SARAMPIN

Mdulos Tcnicos Serie Documentos Monogrficos N9 Lima 2000

Sarampin Oficina General de Epidemiologa/Instituto Nacional de Salud

Mdulo Tcnico dirigido al mdico y otros profesionales de la salud, que frente a esta enfermedad necesiten informacin sistematizada en clnica, diagnstico y procedimientos de vigilancia epidemiolgica que sea til para las acciones de prevencin y control de estos daos

MINISTERIO DE SALUD Dr. Alejandro Aguinaga Recuenco Ministro Dr Alejandro Mesarina Gutierrez Vice Ministro OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGA Dr. Percy Minaya Len Director General Dr. Roberto Del Aguila Vsquez Director Ejecutivo de Vigilancia y Evaluacin Epidemiolgica OFICINA PANAMERICANA DE LA SALUD Marie Andr Diouf Representante deOPS/OMS PERU

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Dr. Eduardo Falcon Rosadio Jefe Dra. Nora Reyes Puma Sub-jefe

Un proyecto conjunto de: LA OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGA (OGE) EL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS) DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PER.

ELABORACIN Y REDACCIN:

Mara Ticona Zegarra Licenciada en Enfermera, Oficina General de Epidemiologa Washington Toledo Hidalgo Mdico, Consultor Nacional-Per PAI/OPS-OMS Ana Cecilia Ortiz Biloga, Instituto Nacional de Salud Edwin Cabezudo Pillpe Bilogo, Instituto Nacional de Salud Carlos Soto Linares Mdico epidemilogo, Direccin de Salud Lima Este Moiss Sihuincha Mdico infectlogo, Direccin de Salud de Loreto

Participaron en la revisin y correccin de los textos

Jorge Medrano Gloc, MSP Mdico, Asesor de la Oficina General de Epidemiologa Roberto Del Aguila Vsquez, MSP Mdico epidemilogo, Oficina General de Epidemiologa Nora Reyes Puma Mdica Epidemiloga, Instituto Nacional de Salud Lucia de Oliveira, MSP Enfermera, Consultora PAI /OPS-OMS

SARAMPION MODULO T ECNICO

INTRODUCCIN OBJETIVOS DEL MANUAL A. General : B. Especfico: II. ASPECTOS CLINICOS Y EPIDEMIOLOGICOS A. Etiologa: B. Reservorio C. Distribucin D. Modo de transmisin E. Periodo de transmisibilidad F. Patogenia G. Cuadro Clnico: 1 Periodo de Incubacin 2 Fase Catarral o Prodrmica 3 Fase Eruptiva o Exantemtica 4 Fase de Convalecencia o Descamativa H. Complicaciones I. Tratamiento J. Diagnstico Diferencial K. Diagnstico por Laboratorio: L. Prevencin M. Inmunidad, Susceptibles y Grupos de Riesgo PROCEDIMIENTOS PARA LA VIGILANCIA III. EPIDEMIOLOGICA A. Definiciones operativas 1 Caso Sospechoso 2 Caso Confirmado: 3 Caso Descartado: 4 Caso Asociado a la Vacuna IV. INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA A. Objetivos de la investigacin: B. Ruta de la Investigacin: C. Caso investigado adecuadamente: D. Caso investigado completamente V. INMUNIZACIONES A. VACUNACION REGULAR B. INTERVENCION FRENTE A BROTES 1 Ante un caso sospechoso de sarampin 2 Ante un caso confirmado de sarampin VI. LABLABORATORIO A. Tipos de muestra 1 Sangre 2 Orina 3 Hisopado nasofaringeo B. Obtencin de la segunda muestra de suero C. Control de calidad VII. INDICADORES DE EVALUACIN SEGN NIVELES A. Direccin de Salud y Cabecera de Red: B. Nivel Local INDICE DE ANEXOS A Determinacin del Riesgo B Metodologa para la Determinacin del Acmulo de Susceptibles para sarampin I.

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E F G

Alerta Esquema para la elaboracin de Proyecto de Intervencin Formatos

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OBJETIVOS DEL MODULO TCNICO

General :

Fortalecer las capacidades tcnicas y operativas del personal de salud en los diferentes niveles para lograr la Erradicacin del Sarampin, control de Rubola y otras Enfermedades Febriles Eruptivas (EFEs). - Especfico: Incrementar el conocimiento del personal de salud, para mejorar el sistema de vigilancia de las EFEs: captacin, notificacin, investigacin epidemiolgica, obtencin de muestra adecuada y de calidad e intervencin oportuna

I) INTRODUCCION
El logro ms importante del milenio pasado en Salud Pblica el Per y el Continente Americano, fue la erradicacin del polio virus salvaje que junto a la erradicacin de la viruela sirvieron de ejemplo para el nuevo compromiso, ERRADICAR EL SARAMPION PARA EL AO 2,000. Gracias a un acuerdo alcanzado por los Ministros de Salud de la Regin en 1994, la erradicacin del sarampin fue establecida como un objetivo a cumplir por todos los pases de las Amricas para el ao 2 000. El Ministerio de Salud del Per, mediante la accin coordinada de la Direccin General de Salud de las Personas, uno de cuyos componentes es el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), la Oficina General de Epidemiologa (OGE), el Instituto Nacional de Salud (INS), las Oficinas Cooperantes y las Direcciones de Salud del pas, estn trabajando intensamente para el logro de esta meta. La erradicacin del sarampin se mantiene como prioridad poltica sanitaria y en su contexto el pas ha desarrollado intensas actividades los ltimos 10 aos. El PAI, expresin de la intervencin sobre la enfermedad ha obtenido coberturas por encima del 90% en los nios de un ao de edad, gracias a la vacunacin regular y seguimiento de este grupo de edad, adems de realizar acciones de barrido (vacunacin a la poblacin total de menores de cinco aos, independientemente de su estado previo de vacunacin antisarampionosa), obteniendo coberturas por encima del 95%. En el ao 1992 se efecto en el Per una campaa masiva de vacunacin antisarampionosa dirigida a la poblacin de 6 meses a 14 aos de edad logrndose una cobertura del 71 %. Posteriormente con el objetivo de disminuir el nmero de susceptibles en el pas, se ejecutaron dos campaas de seguimiento en el mbito nacional en 1995, dirigido a los menores de 5 aos, alcanzndose una cobertura del 96%, y en 1997, se vacun a la cohorte comprendida entre 6 meses a 14 aos de edad, obtenindose una cobertura del 97 %. Paralelamente la Oficina General de Epidemiologa ha fortalecido e intensificado la Vigilancia Epidemiolgica del sarampin a travs de la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE), logrando que los indicadores internacionales alcancen y se mantengan por encima del 90 %. Con la finalidad de actualizar conocimientos, unificar criterios de investigacin y manejo de casos, se presenta este Modulo Tcnico, que servir de gua para la ejecucin de actividades y evaluacin de las mismas desde el nivel local hasta el nacional; en muchas de sus pginas se reflejan experiencias, que son la contribucin de los epidemilogos de las Direcciones de Salud del Pas y las personas responsables de la coordinacin de las actividades del PAI, en su

continuo esfuerzo por mejorar la calidad de la vigilancia epidemiolgica del sarampin y de esa manera lograr su erradicacin.

El Per tiene el compromiso y el reto de Erradicar el Sarampin para el ao 2000. Por lo que se ha evaluado los indicadores de la de vigilancia epidemiolgica establecidos Internacionalmente. La tarea ha sido cumplida en estos tres ltimos aos, con excepcin del indicador de fichas con investigacin completa donde alcanzamos el 61 % para 1999. (Tabla 1).

TABLA 1 PERU: CUMPLIMIENTO DE INDICADORES INTERNACIONALES DE VIGILANCIA DEL SARAMPION PERU 1997-1999

AOS

NOTIFICACION INVESTIGACION INVESTIGACION OPORTUNA < 48 HORAS COMPLETA

MUESTRAS COMPLETAS

RESPUESTA LAB. < 8 DIAS

1997 1998 1999

93 96 97

96 90 99

54 81 61

97 97 99

34 96 98

Asimismo se debe mencionar que el cumplimiento de estos indicadores no es homogneo en el mbito de las Direcciones de Salud pues existen departamentos en silencio epidemiolgico (ausencia de reporte de casos sospechosos de sarampin y de parlisis flcida). (mapa 1).

Desde la semana epidemiolgica 35 de 1999 se detect circulacin del virus del sarampin en los departamentos del sur del pas que forman parte de uno de los circuitos migracionales turstico comercial ms importantes del pas, que determinaron cuatro cadenas de transmisin dos de ellas con fuente de infeccin (La Paz Bolivia) y otras dos sin fuente de infeccin determinada.

Encontrndose el Per en la etapa final del proceso para alcanzar la erradicacin de la circulacin del virus de sarampin es necesario realizar la bsqueda activa en las Direcciones de Salud que se encuentran en silencio epidemiolgico, los resultados nos permitirn aseverar que la circulacin del virus del sarampin se circunscribi al sur del pas, as como evaluar la calidad de la vigilancia de las Unidades Notificantes

Mapa 1 SARAMPIN: TASA DE NOTIFICACIN POR DIRECCIONES DE SALUD PERU 1999

LEYENDA Tasa > de 10 x 100000 hab. Tasa de.1 a 10 x 100000 hab. Tasa < de 1 x 100000 hab.

Fuente: OGE / MINSA

II) ASPECTOS CLINICOS y EPIDEMIOLOGICOS

Es una enfermedad infecto-contagiosa, de curso clnico agudo, producido por un paramixovirus. La duracin de la misma es limitada y la recuperacin ntegra es lo ms frecuente, pero pueden sobrevenir complicaciones con consecuencias fatales o daos permanentes.
A.

Etiologa:: El Virus del Sarampin

pertenece al Gnero Morbillivirus de la familia PARAMYXOVIRIDAE. Son esferas pleomorfas de 100 - 200 nm de dimetro, con genoma viral tipo ARN.
B. Reservorio: El hombre. C. Distribucin: Mundial D. Modo

de transmisin El virus se transmite por va area, de persona a persona, por el contacto directo con las gotitas expelidas en las secreciones respiratorias de personas enfermas con el virus. A partir de los 7 das antes de iniciar el

E. Periodo de transmisibilidad

exantema hasta 5 das despus de instalado. Los pacientes son ms infecciosos cuando la tos y coriza se encuentran en su mayor expresin (fase prodrmica) Desde el punto de vista prctico se considera que una persona es infectante durante todo el perodo prodrmico y eruptivo.
F.

Patogenia El virus ingresa al organismo invadiendo la mucosa respiratoria donde se multiplica, (viremia primaria) luego se disemina en los leucocitos al sistema retculo endotelial. Al morir las clulas del sistema inmune, se libera gran cantidad de virus y sobreviene la reinvasin de leucocitos (viremia secundaria) En la fase virmica secundaria toda la mucosa respiratoria es afectada por la enfermedad. Esto explica la tos y la coriza. Adems este puede producir directamente crup y neumona. Das despus aparecen las manchas de Koplik que son seguidas por el desarrollo de la erupcin. Al examen microscpico de piel y mucosas se observan clulas gigantes multinucleadas. Hay anergia que afecta el metabolismo basal,

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deteriora el estado general del paciente, sobre todo de nios desnutridos agravando el cuadro clnico y disminuyendo las defensas del organismo. G Cuadro Clnico: Presenta cuatro fases:
1.

Periodo de Incubacin: (Asintomtico) Dura de 7 a 14 das, se inicia con el ingreso del virus al organismo (infeccin) y finaliza al aparecer los primeros sntomas. En inmunodeprimidos el tiempo de incubacin es ms corto. Fase Catarral o Prodrmica: Dura de 4 a 5 das. Se caracteriza por malestar general, fiebre alta, tos, coriza, conjuntivitis y falta de apetito. De dos a tres das antes de la aparicin de la erupcin, aparecen las manchas de Koplik (enantema), en la cara interna de los carrillos, a la altura del segundo molar, caracterizadas por puntos de color gris-azulado sobre una base roja que duran de uno a tres das y pueden presentes hasta uno o dos das despus de la erupcin Fase Eruptiva o Exantemtica: Dura alrededor de 5 das. La erupcin comienza en la regin retroauricular, se extiende a la frente, cara, cuello, tronco, extremidades (direccin cfalo-caudal o en camiseta) El exantema es eritematoso y maculopapular y el paciente suele estar ms enfermo durante el primero o segundo da del exantema y las lesiones no afectan las palmas de las manos ni las plantas de los pies. Fase de Convalecencia o Descamativa: Hay remisin progresiva de los sntomas y desaparicin progresiva de la erupcin (exantema) en el mismo orden en que apareci, con descamacin fina, quedando la piel ms o menos pigmentada (color caf claro.) La enfermedad no complicada, desde el prdromo tardo hasta la resolucin de la fiebre, dura de 16 a 21 das y la tos puede ser el ltimo sntoma en desaparecer.

2.

3.

4.

H Complicaciones: Como consecuencia de la rplica vrial o de una sobreinfeccin bacteriana se presentan neumona, encefalitis, otitis media y/o diarrea.

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Es ms grave entre los nios de muy corta edad y en los desnutridos en quienes puede asociarse erupciones hemorrgicas, lceras bucales, deshidratacin, diarrea, enteropata con prdidas de protenas, infecciones cutneas graves y ceguera (se exacerba la carencia de vitamina A). En pacientes inmunocomprometidos infectados por el VIH, pueden desarrollar neumona de clulas gigantes sin evidencia de erupcin El sarampin en mujeres embarazadas se ha asociado a abortos espontneos y parto prematuro. La panencefalitis subaguda esclerosante es una enfermedad neurolgica degenerativa crnica que puede aparecer en raras ocasiones varios aos despus de un ataque de Sarampin sobre todo en nios que presentaron la enfermedad antes de los 2 aos. Las defunciones por neumona son mayores en los nios menores de 5 aos y la muerte por encefalitis se observa con mayor frecuencia en los nios de 10 a 14 das I) Tratamiento No hay un tratamiento especfico para el sarampin. Sin embargo el aislamiento del paciente enfermo en el perodo de transmisibilidad podra impedir la diseminacin del virus. J) Diagnstico Diferencial El sarampin, la rubola, el exantema sbito, el dengue y la escarlatina son enfermedades febriles eruptivas, que comprometen principalmente a los nios. Desde el punto de vista clnico tienen diferencias. (TABLA 2) Sin embargo, dentro de la vigilancia para la erradicacin del sarampin debe primar el criterio epidemiolgico sobre el clnico, es decir todos estos cuadros clnicos son sospechosos de sarampin hasta que se demuestre lo contrario y deben ser notificados

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TABLA N 2 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE PRINCIPALES ENFERMEDADES ERUPTIVAS

DAO Agente etiolgico MODO DE TRANSMISIN PERIODO DE INCUBACION CUADRO CLINICO CARACTERSTICAS DE LA ERUPCION

SARAMPIN VIRAL
paramyxoviridae

VIA AEREA. Secreciones nasofarngeas (gotitas de flugger) 7- 14 das

Prdromos de 4-5 das Presenta fiebre alta, tos, coriza, conjuntivitis, malestar general. La erupcin compromete mucosa oral : MANCHAS DE KOPLIK

- Dura aprox. 5 das. - Eritematosa morbiliforme, maculopapular - Retroauricular, cara, tronco, extremidades. En ese orden. - No afecta palmas ni plantas - Tiene descamacin fina y ascendente que comienza en extremidades (descamacin furfurcea)

DENGUE VIRAL Flavivirus

PICADURA DE MOSQUITO A. Aegypti infectado por el virus 3- 15 das

Prdromos de 4-6 das Presenta artralgias, dolor ocular mialgias, cefalea Fiebre quebrantahuesos No hay rinorrea

- Aparece 3-4 das despus de la fiebre. Es maculopapular, petequial y puede ser generalizada. No hay descamacin y puede presentar hiperestesia. - No todos presentan erupcin

RUBOLA VIRAL Togaviridae

VIA AEREA. Secreciones nasofarngeas (gotitas de flugger 14-21 das

Generalmente no presenta prdromos Presenta comnmente micropoliadenopata, produciendo mialgia y cefalea menos intensa que el dengue.

- Aparece 1-2 das despus del inicio de los sntomas. - Es ms intensa en el 2do da. - Desaparece al 6to da - El exantema es rosado, discreto maculopapular, puntiforme, de distribucin difusa, excepcionalmete confluente, - No hay descamacin

EXANTEMA SUBITO VIRAL Herpes virus Hum 6

VIA AEREA. Secreciones nasofarngeas (gotitas de flugger) Tambin puede ser perinatal

Dura de 3- 4 das Presenta: fiebre alta, irritabilidad, puede haber convusiones

- Es semejante al de la rubola Puede durar solo horas. - Se inicia en el traz depus que desaparece la fiebre

ESCARLATINA BACTERIANO S.pyogenes

Por la presencia de la Dura de 12 a 14 horas toxina estreptoccica en la faringoamigdalitis o en Presenta fiebre alta, heridas cutneas malestar general, cefalea, vmitos

- Es eritematosa, puntiforme y spera (como lija). Se inicia en el trax y es rara en la cara. - Hay palidez peribucal, lneas en la zona de flexin. - Hay descamacin en lminas (piel de pescado) en palmas y plantas

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K) Diagnstico por Laboratorio: Desde que se asumi el compromiso de Erradicacin de Sarampin en las Amricas el patrn internacional para la confirmacin del diagnstico es la deteccin de anticuerpos Ig M especficos, los cuales se detectan durante las cuatro semanas siguientes al inicio de la enfermedad L) Prevencin Mediante la administracin de la vacuna antisarampionosa. En el Per se aplica masivamente a los nios de un ao de edad (desde el ao hasta un ao, 11 meses, 29 das) cumpliendo la norma del PAI, la cual se basa en el comportamiento epidemiolgico de la enfermedad. Vacuna: La vacuna est compuesta por virus vivos atenuados, la cepa que actualmente se usa en el pas en las campaas de vacunacin es Edmoston-Zagreb producida en clulas diploides. Correctamente administrada se ha asociado a inmunidad prolongada. El 95% de los nios vacunados adecuadamente producen anticuerpos como respuesta a la vacuna antisarampionosa. Las indicaciones, contraindicaciones y reacciones adversas se encuentran en el Manual del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).(Normas Tcnicas del PAI). M)Inmunidad: susceptibles y grupos de riesgo En el Per y la mayora de pases donde se ha seguido la estrategia de vacunacin sugerida por la OPS/OMS, se ha vacunado utilizando la estrategia de barrido a la poblacin menor de quince aos, esto se ha realizado durante 1992, 1995 y 1997, logrndose coberturas superiores al 71%, 96% y 97% respectivamente. Asimismo, estos dos hechos han permitido cortar la circulacin endmica del virus as como el desplazamiento de la enfermedad a los jvenes adultos y a grupos localizados de las poblaciones que no tuvieron acceso a la vacuna o la enfermedad. Hasta antes que existiera la vacuna contra el sarampin prcticamente todos contraan la enfermedad a temprana edad. Los lactantes hijos de madres que han padecido la enfermedad, por lo general estn protegidos contra el sarampin hasta los cinco a nueve meses, por los anticuerpos maternos adquiridos pasivamente va transplacentaria. La inmunidad despus de la infeccin natural dura toda la vida. Se estima que la proteccin conferida por la vacuna produce proteccin prolongada. Son susceptibles todas las personas que no han padecido la enfermedad y no han recibido la vacuna. As mismo son susceptibles las personas a

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quienes se administro adecuadamente la vacuna pero no han respondido inmunolgicamente (falla primaria o ineficacia de vacuna). Los brotes generalmente se deben a la acumulacin de personas susceptibles, que comprende a los nios y adultos que no estn vacunados y aquellos que no presentan produccin de anticuerpos de la vacuna (seroconversin). Alrededor del 15 % al 20 % de los nios vacunados a los nueve meses y entre el 5 % al 10 % de los vacunados a los 12 meses de edad no quedan protegidos por la vacuna. Desde la introduccin de la vacuna contra el sarampin de una alta eficacia (95 %) administrada a los 12 meses de edad y el desarrollo alcanzado por los Programas Regulares de Inmunizaciones, con coberturas de 90 % en forma sostenida, podemos observar un cambio en la epidemiologa del sarampin, tales como, una marcada disminucin de la incidencia el desplazamiento de la enfermedad a grupos de mayor edad. Actualmente podemos concluir, que los menores de 5 aos, son el grupo de edad de mayor riesgo a contraer la enfermedad, seguido por los adultos jvenes. El anlisis de los brotes presentados en el pas, muestran, que existen grupos poblacionales menores de treinta aos, migrantes de zonas rurales a zonas urbanas por estudios, trabajo, forman parte de los grupos de riesgo, que reintroducen el virus y ocasionan los brotes en las ciudades.

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III) DIAGNSTICO DE LABORATORIO

Un caso sospechoso de sarampin es confirmado por el laboratorio mediante pruebas inmunoserolgicas, a travs de la deteccin de Ig M especfica para el virus. El empleo de tcnicas de ELISA de captura o indirectas representa el patrn establecido internacionalmente para descartar o confirmar el diagnostico. La respuesta de intervencin y control esta diseada en funcin de estos resultados. Simultneamente, deben tomarse muestras de orina o hisopado nasofarngeo, las cuales permiten establecer la distribucin geogrfica y grupo gentico del virus aislado. El material biolgico descrito debe reunir caractersticas especificas en trminos de calidad, oportunidad en la obtencin, cantidad apropiada, procesamiento, conservacin y transporte. Las especificaciones tcnicas descritas a continuacin han sido elaboradas de acuerdo a los procedimientos recomendados por el Instituto Nacional de Salud, para la obtencin, conservacin y transporte de material biolgico (Norma Tcnica N ....)OJO
G.

Tipos de muestra: En todo caso sospechoso de sarampin se debe obtener las siguientes muestras
1.

Sangre: Obtener 5 ml; de sangre venosa, en forma asptica con jeringa o vacumtainer, sin anticoagulante y estril para evitar contaminacin o resultados equvocos, (falsos negativos o falsos positivos). La muestra posteriormente debe ser centrifugada a 2.500 rpm; por 10 minutos. Si el establecimiento de salud carece mquina para centrfugar, se recomienda dejar el tubo inclinado por espacio de 2 horas para la retraccin del cogulo y la obtencin del suero. El suero obtenido ser trasvasado a un vial estril y conservado en cadena de fro (2 8 C), hasta el momento de su remisin al Laboratorio de Referencia de la Direccin de Salud. a. Volumen: 0,5 - 2 ml b. Fecha de Obtencin: La muestra debe ser obtenida al momento del contacto con el caso sospechoso, hasta 30 das despus del inicio de la erupcin. c. Rtulo: La muestra de suero debe rotularse con los siguientes datos: Nombre del paciente, edad, fecha de obtencin de la muestra,

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nmero de dosis antisarampionosa recibidas y fecha de vacunacin de la ultima dosis. d. Tiempo de permanencia: El material obtenido debe ser remitido de inmediato al laboratorio de Referencia Macrorregional o Instituto Nacional de Salud.

La muestra de suero no debe permanecer ms de dos (02) das en el establecimiento o Direccin de Salud.
e. Conservacin: Debe conservarse en cadena de fro (2 8 C). f. Envo: La muestra debe ser enviada al laboratorio de referencia Macrorregional o Instituto Nacional de Salud, en termos o cajas trmicas con paquetes refrigerantes g. Caja de envo: Debe ser etiquetada con letra clara indicando lo siguiente:

La muestra de suero debe ser remitida en tubo con tapa rosca o frascos con tapn de jebe estril, NUNCA USAR TAPON DE ALGODN.
g.1. Etiqueta: MUESTRA BIOLOGICA PERECIBLE LABORATORIO DE REFERENCIA MACROREGIONAL DE LA DIRECCION DE SALUD DE: AREQUIPA, CUSCO, LAMBAYEQUE, JUNIN, SAN MARTIN, LORETO INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DIRECCION: Cpac Yupanqui 1400 - Jess Mara TELEFONO: 01- 471- 9920 anexo 134 y 148 ENTREGA URGENTE
2.

Orina: Previa a la obtencin de la muestra, se debe realizar la limpieza asptica de los genitales. Posteriormente, se recoge la orina del chorro intermedio en un frasco estril, de preferencia, la primera orina de la maana, ya que existe una mayor concentracin de clulas, las cuales se utilizaran para el aislamiento viral. La muestra se centrifuga a 1500 r.p.m., por cinco minutos y el sedimento obtenido se coloca en el Medio

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de Transporte Viral (MTV). Si el laboratorio carece de centrifuga, debe remitir la muestra al laboratorio referencia de la Direccin de Salud en cadena de fro. a. Volumen: 50 100 ml. b. Fecha de Obtencin: Entre el 1 al 5 da de inicio de la erupcin. c. Rtulo: La muestra de orina debe rotularse con los siguientes datos: Nombre del paciente, edad, fecha de obtencin de la muestra. d. Tiempo de permanencia: La muestra de orina obtenida debe ser remitida de inmediato al Instituto Nacional de Salud.

La muestra de orina no debe permanecer ms de un (01) da en el establecimiento o Direccin de Salud.

e. Conservacin: La muestra de orina se conserva en cadena de fro (2 8 C).

NO CONGELAR LA MUESTRA DE ORINA

f. Envo: La muestra de orina es enviada al Instituto Nacional de Salud, en termos o cajas trmicas con paquetes refrigerantes, para su procesamiento respectivo.
3.

Hisopado nasofarngeo: Se humedece el hisopo de algodn o dacrn estril con el MTV y luego se procede a obtener la muestra introduciendo el hisopo en la nariz, realizar la frotacin en la regin nasofaringea y colocar la muestra obtenida en el MTV, romper el palito de madera del hisopo que sobra en el vial con MTV y taparlo. a. Fecha de Obtencin: Entre el 1 al 3 da de inicio de la erupcin. b. Rtulo: La muestra de hisopado debe rotularse con los siguientes datos: Nombre del paciente, edad, fecha de obtencin de la muestra. c. Tiempo de permanencia: La muestra de hisopado obtenida debe ser remitida de inmediato al Instituto Nacional de Salud; y no debe permanecer mas de un da (01) en el establecimiento o Direccin de Salud. d. Conservacin: La muestra de hisopado nasofarngeo se conserva en cadena de fro (2 8 C).

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e. Envo: La muestra de hisopado es enviada al Instituto Nacional de Salud, en termos o cajas trmicas con paquetes refrigerantes, para su procesamiento respectivo. NOTA: El medio de transporte viral (MTV), es una solucin de Medio Mnimo Esencial con sales de Hanks (MEM H), el cual se le adiciona Suero Bovino Fetal al 2 % y solucin de antibitico. Este material es proporcionado por el Instituto Nacional de Salud a los laboratorios Macroregionales del pas y debe ser conservado en refrigeracin (2 8 C) hasta su uso. f. Caja de envo. Debe ser etiquetada con letra clara indicando lo siguiente: Etiqueta:
MUESTRA BIOLOGICA PERECIBLE INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DIRECCION: Cpac Yupanqui 1400 - Jess Mara TELEFONO: 01- 471- 9920 anexo 134 y 148

ENTREGA URGENTE
H.

Obtencin de la segunda muestra de suero

Se debe obtener una segunda muestra de todos los casos cuyas muestras de suero resultaron: Positivos o indeterminados, posteriores a las fechas de obtencin de la primera, para evaluar seroconversin.
I.

Control de calidad El control de calidad del diagnostico por la tcnica de ELISA, se realizara en el Instituto Nacional de Salud, mediante un anlisis de concordancia (ndice Capa) y de acuerdo a la modalidad I, II III segn corresponda. La modalidad I se aplica a los laboratorios recin implementados y contempla la verificacin diagnostica por el Instituto Nacional de Salud, del 100% de los resultados positivos, indeterminados y negativos. La modalidad II implica la verificacin diagnstica por el Instituto Nacional de Salud, del 100% de positivos e indeterminados y 10% de negativos La modalidad III es el envo de un panel de sueros a ser procesados por el laboratorio en evaluacin. Los laboratorios participantes remiten posteriormente los resultados obtenidos al Instituto Nacional de Salud.

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La evaluacin se realizar tomando en cuenta los siguientes criterios:

1.

Calidad de muestra: La calidad de muestra que se remite es responsabilidad de los niveles comprendidos desde el establecimiento de salud que obtiene la muestra y remite al laboratorio de Referencia Regional, el cual a su vez enva la muestra al laboratorio de Referencia Macroregional. Los aspectos a considerar son:

a. Cantidad b. Calidad: Hemlisis, contaminacin, etc. c. Conservacin: cadena de fro (2 - 8 C). d. Rotulado. e. Embalaje. f. Tiempo de estada de la muestra en los diferentes niveles. g. Ficha de investigacin epidemiolgica llenada completamente, con los datos solicitados por el laboratorio.
2.

Procesamiento: Las muestra remitida al Instituto Nacional de Salud se procesar nuevamente mediante la tcnica de ELISA Indirecta para la deteccin de Ig M. Los resultados obtenidos son comparados con aquellos reportados por el laboratorio participante. La reproducibilidad de resultados ser evaluada mediante el anlisis de concordancia y ser expresada a travs del ndice Capa

FLUJOGRAMA PARA EL MANEJO DE MUESTRAS

Las muestras de sangre deben ser procesadas, segn su procedencia en el Laboratorio de Referencia Macroregional de Arequipa, Cusco, Lambayeque, Junn, San Martn, Loreto en el INS. Las muestras de orina e hisopado nasofarngeo as como las muestras para el control de calidad deben ser procesadas por el INS.
LABORATORIO DE REFERENCIA DE LA DIRECCION DE SALUD Procesamiento: Tcnica de ELISA IgM para Sarampin. Tcnica de ELISA IgM para Rubola. Obtencin de muestra para aislamiento viral. Control de calidad de las muestras.

CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD HOSPITAL CLINICA PARTICULAR ESSALUD SANIDAD DE POLICIA

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

RESULTADO Control de calidad. Anlisis de concordancia. Aislamiento viral.

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IV) PROCEDIMIENTOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

DEFINICIONES OPERATIVAS
1.

Caso Sospechoso (*) Toda persona de cualquier edad, en el que un trabajador de salud sospeche sarampin o todo caso que presente fiebre y erupcin. Caso Confirmado: Por Laboratorio. Todo caso sospechoso, con resultado positivo en suero, a la prueba de Ig M indirecta para Sarampin. Por Nexo Epidemiolgico: Todo caso sospechoso es confirmado por nexo epidemiolgico si tuvo contacto con un caso confirmado de sarampin por laboratorio, en un periodo comprendido entre los 7 a 18 das previos a la erupcin. Por Clnica: Todo Caso sospechoso sin muestra adecuada de sangre o sin nexo epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio. La muestra solo es vlida cuando se toma dentro de los treinta das de inicio de la erupcin (esta confirmacin constituye una falla del sistema de vigilancia epidemiolgica). Caso Descartado: Es todo caso sospechoso con resultado negativo a la prueba Indirecta a Ig M. Caso Asociado a la Vacuna Es todo caso sospechoso de sarampin confirmado por laboratorio, que tiene como antecedente haber recibido la vacuna antisarampionosa entre los 7 a 18 das previos a la erupcin.

2.

V) INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA
A) OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN:
1. 2.

Conducir a la identificacin del diagnstico Evaluar la ocurrencia del caso desde el punto de vista de su implicancia en la salud colectiva. Determinar las caractersticas epidemiolgicas del caso, describindolo en tiempo, espacio y persona. Identificar las causas y factores de riesgo (coberturas vacnales, acumulo de susceptibles, migracin, etc.) Establecer y orientar las medidas de prevencin y control adecuadas.

3.

4.

5.

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B) RUTA DE LA INVESTIGACIN:
Ante la presencia de un caso sospechoso de sarampin, se debe hacer:
1. 2. 3. 4.

Bsqueda de contactos Elaboracin de la cadena de transmisin. Bsqueda Activa de casos dentro de las 24 horas de identificado el caso. En la investigacin se busca contestar las siguientes preguntas: De quin fue contrajo la enfermedad? (Fuente de contagio) Cul es la va de diseminacin? Que otras personas pueden haber sido afectadas por la misma fuente de contagio? Quines son las personas a quienes el caso pudo haber transmitido la enfermedad? A quienes el caso aun puede transmitir la enfermedad?

C) CASO INVESTIGADO ADECUADAMENTE:

Todo caso sospechoso de sarampin debe ser investigado adecuadamente en las 48 horas posteriores a la captacin del caso por el sistema de salud. La investigacin adecuada de un caso comprende que la ficha de investigacin tenga como mnimo todo lo siguiente:
1. 2. 3. 4. 5.

Identificacin (nmero del caso). Lugar (distrito u otro). Edad del paciente. Fecha de inicio de la erupcin o exantema. Fecha de captacin del caso por el sistema de salud (primer contacto del caso con un establecimiento de salud). Fecha de obtencin de muestra de sangre. Fecha de ltima dosis de vacuna antisarampionosa. Fecha de la visita domiciliaria (*). (*) La visita domiciliaria tiene como objetivo, la elaboracin de un cronograma diario de los movimientos del caso durante los 7 a 18 das previos a la erupcin, hasta los 4 das siguientes a la aparicin de exantema: Se identificara los lugares y contactos que tuvo el caso. Esto permitir

6. 7. 8.

22

construir la cadena de transmisin viral (casos que tienen una probable fuente de infeccin comn) e identificar la posible fuente de infeccin. Para ello se utilizara la Tabla de seguimiento de la epidemia. Ver anexos.

D) CASO INVESTIGADO COMPLETAMENTE

Para ser un caso investigado completamente debe cumplir con los siguiente criterios:
1. 2.

Ser un caso investigado adecuadamente. Existencia de censo, investigacin y seguimiento de los todos contactos y de los lugares donde el caso pudo haberse contagiado y haber contagiado a otros.(Usar la Tabla de seguimiento de la epidemia). Esto permitir identificar al: a. Caso ndice. Es el primer caso de la enfermedad identificado por el sistema de vigilancia. b. Caso Primario. Es el primer caso cronolgico en la cadena de transmisin. c. Caso Secundario. Es todo caso originado a partir del caso primario.

3.

Monitoreo de la cobertura antisarampionosa en la comunidad. Para ello se utilizara la Ficha de Monitoreo de coberturas .

E) METODOLOGA PARA LA BSQUEDA ACTIVA DE CASOS SOSPECHOSOS DE SARAMPIN

1. OBJETIVO Realizar la bsqueda activa de casos sospechosos de sarampin en los establecimientos de salud del sector salud y comunidad de las Direcciones de Salud en silencio o riesgo epidemiolgico. 2. CRITERIOS QUE SE DEBEN TOMAR EN CUENTA PARA LA SELECCIN DE DIRECCIONES DE SALUD DONDE SE REALIZARA LA BSQUEDA ACTIVA: a. Direcciones de salud con silencio epidemiolgico o tasa de notificacin de casos sospechosos menor a 1 x 100000 habitantes durante 1999. (Mapa 1) Aquellas que tengan distritos Activos: distritos donde se han confirmado casos de sarampin, en un periodo de 12 semanas a partir de la fecha de erupcin del caso ndice. Aquellas que tengan distritos comprendidos en las rutas de comunicacin vial de potencial diseminacin viral.

b.

c.

23

3. ESTRATEGIAS PARA LA BSQUEDA ACTIVA a.

1.

Bsqueda activa en los establecimientos de salud: Una vez seleccionadas las Direcciones de Salud, provincias y distritos se har un listado de todos los establecimientos de salud ubicados en su mbito: Hospitales, centros y puestos de salud del MINSA, ESSALUD, FF.AA. , FF.PP. , Privados y Otros. La bsqueda activa se realizar en todos los establecimientos seleccionados. Se proceder a revisar los registros de emergencia, hospitalizacin, y consulta externa de las patologas consignadas con los diagnsticos que a continuacin detallamos Diagnsticos que se consideran como sospechosos de sarampin: En los ltimos treinta das. Sarampin (sospechoso, a descartar, probable). Rubola (sospechoso, a descartar, probable). Roseola infantil. Exantema sbito. Enfermedad febril eruptiva. Exantema o eruptiva de etiologa a determinar. Eruptiva de la infancia.

2.

3.

4.

Si los establecimientos de salud cuentan con registros informatizados tales como el CIE 9 CIE 10 se proceder a solicitarlos segn cdigos:

DIAGNSTICO DE SOSPECHOSOS DE SARAMPION SEGN CDIGO

CIE 09
038 ESCARLATINA 090 DENGUE 055 SARAMPION 0 56 RUBEOLA BO5 BO6 BO8 A38 A9 0

CIE 10
ESCARLATINA DENGUE SARAMPION RUBEOLA O TRAS ENFERMEDADES VIRICAS CARACTERIZADAS POR LESIONES DE LA PIEL Y DE MEMBRANAS MUCOSAS

057

O TRAS ENFERMEDADES VIRICAS ACOMPAADAS DE EXANTEMA. BO9 INFECCION VIRAL NO ESPECFICA CARACTERIZADA POR LESIONES DE LA PIEL Y DE MEMBRANAS MUCOSAS

5.

Si se identificara uno de estos diagnsticos se registrara en el formato 1 y s proceder de la siguiente manera

a..

Verificar si el caso identificado esta notificado por el sistema.

24

b..

Si el caso identificado no esta notificado por el sistema se proceder de la siguiente manera: Para casos sospechosos de sarampin: Solicitar y revisar la historia clnica, obtener una copia de la historia clnica incluido los exmenes de laboratorio hechos al paciente. Evaluar clnicamente al caso por el especialista y consignar en un informe los hallazgos. Tomar la muestra de sangre y de orina si corresponde. Llenar la ficha de investigacin y notificarlo a la Oficina de Epidemiologa. Proceder de acuerdo a la Directiva Conjunta 001-99/DGSP/OGE/INS de Fortalecimiento de la Erradicacin de Sarampin.

FLUJOGRAMA PARA BSQUEDA ACTIVA DE CASOS SOSPECHOSOS DE SARAMPIN EN LOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

CASO CON DIAGNSTICO SOSPECHOSO

TAMIZAJE RESPONSABILIDAD EQUIPO DE DISA

CASO NOTIFICADO AL SISTEMA VEA

CASO NO NOTIFICADO AL SISTEMA VEA

APLICACIN DIRECTIVA CONJUNTA 001-99PAI/OGE/INS ERRADICACION DEL SARAMPION

INVESTIGACION DE
CASO LLENAR FICHA DE INVESTIGACION

CONST. CADENA DE TOMA DE MUESTRA SUERO TRANSMISION DETER. FUENTE DE INFECCION CENSO Y SEGUIMIENTO DE CONTACTOS BLOQUEO ASA

CASO CONF. SAR/RUB/ OTRO

CASO DESCARTADO SAR/RUB/OTRO

25

b. Bsqueda activa en la comunidad

1.

Se debe seleccionar los distritos urbanos y rurales para lo cual se consideraran los siguientes criterios
a.. b.. c.. d.. e..

Concentracin poblacional. Flujo turstico comercial. Reincidentes en bajas coberturas de ASA. Con problemas de subestimacin o sobreestimacin poblacional. Silencio o riesgo epidemiolgico: Departamentos, provincias o distritos que no cumplan con los indicadores Internacionales de Erradicacin. Ser polos o lugares de constante crecimiento poblacional. Ser parte de una importante red de comunicacin vial.

f..

2.

El desarrollo de la bsqueda activa debe realizarse simultneamente con actividades de masivas de salud (AMS), atencin preventivo promocional (APP), jornadas de vacunacin, actividades de seguimiento por vacunas, bloqueos o barridos; lo que garantizara su sostenibilidad y el eficiente gastos de los recursos asignados para las actividades rutinarias de los establecimientos de salud. La planificacin, organizacin y operacionalizacin de la bsqueda activa debe basarse en la sectorizacin utilizada por el PAI. La bsqueda activa de casos sospechosos de sarampin en la comunidad consistir en preguntar a los padres o persona mayor de edad de la vivienda visitado la presencia o conocimiento de CASOS FEBRIL ERUPTIVOS EN LOS ULTIMOS TREINTA DIAS , en la familia o comunidad. Los treinta das se contabilizan del da en que se ejecuta la actividad hacia atrs. Los casos encontrados sern registrados en el formato 2 adjunto. El tamizaje de los casos febril eruptivos encontrados en la bsqueda domiciliaria estar bajo la responsabilidad del personal medico de los establecimientos de salud del rea jurisdiccional correspondiente. Los casos que cumplen con la definicin de sospechosos de sarampin y que no estn en el sistema se procedern a investigar: llenar la ficha correspondiente, tomar la muestra de suero, construir la cadena de transmisin, realizar el censo y seguimiento de los contactos.

3.

4.

5. 6.

7.

26

FLUJOGRAMA PARA BSQUEDA ACTIVA DE CASOS SOSPECHOSOS DE SARAMPIN EN LA COMUNIDAD

ENFERMEDAD FEBRIL ERUPTIVA

NO CASO SOSPECHOSO DE SARAMPION CASO SOSPECHOSO DE SARAMPION

PRIMER TAMIZAJE ESTABLECIMINETO DE SALUD

SEGUNDO TAMIZAJE ESTABLECIMINETO DE SALUD

CASO ELIMINADO

CASO NOTIFICADO AL SISTEMA VEA

CASO NO NOTIFICADO AL SISTEMA VEA

APLICACIN DIRECTIVA CONJUNTA 001-99PAI/OGE/INS ERRADICACION DEL SARAMPION

INVESTIGACION DE
CASO LLENAR FICHA DE INVESTIGACION

TOMA DE MUESTRA SUERO

CONST. CADENA DE TRANSMISION DETER. FUENTE DE INFECCION

CENSO Y SEGUIMIENTO DE CONTACTOS

BLOQUEO ASA

CASO CONF. SAR/RUB/ OTRO

CASO DESCARTADO SAR/RUB/OTRO

27

V) MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL:

A) INMUNIZACION REGULAR
Lograr coberturas iguales o superiores al 95%, en la cohorte de 1 ao, a travs, de la vacunacin regular y seguimiento. Identificar y clasificar los distritos por rangos de cobertura: < 95 % y = o > de 95 % y tomar accin inmediata en aquellos que estn por debajo de 95 %. Utilizar el indicador de eficiencia del programa para monitorear el avance de cobertura antisarampionosa: La tasa de desercin DPT1/ASA no debe superar el 5 %. Vacunacin complementaria (Barrido), en los distritos o jurisdicciones de los establecimientos de salud en los que l acumulo de susceptibles de nios de 1 a 4 aos se aproxime al nmero de nios de una cohorte de 1 ao de edad. (Ver clculo del acumulo de susceptibles).

B) INMUNIZACIONES ANTE LA PRESENCIA DE CASOS

1- Ante un caso sospechoso de sarampin La medida de intervencin ante la presencia de un caso sospechoso de sarampin es la ejecucin del bloqueo correspondiente: A) Bloqueo en la zona urbana: El bloqueo en una zona urbana comprende la vacunacin d e todo nio de 1 a 4 aos susceptible, en un radio de cinco manzanas a la redonda del domicilio del caso. B) Bloqueo en la zona Rural: El bloqueo en zona rural comprende la vacunacin de todo nio de 1 a 4 aos susceptible, de todo el casero o comunidad de d onde procede el caso. 2- Ante un caso confirmado de sarampin Ante la presencia de un caso confirmado por laboratorio, se debe realizar la vacunacin de tipo Barrido como respuesta de intervencin. A) Barrido Comprende la vacunacin de todos los susceptibles comprendidos entre los 6 meses a los cuatro aos, 11 meses y 29 das, de edad; de todo el mbito del distrito de donde procede el caso confirmado, en el menor tiempo posible (para cortar la circulacin del virus).

28

Se proceder a realizar la vacunacin antisarampionosa de acuerdo a las siguientes consideraciones tcnicas respecto a su administracin y registro: Se vacunar a todos los nios de 6 meses a 11 meses, 29 das y se les registrar en el formulario correspondiente. Se proceder a administrar una dosis de refuerzo a los seis meses posteriores. Se proceder a la administracin de una dosis de vacuna antisarampionosa a todos los nios de 1 a 4 aos, 11 meses y 29 das, que no acrediten haber recibido ninguna o una dosis y se anotar en el registro correspondiente. A los nios que acrediten con su carn haber recibido dos dosis de vacuna antisarampionosa, no se les vacunar, pero se proceder a regstralos. En funcin del anlisis epidemiolgico del brote y de las caractersticas especificas de riesgo identificados para los diferentes grupos de edad se podr extender la edad de vacunacin.

C) ACCIONES DE CONTROL ANTE LA PRESENCIA DE BROTES

Se considera brote a la aparicin de un caso sospechoso de sarampin que rena caractersticas clnicas, que se presentan en un determinado tiempo, espacio.

. 3Confirmacin de brote:

a) Identificacin del brote por antecedentes epidemiolgicos y cuadro clnico b) Notificacin inmediata del caso o brote al nivel inmediato superior. Investigacin epidemiolgica de casos con el llenado completo de la ficha clnico - epidemiolgica correspondiente. i) ii) Persona: Grupos edad, cuadro clnico, contactos. Espacio: Residencia, procedencia de la infeccin, localidades afectadas. Velocidad y tendencia de propagacin del dao. Tiempo: Fecha de inicio de sntomas, fecha de inicio de erupcin, desplazamientos en las ltimas 3 semanas. Caracterizacin de riesgo:

iii) iv) i)

a) Anlisis de las tasas de incidencia y prevalencia, mortalidad y letalidad.

29

b) anlisis de los indicadores de proceso de los 3 ltimos aos i) ii) iii) Cobertura. Tasa de desercin. ndice de riesgo.

c) Clculo de acmulo de susceptibles por distritos o jurisdicciones territoriales de cada uno de los establecimientos de salud que comprende el distrito de residencia del caso. d) Identificacin de grupos de riesgo por factores culturales, religiosos, socioeconmicos, migracin, etc. e) Clculo de flujo migratorio i) ii) Rutas de migracin: mapeo Procedencia

f) Accesibilidad. g) Urbanidad y ruralidad.

ETAPAS DE LA INVESTIGACI N DEL BROTE

Confirmar la existencia de un brote. Definici n de casos Identificacin y recuentos de casos Caracterizaci n epidemiol gica Agudo Difuso Localizado Establecer la cadena de transmisi n. Caso ndice: primer caso identificado Caso primario: el primero que se enfermo Caso secundario: los que se enfermaron despu s del caso primario. Implementar medidas de prevenci n y control Comunicaci n de los hallazgos y resultados al nivel correspondiente

30

VI) INDICADORES DE EVALUACIN SEGN NIVELES

A) Direccin de Salud y Cabecera de Red:
1.

Indicadores de Vigilancia epidemiolgica a. Porcentaje de sitios que notifican semanalmente (este indicador debe reflejar el porcentaje del total de establecimientos de salud del sector que reportan semanalmente sobre el total de unidades notificantes que conforman la red). Porcentaje de casos sospechosos de sarampin captados por el sistema de salud dentro de los 5 das posteriores al inicio del exantema (este indicador debe calcularse restando la fecha del primer contacto entre el paciente y el servicio de salud de la fecha del inicio de la erupcin). Nmero de distritos activos en el pas (se define como DISTRITO ACTIVO: Es la condicin que asume u n distrito que tiene uno o mas casos confirmados de sarampin por espacio de doce semanas contadas a partir de la fecha de inicio de la erupcin del ultimo caso confirmado de sarampin en dicho distrito). Porcentaje de casos sospechosos de sarampin INVESTIGADOS ADECUADAMENTE en las 48 horas posteriores a la captacin del caso por el sistema de salud. Porcentaje de casos INVESTIGADOS COMPLETAMENTE: Se calcular sobre el total de casos sospechosos con comienzo del exantema durante las ltimas 12 semanas. Un caso investigado completamente requiere, a ms de lo ya descrito bajo investigacin adecuada que se haya completado la investigacin de todos los contactos y de los lugares donde el caso pudo haberse contagiado y donde el caso pudo haber contagiado a otros (Usar la Tabla de seguimiento de la epidemia) . Asimismo, debe haberse completado el monitoreo de coberturas y la vacunacin de reas definidas como de riesgo. Este indicador deber ser evaluado directamente por el epidemilogo nacional durante visitas regulares de supervisin. Porcentaje de Departamentos o provincias que reportaron al menos un caso sospechoso de sarampin por cada 100 000 habitantes en las ltimas 52 semanas. Porcentaje de municipios activos con seguimiento completo. Ello incluye: g.1. Visitarlos regularmente (cada semana por 12 semanas) para verificar por bsqueda activa e investigacin cuidadosa de los casos y sus contactos que no haya habido casos adicionales. La investigacin de

b.

c.

d.

e.

f.

g.

31

casos incluye necesariamente un censo de los habitantes del lugar de residencia y/o trabajo del caso para saber quines han tenido sntomas y tomar las muestras necesarias, y para determinar dnde han estado los casos durante los 7 a 18 das antes del inicio del exantema (lugares donde pudo haber adquirido la infeccin) y durante el perodo comprendido desde el comienzo de los primeros sntomas (tos, coriza o conjuntivitis) hasta los 4 das siguientes a la aparicin de exantema (lugares donde pudo haber contagiado a otros), e investigar en esos lugares.
2.

Indicadores de Inmunizaciones a. Proporcin de distritos segn rangos de cobertura con vacuna antisarampionosa: > 95 %; 90 95 %; < 80 %. b. Proporcin de distritos con una tasa de desercin DPT1/ASA <de 5 % y de 5 a ms. (La tasa de desercin no debe ser superior a +5 %). c. Monitorear las coberturas de vacunacin antisarampionosa en los nios de 6 meses a 4 aos en al menos dos manzanas de alto riesgo (de difcil acceso, o con alta poblacin migrante, o con presencia de casos, etc.). d. Vacunacin casa por casa a los nios de 6 meses a 4 aos de todo el distrito de hallarse coberturas inferiores al 95%. e. Si por la investigacin de casos o por el conocimiento previo de la epidemiologa del sarampin en la zona, se identifican otros grupos de riesgo, se los proceder a vacunar. f. Distritos con otros factores de riesgo (alto influjo de migrantes, presencia de casos confirmados, distritos que reportan menos de un caso sospechoso de sarampin por cada 100.000 habitantes, otros).

3.

Indicadores de Laboratorio: a. Porcentaje de muestras de suero que llegan al laboratorio dentro de los 4 das posteriores a su obtencin.

b. Porcentaje de resultados de laboratorio reportados al lugar de su procedencia dentro de los 4 das posteriores a la recepcin de la muestra de suero por el laboratorio (este indicador es slo para las muestras de suero). c. Porcentaje de casos sospechosos de sarampin con muestra de sangre adecuada (Se considera muestra adecuada si esta es tomada dentro de los 30 das posteriores al inicio del exantema).

32

d. Porcentaje de casos sospechosos de sarampin cuya muestra de sangre fue tomada dentro de los 5 das posteriores al inicio del exantema (este indicador debe calcularse restando la fecha de toma de muestra de la fecha de inicio del exantema). e. Porcentaje de brotes con muestra de orina o hisopado nasofarngeo, obtenida dentro de los primeros 5 das del inicio de la erupcin y sea: e.1. Recibida por el Laboratorio de Referencia Nacional refrigerada y sin centrifugar dentro de los 3 das posteriores a su obtencin. Recibida por el Laboratorio de Referencia Nacional refrigerada, centrifugada y en medio de transporte viral, dentro de los 5 das posteriores a su obtencin. Brote: Un caso nico o espordico es considerado un brote. Se considera difcil obtener oportunamente una muestra de orina o hisopado nasofarngea de cada caso espordico. Sin embargo, en todo brote con uno o ms casos secundarios se debe obtener al menos una muestra de orina o hisopado nasofarngeo.

e.2.

f.

Muestras de orina viables: Aunque el laboratorio debe aceptar todas las muestras de orina tomadas dentro de los 5 das posteriores al inicio del exantema y recibidas por el laboratorio dentro del 1 da posterior a la obtencin de muestra, la probabilidad de aislar el virus en muestras es muy baja, y la probabilidad de que el laboratorio reciba una muestra viable disminuye con cada da de demora en el envo, particularmente si sta no ha sido centrifugada y colocada en medio de transporte viral.

B) Nivel Local:
1. Indicadores de Vigilancia Epidemiolgica

a. Porcentaje de notificacin semanal oportuna. b. Porcentaje de casos sospechosos de sarampin captados por el sistema de salud dentro de los 5 das posteriores al inicio del exantema. c. Porcentaje de casos sospechosos de sarampin investigados adecuadamente en las 48 horas posteriores a la captacin de los casos por el servicio de salud. d. Porcentaje de casos investigados completamente (se define la investigacin de todos los contactos, de los lugares donde pudo estar y la probabilidad de contagiarse).

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2. Indicadores de Inmunizaciones:

a. Porcentaje de casos con bloqueo ASA efectuados. b. Porcentaje de tasa de desercin DPT1/ASA. c. Porcentaje de localidades en riesgo. (acumulo de susceptibles) 3. Indicadores de Laboratorio a. Porcentaje de casos sospechosos de sarampin con muestra de suero adecuada (se considera cuando se obtiene dentro de los 30 das del inicio del exantema). Eficacia y calidad del servicio y sistema de salud Porcentaje de casos sospechosos de sarampin cuya muestra de sangre fue tomada dentro de los 5 das posteriores al inicio del exantema (se calcula restando de la fecha de inicio exantema, la fecha de toma de muestra). Porcentaje de brotes con muestra de orina o exudado nasofarngeo obtenida dentro de los 5 primeros das de inicio de la erupcin.

b.

c.

34

ANEXO A. DETERMINACIN DEL RIESGO

I.

ANTECEDENTES

Es un axioma el asumir que las altas coberturas de proteccin con vacunas son sinnimos de ausencia de epidemias o brotes de enfermedades previsibles por vacunas y cuando estas son sostenidas ao tras ao la confianza aumenta. Para las enfermedades previsibles por vacuna obtener altas coberturas de proteccin por cada antgeno era medir el xito de la intervencin y de las estrategias desarrolladas. Sin embargo las actuales epidemias de sarampin en los pases vecinos y los brotes de tos ferina que en el pas se viene presentando nos muestra otra realidad, a pesar que nosotros desde hace cuatro aos hemos logrado coberturas por encima de 90 %, para DPT3 y ASA. Estos brotes se sustentan principalmente en el acmulo de susceptibles, producto de la sumatoria de nios no vacunados, de los nios vacunados pero no inmunizados (El nio no responde inmunolgicamente al antgeno vacunal - Ineficacia de la vacuna) y la duracin de la inmunidad conferida por la vacuna. Resumiendo, la presencia de casos, de un brote o una epidemia esta relacionado directamente con el estado o grado de susceptibilidad de la poblacin y la magnitud de esta al nmero de susceptibles existentes, dentro de esta categora estn todos los nios no protegidos ao tras ao, as como los nios protegidos pero que no respondieron inmunolgicamente al antgeno vacunal, por cierto que estos representan una proporcin muy pequea. Determinar el riesgo puede y tiene diversos aspectos cuya lectura varia dependiendo del nivel de desarrollo alcanzado en la prevencin del riesgo y de la situacin epidemiolgica. Es diferente establecer el riesgo de un rea en la que no se ha trabajado en la prevencin, tal como vacunar por ejemplo, como en las que la prevencin por vacunas a alcanzado coberturas optimas y sostenidas. Cuando queremos identificar reas de riesgo podemos usar una serie de criterios, las que nos permiten en mayor o menor medida tener una aproximacin del riesgo a que esta sometida dicha rea. El acmulo de susceptibles es una de las herramientas ms importantes en la determinacin del riesgo para las enfermedades que se previenen por vacunas, en la estructura de su clculo intervienen tres elementos muy sensibles, estos son la poblacin cohorte a vacunar , el nmero de protegidos de dicha cohorte (cohorte protegida) y la ineficacia de la vacuna, por lo que su clculo es muy sensible a variaciones que puedan tener cualesquiera de estos componentes y por consiguiente distorsionar el riesgo. Por lo que recomendamos evaluar estas variables, antes de inferir riesgo sobre la base de ellas o mejor aun corregirlas en funcin de las realidades locales identificadas.

35

II.
A.

ANLISIS DE VARIABLES Y SU POSIBLE CORRECION Poblacin: La distribucin de la poblacin por departamentos, provincias y distritos es de responsabilidad del Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, teniendo como base los Censos Nacionales. Sin embargo la distribucin de la poblacin a cada establecimiento de salud segn su jurisdiccin es una tarea de la Oficina de Estadstica e Informtica del Ministerio de Salud y de las Direcciones de Salud correspondientes, estos son utilizados para establecer las metas de trabajo anual. Lo que se observa habitualmente cuando se evala las coberturas alcanzadas en la jurisdiccin de los establecimientos de salud, son coberturas por debajo o muy por encima del 100 % y aducen tener subestimada o sobrestimada su poblacin. Este hecho no permite calcular el acmulo de susceptibles pues la poblacin inadecuadamente asignada distorsiona el riesgo a que esta expuesta dicha jurisdiccin. Esta distorsin disminuye si el clculo de susceptibles se hace por distritos, provincias o departamentos. Una de las maneras que los establecimientos de salud pueden corregir esta distorsin poblacional, es utilizando las poblaciones producto de los censos locales, poblaciones corregidas sobre la base de actividades masivas de vacunacin anteriores (barridos OPV, ASA). Debemos remarcar que esta correccin poblacional solo es funcional, pues la evaluacin de las metas establecidas se har con la poblacin asignada administrativamente por la Oficina de Estadstica de las Direcciones de Salud.
B.

Cohorte protegida: Este es otro de los componentes que intervienen en l clculo del acmulo de susceptibles y desde ya debemos establecer que este, es otro de los factores que distorsionan el riesgo, pues el registrar del nio vacunado o protegido no toma en cuenta su residencia, (Se registra al nio y la dosis administrada y pasa a formar parte de la cobertura de la jurisdiccin del establecimiento donde se administro y no se discrimina si procede de otra jurisdiccin). Por lo que el nmero de protegidos de cada establecimiento de salud, no necesariamente corresponde a su jurisdiccin territorial, afectando el clculo del acmulo de susceptibles. As mismo, esta distorsin es menor y se corrige a medida que el clculo de la cobertura se hace por distrito, provincia o departamento. Una prctica saludable que permite conocer exactamente el nmero de nios vacunados y protegidos, que pertenecen a la jurisdiccin de un establecimiento de salud es registrar a todo nio de acuerdo a su residencia. Esto significa que debo aperturar tantas hojas de registro de vacunados como

36

sectores, zonas, asentamientos humanos, barrios, localidades, comunidades comprenda la jurisdiccin del establecimiento de salud, as como para los nios procedentes de otras jurisdicciones.
C.

Ineficacia de vacuna: La ineficacia de la vacuna antisarampionosa administrada al ao de edad se estima en 5 % (0,05). En resumen, si la poblacin asignada a los establecimientos de salud no tiene una correspondencia real y el nmero de protegidos son registrados sin considerar su residencia, el clculo del riesgo en funcin del acmulo de susceptibles no permite inferir un riesgo real de la poblacin comprendida en dicha rea. Podemos concluir que el clculo del acmulo de susceptibles en el mbito de los distritos, provincias o departamentos sufren menos distorsin que si el clculo corresponde a la jurisdiccin del establecimiento de salud, por las razones expuestas. Si deseamos focalizar el riesgo en funcin del acmulo de susceptibles a grupos poblacionales ms pequeos que un distrito debemos corregir los sesgos expuestos. Existen otros criterios que intervienen en la presencia del riesgo a brotes o epidemias y que deben ser valoradas de acuerdo a su pertinencia y que tiene un peso especifico importante en la estratificacin y focalizacin del riesgo, tales como:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Bolsones de susceptibles. Sub estimacin de poblacin. Sobre estimacin de poblacin. Migracin. Accesibilidad. Vigilancia epidemiolgica inadecuada. Silencio epidemiolgico Coberturas no reales. Alta ineficacia de vacuna. Escasa durabilidad de la inmunidad.

III.

CONCLUSIONES:

Una de las herramientas importantes que debemos utilizar para estratificar el riesgo de posibles epidemias por enfermedades previsibles por vacuna es el clculo del

37

acmulo de susceptibles sobre todo cuando las coberturas son altas y sostenidas en el tiempo, pues es un elemento importante en la gerencia y planificacin de recursos, puesto que nos permite adelantar intervenciones de vacunacin incluso localizadas cuando el nmero acumulado de susceptibles esta cercana a la cohorte de recin nacidos y evitar as potenciales brotes. As mismo debemos incluir en nuestro anlisis de riesgo otras variables arriba mencionadas, que cobra mayor importancia y peso especifico como en el caso de la fiebre amarilla donde el fenmeno migratorio y la determinacin de los distritos expulsores son de vital importancia para la prevencin y control del dao. Adjntanos el mtodo matemtico para el clculo del acmulo de susceptibles que finalmente puede ser aplicado incluso a grupos poblacionales focalizados y as determinar su riesgo a presentar brotes.

38

ANEXO B METODOLOGA PARA LA DETERMINACION DEL ACMULO DE SUSCEPTIBLES PARA EL SARAMPIN

El clculo de susceptibles para sarampin es diferente que para las otras enfermedades prevenibles por vacuna dado que cada cierto periodo de tiempo se realiza vacunaciones masivas (vacunacin de seguimiento) de todos los menores de cinco aos, habiendo el pas realizado el Barrido Nacional de Sarampin en el ltimo trimestre de 1997, el clculo de susceptibles tiene su punto de partida en 1997, bajo el supuesto de que en dicho evento se vacuno a todos los susceptibles acumulados de aos anteriores. DETERMINACION DEL ACMULO DE SUSCEPTIBLES PARA SARAMPIN El mbito o rea geogrfica donde se calcule l acmulo de susceptibles puede ser un casero, comunidad, asentamiento humano, distrito, provincia y departamento, dicha seleccin esta en funcin del nivel de discriminacin del riesgo y de la futura intervencin. (Ver tabla 1) Obtener la poblacin de un ao de edad para 1997, 1998 y 1999 (Fuente: INEI); de acuerdo al mbito definido y smelo. Esta poblacin representa actualmente a los nios entre uno a tres aos. Obtener el nmero de nios de un ao de edad, protegidos con ASA para 1997, 1998 y 1999 (Fuente: PAI) de acuerdo al mbito definido y smelo. Esta poblacin representa actualmente a los nios vacunados entre uno y tres aos.. Obtenga la diferencia entre la sumatoria de los tem 2 y 3 (2 - 3). Esta diferencia representa el nmero de nios no vacunados contra el sarampin que actualmente tienen entre uno a tres aos y estn en la condicin de susceptibles. Si esta suma resulta ser negativo significa que se estn protegiendo a un nmero mayor de nios de un ao que la asignada, esto necesita un rpido y serio anlisis dado que una de las posibles causas que expliquen esto es que la poblacin ha sido subestimada o han vacunado a nios que no corresponde a su jurisdiccin (poblacin migrante o flotante) en ambas situaciones existe una distorsin en la calificacin del riesgo, por lo que se sugiere considerar como cero (0) cuando la diferencia es negativa.. A la sumatoria total de nios vacunados (tem 3) multiplquelo por 0,10 que es factor de ineficacia de la vacuna ASA (La vacuna antisarampionosa tiene una eficacia del 90 %). El nmero resultante representa los nios vacunados pero no inmunizados contra el sarampin, que actualmente tienen entre uno a tres aos, en la condicin de susceptibles.

39

El nmero total de susceptibles de uno a tres aos para 1999, se calcula sumando los resultados de los tem 4 y 5. Este resultado representa el total de susceptibles al sarampin de uno a tres aos, para cada rea o regin calculada. Calcule l INDICE DE RIESGO (I/R), este ndice se calcula dividiendo el nmero total de susceptibles de uno a tres aos (tem 6) entre la cohorte o poblacin de un ao de edad, a quien se vacuna. Si el I/R resulta ser igual o mayor a uno, significa que el rea evaluada tiene un alto riesgo de permitir la circulacin de virus del sarampin y por ende potencial presencia de brotes o epidemias, por lo que el I/R nos permite la intervencin aun sin la presencia de casos. CONCLUSIONES El clculo de susceptibles es un arma gerencial para determinar el momento de intervenir en una determinada rea y que esta intervencin signifique un racionamiento de recursos humanos, econmicos y sobretodo oportunidad en la intervencin. TABLA 1
CLCULO DEL ACMULO DE SUSCEPTIBLES PARA SARAMPION DE 1 A 3 AOS

AREA DE INFLUENCIA LOCALIDAD COMUNIDAD AREA ZONA BARRIO DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO DISA

POBLACION DE UN AO 97 A 98 B 99 C TOTAL M =A+B+C 97 D

VACUNADOS ASA 98 E 99 F TOTAL N =D+E+F

NO VACUNA INEFICACIA SUSCEPTIBLES INDICE DE DE 1 a 3 VACUNA 1 a 3 AOS RIESGO (I/R) AOS O =M-N P=N.x.0,05 Q = O+P IR =Q / C

40

ANEXO C INDICADORES DE EVALUACIN DE LA BSQUEDA ACTIVA DE CASOS SOSPECHOSOS DE SARAMPIN

INDICADORES DE EVALUACIN
A.

Bsqueda activa en los establecimientos de salud:

Numero de casos sospechosos de sarampin (SS) que no estn en el sistema Numero total con diagnstico SS hallados en los registros Nmero de casos SS que no estn en el sistema con muestra adecuada Nmero total de casos con diagnostico SS que no estn el sistema
B.

Bsqueda activa en la comunidad Nmero de distritos seleccionados de la Direccin de Salud (DISA) Nmero total de distritos de la Direccin de Salud

Poblacin total de los distritos seleccionados de la Direccin de Salud (DISA) Poblacin total de la Direccin de Salud Nmero de casos sospechosos de sarampin (SS) que no estn en el sistema Numero de casos sospechosos de sarampin hallados en la comunidad Nmero de casos (SS) que no estn en el sistema con muestra adecuada Nmero de casos con diagnstico (SS) que no estn en el sistema Nmero de casas visitadas en la bsqueda activa (B.A.) Total de casas del mbito de la Bsqueda Activa programada Numero de casas visitadas en la bsqueda activa (B.A.) Nmero total de personas que realizaron la B.A

FUENTES DE VERIFICACIN
A.

Registros diarios y consolidados de la bsqueda activa en la comunidad y de establecimientos de salud. Fichas de investigacin adecuadamente llenadas. Informes y relacin de los participantes de la capacitacin al personal operativo.

B. C.

Sarampin Oficina General de Epidemiologa/Instituto Nacional de Salud

ANEXO D ALERTA 1) Definicin: Es una comunicacin rpida, concisa y oportuna para alertar sobre la ocurrencia de un caso confirmado de sarampin, y sobre los riesgos a que puedan estar expuestos los diferentes grupos poblacionales. Son elaboradas conjuntamente por las oficinas de epidemiologa, de inmunizaciones y laboratorio. 2) Objetivos: Alertar a los niveles correspondientes sobre la magnitud del evento, temporalidad, riesgos e impacto en salud publica, o al nivel correspondiente para que se adopten medidas de control. 3) Tipos de alerta: a) Alerta brote: Cuando se denuncia el inicio de un brote epidmico. b) Alerta seguimiento: Seguimiento del brote denunciado. 4) Procedimiento de una alerta Luego de determinar la pertinencia de esta, se proceder a describir y caracterizar el problema segn el siguiente protocolo: Alerta epidemiolgica (nmero) Fecha de notificacin: Hora: Responsable:

a) Situacin de la enfermedad: Antecedente del problema: nacional, local o regional. Describir el problema determinando el caso ndice o la incidencia. Descripcin del rea comprometida (mapa). Magnitud y comportamiento del evento: grupos de edad, estado vacunal, curva epidmica por das o semanas epidemiolgicas. b) Poblacin: Datos demogrficos y geogrficos del rea afectada. Determinar factores de riesgo: Cobertura, tasa de desercin, ndice de riesgo.

c) Tendencia por escenarios: Identificar el riesgo potencial de las zonas determinadas en las rutas de probable propagacin. Determinar el riesgo potencial de las zonas determinadas en las rutas de probable propagacin.

d) Medidas de control: Recomendaciones dadas en contexto del presente manual.

42

ANEXO E ESQUEMA PARA ELABORACIN PROYECTO DE INTERVENCIN

1. Problema existente (Antecedente o justificacin): brote de sarampin. 2. Objetivo general: 2.1. Implementar medidas de prevencin y control 3. Objetivos especficos 3.1. Vacunar el 100% de nios 6 meses y 4 aos, 11 meses y 29 das, en mbito del distrito donde procede el caso confirmado. 3.2. Intensificar las actividades de informacin, educacin y comunicacin. Los grupos de edad a vacunar y las zonas a intervenir (< 1 aos, 1 a 4 aos, 5 a 14 aos, 15 a ms) se realizara en funcin del anlisis epidemiolgico previamente realizado, as se podr establecer una meta mucho mas precisa y clara. 4. Estrategias: 4.1. Vacunacin casa por casa. 4.2. Bsqueda activa. 4.3. Reuniones de sensibilizacin. 5. Metas: Nmero y porcentaje de cobertura de vacunacin esperada. 6. mbito: Distritos de intervencin. 7. Fecha y Duracin de la intervencin. 8. Recursos: 8.1. Humanos: Vacunadores y supervisores. 8.2. Logsticos. 8.3. Financieros: 8.3.1. Fuentes de financiamiento 8.3.2. Presupuesto por partidas PARTIDAS
20 23 24 30 39 CONSIDERACIONES Viticos y movilidad. Combustible. Racionamiento. Materiales e insumos. Servicios e impresiones. TOTAL MONTOS POR FUENTE DE FINANCIAMIENTO

9. Cronograma de desembolsos. 10. Organizacin: 10.1. 10.2. Responsables por actividades Cronograma de actividades

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ANEXO F FORMATOS

44

MINISTERIO DE SALUD OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

SISTEMA DE VIGILANCIA DE SARAMPION Y RUBEOLA

FICHA DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA SARAMPION 1. Establecimiento que Notifica : RUBEOLA 2.- Conocimiento del Caso Notificacin
MINSA EsSALUD SANIDAD PNP-FA PRIVADO

Investigacin de otro caso Defuncin Fecha:

Subregin De Salud Fecha de Notificacin 3. Datos Generales Nombre del Paciente: Fecha de Nacimiento: Nombre de la Madre: Edad: aos

meses

Sexo:

PROCEDENCIA DEL PACIENTE (LUGAR DONDE ESTUVO VIVIENDO 3 SEMANAS ANTES DE INICIAR LA ENFERMEDAD)

Departamento: Direccin Actual: Distrito: 4. Cuadro Clnico Fecha de Inicio

Provincia:

Distrito:

Referencia para localizar : fecha de visita domiciliaria

N de das de fiebre

Temperatura >=38

FIEBRE
Fecha de Inicio ERUPCION 4.1.Aspectos Clnicos N das de Erupcin Fecha de Investigacin

Sntomas y signos Tos Coriza Conjuntivis Agrandamiento de Ganglios Cervicales

SI

NO

Complicaciones Otitis Media Neumona Diarrea Convulsiones Otro Hospital

SI

NO

Hospitalizado:

SI

NO

Fecha:

N H C:

Fallecido :

SI

NO

Fecha:

Causa:

45

5. Antecedentes de Vacunacin Antisarampion: Documentado con carnet: SI NO N de Dosis recibidas: Fecha de la ltima dosis:

6.Probable Fuente de Infeccin (Cadena de transmisin): Viaje visitas reuniones y otros en los 21 das previos a la erupcin: fechasLugares contactos Contacto con otros con otros casos eruptivos en los 21 das previos al inicio del exantema Viajes visitas reuniones y otros en los 14 das posteriores a la erupcin fechas lugares contactos Otro(s) caso(s) eruptivos en la zona antes de este caso Bsqueda activa en establecimiento de salud (ESSALUD, Sanidad y otros) colegios cuarteles institutos y universidades 7. Toma de Muestra: Fecha de Toma de Muestra:

SI

NO

Detallar lugar

Fecha de Envi:

8. Actividad de Control: Localidad Menores de 1 ao: De 1 a 4 aos: De 5 a 14 aos: 9. Datos del Laboratorio:

Fecha de Recepcin: (Especificar motivo)

Condicin de la Muestra:

Adecuada Inadecuada

10. Clasificacin Final ( para la clasificacin a Nivel Central) Fecha de la Clasificacin:

Sarampin: confirmado por Laboratorio:

Motivo: Diagnstico:

IGM de Captura Nexo Epidemiolgico

Confirmado por Clnica: Descartado: 11. Informacin administrativa Persona Responsable: Cargo:

Firma y sello:

46

FORMATO DE BUSQUEDA ACTIVA EN COMUNIDAD

CASOS FEBRIL ERUPTIVOS ENCONTRADOS POR LA BRIGADA EN LOS ULTIMOS 30 DIAS *
FORMATO 2

Distrito: Sector: Establecimiento de salud:

Nro. DE ORDEN

AA.HH.: Zona:

Barrio: Brigada Nro: Mza.:

FECHA DE INICIO DE ERUPCION

Comunidad: Mercado**:

NOMBRE DEL CASO

NOMBRE DEL PADRE/MADRE

DIRECCION COMPLETA***

EN EL SISTEMA SI NO

OBSERVACIONES

Nombre y apellidos del encuestador: Fecha: Nombre y apellidos del supervisor: * Casos FEBRIL ERUPTIVOS: Preguntar si han tenido o visto casos de fiebre mas erupcion en los ultimos treinta dias a la fecha ** En los mercados solo se encuestara a las personas que trabajan en los puestos de expendios o venta de mercaderias. *** Direccin y agregar referencia si es posible. Los casos febril eruptivos encontrados deben ser reportados al final del dia para que el medico del establecimiento de salud los investigue dentro de las 24 horas siguientes al repor PALOTEO Total Casas abiertas****:

Casas cerradas *****:

Total de casas visitadas: ****: El porcentaje referencial optimo de casas abiertas es del 80 %. *****: Definicion de casas cerradas: - Casa habitada con ausencia de habitantes en el momento de la visita (Informacion de los vecinos). - Casa abierta con ausencia de adultos informantes mayores de 15 aos. - Casas abandonadas (Informacion de los vecinos).

47

BUSQUEDA DE CASOS FEBRIL ERUPTIVOS EN LA COMUNIDAD REGISTRO DIARIO DE CASAS VISITADAS POR BRIGADA
FORMATO 5
Direccion de salud: Provincia: Establecimiento de salud: Comunidad/Localidad: Manzana: Apellidos y nombres: Departamento: Distrito: AA.HH./Barrio: Sector: Brigada Nro.: Fecha:

................................ CONDICION PALOTEO* TOTAL**

CASAS ABIERTAS A

CASAS CERRADAS C

TOTAL CASAS VISITADAS

* Marque un palote por cada casa que visite segn su condicion de abierta o cerrada. ** Al final de la actividad diaria sume los parciales y los totales.

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CONSOLIDADO DE BUSQUEDA DE CASOS SOSPECHOSOS DE SARAMPION EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD MARZO - ABRIL DEL 2000
FORMATO 3 DISA: PROVINCIA: DISTRITO:

INSTITUCION ESTABLECIMIENTO DE SALUD MINISTERIO DE SALUD

TOTAL DE DIAGNOSTICOS REVISADOS EN TOTAL CONS. EXTERNA HOSPITALIZ. EMERG.

EFES ENCONTRADAS (**)

EN EL SISTEMA

FUERA DEL SISTEMA

CLASIFICACION FINAL* SAR. CONF. LAB. CLIN. R OE EI NI

ESSALUD

FF. AA o FF. PP.

PRIVADOS

OTROS

TOTALES
* S: Sarampion. * R: Rubeola. * OE: Otrasa eruptivas. * EI: En investigacion. * NI: No investigado.

49

CONSOLIDADO DE BUSQUEDA ACTIVA DE CASOS SOSPECHOSOS DE SARAMPION EN LA COMUNIDAD MARZO - ABRIL DEL 2000
FORMATO 4

DISA:

PROVINCIA: CASAS VISITADAS TOTAL VIVIENDAS TOTAL PROGRAMA ABIERTAS CERRADAS DAS N %

DISTRITO: SOSPECHOSOS DE SARAMPION EFE's HALLADAS TAMIZADOS EN EL SISTEMA FUERA DEL SISTEMA CLASIFICACION FINAL* SARAMPION CONFIRMADO R OE EI LAB. CLIN.

DISTRITOS / BARRIO, AA.HH., COMUNIDAD, LOCALIDAD

DISTRITO

SUB TOTAL DISTRITO

SUB TOTAL DISTRITO

SUB TOTAL DISTRITO

SUB TOTAL DISTRITO

SUB TOTAL TOTAL

* S: Sarampion.
* R: Rubeola.

(**): No se incluyen los diagnosticos de VARICELA.

* OE: Otras eruptivas. * EI: En investigacion. * NI: No investigado.

50

MONITOREO RAPIDO DE VACUNACION ANTISARAMPIONOSA

Provincia: Municipio: Localidad/ Barrio: Responsable de Brigada: _______________ Fecha de Monitoreo: FEB 6, 2000 Responsable del monitoreo:
En cada rea a investigar: Escoger dos manzanas que a juicio del responsable del monitoreo sean las de menos probabilidad de haber sido visitadas por los vacunadores (de difcil acceso, alejadas de las calles principales, etc.). De haber casos sospechosos o confirmados en el rea escoger las manzanas aledaas a la residencia del caso. Pedir ser acompaados para el monitoreo por el supervisor y/o Jefe de rea. En cada manzana visitar todas las casas movindose en la direccin de las agujas del reloj (si hay ms de 25 casas visitar las primeras 25, y si hay menos continuar con la manzana ms prxima hasta completar 25 casas). Exclusin: Si en una casa no hay adultos que puedan presentar el carn excluir esta casa del anlisis de cobertura, pero registrar cuntas fueron excluidas marcando Excluida en la casilla (B). Total viviendas excluidas en manzana:____ Total nios en todas las casas excluidas:_______ *anotar aqu, previa presentacin de carn, solamente aquellos que NO fueron vacunados durante la campaa. Cobertura alcanzada en la manzana: (B) Nios vacunados X 100

(53*100/56)= 95%

(B) + (C) [total de nios encontrados en manzana] Este monitoreo no es una encuesta y sus resultados no son generalizables al resto del rea o localidad. Sin embargo, proporciona informacin muy til para evaluar la vacunacin realizada (si todos los nios de las manzanas visitadas estn vacunados ello sugerira que se ha vacunado bien en esa rea). Frecuentemente el monitoreo se utiliza como complemento a la bsqueda activa que se realizar en centros de salud, hospitales, escuelas, guarderas, etc., de: (1) reas de alto riesgo por tener cobertura insuficiente o porque se han presentado casos confirmados; (2) reas que no reporten casos sospechosos; (3) reas con hacinamiento o que reciben alta migracin; (5) Otras reas, a juicio del epidemilogo. Los resultados del monitoreo y de la bsqueda activa, sumados a datos de cobertura y otros que posea el epidemilogo indicarn la necesidad (o no) de vacunacin de emergencia (barrido) en el rea o Municipio. De haber dudas, repetir el monitoreo en otras manzanas siguiendo los mismos criterios de seleccin.

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(A) Casa N

(B)Nmero de nios de 6 (C)*Nmero de nios de 6 meses a 4 aos (D)Motivo por el cual la madre/padre indica que no se vacun a el/los (E)Otras meses a 4 aos que NUNCA fueron vacunados contra el nios: (1) Los vacunadores no vinieron; (2) Los vacunadores vinieron observaciones vacunados contra el sarampin (incluir tambin a TODOS los que cuando ellos no estaban y no volvieron; (3) padres rehusaron la vacuna sarampin (con carnet o no presentan carnet o comprobante de por estar el nio enfermo; (4) Padres rehusaron la vacuna por consejo comprobante) vacunacin antisarampionosa de su pediatra o mdico; (5) Padres rehusaron la vacuna por otras razones; (6) Vacunadores rehusaron vacunarlo; (7) otros motivos

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
TOTAL

1 3 2 4 4 1 3 Excluida 1 0 1 3 1 2 Excluida 2 1 2 3 4 2 3 2 4 4 53

-3

-4

-1

53

PARTE II: TABLA VACIA A COMPLETAR EN EJERCICIO SARAMPION EN FLIA B. - GUAYARAMERIN, ENERO 1999 A FEBRERO 2000 TASAS DE ATAQUE POR ESTADO VACUNAL Y GRUPOS DE EDAD
GRUPO DE EDAD CASOS 0-5m VACUNADOS NO VACUNADOS TOTAL

POB

Tasa x 100

CASOS

POB

Tasa x 100

CASOS

POB

Tasa x 100

6m - 4 a.

5 - 14

15 - 24

25 - 34

35 +

TOTAL

54