URGENCIAS URINARIAS

MVZ. Esp. Jorge Alanis Quezada

Enfermedad Insuficiencia Renal

azotemia

AZOTEMIA

O
R I G E N

Posrenal

Renal
Prerenal

AZOTEMIA
INSUFICIENCIA - Enfermedad RENAL
AGUDA CRNICA

AZOTEMIA

Reversible

CONDICIN
Irreversible

Causas de Insuficiencia enfermedad Renal

Sistema: Renina Angiotensina - Aldosterona

Insuficiencia Enfermedad renal aguda

Cada abrupta de la funcin renal a medida que la azotemia y la incapacidad para regular el balance entre solutos y lquidos se produce.

Signos

Oliguria

Poliuria

Diagnstico IRA
. Determinar la causa del problema.
. Descartar la obstruccin mecnica (urolitos tumores). . Descartar la presencia de uroabdomen. . Importante la anamnesis (Exposicin a frmacos txicos, productos qumicos o algn tipo de alimento txico).

Casos de Intoxicacin

En las primeras 2 a 4 horas, se puede inducir la emsis (Apomorfina a 0.04 mg/kg/IV, agua saturada con Nacl- o agua oxigenada), administrar carbn activado por va oral o introducir una sonda orogstrica para hacer un lavado y evitar la absorcin del txico.

Casos de Intoxicacin

Diagnstico IRA
. Hemograma . Qumica sangunea . Urianlisis . Rx . Ultrasonido (estructura y funcionamiento renal).
. Biopsia Histopatologa.

Tratamiento IRA
. Monitorear: . Peso del paciente (evitar sobrehidratacin). . Produccin de orina (Sonda urinaria), 1 - 2 mL/Kg/h.

. Electrolitos (Hipercalemia hiperfosfatemia hiponatremia).

Es vital la correccin del equilibrio hdrico y los desbalances electrolticos; la nutricin parenteral es clave tan pronto como sea posible.

Tratamiento IRA
. Pacientes con oliguria: Uso de diurticos y vasodilatadores

. Furosemida (2 4 mg/Kg/IV), repetir la dosis si no hay una respuesta inicial.

. Dopamina (0.5 3 g/Kg/min/IV). . Manitol (0.25 0.5 g/Kg/IV) durante 15 20 minutos, una sola dosis.

. Diltiazem (0.1 0.5 mg/kg/IV lento, seguido de 1 5 g/Kg/min/IV).

Tratamiento IRA
. Correccin de la hipercalemia: . Bicarbonato de sodio (0.25 1 mEq/kg/IV) . . Insulina (0.25 UI/Kg/IV) acompaado de Dextrosa (1 g/unidad de Insulina/IV, seguido de Dextrosa al 2.5% en infusin continua/IV). . Anuria u Oliguria Irreversible a pesar de la terapia es necesario una dilisis peritoneal. . Acompaar: Frmacos antiemticos y gastro-protectores. . Evitar: Uso de frmacos nefrotxicos y la anestesia general.

EITUB: Enfermedad Felina del Tracto Urinario Bajo

. Puede causar obstruccin de la uretra, principalmente en gatos machos. . Predisposicin: Obesidad, estrs, dieta. . Urolitos: Oxalatos de calcio y estruvita. . Signos clnicos: Estranguria, letargia, anorexia y vmitos.

EITUB: Enfermedad Felina del Tracto Urinario Bajo

. Corregir las alteraciones electrolticas.

. Evitar el uso de cristaloides que contengan potasio, utilizar solucin salina al 0.9%.

. Se debe realizar un ECG para monitorear la presencia algn paro auricular.

. Manejo a largo plazo: Dieta (u/d, Urinary, c/d, Renal).

EITUB: Enfermedad Felina del Tracto Urinario Bajo

. Obstruccin puede ser tan distal que forma un tapn en la uretra y puede llegar a retirarse manualmente por medio de un masaje peneano.
. Sondear al paciente . Sedacin: Ketamina, Etomidato, Tilatamina-Zolacepam, Propofol o anestesia inhalada . Relajacin muscular: Diazepam - Zolacepam. . Urianlisis (principalmente observar el sedimento urinario). . Vaciar la vejiga y realizar lavado (solucin salina estril).

EITUB: Enfermedad Felina del Tracto Urinario Bajo

. Colocar:
. Tomcat (3F 5F) para medir la produccin de orina y puede permanecer ( 24 48 h).

. Collar Isabelino, para evitar que se retire el catter.

. Palpar la vejiga continuamente para detectar la recurrencia de la obstruccin.

. Trauma Severo: Pene y uretra puedan edematisados, se recomienda aplicar una dosis corta de esteroides como la Dexametasona (0.25 mg/kh/IV, IM).

. Complicaciones: Recurrencias.

APARATO URINARIO
Anatoma
Espacio

quirrgica
retroperitoneal

Irrigacin

Arterial

Aorta-Renal ventral, dorsal-Art. Interlobares-art. arcuatasart. Perifricas

Venosa

Patologas congnitas de los riones

Agenesia,
Hipoplasia Ectopia
Rin

riones supernumerarios

(Cocker sp. Doberman, Pastor alemn, Malamute)

cercano a la plvis

Fusin Quistes
Cairn

terrier, gatos de pelo largo)

Patologas quirrgicas de los riones

Obstructivas
Clculos

Neoplsicas
Adenoma, Carcinoma Carcinoma

hemangioma, papiloma,fibroma de clulas tubulares de clulas transisionales linfoma,

Hemangiosarcoma,

nefroblastoma
Traumticas

Riones

Indicaciones de ciruga
Clculos

Neoplasias
Traumatismos

Nefrotoma

Abordaje lateral Laparotoma medial

Nefrotoma

Nefrotoma

Nefrotoma

Nefrotoma

Nefrotoma

Nefrotoma

Nefrotoma

Nefrotoma

Nefrotoma

Nefroureterectroma

Indicaciones
Neoplasias Hidronefrosis Traumatismos

Nefrectoma

Nefrectoma

Nefrectoma

Nefrectoma

Caso Clnico

Oreo Gran Dans Orina con Sangre

Urteres

Indicaciones de ciruga
Clculos

Traumatismos
Patologas

congnitas

Reconeccin de urter

Reconeccin de urter

Reconeccin de urter

Reconeccin de urter

Clculos ureterales

Ureter ectpico

Ureter ectpico

Vejiga
Indicaciones

de ciruga vesical

Clculos Neoplasias Traumatismos

Cistotoma

Trauma vesical

Reseccin parcial

Omentalizacin

Neoplasias de vejiga

Tumor de clulas transicionales

CIRUGA DE URETRA

PATOLOGAS QUIRRGICAS DE LA URETRA

. Traumatismo . Clculos

Traumatismo

Secundario a fractura de pelvis

Traumatismo

Anastomosis inmediata o retardada

Complicaciones

Obstruccin uretral en perros

Diagnstico
Historia

Examen

fsico Radiologa

Signos clnicos

Hematuria Polaquiuria Obstruccin parcial total Ruptura de vejigauroabdomen Vmito

Examen Fsico y de Laboratorio

Palpacin abdominal- vejiga engrosada, clculos perceptibles. Dolor abdominal. Examen general de orina- infeccin.

Manejo inicial

Intentar retropulsin
Bajo

anestesia

Terapia de lquidos

Uretrotoma peneana

Uretrostomas

Peniana Escrotal Perineal Antepbica

Uretrostoma peneana

Uretrostoma escrotal

Uretrostoma antepbica

Uretrostoma antepbica

Gracias