DOI: 10.4025/cienccuidsaude.v10i4.

18307

ENFERMAGEM CUIDANDO DE PACIENTE ADULTO E FAMLIA NO PROCESSO DE MORTE EM SALA DE EMERGNCIA1

Luciana Yoshie Tome* Regina Clia Popim** Magda Cristina Queiroz DellAcqua***
RESUMO O estudo teve como objetivo compreender a experincia dos profissionais de enfermagem no cuidado a pacientes adultos e respectivas famlias que vivenciam o processo de morte em sala de emergncia. Foram analisadas narrativas de doze profissionais de enfermagem, dos quais oito eram auxiliares/tcnicos e quatro eram enfermeiros de um pronto-socorro de um hospital universitrio de alta complexidade. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevistas semiestruturadas, os dados foram analisados segundo a proposta de anlise de contedo de Bardin. Como resultado, emergiu o tema o processo de luto do familiar, com duas categorias: A alteridade como abertura e O sofrimento como limite. Quando a subjetividade revelada sob o princpio da alteridade permeava as aes dos sujeitos, as prticas de enfermagem eram voltadas s necessidades dos pacientes e de seus familiares; mas o sofrimento como limite impediu que os profissionais oferecessem o cuidado, mesmo quando percebido como necessrio. Palavras-chave: Relaes Familiares. Morte. Enfermagem em Emergncia. Pesquisa Qualitativa.

INTRODUO A sociedade moderna atinge uma fase histrica em que o homem acredita ter poder para controlar a vida e a morte. A morte passa a ser negada com intensidade e entendida como fracasso da cincia e dos homens em curar. Essa concepo de morte interdita contrape-se ao conceito de morte domada, que ocorria nas casas, compartilhada e vivida pela famlia e pela comunidade. A morte fica institucionalizada nos hospitais, procura dos adventos da medicina moderna, rechaando qualquer possibilidade do fim da existncia. O hospital ocupa o lugar onde o morrer fica escondido dos olhos de quem continua vivo, pois presenciar a morte torna-se um evento insuportvel(1). Com a tendncia capitalista de produo, o hospital tambm traz em sua organizao de trabalho a hierarquizao das relaes segundo uma lgica de poder historicamente baseada numa racionalidade cientfica que valoriza a tcnica. Assim, abandonando-se a tradio institucional da caridade e centralizando-se o
_______________

saber, a pesquisa e o ensino mdico, entre o final do sculo XVIII e incio do XIX teve incio uma tendncia de valorizao e prestgio do profissional mdico, e os cuidados de higiene, alimentao e conforto dos enfermos tornaramse algo de importncia secundria dentro desse contexto. Tambm o corpus da pesquisa sobre a produo de conhecimento, como mostraram os discursos dos enfermeiros sobre o processo de morte, mostra a trajetria da morte como silenciada e ocultada, bem como a resistncia morte e a multiplicidade de facetas relacionadas morte e aos cuidados paliativos como mudana de paradigma. Nesta perspectiva ainda persiste a estrutura institucional mdico-hegemnica e centrada na tcnica, conferindo ao processo de trabalho em sade finalidades por vezes diferentes do que seria o atendimento pessoa e sua famlia em suas dimenses humanas, com o cuidado oferecido de forma ampliada(2,3). Na atual conformao da produo em sade, a dimenso cuidadora est ainda centrada nos saberes disciplinares e em certa ordem profissional como embasamento para os atos de sade. Esta dimenso cuidadora, definida como

1 Artigo originado da dissertao de mestrado em Enfermagem A morte em situao de emergncia: a dimenso cuidadora dos profissionais de enfermagem 2010. Universidade Estadual Paulista "Jlio de Mesquita Filho" (UNESP), 2010. * Enfermeira. Mestre em enfermagem. Servidora da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital das Clnicas de Botucatu da UNESP. Email: tomeyoshie@hotmail.com ** Enfermeira. Doutora. Docente da Faculdade de Medicina de Botucatu da UNESP. Email: rpopim@fmb.unesp.br *** Enfermeira. Doutora. Docente da Faculdade de Medicina de Botucatu da UNESP. Email: mqueiroz@fmb.unesp.br

Cienc Cuid Saude 2011; 10(4):650-657

Enfermagem cuidando no processo de morte

651

um encontro de subjetividades para a elaborao de um projeto teraputico pode ficar sufocada em favor da dimenso profissional especfica, originada desde a graduao. Verificam-se lacunas na proposio de elementos reflexivos que poderiam contribuir para a apreenso e elaborao de competncias, os quais deveriam ser desenvolvidos como atributos necessrios para o futuro profissional(4). Nesta realidade ocorre o contato do profissional da sade com a morte, e ento sentimentos e pensamentos sobre a prpria finitude podem levar negao do fenmeno, transformando a experincia em fonte de grande sofrimento. O processo de trabalho tem como foco as aes procedimentais, deixando o desejo e o aspecto humano do paciente e sua famlia num plano secundrio de ateno(5). Com isto, enfatiza-se a dinmica peculiar de trabalho nos setores de urgncia e emergncia, com grande demanda de atendimento, estrutura fsica limitada, profissionais sobrecarregados e uma populao exigente, o que reflete os anseios da sociedade moderna diante dos recursos conquistados pela medicina. Aqui o tempo ganha uma dimenso diferente, como o grande limitador do pensar e do sentir em relao ao cuidado, que inclui as questes concernentes morte e ao morrer(6,7). A vivncia mal elaborada pelos profissionais de enfermagem poder ter implicaes no ambiente de trabalho. Diante de uma cultura que prioriza a destreza tcnica e o cuidado com o corpo biolgico, pode-se ter um dificultador durante o processo de cuidar da pessoa e sua famlia neste momento to importante(8). Isto justifica a necessidade de estudos como este, nessa rea da prtica profissional, em que processos reflexivos podem proporcionar a aproximao e proposio do cuidado requerido pela pessoa e sua famlia. Neste contexto, o presente estudo se prope como objetivo compreender a experincia dos profissionais de enfermagem no cuidado ao paciente adulto e sua famlia que vivenciam o processo de morte em uma sala de emergncia. METODOLOGIA O estudo de natureza qualitativa, modelo

que possibilita a compreenso e a reflexo sobre as questes abordadas, e foi realizado no Servio Tcnico de Pronto-Socorro do Hospital das Clnicas de Botucatu. Este servio tercirio e de referncia e integrado ao Departamento Regional de Sade VI (DRS-VI), que compreende 68 municpios do Interior Paulista. O projeto foi apresentado ao Comit de tica e Pesquisa da Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP, sendo aprovado mediante o Parecer n. 537/8 CEP- FMB - UNESP. Os dados foram colhidos aps a aprovao do estudo, entre dezembro de 2008 e maro de 2009. Fizeram parte do estudo doze profissionais da rea de enfermagem, representados por quatro auxiliares de enfermagem, quatro tcnicos e quatro enfermeiros que atuam no Setor de Urgncia e Emergncia de Adultos do ProntoSocorro. Esse nmero de sujeitos e sua distribuio no foram intencionais nem preestabelecidos, mas determinados pela representatividade e pela saturao dos dados. A questo norteadora proposta foi: Conteme sua experincia com relao morte e o cuidado com a famlia nesse processo. Aps a transcrio das entrevistas, utilizou-se a leitura flutuante, efetuada vrias vezes, para estabelecer maior familiaridade com o material coletado. De acordo com a proposta de Anlise de Contedo de Bardin(9), foram recortadas as unidades de registro, o que permitiu descobrir os ncleos de sentido para o objetivo analtico escolhido. Realizaram-se as seguintes etapas, propostas pelo mtodo: pr-anlise; explorao do material; tratamento dos resultados; e inferncias e interpretao - o que permitiu a anlise temtica(9), com o tema O processo de luto familiar com duas categorias: A alteridade como abertura e O sofrimento como limite. RESULTADOS E DISCUSSO Os dados foram organizados e analisados a partir dos depoimentos dos doze sujeitos, entre os quais se fazia presente o familiar. Diante do sofrimento presenciado, os profissionais de enfermagem aproximavam-se ou afastavam-se dessa condio. Assim, o tema central foi intitulado o processo de luto do familiar, com as categorias: A alteridade como abertura e O sofrimento como limite, para compreender o que
Cienc Cuid Saude 2011; 10(4):650-657

652

Tome LY, Popim RC,DellAcqua MCQ

leva produo do cuidado nesse mbito. O contato com a dor e a perda de um familiar que experiencia a morte de um ente querido no ambiente hospitalar podem gerar conflitos de sentimentos que orientam o cuidado do profissional em torno dessa pessoa enlutada. Passa-se a apresentar as representaes da primeira categoria. A alteridade como abertura O exerccio da alteridade e da empatia permite a compreenso do outro e de si mesmo numa relao em que as subjetividades envolvidas transformam-se e do novos significados para as suas existncias no mundo(10). Os dados foram analisados com base nesses preceitos e permitiram identificar os sentimentos dos sujeitos diante do sofrimento da famlia que perde um ente querido nas salas de emergncia, conforme as falas:
A gente se coloca no lugar, porque sabe que poderia ser um familiar da gente e como a gente ia se sentir, entende? Eu sempre me emociono, eu sempre fico muito triste quando vem a famlia. (E1)

situao de no cair a ficha na pessoa e voc ver ela ali... (E12)

Presenciar a perda vivida pelo outro pode suscitar nas pessoas sentimentos de compaixo e solidariedade, inclusive a possibilidade de as prprias perdas serem lembradas e vivenciadas nesse enlutamento. Neste contexto, o contato com a famlia pode tornar-se grande fonte de sofrimento para o profissional da sade. A perda, por se tratar de uma representao de morte mais concreta, evoca sentimentos mais fortes em quem a vive e em quem a assiste(5). A vivncia das prprias perdas, sejam estas concretas ou simblicas, pode facilitar a abertura da subjetividade do profissional de enfermagem ao sofrimento do outro. A fala abaixo demonstra claramente a identificao dos sujeitos com os familiares, e nela as relaes de empatia despertam a compreenso da dor gerada pela perda experimentada pelo outro:
Se voc se colocar no lugar deles, voc v que difcil. Nossa! Isso cruel. Uma pessoa no est, naquele momento, conseguindo ver que a pessoa morreu, n? Ela acha que est ali. Ento isso abala: de no tomar o conhecimento da morte ali, no momento, o no aceitar... Voc sabe que amanh ou depois, n, vai cair a ficha, mas a

O luto pela perda de pessoas queridas suscita uma vivncia permeada de dor, tristeza e medo. A maneira como essas pessoas encaram esse evento depende do estgio de desenvolvimento em que elas se encontrem, dos seus fatores constitucionais e de suas experincias de vida. O processo de luto ocorre em fases ou estgios, porm sem um limite temporal definido, pois isto depende da situao em que ocorreu a morte e dos mecanismos peculiares de seu enfrentamento(11,12). No tocante a situaes que envolvem separaes abruptas e inesperadas, como os casos de acidentes automobilsticos e de suicdio, a perda pode provocar a desorganizao, paralisao e impotncia da famlia, dificultando o processo de elaborao do luto de forma consciente. Essas circunstncias geram sentimentos como melancolia, impotncia e culpa(13). J nas situaes que envolvem um perodo longo de cuidados, como nos casos de doenas graves e progressivamente limitantes, pode ocorrer o processo de luto antecipatrio, muitas vezes permeado pela degenerao fsica e psquica. A separao iniciada precocemente pela perda de uma companhia em atividades corriqueiras pode gerar sentimentos ambguos, por exemplo, o desejo da morte, como alvio tanto para quem cuida como para aquele que cuidado, e a culpa por esse mesmo desejo e pela crena de que a ateno e os esforos despendidos no tenham sido suficientes para evitar a morte(5). A fala a seguir exemplifica essa percepo:
Quando se tem a histria de doena, um pouco mais fcil de trabalhar, porque a pessoa j tem um certo preparo, j est sabendo que vai acontecer aquilo. O doente, ele est doente, mas a famlia tambm talvez, esteja, no momento, muito mais doente do que o prprio doente. Principalmente, quando o paciente terminal... A famlia fica naquela agonia... (E11)

Importante ressaltar que, no contexto do estudo, a fase de luto enfatizada aqui a fase do choque, quando se toma conhecimento da perda. o momento em que predominam reaes de impotncia pelo ocorrido, certa anestesia da pessoa e at ataques de pnico e raiva, sempre envoltos de muita tenso(5,12,13).
Cienc Cuid Saude 2011; 10(4):650-657

Enfermagem cuidando no processo de morte

653

Quanto s reaes e sentimentos diante da morte, o luto, a espiritualidade e a religiosidade so compreendidos como importantes elementos que influenciam a elaborao dessa vivncia(13).:
E tem muito a ver assim, muita coisa assim, que, s vezes, a gente cr. o lado da religio, de cada pessoa... Como ela vai reagir, porque a gente no sabe quais so os princpios dela, o que ela tem de base, de famlia, como essa pessoa est preparada para encarar a morte. (E8)

importante sobre a elaborao da perda(5,15). Segue o depoimento que revela isto:

Eu acho, que nesse momento muito importante a famlia estar do lado do paciente, n, porque um sofrimento, n. bastante difcil. No fcil, no... Voc convive com a famlia do doente, porque o horrio de visita. s vezes, ele quer ver o doente que est grave... (E11)

A espiritualidade/religiosidade um elemento fundamental na construo do prprio sujeito e tem o importante papel de ajudar a compreender o sentido do adoecimento, alm de trazer significado para o sofrimento, quando h sentimentos como cansao, esgotamento, angstia e revolta em relao s perdas e separaes ou diante da aproximao da morte(13,14). Alm das circunstncias que envolvem a morte e o enlutado, o relacionamento que este mantinha com o morto tambm influencia o processo de luto. Os ltimos momentos vividos constroem uma imagem muito marcante no familiar, que, desejando evitar a viso do morrer, delega ao hospital a rdua tarefa desse cuidado(12,14). Isso suscita sentimentos diversos nos profissionais de sade, oscilando entre a compreenso e a indignao:
s vezes a prpria famlia traz o paciente para morrer aqui... Ela trouxe aquele pai dela ali, ela mandou sedar e foi embora simplesmente... Eu acho que ela deveria ter ficado ali, at esperar assim a hora da morte, pelo menos... Parece que ela j estava esperando, mas ela foi embora! [tom de indignao] (E7)

Quando o princpio da alteridade considerado, as aes de enfermagem passam a atender as demandas dos familiares e h tambm a satisfao do profissional no processo de trabalho:
Particularmente, dependendo do caso, eu deixo dar uma olhadinha se um paciente que est muito mal, est em fase terminal. Se no tiver problema para ningum, eu deixo dar uma olhada, converso na medida do possvel, explico... Porque uma palavra sempre boa assim, nessas horas... s vezes eu coloco o doente numa sala para ele, para a famlia ficar junto... (E11)

Ao falar dessa dificuldade que o familiar enfrenta diante da terminalidade de um ente querido, fica aparente que por vezes ele no consegue encarar a morte o tempo todo. A famlia interrompe essas interaes de forma contnua e sente necessidade de rejeitar ou fugir dessa realidade, deixando para encar-la quando sua presena for imprescindvel(12). No obstante, preciso que, mesmo perante a dura realidade das horas prximas morte, que o familiar esteja ao lado do paciente, para esclarecer eventuais mal-entendidos e resolver situaes que tenham ficado em aberto, em fim, para despedir-se. A possibilidade de viver esses momentos influi de maneira

Em geral, estar ao lado, ouvir, compartilhar e permitir a despedida no so cuidados estabelecidos em normas e rotinas adotadas pelas instituies de sade. So espaos de atuao no processo de trabalho que vo alm do que posto, do que marcado pela hierarquia, possibilitando ao enfermeiro um poder traduzido em aes direcionadas ao paciente e seus familiares. Estas atitudes exigem uma intencionalidade e um envolvimento que despertam de uma relao entre sujeitos em que deve imperar, no ambiente hospitalar, o compromisso e a responsabilidade perante as necessidades do outro(16,17). Estar ao lado do familiar e deixar aflorarem os sentimentos que eclodem diante da perda, para acolher o outro na sua dor e permitir que o familiar possa falar, chorar ou gritar, se necessrio, uma importantes estratgia para o cuidar(5,10). No que tange s necessidades do familiar, h relato de uma situao em que ocorre o sentimento de proteo da imagem de um corpo violentado pela morte inesperada. A ansiedade gerada pelo sofrimento e pelo desespero do outro levou busca de outros recursos, alm do cuidado relacional: a medicalizao da dor.
... hora em que o servio de retirada do corpo veio para buscar, a gente at assim, tomou o cuidado de tirar a me antes, lev-la para uma
Cienc Cuid Saude 2011; 10(4):650-657

654

Tome LY, Popim RC,DellAcqua MCQ

salinha, tentar dar um calmante, medic-la, e tirar o pai dali... Porque a gente fez o que pde... A gente querendo poupar a famlia, n. (E8)

A dor e o sofrimento diante da separao e da perda so reaes naturais e esto presentes em todas as formas de luto. Na tentativa de diminuir a prpria ansiedade com a medicalizao da dor, o profissional de sade pode suprimir uma das formas de o familiar vivenciar a perda na sua autenticidade, com a expresso dos sentimentos que envolvem esse fenmeno, o que pode resultar na elaborao de um luto potencialmente patolgico. Nesse contexto, os sentimentos que permeiam o processo de luto representam o conflito entre a dimenso cuidadora e a dimenso profissional especfica. Deseja-se confortar e acolher o desespero, a revolta e a proposio da anestesia, porm necessrio distinguir essas atitudes por meio de um olhar mais cuidadoso e refletir sobre os limites entre o normal e o patolgico, pois neste ltimo caso os sentimentos angustiantes deixam de ser legtimas manifestaes humanas para se tornarem questes mdicas(5,12). Ao se procurar entender como operam entre si todas as formas de cuidado e como se d sua construo, foram identificadas, alm da abertura subjetividade do outro, as prprias vivncias de luto dos profissionais investigados, tidas como elementos importantes nesse processo:
Quando eu posso falar, eu acho que faz a diferena sim... Porque para mim fez diferena na hora, sabe. Ento acho que faz diferena voc escutar alguma coisa, mesmo que seja um consolo assim... Faz bem se voc explicar Ah, isso aqui serve para isso, isso aqui serve para isso. (E2)

prprias vivncias de perdas, mostraram-se decisivas para o conhecimento da dimenso cuidadora dos sujeitos investigados. Enfrentar a imagem da dor vivida por um ser humano muito semelhante e prximo sua essncia permitiu que o princpio da alteridade guiasse as atitudes dos profissionais de enfermagem deste estudo, mas ainda assim ficou revelado que h espao para os sentimentos de impotncia e limitao, conforme se passa a apresentar. O sofrimento como limite O contato com o sofrimento do familiar que perde uma pessoa importante gera uma ansiedade que resulta em uma gama de atitudes. Ao entender essa situao como algo doloroso demais para suportar, os sujeitos do presente estudo manifestaram as suas dificuldades em oferecer o cuidado, mesmo reconhecendo-o como necessrio.
Eu sou uma pessoa que evito o familiar, para falar bem a verdade, porque eu acho que... sempre tem alguma pessoa que chora por ele. Ento complicado, n? Nessa hora, voc no tem o que falar para a famlia! (E3) duro de ver, de voc ver a famlia chorando e no poder fazer nada! Porque no tem o que fazer, dependendo do paciente... No meu caso, eu no me envolvo. Eu evito... (E4)

Na discusso da vivncia pessoal do profissional fica explicita a importncia de considerar o seu prprio processo de perda. Essa dor no precisa ser paralisante, mas deve levar a refletir e cuidar. O profissional de sade que no viveu perdas poder no compreender a dor do outro(5). Diante dos dados apresentados e discutidos a partir dos autores na rea, fica claro que a produo do cuidado est intimamente relacionada subjetividade dos profissionais que a produzem. A identificao e a comoo pelo sofrimento do familiar enlutado, bem como as

Quando os sentimentos de impotncia no encontram espao para manifestao e reflexo, o cuidado produzido pode perder a sua dimenso cuidadora. O profissional de sade, ao tentar abafar as prprias angstias, no permite a aceitao de suas peculiares limitaes, o que pode dificultar o contato com o familiar. Neste caso, evitar e afastar a imagem do sofrimento humano torna-se um frgil, porm importante mecanismo de enfrentamento desses profissionais(6, 13,14,16). Essas situaes, em que a ansiedade e o sofrimento foram potencializados por identificaes inconscientes, demonstraram a dificuldade dos sujeitos em lidar com os prprios limites. Ao negar a sua condio humana, permitiram que a prpria dor paralisasse as aes desejadas, intensificando os sentimentos de impotncia:
Porque comecei a chorar... Estar na situao de dar a mensagem para a famlia ou voc estar junto
Cienc Cuid Saude 2011; 10(4):650-657

Enfermagem cuidando no processo de morte

655

com o mdico, ele estar dando e voc l, ali... acabei chorando junto, entendeu, e tipo tendo que engolir o choro, no querendo assim, chorar, mas no conseguindo... Ento, no tem aquele espao de ar para conseguir me recompor para conseguir falar com a famlia... Desestabilizar, ficar com aquele sentimento, com aquela angstia, ficar aquele aperto, ou ter que sair na hora. (E12)

A atitude de acompanhar o momento em que a notcia da morte dada e de oferecer apoio ao familiar pode ser entendida como a exposio dos limites e da impotncia do profissional de sade. Essas vivncias dolorosas, associadas s situaes em que a morte resulta de causas abruptas e inexplicveis, podem aumentar ainda mais a distncia entre o enlutado e a equipe que prestou o atendimento ao paciente, agora morto(8,11). No contexto deste estudo, a notcia da morte permeada pela imprevisibilidade de reaes do familiar. Os sujeitos expuseram suas angstias nessas situaes ao referirem-se aos procedimentos legais para a constatao e registro da morte:
Porque tem esse negcio da necrpsia tambm, que um assunto complicado de se falar com a famlia. (E2) E da, tem tambm uma coisa muito, que mexe com a famlia, que voc tem que mandar esses casos para o IML... E at voc explicar que lei, que voc no tem outra maneira e tudo... um trauma para a famlia... Muito difcil. (E11)

evitar a reproduo dessas atitudes cordiais, sem intencionalidade e compromisso(2,5,14). Ao desvalorizar o cuidado ao enlutado por considerar esse cuidado como fonte de grande sofrimento, os profissionais de enfermagem abrem espao para prticas fragmentadas, permitindo-se delegar a outros a rdua tarefa de acolher a famlia(5):
As pessoas fogem. isso que eu vejo. Ningum tem coragem de chegar e encarar, para dar um apoio. mais fcil a gente levar para o Servio Social do que encarar... (E5)

Diante das dificuldades apresentadas pelos sujeitos, suas prprias vivncias de perda tambm agiram como limitadores para o contato com a famlia, o que potencializa os sentimentos de impotncia:
Quando chega, a gente libera o familiar para olhar, n. A, eles comeam a chorar e eu fico, eu sou manteiga, eu choro, choro junto ento. dessa parte que eu no gosto... Eu j passei por isso, eu sei como difcil... Eu no tenho palavras para consolar ningum. (E10)

O despreparo percebido pelo enfermeiro e pela equipe de enfermagem tem tambm como origem a falta de investimento nessa temtica durante a graduao, conforme os resultados do estudo de reviso realizado em artigos produzidos durante os cinco anos(18). Ento, delegar o acolhimento ao assistente social constitui-se como uma das formas de evitar o sofrimento gerado pelo contato com o familiar. Esse profissional, por estar distante do processo de cuidar, tambm no estabelecer vnculos com a pessoa viva e seus familiares, e no momento da morte tratar apenas das formalidades, estabelecendo aes protocolares. No contexto do acolhimento do familiar enlutado, o profissional de enfermagem pode deparar-se com questionamentos sobre a importncia do seu papel nesse processo. Dessa maneira, foi apresentada a questo da falta de espaos para a discusso e para as trocas de conhecimentos que envolvem a morte e o luto:
A enfermagem, eu acho que tem que estar sendo mais preparada para conversar... Porque a gente aprende de tudo, mas s que chega aqui, voc vai encaixando, n... Ensinar coisas novas... s vezes, voc j at aprendeu, mas ningum nem lembra mais que tem que dar um apoio total para a famlia do paciente. (E7)

Viver situaes em que foram estabelecidas relaes estereotipadas e impessoais, principalmente com os familiares, pode levar os profissionais de sade compreenso do cuidado ao enlutado como um conjunto de aes sem fundamento e extremamente desnecessrias, pois a importncia de pensar sobre o acolhimento do familiar reside no princpio de se

A organizao do processo de trabalho da equipe em situao de urgncia e emergncia tem tambm como intervenientes as condies internas dos recursos humanos e externas do ambiente fsico(13,14,19,20). Discutir a morte em todos os seus aspectos e promover a interdisciplinaridade em torno do tema, alm de transformar o cuidado, permite a elaborao de mecanismos de enfrentamento mais efetivos e menos dolorosos. Refletir sobre a morte pensar sobre a vida e seus limites
Cienc Cuid Saude 2011; 10(4):650-657

656

Tome LY, Popim RC,DellAcqua MCQ

humanos, o que pode levar descoberta de uma dimenso cuidadora que, muitas vezes, fica sufocada diante do medo e da ansiedade dos profissionais de enfermagem. CONSIDERAES FINAIS O presente estudo props-se a ampliar o conhecimento sobre o tema da morte na tica dos profissionais de enfermagem que atuam em setores de urgncia e emergncia. O contato com os dados possibilitou a construo do tema analtico O processo de luto do familiar, composto por duas categorias: A alteridade como abertura e O sofrimento com limite. Esta anlise permitiu, diante da dor do familiar, que os sujeitos fossem levados a refletir sobre a prpria condio humana. Ao fazerem isso, a aceitao dos limites e da impotncia diante da morte abriu caminhos para a construo de

modos de efetuar a dimenso cuidadora. Quando a subjetividade revelada sob o princpio da alteridade permeava as aes dos sujeitos, as prticas de enfermagem eram voltadas para as necessidades dos pacientes e de seus familiares; mas o sofrimento como limite impediu os profissionais de oferecer o cuidado, mesmo quando este era percebido como necessrio. Diante dos resultados obtidos pela investigao, considera-se que, para construir uma dimenso cuidadora que alcance todos os aspectos inerentes ao fenmeno da morte e do morrer, de extrema importncia primeiramente considerar a subjetividade dos profissionais que a produzem. Para tanto, criar espaos formais para a discusso sobre a questo de acolher o sofrimento gerado pelo processo de trabalho em urgncia e emergncia uma das contribuies que o estudo propiciou.

NURSING CARE TO ADULT PATIENTS AND THEIR FAMILIES DURING THE DYING PROCESS IN THE EMERGENCY ROOM
ABSTRACT The purpose of the study was to understand the experience of nursing professionals on the care provided to adult patients and relatives who experience the dying process in an emergency room. Statements of 12 nursing professionals, being 8 technicians and 4 registered nurses of the emergency room of a high-complexity university hospital were analyzed. Data was collected by means of semi-structured interviews and evaluated according to Bardins content analysis. As a result, the theme entitled the relatives mourning process emerged with two categories: alterity as an opening and suffering as a limit. when subjectivity, which was revealed under the principle of alterity, permeated the subjects actions, the nursing practices were targeted at the patients and their relatives needs, but suffering as a limit imposed distancing by the professionals during care provision, even when it was perceived as necessary
Keywords: Family Relations. Death. Emergency Nursing. Qualitative Research.

ENFERMERA CUIDANDO DE PACIENTE ADULTO Y FAMILIA EN EL PROCESO DE MUERTE EN LA SALA DE URGENCIAS

RESUMEN el estudio tuvo como objetivo comprender la experiencia de los profesionales de enfermera en el cuidado a los pacientes adultos y sus familiares que viven el proceso de muerte en sala de urgencias. fueron analizadas narrativas de doce profesionales de enfermera, de los cuales ocho eran auxiliares/tcnicos y cuatro enfermeros de una sala de urgencias de un hospital universitario de alta complejidad. la recoleccin de datos ocurri por medio de entrevistas semiestructuradas, los datos fueron analizados segn la propuesta de anlisis de contenido de bardin. como resultado, emergi un tema el proceso de luto del familiar, con dos categoras: la alteridad como apertura y el sufrimiento como lmite. cuando la subjetividad revelada bajo el principio de la alteridad sobresalan las acciones de los sujetos, las prcticas de enfermera se concentraban a las necesidades de los pacientes y de sus familiares; pero el sufrimiento como lmite impidi que los profesionales ofrecieran el cuidado, mismo cuando percibido como necesario.
Palabras clave: Relaciones Familiares. Muerte. Enfermera en Emergencia. Investigacin Cualitativa.

REFERNCIAS
1. Aris P. Histria da morte no Ocidente. Reed. Lisboa:

Teorema; 2011. 2. Silva, K S da, Ribeiro RG, Kruse MHL. Discursos de enfermeiras sobre a morte e morrer: vontade ou verdade? Rev Bras Enferm. 2009 maio-jun; 62(3):451-6.
Cienc Cuid Saude 2011; 10(4):650-657

Enfermagem cuidando no processo de morte

657

3. Ferreira J. O Programa de Humanizao da Sade: dilemas entre o relacional e o tcnico. Sade e Sociedade. 2005 set-dez;14(3):111-8. 4. Bernieri J, Hildes A. O preparo dos acadmicos de enfermagem brasileiros para vivenciarem o processo mortemorrer.Texto Contexto Enferm. 2007 jan-mar;16(1):86-96. 5. Kovcs MJ. Educao para a morte: desafio na formao de profissionais de sade e educao. 2 ed. So Paulo: Casa do Psiclogo; 2008. 6. Costa ALRC, Marziale MHP. Relao tempo-violncia no trabalho de enfermagem em emergncia e urgncia. Rev Bras Enferm. 2006 mai-jun; 59(3):337-43. 7. Chan GK. Trajectories of approachin Death in the Emergency Department : Clinician Narratives of Patient transition to the End of Life. J Pain Sympt Manage. 2011 May; 42(6): 864-81. 8. Tome LY. A morte em situao de urgncia e emergencia: a dimenso cuidadora dos profissionais da sade. 2010. [dissertao de mestrado]. Botucatu (SP): Universidade Estadual Paulista Julio de Mesquita Filho UNESP; 2010. 9. Bardin L. Anlise de contedo. So Paulo: Edies 70; 2010. 10. Vieira EM, Freire JC. Alteridade e psicologia humanista: uma leitura tica da abordagem centrada na pessoa. Estud Psicol. 2006 out-dez;23(4):425-32. 11. Salom GM, Cavali A, Espsito VHC. Sala de Emergncia: o cotidiano das vivncias com a morte e o morrer pelos profissionais de sade. Rev Bras Enferm. 2009 set-out; 62 (5):681-6. 12. Kbler-Ross E. Sobre a morte e o morrer. 4 ed. So

Paulo: Martins Fontes; 2005. 13. Mota MS, Gomes GC, Coelho MF, Lunardi Filho WD, Sousa LD. Reaes e sentimentos de profissionais da enfermagem frente morte dos pacientes sob seus cuidados. Rev Gaucha Enferm. 2011 mar; 32(1):129-35. 14. Salom GM, Martins MFMS, Espsito VHC. Sentimentos vivenciados pelos profissionais de enfermagem que atuam em unidade de emergncia. Rev Bras Enferm. 2009 nov-dez; 62(6):856-62. 15. Sales CA, Silva VA da, Caliope P, Marcon SS. A musica na terminalidade humana: concepes dos familiares.Rev Esc Enf USP. 2011; 45(2): 138-45. 16. Carvalho LSF, Matos RC da S, Souza NVD de O, Ferreira RED de S. Motivos de afastamento por licenas de saude dos trabalhadores de enfermagem. Cienc Cuid Saude. 2010 jan-mar; 9(1):60-6. 17. Carapineiro, G. Saberes e Poderes no Hospital: uma sociologia dos servios hospitalares. Porto: Afrontamento; 2005. 18. Santos JL dos, Bueno SMV. Educao para a morte a docentes e discentes de enfermagem: reviso documental da literatura cientfica. Rev Esc Enferm USP. 2011; 45(1):2726. 19. Garlet ER, Lima MADS, Santos JLG, Marques GQ. Organizao do trabalho de uma equipe de sade no atendimento ao usurio em situaes de urgncia e emergncia. Texto Contexto Enferm. 2009 abrjun;18(2):266-72. 20. Bailey, C. Murphy R Porock, D. Trajectories of end-oflife care in the emergency department. Ann Emerg Med. 2011 apr; 57(4): 362-9.

Endereo para correspondncia: LucianaYoshie Tome. Rua: Daniel Zacarias, 803 Jardim Paraso, CEP: 18610-280, Botucatu, So Paulo. Data de recebimento: 25/10/2011 Data de aprovao: 15/11/2011

Cienc Cuid Saude 2011; 10(4):650-657