KURETASE BATASAN : Kuretase adalah cara

mengosongkan/membersihkan hasil konsepsi dari dalam rahim dengan memakai alat kuretase !"# Sedangkan kuretase untuk diagnostik adalah mengambil $aringan endometrium % &N'&KAS& KURETASE " &ndikasi diagnostik meliputi : !%()# *etroragia +erdarahan uterus dis,ungsional &n,ertilitas Amenore sekunder !diduga adan-a endometritis tuberkulosis# Karsinoma endometrium +olip Uteri +erdarahan postmolar !mungkin disebabkan oleh koriokarsinoma# " &ndikasi terapeutik meliputi : !%()# Abortus inkomplit( abortus insipiens( missed abortion Sisa $aringan plasenta pasca persalinan *olahidatidosa .AN/KA0 K.&N&K KURETASE : !1# " +ersetu$uan tindakan medik % +ersiapan sebelum tindakan ) +asien 1 2airan dan selang in,us sudah terpasang 3 +erut ba4ah dan lipat paha sudah dibersihkan dengan air dan sabun 5 U$i ,ungsi dan kelengkapan peralatan resusitasi kardiopulmoner !termasuk oksigen dan regulator# 6 Siapkan kain alas bokong( sarung kaki dan penutup perut ba4ah 7 *edikamentosa !ker$a sama dengan bagian anestesi#

8 Analgetika ! +ethidin " 9 % mg/kgBB( Ketamin 0cl :(3 mg/kgBB( Tramadol "9 % mg/kgBB # ": Sedati;a !'ia<epam ":mg# "" Atropin Sul,as :(%3 9 :(3:mg/ml "% .arutan antiseptik !+o;iden &odin ":=# ") >ksigen dan regulator "1 &nstrumen "3 2unam tampon : " buah "5 2unam peluru atau tenakulum : " buah "6 Klem o;um lurus : " buah dan lengkung " buah "7 Sendok kuret : " set "8 Senala ka;um uteri : " buah %: Spekulum Sim?s atau . : % buah %" Kateter karet : " buah %% Tabung suntik dan $arum suntik No %) sekali pakai : % buah +EN>.>N/ !>perator dan asisten# : " Ba$u kamar tindakan( topi( masker( pelapis pelastik( kacamata pelindung : )set % Alas kaki : ) pasang ) &nstrumen 1 lampu sorot : " buah 3 mangkok logam : % buah 5 penampung darah dan $aringan : " buah 6 penampung urine : " buah 7 +encegahan in,eksi +enolong !>perator dan asisten# 8 2uci tangan dan lengan hingga siku dengan sabun dan air mengalir kemudian keringkan dengan handuk kering ": +akai perlengkapan kamar tindakan dan sarung tangan steril "" +asien 'engan posisi lithotomi( pasangkan kain penutup steril T&N'AKAN : " &nstruksikan untuk memberikan sedati;a dan analgetika melalui karet in,us !pethidin diberikan secara intra muskuler# % Kosongkan kandung kemih dan lakukan periksa dalam ) /anti sarung tangan 1 +asang spekulum Sim?s/. sampai pada posisin-a dan minta asisten untuk menahan spekulum atas pada posisin-a 3 Bersihkan ;agina dan ser;iks dengan kapas dan larutan antiseptik 5 @epit ser;iks dengan cunam peluru pada posisi $am "" dan $am ") 6 .akukan pemeriksaan dalamn-a dan lengkung uterus !sondage# 7 Bersihkan $aringan -ang tertahan pada canalis ser;ikalis dan ka;um uteri dengan

cunam o;um -ang lengkung 8 .an$utkan pengerokan dinding uterus dengan sendok kuret ": Keluarkan semua $aringan -ang masih ada dalam ka;um uteri "" .epaskan $epitan cunam pada ser;iks "% Kontrol perdarahan ") .epaskan spekulum atas dan ba4ah 'EK>NTA*&NAS& : " *asukkan semua instrumen bekas pakai ke dalam 4adah -ang berisi larutan klorin :(3= selama ": menit % Buang sampah habis pakai ke tempatn-a ) Bersihkan sarung tangan( lepaskan dan rendam dalam larutan klorin :(3= selama ": menit +ERAAATAN +AS2A T&N'AKAN : " +eriksa tanda ;ital( catat dan buat laporan tindakan % Buat instruksi pera4atan( pengobatan dan pemantauan pasca tindakan ) Beritahukan pada suami/4alin-a bah4a tindakan telah selesai dan pasien masih memerlukan pera4atan dan pengobatan lan$utan 1 Kirim $aringan kuretase untuk pemeriksaan +A +emberian obat antibiotika maupun uterotonika baik oral maupun in$eksi sebelum( selama dan sesudah tindakan sesuai dengan penatalaksanaan masing9masing diagnosis tindakan KE*UN/K&NAN TER@A'&NBA K>*+.&KAS& : !"(3(5# " +er,orasi uterus % .aserasi ser;iks ) +erdarahan 1 &n,eksi +ENAN/ANAN K>*+.&KAS& : !"(3(5# " +er,orasi uterus : >bser;asi bila robekan berukuran kecil( biasan-a de,ek -ang kecil sembuh dengan tanpa ter$adi komplikasi Bila kerusakan sampai intra abdominal dan lubang per,orasi besar dan masuk ke ka;um peritonium( segera lakukan laparatomi( $ahit luka per,orasi atau bila perlu histerektomi dan lakukan pemeriksaan isi abdomen khususn-a usus % .aserasi ser;iks : Bila luka cukup lebar harus di$ahit +erdarahan : Biasan-a ter$adi karena kontraksi rahim kurang sempurna( berikan oksitosin( kalau perlu pasang utero9;aginal tampon dan trans,usi darah

&n,eksi : Berikan antibiotika sesuai penanganan in,eksi pada diagnosis tindakan KE+USTAKAAN : " *ochtar R Sinopsis >bstetri &&( edisi ketiga( @akarta: E/2( "88% : 1693) % Asih B +enatalaksanaan Bedah >bstetri( /inekologi dan Traumatologi di Rumah Sakit( edisi pertama( @akarta: E/2 "88): 5) ) *el,ia4ati S Kapita selekta Kedaruratan >bstetri dan /inekologi( edisi pertama( @akarta: E/2( "881: 3""9") 1 Untoro R( dkk Buku +anduan +elatih( +elatihan Keterampilan Klinik Esensial 'asar >bstetri dan Neonatal( 'epartemen Kesehatan Republik &ndonesia 'irektorat @enderal Bina Kesehatan *as-arakat 'irektorat Bina Kesehatan Keluarga: @akarta( "885 : )791" 3 2unningham C/( *ac?'onald +2( /ant NC >bstetri Ailliam !Ailliams >bstetrics# Alih bahasa: So$on: @ 0artono 0( editor( Ronaldi '0( edisi "7( cetakan &( @akarta E/2( "883: 37798" 5 0usodo . Usaha menghentikan kehamilan( dalam: Aikn$osastro 0( ed &lmu Kebidanan( edisi ketiga @akarta: Ba-asan Bina +ustaka( "881: 685988 >BAT C&D&+0AR KAN'UN/AN 2EC&D&*E &ndikasi &SK terkomplikasi( otitis media( bronkitis akut dan bronkitis kronik dengan eksaserbasi akut( ,arinigtis( tonsilitis &n,eksi /onococcal -g disebabkan N /onorrheae( pen-akit radang panggul E,ek Samping Reaksi hipersensiti;itas( gangguan gin$al( s-ok ( pusing( sakit kepala( pruritus pada genital( ;aginitis( trombositopenia( granulositopenia( stomatitis( kandidiasis 'osis 'e4asa dan anak E ): kg %Fsehari 3:9":: mg( dapat ditingkatkan men$adi %Fsehari %:: mg Sirup Anak "(3 G ) mg/kg bb/hari %F/hri 'apat ditingkatkan men$adi 5mg/kg BB %F/hr &n,eksi /onococcal 1::mg sebagai dosis tunggal K>NTRA&N'&KAS& +enderita dengan ri4a-at shock atau hipersensiti, atau alergi akibat beberapa bahan sediaan ini

&n,us ringer laktat Komposisi : Na !"): mEH/.#( 2l !":8 mEH/.#( 2a !) mEH#( dan laktat !%7 mEH/.#9

'osis : "1 tetes/ menit9 &ndikasi : R. merupakan cairan -ang paling ,isiologis dapat diberikan pada kebutuhan;olume dalam $umlah besar R. $uga ban-ak dugunakan sebagai replacement therap- 9 2ara pemakaian: +emakaian in,us perlu bantuan tenaga medis( karena obat ini diberikanmelalui intra;ena tetes demi tetes dengan in,usion set Untuk usia de4asa( maka pasienakan diberikan obat ini dengan dosis "1 tetes/menit( dengan lama pemberian adalah sampaipasien tidak lemas kembali 9 Alasan penggunaan obat : diberikan sebagai asupan air( elektrolit( kalori dan nutrisi ;enapusat Tidak ada interaksi dengan makanan atau obat lain sehingga pemberian in,us iniaman untuk digunakan( !lac-( %::8# " 2airan &sotonik: osmolaritas !tingkat kepekatan# cairann-a mendekati serum !bagian cair dari komponen darah#( sehingga terus berada di dalam pembuluh darah Berman,aat pada pasien -ang mengalami hipo;olemi !kekurangan cairan tubuh( sehingga tekanan darah terus menurun# *emiliki risiko ter$adin-a o;erload !kelebihan cairan#( khususn-a pada pen-akit gagal $antung kongesti, dan hipertensi 2ontohn-a adalah cairan Ringer9.aktat !R.#( dan normal saline/larutan garam ,isiologis !Na2l :(8=# % 2airan hipertonik: osmolaritasn-a lebih tinggi dibandingkan serum( sehingga ImenarikJ cairan dan elektrolit dari $aringan dan sel ke dalam pembuluh darah *ampu menstabilkan tekanan darah( meningkatkan produksi urin( dan mengurangi edema !bengkak# +enggunaann-a kontradikti, dengan cairan hipotonik *isaln-a 'eFtrose 3=( Na2l 13= hipertonik( 'eFtrose 3=KRinger9.actate( 'eFtrose 3=KNa2l :(8=( produk darah !darah#( dan albumin +embagian cairan lain adalah berdasarkan kelompokn-a: ) Kristaloid: bersi,at isotonik( maka e,ekti, dalam mengisi se$umlah ;olume cairan !;olume eFpanders# ke dalam pembuluh darah dalam 4aktu -ang singkat( dan berguna pada pasien -ang memerlukan cairan segera *isaln-a Ringer9.aktat dan garam ,isiologis 1 Koloid: ukuran molekuln-a !biasan-a protein# cukup besar sehingga tidak akan keluar dari membran kapiler( dan tetap berada dalam pembuluh darah( maka si,atn-a hipertonik( dan dapat menarik cairan dari luar pembuluh darah 2ontohn-a adalah albumin dan steroid *EC&NA.

>bat /enerik : *e,enamic Acid / Asam *e,enamat >bat Bermerek : Analspec( Asimat( Benostan( 2etalmic( 2orstanal( 'atan( 'ogesic( 'olos( '-stan( CargetiF( Cemisic( Censik( /itaramin( 0eFalgesic( .apistan( .icostan( *ectan( *e,ast(*e,inal( *e,inter( *e,iF( *enin( *olasic( Nichostan( >pistan( +onalar( +onco,en( +ondeF( +onsamic( +onstan( +onstelaF( Stan<a( Topgesic( Tropistan +en-akit Terkait : Sakit Kepala( *igrain : Kenali ge$ala dan pencetusn-a( *igrain : Tips mengatasi migrain K>*+>S&S& / KAN'UN/AN Tiap Kapsul *e,inal mengandung %3: mg Asam *e,enamat Tiap Kaplet *e,inal mengandung 3:: mg Asam *e,enamat CAR*AK>.>/& !2ARA KER@A >BAT# *e,inal mengandung asam me,enamat( -ang merupakan kelompok antiin,lamasi nonsteroid !NSA&'# -ang beker$a dengan cara menghambat sintesis prostaglandin dalam $aringan tubuh dengan menghambat en<im siklooksigenase sehingga mempun-ai e,ek analgesik( antiin,lamasi dan antipiretik *e,inal adalah obat -ang dapat mengurangi rasa n-eri( mengurangi radang( dan mempun-ai e,ek menurunkan demam &N'&KAS& / KE/UNAAN &ndikasi *e,inal adalah untuk meredakan n-eri ringan sampai sedang seperti sakit kepala( sakit gigi( dismenore primer / n-eri saat haid( termasuk n-eri karena trauma( n-eri otot dan n-eri sesudah operasi K>NTRA&N'&KAS& Kontraindikasi *e,inal adalah sebagai berikut : " *e,inal $angan diberikan pada pasien -ang hipersensiti, atau alergi terhadap asam me,enamat % +enderita -ang dengan aspirin mengalami bronkospasme( rinitis alergi( dan urtikaria ) +enderita dengan tukak lambung dan usus 1 +enderita dengan gangguan gin$al -ang berat ECEK SA*+&N/ Berikut ini e,ek samping *e,inal -ang dapat ter$adi : 3 /angguan saluran pencernaan seperti mual( muntah( diare dan n-eri abdominal 5 /angguan darah / hematologi seperti leukopenia( eosino,ilia( trombositopenia( dan agranulositopenia 6 /angguan sistem sara, seperti rasa mengantuk( pusing( penglihatan kabur( dan insomnia +ER&N/ATAN 'AN +ER0AT&AN 7 *e,inal sebaikn-a diminum sesudah makan 8 0ati9hati penggunaan me,inal pada 4anita hamil( dan ibu men-usui ": Keamanan penggunaan *e,inal pada anak9anak di ba4ah "1 tahun belum diketahui dengan pasti &NTERAKS& >BAT +enggunaan *e,inal bersamaan dengan obat antikoagulan oral dapat memperpan$ang prothrombin time

'>S&S 'AN ATURAN +AKA& 'osis *e,inal pada 'e4asa dan anak9anak usia E "1 tahun : 'osis a4al 3:: mg( kemudian dian$urkan %3: mg tiap 5 $am sesuai dengan kebutuhan KE*ASAN *e,inal kapsul %3: mg( Kotak( berisi ": strip L ": kapsul *e,inal kaplet / tablet( Kotak( berisi ": strip L ": kaplet +ostpargin +>S+AR/&N Komposisi Tiap tablet salut selaput mengandung : *etilergometrina maleat :("%3 mg Tiap m. larutan in$eksi mengandung : *etilergometrina maleat :(% mg Carmakologi *etilergometrina maleat merupakan amina dengan e,ek uterotonik -ang menimbulkan kontraksi otot uterus dengan cara meningkatkan ,rekuensi dan amplitudo kontraksi pada dosis rendah dan meningkatkan tonus uterus basal pada dosis tinggi *ekanisme ker$an-a merangsang kontraksi otot uterus dengan cepat dan poten melalui reseptor adrenergik sehingga menghentikan perdarahan uterus 'ibandingkan dengan alkaloid golongan ergotamina( maka e,ek pada pembuluh darah peri,er lemah dan $arang meningkatkan tekanan darah Carmakokinetik *etilergometrina diabsorbsi cepat dan hampir sempurna( baik pada pemberian oral( intramuskular dan i ; in$eksi +ada pemberian oral bioa;ailabilitasn-a kurang lebih 5:=( kadar puncak plasma dicapai setelah ): menit Absorbsin-a lebih lambat pada gastrointestinal puerperium( kadar maksimum plasma dicapai setelah ) $am )3= metilergometrina terikat dengan protein plasma 0an-a sebagian kecil metilergometrina -ang ditemukan pada AS& !kurang dari :()= dari dosis -ang diminum# +ada pemberian oral :("%3 mg tiga kali sehari( $umlah metilergometrina -ang ditemukan pada AS& han-a "()Mg E,ek kontraksi uterus ter$adi 3 9"3 menit setelah pemberian per oral dan % G 3 menit setelah pen-untikan i m +ada pen-untikan i ; ( e,ek kontraksi uterus ter$adi dengan segera !): 9 5: detik# Kontraksi uterus ini berlangsung selama ) $am atau lebih pada pemberian per oral dan pen-untikan i m ( pada pen-untikan i ; bertahan sampai dengan % $am *etilergometrina didistribusi cepat dengan ;olume distribusi :()) 9 :(56 ./kg( dibandingkan total cairan tubuh Eliminasin-a terutama melalui empedu dikeluarkan bersama ,eses &ndikasi " *encegah dan mengobati pendarahan pasca persalinan dan pasca abortus( termasuk pendarahan uterus karena sectio caesaria % +enanganan akti, kala &&& pada partus ) +endarahan uterus setelah placenta lepas( atoni uterus( subin;olusi uterus pada puerperium( lokhiometra Kontraindikasi " +enggunaan untuk induksi atau augmentasi partus sebelum persalinan % 0ipertensi( termasuk hipertensi karena kehamilan !pre9eklampsia( eklampsia#

) Abortus iminens 1 &nersia uterus primer dan sekunder 3 Kehamilan 5 0ipersensiti;itas 'osis dan cara pemakaian " Sectio caesarea : setelah ba-i dikeluarkan secara ekstraksi( i m " m. atau i ; :(3 sampai " m. % +enanganan akti, kala &&& : i m :(3 sampai " m. !:(" 9 :(% mg# setelah kepala atau bahu interior keluar atau selambat 9 lambatn-a segera setelah ba-idilahirkan ) Kala &&& pada partus dengan anestesi umum : i ; " m. !:(% mg# 1 Atoni uterus : i m " m. atau i ; :(3 sampai " m. 3 *embantu in;olusi uterus : " tablet ) kali sehari( umumn-a ) 9 1 hari 5 +endarahan puerperal( subin;olusi( lokhiometra : " atau % tablet ) kali sehari( atau i m :(3 9 " m. sehari +eringatan dan perhatian " Suntikan intra;ena diberikan secara lambat +enggunaan secara i ; $angan digunakan rutin karena adan-a kemungkinan meningkatn-a tekanan darah dan serangan serebro;askuler Bila penggunaan i ; sangat diperlukan sebagai Nli,e9sa;ingN( berikan perlahan 9 lahan minimum 5: detik dengan penga4asan tekanan darah % +ada letak sungsang( +>S+AR/&NO baru diberikan setelah ba-i dilahirkan( pada partus kembar( setelah ba-i terakhir dilahirkan ) Sepsis berat atau menetap 1 +en-akit ;askuler peri,er 3 +en-akit $antung iskemik 5 /angguan ,ungsi gin$al dan hati E,ek samping *ual( muntah dan sakit perut dapat ter$adi pada pemberian dosis -ang besar 0ipertensi dapat ter$adi terutama setelah pen-untikan i ; -ang cepat 'ilaporkan timbuln-a kelainan9kelainan kulit( n-eri kepala atau reaksi9reaksi kardio;askular seperti ;ertigo( takikardia atau bradikardia >;erdosis /e$ala9ge$ala o;erdosis -ang akut termasuk mual( muntah( diare( hipo atau hipertensi( rasa haus( kedinginan( kesemutan dan gatal pada kulit( den-ut nadi tidak teratur( bingung( kon;ulsi dan gangguan kesadaran +engobatan keracunan akut ini harus simptomatis Bila obatn-a baru dimakan lakukan bilas lambung dan emesis @ika perlu( pengobatan spesi,ik atau simptomatis -ang dapat dilakukan : menga4asi ,ungsi sistem kardio;askular dan perna,asan pada kasus spasme arteri : ;asodilator Bila sedasi diperlukan : dia<epam atau barbiturate Kemasan Tablet salut selaput :("%3 mg : 'os isi ": strip F ": tablet Reg No 'K. :"""5)")"6A" &n$eksi :(% mg/m. : 'os isi ": ampul L " m. Reg No 'K. :"""5)"11)A Tablet salut selaput : Simpan di ba4ah suhu ):P2 .indungi dari caha-a dan lembab

&n$eksi : Simpan di ba4ah suhu 7P2 0indari dari caha-a langsung Qitamulti Brand:: +roduct 2ode:: Komposisi:

>tto B Qitamin A 5::: iu( ;itamin B" ": mg( ;itamin B% % mg( ;itamin B5 % 3 mg( ;itamin B"% 1 mcg( ;itamin 2 ":: mg( ;itamin ') 1:: iu( nicotinamide %: mg( 2a pantothenate 6 3 mg( ,olic acid : 1 mg( Ce ,umarate 8: mg( 2a lactate %3: mg( ;itamin E ": mg( Ce ,umarate 8: mg( copper sulphate : "3 mg( K iodide : " mg Suplemen untuk ibu hamil dan laktasi " kaplet/hari 'apat diberikan bersama makanan agar diabsorpsi lebih baik atau $ika timbul rasa tidak n-aman pada /& Kaplet "::

&ndikasi: 'osis: +emberian >bat: Kemasan: