Artigo Original

Sentimentos de profissionais de enfermagem aps a ocorrncia de erros de medicao*

Feelings of nursing professionals after the occurrence of medication errors Sentimientos de profesionales de enfermera despus de la ocurrencia de errores en la medicacin Jnia Oliveira Santos1, Ana Elisa Bauer de Camargo Silva2, Denize Bouttelet Munari3, Adriana Inocenti Miasso4
RESUMO
Objetivo: Conhecer os sentimentos dos profissionais de enfermagem que cometeram erro de medicao. Mtodos: Estudo descritivo, qualitativo, realizado com 15 profissionais de enfermagem de um hospital universitrio de Goinia. Os dados foram coletados atravs de entrevistas semi-estruturadas, gravadas e analisadas segundo os pressupostos de Bardin. Resultados: Os resultados mostraram que os sentimentos mais comuns so pnico, desespero, medo, culpa, vergonha, entre outros. Adotam, como estratgias de enfretamento buscar algum para compartilhar o problema, realizar comunicao formal do erro e buscar informao e conhecimento. Concluso: Os hospitais no devem negligenciar a falha do ser humano, mas fazer disso um motivo para a implementao de estratgias sistmicas como a reviso dos processos de medicao, condies ideais de trabalho, apoio psicolgico e investimento em educao continuada. Descritores: Erros de medicao/psicologia; Enfermeiras/psicologia; Sentimentos; Conduta

ABSTRACT
Objective: To understand the feelings of nursing professionals who have committed medication errors. Methods: Descriptive and exploratory study with a qualitative approach. The subjects were 15 nursing professionals from a university hospital in Goinia. Data were collected by interviews guided by a semi-structured instrument, which were recorded and analyzed according to the premises of Bardin. Results: The results showed that the most common feelings are panic, despair, fear, guilt and shame, among others. The coping strategies they adopt include looking for someone to share the problem, formally communicating the error and looking for information and knowledge. Conclusion: Hospitals should not ignore that human beings can err, but turn this into a motive to implement systemic strategies, such as the review of medication processes, ideal work conditions, psychological support and investment in continuing education. Keywords: Medication errors/psychology; Nurses/psychology; Feelings; Behavior

RESUMEN
Objetivo: Conocer los sentimientos de los profesionales de enfermera que cometieron error en la medicacin. Mtodos: Se trata de un estudio descriptivo, cualitativo, realizado con 15 profesionales de enfermera de un hospital universitario de Goinia. Los datos fueron recolectados a travs de entrevistas semi-estructuradas, grabadas y analizadas segn las premisas de Bardin. Resultados: Los resultados mostraron que los sentimientos ms comunes son pnico, desesperacin, miedo, culpa, vergenza, entre otros. Adoptan, como estrategias de enfretamiento buscar a alguien para compartir el problema, realizar comunicacin formal del error y buscar informacin y conocimiento. Conclusin: Los hospitales no deben descuidar la falla del ser humano, sino hacer de ello un motivo para la implementacin de estrategias sistmicas como la revisin de los procesos de medicacin, condiciones ideales de trabajo, apoyo psicolgico e inversin en educacin continuada. Descriptores: Errores de medicacin/psicologa; Enfermeras/psicologa; Sentimientos; Conducta

Trabalho realizado na Unidade de Clinica Mdica, Terapia Intensiva (clnica e cirrgica) e Pronto Socorro de um Hospital de Goinia Gois. Enfermeira. Hospital de Urgncias de Goinia (GO), Brasil. 2 Mestre, Professora Assistente da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois UFG - Goinia (GO), Brasil. Ps-graduanda do Programa Interunidades de Doutoramento da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo - USP Ribeiro Preto (SP), Brasil. 3 Doutora, Professora Titular da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois - UFG - Goinia (GO), Brasil. 4 Doutora, Professora do Departamento de Enfermagem Psiquitrica e Cincias Humanas da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo - USP Ribeiro Preto (SP), Brasil.
* 1

Autor Correspondente: Ana Elisa Bauer de Camargo Silva R. 9, n. 366 - Apto 301 - Setor Oeste - Goinia - GO CEP. 74110-100 E-mail: anaelisa@terra.com.br

Artigo recebido em 11/06/2007 e aprovado em 01/09/2007

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INTRODUO Nos ltimos anos, os peridicos cientficos e a mdia tm denunciado erros atribudos aos profissionais de sade. O relatrio do Instituto de Medicina dos Estados Unidos da Amrica To err is human: building a safer health system, afirma que aproximadamente 7.000 americanos morrem, anualmente, por erros de medicao(1). Este fato traz tona um grave problema vivenciado nos hospitais, pois os erros colocam em risco a integridade fsica do cliente/usurio e a qualidade dos servios oferecidos pelas instituies(2-3). Para os clientes, os erros podem gerar prolongamento da internao, aumento nos custos da hospitalizao, necessidade de tratamentos adicionais, exames e procedimentos extras, assim como dor, sofrimento, seqelas, podendo at lev-los morte. Para as instituies, os reflexos destes comprometem a qualidade do atendimento, a imagem institucional, geram desconfiana e elevam os custos aumentando gastos(1). Os profissionais de sade envolvidos em erros tambm sofrem conseqncias que podem ser de ordem administrativa, punies verbais, escritas, demisses, processos civis, legais e ticos. Estes podem imped-los do exerccio legal da profisso e causar danos emocionais, pois diante do erro comum o surgimento de sentimentos indesejveis (3-5). Esses profissionais sentem-se culpados, manifestam reaes emocionais que podem lev-los a demisso voluntria por terem sua imagem profissional denegrida(6). A equipe de enfermagem constitui a ponta final do sistema de medicao, fato que aumenta sua responsabilidade, diante da exposio ao erro. Seu ato marca a transio de um erro previsvel para um real, o que pode causar, ao profissional, grande sofrimento psquico(6). Um agravante nesse processo que, mediante a ocorrncia de erros de medicao, freqentemente no dada nfase na educao, mas punio, levando a subnotificao, prejuzo do conhecimento dos fatores de risco e facilitando a repetio do erro(7). Diante dessa problemtica, fundamental a compreenso dos sentimentos vivenciados pelos profissionais frente a situao de erro, para que seja possvel agir preventivamente e, principalmente, oferecer a ajuda adequada ao profissional, de forma a tornar o ocorrido o menos danoso para ambas as partes (profissional e cliente). O estudo de Padilha et al.(3), realizado com essa inteno, indica uma lista dos possveis sentimentos, porm, por abordar a temtica na perspectiva quantitativa, no permite a compreenso de como os profissionais enfrentam essa situao. Considerando a importncia de conhecer o que ocorre nesses casos este estudo se props a investigar os sentimentos vividos pelos profissionais que vivenciaram

erros de medicao e a forma como enfrentaram esse episdio. Acredita-se que a anlise desse processo numa perspectiva qualitativa, pode oferecer indicadores de onde possvel agir para diminuir a situao de sofrimento que se instala para o profissional, e tambm para o cliente, uma vez que, em geral, ele tem conscincia do ocorrido. OBJETIVOS Identificar os sentimentos dos profissionais de enfermagem quando estes cometem um erro de medicao e sua forma de enfrentar essa situao. MTODOS Pesquisa descritiva de abordagem qualitativa, cujo propsito foi buscar o conhecimento, por meio da descrio da experincia humana, tal como ela vivida e definida por seus sujeitos(8). Investigao realizada com profissionais que atuam na Clinica Mdica, Terapia Intensiva (clnica e cirrgica) e Pronto Socorro de um Hospital de Goinia - GO. A instituio centro formador de recursos humanos em sade e integra a rede de hospitais sentinela da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. A pesquisa foi apresentada aos profissionais nas unidades, momento em que foi esclarecido que seriam ouvidos aqueles que tinham cometido erro de medicao durante a vida profissional e que se dispusessem a colaborar. A definio do nmero de profissionais foi se delineando ao longo da coleta, considerando o critrio de saturao dos dados(9) e, desta forma, 12 tcnicos de enfermagem e 3 enfermeiros constituram o grupo estudado. Os dados foram coletados aps aprovao do projeto pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A coleta dos dados ocorreu entre os meses de maro e junho de 2006 por meio de entrevistas, mediadas por roteiro semi-estruturado, realizadas com agendamento prvio, no local de trabalho dos profissionais, em ambiente privativo. O roteiro era composto de duas partes, a primeira caracterizava os sujeitos da pesquisa e a segunda identificava os sentimentos dos profissionais de enfermagem advindos da situao de erro de medicao. Os nomes dos participantes foram ocultados e substitudos pela letra (E) seguida do nmero da entrevista. As entrevistas foram gravadas, transcritas na integra e seu contedo submetido anlise temtica de contedo(8), seguindo as etapas de pr-anlise, explorao do material, tratamento dos dados e interpretao. A anlise dos dados, organizados em unidades de significado, permitiu a identificao das categorias: Sentimentos vivenciados
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aps o erro e aes e estratgias para o enfrentamento dos sentimentos decorrentes do erro. RESULTADOS Participaram do estudo 15 profissionais na faixa etria entre 22 a 49 anos, com predominncia do sexo feminino. Estes trabalham na enfermagem entre um e vinte anos. Todos tinham, tambm, vinculao empregatcia com outras instituies. Vale destacar que no foi solicitada ao entrevistado a identificao da instituio onde o erro ocorreu, pois o que estava em questo era a identificao do sentimento diante do erro, independente do local ou poca em que este havia ocorrido. Na seqncia, sero apresentados os resultados e, posteriormente, a discusso. Categoria I Sentimentos vivenciados aps o erro Essa categoria revela as emoes expressas pelos sujeitos frente ao impacto do erro. Os sentimentos so expressos pela maneira como percebemos nossas reaes ao mundo que nos circunda(10-11). Os depoimentos dos profissionais apontam os sentimentos diante da situao da descoberta do erro e suas conseqncias para o cliente e ao ambiente onde ocorreu. A anlise das falas indica que os sentimentos so relacionados diretamente ao sujeito que comete o erro e pessoa que foi sujeito do erro. Em ambas as direes identificamos: pnico, desespero, preocupao, culpa, vergonha, medo e insegurana. Por ocasio do erro de medicao, a vivncia inicial do profissional tende a ser de pnico e desespero diante do ocorrido: fiquei apavorada, e tentando descobrir o que tinha ocorrido, estava eu e o paciente passando mal, ai fui ver qual a medicao que tinha feito e realmente fiquei assustada ...(E11) Os sentimentos de culpa e preocupao tambm foram freqentes e aparecem no momento em que o profissional toma conscincia de ter causado dano ao cliente, devido falta de ateno durante sua ao. Um sentimento de culpa e um mal estar por, assim, poder ter sido o principal causador de tal desconforto para a paciente. (E12) Eu fui para casa e ligava toda hora pra saber notcias, passei a noite com a conscincia pesada, ruim, perturbada. Na hora, fiquei gelada. Pensei at o outro dia, era uma pessoa idosa, no dormi direito noite, fiquei preocupada. (E15) A minha preocupao ficou voltada para ela, entendeu? E se ela morre? Ento a cada minuto que voc passa e olha, ela est viva. (E9) A vergonha foi outro sentimento comum por ter cometido um erro, estando associada, principalmente, necessidade de revelar ao cliente que errou, assim como possibilidade de outras pessoas do ambiente de trabalho

ficarem cientes. As falas relacionadas ao sentimento de vergonha expressam a situao diante de si, do cliente e da instituio. Vergonha, fiquei com vergonha... Da equipe, de mim mesmo, de no ter prestado ateno... (E13) Tive muita vergonha, porque eu que tinha preparado e no tive coragem de contar pra paciente que eu que tinha preparado, voc entende? Eu era quem estava na superviso, o erro tinha sido meu, entendeu? (E14) ...aquela cisma das outras pessoas ficarem sabendo o que tinha acontecido. (E2) Os sentimentos de insegurana e medo de que algo grave acontea com o cliente tambm foram revelados pelos profissionais. Os dados mostram que esses sentimentos levam o profissional a conviver com a idia de que o cliente deve ser protegido e ele o colocou em risco. Isso gera medo de que o cliente possa vir a falecer, como mostram os depoimentos. O meu pensamento era o medo de perder aquele paciente. ...o bem maior da gente o paciente, ento, quando o paciente est em risco a gente fica em choque, n. (E5) Eu fiquei com medo dele morrer. Ele j tinha sado do quadro grave e eu seria responsvel por aquilo e no queria fosse. (E11) A sensao era de medo, fico apavorada at hoje. Peo a Deus todos os dias que venho trabalhar, para estar me ajudando a no errar. (E9) Deu insegurana, durou assim bem uns dois meses, mais tipo assim at hoje assim quando eu vou fazer uma medicao. (E10) Categoria II. Aes e estratgias para o enfrentamento dos sentimentos decorrentes do erro A segunda categoria revela dois movimentos bsicos dos profissionais no enfrentamento diante da ocorrncia do erro e busca de estratgias para superar o ocorrido. Na perspectiva do grupo estudado, a primeira forma de enfrentar o sentimento desagradvel foi buscar ajuda ou compartilhar o problema com algum que pudesse ajudlo nas decises a serem tomadas neste momento de estresse e insegurana. Eu queria que algum me socorresse. (E11) Naquela hora! Eu fiquei assim, sem saber o que eu fazia...(E8) A gente se sente incapaz de fazer as coisas naquela hora, incapaz. (E2) A busca de ajuda levou alguns profissionais a comunicarem formalmente o erro, o que gerou um sentimento de tranqilidade. Os depoimentos dos profissionais expressam a sensao de tranqilidade que obtiveram aps comunicar a algum o ocorrido e de se sentir respaldado. O sentimento de alvio, finalmente, comum ao perceber que no causou dano grave.
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A conduta que tomei me deixou mais tranqilo, porque fiz a coisa correta. Chamei a minha chefe e comuniquei o que tinha acontecido para ela... (E3) Mas depois eu conversei com o residente, falei com a minha supervisora, a eles me tranqilizaram. (E8) Ah, eu acho que a minha angstia maior foi antes de achar a doutora pra contar, depois fiquei tranqila porque a ela me tranqilizou. (E7) O segundo movimento de enfrentamento da situao foi voltado para a tomada de conscincia sobre o fato vivido, o que se constituiu em um momento de aprendizado pessoal, que gerou estratgias para a convivncia temporria com os sentimentos de tenso e impotncia. O erro nesse sentido foi marcado como um fato para no ser esquecido. Eu nunca esqueci. Na verdade sempre que eu estou na injeo eu lembro deste erro, sabe. Pra voc ter idia do tanto que marca a gente, n? (E10) Me marcou, e desde ento eu tenho muito cuidado com esta questo de dosagem de medicamento, via certa e hora certa. (E15) Serviu de aprendizado, tanto que eu no errei mais. (E03) Aprendi que a vida um bem maior e que eu no tenho que ter pressa. (E5) Eu aprendi a lio que com isso a gente no brinca, que no se brinca com medicamento, que no se brinca com vida. (E5) Outro aspecto do aprendizado relaciona-se com a dimenso positiva que pode envolver esse episdio. Na perspectiva dos entrevistados, os sentimentos desagradveis geram um estado de alerta que acionado sempre que a pessoa est envolvida na mesma atividade. Para mim foi positiva, porque a partir deste momento eu fiquei mais atenta. (E10) Agora eu pergunto o nome, fiquei mais atenta ao nome do paciente. No chamo o paciente eu pergunto o nome. (E06) Eu fiz o rtulo eu mesma vou l e olho vejo se mesmo daquele paciente, vejo se aquela medicao que cedo eu tirei o rtulo e no foi suspensa tarde. (E9) Olhar bastante a prescrio, olhar em quanto tempo vai correr, o horrio, passei a observar mais. (E11) A busca de informao e mais conhecimento sobre o seu trabalho tambm foi uma estratgia adotada por alguns profissionais. Ler, na dvida reler, est com dvida ainda... pergunte (E13) Eu passei a estudar mais sobre farmacologia. (E4) DISCUSSO Os erros afetam de maneira negativa os profissionais

de enfermagem, que so formados dentro de princpios ticos e morais para fazer o bem e nunca causar dano ao cliente. Esses episdios podem causar abalos emocionais e traumas psicolgicos que podem ser opressivos e prejudiciais(4,12). Os profissionais de sade no so preparados para lidar com erros e com os sentimentos desagradveis advindos destes como a vergonha, a incapacidade, a culpa, a dvida sobre seu conhecimento(4,10-13), conforme observarmos nos depoimentos relacionados na primeira categoria. Padilha et al.(3) em estudo quantitativo sobre o tema apontam ansiedade, impotncia e raiva como sentimentos mais citados por profissionais. Estes levam a perda da confiana em suas habilidades e na sua prtica, podendo ser um movimento comum ao profissional que, muitas vezes, fica transtornado, culpado e apavorado por ter cometido um erro de medicao(12,14). A vergonha aparece como sentimento que degrada a imagem do profissional, mesmo quando considerasse que todo ser humano passvel de erro. Dificilmente estes so aceitos e compreendidos, expondo o sujeito a situaes vexatrias e a julgamentos e comentrios maldosos sobre sua responsabilidade e competncia profissional(11). De igual forma compreensvel tambm o medo diante do erro, j que este pode por em risco a vida do cliente, sua competncia tcnica e, at mesmo, sua carreira profissional(15-16). Considerando a gravidade dos erros de medicao e o contexto de risco iminente para os envolvidos: cliente, profissional e instituio esperado que o profissional sinta-se aliviado aps perceber que no prejudicou o cliente. Em nossa vida diria, assim como no trabalho, a emoo est presente e no h como separar trabalho de nosso estado emocional e sentimentos (10-11). No ambiente de trabalho hospitalar isto se torna mais visvel, principalmente quando o contato direto com a dor, sofrimento, angstia, morte do cliente pode ser fruto de uma ao por ns cometida e, por mais que nos esforcemos, estes fatos abalam nossas emoes(11). Alm de conseqncias psicolgicas, as emoes podem, tambm, desencadear alteraes fsicas. Elas alteram as respostas imunolgicas e tm grandes influncias sobre o sistema nervoso autnomo. As emoes perturbadoras, em especial, podem ser nocivas para o organismo e devem ser consideradas umas ameaas sade(10). Sentimentos como ira, raiva, hostilidade, tenso, ansiedade e depresso esto associados com doenas coronarianas, gastrintestinais, infecciosas, imunolgicas entre outras(10). Nesse sentido, o apoio emocional ao profissional que passa por essa experincia parece necessrio e til no s para prevenir o adoecimento, como tambm, para ajudar a pessoa no enfrentamento dessa situao(11).
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A segunda categoria que trata das estratgias adotadas pelos profissionais para superar as dificuldades diante do erro, sinaliza que o enfrentamento direto da situao leva ao amadurecimento pessoal e profissional. As falas apontam que quando o profissional tem oportunidade de ser ouvido sobre o ocorrido, seu sofrimento aliviado e a situao passa a ser melhor elaborada. O espao para compartilhar o ocorrido parece salutar para que a pessoa que cometeu o erro possa rever sua forma de lidar com os sentimentos desagradveis(11). Esse movimento parece, tambm, facilitar o registro do erro e no sua omisso, o que pode ser fatal em alguns casos. Assim, a tomada de conscincia e assumir o que causou o erro marca a vida do profissional e evita que o erro seja identificado apenas como fatalidade. Observou-se, em algumas falas que o erro tornou o profissional mais consciente, atento e responsvel por seus atos, bem como o despertou para seguir regras de segurana, como a conferncia de rtulos, de doses, entre outras. Isso parece tornar o momento da medicao um espao de interao entre o profissional, a equipe e o cliente, e no apenas um ato mecnico(4,14-16). Explorar os mecanismos psicolgicos que ficam ocultos por ocasio do erro tem sentido, quando buscamos uma for ma de super-lo, tornando-o aprendizado para todos aqueles que esto preocupados em preveni-lo, considerando que ao conhec-lo torna-se possvel control-lo(15). CONCLUSO O presente estudo buscou identificar os sentimentos dos profissionais de enfermagem quando estes cometem erro de medicao e sua forma de enfrentar a situao. Os resultados mostram que pnico, desespero, preocupao, culpa, vergonha, medo e insegurana so sentimentos comumente vivenciados pelos profissionais, o que lhes causa instabilidade pessoal e profissional. Esses sentimentos interferem tambm na assistncia ao cliente e perdura na lembrana dos profissionais, associada ao medo de errar novamente. No entanto, parece que os profissionais reconhecem o valor dessa experincia para seu aprendizado, e a importncia de transform-la em estratgias pessoais de preveno, para evitar novos erros. No cotidiano das organizaes, permeando as atividades e influenciando as aes para o alcance dos objetivos determinados, os profissionais so sujeitos a falhas, necessitando, portanto, de condies ideais do ambiente de trabalho, apoio psicolgico, investimento em educao continuada, implementao de estratgias sistmicas para auxili-los na preveno dos erros de medicao. Os hospitais, assim como qualquer outra organizao

do mundo capitalista e globalizado, buscam produtividade e qualidade, investindo em tecnologias de ponta para melhoria na assistncia, no entanto, no devem ignorar a importncia do investimento no seu capital humano. Ao no negligenciar os sentimentos e emoes decorrentes dos erros, as instituies abrem espao para estabelecer uma parceria importante com os profissionais, de modo que estes se sintam amparados, seguros e respaldados para o registro de erros e, consequentemente, da busca por solues rpidas e eficientes. A enfermagem, como responsvel legal pela administrao de medicamentos, deve estar engajada nesta fora tarefa, promovendo aes e tomando condutas que estejam de acordo com as prticas de no punio, mas de apoio, fortalecendo a cultura da educao continuada em servio e de segurana para os clientes e profissionais, minimizando, assim, sofrimentos a todos os envolvidos. REFERNCIAS
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