contraccin No recobran la longitud previa Anillo fisiolgico de retraccin: Elevacin de la superficie uterina. Anillo patolgico de retraccin: Cuando se desplaza al fondo y produce distocia. Relajacin tnica. Primera etapa del trabajo de parto Borramiento y Dilatacin Completos. Latente Activa. Reblandecimiento cervical (Signo de Goodell). Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel de clulas endometriales Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos 2 a 4 contracciones con intensidad de 20 a 30 mm Hg cada 10 minutos signo de Chadwick. Primera etapa del trabajo de parto Borramiento y Dilatacin Completos. Latente Activa Aceleracin mxima. Pendiente mxima. Desaceleracin Trabajo de parto franco: Aumento progresivo de la actividad, de 90 UM hasta 250 UM. A expensas de un aumento de la intensidad, de 30 a 50 mmHg. Frecuencia de 3 hasta 5 contracciones en 10 minutos. Tono uterino de 8 hasta 12 mmHg. Primera etapa del trabajo de parto. Borramiento del cuello uterino. Borramiento del cuello uterino. Segunda etapa del trabajo de parto: Encajamiento Asinclitismo Descenso Flexin Rotacin Interna Extensin Rotacin Externa Expulsin. Encajamiento: El dimetro biparietal del feto esta a nivel del estrecho superior. La forma ms frecuente: occipito-iliaca-izquierda anterior La sutura sagital est usualmente a mitad de camino del dimetro pubo-sacro La cabeza esta sincltica. Asinclitismo Anterior: La sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro Posterior: La sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el parietal posterior. Descenso Inicio: ltima etapa de dilatacin activa, a partir de 7 a 8 cm en nulpara, y se hace ms rpida despus de 8 cm. Contraccin uterina ejerce presin directa sobre el polo fetal que este en el fondo. Presin del lquido amnitico, de la extensin y estiramiento del feto. Nulparas: encajamiento y luego el descenso Multparas: ambos sucesos conjuntos. Contracciones abdominales y diafragma.

Flexin Al encontrar resistencia: cuello uterino, paredes y piso de la pelvis. Disminuye dimetro del occipito-frontal (11.5 cm) al suboccipito bregmatico (9.5 cm) El feto se estira y desaparece la convexidad dorsal. Forma fetal de ovoide a cilndrica. Rotacin interna Al llegar al estrecho medio de la pelvis. El occipital se mueve hacia la snfisis del pubis, pasa a una posicin occipitopbica. Puede ser occipito-sacra. El proceso de rotacin es progresivo y no est completo hasta que alcanza el 4to plano de Hodge. Indispensable. Extensin La contraccin uterina empuja hacia abajo y afuera El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera La base del occipucio se pone en contacto con la snfisis del pubis y la cabeza se dirige hacia delante, hacia arriba y afuera buscando el orificio vulvar. La extensin debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvar. Rotacin externa: El dimetro biacromial sigue los mismos movimientos que hizo la cabeza. Un hombro har contacto con la snfisis del pubis y otro con la cavidad sacra. Expulsin Primero hombro anterior en contacto con el pubis y luego el posterior, que distiende el perin. Cambios en la forma de la cabeza fetal: En trabajos de parto prolongados, la porcin del cuero cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna edematosa. Alcanza un grosor de milmetros y se forma cuando la cabeza se encuentra en la porcin mas baja del conducto de parto. Moldeamiento Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de compresin externas. Tercera etapa del trabajo de parto: Alumbramiento Proceso mediante el cual se expulsa los anexos embrionarios: Cordn Placenta Membranas Desprendimiento.- Hay contraccin y se forma el hematoma retro placentario Expulsin.- Salida de la placenta de la cavidad uterina.