1.

Digestivo

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Un patrn en la manometra esofgica que muestre un aumento de la presin basal del esfnter esofgico inferior (EEI), junto a una disminucin o ausencia de su relajacin con la deglucin, es sugerente de: 1) 2) 3) 4) 5) Espasmo esofgico difuso. Acalasia. Esclerodermia con afectacin esofgica. Enfermedad por reflujo gastroesofgico. Divertculo de Zencker.

2.

Un varn de 38 aos, fumador de 60 cigarrillos/ da, present una hemorragia digestiva por ulcus duodenal de cara posterior. El test de la ureasa fue positivo y la respuesta al tratamiento con omeprazol y posteriormente erradicadora fue satisfactoria, encontrndose asintomtico en una revisin dos meses despus. El test del aliento de control fue positivo. En este caso, es correcto asegurar que: 1) 2) 3) 4) 5) Hay que repetir el test de aliento. El tabaco es la causa ms probable del fracaso en la erradicacin. Debe repetirse la terapia anti H. pylori usada previamente. Deben recogerse muestras antrales para cultivo. Hay que erradicar H. pylori con cudruple terapia.

3.

Cul de las siguientes NO es causa de sobrecrecimiento bacteriano intestinal?: 1) 2) 3) 4) 5) Enteritis regional estenosante. Gastrectoma subtotal tipo Billroth II. Colon irritable. Esclerodermia. Fstula gastroclica.

4.

Cul es el dato histolgico mnimo para hablar de una hepatitis crnica activa?: 1) Infiltrado de clulas mononucleares que se localiza y expande el espacio porta. 2) Infiltrado de polimorfonucleares, acompaando a un infiltrado crnico de clulas mononucleares. 3) Necrosis heptica con puentes. 4) Necrosis parcelar perifrica (necrosis de la membrana limitante). 5) Marcadores vricos localizados en los hepatocitos. Un paciente de 45 aos es diagnosticado por endoscopia de esofagitis por reflujo tras aquejar pirosis y regurgitacin casi diaria en los ltimos dos meses. El endoscopista ha practicado un test para el diagnstico del Helicobacter pylori en una biopsia antral, que ha dado resultado positivo. Cul sera, entre los siguientes, el tratamiento ms adecuado?: 1) 2) 3) 4) Un inhibidor de la bomba de protones, administrado en dosis estndar una vez al da. Un antagonista H2 en dosis doble, administrado en dos dosis al da. Cualquier antisecretor asociado a tratamiento antibitico para erradicar la infeccin por Helicobacter pylori. La asociacin de un antagonista H2 con un procintico. Funduplicatura por va laparoscpica.

5.

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5) 6.

Mujer de 60 aos, fumadora, acude a urgencias por presentar dolores postprandiales en mesogastrio,

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que aparecen 30 minutos despus de las comidas. Ha perdido peso ltimamente porque tiene miedo a comer, por si se le repite el dolor. Presenta adems historia de cardiopata isqumica y claudicacin intermitente. Cul de las siguientes pruebas es ms til para hacer el diagnstico?: 1) 2) 3) 4) 5) 7. Laparoscopia. Enema opaco. Angiografa mesentrica. TC abdominal. Gastroscopia.

1) 2) 3) 4) 5)

Hombre de 56 aos, bebedor de ms de 150 g. de etanol al da, sin antecedentes conocidos de hepatopata. Ingresa en Urgencias por hematesis copiosa, aprecindose en la endoscopia varices esofgicas de grado III que se esclerosan con xito. En la exploracin se aprecia ascitis abundante y el olor del aliento es claramente etlico. Aunque varias de las medidas posibles a tomar que a continuacin se mencionan, pueden ser necesarias o convenientes en un momento dado, cules son especialmente importantes desde el primer momento?: 1) 2) 3) 4) 5) Vitamina B12 + tiapride i.v. Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v. Transfusin de hemates + vitamina L i.v. Vitamina A + baln de Sengstaken. Acido flico+ vasopresina i.v.

Debe indicarse restriccin de sodio y espironolactona 100 mg/da aumentando la dosis gradualmente si es preciso. El tratamiento de eleccin es la restriccin de lquidos y el tratamiento con furosemida a dosis de 40 mg diarios. El tratamiento de eleccin es la restriccin de sodio y lquidos, y la administracin de hidroclorotiazidas a dosis progresivas. El tratamiento inicial recomendado es la paracentesis evacuadora total, con reposicin proporcional de albmina. El tratamiento inicial recomendado es la realizacin de un TIPS o un shunt peritoneovenoso.

12. La elevacin de la gastrina en ms de 200 ng/l, tras la inyeccin intravenosa de secretina, es una prueba muy sugestiva de: 1) 2) 3) 4) 5) 13. Gastritis atrfica. Gastrinoma. Antro retenido. Hiperplasia de clulas G. lcera duodenal.

En un paciente diagnosticado de pancreatitis aguda, a los dos das de su evolucin, cul de los siguientes datos caRece de valor para pronosticar su carcter severo?: 1) 2) 3) 4) 5) Obesidad. Valores de amilasa y/o lipasa srica elevados ms de 10 veces el lmite normal. Tener unos valores de protena C reactiva srica superiores a 120 mg/dl. Presentar una puntuacin APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) superior a 8. Presentar positivos 3 ms criterios de Ransom.

8 .

A un paciente con hepatitis crnica VHC en el que fracas la terapia con ribavirina e interfern pegilado, le recomendara: 1) 2) 3) 4) 5) Vacunarse frente a la hepatitis A. Tratamiento con lamivudina. Si el genotipo es Ib, un nuevo ciclo de interfern. Flebotomas peridicas, si la ferritina es > de 1000. Anticuerpos anti TNF.

14.

9.

Autoevaluaciones

Varn de 42 aos, obeso reciente, no fumador, con asma desde hace 1 ao, que empeora despus de las comidas y se despierta por las noches con tos irritativa. Sigue tratamiento con broncodilatadores y prednisona. Cul sera la mejor prueba diagnstica para aclarar el cuadro?: 1) 2) 3) 4) 5) Endoscopia bronquial. Pruebas de provocacin con alergenos. pH esofgico durante 24 horas. Eco doppler de venas de piernas. Radiografa esofagogastroduodenal. 15.

Cul es la primera prueba de imagen que se debe solicitar en un paciente con ictericia obstructiva?: 1) 2) 3) 4) 5) Rx simple de abdomen. Ecografa abdominal. TC abdominal. CPRE. CTPH.

Tras realizar una endoscopia digestiva a un paciente de 51 aos, se nos informa que el diagnstico de sospecha es esfago de Barrett. Cul es, entre las siguientes, la conducta ms adecuada?: 1) 2) 3) 4) 5) El paciente debe ser remitido al servicio de ciruga para realizar una funduplicatura. La indicacin correcta es la esofaguectoma. Lo ms adecuado, para tener seguridad diagnstica completa, es esperar al resultado de la biopsia antes de tomar decisiones. Debemos pautar tratamiento mdico con omeprazol de por vida y no aconsejar ms revisiones. Siendo la posibilidad de hemorragias muy alta, intentaremos nueva endoscopia y una inyeccin esclerosante de la lesin.

10.

En relacin con el empleo de derivaciones portosistmicas percutneas intrahepticas (TIPS), es FaLso que: 1) 2) Aumenta la incidencia de episodios de encefalopata. Pueden ser beneficiosos en algunos casos de ascitis refractaria. Son de utilidad en algunos casos de Budd-Chiari. La complicacin ms frecuente es la infeccin del dispositivo. Reducen las posibilidades de resangrado en las varices esofgicas.

1v
11.

3) 4) 5)

16.

Cul de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relacin con la pancreatitis crnica?: 1) 2) El alcohol constituye la primera causa. El sntoma ms frecuente es el dolor.

En el tratamiento inicial de la ascitis moderada del cirrtico, es cierto que:

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3) 4) 5)

La diabetes mellitus es una complicacin frecuente y precoz. El tratamiento es inicialmente mdico y la ciruga slo est indicada en caso de determinadas complicaciones. La radiografa simple de abdomen es de gran utilidad, pues permite identificar calcificaciones en el rea pancretica.

3) 4) 5)

Alternancia de diarrea/estreimiento. Diarrea nocturna. Tenesmo rectal.

22. Respecto a las complicaciones de la patologa ulcerosa, seale la opcin FaLsa: 1) 2) 3) 4) 5) 23. En torno al 30% de los pacientes con ulcus presentan alguna complicacin. La aparicin de complicaciones es relativamente ms frecuente en la lcera gstrica con excepcin de la penetracin. La perforacin es la complicacin ms severa, y suele producirse en la cara posterior del bulbo duodenal. La insuficiencia renal y la hipertensin portal aumentan el riesgo de hemorragia. La incidencia de las estenosis ha disminuido por la mayor eficacia de los tratamientos mdicos.

17.

Cul de las siguientes enfermedades causantes de malabsorcin puede diagnosticarse slo con la biopsia intestinal?: 1) 2) 3) 4) 5) Enfermedad celaca. Esprue tropical. Dficit de B12. Abetalipoproteinemia. Esclerodermia sistmica.

18.

Seale, entre las reseadas, cul es habitualmente la primera manifestacin de la pancreatitis crnica etlica: 1) 2) 3) 4) 5) Aparicin de calcificaciones intrapancreticas. Un episodio de pancreatitis aguda. Aparicin de diarrea con esteatorrea. Aparicin de Diabetes Mellitus. Aparicin de pseudoquistes pancreticos.

El hermano de una paciente con hemocromatosis tiene un IST de 72%, Fe 200 ng/ml y Ferritina de 725 ng/ml. Las transaminasas son normales. Debera a continuacin: 1) 2) 3) 4) 5) Solicitar estudio de mutaciones C282Y del gen HFE. Solicitar biopsia heptica. Aconsejarle flebotomas peridicas cada dos aos. Estudiar si padece una enfermedad de Wilson asociada. No precisa ms controles.

19.

Un paciente diagnosticado de cirrosis con descompensacin hidrpica, en tratamiento diurtico, comienza con deterioro progresivo de la funcin renal y disminucin de la diuresis. Tras la supresin de los diurticos, presenta una concentracin de sodio en orina <10 mEq/l; una relacin creatinina orina/creatinina plasma >40; una excrecin fraccional de sodio <1 y sedimento de orina normal. Tras una prueba de expansin de volumen con infusin de coloides, no se produce aumento de la diuresis ni mejora en los niveles de creatinina srica. Ante qu entidad nos encontramos?: 1) 2) 3) 4) 5) Insuficiencia renal prerrenal por hipovolemia. Necrosis tubular aguda por hipovolemia. Nefrotoxicidad por frmacos. Sndrome hepatorrenal. Insuficiencia renal postrenal.

24. La serologa de un paciente con sospecha clnica de hepatitis muestra los siguientes resultados: IgG anti-VHA +, Ag HBs +, Ac anti-HBs -, IgG anti-HBc +, Ag HBe -, Ac anti-HBe +, ADN-VHB +, Ac anti VHC -. Seale cul es el diagnstico: 1) 2) 3) 4) 5) 25. Infeccin aguda por VHA. Infeccin crnica por VHB en fase no replicativa. Infeccin crnica por mutante precore del VHB. Infeccin pasada por VHA y VHB. Infeccin crnica por VHB en fase replicativa en portador crnico VHA.

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20.

En el tratamiento de las complicaciones del ulcus pptico, seale, entre las siguientes la afirmacin INCORRECTA: 1) 2) 3) 4) 5) El tratamiento no quirrgico de la perforacin puede estar indicado en ocasiones. Las indicaciones quirrgicas estn cambiando como consecuencia del descubrimiento del papel etiopatognico del Helicobacter Pylori. La ingestin de frmacos antiinflamatorios no esteroideos guarda estrecha relacin con la perforacin en muchas ocasiones. Hoy en da, gracias al tratamiento mdico ms eficaz, slo un 10% de pacientes con obstruccin pilrica por ulcus necesitan tratamiento quirrgico. La embolizacin angiogrfica puede estar indicada excepcionalmente en la hemorragia por ulcus duodenal.

Varn de 35 aos, ADVP, que desde hace dos aos viene presentando astenia, con prdida de 2 kilos de peso en los dos ltimos meses, orinas colricas y acolia con GOT 1023, GPT 1500 y la siguiente serologa viral: anti-VHA IgG (+), HBs Ag (+), Anti-HBc IgM (+), Anti-VHD (+), HBe Ag (+), Anti-VHC (-). Qu diagnstico te sugieren estos datos analticos?: 1) 2) 3) 4) 5) Hepatitis crnica por virus B. Hepatitis aguda A +B+ D. Coinfeccin B y D. Hepatitis aguda B. Sobreinfeccin.

26.

1v
21.

Uno de los siguientes datos clnicos NO es sugerente del sndrome de colon irritable: 1) 2) Presencia de moco en las heces. Dolor recurrente en hipogastrio.

Un hombre de 45 aos acude a Urgencias porque lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con exacerbaciones, localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, junto con nuseas y dos episodios de vmitos alimentariobiliosos. No es bebedor habitual. En los ltimos meses ha tenido molestias similares pero ms ligeras y transitorias, que no pone en relacin con ningn factor desencadenante. Exploracin: obesidad, dolor a la palpacin profunda bajo reborde costal derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos

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intestinales disminuidos. Analtica: AST (GPT) 183 u.i./l y amilasemia 390 u.i./l, Bilirrubina Total de 2,4 mgr (resto normal). Ecografa: colelitiasis mltiple sin signos de colecistitis, coldoco dilatado (14 mm de dimetro) hasta su porcin distal, donde hay una imagen de 1,5 mm bien delimitada que deja sombra acstica. Cul sera su actitud?: 1) 2) 3) Tratamiento conservador hasta que se resuelva la pancreatitis. Laparotoma con colecistectoma y exploracin del coldoco. Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) con papilotoma, para tratar de extraer el clculo, y posteriormente colecistectoma programada. cido ursodesoxiclico en dosis de 300 mg/8 horas por va oral. Litotricia biliar con ondas de choque.

31.

Cul es el diagnstico anatomopatolgico ms probable de una pieza de colectoma perteneciente a una persona en la cuarta dcada de la vida, que tiene ms de 100 plipos y un adenocarcinoma?: 1) 2) 3) 4) 5) Sndrome de Peutz-Jeghers. Plipos hiperplsicos. Plipos inflamatorios mltiples. Plipos juveniles. Poliposis colnica familiar.

32.

Cul de las siguientes afirmaciones respecto al Helicobacter pylori es FALSA?: 1) 2) 3) 4) 5) Puede localizarse en el bulbo duodenal si existe metaplasia gstrica. En los pacientes sin tratamiento la infeccin puede persistir durante aos. Es una bacteria gramnegativa, productora de ureasa. En los pacientes con lcera duodenal, se aisla a nivel antral en una proporcin inferior al 50% de los casos. Su colonizacin puede detectarse midiendo el CO2 espirado (prueba del aliento).

4) 5) 27.

En qu pacientes NO es necesario realizar la profilaxis de la gastropata por antiinflamatorios no esteroideos?: 1) 2) 3) 4) 5) Pacientes de edad avanzada. Antecedentes previos de lcera. Antecedentes previos de sintomatologa digestiva en relacin con el consumo de AINEs. Tratamiento concomitante con corticoides o anticoagulantes. Cualquier paciente hospitalizado, con independencia de su situacin clnica.

33.

28.

En relacin a un paciente diagnosticado de una lcera duodenal no complicada mediante endoscopia, sealar la respuesta FALSA: 1) 2) Se debe investigar si est infectado por Helicobacter pylori, y en caso positivo, tratar la infeccin. Si se trata la infeccin por Helicobacter pylori, una vez confirmada la erradicacin es recomendable mantener un tratamiento con antisecretores gstricos en dosis bajas para evitar una recidiva ulcerosa. Durante la endoscopia, no es necesario biopsiar sus bordes para descartar malignidad. El riesgo de recidiva ulcerosa, si se logra la erradicacin de Helicobacter pylori, es menor de 20%. Las pruebas serolgicas son poco fiables para confirmar la erradicacin de Helicobacter pylori.

Paciente de 55 aos de edad que fue intervenido de un tumor de colon sigmoide. Se trataba de un adenocarcinoma de 3 cm. que invada la pared de colon sobrepasando la muscular; tambin presentaba un ganglio epiclico metastatizado (Asher-Coller B2). Cul de las opciones teraputicas que a continuacin se mencionan es la ms eficaz en este caso?: 1) 2) 3) 4) 5) Bastara con el tratamiento quirrgico realizado. Radioterapia coadyuvante. Realizar quimioterapia postoperatoria (5-Fluorouracilo y Acido flico). Asociar 5-Fluorouracilo y Radioterapia. El tratamiento coadyuvante ms eficaz sera levimasol.

34.

Sobre la enfermedad de Wilson, es FALSO que: 1) 2) 3) 4) 5) Trientina es un frmaco alternativo a la D-penicilamina. El procedimiento diagnstico ms especfico es la determinacin de cobre en tejido heptico. Para detectar de forma precoz la enfermedad, se recomienda vigilancia de los heterocigotos y seguimiento anual de los niveles de ceruloplasmina. El anillo de Kayser-Fleischer puede estar ausente en pacientes con afectacin heptica. No se precisa continuar el tratamiento con Dpenicilamina despus de hacer un trasplante heptico.

3)

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4) 5) 29.

Cul de las siguientes es una complicacin ms propia de la colitis ulcerosa que de la enfermedad de Crohn?: 1) 2) 3) 4) 5) Uropata obstructiva. Estomatitis aftosa. Amiloidosis renal. Colelitiasis. Megacolon txico.

35.

1v

30.

Cul es el parmetro bioqumico que mejor correlacin guarda con el pronstico de la CBP?: 1) 2) 3) 4) 5) Bilirrubina. Albmina. Transaminasas. Protrombina. Colesterol.

Un paciente cirrtico, de 57 aos, es llevado a la Urgencia en estado de letargia, das despus del comienzo de la administracin de furosemida y espironolactona para el tratamiento de la ascitis. El paciente tiene una tensin arterial de 125/75 mmHg, y la familia dice que no ha tomado alcohol ltimamente. En la exploracin, el paciente presenta estigmas cutneos de hepatopata crnica, y llama la atencin un acusado flapping tremor. Sobre el proceso que usted sospecha, seale lo que considere FALSO: 1) Puede ser desencadenado tambin por una hemorragia digestiva alta.

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2) 3) 4) 5) 36.

Cuanto mayor gravedad, ms intensa es la ascitis. El cido gamma-aminobutrico est implicado en la patogenia del cuadro. La neomicina disminuye la produccin intestinal de amonio. El flumacenil puede ser til incluso en pacientes que no han tomado benzodiacepinas.

5) 40.

Lansoprazol + Bismuto Coloidal + Cefotaxina durante 7 das.

Paciente de 25 aos, adicto a drogas por va parenteral, que acude al hospital por presentar astenia, ictericia y elevacin de trasaminasas superior de 20 veces los valores normales, siendo diagnosticado de hepatitis. Se realiza un estudio serolgico para virus con los siguientes resultados: anticuerpos anti virus C: positivo. Ig M anti core del virus B: negativo, Antgeno HBs positivo; ADN del virus B negativo. Ig M antivirus D positivo, Ig G anti citomegalovirus: positivo, Ig M anti virus A: negativo. Cul de los diagnsticos que a continuacin se mencionan es el ms probable?: 1) 2) 3) 4) 5) Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C. Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C. Hepatitis aguda C en un portador de virus B. Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de virus C y B. Hepatitis aguda por sobreinfeccin delta en un paciente con hepatitis B y C.

Paciente de 60 aos que consulta por diarrea y prdida de peso en los ltimos meses. Seis aos antes se haba practicado una gastrectoma 3/4 con vagotoma troncular. En unos anlisis recientes se ha descubierto anemia. La sospecha clnica es de posible sobrecrecimiento bacteriano intestinal. Cul, entre las siguientes pruebas, le resultara MENOS til para el diagnstico?: 1) 2) 3) 4) 5) Cuantificacin de grasas en heces. Test de la D-xilosa. Test de Schilling. Cultivo selectivo de aspirado yeyunal. Niveles sricos de vitamina B12 y cido flico.

41.

Un hombre de 30 aos se queja de dolor clico abdominal, hinchazn y diarrea. Cree que estos sntomas aumentan tras la ingestin de productos lcteos. Por lo dems, se encuentra bien y no hay alteraciones en la exploracin fsica ni en las pruebas de laboratorio. Cul es la medida ms sensible y especfica para diagnosticar la enfermedad de este paciente?: 1) 2) 3) 4) 5) Hidrgeno en el aliento, tras la ingestin de 50 g de lactosa. Glucosa sangunea, tras la ingestin de 100 g de lactosa. Aliento marcado con dixido de carbono, tras la ingestin de glicina-a-(14C) glicocolato. Xilosa en orina, tras la ingestin de 25 g de D-xilosa. Concentracin srica de vitamina A.

37.

Cul es el procedimiento diagnstico de eleccin en un paciente con sospecha de colelitiasis?: 1) 2) 3) 4) 5) Colecistografa oral. Radiografa simple de abdomen. Colangiografa intravenosa. Gammagrafa hepato-biliar. Ecografa abdominal. .

42.

38.

Un varn de 53 aos consulta por episodios autolimitados de rubefaccin cutnea y diarrea. El paciente relaciona su aparicin con la ingesta de alcohol. En el momento de la exploracin encontramos telangiectasias, sibilancias, un soplo sistlico III/VI y hepatomegalia pulstil. Cul es el diagnstico que usted sospecha en primer lugar?: 1) 2) 3) 4) 5) Feocromocitoma. Alcoholismo crnico. Adenoma velloso de recto. Sndrome carcinoide. Sndrome de Werner-Morrison.

Una mujer de 35 aos consulta por dificultad para la deglucin de slidos y lquidos, pero para estos ltimos slo cuando se encuentra en decbito. La paciente nos cuenta que hace ya tiempo que comenz a notar esta dificultad, junto con sensacin de acidez retroesternal. A pesar de estos problemas en la alimentacin, no ha perdido peso. Cul sera su diagnstico de presuncin?: 1) 2) 3) 4) 5) Acalasia. Carcinoma. Estenosis pptica. Esclerodermia. Anillo esofgico inferior.

Autoevaluaciones

43.

39.

Hombre de 45 aos de edad diagnosticado de lcera pptica duodenal a los 25 aos, y que presenta reagudizaciones estacionales que trata con Ranitidina. Coincidiendo con una fase aguda se realiza endoscopia oral que demuestra una lcera bulbar en cara posterior, de 1 cm, de dimetro. La prueba de ureasa antral es positiva. Cul, entre los siguientes, le parece el tratamiento ms conveniente?: 1) 2) 3) 4) Clavulnico + Ciprofloxacino + Bismuto Coloidal durante 7 das. Ciprofloxacino + Bismuto Coloidal + Pantoprazol durante 10 das. Amoxicilina + Bismuto Coloidal + Omeprazol durante 20 das. Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol durante 20 das.

En una paciente intervenida a los 40 aos de cncer de colon, su historia familiar revela que una ta por va materna y su abuela materna padecieron la misma enfermedad a los 52 y 64 aos respectivamente, y un to tambin por va materna fue intervenido de un adenocarcinoma gstrico a los 45 aos de edad. Cul de las siguientes determinaciones genticas sera til realizar para un adecuado consejo gentico a la familia?: 1) 2) 3) 4) 5) Determinacin del gen MSH2. Determinacin de los genes BCRA 1 y 2. Determinacin del gen p53. Sobreexpresin del oncogen Ha-Ras. Determinacin del gen p16.

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44.

En un paciente con hemorragia digestiva moderada por varices esofgicas, es de eleccin el tratamiento con:

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1) 2) 3) 4) 5) 45.

Colocacin de TIPS. Octretide s.c. Esclerosis y somatostatina i.v. Albmina i.v. Nitritos i.v.

3) 4) 5) 49.

Paciente de 50 aos con antecedentes de cirrosis heptica por virus C con antecedentes de ascitis controlada con diurticos. En una ecografa rutinaria se describe la presencia de una lesin ocupante de espacio de 4,5 cm. de dimetro en el segmento VIII. Se realiza una puncin aspiracin con aguja fina cuyo resultado es compatible con carcinoma hepatocelular. Los anlisis muestran un valor de bilirrubina de 2,5 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dL, INR de 1,9 y alfafetoprotena de 40 UI/L. Se realizar una endoscopia que demuestra la presencia de varices esofgicas de pequeo tamao. La medicin del gradiente de presin venosa heptica refleja un valor de 14mmHg. Seale cul de las siguientes es la actitud de tratamiento ms correcta: 1) 2) 3) 4) 5) Actitud expectante con repeticin cada 3 meses de ecografa para la valoracin del crecimiento de la lesin. Segmentectoma con amplio margen de seguridad. Tratamiento paliativo por la excesiva extensin de la enfermedad tumoral. Tratamiento exclusivo mediante embolizacin transarterial en sesiones repetidas de acuerdo a la reduccin del tamao tumoral. Trasplante heptico si el paciente no presenta contraindicaciones para su realizacin.

La ausencia de HBeAg en el suero excluye la infeccin crnica por el virus de la hepatitis B. El HBeAg es inmunolgicamente diferente de HBsAg, pero est relacionado genticamente con el HBcAg. La desaparicin del HBeAg del suero puede ser un anuncio de la resolucin de la hepatitis B aguda.

Seale la respuesta FALSA en relacin con el H. Pylori: 1) 2) 3) 4) Es, junto con el consumo de AINEs, el factor etiolgico de la mayora de las lceras gstricas y duodenales. La prueba de deteccin ms sensible y especfica es la serologa. No parace tener un papel esencial en la enfermedad por reflujo gastroesofgico. La erradicacin del H. Pylori en pacientes con ulcus pptico se asocia a una drstica reduccin de recadas ulcerosas, en comparacin con el tratamiento antisecretor.. No se recomiendan terapias erradicadoras de 2 frmacos por tener tasas de xito inferiores al 80%.

5) 50.

Cul de los siguientes parmetros NO es valorado en la clasificacin de Child-Pugh?: 1) 2) 3) 4) 5) Cifra de transaminasas sricas. Albmina srica. Encefalopata. Ascitis. Tiempo de protrombina.

46.

En un paciente alcohlico activo, bebedor en exceso, que se presenta con nuseas, vmitos, dolor abdominal y hepatomegalia dolorosa, cul de los siguientes trastornos analticos NO le parece caracterstico de una hepatitis alcohlica?: 1) 2) 3) 4) 5) Marcada elevacin de GGT. Leucocitosis con desviacin izquierda. Hiperbilirrubinemia conjugada. Cociente AST/ALT inferior a 2. Hipertransaminasemia moderada (inferior a ocho veces el lmite superior de la normalidad).

Autoevaluaciones

47.

En cul de las siguientes situaciones iniciara un tratamiento con anticuerpos monoclonales contra el factor de necrosis tumoral, en un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal?: 1) 2) 3) 4) 5) Brote severo de colitis ulcerosa con probable megacolon txico. Enfermedad de Crohn con poliartritis severa como manifestacin extraintestinal de la enfermedad. Colitis ulcerosa que no ha respondido a tratamiento con esteroides y ciclosporina. Brote inicial de enfermedad de Crohn que no ha recibido ningn tratamiento. Enfermedad de Crohn con fstulas que no ha respondido a esteroides y Azatioprina.

1v

48.

Cul de las siguientes afirmaciones, respecto al antgeno e de la hepatitis B (HBeAg), es MENOS precisa?: 1) 2) HBeAg puede detectarse transitoriamente en el suero de los pacientes con hepatitis B aguda. La presencia de HBeAg en el suero se correlaciona con la replicacin del virus.

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Plantilla de
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