Preparacin de un Informe Clnico para tres patologas de la voz

J. A. Gurlekian, M. L. Facal y J.M. Salvatori

Para referenciar: Gurlekian, J.A.. Facal, M.L. y Salvatori, J.M. Preparacin de un Informe Clnico para tres patologas de la voz. Topicos em Fonoaudiologa. CEFAC, Editorial LOVISE (Marchesan, Zorzi, Gomes, eds.) Pp. 539-554

Introduccin
El inters creciente en la utilizacin de mtodos computarizados para la evaluacin de sonidos de habla requiere algo ms que la utilizacin de programas importantes en computadoras cada vez ms rpidos. Significa la fenomenal incorporacin de conceptos asociados a la estadstica, el procesamiento digital de seales de audio y de habla, del conocimiento de teora acstica de la produccin de habla, de los modelos acsticos de percepcin, de los procesos perceptuales (sensoriales y cognitivos) que dan un marco a la categorizacin, para poder interpretar la diferencia entre la variabilidad inherente del habla y las manifestaciones de las patologas del habla. Como un aporte a estas inquietudes, hemos desarrollado un sistema de anlisis de sonidos de habla sustentado en el entrenamiento personalizado y hemos propuesto un modelo de informe que interpretado por el Fonoaudilogo sea til para el paciente y el mdico ORL. Se evidencia as, con la aplicacin de la metodologa computarizada, el anlisis preciso del diagnstico y la evolucin de patologas orgnicas o funcionales, haciendo un seguimiento del tratamiento establecido, sea medicamentoso, reeducativo o quirrgico o una combinacin de todos ellos. El anlisis de las patologas orgnicas, pueden ser tanto de la laringe como de los distintos componentes del sitema articulatorio (por ej: paresias o parlisis de cuerdas vocales o de partes dinmicas del trato vocal); el anlisis de las intervenciones quirrgicas comparando los grficos obtenidos antes y despues de las operaciones, en el estudio de procesos funcionales que determinan alteraciones orgnicas del sistema fionador( por ej ndulos , ulceras de contacto, etc). En la actualidad un aspecto que toma notoriedad es la constatacin objetiva del diagnstico y evolucin de la patologa estudiada, ante los posibles litigios legales que surjan en la actuacin profesional.

En este trabajo se presentan tres patologas de origen orgnico de cierta frecuencia de aparicin en la clnica: Disfona nodular, Paresia cordal y Fonacin de Bandas Ventriculares. La terapetica empleada desde el comienzo del tratamiento (Grfico 1) hasta el fin del tratamiento (Grfico 2) se basa nicamente en la rehabilitacin fonitrica. La descripcin del tratamiento utilizado junto con la documentacin cualitativa y cuantitativa de las mejoras alcanzadas, se describe mediante el Modelo de Informe Clnico (Gurlekian & Facal, 1995) que se sustenta en los grficos obtenidos mediante las tcnicas digitales de medicin de parmetros del habla por computadora.(Gurlekian & otros, 1980, 1982)

Estos informes preparados por los profesionales de Fonoaudiologa representan una evaluacin objetiva que complementan los estudios realizados por el mdico ORL utilizando laringoscopa indirecta y estroboscopa. Constituyen adems una metodologa que avala la actividad del Fonoaudilogo y le permite la divulgacin cientfica de sus logros.

Descripcin general de las patologas evaluadas

Disfona nodular

El especialista en ORL encontrar en el examen realizado al paciente, la caracterstica formacin del ndulo en la unin del 1/3 anterior con los 2/3 posteriores de la cuerda vocal. Por lo general, se presenta en ambos repliegues, con dimensiones variables, acompaado por un proceso edematoso inflamatorio perinodal. Las cuerdas poseen forma cncava, con mayor declive en la zona nodal, en el lugar donde los ndulos dividen a la glotis en dos, en forma ms marcada cuanto ms agudo sea el tono emitido. A travs del laringoestroboscopio, se observar la duracin del cierre cordal, el grado de tensin de la cuerda, la simetra y amplitud de la vibracin cordal y la posicin de los cartlagos aritenoideos. Tambin se podr diferenciar un ndulo de un moco que se encuentre ubicado en el punto nodal: al ndulo se lo encontrar vibrando con la misma frecuencia que la cuerda, mientras que al moco, no.

El Fonoaudilogo verificar y evidenciar con el sistema de analisis las siguientes caracteristicas perceptuales: La intensidad vocal est disminuida. La emisin va acompaada de un ruido adicional de timbre spero, resultado del escape de aire. El timbre es opaco, y velado y sin brillo. La altura tonal se encuentra descendida y a lo largo de la emisin aparecen slabas fonas intermitentes. El ataque vocal puede ser blando y spero, o con golpes de glotis producidos como resultado de una modificacin de la coordinacin fonorespiratoria.

Paresia cordal unilateral

El ORL observar una limitacin del movimiento de la cuerda afectada, con diferencia de frecuencia vibratoria con relacin a la otra cuerda. De acuerdo al tiempo transcurrido desde el inicio del proceso, podr verse adems la cuerda partica descendida, y permaneciendo abierta en el momento de la adduccin, con evidentes alteraciones de la mecnica respiratoria, con una marcada fonastenia. Luego de un tiempo considerable, el cuadro tender a compensarse, producindose cierta rotacin de la laringe, y mecanismos de compensacin cervical, adems del control de la posicin cordal en reposo y en el momento del cierre. La evaluacion objetiva confirmar que: La intensidad vocal es dbil; el timbre spero y sin brillo con ruido agregado por el escape de aire; el ataque soplado (el paciente fona con esfuerzo, pero no logra buena adduccin cordal) y una fatigabilidad vocal variable. La laringo-estroboscopa facilita la observacin de la funcin cordal. Deber evaluarse el compromiso del ritmo fono-respiratorio y la compensacin farngea y de la musculatura cervical, con las caractersticas psicolgicas del paciente. Para determinar el pronstico y el tratamiento adecuado del paciente, es fundamental determinar con precisin la etiologa del caso. De acuerdo a sta, y a la rehabilitacin fonitrica efectuada, variar la recuperacin obtenida.

Fonacin de Bandas Ventriculares

El paciente posee una personalidad psicolgica con un desorden emocional presente.

La emisin se realiza con un ataque duro, observndose en ocasiones slo las bandas ventriculares, con un ataque vocal soplado, con ruido agregado. Suele presentarse un aumento del tiempo de cierre cordal, con interrupciones intermitentes. El tiempo de emisin es breve, debido al gran gasto del aire espirado, acompaado por el esfuerzo de la musculatura larngea y extralarngea. La altura tonal est descendida, y la modulacin es montona, con extensin vocal muy reducida. La intensidad vocal es fuerte, pues el paciente trata de compensar su dificultad al fonar. La emisin se da en forma entrecortada; el timbre es spero y opaco; el ataque duro o soplado. Con reiterados controles del ORL, se seguir la evolucin de la rehabilitacin fonitrica, para arribar al alta del paciente, con la mayor recuperacin posible.

Descripcin del modelo de informe

El informe presenta cuatro tipos de unidades 1) Dos grficos (1 y 2). obtenidos de emisiones del paciente que representan dos estadios temporales diferentes elegidos de acuerdo a criterios del profesional, V.B. antes y despus de la rehabilitacin, ciruga, o en dos instancias de la evolucin. 2) Dos resmenes uno inicial, referido a las caractersticas del paciente y las alteraciones mas evidentes en el primer grfico, el otro con la teraputica seguida y las mejoras obtenidas visibles en el segundo grfico. 3) Una tabla con las alteraciones ms frecuentes para esa patologa en cada parmetro, definidas con criterios fsicos y sus correspondencias psicoacsticas. 4) Tablas de evaluacin que permiten comparar los valores medidos con los normales de referencia.

Grficos 1 y 2. Espectrograma, Forma de onda, Energa, y F0. Se obtienen a partir de una grabacin de sonidos directa a disco en 16 bits. Los espectrogramas pueden calcularse en base a un modelo de produccin del habla (LPC) o a partir de un modelo de percepcin (Anlisis Coclear), mediante el sistema de Anlisis de Sonidos de Habla del LIS.

En las grficos se observan, en la parte superior: la representacin del Espectrograma (Frecuencia vs Tiempo vs Energa) . La energa de los formantes en la figura va desde el blanco: ruido ambiente, hasta el negro: mxima intensidad del formante. Luego, la forma de Nota: una vez obtenidos los grficos se indicar en los mismos la transcripcin fontica de la emisin y con nmeros las alteraciones ms significativas en el Grfico 1 y las mejoras obtenidas en el Grfico 2. Los nmeros se referencian en la Tabla I. onda (Amplitud vs Tiempo). En la tercer ventana el Tono Fundamental F0 y la Energa Total,ambos en sincrona temporal con el espectro.

Tabla I. Alteraciones ms frecuentes En cada fila se presenta: el parmetro fsico, la descripcin de su variacin, la descripcin psicoacstica asociada, y un nmero de referencia. Este nmero, ser sombreado por el profesional, y utilizado como referencia en los Grficos 1 y 2 ya mencionados . A continuacin se presentan las alteraciones en los parmetros acsticos bsicos: Energa Total, la Frecuencia Fundamental y los Formantes.(frecuencia, energa y ancho de banda). Es a partir de estos parmetros que se definen, nuevos conjuntos de parmetros que deben ser utilizados con el completo conocimiento de su significado y la validez de su aplicacin. Por ello recomendamos primero, un entrenamiento visual de tipo cualitativo y cuantitativo en los parmetros acsticos bsicos, que servirn siempre de referencia para evaluar el comportamiento de otros parmetros derivados o de las representaciones derivadas como la Relacin F1 vs F2 el Vocalgrama (E vs F0). La medicin de ruido merece un comentario especial: hay una variedad de mediciones que reflejan la relacin de componentes peridicos sobre componentes no peridicos (ruido): el nmero de Cruces por Cero, la amplitud del Pico del Cepstrum, la proporcin ArmnicoRuido. Todos estos parmetros de medicin del grado de periodicidad deben ser evaluados con hablantes nativos y presentados a discusin. En nuestro laboratorio de anlisis de sonidos del LIS hemos propuesto adems del cepstrum y el ZC, un coeficiente de Autocorrelacin ACC (Gurlekian y otros, 1989).que ha sido til en la definicin de un espacio acstico basado solamente en la relacin periodicidad/ruido para todos las consonantes del habla castellana.

Alteraciones en la Frecuencia Fundamental

Irregular
Anlisis Cualitativo: Se observan variaciones rpidas en el tiempo de baja amplitud. Anlisis Cuantitativo: por medicin del Jitter.

Ascendida/ Descendida
Anlisis Cualitativo: el F0 aparece fuera del rango esperado para el paciente. Anlisis Cuantitativo: Por medicin directa del F0.

Sin Variacin
Anlisis Cualitativo: El F0 se observa como una lnea contnua. Anlisis Cuantitativo: Por medicin directa del F0.

Contorno de Referencia
Con doble Contorno
Anlisis Cualitativo: Se observan dos contornos que alternan segmentos de F0. Anlisis Cuantitativo: por medicin directa de F0 en ambos contornos, con verificacin en la onda.

Ausente
Anlisis Cualitativo: El contorno de F0 se observa con mltiples irregularidades o inexistente. Anlisis Cuantitativo: por medicin del Jitter.

Rango Disminuido
Anlisis Cualitativo: Los variaciones entre el valor mximo y mnimo de F0 son menores a una octava. Anlisis Cuantitativo: por medicin directa de los valores de F0.

Figura 1. Alteraciones visibles en el contorno de Frecuencia Fundamental. Se ha esquematizado tambin un contorno de referencia normal.

Alteraciones en la Energa Total

Con Cortes
Anlisis Cualitativo: se observa la falta de continuidad en el contorno. Anlisis Cuantitativo: Con la medicin del Shimmer.

Descendida/Ascendida
Anlisis Cualitativo: se compara en forma relativa al nivel de ruido de fondo. Debe considerarse el segmento fontico y las caractersticas prosdicas. Anlisis Cuantitativo: por medicin directa relativa al nivel de ruido de fondo. Ver valores de referencia.

Contorno de Referencia

Rpido Crecimiento Inicial

Anlisis Cualitativo: Se observa un crecimiento abrupto de la energa. Anlisis Cuantitativo: con la medicin de la Pendiente. Cociente entre la variacin de Energa (comienzo y 1er pico) y un tiempo mnimo de referencia (ej:40 mseg).

Irregular
Anlisis Cualitativo: se observa una variacin rapida y repetida en intervalos breves. Anlisis Cuantitativo: por medicin del Shimmer.

Ausente
Anlisis Cualitativo: La energa disminuye hasta confundirse con el nivel de ruido ambiente Anlisis Cuantitativo: por medicin directa.

Figura 2. Alteraciones visibles en el contorno de Energa Total. Se ha esquematizado tambin un contorno de referencia normal.

Alteraciones en los Formantes

Formantes Altos/Bajos Atenuados Anlisis Cualitativo: El formante presenta tonalidades de gris ms claras o colores que representan menor energa. Anlisis Cuantitativo: La medicin de Energa revela valores de10 a 20 dB ms bajos que los habituales

Bandas de F3-F4 aumentadas Anlisis Cualitativo: El formante se encuentra ms difuso y la energa se encuentra disminuda. Anlisis Cuantitativo: Con la medicin de Ancho de Banda. Valor incrementado con respecto a los valores tpicos

F4 F3 F2

F1

Valor Normal Desplazado Anlisis Cualitativo: La Frecuencia del Formante no se encuentra en el rango de valores esperados. Anlisis Cuantitativo: Con la medicin de Frecuencia y la comparacin con valores tpicos de referencia.

Formante Nasal/Nasalizacin Anlisis Cualitativo: Aparece un formante extra en bajas frecuencias, un aumento notable del Ancho de Banda B1 y/o descenso del F1. El formante nasal es recto y estable. Anlisis Cuantitativo: Con la medicin de Frecuencia. Valores del orden de 250 a 450 Hz.

Figura 3. Alteraciones visibles en los Formantes. Se ha esquematizado tambin un conjunto de cuatro formantes de referencia.

Cuadros de evaluacin numrica. Estos cuadros tienen como objeto la comparacin de valores: antes, despus y rangos de normalidad Los valores medidos (antes y despus) para cada paciente se obtienen por lectura directa en la pantalla de la computadora mediante el posicionamiento del cursor grfico. Los valores normales de referencia deben consultarse en la bibliografa o generarse a partir de trabajos piloto. Ver Nota a continuacin.

Nota: como trabajo de investigacin los autores recomiendan generar una estadstica de datos acsticos normales por regin, en grupos de edades y sexo considerando las vocales (V), secuencias (VCV) y las 30 palabras ms frecuentes de la lengua bajo estudio. Para tal fin se sugiere utilizar el inventario actualizado de unidades lingsticas, con valores de frecuencia de aparicin. Estos datos permitirn la construccin de una base de datos fontico-acstico representativa. Las listas de slabas y palabras a evaluar en la prctica clnica podrn elegirse de ese corpus normalizado. Los valores normales correspondern a mediciones estadsticamente vlidas. Por lo que se sugiere la medicin del valor medio y su dispersin. Cada unidad acstica (slaba o palabra) a medir ser analizada en el mismo contexto suprasegmental: digo XXXXX otra vez. Los datos se agruparn teniendo en cuenta el sexo, edad y velocidad de habla, para un nmero de locutores no inferior a 20 hablantes con habla y audicin normales.

La bsqueda de definiciones de normalidad y de conjuntos de parmetros que determinen la existencia de una patologa de la voz y el lenguaje constituyen soluciones temporarias de carcter restrictivo y peligroso, si no se define con precisin el contexto en el que son empleados o no se conocen las bases que sostienen la medicin propuesta. Compartimos entonces las expresiones de Behlau y otros (1995) sobre la necesidad de realizar en la clnica trabajos bsicos de evaluacin estadstica de patrones acsticos normales en distintas condiciones, sexo, edad, regin del pas, contextos lingsticos, etc. para poder realizar comparaciones con carcter cientfico.

Figura 4a. Ndulos Vocales. Registro Espectrogrfico al comienzo del tratamiento.

Datos del Paciente: Diagnstico: Ndulos vocales bilaterales. Edad: 16 aos. Sexo: Femenino. Causa de la Patologa: Mal uso y abuso de la voz hablada. Frase de Referencia: Vocal "i".
Parmetro fsico Variacin Acstica Ascendida Descendida Irregular Con cortes repentinos Rpido crecimiento inicial Ausente en final de frase Ausente Irregular Ascendida Descendida Sin variacin Con doble contorno Rango disminuido Valor normal desplazado Formantes altos atenuados Formantes bajos atenuados Formante nasal Banda de F1 aumentada Bandas de F3-F4 aumentadas Ruido en todo el espectro En posicion inicial de emisin Correlato Psicoacstico Sonoridad fuerte Sonoridad dbil Timbre spero Emisin con quiebres Ataque vocal duro Final de frase "abortado" Cuchicheo Afona Ruido Tono agudizado Tono agravado Tono montono Diplofona Extensin vocal limitada Articulacin incorrecta Mordiente ausente - Voz opaca Voz sin volumen Voz nasalizada Voz sin brillo Ruido acoplado Ataque soplado

Energa Total (Et)

Frecuencia Fundamental (F0)

Formantes

1 2 3 4 5 6 7a 7b 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

(F1, F2, Fn) Ruido

Tabla Ia. Los nmeros sombreados indican el parmetro acstico, su variacin y el correlato perceptual para los Ndulos Vocales bilaterales.

Figura 4-b. Ndulos Vocales. Registro espectrogrfico al final del tratamiento.

Evaluacin La Energa total (1) ha ascendido, y se ha regularizado. El F0 se ha desplazado a una frecuencia ms alta, acorde con el sexo y la edad de la paciente, desapareciendo el componente de Ruido (8). Los Formantes han descendido considerablemente sus valores de Ancho de Banda, aumentando los de laEnerga, dando lugar a la aparicin de un mordiente con valores destacados (15, 16, 18). El Ruido acoplado del grfico anterior, ha desaparecido (19). Los valores de Jitter y Shimmer se han normalizado. Tabla Ib. Cuadros de evaluacin numrica.
Et dB S/R Antes 13 Despus 31 Normal >20 Vocal /i/ F0 Hz 214 263 220 294 F1 Hz 265 307 250 350 F2 Hz 2555 2654 2570 3120 F3 Hz 2990 3172 3120 4100 F4 Hz 3967 4251 B1 Hz 85 86 <11 0 B2 Hz 112 105 <13 0 B3 Hz 169 93 <18 0 B4 E1 Hz dB 266 16 93 26 >20 E2 dB 9 27 >20 E3 E4 dB dB 7 8 31 35 >10

Valores Antes Despu s Normal

Jitter 7,75 0,00 <1

Shimmer 0,12 0,06 < 0.5

Figura 5a. Fonacin de Bandas. Registro Espectrogrfico al comienzo del tratamiento.

Datos del Paciente: Diagnstico: Voz de bandas ventriculares. Edad: 37 aos. Sexo: Femenino. Causa de la Patologa: Mal uso y abuso vocal. Frase de Referencia: "Oigo la dorada meloda. Ama de casa, madre de tres hijos en edad escolar. Es una persona ansiosa
Parmetro fsico Variacin Acstica Ascendida Descendida Irregular Con cortes repentinos Rpido crecimiento inicial Ausente en final de frase Ausente Irregular Ascendida Descendida Sin variacin Con doble contorno Rango disminuido Valor normal desplazado Formantes altos atenuados Formantes bajos atenuados Formante nasal Banda de F1 aumentada Bandas de F3-F4 aumentadas Ruido en todo el espectro En posicion inicial de emisin Correlato Psicoacstico Sonoridad fuerte Sonoridad dbil Timbre spero Emisin con quiebres Ataque vocal duro Final de frase "abortado" Cuchicheo Afona Ruido Tono agudizado Tono agravado Tono montono Diplofona Extensin vocal limitada Articulacin incorrecta Mordiente ausente - Voz opaca Voz sin volumen Voz nasalizada Voz sin brillo Ruido acoplado Ataque soplado 1 2 3 4 5 6 7a 7b 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Energa Total (Et)

Frecuencia Fundamental (F0)

Formantes

(F1, F2, Fn) Ruido

Tabla IIa. Los nmeros sombreados indican el parmetro acstico, su variacin y el correlato perceptual para la Fonacin de Bandas. Figura 5-b. Fonacin de Bandas. Registro espectrogrfico al final del tratamiento.

Al fonar con las cuerdas vocales verdaderas y con una mejor coordinacin fonorespiratoria, la paciente puede manejar cmodamente la presin area y no precisa esforzarse para que la escuchen. La energa total relativa (1) ha disminuido sus valores. El ataque vocal ha pasado a ser normal (5), y a lo largo de la emisin no se producen quiebres (4),(6). El valor del F0 (10) es propio de la edad y sexo de la paciente. La voz es modulada correctamente a lo largo de una octava musical, dentro de un rango propio de la voz femenina adulta.(11),(13). El F2 ha aumentado su Energa y reducido su Ancho de Banda, haciendo posible la aparicin del mordiente (18).

Et F0 F1 F2 dB S/R Hz Hz Hz Antes 29 187/262 623 1513 Despus 25 159/353 605 1577 Normal 220 600 1300 >20 294 900 1700

Vocal /a/

F3 Hz 2579 2736 2300 3000

B1 Hz 68 150 60 110

B2 Hz 657 140 70 150

B3 Hz 63 96 130 200

E1 dB 32 21 >20

E2 dB 11 24 >20

E3 dB 26 23 >10

Tabla IIb. Cuadro de evaluacin numrica. Figura 6a. Paresia cordal bilateral. Registro Espectrogrfico al comienzo del tratamiento.

Datos del Paciente: Diagnstico:.Hipofona partica. Edad: 80 aos. Sexo: Femenino. Causa de la Patologa: secuela de infarto cerebeloso. Frase de Referencia: Vocal "e". La paciente se fatiga rpidamente al hablar,"el aire no le alcanza". La voz le tiembla y se queja de que cuando habla "no la escuchan". Tabla IIIa. Los nmeros sombreados indican el parmetro acstico, su variacin y el correlato perceptual para la Paresia Cordal.
Parmetro fsico Variacin Acstica Ascendida Descendida Irregular Con cortes repentinos Rpido crecimiento inicial Ausente en final de frase Ausente Irregular Ascendida Descendida Sin variacin Con doble contorno Rango disminuido Valor normal desplazado Formantes altos atenuados Formantes bajos atenuados Formante nasal Banda de F1 aumentada Bandas de F3-F4 aumentadas Ruido en todo el espectro En posicion inicial de emisin Correlato Psicoacstico Sonoridad fuerte Sonoridad dbil Timbre spero Emisin con quiebres Ataque vocal duro Final de frase "abortado" Cuchicheo Afona Ruido Tono agudizado Tono agravado Tono montono Diplofona Extensin vocal limitada Articulacin incorrecta Mordiente ausente - Voz opaca Voz sin volumen Voz nasalizada Voz sin brillo Ruido acoplado Ataque soplado

Energa Total (Et)

Frecuencia Fundamental (F0)

Formantes

1 2 3 4 5 6 7a 7b 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

(F1, F2, Fn) Ruido

Figura 6-b. Paresia Cordal Bilateral. Registro espectrogrfico al final del tratamiento.

La Energa total (1) se ha regularizado, gracias a un efectivo trabajo de respiracin costo-diafragmtica, que permite una correcta coordinacin fonorespiratoria. El Ataque es normal (5), El F0 se mantiene en la misma frecuencia, pero corrigi su marcada fluctuacin, desapareciendo el Ruido acoplado: la emisin es realizada con seguridad en el tono que la paciente elige voluntariamente (2 - 3) . Los Ancho de Banda de F2 y F3 poseen valores normales y la paciente (considrese su edad) ha logrado una emisin aceptable, que le permite normalizar su comunicacin social. Los valores de itter y Shimmer se han normalizado.
Et F0 F1 F2 Hz Hz Hz dB S/R Antes 29 218/275 491 2474 Despus 22 225 465 2259 Normal 220 600 1300 >20 294 900 1700 Vocal /e/ F3 Hz 3065 2821 2300 3000 B1 Hz 87 63 60 110 B2 Hz 223 165 70 150 B3 Hz 225 154 130 200 E1 dB 29 29 >20 E2 dB 21 12 >20 E3 dB 22 13 >10

Tabla IIIb. Cuadros de evaluacin numrica.

Valores Antes Despu s Normal Jitter 26,27 1,16 <1 Shimmer 1,15 0,18 < 0.5

Resumen La utilizacin creciente de tecnologa digital y el desarrollo de programas de anlisis de habla permiten la fundamentacin objetiva del xito de la estrategia fonoaudiolgica.

Este trabajo propone una forma de presentacin de datos, que evidencie claramente los logros obtenidos durante el tratamiento. Las representaciones consolidan los conocimientos articulatorios-acsticos-fonticos, confirman la audicin propia y significan una lectura rpida por parte de otros profesionales. Se promueve, adems la medicin de las caractersticas acsticas mas relevantes a los efectos de crear una base de datos estndar de emisiones normales y patolgicas.

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Jorge A Gurlekian Investigador Cientfico del Laboratorio de Investigaciones Sensoriales (LIS). Escuela de Salud Pblica. Facultad de Medicina. UBA .CONICET. Buenos Aires. FAX 54-1-961-9231. E-Mail: atina!lis.edu.ar!jag

Mara Laura Facal Licenciada en Fonoaudiologa Profesora de Teraputica Vocal de la Facultad de Ciencias de la Recuperacin de la UMSA. Profesora del Conservatorio Nacional de Msica Carlos L Buchardo

Jos Mara Salvatori Mdico ORL.Fonitra Ex Profesor de Teraputica Vocal de la UMSA