UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE VETERINRIA
COMISSO DE ESTGIO











INTRODUO A CLNICA GERITRICA DO CO






Aluno: Andr Lus Kopaef Assumpo
Orientadora: Prof
a
Rosemary Oliveira
Supervisor: Prof
o
Flvio Antnio Pacheco
de Arajo





PORTO ALEGRE
2010/1

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE VETERINRIA
COMISSO DE ESTGIO










INTRODUO A CLNICA GERITRICA DO CO





Aluno: Andr Lus Kopaef Assumpo
Orientadora: Prof
a
Rosemary Oliveira
Supervisor: Prof
o
Flvio Antnio
Pacheco de Arajo

Monografia apresentada Faculdade
de Veterinria como requisito parcial
para a obteno da graduao em
Medicina Veterinria.


PORTO ALEGRE
2010/1


AGRADECIMENTOS

Agradeo em primeiro lugar aos meus pais, Danilo e Olga, pelo carinho,
ateno e por respeitar e apoiar as minhas escolhas e a persistir sempre na busca
pela realizao dos meus sonhos.
Aos meus colegas da faculdade e de estgio pela parceria to proveitosa.
Todos contriburam de alguma forma para o meu crescimento e amadurecimento
pessoal e profissional. A meus amigos, agradeo pelos momentos de descontrao
e alegria.

























Catalogao na fonte: Biblioteca da Faculdade de Veterinria da UFRGS



A851i Assumpo, Andr Luis Kopaef
Introduo clnica geritrica do co. / Andr Luis Kopaef Assumpo.
Porto Alegre: UFRGS, 2010.

104 f.; il. Trabalho de Concluso de Curso (Graduao) Universidade
Federal do Rio Grande do Sul, Faculdade de Veterinria, Porto Alegre, RS-
BR, 2010. Rosemary Teresinha de Oliveira, Orient.

1. Clnica veterinria: ces 2. Geriatria: ces I. Oliveira, Rosemary
Teresinha de, Orient. II. Ttulo

CDD 619.4


RESUMO

Nos ltimos anos, a medicina de pequenos animais vem sofrendo uma grande
revoluo no que diz respeito a diagnstico tratamento. Hoje em dia, os ces esto
vivendo mais do que h vinte anos devido aos avanos da medicina veterinria e
farmacologia veterinria. Neste trabalho incluiu-se os aspectos mais corriqueiros de
interesse clnica do co. Devido a uma maior longevidade dos ces, o clnico veterinrio
anestesia seus pacientes idosos com muito maior freqncia. O efeito da idade por si s
sobre a morbidade e mortalidade peri-operatria afetam o protocolo anestsico a ser
utilizado. O cncer um problema geritrico, embora os processos neoplsicos possam
aparecer em qualquer idade, a incidncia destes aumenta muito em pacientes idosos. A
idade tambm influencia grandemente no padro do ciclo estral e possibilidade de
prenhez. A incontinncia urinria no co geritrico tem um significado clnico duplo pois,
alm de ser inaceitvel pelo proprietrio, predispe ocorrncia de doenas do trato
urinrio inferior. Das causas de cegueira, a catarata uma das mais comuns, alm de
alteraes de retina, glaucoma, luxao de cristalino e uvete. Sem dvida, a doena mais
comum em ces idosos a periodontal, que requer um tratamento especializado. Seguem
as gastropatas crnicas no paciente geritrico sendo a causa mais comum para consulta
ao veterinrio. Com o passar dos anos, a elasticidade do pulmo vai sendo perdida e
diminui a eficcia dos mecanismos de proteo das vias areas causando bronquite
crnica e fibrose pulmonar que leva insuficincia respiratria em animais geritricos. E,
por ltimo, as cardiopatias, sendo a doena valvular crnica a mais comum e que afeta
grande porcentagem deste populao. Torna-se necessria a especializao do
profissional veterinrio para esta populao crescente de animais geritricos.

Palavras-chave: geriatria, clnica, crnico, idoso, especializao




ABSTRACT


In the last few years, small animal medicine is undergoing a major revolution with
regard to diagnostic and treatment. Today, dogs are living longer than twenty years ago
due to advances in veterinary medicine and veterinary pharmacology. This work takes in
regard the daily aspects of interest of the veterinary clinics of the dog. Due to greater
longevity of dogs, the clinical veterinary anesthesia becames a commonplace to elderly
patients with increasing frequency. Effects of age alone on morbidity and mortality affects
the perioperative anesthesic protocol to be used. Cancer is a geriatric problem, although
the neoplasic processes can occur at any age, the incidence of these increases in very
elderly patients. Age also greatly influences the pattern of estrous cycle and the possibility
of pregnancy. Urinary incontinence in the elderly dog has a dual clinical significance
because, besides being unacceptable to the owner it also predisposes to the occurrence
of lower urinary tract diseases. Among causes of blindness, cataract is the most common,
followed by changes of the retina, glaucoma, lens luxation and uveitis. With no doubt, the
most common disease of older dogs is periodontal, which requires a specialized treatment.
The chronic stomach diseases in the geriatric patient is the most common cause for
consultation to the veterinary. Over the years, the elasticity of the lung is being lost as well
as reduction of the effectiveness of protection mechanism of airways, causing chronic
bronchitis and pulmonary fibrosis leading to respiratory failure in geriatric animals. And,
finally, heart disease, specialy chronic valvular disease that is the most common disease
and affects a large percentage of this population. Therefore, it required the specialization
of the veterinary professional for this growing population of geriatric animals.


Keywords: geriatric, clinics, chronic, elder, specialization


LISTA DE QUADROS E TABELAS


QUADRO I Efeitos metablico e fsicos do envelhecimento.................................... 11
QUADRO II Doenas geritricas mais comuns em ces.......................................... 12
TABELA I Drogas e dosagens recomendadas em pacientes geritricos............... 17
TABELA II Drogas e dosagens recomendadas em pacientes geritricos............... 17
QUADRO III Principais sinais clnicos associados com neoplasia............................. 22
QUADRO IV Patologias mais freqentes do trato reprodutivo da cadela geritrica... 38
QUADRO V Neoplasias ovarianas............................................................................ 40
QUADRO VI Neoplasias uterinas e vaginais.............................................................. 45
QUADRO VII Causas de incontinncia urinria em ces idosos................................. 48
QUADRO VIII Alteraes estruturais e metablicas associadas ao envelhecimento... 97
TABELA III Manejo diettico de uma disfuno do sistema orgnico no co idoso 98


6
SUMRIO


1 INTRODUO CLNICA GERITRICA DO CO..................................... 8
2 GERIATRIA, O ENVELHECIMENTO............................................................ 10
3 ANESTESIA EM PACIENTES GERITRICOS......................................... 13
ALTERAES FISIOLGICAS ASSOCIADAS IDADE............................. 13
CONSIDERAES ANESTSICAS............................................................. 15
4 CNCER: UM PROBLEMA GERITRICO.................................................. 20
DIAGNSTICO DE PROCESSOS NEOPLSICOS..................................... 21
PROGNSTICO............................................................................................ 25
TRATAMENTO............................................................................................... 26
TUMORES MAMRIOS CANINO................................................................. 29
5 PATOLOGIA DA REPRODUO EM CADELAS GERITRICAS............... 37
REPRODUO E IDADE.............................................................................. 37
PATOLOGIAS MAIS FREQENTES DO SISTEMA REPRODUTOR
FEMININO DA FMEA GERITRICA............................................................

38
6 INCONTINNCIA URINRIA NO CO GERITRICO................................. 46
IMPORTNCIA CLNICA............................................................................... 46
INERVAO DO TRATO URINRIO INFERIOR E FISIOLOGIA DA
MICO........................................................................................................

46
CAUSAS DE INCONTINNCIA URINRIA NA CADELA GERITRICA...... 47
7 CAUSAS DE CEGUEIRA EM PACIENTES GERITRICOS........................ 55
OPACEDADES CORNEANAS EXTENSAS.................................................. 55
CERATOCONJUNTIVITE SECA................................................................... 55
CATARATAS.................................................................................................. 57
LUXAO DE CRISTALINO......................................................................... 59
UVETE.......................................................................................................... 60
GLAUCOMA................................................................................................... 61
RETINOPLASTIA........................................................................................... 61
8 ODONTOLOGIA EM PACIENTES GERITRICOS....................................... 63
DOENA PERIODONTAL............................................................................. 64
CIRURGIA MUCOGENGIVAL....................................................................... 70
FLAP APICAL DE REPOSIO.................................................................... 70
9 GASTROPATIAS CRNICAS NO CO GERIATRICO................................ 72
7
GASTRITE ATRFICA CRNICA................................................................. 72
NEOPLASIAS GSTRICAS........................................................................... 75
10 INSUFICINCIA RESPIRATRIA EM ANIMAIS GERIATRICOS................. 77
BRONQUITE CRNICA FIBROSE PULMONAR....................................... 77
COLAPSO TRAQUEAL................................................................................. 81
11 DOENA VALVULAR CRNICA NO CO................................................... 84
12 ALIMENTAO DE CES IDOSOS............................................................. 96
CONCLUSO.......................................................................................................... 100
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..................... 101



8
1 INTRODUO A CLNICA GERITRICA DO CO


A Medicina Veterinria de pequenos animais, nos ltimos anos, vem sofrendo uma
grande revoluo no que diz respeito a diagnstico e tratamento. At meados dos anos 80
o cliente levava o paciente clnica, com alguma patologia, e o mdico veterinrio era
obrigado a diagnosticar e tratar em apenas uma consulta, o que muitas vezes possibilitava
o erro. Essa prtica ainda persiste, porm deve ser aplicada somente em casos mais
simples, fceis de serem diagnosticados e tratados.
Antigamente s existia o Mdico Veterinrio Clnico Geral, atualmente, da mesma
maneira que na medicina humana, existem as especialidades e as mais comuns so:
Anestesia, Cardiologia, Cirurgia, Dermatologia, Endocrinologia, Traumatologia,
Neurologia, Odontologia, Oftalmologia, Oncologia, Ortopedia, Ultrassonografia. H
tambm Terapias Alternativas como: Medicina Veterinria Ortomolecular, Acupuntura,
Florais de Bach, Psicologia, Homeopatia.
Hoje em dia, os ces esto vivendo muito mais tempo do que h 20 anos devido
aos avanos em medicina veterinria, bem como o desenvolvimento e oferta de drogas de
uso veterinrio pela indstria farmacutica. Soma-se a isto o crescimento do ramo Pet,
que tem posto a disposio dos proprietrios de animais de estimao uma imensa gama
de produtos, a qual gerou um crescimento exponencial no interesse sobre as questes
relacionadas com o co geritrico, bem como pelo profissional de veterinria de pequenos
animais. Esse crescente interesse em geriatria devido demanda que os proprietrios
de animais de companhia tem em manter e prolongar a vida de seus animais (Goldston,
1999).
Ao mesmo tempo em que aumenta a interao dos animais de estimao com a
famlia, os donos destes animais de estimao esto cada vez mais conscientes da
necessidade de cuidados veterinrios adequados (devido, principalmente, internet),
sendo frequente, na rotina da clnica veterinria, ouvir dos proprietrios questes tais
como: que alimento devo oferecer a meu co que tem uma idade mais avanada? ou que
exames devo fazer no meu co, e qual o intervalo? ou como evolui a doena do meu co,
j que tem idade avanada? E muitas outras perguntas relacionadas geriatria, e as
doenas mais comuns que podem acometer o animal nesta fase da vida, exigindo assim,
do profissional em veterinria, um conhecimento mais aprofundado nestas questes.
O envelhecimento no deve ser considerado como um problema patolgico, mas
9
sim um processo biolgico, com consequncias na reduo da capacidade de reserva,
capacidade de regenerao, capacidade de compensao por determinados rgos, etc.
que eventualmente resultam na produo de doenas que podem ser consideradas como
caractersticas de um animal em sua fase geritrica (Hoskins, 2008).
A abordagem e a forma aprofundada de tratar todos os aspectos ligados geriatria
em ces e suas doenas mais comuns resultaria em um tratado de geriatria, por esta
razo optou-se pela realizao de uma monografia que inclu apenas temas e aspectos
mais corriqueiros e de interesse clnica de pequenos animais.


10
2 GERIATRIA, O ENVELHECIMENTO


Como dito anteriormente, o envelhecimento um processo biolgico complexo,
mas este no deve ser considerado como um caso patolgico. Ao longo do tempo vo
sendo produzidos uma srie de fatores que impedem a manuteno adequada da boa
sade, e, justamente neste perodo, quando os danos do envelhecimento so
manifestados pela diminuio da capacidade funcional, e consequente aumento de
mortalidade est o campo da especialidade da medicina veterinria chamada de Geriatria
(Hoskins, 2008).
O processo de envelhecimento composto de uma ampla variedade de fatores,
tanto endgenos e exgenos. Os fatores endgenos (relgio biolgico ou programao
gentica) so cruciais para que esse processo ocorra ao longo da vida. Fatores exgenos
vo influenciar o ritmo e a velocidade com que ocorre o processo de envelhecimento,
acelerando os processos degenerativos e encurtando a sobrevivncia, quando estes so
desfavorveis (Fortney, 2008).
No se conhece com exatido a forma de ao de cada um dos fatores endgenos
envolvidos no processo de envelhecimento, mas existem sim vrias hipteses para o
envelhecimento. Existem duas teorias gerais para o envelhecimento; uma considera que
o envelhecimento programado no genoma e a outra que atribudo a um acmulo de
erros ao acaso. Uma teoria no exclui a outra e ambas so baseadas no desenvolvimento
de mecanismos que reforam o processo de envelhecimento (Hoskins, 2008).
Alimentos, clima, caractersticas ambientais, sade, etc... so fatores que, apesar
de no causar a doena clnica podem afetar negativamente a acelerar as mudanas na
estrutura e funo de diferentes tecidos e rgos, tendo como consequncia o seu
envelhecimento (Hoskins, 2008).
Considerando a interao entre esses fatores, podemos definir o envelhecimento
como um processo que envolve alteraes morfolgicas e funcionais de todos os rgos,
levando a uma condio corporal diferente quela de perodos anteriores, e,
consequentemente, comprometendo cada vez mais a coordenao das funes e da
adaptabilidade. Estas diminuiro ao longo tempo, causa uma reduo da capacidade de
11
manter o equilbrio interno do corpo, que resulta em leso/leses, quer direta(s) ou
indireta(s), causada(s) por alteraes nos mecanismos de regulao. O resultado final
uma apresentao simultnea de disfunes e leses progressivas (crnicas), muitas
vezes irreversveis, que se acentuam com a idade, e que, inevitavelmente, levam morte.
O quadro I resume os principais efeitos sobre o metabolismo e fisiologia causados pelo
envelhecimento.
QUADRO I Efeitos metablicos e fsicos do envelhecimento (Hoskins, 2008)













Algumas doenas so particularmente comuns (Quadro II). Por exemplo, a principal
causa de morte no co idoso so tumores, seguido da insuficincia renal. Estas duas
condies, juntamente com hipertireoidismo, diabetes mellitus, doenas do fgado e
bronquite crnica so os principais processos patolgicos a considerar no animal
geritrico. muito comum associarem-se, no mesmo paciente, vrias doenas crnicas,
principalmente de natureza degenerativa. No entanto, como mencionado anteriormente,
complicaes que afetam vrios sistemas orgnicos so comuns em pacientes geritricos
Efeitos metablicos
Diminuio do metabolismo associada a falta de atividade reduz as necessidades calricas em 30 a 40%.
Competncia Imunolgica diminui, apesar do nmero normal de linfcitos.
Reduo da fagocitose e quimiotaxia; menor capacidade de combater as infeces.
Desenvolvimento de auto-anticorpos e doenas imunomediadas.
Efeitos fsicos
Maior percentual de gordura corporal.
Hiperpigmentao e perda de espessamento e de elasticidade da pele.
Hiperqueratose dos coxins plantares e unhas quebradias.
Perda de massa muscular, ossos e articulao com o desenvolvimento subsequente de osteoartrite.
Trtaro dentrio, com perda de dentes e hiperplasia gengival.
Periodontite produz retrao e atrofia gengival.
Fibrose e atrofia da mucosa gstrica.
Reduo no nmero de hepatcitos e desenvolvimento de fibrose heptica.
Diminuio de secreo de enzimas pancreticas.
Perda de elasticidade pulmonar, ocorre fibrose pulmonar e aumento da viscosidade da secreo das glndulas.
Diminuio do reflexo da tosse e da capacidade respiratria.
Perda de peso dos rins, diminuio da filtrao glomerular e atrofia tubular renal.
Frequentemente desenvolvimento de incontinncia urinria.
Crescimento da prstata, atrofia testicular e o prepcio torna-se pendular.
Ovrios aumentam e glndulas mamrias tornam-se fibrocsticas ou neoplsicas.
Diminuio do dbito cardaco, desenvolvimento de fibrose valvular e arteriosclerose coronria intramural.
Medula ssea torna-se gordurosa e hipoplsica; desenvolve-se anemia no regenerativa.
Reduo no nmero de clulas nervosas. A senescncia causa perda de aprendizado domstico.
12
(Goldston, 1999; Hoskins, 2008).

QUADRO II Doenas geritricas mais comuns em ces (Hoskins, 2008)









Segundo Goldston (1999), dever do veterinrio no apenas reduzir ou retardar a
deteriorao progressiva dos diversos sistemas orgnicos causados pelo envelhecimento,
mas tambm informar e educar os proprietrios, a fim de proporcionar uma melhor
qualidade de vida a seus animais, bem como prepar-los para o dia que falte a presena
deste seu animal.

Diabetes melito
Doenas da prstata
Obesidade
Doena cardiovascular
Doena degenerativas
Cataratas
Neoplasiass
Doenas dentrias
Ceratoconjuntivite seca
Hipotireoidismo
Urolitase
Hiperadrenocorticismo
Anemia
Incontinncia urinria
Hepatopatas
Insuficincia renal crnica
13
3 ANESTESIA EM PACIENTES GERITRICOS


Devido a uma maior longevidade de nossos animais de companhia, a frequncia
com que o clnico veterinrio anestesia seus pacientes idosos aumentou muito nos
ltimos anos. Contudo, torna-se difcil definir quando um animal deve ser considerado
geritrico. Em geral, considera-se animal geritrico aquele que tenha excedido 75% de
suas expectativas de vida, no entanto, mais importante do que a idade cronolgica a
idade fisiolgica, uma vez que as alteraes fisiolgicas associadas com a idade do
animal que determina o grau de envelhecimento o paciente (Paddleford, 2001).


ALTERAES FISIOLGICAS ASSOCIADAS IDADE


Conforme Hoskins (2008), o envelhecimento um processo multifatorial, resultante
de uma diminuio na capacidade de se adaptar e capacidade de reserva funcional dos
vrios sistemas orgnicos. No se trata de uma doena nica, esta pode estar
acompanhada por inmeras outras doenas relacionadas com a idade. O efeito da idade,
por si s, sobre a morbidade e mortalidade peri-operatria afetam o protocolo anestsico
a ser utilizado.

Sistema Cardiovascular
As alteraes no sistema cardiovascular no refletem apenas as alteraes
relacionadas idade (doenas degenerativas), mas tambm doenas relacionadas a ela
e/ou ao estilo de vida. Nos animais geritricos observa-se um grau varivel de atrofia
miocrdica que resulta em contrao e dbito cardaco reduzidos tornando-os propensos
a hipotenso ou anxia, bem como a arritmias cardacas por uma diminuio na troca de
oxignio e retardo da resposta cronotrpica. A diminuio do dbito cardaco, perda de
elasticidade do sistema cardiovascular e desidratao crnica fazem com que os
mecanismos compensatrios do sistema cardiovascular desapaream ou tornem-se muito
limitados. Esses pacientes frequentemente so incapazes de compensar alteraes
sbitas que ocorrem aps a administrao de agentes anestsicos, por isso, torna-se
muito importante considerar doses menores, bem como reduzir a velocidade de infuso
dos anestsicos. Com a reduo da atividade barorreflexa ocorre uma diminuio da
14
resposta perda sangunea intra-operatria, e a hipotenso devida aos frmacos pode
ser potencializada (Fantoni, 2002; Hoskins, 2008; Paddleford, 2001).

Sistema Respiratrio
Alteraes respiratrias associadas com o envelhecimento incluem uma diminuio
do volume corrente de ar e uma menor eficincia da troca gasosa, gerando diminuio da
capacidade pulmonar, principalmente pela diminuio da complacncia. Ocorre um
estreitamento dos bronquolos, e os alvolos gradualmente perdem sua elasticidade, com
tendncia para o desaparecimento do parnquima pulmonar e aparecimento de enfisema
pulmonar, e acrescenta-se, ainda, a diminuio da fora da musculatura respiratria. A
anestesia pode ocasionar de mdia a moderada depresso respiratria produzindo
hipxia e hipercapnia acentuadas, e doenas respiratrias preexistentes podem ser
exacerbadas (Fantoni, 2002; Paddleford, 2001).

Sistema Renal
De acordo com Fantoni (2002), tambm h perda de massa renal, principalmente
de tecido cortical, resultando em uma diminuio na filtrao glomerular, tornando o
paciente mais suscetvel a sofrer de insuficincia renal aguda aps um perodo
nefrotxico ou isqumico durante o peri-operatrio. A funo tubular tambm diminui, bem
como o sistema renina-angiotensina, desta forma os pacientes idosos tm dificuldade em
excretar excesso de sal e gua bem como dficit de gua, assim a possibilidade de
corrigir desequilbrios cido-base e de eletrlitos, bem como a tolerncia frente alteraes
hemodinmicas esto consideravelmente reduzidas. Alm disso, h reduo do fluxo
sanguneo renal em decorrncia do dbito cardaco diminudo(Fantoni, 2002; Paddleford,
2001).

Sistema Heptico
A perda de massa do fgado e diminuio do fluxo sanguneo heptico encontram-
se diminudos de 40 para 50% nos pacientes geritricos, tornando o metabolismo e a
depurao heptica de drogas solveis menos eficientes. Isto, conjuntamente a
diminuio da capacidade de filtrao e excreo renal, resulta em uma meia-vida
prolongada e aumento da durao do efeito dos anestsicos (Fantoni, 2002; Hoskins,
2008; Paddleford, 2001).
Com o envelhecimento ocorrem mudanas na composio corporal que incluem a
diminuio da massa muscular, aumento da gordura corporal e perda de gua intracelular.
15
Devido a esta perda de gua intracelular os anestsicos, ministrados por via intravenosa,
tem um aumento na sua concentrao plasmtica, e o aumento da gordura corporal leva
ao aumento do sequestro de drogas lipossolveis, retardando sua eliminao. A ligao
das drogas s protenas reduzida em animais geritricos pela diminuio da
concentrao de albumina no sangue, desta forma, drogas com alta afinidade s
protenas podem apresentar um efeito clnico aumentado. Os barbitricos so frmacos
que exigem uma reduo nas doses quando usados em animais geritricos.
Benzodiazepnicos e opiceos so diferentes farmacocintica e farmacodinmicamente
em animais idosos, suas doses iniciais e as concentraes plasmticas destes
medicamentos so pequenas, contudo, a sua meia-vida de eliminao prolongada
(Fantoni, 2002; Paddleford, 2001).
O metabolismo basal diminui com a idade, bem como a capacidade de manter a
temperatura corporal: os pacientes idosos tendem a ter mais hipotermia do que os
animais mais jovens durante o perodo de recuperao. Os tremores durante a fase de
recuperao, como resultado de hipotermia, podem aumentar as necessidades de
oxignio em 400 a 500% (Fantoni, 2002).


CONSIDERAES ANESTSICAS

Avaliao pr-anestsica

Se importante em um animal jovem e saudvel a realizao de um exame
exaustivo da histria clnica do paciente e exames bioqumico-hematolgico antes de se
considerar um protocolo anestsico, ainda mais quando o paciente em questo um
animal geritrico. Devemos realizar um histrico detalhado dando especial ateno
anemia, distrbios do equilbrio cido-base, diabetes, doena cardiovascular,
desidratao, tratamentos mdicos anteriores, etc. Bem como a realizao de exames
fsico, hematolgico e bioqumico, acrescidos de outros exames pr-operatrios como
eletrocardiograma e radiografia para determinar sua categoria de risco (ASA). A escolha
do protocolo anestsico depender das condies do paciente, do tipo e durao da
interveno cirrgica a qual ser submetido (Fantoni, 2002; Hoskins, 2008; Paddleford,
2001).


16
Medicao pr-anestsica

A maioria das drogas que so comumente utilizados na prtica veterinria como
tranquilizantes tm um efeito depressivo sobre o sistema cardiovascular, assim, tanto
quanto possvel, deve-se evitar seu uso, uma vez que o emprego de tranquilizantes nesta
idade no to necessrio como em animais jovens. Os fenotiaznicos (acepromazina)
podem levar a vasodilatao perifrica e necessitam da funo heptica ntegra, e no
devem ser empregados em animais com histrico de convulses. Assim, e se necessrio,
para acalmar o animal antes da induo da anestesia, deve-se usar, preferencialmente,
medicamentos pertencentes ao grupo das benzodiazepnicos (midazolam ou diazepam)
associado ou no com opiides. A depresso cardiopulmonar relativamente mnima
produzida pelos benzodiazepnicos torn-os apropriados para a utilizao em animais
geritricos. A combinao com opiides aumenta seu efeito calmante e tambm com
anestsicos dissociativo, como a cetamina para induo da anestesia em animais
geritricos. Especialmente contra indicados so os -2-agonistas (xilazina,
medetomidina), pois devido a seus efeitos imprevisveis necessitam de muito cuidado
quando de sua utilizao (Fantoni, 2002; Paddleford, 2001).
Os opiides tm sido utilizados em pacientes geritricos isoladamente ou em
associao com tranquilizantes como medicao pr-anestsica, uma vez que
proporcionam uma analgesia e sedao com depresso cardaca mnima. Aps a
administrao de opiides pode ocorrer uma bradicardia vagal, mas esta reduo na
frequncia cardaca pode ser desejvel em animais idosos, a fim de reduzir a demanda e
o consumo de oxignio. A ao depressora respiratria dos opiides pode aumentar em
pacientes geritricos, entretanto, o risco de efeito respiratria no diminui a importncia
do uso desta classe de medicamentos em animais geritricos (Fantoni, 2002).
As drogas e dosagens recomendadas para pacientes geritricos encontram-se na
tabela I.

Induo anestsica e manuteno

Devido as alteraes farmacocinticas e farmacodinmicas do animal geritrico, os
agentes anestsicos intravenosos podem ser usados, porm com cuidado. Deve-se
prestar especial ateno na velocidade de administrao e respectivas doses (tabela II),
principalmente pela via intravenosa (Fantoni, 2002; Hoskins, 2008).
Barbitricos de ao ultracurta podem ser usados em pacientes geritricos
17
saudveis, mas a depresso do sistema cardiovascular e principalmente do sistema
respiratrio produzidas por esses medicamentos requer cuidados na sua utilizao.
Alteraes como ligao s protenas plasmticas, reduo da gua corprea, disfuno
heptica e aumento da gordura corprea podem intensificar o efeito e a durao do
frmaco administrado (Fantoni, 2002; Paddleford, 2001).

TABELA I. Medicao pr-anestsica e dosagens recomendadas em pacientes geritricos (Fantoni, 2002)
Frmaco Dose (mg / Kg )
Anticolinrgico
Sulfato de atropina 0,001 a 0,02
Glicopirrolato 0,01
Tranqilizantes
Acepromazina 0,01 a 0,05 (mximo de 1 mg)
Diazepan 0,2 a 0,4
Midazolan 0,1 a 0,3
Opiides
Morfina 0,05 a 1
Meperidina 1 a 5
Tramadol 1 a 2
Butorfanol 0,1 a 0,4
Bupremorfina 0,005 a 0,01


TABELA II. Drogas anestsicse dosagens recomendadas em pacientes geritricos (Fantoni, 2002)
Frmacos Dose (mg / Kg) Via Obs
Tiopental 25 (sem MPA) IV
12,5 (com MPA) IV
6 (com midazolan 0,3 a
0,5)
IV H risco de depresso
respiratria, Adminisrao lenta
Propofol 3 a 6 IV Associado a midazolan pode
reduzir dose em at 60%
Etomidato 0,5 a 2 IV Aplicao lenta, pode ser
precedida de benzodiazepnicos
ou fentanil para minimizar
mioclonias
Cetamina 2 a 4 IV Sempre acompanhado de frmaco
5 a 8 IM miorrelaxante
Tiletamina- 1 a 2 IV Pode apresentar excitao
durante a
zolazepam 4 a 8 IM Recuperao (administrar
diazepam)

O propofol tem sido utilizado para induo anestsica em muitos pacientes
geritricos, mas seus efeitos sobre os sistemas cardiovascular e respiratrio so
semelhantes aos observados com os barbitricos, de modo que tambm deve ser usado,
18
preferencialmente em pacientes hgidos, e com precauo em pacientes idosos com
problemas cardacos e pulmonares, apesar de apresentar recuperao rpida (Fantoni,
2002; Paddleford, 2001).
Os agentes anestsicos dissociativos, cetamina e tiletamina/zolazepam, podem ser
usados com bastante critrio em ces idosos com alteraes cardiovasculares ou
pulmonares. Produzem taquicardia sinusal aps a administrao que pode ser deletria
por aumentar a demanda e o consumo de oxignio do miocrdio (Fantoni, 2002;
Paddleford, 2001).
O etomidato, hipntico de curta durao, indicado para idosos com alteraes
cardiovasculares, pois no altera a hemodinmica destes pacientes. Previamente
associado com tranquilizantes ou opiides, e com aplicao lenta, evita a ocorrncia de
mioclonias e nuseas, e tambm inibe temporariamente a esteroidognese adrenal. Sua
utilizao requer cuidados em pacientes com disfuno heptica, pois sua recuperao
completa deve-se hidrlise heptica (Fantoni, 2002).

Agentes anestsicos inalatrios so, provavelmente, os anestsicos de escolha em
pacientes geritricos, especialmente aqueles que esto severamente enfraquecidos ou
em procedimentos que durem mais de 15 minutos. Isofluorano, desfluorano e
sevofluorano proporcionam uma rpida induo e recuperao anestsica em pacientes
geritricos. Contudo, com o halotano, apesar de ser usada h vrios anos, deve-se ter
muito cuidado naqueles animais que sofrem de distrbios de conduo cardaca ou outras
arritmias, bem como sintomas de insuficincia cardaca (Fantoni, 2002; Paddleford, 2001).


Anestesia Local

O efeito da idade sobre a mortalidade peri-operatria est associada a diminuio
da reserva funcional dos vrios sistemas do organismo. Um agente anestsico nico pode
produzir depresso cardiovascular, respiratria e do sistema nervoso central,
independentemente da idade ou estado de sade do animal. Para atingir todos os
objetivos da anestesia (hipnose, analgesia e relaxamento muscular), ocorreria uma
depresso dose-dependente dos sistemas orgnicos. No entanto, em um paciente idoso
cujas reservas esto esgotadas, a maior reduo dessas reservas funcionais, devido
utilizao de um nico agente anestsico, reduziria a margem de segurana para nveis
que poderiam pr em perigo a vida do paciente (Fantoni, 2002).
19
A utilizao de um agente anestsico nico no indicada em geriatria, e deve ser
colocado em prtica o conceito de anestesia balanceada. A soma dos efeitos dessas
drogas produz uma depresso muito menor das funes vitais, de modo que aumenta a
margem de segurana (Fantoni, 2002; Hoskins, 2008).
As tcnicas anestsicas utilizadas em pacientes geritricos requerem a adio de
novos protocolos anestsicos. Animais geritricos necessitam de um maior cuidado, maior
controle dos anestsicos utilizados e um aumento da monitorizao pr, peri e ps-
operatria e apoio fisiolgico (Fantoni, 2002; Hoskins, 2008).
20
4 CNCER: UM PROBLEMA GERITRICO


Embora os processos neoplsicos possam aparecer em animais de qualquer
idade, a incidncia destes aumentos em pacientes idosos. De fato, inmeros estudos
epidemiolgicos realizados tanto na medicina humana e veterinria tm demonstrado que
um dos principais fatores que determinam a susceptibilidade ao cncer a idade. Com
poucas excees, a relao idade neoplasia pode ser aplicados a qualquer tipo de tumor
e qualquer local (Morris, 2007).
Estes dois aspectos determinam que o cncer um dos principais problemas que
enfrenta, hoje em dia, o veterinrio de pequenos animais em seu trabalho com pacientes
geritricos. Portanto, devemos incrementar esforos na obteno de um diagnstico
precoce, e aplicar os mtodos de diagnstico mais adequado para cada caso, bem como
esclarecer devidamente o proprietrio quanto aos prognsticos e as alternativas
teraputicas existentes.
No se conhece com exatido por que as clulas de animais idosos so mais
suscetveis s transformaes neoplsicas. Isto provavelmente devido a uma
combinao de vrios fatores listados abaixo:
- O genoma de animais mais velhos mais propenso a ter sofrido alteraes
genticas que fazem com que ocorra transformao neoplsica, uma vez que suas
clulas j realizaram um maior nmero de divises celulares (Jones, 2000; Hoskins,
2008).
- O mecanismo enzimtico de reparao de danos no nvel gentico est
prejudicados nas clulas do animal envelhecido (Hoskins, 2008).
- As clulas velhas combatem com maior dificuldade os radicais livres cujo papel
est plenamente demonstrado na carcinognese (Hoskins, 2008; Mitchel, 2005).
- Os animais idosos foram expostos com uma maior frequncia a fatores de
carcinogenicidade (Shaw, 1999; Jones, 2000), tanto exgenos como endgenos.
- O mecanismo imunolgico envolvido na deteco e remoo de clulas
neoplsicas deteriora-se com a idade, bem como outros elementos do sistema
21
imunolgico. Desta forma, em pacientes idosos, os tumores so mais fceis de se
desenvolver (Morris, 2007).
- As alteraes metablicas e neuro-hormonais associadas com o envelhecimento
podem favorecer a carcinognese (Gerosa, 2007; Rosenthal, 2004).

DIAGNSTICO DE PROCESSOS NEOPLSICOS

Na oncologia essencial a realizao do diagnstico precoce do processo
neoplsico. Teoricamente, qualquer tumor potencialmente curvel quando do inicio de
seu desenvolvimento (Mitchel, 2005; Rosenthal, 2004). A deteco precoce de um
processo neoplsico em medicina veterinria enfrenta dois graves inconvenientes:
primeiro, muitos tumores s produzem sintomas clnicos quando esto em um estgio
avanado de desenvolvimento, ou seja, prximo do estgio terminal. Alm disso, os
sintomas produzidos pelo crescimento neoplsico so variados e bastante inespecficos.
Na verdade, existem poucos achados clnicos exclusivamente compatveis com
neoplasias (Morris, 2007). Por esta razo, o veterinrio confrontado com um protocolo
de diagnstico complexo, o que exige numerosos diagnsticos diferenciais e diversos
exames complementares, que pode retardar a obteno do diagnstico definitivo do
processo tumoral. Segundo, o fator "dono", que muitas vezes demorou excessivamente
quando da visita ao veterinrio, mesmo em casos de tumores facilmente visveis por sua
posio e tamanho (tumores cutneos e subcutneos).
Estes problemas de diagnstico so agravados quando em pacientes idosos, pois
estes animais podem apresentar sintomas de outras doenas crnicas que mascaram um
crescimento neoplsico, e tambm, ocasionalmente, os sinais clnicos do tumor so
atribudos apenas "idade avanada" do paciente.
Diante desses problemas, essencial que o veterinrio informe ao proprietrio
quanto aos aspectos que possibilitam a preveno e diagnstico precoce do processo
neoplsico. muito importante que os proprietrios conheam os fatores que predispem
para a ocorrncia de neoplasia (Dunn, 2001; Nelson, 2006), como raa (por exemplo,
Boxer), sexo (por exemplo, tumores mamrios em fmeas e tumores de glndula perianal
em machos), tamanho (por exemplo, tumores osseos em raas gigantes). Desta forma, os
22
proprietrios estaro mais atentos ao possvel surgimento de um processo neoplsico.
Outro aspecto fundamental relacionado com o diagnstico precoce das neoplasias
informar os proprietrios sobre a necessidade de revises clnicas regulares dos
animais idosos, j que em muitos casos, somente um exame fsico completo e exames
laboratoriais de rotina permitem detectar problemas que passam despercebidos pelos
proprietrios.
A Veterinary Cancer Society define os principais sinais clnicos associados com
neoplasias, conforme quadro III abaixo (vetcancersociety.org):
Quadro III Principais sinais clnicos associados com neoplasia







Um protocolo diagnstico correto para identificao de processos neoplsicos inclui
quatro etapas: reconhecer que a etiologia do processo neoplsica, definir o tipo de
tumor, definir a extenso do processo neoplsico e, finalmente, avaliar a condio geral
do animal.


Reconhecimento da etiologia tumoral

No geral, as neoplasias devem ser includas no diagnstico diferencial de qualquer
patologia apresentada por um animal de idade avanada. Deve ser suspeito de
malignidade os processos que no responderem ao tratamento padro que apresentem
sintomas inespecficos. Os tumores que apresentam crescimento facilmente detectvel
- Massas anormais que persistem ou crescer.
- lceras que no cicatrizam.
- Perda de peso ou de apetite.
- Hemorragias por qualquer orifcio do corpo.
- Odor forte e desagradvel.
- Dificuldade em comer ou engolir.
- Intolerncia ao exerccio ou perda de fora.
- Claudicao persistente.
- Dificuldade em respirar, urinar ou defecar.
23
so relativamente simples de diagnosticar. O problema maior quando o processo
tumoral no estiver fisicamente bvio.
No geral, os sintomas produzidos por um processo neoplsico so uma
consequncia direta do crescimento do tumor por comprometimento funcional do rgo
afetado ou de presso da massa sobre as estruturas vizinhas (Jones, 2000; Rosenthal,
2004), no entanto, alguns animais chegam ao consultrio para avaliar sintomas sistmicos
produzidos pelo tumor, independente da localizao deste. Estes sintomas, chamados de
paraneoplasicos (hipercalcemia, hipoglicemia, anemia, caquexia, problemas de
coagulao), podem chegar a adquirir uma importncia fundamental frente ao prognstico
ou tratamento, e podem ser to graves e diretamente ameaadores vida do animal
(Gerosa, 2007; Rosenthal, 2004).


Definio do tipo de tumor

O ponto bsico do diagnstico de cncer est na definio do tipo de tumor (Morris,
2007), uma vez que deste fator depende do prognstico do processo neoplsico e, na
maioria dos casos, a escolha do tratamento.
A primeira abordagem ao tipo de tumor pode ser realizada, se possvel, com
avaliao citolgica. O diagnstico citolgico nos permite, em muitos casos, a distino
entre processos neoplsicos e inflamatrios ou mesmo definir a linhagem e o grau de
malignidade da neoplasia. uma tcnica simples de executar e com poucos riscos, mas
exige interpretao cuidadosa, porque possui seus limites. A principal desvantagem no
diagnstico citolgico a impossibilidade de definir a arquitetura do tecido e outros fatores
oncolgicos importantes, tais como a avaliao de margens, e invaso de vasos linfticos
e as caractersticas do estroma. Alm disso, podemos obter amostras representativas da
leso ou no, quer pelas caractersticas do tumor ou pela heterogeneidade da doena ou
erro na coleta de material (Shaw, 1999; Nelson, 2006).
Apesar destes inconvenientes, as tcnicas citolgicas podem ser utilizadas
rotineiramente na clnica para fornecer pelo menos um diagnstico presuntivo (Meyer,
1986). O uso da citologia pode ser ainda mais til em pacientes idosos, j que uma
tcnica que, na maioria dos casos, no requer anestesia. A avaliao citolgica pode ser
realizada de massas externas, linfonodos e at mesmo massas internas. Neste ltimo
caso o desempenho da tcnica sob orientao de ultra-sonografia aumenta a segurana e
a confiabilidade.
24
No entanto, a avaliao citolgica nunca pode substituir o diagnstico
anatopatolgico, ou seja, a bipsia. Em todos os casos necessrio estabelecer ou
confirmar o diagnstico de neoplasia pelo exame histolgico da leso. Podemos, se a
localizao do tumor permitir, realizar bipsia excisional que permite alcanar
simultaneamente o diagnstico e tratamento. Esta tcnica deve ser realizada
rotineiramente em todos os tumores que exigem a remoo completa,
independentemente de tipo histolgico. Nas demais, necessrio realizar uma bipsia
incisional, em todas as neoplasias cuja escolha de tratamento depende do tipo especfico
do tumor (Jones, 2000; Morris, 2007).


Avaliao da extenso do processo tumoral

Nos tumores malignos capazes de disseminao deve-se determinar se os rgos
alvo de metstase esto afetados, uma vez que este constitui o principal fator prognstico
em oncologia. Devem-se avaliar cuidadosamente os gnglios regionais por citologia e / ou
bipsia, e determinar, utilizando tcnicas de imagem, a presena ou ausncia de leses
compatveis com metstases . Embora a radiologia e ultra-sonografia sejam as principais
ferramentas para a deteco de metstases em medicina veterinria, no se podem
excluir outras, como a cintilografia, tomografia computadorizada ou ressonncia nuclear
magntica. Logicamente, o custo e a possibilidade do emprego destas ferramentas
impedem a disseminao destas tcnicas na medicina de pequenos animais, no entanto,
sua aplicao no s permitir detectar metstases, mas localizar os tumores primrios
com maior facilidade e preciso. Atualmente, est se comeando a utilizar essas tcnicas
em medicina veterinria, principalmente em casos de suspeita de tumor intracraniano,
pois devido a sua localizao, no pode ser detectado por nenhuma outra tcnica.
Para definir a fase clnica de um tumor podem ser utilizados vrios protocolos, mas
o mais comum o sistema TNM que classifica processo neoplsico em termos de
tamanho do tumor primrio (T1-T4), a participao dos gnglios regionais (N0-N2) e a
presena / ausncia de metstases distncia (M0-M1). Este sistema pode ser utilizado
em uma grande variedade de tipos de tumores e localizaes (Morris, 2007).




25
Avaliao do estado geral do paciente

Por ltimo, necessrio avaliar o estado geral do paciente. Esta etapa essencial
para pacientes geritricos, uma vez que pode haver processos clnicos, relacionados ou
no ao tumor, que venham a limitar o uso de uma terapia especfica. Muitos destes
pacientes tm desordens crnicas intercorrentes que podem aumentar os riscos de
anestesia ou a toxicidade da quimioterapia (Dunn, 2001; Shaw, 1999; Slatter, 1993).


PROGNSTICO

impossvel dar um prognstico geral para o cncer. O prognstico influenciado
por diversos fatores dentre os quais destacam-se trs: o tipo de tumor, a localizao e
extenso da neoplasia, e da condio geral do paciente. Dependendo do tipo de tumor,
pode se atribuir trs tipos de prognsticos (Dunn, 2001; Rosenthal, 2004; Slatter, 1993):

- Bom prognstico em tumores benignos, nos quais o tratamento geralmente leva a cura.
- Prognstico reservado em tumores malignos com pouca ou nenhuma capacidade de
propagao. Estes tumores so localmente agressivos, mas seu potencial metasttico
limitado e, portanto, no costumam ser fatais. No entanto, sua capacidade de invasividade
local limita a possibilidade de cura e a recorrncia freqente. Em muitos casos
necessitam de tratamento agressivo, que o proprietrio pode recusar.
- Prognstico em tumores malignos, com alta capacidade metasttica, ou sistmicos ou
ainda disseminado.
A localizao do tumor um importante fator prognstico que modifica positiva ou
negativamente as expectativas para um determinado tipo de tumor. Podemos citar
inmeros exemplos de tumores, cujo comportamento biolgico e, portanto, seu
prognstico depende da localizao do tumor. Estes incluem o melanoma maligno,
carcinoma de clulas escamosas ou mastocitoma (Morris, 2007). Alm disso, existem
tumores cuja malignidade / benignidade depende quase exclusivamente do local. O
exemplo mais claro so os tumores intracranianos, que geralmente so histologicamente
benignos, mas devem ser considerados malignos pela sintomatologia compressiva que
produzem.
Como mencionado anteriormente, o estado geral do animal tem um peso decisivo
no prognstico. Se o animal tem doenas intercorrentes srias, que comum em animais
26
mais velhos, o prognstico do processo neoplsico piora, j que estas podem limitar ou
mesmo impedir a aplicao das medidas teraputicas adequadas.
Portanto, deve-se ressaltar novamente a necessidade de avaliar cada paciente e
fornecer um prognstico em base individual, considerando todos os fatores que podem
influenci-lo.


TRATAMENTO

Existem diversas modalidades de tratamento, e devemos escolher o melhor
tratamento para cada afeco em funo do tipo de tumor, localizao e extenso do
mesmo, do estado geral do animal e, naturalmente, das condies dos proprietrios.
A Idade, por si s, no um fator limitante no tratamento do cncer. Em pacientes
geritricos, geralmente, devem-se aplicar os princpios bsicos da terapia oncolgica,
contudo, a condio geral ou a presena de doenas crnicas podem influenciar nas
medidas teraputicas. Deve-se ressaltar que os animais mais velhos tm uma reserva
fisiolgica diminuda, e por isso esto mais propensos a sofrer ainda mais com a
toxicidade decorrente do tratamento. Esse problema se agrava em pacientes com
reduzida capacidade de metabolizar drogas anestsicas ou quimioterapicas (Hoskins,
2008).
Sempre que possvel, as medidas teraputicas adotadas devem visar cura do
paciente, mas em oncologia freqentemente necessrio recorrer a tratamentos
paliativos (Hoskins, 2008), quer pelas caractersticas do tumor, ou pelo estado geral do
paciente. Estas medidas paliativas destinam-se a aumentar o tempo de sobrevivncia, e
sobretudo, a melhorar a qualidade de vida do animal.
Existem trs formas tradicionais no tratamento do cncer: cirurgia, quimioterapia e
radioterapia. Atualmente, no Brasil, o acesso radioterapia pequeno e sua utilizao
limitada.


Cirurgia

A cirurgia a principal opo teraputica em oncologia, e o tratamento de
escolha em tumores localizados e no metastticos. Dependendo do tipo e localizao do
tumor podem ser utilizadas vrias alternativas cirrgicas (Morris, 1998; Slatter, 1995):
27

- Exciso conservadora confinada cpsula do tumor e margens mnimas. o tratamento
adequado para os tumores benignos no infiltrativos.
- Exciso com amplas margens de tecido sadio. Tratamento adequado para tumores
benignos infiltrativos e malignos com capacidade de invaso limitada.
- Exciso radical do tumor e do tecido onde se localiza. a medida de escolha para os
tumores malignos com alta capacidade de invaso local que pode afetar as estruturas
subjacentes, incluindo ossos.

Atualmente, os avanos nas tcnicas cirrgicas permitem tratamentos muito
agressivos, respeitando, na medida do possvel, uma boa qualidade de vida. Desta forma,
to importante como a exciso do tumor so as tcnicas reconstrutivas que podem ser
necessrias (Fossun, 2005; Morris, 1998; Slatter, 1995).
Obviamente, no podemos esquecer a possibilidade de cirurgia paliativa que, como
dito anteriormente, para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes, independente da
possibilidade de cura.


Quimioterapia

A quimioterapia uma opo de tratamento paliativo (com exceo do protocolo
utilizado no tratamento do tumor venreo transmissvel, que promove a recuperao
completa do animal), baseado no uso de medicamentos citostticos, em doses
moderadas, a fim de controlar o crescimento tumoral com o mnimo de efeitos
secundrios txicos (Gerosa, 2007; Morris, 2007).
A quimioterapia especialmente til em tumores sistmicos ou disseminados,
principalmente em tumores do sistema hemolinftico (linfomas e leucemias). Tambm
indicado nos tumores malignos com alto potencial metasttico (Rosenthal, 2004; Morris,
2007). Neste caso, aplicada aps a cirurgia do tumor primrio e, destinada a controlar
o desenvolvimento de metstases. A terceira indicao refere-se aos tumores que, devido
sua dimenso ou localizao, no podem ser alvo de a cirurgia adequada, por isso
usada como quimioterapia adjuvante. Neste caso, a quimioterapia destinada a reduzir o
tamanho do tumor antes da cirurgia ou eliminar clulas residuais aps a cirurgia
(Rosenthal, 2004; Morris, 2007).
28
Existem numerosos frmacos disponveis para o tratamento de neoplasias e
geralmente so utilizados em combinao. Os mais empregados na clnica so a
ciclofosfamida, clorambucil, vincristina, doxorrubicina, metotrexato, cisplatina,
ciclofosfamida, L-asparaginase e citosina-arabinosdeo (Gerosa, 2007).
Quando da escolha de um protocolo quimioterpico necessrio levar em conta
dois fatores: em primeiro lugar, essencial conhecer o diagnstico definitico do tipo de
tumor, pois deste aspecto depende a escolha dos quimioterpicos mais eficazes. Em
segundo lugar, depois de estabelecer os frmacos mais adequados, devemos saber de
seus efeitos txicos, a fim de preveni-los ou evitar interromper o tratamento
precocemente.
Praticamente todos os medicamentos citostticos tm efeitos colaterais comuns
devido a sua ao em rgos altamente proliferativas, tais como a medula ssea e o
epitlio gastrointestinal (Morris, 2007). Assim, em maior ou menor grau, os frmacos
quimioterpicos causam mielossupresso (neutropenia) e sintomas gastrointestinais
desde nusea a vmitos, anorexia e diarria. Mas, alm disso, cada medicamento causa
um impacto particular que deve ser considerado em todos os caso. De todos estes, o
stress mais comum a necrose perivascular de drogas intravenosas, a cistite
hemorrgica produzida pela ciclofosfamida, a cardiotoxicidade da doxorrubicina e a
nefrotoxicidade da cisplatina (Morris, 2007).
Portanto, ao estabelecer um protocolo especifico de quimioterapia deve-se
considerar o tipo de tumor alvo e o paciente que ir receber o quimioterpico. Em geral,
supe-se que a idade no um fator restritivo ao uso da quimioterapia, (Gerosa, 2007;
Hoskins, 2008) a menos que haja uma perturbao prvia que contra indique o uso de
um frmaco especfico com base na sua toxicidade. Desta forma, recomenda-se evitar o
uso da doxorrubicina em pacientes com doenas cardacas ou cisplatina em animais com
insuficincia renal.


TUMORES MAMRIOS CANINOS

OS tumores mamrios caninos (TMC) so os tumores mais freqentes na cadela
(Gerosa, 2007), especialmente nos pases em que a ovariossalpingesterectomia no
comumente praticada em cadelas jovens no destinadas procriao, como no Brasil.
Apesar de sua freqncia muito elevada pouco se sabe com relao aos fatores que
influenciam sua ocorrncia, e tambm porque seu crescimento normalmente no afeta o
29
estado clnico do animal, salvo se houver metstases de natureza grave, e, finalmente,
porque so altamente variveis, tanto clnica como histologicamente. Em princpio, 60%
so benignos, mas se no tratados podem se tornar malignos.


INCIDNCIA E FATORES DE RISCO

O tumor mamrio na cadela corresponde entre 25-50% de todos os tumores, sendo
a neoplasia mais frequente (Gerosa, 2007). Sua incidncia estimada em 260 por
100.000 nas fmeas no castradas (Gerosa, 2007).

Idade

O risco da ocorrncia de tumores de mama aumenta com a idade: a partir de 6
anos aumenta a incidncia e a mdia de idade situa-se entre 9 e 11 anos. Displasias
podem ocorrer em animais jovens (2-3 anos), apesar do desenvolvimento de tumores
malignos antes dos 5 anos ser rara.

Sexo

Afetam principalmente as fmeas, embora tenham sido relatados em machos com
uma incidncia de 1%, sendo na maioria malignos (Gerosa, 2007).


ANTECEDENTES REPRODUTIVOS

A ocorrncia de TMC est sob influncia hormonal, principalmente estrognio e
progesterona (Gerosa, 2007). Prova disso o efeito da castrao em idade precoce:
antes do primeiro cio o risco relativo reduz para 0,05%, TMC entre o primeiro e segundo
cio reduz esse nmero para 8% e aps 2 anos para 26% (Fidler, 1967). No entanto,
atualmente, a maioria dos autores afirmam que a castrao na vida adulta (quando o
tumor apresenta-se clinicamente) no tem nenhum valor teraputico ou preventivo
(Morris, 1989). Por outro lado, vrios estudos evidenciam a presena de receptores
hormonais, principalmente estrognio e progesterona (Donnay, 1995; Zezza Neto, 1997)
em tecido mamrio normal e displsico, que so detectados em menor quantidade nos
30
tumores benignos, e em nmero extremamente reduzido em tumores malignos. Este dado
pode explicar a independncia hormonal da maioria dos tumores malignos, ou seja, o
efeito dos hormnios sexuais ocorre nas fases iniciais da carcinognese, quando as
clulas-alvo no esto diferenciadas, embora em fases posteriores da progresso tumoral
existem outros fatores que influenciam no seu crescimento. Desta forma, foram
detectados no TMC receptores de determinados fatores de crescimento como: hormnio
de crescimento (GH), fator de crescimento epidrmico (EGF), fator de crescimento
transformante (TGF) e uma protena similar ao hormnio da paratireide (PHRP) (O Kada,
1997).
Quanto a outros fatores como gestao e seu nmero, caractersticas do ciclo
estral e pseudogestaciones, h considervel controvrsia, em parte devido disparidade
de resultados de trabalhos de pesquisa. De qualquer maneira, se algum desses fatores
incentivou o surgimento de TMC, no parece ser de grande influncia (Fidler, 1967;
Morris,1998).
Alm disso, o aparecimento desses tumores tambm est associado com o uso de
hormnios (estrgenos, progestgenos, acetato de medroxiprogesterona em especial),
com fim de evitar o ciclo estral, tratar pseudogestaes ou produzir aborto (Gerosa,
2007).


DIAGNSTICO CLNICO

A apresentao clnica da TMC altamente varivel. Ndulos podem aparecer com
crescimento lento, bem definido, ou com um crescimento rpido e invasivo com adeses
aos tecidos adjacentes e outros sinais de malignidade. Os tumores malignos tm a
capacidade de metstase, sendo o pulmo o principal rgo alvo desta metstase, que
normalmente alcanado atravs do sistema linftico. Do pulmo o tumor pode se espalhar
para outros rgos.
Um histrico clnico detalhado, incluindo anamnese completa e exame fsico
completo, bem como radiografia de trax, servem para classificar os animais quanto a
fase clnica do tumor.
Durante a anamnese deve-se obter informaes dos ndulos: momento do
aparecimento, taxa de crescimento, tumores de mama prvios. Saber se o animal
castrado, quando a interveno foi realizada e se tiver recebeu tratamentos hormonais
(estrognio e progesterona).
31
O exame clnico deve avaliar todas as glndulas mamrias, as caractersticas dos
ndulos: localizao, dimenso, adeso a pele e as camadas profundas bem como
ulceraes. Avaliar tambm os linfonodos regionais, axilares e inguinais superficiais e seu
possvel envolvimento. Com o aumento dos linfonodos pode-se utilizar a citologia para
confirmar metstase. necessrio realizar uma radiografia de trax para verificar a
presena de metstases torcica, sendo que outras reas podem apresentar metstases,
porm com menor frequncia como fgado, bao, rins, corao, glndulas supra-renais,
pele, ossos, olhos e crebro.
Com esses dados consegue-se uma avaliao preliminar do caso clnico. So
caractersticas clnicas de malignidade: a taxa de crescimento rpido e de forma invasiva,
fixao profunda ou ulcerao da pele, o tamanho tumoral grande, envolvimento dos
linfonodos, presena de edema nas extremidades ou claudicao e, naturalmente, a
presena de metstases distantes. Cuidado especial com o carcinoma inflamatrio que
refere a leses causadas por certos tumores malignos que adquirem uma capacidade
diferente de metastatizar, espalhando-se rapidamente de forma muito agressiva,
resultando em placas eritematosas engrossadas e de consistncia firme, com linfedema e
ulcerao da pele, que podem ser confundidas com dermatite ou mastite. A evoluo
deste processo muito rpida (2-3 dias de semana) e cursa com muita dor. s vezes
pode aparecer aps o cio, ou a administrao de progestgenos, como tambm pode ser
o resultado de uma neoplasia primria ou uma reincidncia de um tumor previamente
extirpado. Histologicamente so tumores malignos (geralmente carcinomas) e com
capacidade de invaso dos vasos linfticos da derme.
A OMS classifica os animais de acordo com o seu prognstico clnico, a fim de
propor um tratamento. Este sistema chamado TNM (Morris, 2007), onde T refere-se ao
tamanho N para o envolvimento de linfonodos regionais, e M para a presena de
metstases distantes. Existem 4 fases clnicas:

I) Local, sem linfonodo nem a distancia.
II) Local amplo, com avanado envolvimento local ("carcinoma inflamatrio").
III) Regional, com envolvimento de linfonodos regionais.
IV) Metstases distncia.




32
TRATAMENTO

O tratamento de escolha cirrgico, e realizado em todos os tumores
clinicamente detectveis, embora aps a resseco cirrgica possa se usar outros
tratamentos como a quimioterapia.


TRATAMENTO CIRRGICO

Ser conduzido de acordo com a fase clnica e as caractersticas do tumor.
Contudo, na fase II e IV a cirurgia no recomendada. Somente na ltima fase possvel
realizar uma cirurgia paliativa, e controlar os problemas associado ao tumor para
promover melhor qualidade de vida, embora no curativa.
Existem vrias tcnicas cirrgicas aplicadas em funo do nmero de tumores, de
suas caractersticas clnicas (tamanho, aderncia e ulcerao) e comprometimento das
mamas. Estas so (Slatter, 1993):

- Lumpectomia. Consiste em fazer uma inciso elptica no tumor, removendo a massa
sem retirar toda a glndula. Ela usada no caso de pequenos ndulos no aderidos ou
ulcerados.
- Mastectomia local. Envolve a remoo do tumor e da glndula afetada. Ela ocorre em
tumores de uma mama com menos de 2,5 cm.
- Mastectomia regional. usado quando mltiplas mamas esto afetadas, ou quando os
tumores so maiores do que 3 centmetros. Pode ser radical ou no, dependendo das
caractersticas clnicas e localizao na cadeia mamria.
- Mastectomia unilateral completa. Realizada quando vrias mamas esto afetadas ou
todas de uma cadeia, e os ndulos so maiores do que 2,5 centmetros. Inclui a remoo
de todas as mamas de uma cadeia lateral. Se houver necessidade de remoo da outra
cadeia, esta pode ser executada aps 6 semanas.
- Mastectomia bilateral simultnea. a remoo das duas cadeias em uma mesma
cirurgia. Recomenda-se seu uso em animais jovens.




33
TERAPIA ADJUVANTE

Dependendo do exame histopatolgico do tumor, comprometimento de linfonodos e
certas caractersticas clnicas, tais como tamanho, aderncia pele, ulcerao, pode-se
aplicar quimioterapia ps-operatria. Se o risco de metstases e / ou reincidncia for de
moderado a alto (por exemplo: grande porte, comprometimento linfonodal, grau
histolgico de malignidade alto, tipo histolgico: carcinoma de clulas escamosas) sero
necessrias vrias sees de quimioterapia para melhorar a sobrevivncia. No entanto,
em tumores muito agressivos clinicamente e histologicamente (sarcomas) a eficcia da
quimioterapia limitada.
So descritos vrios protocolos de quimioterapia, sendo os produtos mais
comumente utilizados a adriamicina, metotrexato, vincristina e recentemente a
mitoxantrona.


O DIAGNSTICO HISTOPATOLGICO

Para estabelecer um diagnstico correto dessas neoplasias necessrio realizar
um estudo histopatolgico que nos permita determinar se o tumor maligno, benigno ou
uma displasia mamria, e seu tipo histolgico e grau de malignidade no caso de tumor
maligno. O diagnstico histolgico fundamental para se estabelecer um prognstico,
pois os diferentes tipos histolgicos de tumores malignos apresentam diferentes formas
de evoluo, embora tambm envolva outros fatores. O TMC apresenta uma grande
variabilidade histolgica que torna difcil sua classificao, porque esta variabilidade
devida, em parte, pela proliferao ativa de clulas mioepiteliais destes tumores. Por outro
lado, podem aparecer tumores de tipo misto, com rea epitelial ou mioepitelial glandular
com tecido conjuntivo diferenciado como tecido cartilaginoso ou sseo. Devido a essa
complexidade, existem vrias classificaes histolgicas (Gilbertson, 1983). Destas
classificaes a mais aceita a de OMS.


DISPLASIA MAMRIA

Eles so uma forma benigna, de alta casustica, mas pode evoluir para tumores de
mama benignos ou malignos.
34

TUMORES BENIGNOS

Eles so mais comuns que os malignos. So classificados como adenomas,
papilomas, fibroadenomas, tumores benignos misto, tumores de tecido mole (lipoma,
angioma). Alguns destes tipos de tumores, se no forem removidos, podem evoluir para
outros tipos histolgicos.


TUMORES MALIGNOS

- Carcinomas. Podem ser carcinoma in situ, adenocarcinoma (tubular, papilar), carcinoma
slido, carcinoma de clulas fusiformes, carcinoma anaplsico e carcinoma de clulas
escamosas. freqente a presena de tumores complexos.

- Os tumores malignos mistos.
- Sarcomas: osteosarcoma, fibrossarcoma.

Para a avaliao da malignidade do TMC necessrio avaliar critrios histolgicos,
tais como desorganizao arquitetnica, a presena de tecido sseo e cartilaginoso eem
como reas de necrose, impossveis de serem vistos na citologia. Alm da presena de
clulas mioepiteliais proliferativas jovens em muitos TMC, com caractersticas
semelhantes s clulas mesenquimais indiferenciadas, podem produzir erros de
diagnstico.


PROGNSTICO

Aps o estabelecimento do diagnstico histolgico, possvel fornecer um
prognstico definitivo e mais preciso do que o anterior resultante do diagnstico clnico.
Para uma determinada caracterstica ou varivel ser considerada como tendo valor
prognstico necessrio que esta fornea informaes para predizer recidivas, e
metstases. Estas variveis so estudadas em termos da capacidade de prever o tempo
livre de doena (TLD, o tempo da cirurgia at ao aparecimento de recidiva ou metstase)
e sobrevida global (SG, o tempo da cirurgia at a morte do animal).
35
Seguem os fatores prognsticos, dando nfase queles que j comprovaram sua
confiabilidade em estudos estatsticos multivariveis, e os que estabelecem a influncia
das variveis de forma independente.


FATORES CLNICOS

A idade um fator de grande muito importncia para a previso do tempo livre de
doena e sobrevida e provou ser um fator independente associado a um mal prognstico
(Pea, 1998). Quanto aos fatores reprodutivos, como a ovariosalpingisterectomia no
momento do diagnstico, nmero de gestaes e idade da primeira gestao,
caractersticas do ciclo estral e presena de pseudogestaes, na maioria dos estudos,
no foram associados com um dado prognstico (Else, 1979). No entanto, a presena de
ciclos estrais curtos e um baixo nmero de ciclos estrais por ano foi associado a um pior
prognstico em alguns estudos (Pea, 1998).
Muitos trabalhos afirmam que um crescimento rpido e invasivo, bem como um
tamanho tumoral grande, so fatores associados a um mal prognstico (Pea, 1998). A
taxa de crescimento um dado obtido durante a anamnese, portanto, sujeito a erros. No
entanto, a taxa de crescimento (invasivo com aderncia planos profundos e / ou pele) e
tamanho do tumor, so dados facilmente observveis pelo clnico (embora este ltimo
seja confirmado pelo exame anatomopatolgico) e trazem uma informao muito vlida.
Com relao ao tamanho do tumor, ndulos de 3 cm de tamanho ou maior, implicam em
uma malignidade maior do que os de tamanho menor. Alm disso, a presena de
ulcerao na pele adjacente ao tumor foi, significativamente associado e independente de
outros fatores, a um pior prognstico (Pea, 1998).


FATORES HISTOPATOLGICOS

Um fator de importncia fundamental o tipo histolgico, j que nem todos os tipos
de tumores malignos tm a mesma capacidade de metstase ou de recidiva. Assim,
pode=se classificar os diferentes tipos de acordo com o seu prognstico, do melhor ao
pior: carcinoma in situ, adenocarcinomas em geral, carcinoma de clulas escamosas e
carcinoma slido, tumores mistos malignos e sarcomas. Sarcomas so tumores de pior
prognstico, resultando em taxas de sobrevida muito baixas.
36
Embora no esteja comprovado em estudos clnicos com acompanhamento dos
animais aps a cirurgia, geralmente aceito que dos 3 graus de malignidade pode-se
definir que: o grau III est associada a um pior prognstico, com um prognstico
reservado para grau II e grau I possui o melhor prognstico.
37
PATOLOGIA DA REPRODUO EM CADELAS GERITRICAS


REPRODUO E IDADE

A idade influencia de uma forma muito importante, tanto no padro do ciclo estral
como sobre as possibilidades de prenhez e de criao de ces. Apesar disso, a maioria
das cadelas ciclam durante toda a vida.
- Alteraes no ciclo estral: elas so muito mais comuns em cadelas com mais de 8 anos
de idade. Muitas alteraes esto relacionados a patologias do tero e ovrios, j em
outras ocasies efeito normal da idade senil. Neste caso aumenta o intervalo entre os
cios e, muitas vezes os proprietrios podem pensar que sua cadela no cicla mais. Isso
ocorre porque o cio pode ser pouco expressivo ou silencioso, e em alguns casos,
parecem ocorrer em intervalos irregulares (Hoskins, 2008). Por outro lado, pode ser
provocado ou agravado por situaes patolgicas endcrinas como diabetes mellitus
durante o diestro. causado pelo excesso de hormnio de crescimento (GH) de origem
extraipofisria devido a progesterona, que secretada pelo corpo lteo, induz hiperplasia
epitelial ductal da glndula mamria que produz e secreta GH (Zezza, 1997).
- Alteraes na ninhada: considera-se que a melhor poca para procriao de cadelas
est entre 2 e 4 anos, por isso no se aconselha que cadelas com mais de 4-5 anos de
idade sejam postas a procriar, pela primeira vez. Alm disso, cadelas que dedicaram suas
vidas a reproduo, tm uma reduo significativa na probabilidade de concepo a partir
de 8 anos de idade, resultando em um menor nmero de filhotes por ninhada. H tambm
uma maior incidncia de morte fetal (reabsores e aborto). O parto de uma cadela idosa
pode ser mais problemtico, pois infiltraes gordurosas na musculatura enfraquecem as
contraes tanto da parede abdominal como do tero, dificultando a dilatao e expulso
dos fetos como consequncia de um quadro de inrcia uterina primria. Este processo vai
resultar em aumento da mortalidade das crias ao nascer. Ocorre tambm um aumento da
mortalidade das crias nos primeiros dias de vida devido a uma possvel falta de ateno,
fraqueza e fadiga da cadela. A mortalidade neonatal maior nas 2 primeiras semanas de
vida e esta parece aumentar quando a me tem mais de 5 anos ou ter dado luz em mais
de 6 ocasies (Gerosa, 2007).



38
PATOLOGIAS MAIS FREQENTES DO SISTEMA REPRODUTOR FEMININO DA
FEMEA GERIATRICA (Quadro IV)

Quadro IV - Patologias mais freqentes do trato reprodutivo da cadela geritrica












Alteraes Ovarianas

Degenerao senil

A partir dos 13 anos e pelo efeito do envelhecimento dos ovrios, que aumentam
em peso desde os 4 anos de idade, comeam a diminuir de tamanho e atrofiar (Hoskins,
2008).

Cistos Ovarianos

A maioria dos cistos ovarianos no so funcionais e podem ser um achado
acidental. Aqueles que so cistos ovarianos funcionais podem ser uma importante causa
de infertilidade na cadela. Embora o tamanho dos cistos raramente excede a de folculos
pr-ovulatrio, a leso pode variar em tamanho entre 1 e vrios centmetros de dimetro.
Ambos os cistos foliculares e cistos luteinizados podem causar graves problemas clnicos
(Zezza, 1997).

- Cistos foliculares: so comuns em cadelas idosas. O altos nveis de estrgenos
secretados pelos folculos podem causar vrios problemas hormonais. Essas alteraes
Ovrio:
- Degenerao senil.
- Cisto ovarianot.
- Neoplasias.

Uterino:
- Hiperplasia cstica do endomtrio (HCE)-piometra.
- Neoplasias.

Vaginal:
- Neoplasias.

39
incluem a infertilidade, comportamento sexual exagerado, proestro / estro prolongado, dor
abdominal, tumores mamrios, hiperplasia endometrial cstica e pancitopenia aplsica.
Para diagnosticar a presena de cistos foliculares til usar a ultra-sonografia, citologia
vaginal e medio de nveis sricos de progesterona e estrognio. Acredita-se que esses
cistos crescem de folculos que no ovulam ou que tenham sido objecto de atresia.
Embora estes cistos podem ser maiores do que um folculo, isto no o suficiente para
diferenci-los. Macroscopicamente, os cistos foliculares tm paredes mais espessas do
que folculos normais. A identificao histolgica do cisto baseada na ausncia de um
ovcito. Existem vrias opes de tratamento para cisto folicular. Pode ser usada uma
terapia hormonal para provocar luteinizao ou induzir a ovulao. Para isto, deve-se
administrar GnRH em doses de 1-2 ug / kg IM a cada 24 h durante 3 dias ou HCG IV em
dose de 20 UI / kg uma nica vez. Se em 3 ou 4 dias os sintomas no mudarem pode-se
repetir o tratamento novamente. Caso ainda no funcione recorre-se a OSH
(ovariosalpingesterectomia). A OSH tambm recomendado no anestro seguinte mesmo
se o tratamento for bem sucedido, porque o problema tende a repetir

- Cisto luteinizado: observado em cadelas idosos. Ao contrrio do cisto folicular, as
paredes destes cistos so total ou parcialmente luteinizadas. A secreo de progesterona
desses cistos faz com que o tero va se immunocomprometendo, resultando em um HEC
(hiperplasia endometrial cstica), com ou sem piometra. Um corpo lteo cistico pode ser
diferenciado de um cisto anovulatrios pela papila da ovulao que distorce o perfil do
cisto no ponto da ovulao.


Neoplasias ovarianas

A incidncia de neoplasias primrias do ovrio na cadela baixa, cerca de 14%,
sendo mais comum em cadela idosas (Gerosa, 2007). Pode afetar tanto o ovrio direito
como o ovrio esquerdo e ocasionalmente ambos. Os sintomatologia causada depende
das clulas que os afetadas.
Quanto ao diagnstico, a maioria dos tumores de ovrio, independentemente do
tipo histolgico, esto associados com distenso abdominal e uma massa palpvel na
poro cranial ou mdia. Radiografias abdominais e torcicas so indicadas em todos os
casos para averiguar a presena de leses metastticas que so produzidos por extenso
s superfcies abdominais ou por disseminao linftica ou histolgica para os linfonodos
40
regionais e cavidade torcica. A anlise quantitativa de estrognio e progesterona til
se existe a suspeita que eles so tumores funcionais devido aos sinais de estro
persistente e piometra. Sabe-se que as concentraes de estrognio no plasma de uma
cadela no cio variam muito, contudo os nveis de progesterona so mais seguros e se a
cadela apresenta concentraes superiores a 2 ng / ml, isso indica a presena de tecido
lteo ou de um tumor (Morris, 2007).
A apresentao clnica de tumores caninos de ovrio se deve ao comportamento
do tumor primrio (T), linfonodos regionais envolvidos (N) e a presena de
metstase distncia (M) (Morris, 2007).
Os diferentes tipos de tumores ovarianos (Quadro V) so caracterizados por:

Quadro V - Neoplasias ovarianas











- Adenoma / cistoadenoma: so dos tumores primrios de ovrio mais frequentes na
cadela, seu tamanho varia entre 7 e 10 cm de dimetro. Tem sido observada em cadelas
entre 6 e 14 anos, a maioria das quais eram nulparas. Os sinais clnicos so distenso
abdominal, vmitos e pode haver dor a palpao. Em alguns casos concomitante com
HCE-piometra pelo que se supe hormonalmente ativo, mas tambm verdade que esta
uma patologia de cadelas idosas.
- Adenocarcinoma / cistoadenocarcinoma: ocorrem geralmente em cadelas com mais de 9
anos de idade e, portanto, so frequentemente acompanhadas por HCE-piometra.
Apresenta metstaze em 50% dos casos que avana para o omento, linfonodos, fgado e
pulmes. Clinicamente caracterizado por abaulamento do abdmen associado a uma
massa abdominal palpvel, ascite e hidrotrax quando houver metstase no fgado e no
pulmo. Tambm pode haver presena de sangramento vaginal persistente.
Hormonalmente ativo:
- Tumor das clulas da granulosa.
- Tumor de clulas de Srtoli.
- Diosgerminoma.

Atividade hormonal duvidosa:
- Adenoma / adenocarcinoma.
- Cistoadenoma / cistoadenocarcinoma.

Sem atividade hormonal:
- Tecoma.
- Teratoma / teratocarcinoma.
41
- Tumor de clulas da granulosa: o mais comum dos tumores de ovrio em cadelas.
Geralmente diagnosticado entre 4 e 15 anos e, geralmente, em cadelas nulparas.
Costumam ter entre 0,4 e 10 cm de dimetro. Clinicamente h distenso abdominal com
uma massa palpvel. Se as suas clulas forem funcionais pode produzir estrgeno
(distenso vulvar, corrimento vaginal sanguinolento, proestro-estro persistente, e
pancitopenia aplstica), progesterona (HCE-piometra) ou ambos. 80% destes tumores
no produz metstase, de modo que o OSH a soluo para o problema. Os 20%
restantes podem metastatizar por extenso direta ao fgado, bao, rins, pncreas, supra-
renais, trato gastrointestinal, tero e, via linfohemtica, se atinge os linfonodos
mesentricos e brnquicos, podendo chegar at s meninges e crebro.
- Tecoma: se origina no estroma do tecido ovariano. Apenas um caso conhecido relatado
em um co de 10 anos que apresentou depresso, vmitos e anestro durante 18 meses.
palpao observou-se uma massa de 8x10 cm no lado esquerdo do abdmen que foi
removido cirurgicamente. No houve metstases.
- Tumor de clulas de Sertoli: foram relatados 6 casos em que as clulas do cordo
sexual apresentou as mesmas caractersticas que o sertoliomas nos testculos do macho.
As cadelas tinham entre 10 e 15 anos, com sinais variados de estro persistente,
corrimento vaginal purulento (HCE-piometra), alopecia e neoplasia mamria. Nenhum dos
casos apresentou metstase.
- Disgerminoma: so tumores malignos que ocorrem a partir de clulas germinativas
indiferenciadas do ovrio (comparvel ao seminoma masculino). Sua freqncia de 10%
de total dos tumores de ovarianos que afetam femeas entre 5 e 20 anos. Tem um
crescimento relativamente lento, unilateral e pode atingir entre 2 e 30 cm de dimetro.
Apresentam-se como massas nodulares com hemorragia e necrose. Metstase em 25%
dos casos, extenden-se at o peritnio, adrenais, rins e via linfonodos mesentricos ao
pncreas, fgado e linfonodos mediastino. Clinicamente, alm de uma massa abdominal
palpvel observada descarga vaginal sanguinolenta e, ocasionalmente, letargia,
anorexia e piometra. Podem coexistir com outros tumores, como cistoadenoma papilar do
outro ovrio, mltiplos leiomiomas uterinos, adenocarcinoma primrio de mama sem
metstases, adenoma adrenal, melanoma maligno metasttico, tumor misto mamrio e
hemangioma cstico do bao.
- Teratoma (cisto dermide) ocorrem em cadelas entre 4 e 11 anos. So tumores de
clulas germinativas que mostram diferenciao somtica, para alm do mbito das
clulas germinativas primordiais, em massas com as trs camadas germinativas (ecto,
meso e endoderma). So chamados cistos dermides, pois as massas so cistos
42
geralmente revestido por epitlio escamoso queratinizado, pelos, muitas vezes contm
secreo sebcea, lquido das glndulas sudorparas, cartilagem, gordura, fibras
musculares, tecido sseo, tecido nervoso, tecido conjuntivo, dentes e epitlio glandular. O
dimetro desses tumores varia entre 2 e 20 cm. Os sinais clnicos podem ser
caracterizados por uma massa abdominal palpvel, perda de peso, anorexia, vmitos e
poliria / polidipsia. Radiologicamente so mais facilmente demonstrados pela presena
de densidade ssea (calcificao). Geralmente estes tumores no alteram a durao do
ciclo estral, enquanto que com cadelas idosos tendem a coincidir com HCE.
- Teratocarcinoma: so teratomas indiferenciado contendo tanto elementos embrionrios
como maduros. Eles so muito menos comuns do que teratomas. Clinicamente mostrar
distenso abdominal, anorexia, perda de peso. Metstases aparecem no omento,
linfonodos, pncreas, pulmes, mediastino, linfonodos perifricos, ulna, olcrano e crista
da tbia. Tanto o teratocarcinomas primrio como suas metstases contm clulas de 2 ou
3 camadas germinativas. Radiograficamente apresenta densidade de calcificao.

O diagnstico definitivo de tumores de ovrio conseguido, como em todas as
neoplasias, com exame histolgico aps a exciso cirrgica.
O tratamento destas neoplasias requerem exciso cirrgica, recomendando a OSH
uma vez que alguns destes tumores podem ser bilaterais e podem causar HCE-piometra.
Recomenda-se ainda a aspirao do lquido peritoneal e lavagem da cavidade. Dada a
sua baixa incidncia h pouca informao sobre o tratamento de tumores metastticos de
ovrio. Ciclofosfamida tem sido recomendada na dose de 2,2 mg / kg de peso corporal.
VO uma vez ao dia, (enquanto o nmero de leuccitos for superior a 2.000), nos casos de
cistoadenocarcinomas e tumor das clulas da granulosa no existem dados da sua
eficcia. O mesmo acontece com trietilentiofosfamida.


Alteraes Uterinas

HCE-Piometra ( X )

O princpio da piometra a HCE (Hiperplasia cstica do endomtrio).
apresentado pela maioria das cadelas idosos e causada por exposio repetida ou
prolongada do tero para progesterona, embora no haja evidncia de nveis elevados de
progesterona e funo ltea prolongada. Alm disso, a administrao de progesterona
43
exgena pode causar piometra e mais frequente se anteriormente administra-se
estrgenos. Encontraram uma relao clara entre a administrao de estrgenos como
abortivo e a piometra, por estarem sendo aumentandos o nmero dos receptores de
progesterona em uma cadela prestes a entrar sob a influncia deste hormnio (Gerosa,
2007).
Tradicionalmente, existem 4 fases da doena: HCE descomplicada, HCE com
infiltrao de clulas plasmticas, HCE com endometrite aguda e HQE com endometrite
crnica (degenerativas).
As piometra uma doena polissistmica que afeta no s o aparelho genital e o
sistemas urinrio, mas tambm a medula ssea (anemia normoctica e normocrmica
com maior formao de clulas mielides) e produz mielopoiese extramedular no fgado,
bao e glndulas adrenais (Ettinger, 1997).
Afeta cadelas inteiras de 6 anos ou mais (pode ser confundida com granuloma de
coto uterino em cadelas castradas) e nenhuma predisposio racial. Aparece entre 1 e 12
semanas aps o incio do estro e a cadela pode apresentar: depresso e anorexia,
corrimento vaginal com a dilatao da crvix, poliria / polidipsia, distenso abdominal,
vmitos e diarria, sinais de choque sptico em casos avanados (taquicardia, taquipnia
, baixa perfuso capilar, hipotenso, pulso fraco, fraqueza muscular ) (Ettinger, 1997;
Dunn, 2001).
No exame fsico encontramos: corrimento vaginal, desidratao, tero ampliado e
palpvel. Geralmente sem febre, em vez disso acontece uma queda de temperatura, se
chegar a um estado txico.
O diagnstico dado por:

- Contagem de clulas: 20,000-100,000 leuccitos GB/mm3 com neutrofilia (pode ser
maior se a crvix estiver fechada), anemia normoctica e normocrmica, hiperproteinemia
(>globulina), uria normal ou elevada.
- Urinlise: proteinria de densidade muito baixa.
- Citologia vaginal: PMN, bactrias.
- Ecografia: tero aumentado com espessamento das paredes e a presena de cistos
endometriais e contedo na luz do tero .

O Tratamento para um animal mais velho pode ser simplesmente a OSH, pois este
animal no est mais em funo reprodutiva e outras alternativas, tais como PGF2 alfa,
alm de no oferecem nenhuma garantia de cura, podem ser perigosas, ento no so
44
aconselhveis. A pimetra tambm pode estar associada poliria em decorrncia da
decomposio da endotoxina de E. coli nos tbulos, que causa leso e interferncia na
reabsoro de sdio e cloreto, resultando em glomrulo nefrite membranosa. O
tratamento da pimetra, assim como da dirofilariase e hipoadrenocorticismo, pode
predispor leso glomerular, devido a terapia prolongada com esterides (Ettinger, 1997;
Birchard, 2008).


Neoplasias uterinas

Observa-se que em cadelas entre 5 e 12 e tm uma incidncia muito baixa. Podem
ser encontrados tumores epiteliais (adenoma, adenocarcinoma) e do tipo mesenquimal
(fibrossarcoma fibroma, leiomioma, que o mais freqente, leiomiossarcoma, lipoma, e
linfossarcoma) (Gerosa, 2007; Hoskins, 2008).
No h relao entre a presena de leiomiomas e a ocorrncia irregular do estro,
ou sinais de falsa prenhez. Estes tumores, no entanto, podem ser mais comum em
cadelas nulparas (Morris, 2007).
O diagnstico pode ser feito como uma constatao aps OSH ou ps-morte.
Tambm tm sido diagnosticadas em ces com piometra atribuda obstruo pelo tumor
do tero, embora a piometra seja comum em cadelas idosas sem tumores.
As manifestaes clnicas do adenocarcinoma depende do tamanho e forma do
tumor e suas metstases. Estas incluem: ascite, anorexia, perda de peso, secreo
descarga vaginal purulenta ou sanguinolenta, vmitos, constipao, disria, e presena de
massa abdominal palpvel. Usa-se a palpao abdominal (projeo uterina), radiografias
torcicas e abdominais e explorao cirrgica. Ultra-sonografia tambm pode detetar
neoplasia uterina (Dunn, 2001; Ettinger, 1997).
O tratamento indicado para a neoplasia uterina na ausncia de metstase a OSH.
Deve ser realizada radiografias abdominais e torcica antes da explorao cirrgica para
excluir metstases. Uma cadela jovem destinada a procriao pode ser indicada a
ablao cirrgica do tumor sem OSH, mas em cadelas mais velhas no tem sentido.
O prognstico bom para os tumores benignos (leiomiomas ,...) e reservado para a
malignos, quando a metstase estiver presente.



45
Alteraes vaginais: neoplasias

Neoplasias vaginais e vestibulovaginais (Quadro VI) so as mais comuns na regio
genital da cadela, excluindo neoplasia de mama. Se bem que os mais comuns so o
tumores venreos transmissveis (TVT), porm no so especficos de cadelas com mais
de 5 anos (Shaw, 1999; Ettinger,1997).
Em ces 5 a 16 anos tm sido descritos leiomiomas. Estes tumores tendem a
crescer com mais freqncia a partir do vestbulo vaginal do que da vagina. A durao dos
sinais clnicos depende se o tumor intra ou extraluminal. Os tumores intraluminais so
massas ovides, firmes e brancas, cobertas por um fino pedculo parede vestibular. Os
extraluminais aparecem como massas perineais de crescimento lento e cuja
sintomatologia pode apresentar tenesmo e disria. Os leiomiomas so menos freqentes
em cadelas nulparas e no so geralmente associada a distrbios do ciclo estral ou
sinais de uma pseudo-gestao. Tambm foram relatados leiomiossarcomas em cadelas
com mais de 9 anos, tanto vaginal e vestibular. Os sinais clnicos incluem inflamao
perineal, fraqueza e disria. Esses tumores raramente metastatizam mas muitas vezes
recidivam aps exciso cirrgica, em um local prximo a sua localizao anterior.
Possveis metstases ocorrem na medula cervical em C3, linfonodos ilacos e pulmes
(Morris, 2007).


Quadro VI - Neoplasias uterinas e vaginais










Uterinas: Vaginaisl:

- Epitelial Tipo: - Leiomioma / Leiomiossarcoma:
Adenoma / adenocarcinoma. Intraluminal.
extraluminal.

- Mesenquimal Tipo: - TVT
Fibroma / fibrosarcoma.
Leiomioma / leiomiossarcoma.
Lipoma.
Linfosarcoma.
46
INCONTINNCIA URINRIA NO CO GERITRICO


A mico um processo de dois estgios que envolvem o enchimento passivo e o
esvaziamento ativa da bexiga. O conceito de continncia implica a existncia de um
controle voluntrio da mico, sendo, justamente, a perda do controle voluntrio sobre o
processo de mico que definido como incontinncia urinria (Dunn, 2001; Ettinger,
1997).


IMPORTNCIA CLNICA

O significado clnico desta condio dupla:
- A incontinncia urinria , na maioria dos casos, inaceitvel para o proprietrio.
- Apesar de inicialmente no ser uma condio que compromete a vida do animal, pode
levar ao aparecimento de queimaduras na pele da regio perineal em cadelas e no
abdome nos machos, fato que predispe ocorrncia de infeces do trato urinrio
inferior que podem ser complicadas com pielonefrite ascendente.

Portanto, de grande importncia estabelecer um diagnstico correto para
prescrever um tratamento adequado.


INERVAO DO TRATO URINRIO INFERIOR E FISIOLOGIA DA MICO

importante conhecer a inervao do trato urinrio inferior, a fim de reconhecer as
diferentes formas de incontinncia urinria que pode-se encontrar em ces geritricos.
Estas diferentes formas so devido a leses da medula espinhal e / ou dos nervos
perifricos que inervam diretamente o trato urinrio inferior. Existem trs tipos de
inervao(Nelson, 2006):
- Inervao parassimptica: provem do nervo plvico, que emerge nos segmentos S1-S3
da medula espinhal sacral (correspondente vrtebra lombar 5). A estimulao do nervo
plvico provoca a contrao do msculo detrusor da bexiga (msculo liso ao redor da
bexiga). Este nervo tambm transmite impulsos sensoriais da bexiga e emite ramos que
suprem o pnis.
47
- Inervao simptica: fornecida pelo nervo hipogstrico que surge dos segmentos das
vrtebras lombares L1-L4. Fibras alfa-adrenrgicas predominam no trgono, colo da
bexiga e uretra proximal, e sua estimulao resulta em contrao das fibras musculares
lisas al localizados, formando o esfncter uretral interno. Fibras beta-adrenrgicos so
encontradas em toda a bexiga e sua estimulao resulta no relaxamento do msculo
detrusor.
- Inervao somtica: o nervo pudendo, que se origina da segmentos sacrais S1-S3,
fornece inervao somtica, consciente a musculatura estriada da uretra. Sua
estimulao resulta na contrao do esfncter uretral externo. Este nervo emite ramos
para o esfncter anal e regio perineal.

medida que a bexiga enche, cada vez maior a presso intravesical, resultando
na estimulao de receptores localizados na parede da bexiga que detectam a distenso
desta. Seus estimulao resulta em informaes que viajam atravs das fibras sensoriais
do nervo plvico e toda a medula espinhal at o tronco cerebral, onde est localizado o
centro da mico. A informao de sobredisteno da bexiga integrado a este nvel e,
conseqentemente, uma resposta motora enviado de volta, que viaja ao longo da
medula espinhal para o ncleo parassimptico, e da para o msculo detrusor da bexiga
(fibras nervosas motoras plvica), resultando na contrao das mesmas (iniciando a
mico). Neste exato momento as fibras alfa-adrenrgicas do nervo hipogstrico so
inibidas, para que o esfncter uretral interno e os neurnios motores do nervo pudendo
sejam relaxados, que resulta no relaxamento do esfncter uretral externo. Todo este
processo permite o esvaziamento da bexiga. Existe controle voluntrio do reflexo da
mico, uma vez que as fibras sensoriais que carregam informaes sobre a distenso da
bexiga para o centro da mico tambm emitem fibras colaterais para o crtex cerebral
(Dunn, 2001; Ettinger, 1997).


CAUSAS DA INCONTINNCIA URINRIA NA CADELA GERITRICA

A incontinncia urinria de etiologia adquirida provavelmente a patologia mais
freqentemente que afeta a bexiga e a uretra em ces geritricos (Polzin, 1990) . As
diferentes causas que podem causar incontinncia urinria em ces idosos podem ser
classificadas em conforme quadro VII.

48
Quadro VII. Causas de incontinncia urinria em ces idosos.












Causas neurognicas


Leses de neurnio motor superior

As leses do neurnio motor superior so aquelas leses da coluna vertebral que
esto localizados antes dos segmentos da medula espinhal sacral S1-S3 (localizado ao
nvel da vrtebra lombar L5). Qualquer uma das seguintes condies podem causar
compresso da medula espinhal em ces de idade avanada e, consequentemente,
incontinncia urinria: hrnia de disco, tumor, traumatismo, infarto fibrocartilaginoso e
infeces (Dunn, 2001; Nelson, 2006). A incontinncia urinria caracterizada pela
presena de uma bexiga predistendida, resultado da perda do reflexo da mico. O tnus
do esfncter uretral externo pode estar normal ou aumentado, o que dificulta ou mesmo
impossibilita o esvaziamento manual da bexiga. Nas leses do neurnio motor superior
podem se estabelecer, a partir da primeira semana de compresso da medula espinhal,
uma mico automtica. Trata-se de contraes reflexas, involuntrias e inconsciente da
bexiga que aparecem como consequncia do retorno do reflexo sacro espinhais e, como
resultado, o paciente pode apresentar mico, mas incompletos (Ettinger, 1997).
O tratamento nestes casos a seguinte:

- Eliminar a causa que est produzindo a compresso da medula, sempre que possvel.
- Manter a bexiga vazia (realizao de cateterismo uretral, ainda existe risco de ruptura da

Neurognicas:
Leso do neurnio motor superior
Leso do neurnio motor inferior
Dissinergia reflexa

No neurognicas
Falha do mecanismo do esfncter uretral
Incontinncia paradoxal
Incontinncia de urgncia
Incontinncia geritrica
49
bexiga), a fim de evitar o desenvolvimento de arreflexia do detrusor por sobredisteno.
- Administrao de Frmacos:
Parasimpaticomimticos, que estimulam os receptores colinrgicos o msculo detrusor,
resultando na contrao do mesmo:
- Betanecol: 5-15 mg a cada 8 h.
Bloqueadores alfa-adrenrgicos, a fim de relaxar o esfncter uretral interno, facilitando o
esvaziamento da bexiga (especialmente quando a leso est localizada frente de L1 ou
entre L4 e L5):
- Fenoxibenzamina: 5 -15 mg / dia.
- Prazosin a 0,1 mg / kg / dia, TID, dose dividida em trs doses iguais (bloqueador
especfico para alfa-1).
Relaxantes para musculos estriados, para relaxar o esfncter uretral externo e facilitar o
esvaziamento da bexiga:
- Diazepam: 2-10 mg a cada 8 h ( miorrelaxante de ao central).
- Dantrolene: 1 mg / kg cada 8 h (miorelaxante).


Leses de neurnio motor inferior

As leses do neurnio motor inferior referem-se aqueles localizados nos
segmentos sacrais espinhal (ao nvel de L5), caudais a L5 e aquelas que afetam os
nervos perifricos do trato urinrio inferior: Leses da medula espinhal (tumores), leso da
cauda eqina, leso bilateral do nervo plvico ou pudendo postraumatismo ou cirurgia
abdominal caudal ou plvica. As leses do neurnio motor inferior podem resultar em
incontinncia urinria por perda do reflexo da mico. A bexiga urinria est distendida e o
animal goteja urina involuntariamente, pois o esfncter uretral externo est hipotnico. No
caso do msculo detrusor da bexiga estar danificado pode haver alguma mico
autnoma, devido capacidade intrnseca da musculatura lisa de contrao (Ettinger,
1997; Dunn, 2001; Nelson, 2006).
O tratamento deve ser destinada a manter a bexiga vazia (neste caso pode-se
fazer um esvaziamento manual) a fim de evitar arreflexia do detrusor por sobredistenso,
e a administrao de medicamentos parassimpatomimtico para estimular a contrao do
msculo detrusor. (Betanecol: 5-15 mg a cada 8 h).

Dissinergia reflexa
50

A dissinergia reflexa uma condio que afeta a fase de esvaziamento da bexiga
urinria. caracterizada por uma fase inicial de mico normal, seguido e uma queda
abrupta no fluxo urinrio durante a mico. Afeta principalmente o sexo masculino e os
sinais clnicos so estrangria / disria e tentativas contnuas e prolongadas para urinar,
seguido da emisso de pequenas quantidades de urina, que pode ser interrompido
abruptamente (Daz, 1998). A incidncia na clnica de pequenos animais desta doena
baixa e podem ser classificados como dissinergia detrusor-esfncter uretral externo ou
estriada (tambm chamada dissinergia somtica) e dissinergia detrusor-esfncter uretral
interno liso (tambm chamada dissinergia simptica), dependendo se no esfncter
uretral externo ou interno o que se contrai antes do esvaziamento total da bexiga. Em
suma, o que acontece em ces com dissinergia reflexa que ao tentar urinar, a bexiga se
contrai, porm, o esfncter uretral interno e / ou externo no se relaxam (Daz, 1998).
Inmeras causas de disinergia tm sido descritas (Daz, 1998):

- Excitao sexual: foi observado que em alguns casos os episdios de disria podem ser
agravados com a presena de cadelas no cio.
- Poliria / polidipsia.
- Infeco do trato urinrio baixo que podem ser acompanhados por espasmo dos
esfncters uretrais.
- Cirurgias realizadas na rea do colo vesical, uretra e prstata.
- Idioptica: na maioria dos casos.

O diagnstico presuntivo de dissinergia reflexa realizado com base nos sinais
clnicos, exame fsico (na maioria dos casos normal, exceto pela palpao da distenso
da bexiga), atravs da observao do animal durante a mico, medindo o volume de
urina residual (normal: 0,2-0,4 ml / kg de peso corporal) e pela excluso de outras causas
de estrangria e disuria (Daz, 1998). A confirmao do diagnstico pode ser feita apenas
atravs do estudo urodinmico. Estes incluem o mapeamento das mudanas de presso
que ocorrem na bexiga durante o enchimento e esvaziamento (cistometria) e aqueles que
ocorrem ao longo da uretra durante a fase miccional (perfil de presso uretral). Embora
estas tcnicas j tenham sido empregadas em pequenos animais (Gregory, 1996) no so
utilizados rotineiramente na clnica, devido principalmente dificuldade de interpretar
corretamente os dados, uma vez que podem ser influenciados por muitos fatores (Holt,
1990). O tratamento tem por objetivo relaxar a uretra sem bloquear a contrao do
51
msculo detrusor (Daz, 1998).

Dissinergia Simpatica
- Bloqueadores alpha-adrenrgicos:
Prazosin: 0,1 mg / kg / dia. Dividir em trs doses iguais.
Fenoxibenzamina: 5-15 mg / dia.

Dissinergia Somtica
- Relaxantes de msculos estriados:
Diazepam: 2-10 h. mg a cada 8
Dantrolene: 1 mg / kg a cada 8 h.


Causas no-neurognica

Incompetncia do mecanismo do esfncter uretral

A incompetncia do mecanismo do esfncter uretral se refere a um estado de perda
do tnus do esfncter uretral interno que predispe ocorrncia de incontinncia urinria.
considerada a causa mais comum de incontinncia urinria em cadelas adultas,
enquanto a incidncia no sexo masculino muito menor (Aaron, 1996).
A etiologia multifatorial sendo descritas numerosas causas predisponentes:

- Raa: certas raas de ces tm uma maior incidncia desta doena: Pastor Alemo,
Dobermann, Rottweiler, Weimaraner, Setter irlands e Springer spaniel (Gregory, 1994).
- Tamanho: Os ces de mdio e grande porte tm uma maior predisposio (Aaron, 1996;
Gregory, 1994).
- Sexo: embora possa afetar tanto ces como cadelas, as fmeas esto mais
freqentemente envolvidas.
- Castrao: tanto em femeas, como machos (Aaron, 1996) a castrao um fator
predisponente. Nas femeas parece estar relacionado com os nveis de estrognio, uma
vez que melhoram a contratilidade da musculatura lisa da uretra, a sensibilidade da
inervao alfa-adrenrgica e a elasticidade uretral (Gregory, 1994). No caso dos machos
parece estar relacionada ao tamanho da prstata: dado que a posio do colo vesical est
associado com o tamanho da prstata, os ces com prstatas menores tendem a ter o
52
colo vesical intrapelviano, enquanto aqueles com tamanho de prstata normal tm o colo
da bexiga em situao intra-abdominal. Alm disso, a prstata parece exercer alguma
presso sobre a uretra prosttica, aumentando assim a resistncia passagem da urina
(Gregory, 1994; Power, 1998).
- Posio do colo da bexiga: ces com colo vesical situado caudal borda do pbis
(situao intrapelviana) esto mais predispostos, como qualquer situao que acompanhe
um aumento na presso abdominal resultar num aumento da presso intravesical que
pode exceder a presso no colo da bexiga e uretra proximal, resultando em perda
involuntria de urina (Atalan, 1997; Gregory, 1994; Power, 1998).
- Caudectomia: nas femeas, uma das causas de incontinncia urinria de esforo dano
nos msculos do assoalho plvico. Os msculos equivalentes na femea so os msculos
elevadores do nus e coccgeo que se inserem na base da cauda e poderiam atrofia-se
ou serem danificados durante ou aps a caudectoma (Gregory, 1994).
- Obesidade: Alguns ces obesos com incontinncia urinria se curam ou melhoram
clinicamente quando perdem peso e, at mesmo alguns casos, voltar a recair quando do
retornam a engordar, no entanto, isso precisam ser estudados com mais profundidade
antes de poder considerar a obesidade como um possvel fator etiolgico (Gregory, 1994).

Sintomatologia: Os ces apresentam incontinncia urinria em situaes de
aumento da presso intra-abdominal, como quando os animais permanecem em decbito
ou quando ladram (Holt,1985).
O diagnstico desta patologia feito essencialmente por excluso de outras
causas de incontinncia urinria, uma vez que, como descrito acima, estudos
urodinmicos no esto disponveis para muitos clnicos, bem como apresentam alguns
inconvenientes.
O tratamento pode ser medicamentoso ou cirrgico. Dentro do tratamento mdico,
temos as seguintes opes teraputicas (White, 1989):
- Alpha-adrenrgicos: farmacos alfa-adrenrgicos estimulam os receptores alfa-
adrenrgicos da musculatura lisa uretral, aumentando o tnus uretral
Fenilpropanolamina: 1-2 mg / kg a cada 12 h.
Efedrina: 5-15 mg a cada 8 h.
Imipramina: 5-15 mg a cada 12 h. A imipramina um antidepressivo tricclico com efeito
estimulante sobre os receptores alfa e beta adrenrgicos, resultando em um aumento da
tonicidade uretral.
Hormnios:
53
- Femeas: dietilestilbestrol 0,02 mg / kg uma vez ao dia por 3-5 dias. Ir diminuindo a
dose e frequncia de administrao de acordo com o efeito teraputico. Dose mxima: 1
mg / co / dia (doses maiores podem induzir mielossupresso).
- Machos: propionato ou cipionato de testosterona, 2 mg / kg IM. A frequncia de
administrao devem ser ajustadas individualmente. Pode-se iniciar com uma
administrao semanal e dependendo da resposta teraputica aumentar ou diminuir essa
freqncia.
Nos casos em que os tratamentos mdicos no derem resultado pode-se recorrer a
tratamentos cirrgicos, que so dirigidos principalmente ao deslocamento do colo vesical
para uma posio mais cranial dentro do abdomen (Aaron, 1996; Holt, 1990), para
aumentar o comprimento uretral atravs de tcnicas de reconstruo do colo vesical ou
pela implantao de prtese.


Incontinncia paradoxal

A incontinncia paradoxal o resultado de bloqueio total ou parcial localizada
nivel vesical e / ou uretral que impedem o esvasiamento da bexiga. Como resultado da
obstruo, a bexiga urinria sobredilatada, podendo-se ser desenvolvido, ao longo do
tempo, uma fraqueza do msculo detrusor (leso direta das fibras musculares ou da sua
inervao, ou pela perda de conexes nervosas na placa neuromuscular) (Dunn, 2001;
Nelson, 2006). Dentre as patologias vesicais incluem-se a cistite, os clculos na bexiga e
neoplasias do colo da bexiga. Enfermidades como a uretrite, clculos uretrais e neoplasia
uretral pode dificultar ou mesmo impedir o esvaziamento da bexiga (Dunn, 2001; Ettinger,
1997). Todas as patologias da prstata que no cursem com um aumento significativo do
tamanho da glndula tambm podem causar incontinncia paradoxal. So classificadas
em hiperplasia prosttica benigna, metaplasia escamosa, prostatite e neoplasia prosttica.
Destas, as mais freqentes no co idoso so a hiperplasia prosttica benigna e as
neoplasia (especialmente o carcinoma de clulas transicionais) (Hoskins, 2008).


Incontinncia de urgncia

O termo incontinncia de urgncia se refere a uma situao de incapacidade de
controlar a mico devido a uma necessidade urgente de urinar. Este tipo de incontinncia
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urinria mais comum em femeas que em machos e devido a processo inflamatrio
localizada na bexiga e / ou uretra, que pode criar uma sensao de bexiga cheia, o que
estimula o reflexo da mico. Estes animais podem apresentar outros sinais clnicos,
como poliaquiria, disria, hematria e estrangria. A causa mais comum por infeces
bacteriana e o tratamento baseado na administrao de antibiticos. Infeces do trato
urinrio podem levar ocorrncia de incontinncia urinria de duas maneiras:
interferencia com a funo normal do msculo liso, ou seja, a inflamao que acompanha
a infeco induz a hiperactividade do detrusor, aumentando assim a presso intravesical e
desencadeando o reflexo de mico (Polzin, 1990).


Incontinncia Geritrica

Ces mais velhos podem desenvolver a incontinncia urinria como resultado da
capacidade vesical diminuda, ou por uma diminuio do controle fsico. Portanto, todos
problemas fsicos, especialmente aquelas patologias que cursem com poliria e aqueles
que produzem deficincia ou dificuldade de movimento do paciente deve ser avaliado e
tratado convenientemente (Hoskins, 2008). Alm disso, os ces mais velhos podem
apresentar alteraes comportamentais com a idade, relacionadas com o
desenvolvimento de demncia senil. Dentro das mudanas de comportamento que podem
ocorrer em ces idosos incluem a perda da capacidade de reteno voluntria da urina
devido a demora, ou no, at que estes animais sejam levados para a rua. A incontinncia
parece estar relacionado a uma diminuio de funo do esfncter uretral (Gerosa, 2007;
Hoskins, 2008).

55
CAUSAS DE CEGUEIRA EM PACIENTES GERITRICOS


A perda de viso uma causa muito comum para consulta entre os pacientes
geritricos. Nestes casos, os proprietrios costumam ir ao veterinrio porque notaram
uma alterao no aspecto dos olhos de seu animal de estimao (ficou opaco) ou porque
o animal est colidindo com as coisas, no quer subir escadas, etc, e s vezes, h uma
mudana associada ao comportamento do animal (no querem brincar, esto apticos ou
tornaram-se mais agressivos).
A catarata uma causa relativamente comum de cegueira em animais idosos
(Gelat, 2003). Embora existam outras patologias que causam perda de viso nestes
pacientes, ento devemos tambm considerar: alteraes da retina, luxao de cristalino,
glaucoma, uvete e opacidades corneanas extensas. H casos em que diversas
patologias esto ligadas (catarata e atrofia da retina, luxao da lente e glaucoma) e,
essencial realizar um exame oftalmolgico completo para diagnosticar corretamente a
causa da perda de viso. Para tanto, necessrio realizar um exame completo com
testes de viso, medio da presso intra-ocular e realizar o teste de Schirmer para medir
a produo lacrimal e, para explorar adequadamente o cristalino e o fundo de olho,
necessrio dilatar a pupila, desde que a presso intra-ocular no esteja alta (Gelat, 2003;
Laus, 2007).


OPACIDADES CORNEANAS EXTENSAS

A presena de opacidades corneanas podem resultar desde em uma diminuio da
viso at uma cegueira completa, dependendo de sua extenso. As causas de
opacificao da crnea so variadas (degeneraes, distrofias, ceratite, etc.), Mas em
pacientes geritricos deve ser salientado a distrofia endotelial e ceratoconjuntivite seca
(Hoskins, 2008).

Distrofia endotelial

Distrofia endotelial provoca o surgimento espontneo de um edema de crnea
difuso e progressivo devido ao rompimento das clulas do endotlio da crnea
responsvel pela manuteno do estado de desidratao no mesmo (Gelat, 2003; Laus,
56
2007). Embora o processo normalmente comece de forma unilateral, geralmente torna-se
bilateral. Clinicamente, ocorre um edema, que geralmente tem inicio no quadrante
temporal, progredindo lentamente at envolver toda a crnea, levando cegueira do
animal. Quando o edema muito denso, podem-se formar pequenas bolhas que, ao se
romper, causam lceras de crnea. O tratamento baseia-se na administrao de agentes
tpicos hiperosmticos (5% NaCl) para reduzir o risco de formao de bolhas, mas no se
consegue clarear a crnea. O transplante de crnea a nica abordagem teraputica,
mas nem sempre produz um bom resultado, porque, ao longo do tempo, o enxerto pode
opacificar (Gelat, 2003; Laus, 2007). importante no confundir esta distrofia com outros
processos de distrofia endotelial que se apresentam com edema corneano difuso (uvete
e glaucoma). Por isso, essencial medir a presso intra-ocular (na distrofia endotelial no
h alterao) e cuidadosamente avaliar as outras estruturas oculares em busca de sinais
caractersticos de outras patologias oculares.


Ceratoconjuntivite Seca

Animais mais velhos so particularmente predispostos a ceratoconjuntivite seca
provavelmente devido a processos imunomediados que afetam a glndula lacrimal,
causando inflamao crnica (Kaswan, 1989). Alm disso, com a idade ocorre uma atrofia
senil da glndula lacrimal que provoca uma diminuio progressiva na produo de
lgrima. Existem algumas raas predispostas a esta patologia, como o Cocker Spaniel,
West Highland White Terrier, Bulldog Ingls, Schnauzer, Beagle e York Shire (Gelat, 2003;
Laus, 2007).
A ceratoconjuntivite seca caracterizada, inicialmente, por um exsudato mucoso ou
mucopurulenta, com espessamento e hiperemia da conjuntiva. Conforme o processo
avana ele afeta a crnea, cuja superfcie parece irregular. Tambm ocorre edema de
crnea, infiltrado inflamatrio, vascularizao superficial e pode ser frequente as lceras
de crnea. Nos casos mais crnicos so produzidos cristais de melanina, que se
depositam e podem eventualmente levar cegueira do animal devido a opacificao
completa da crnea (Gelat, 2003).
Suspeitando de uma ceratoconjuntivite seca realiza-se o teste de Schirmer,
confirmando o diagnstico quando a umidade na tira de Schirmer fica inferior a 10 mm em
1 minuto.
A aplicao tpica de ciclosporina A a terapia de escolha nesses pacientes. Este
57
frmaco, alm de apresentar propriedades imunossupressoras, estimula a produo de
lgrima atravs de um mecanismo hormonal. O efeito mximo da ciclosporina A tpica
atingido cerca de 3 horas aps sua administrao e diminuiu significativamente aps 12
horas. Portanto, a taxa recomendada a cada 12 horas, embora, em casos resistentes
(pelo menos depois de 2 meses de tratamento), pode ser aplicada a cada 8 horas. A
eficcia do tratamento depende principalmente da produo lacrimal inicial. Assim,
naqueles animais em que o teste de Schirmer inicial inferior a 2 mm, a resposta ao
tratamento pode ser baixa, uma vez que as glndulas lacrimais podem ser estar
praticamente atrofiadas (Petersen-Jones, 2002). importante esclarecer aos proprietrios
que o tratamento deve ser administrado durante toda a vida do animal, na maioria dos
casos.
Nos estgios iniciais do tratamento com ciclosporina A, esta deve ser
acompanhada por uma terapia tpica a base de lgrimas artificiais, antibiticos de largo
espectro para controle de bactrias oportunistas e corticides (na ausncia de lceras de
crnea) para melhorar o estado da crnea e aumentar a produo de lgrima. Tambm
oportuno lavar os olhos com soluo fisiolgica para evitar o acumulo de exsudatos
(Gelat, 2003; Laus, 2007).


CATARATAS

Catarata senil muito mais comum em ces que em gatos e geralmente ocorre
aps os 6 anos de idade. Geralmente, estes opacidade do cristalino facilmente
visualizada e envolve principalmente o ncleo e o crtex . A causa deste tipo de catarata
desconhecida, embora acredita-se que as mudanas, tpicas da idade, na composio e
metabolismo do cristalino, contribuem para sua opacificao (Gelat, 2003).
Porm, em animais mais velhos, so mais frequentes as cataratas secundarias do
que outras afeces oculares (uvete, glaucoma) ou doenas sistmicas (diabetes
mellitus) (Gelat, 2003). Portanto, frente a uma catarata, realiza-se um exame
oftalmolgico completo e abrangente a fim de determinar a existncia de outras doenas
associadas que requeiram algum tratamento.
Independentemente de serem primrias ou secundrias, as cataratas podem
apresentar um estado evolutivo diferente, classificando-se em: emergentes (pequenos
vacolos no crtex, linhas de sutura evidentes e pequenas alteraes subcapsulares),
imaturas (h alguma perda de viso, mas o fundo ainda visvel) e maduras (a lente est
58
totalmente opaca, o fundo no est mais visvel e h cegueira). Cataratas hipermaduras
so aquelas em que h uma liquefao das fibras do cristalino e a cpsula anterior parece
irregular. Raramente pode-se produzir a reabsoro completa da catarata melhorando a
viso do (Gelat, 2003; Laus, 2007) animal. Quando ocorre este tipo de catarata existe
uma liberao de protenas lenticulares atravs cpsula anterior do cristalino para o
humor aquoso, que gera uma reao imunolgica contra estas protenas causando uvete
facoltica, bastante comum em animais mais velhos. Nestes casos, o controle da
inflamao realizado pela administrao de atropina 1% tpica e corticosterides,
embora alguns pacientes necessitam de corticosterides sistmicos (Petersen-Jones,
2002). tambm essencial medir a presso intra-ocular frente a possibilidade do
surgimento de um glaucoma secundrio.
Outra situao onde pode existir uma uvete facoltica pela presena de cataratas
intumescentes, nas quais o cristalino aumenta de tamanho resultando em ruptura da
cpsula anterior por onde protenas lenticulares so infiltradas (Gelat, 2003). Devido ao
aumento no tamanho do cristalino as fibras da znula podem se romper produzindo uma
subluxao ou luxao do cristalino.
A nica possibilidade teraputica de restaurar a viso a remoo cirrgica da
catarata, utilizando uma tcnica extracapsular ou de facoemulsificao (Laus, 2007). Em
ambos dos casos, o sucesso da cirurgia depende muito da seleo dos pacientes. A idade
no deve ser um obstculo cirurgia, desde que o estado geral do animal seja bom, mas
importante que o proprietrio possa aplicar medicao tpica e sistmica ao animal por
durante 3-6 meses aps a cirurgia, onde o carter do animal decisivo e a disponibilidade
de tempo do proprietrio. A existncia de outras patologias oculares (uvete, ceratite), ou
sistmicas podem representar um risco para o sucesso da interveno e aconselhvel
adiar a cirurgia at que essas condies estejam controladas (Laus, 2007). essencial
que todo animal que sofre de catarata seja submetido a um exame de electroretinografia e
ultra-sonografia para detectar possveis patologias do segmento posterior (no visveis
pela turvao da lente) que desaconselhem a cirurgia de catarata, como no caso de
degenerao progressiva dos cones e bastonetes ou descolamento de retina (Gelat,
2003). Se a escolha do paciente foi adequada, o sucesso da cirurgia de catarata muito
elevado. O uso de lentes intra-ocular aps a extrao da catarata pode ser empregado,
embora haja controvrsias sobre o seu benefcio em animais. Um animal sem uma lente
se desloca muito bem em seu ambiente, apesar da hipermetropia ps-operatrio.
Geralmente, frente a uma catarata, o motivo da consulta a perda da viso, mas,
em alguns casos, os proprietrios alegam uma mudana na cor da pupila. Nestes casos,
59
importante no confundir a catarata senil com esclerose nuclear. Esclerose nuclear
uma alterao fisiolgica do olho, que ocorre aps 6 anos de idade devido compresso
das fibras do cristalino em direo ao centro da lente, conforme novas fibras vo surgindo.
Isso produz um ligeiro endurecimento e decrscimo da translucncia do ncleo da lente,
mas no implica uma perda de viso e permite o exame oftalmolgico da retina. Por
retroiluminao de fundo se observa um anel central mais denso (ncleo do cristalino), e
por fora uma rea brilhante (crtex lente). importante diferenciar a catarata da esclerose
nuclear, uma vez que esta no precisa de tratamento.


LUXAO DE CRISTALINO

Em animais idosos, o deslocamento do cristalino, quando completo (luxao) ou
incompleto (subluxao), por ruptura dos ligamentos zonulares que o ancoram, est
relacionada idade. Nesses pacientes idosos podem existir um processo degenerativo
senil que afeta a znula, o qual pode estar associado a processos de uvete crnica
facoltica ou processos degenerativos vtreos. Outra causa comum de luxao /
subluxao de cristalino em animais geritricos o rompimento das znulas devido
catarata intumescente ou a contrao da cpsula em cataratas (Gelat, 2003; Laus, 2007)
hipermaduras.
As razes para a consulta clnica quando houver luxao / subluxao do cristalino
podem ser variadas: perda de viso quando h uma catarata madura, dor ocular e edema
de crnea, quando aumenta a presso intra-ocular causando glaucoma ou opacidade da
crnea, por edema, se a luxao anterior e h contato entre a crnea e a lente. Em
qualquer caso, observa-se uma alterao da profundidade da cmara anterior (aumento
se a luxao / subluxao posterior ou diminuda se anterior). Normalmente, o
deslocamento do cristalino facilmente observado com claridade e pode-se ver o reflexo
tapetal.
A luxao / subluxao anterior do cristalino pode causar um aumento significativo
na presso intra-ocular atravs de vrios mecanismos:

- A ocluso do ngulo iridocorneal pelo deslocamento anterior do cristalino. Neste caso,
a base da ris fecha o ngulo iridocorneal.
- Ocluso da pupila pelo deslocamento anterior do cristalino, bloqueando o fluxo do
humor aquoso atravs da pupila.
60
- Prolapso vtreo atravs da pupila, bloqueando o fluxo do humor aquoso, utilizando a
mesma.

O aumento da presso intra-ocular menos comum em casos de subluxao /
luxao posterior, mas tambm pode ocorrer pela infiltrao de material vtreo, por isso
deve-se sempre monitorar a presso intraocular (Gelat, 2003).
O procedimento frente uma luxao / subluxao de cristalino varivel e depende
principalmente do estado do olho e da posio do cristalino:
- Subluxao / luxao posterior do cristalino sem incremento da presso intraocular:
nestes casos pode-se aplicar um mitico tpico para manter a pupila contrada e evitar
que o cristalino mova-se anteriormente. Tambm necessrio controlar a presso
intraocular e avisar ao proprietrio que qualquer menor alterao no olho, este deve vir ao
veterinrio devido ao risco de glaucoma secundrio (Gelat, 2003). Deve-se salientar que
em cerca de 15% dos animais operados, h um desprendiemiento da retina no ps-
operatrio (Laus, 2007).
- Luxao anterior de cristalino: Recomenda-se a extrao intracapsular urgentemente
devido ao risco iminente de desenvolvimento de um glaucoma secundrio. Se este j
existir, a cirurgia ser realizada aps o controle da presso intraocular (Gelat, 2003; Laus,
2007).
- Luxao anterior ou posterior associada a glaucoma crnico: nesses casos, em que
ocorre uma cegueira irreversvel devido ao glaucoma, frequentemente recomendada a
enucleao ou eviscerao com implante, ou no, de uma prtese intraocular (Gelat,
2003; Laus, 2007).


UVETE

Apesar de uvete em pacientes geritricos podem ser de qualquer etiologia, as que
esto relacionadas com a idade so a uvete facoltica, j referidas, a uvete secundria a
neoplasias da vea.
De baixa incidncia so as neoplasias da vea, as mais freqentes em animais
idosos so os melanomas de vea, seguido por epiteliomas do corpo ciliar (Gerosa,
2007). Em ces, o melanoma da vea inicia como um ndulo, pigmentado ou no, que se
projeta para a cmara anterior e altera a forma da pupila. Pode haver sinais tpicos de
uvete como miose, congesto do humor aquoso, hipotonia, hifema, etc e complicaes
61
secundrias, principalmente luxao / subluxao do cristalino e glaucoma secundrio
(Gelat, 2003; Laus, 2007).
Melanomas da uvea so localmente invasivos e podem infiltrar-se na coride,
crnea, esclera e ngulo iridocorneal, sendo, neste ltimo, fundamental executar uma
gonioscopia com a finalidade de determinar a extenso da neoplasia. A capacidade
metasttica varivel: em ces confirmou-se a baixa incidncia de metstase (Gelat,
2003, enquanto que em gatos muito alta, afetando principalmente o fgado e o pulmo
(Day, 1995).


GLAUCOMA

As principais causas de glaucoma em pacientes geritricos foram mencionadas.
Por um lado, deve-se ter em mente a possvel existncia de uma subluxao / luxao de
cristalino e, por outro, a presena de tumores intraoculares. Neste ltimo caso, o
glaucoma pode ser causado por vrios mecanismos, desde a infiltrao ou obstruo do
ngulo iridocorneal pelas clulas tumorais ou pelo bloqueio desse ngulo pela ris ou pelo
cristalino ao serem empurrados pelo tumor (Gelat, 2003; Laus, 2007). Infelizmente, na
maioria destes casos, a terapia mdica para controlar a presso intraocular ineficaz.
Aliado ao fato de que, geralmente, estes tipos de glaucomas so crnicos e, portanto, j
existe cegueira irreversvel, o que leva enucleao ou eviscerao e colocao, ou no,
de prtese ocular.


RETINOPATIA

Dentre as retinopatias que causam perda de viso em animais mais idosos,
destacam-se a retinopatia associada com hipertenso arterial sistmica, a degenerao
progressiva dos cones e bastonetes e, a degenerao adquirida aguda de retina.
Em animais domsticos a hipertenso arterial sistmica geralmente secundria a
outras doenas como a sndrome de Cushing, diabetes melito, insuficincia renal ou
hipotireoidismo (Murtaugh, 2006). Nestes pacientes hipertensos a oftalmoscopia pode
revelar a existncia de vasos retinianos tortuosos e nos casos mais graves, hemorragias
retinianas, edema de retina, edema da papila, hemorragia vtrea, e at descolamento de
retina. Normalmente, essas leses oculares so acompanhadas por presso arterial
62
sistlica e diastlica superior a 235 mmHg e 145 mmHg, respectivamente. O tratamento
consiste no controle da doena primria e administrao de diurticos (hidroclortiazida),
um -bloqueador (atenolol) e uma dieta pobre em sal. Em alguns destes casos, a funo
visual mantida mesmo se for detectada uma retinopatia evidente ( Gelat, 2003).
A degenerao retiniana aguda adquirida causa cegueira irreversvel que aparece
de forma aguda. Ocorre mais freqentemente em ces entre 6 e 11 anos de idade,
estando mais predisposto o Teckel, (Gelat, 2003) e o Schnauzer miniatura. Os ces
afetados apresentam uma histria de perda de viso no prazo de 24 horas ou at 1 ms.
Clinicamente, inicia por uma perda de reflexos pupilares, mas sem alteraes
oftalmolgicas de fundo de olho. O diagnstico definitivo feito pela eletrorretinograma.
Com o tempo, pode-se detectar mudanas oftalmolgicas caractersticas de degenerao
da retina: atenuao dos vasos da retina, hiperrefletividade tapetal e um disco ptico
plido. A causa de cegueira sbita desconhecida. Estes ces so geralmente saudveis,
mas s vezes apresentam sinais de obesidade, poliria, polidipsia, e aumento de cortisol
e colesterol. Embora estes sintomas tenham sido associados com hiperadrenocorticismo,
mais provvel que seja devido ao estresse devido perda da viso (Laus, 2007).
A degenerao progressiva dos cones e bastonetes (mais conhecida como atrofia
progressiva da retina), geralmente afeta ces de meia-idade com predisposio racial
para Poodles e Cockers. A cegueira ocorre de forma muito lenta e progressiva,
comeando com uma diminuio da viso na penumbra (inicialmente degeneram os
bastonetes), que evolui para cegueira completa (Gelat, 2003; Laus, 2007).
Oftalmoscopicamente observa-se uma hiperreflexividade tapetal inicial e, a medida que a
degenerao progride os vasos retinianos vo desaparecendo, o disco ptico fica plido e
a pigmentao da regio no tapetal adquire uma distribuio irregular. Os reflexos
pupilares esto diminuindo gradativamente, mas mesmo em estgios muito avanados da
degenerao da retina, os reflexos podem no desaparecer completamente. A formao
de cataratas secundria relativamente frequente, da a importncia da realizao de um
eletrorretinograma antes de planejar uma cirurgia de catarata.
63
ODONTOLOGIA EM PACIENTES GERITRICOS


Sem dvida a doena periodontal a doena dentria e oral mais comum em ces
idosos. A periodontia estuda as doenas das estruturas de apoio do dente (periodonto). O
periodonto inclui:

- O cimento da raiz do dente
- O ligamento periodontal
- O osso alveolar
- A gengiva

A doena periodontal a afeco do periodonto, que pode envolver a gengiva,
ligamento periodontal e osso alveolar.
Cerca de 85% dos ces com mais de trs anos apresentam um grau de doena
periodontal que pode se beneficiar do tratamento odontolgico. , sem dvida, a causa
mais comum de perda dentria e de consulta odontolgica (Harvey, 1998).

Periodonto

O periodonto composto pelo tecidos de suporte dos dentes, gengiva, ligamento
periodontal, cemento e osso alveolar.
A gengiva a parte da mucosa bucal que recobre o processo alveolar da maxila e
da mandbula e envolve o colo do dente. A gengiva est dividida anatomicamente em
marginal, aderida e interdental (Grove, 1998). Microscopicamente a gengiva composta
por um ncleo central de tecido conjuntivo recoberto por epitlio escamoso estratificado
queratinizado.

A gengiva marginal (gengiva livre): a poro que forma a margem gengival, e o
sulco gengival pode ter uma profundidade de cerca de 1 mm que pode ser verificado com
sonda periodontal. O sulco gengival ao redor do dente limitado por duas reas: por um
lado a superfcie do dente e por outro lado o epitlio da margem gengival livre que
continua pelo o epitlio gengival juncional na base desse sulco. O epitlio juncional
composto por uma cinta de epitlio escamoso estabilizado no queratinizado. Esta unio
refere-se a sua fixao com a superfcie do dente.
64

A gengiva aderida: Esta a parte mais importante da gengiva. a primeira linha de
defesa contra a doena periodontal, que protege o osso e os tecidos de suporte. Sem
esta zona adequada de gengiva (de 1.5-2 mm) para manter o apoio da gengiva e
proteo do osso alveolar ocorrer uma perda de crista alveolar e dos tecidos de suporte.
A extenso da gengiva aderida um parmetro clnico importante. Sua amplitude
medida a partir da juno mucogengival at a parte mais profunda do sulco gengival ou
bolsa periodontal. Esta no deve ser confundida com a gengiva ceratinizada, porque esta
ltima inclui tambm a gengiva marginal.
A gengiva aderida firme, elstica e est fortemente ligada ao peristeo do osso
alveolar.

A gengiva interdental: Ocupa o espao interdental ou interproximal do dente.
constituda por duas partes, uma vestibular e outra lingual ou palatina. O epitlio juncional
forma uma cinta ao redor do colo dentrio e se une ao esmalte do dente.
Est em contnua renovao e tem grande capacidade de regenerao quando o
dente saudvel.

O ligamento periodontal composto de tecido conectivo que se insere no cemento
da raiz e no osso alveolar, proporcionando uma unio orgnica entre a pea e o osso.
Contm fibras de colgeno, elementos celulares, substncia amorfa e algumas fibras
elsticas. O cemento um tecido conectivo avascular mineralizado que recobre a raiz de
cada pea. O osso alveolar uma fina placa (placa crivosa) de osso cortical que recobre
o alvolo. parte do processo alveolar (Holmstrom, 1989).
A doena periodontal progride da margem gengival ao sulco gengival e, portanto,
reduzindo ou perdendo a fixao epitelial, sem a qual a unio do osso alveolar ao
ligamento periodontal so destrudos pela perda de suporte sseo e eventual perda do
dente.


DOENA PERIODONTAL

A doena periodontal inicia como um infiltrado subjacente ao epitlio da margem
gengival e rapidamente se espalha atravs da margem gengival ao tecido subepitelial,
tanto do epitlio sulcular como oral da gengiva (Grove, 1989).
65
Existe uma correlao evidente entre a quantidade dos depsitos sulculares e
profundidade do sulco, bem como entre os depsitos e a hiperplasia gengival, assim
como fatores adicionais de infeco por patgenos periodontais. O tamanho das massas
de tecido hiperplsico assim como a profundidade do sulco aumentam com o
agravamento da doena.
A perda ssea inicia na bifurcao dos segundos pr-molares e ao redor dos
primeiros molares. A medida que a enfermidade progride, esta afeta o terceiro e quarto
pr-molar e, por ltimo, o primeiro molar. A reabsoro ssea ocorre mais tarde e
severamente nas regies da bifurcao do que interproximalmente.
Os sinais clnicos e a patogenia da doena periodontal em ces so caracterizados
pela transformao de uma gengiva normal em uma gengiva inflamada, altamente
vascularizada e com tecido de granulao pobre em colgeno. A doena comea como
uma vasculite aguda com resposta linfide. No entanto, em uma fase inicial, ocorre a
proliferao da margem gengival e dos tecidos moles da parede do sulco gengival. Com o
passar do tempo, esta estrutura aumenta e sua aparncia lembra um cogumelo ou couve-
flor. A estrutura pobre em colgeno e tecido de granulao, mas altamente
vascularizado com infiltrao densa de clulas linfides e uma populao varivel de
PMNs. A vasculite persiste, e ao longo do tempo, esta estrutura torna-se menor, embora
ainda persista uma clara separao entre o tecido normal e o patolgico. Durante este
processo ocorre a reabsoro ssea. Os tecidos moles evoluem de duas maneiras: ou o
tecido de granulao hiperplsico permanece, resultando em um sulco periodontal
profundo ou, ento, ocorre retrao ao longo da superfcie da raiz exposta por reabsoro
ssea. Neste ltimo caso pode-se produzir esfoliao dentria em um sulco periodontal
(Holmstrom, 1989; Harvey, 1989).


Fases da Doena Periodontal

A doena periodontal um processo evolutivo de etapas independentes (Harvey,
1989). Uma boca saudvel, livre de enfermidade periodontal apresenta uma margem
gengival acentuada de cor rosada, e ausncia de exsudatos e odor, esta geralmente s
ocorre em ces adultos de 1 a 1,5 ano.

Grau I. Gengivite marginal. Produzida principalmente pela falta de higiene dental
que leva a um acmulo de placa bacteriana. reversvel com procedimento simples de
66
polimento dental.
Grau II. Edema incipiente, inchao dos tecidos da gengiva marginal e inflamao
da gengiva aderida. Esta fase ainda classificado como gengivite, sendo reversvel com
uma profilaxia total.
Grau III. Edema mido e gengivite e incio da formao de sulcos. Denomina-se
periodontite. A maioria dos casos iniciais deste grau so reversveis com a profilaxia total,
curetagem subgengival e tratamento de raiz.
Grau IV. Resposta inflamatria severa, formao de sulcos profundos e formao
de pus. Inicia a perda ssea e a mobilidade dentria. Periodontite verdadeira.
Grau V. Avanada perda ssea, formao de sulcos e mobilidade dentria.

O quarto e quinto graus requerem cirurgia para o controle de alguns tipos de
doena periodontal.
Em resumo, a doena periodontal progride a partir da gengiva marginal ao epitlio
do sulco gengival com a perda de epitlio aderido, ligamento periodontal e osso alveolar.
A perda ssea leva a fraqueza e perda de dentes.


Placa Dentria

A remisso completa, a preveno ou controle de toda profilaxia periodontal e
necessidade cirrgica so diretamente proporcionais remoo da placa. Uma situao
de total ausncia de placas inatingvel, mas todas as medidas de preveno so bem
sucedidas com o controle da placa bacteriana tendo como resultado a remisso da
doena periodontal e sucesso da cirurgia periodontal. Sem o controle da placa todas as
medidas e mtodos falham (Harvey, 1989; Grove, 1989).
A placa microbiana uma substncia mole, amarelada, estruturada e resistente
que adere tenazmente aos dentes. formada por bactrias em uma matriz de
glicoprotenas salivares e polissacardeos extracelulares. Esta matriz faz com que seja
impossvel a remoo da placa com gua: ela deve ser removida mecanicamente por
forma manual, escova de dentes e medidas de higiene oral. A placa supragengival e
subgengival so duas entidades morfolgica e biologicamente distintas. A placa
supragengival ocorre sobre a margem gengival livre e a placa subgengival por debaixo da
margem livre (Harvey, 1989).
Est bastante claro que a placa marginal e subgengival so o incio e a progresso
67
da doena periodontal. Parece provvel que a placa supragengival tenha uma forte
influncia sobre o crescimento, acmulo e patogenicidade da placa subgengival,
especialmente nos primeiros estgios da gengivite e periodontite. Uma vez que a doena
progrediu e formou sulcos periodontal, a influncia da placa supragengival mnima.
Na regio subgengival pode-se distinguir entre placa aderente e no aderente.
Uma densa camada de placa com espessura varivel adere superfcie do dente (raiz). A
composio desta placa aderente se assemelha a da placa supragengival associada com
gengivite: alguns cocos Gram + mas principalmente filamentos e Actinomyces spp. A
placa aderente pode mineralizar a formar clculo subgengival.
Clculo da placa mineralizada. Por si s no patognica, mas, devido sua
superfcie rugosa torna-se um substrato ideal para a manuteno de microrganismos
patognicos.
A respirao oral leva desidratao da cavidade oral, o que resulta em
espessamento e aumento da resistncia da placa. O papel protetor da saliva reduzido
(holmstrom, 1989).


Terapia Periodontal

Preparao ou tratamento inicial: a terapia inicial direcionada para a etiologia da
doena, enquanto os mtodos de tratamento cirrgico so utilizados para corrigir as
alteraes morfolgica e fornecer acesso as razes dentarias.
So necessrias 6-8 semanas aps a terapia inicial para conseguir a regenerao
do tecido. A extenso do dano periodontal pode ser medido nesse momento em que
possvel obter um melhor diagnstico. Muitas vezes o diagnstico se altera drasticamente
aps a terapia inicial. Aps o exame clnico e radiolgico deve-se realizar uma profilaxia
completa e detalhada antes de iniciar algum tratamento.
Um tratamento com interveno cirurgia no pode ser realizado na fase aguda. A
terapia inicial, que consiste em controle de placa, limpeza ultra-snica e curetagem,
considerada a fase mais importante no tratamento periodontal. Em um sentido real, a
terapia que elimina os fatores etiolgicos. J a cirurgia periodontal precoce visa a
correo ou eliminao das consequncias da doena (Grove, 1989). Em casos de
gengivite, a terapia inicial geralmente o nico tratamento necessrio. A exceo a
fibrose da gengiva, que pode persistir mesmo aps o desaparecimento da inflamao.
Aps o procedimento inicial, o animal enviado para casa com uma rigorosa rotina
68
de cuidados dentrios para ser reavaliado quando da regenerao dos tecidos.


Profilaxia dentria

Antes de profilaxia dentria deve-se realizar uma reviso exaustiva da cavidade
oral em busca de outros problemas que possam existir.
A profilaxia comea com a remoo grosseira da placa de forma manual com
instrumentos mecnicos.
A placa subgengival e o clculo sob a margem livre da gengiva so removidos
manualmente (curetagem subgengival). As curetas removem substratos subgengivais
moles e duros, bem como na zona sulcular enferma. A curetagem subgengival ou
curetagem fechada a forma bsica da cirurgia periodontal (Grove, 1989).
Usualmente, remove-se a placa e os clculos mais aderidos com ponteiras
ultrassnicas


Polimento dentrio

A maioria dos veterinrios no aplica polimento nos dentes aps a remoo da
placa e/ou clculos. O processo de remoo cria irregularidades na superfcie dos dentes,
que permite placa aderir de forma muito mais rpida e persistente que em uma
superfcie polida. O polimento uma operao muito simples, realizada com o auxilio de
um polidor de borracha e pasta polidora de dente em rotao de baixa velocidade. Deve-
se incluir a superfcie subgengival da coroa e da raiz do dente para que o polimento seja
completo. Deve-se ter um cuidado especial quando se utiliza a taa polidora de borracha
para no produzir calor excessivo, pois este pode causar necrose pulpar.


Irrigao

Aps o polimento sobre toda a superfcie supra e subgengival dos dentes, o sulco
gengival deve ser irrigado. A maioria dos estudos recentes em Periodontia tm
demonstrado uma reorganizao imediata das bactrias no sulco gengival logo aps a
profilaxia. Desta forma, o conjunto de bactrias deve ser removido do sulco gengival como
69
procedimento final. A lavagem ou irrigao pode ser realizada com uma agulha de 18 G e
seringa de 50 cc ou com um instrumento para irrigao de gua. A soluo pode ser
fisiolgica, uma mistura de 50% perxido de hidrognio e gua ou soluo anti-sptica
diluda. Todos so igualmente eficazes (Grove, 1989).

Medidas Higinico-Profilticas

As sade geral e bucal consiste na manuteno de regras bsicas de higiene e
dieta adequada. Escovao freqente dos dentes essencial para a sade dental, o
controle da placa e reduo da halitose. A escovao especialmente indicada nos
pr-molares e molares, onde freqentemente iniciada a doena periodontal, pois ali
encontramos a sada do ducto salivar da partida. Usa-se um creme dental especial para
ces e / ou solues orais. Deve-se evitar dentifrcios humanos e bicarbonato de sdio
(Holmstrom, 1989).
Uma soluo inicial de gua e uma pequena quantidade de sal pode ser uma
soluo palatvel para ces e gatos.

Cirurgia Periodontal

A cirurgia periodontal uma disciplina especial da odontologia que exige uma
gesto adequada de tcnicas cirrgicas. Os procedimentos cirrgicos esto diretamente
relacionados ao grau de perda ssea, formao de sulco, sua localizao e do montante
remanescente da gengiva aderida.

Placa Bacteriana
O contedo da placa e os tipos de bactrias varia com o indivduo. Na boca pode
ser encontrado de 200-400 tipos diferentes de bactrias, mas as bactrias que levam
doena periodontal so diferentes em cada indivduo. Quando e quanta placa
necessria para produo de periodontite desconhecido. Uma boca saudvel tem 750
milhes de bactrias por mililitro de saliva. Para que as bactrias iniciem a formao da
70
placa esta deve aderir firmemente superfcie do dente. A placa supragengival depende
da interao entre as bactrias da superfcie com glicoprotenas salivares da superfcie.
Streptococcus sanguis e bastonetes Gram+ so as principais bactrias que iniciam a
placa supragengival. Conforme acumula-se a placa o tipo de bactria que a forma vai
mudando para organismos filamentosos Gram- incluindo Streptomyces sp,
Staphylococcus sanguis, Staphylococcus epidermidis, Rothia dentocariosa, Actinomyces
viscosus, Actinomyces naeslundii. No parece haver nenhuma diferena entre a
composio bacteriana supra e subgengival da microflora na boca saudvel. O controle
da placa bacteriana supragengival em fases saudveis parece ser suficiente para
controlar a formao da placa associada com a doena e assim prevenir a doena
periodontal. O desenvolvimento inicial da gengivite uma conseqncia da bactria,
associada a um aumento da formao de placa bacteriana supragengival (Harvey, 1989).


CIRURGIA MUCOGENGIVAL

A cirurgia mucogengival indicada quando necessrio ampliar a rea de gengiva
aderida ou revestir a superfcie de uma raiz desnuda. Enxertos livres no so to
satisfatrios em ces como em seres humanos devido falta de um tecido doador
adequado no co (Grove, 1989).

FLAP APICAL DE REPOSIO
Quando a profundidade do sulco periodontal se estende at abaixo da linha
mucogengival, podemos reposicionar toda a gengiva aderida apical at a altura do osso
residual, razo pela qual mantm-se uma zona adequada de gengiva aderida enquanto
elimina-se a bolsa gengival.
Realiza-se uma inciso interna no epitlio sulcular aderida com uma lmina de
bisturi nmero 11 ou 15. Elevamos uma faixa de flap gengival ao longo da linha de inciso
com um elevador periosteal. Uma vez que a gengiva aderida rebatida por baixo da linha
mucogingival, pode-se mover o flap gengival apicalmente sem que este retorne a sua
posio original. Com curetas finas elimina-se o epitlio remanescente do sulco e o tecido
de granulao. Procede-se um tratamento sistemtico das razes com irrigao repetida.
71
Aos flaps labiais e palatais aplica-se sutura contnua sem tenso. Os flaps se adaptam ao
osso subjacente e ao colo dos dentes, com sutura e fio absorvvel (Grove, 1989).
72
GASTROPATIAS CRNICAS NO CO GERIATRICO


As gastropatias crnicas em ces idosos so causa comum para consulta ao
veterinrio. Estas doenas gstricas crnicas so muitas vezes de difcil diagnstico, bem
como de teraputica variada porque nem todos respondem bem ao tratamento
sintomtico. Dentre estas patologias crnicas que afetam principalmente os ces mais
velhos esto a gastrite atrfica crnica e as neoplasias gstricas.


GASTRITE ATRFICA CRNICA

Sua ocorrncia caracterstica de ces mais velhos, ento devemos considerar
esta doena uma gastropatia crnica (Hoskins, 2008) geritrica. a forma evolutiva de
gastrite crnica superficial, isto significa que uma gastrite crnica superficial no sendo
tratado adequadamente evolui com o tempo para atrofia da mucosa gstrica e
desencadeia esta doena (Nelson, 2006).
A gastrite crnica atrfica afeta predominantemente o corpo gstrico, embora
ocasionalmente tambm pode afetar outras reas, como o fundo do estmago e antro.
caracterizada pela atrofia das glndulas que produzem suco gstrico (cido clordrico e
pepsina). As clulas parietais da mucosa vo reduzindo seu nmero e sendo substitudas
por clulas caliciformes, provavelmente devido a um fenmeno imunomediado. Isto leva a
hipocloridria e um aumento da produo de muco e bicarbonato, podendo levar ao
crescimento bacteriano ou mesmo uma degradao ptrida do alimento no estmago. As
vezes, esta situao de hipocloridria pode levar a um super crescimento bacteriano no
intestino delgado, alterando o nvel de pH deste, que provoca uma diminuio da flora de
lactobacilos e um crescimento excessivo de E. coli e Clostridium. Este processo muitas
vezes evolui para a formao de eroses e lceras na mucosa gstrica (Tams, 2003).
Caracteriza-se pela apario de infiltrado de clulas inflamatrias (linfcitos,
neutrfilos, clulas plasmticas) na parede gstrica . H desbaste das pregas gstricas
que, por vezes, quase desaparecem (Tams, 2003).
Os sintomas da gastrite atrfica crnica no so muito expressivos, e muitas vezes
passam despercebidos, tanto para o proprietrio como para o clnico veterinrio. Esta
sintomatologia caracterizada pela presena de vmitos intermitentes (um a dois vmitos
73
por semana), tanto com alimentos como com o estmago vazio. Uma perda progressiva
de peso associada a uma diminuio do apetite, ou apetite caprichoso, um sinal clnico
comum nesta gastropatia. s vezes, esses pacientes podem apresentar dor leve
palpao no epigastro, embora este sinal clnico possa passar despercebido caso no
seja uma dor constante. Tambm freqente a presena de diarria devido ao
crescimento excessivo de bactrias secundrias pela hipocloridria (Strombeck, 1991;
Tams, 2003).
A radiologia simples bem como contraste radiolgico no so teis para o
diagnstico desta doena. Apresenta apenas um pequeno atraso no esvaziamento
gstrico. A endoscopia e bipsia so as tcnicas que permitem um diagnstico definitivo.
No exame endoscpico pode-se observar as pregas da mucosa gstrica pouco evidentes
ou at sua ausncia, e em alguns casos pode-se observar a vascularizao da
submucosa. Ocasionalmente, eroses e lceras pequenas podem aparecer. O exame
histopatolgico da bipsia demonstra a presena de um infiltrado de linfcitos e clulas
plasmticas, com atrofia e / ou metaplasia glandular, e uma diminuio na altura das
vilosidades. s vezes, podemos encontrar a musculatura espessada devido infiltrao
de clulas inflamatrias (Tams, 2003).
No tratamento da gastrite crnica atrfica deve-se combinar duas reas
teraputicas: alimentao e tratamento mdico.
O tratamento diettico baseado na ingesto de uma dieta altamente digervel
pobre em gorduras e em fibras, divididos em trs ou quatro refeies. Estas dietas de
pouca gordura promove o esvaziamento gstrico e, por ser pobre em gorduras e em fibras
causa uma diminuio da presso osmtica na luz do trato digestivo, melhorando assim
os sintomas clnicos. Dieta semi-slidas com esses mesmos recursos podem ser teis
nas fases iniciais do tratamento (Dunn, 2001; Ettinger, 1997).
A terapia medicamentosa deve estar atuando em combinao com protetores de
mucosa, procinticos, antibiticos e corticides (Dunn, 2001; Ettinger, 1997). Protetores
da mucosa so teis para proteger ou cobrir as possveis solues de continuidade
(lceras ou eroses) na mucosa gstrica. Podemos usar:

- Sucralfato: sal de alumnio que em meio cido se dissocia unindo-se s protenas
livres e ao fibrinognio das solues de continuidade. Dose: 40 mg/kg/8h (oral).
- Bismuto Coloidal: dissocia-se em meio cidos, unindo-se s solues de continuidade.
Ele tambm tem efeito bactericida contra espirilos que assentam sobre a mucosa gstrica
(Helicobacter). Dose: 2-3 mg/kg/8h (oral).
74

Os procinticos atuam aumentando o peristaltismo gastrintestinal e,
conseqentemente, aumentando a taxa de esvaziamento gstrico. Podemos usar:

- Metoclopramida: um antagonista da dopamina, que aumenta o tnus do crdia
aumenta as contraes do antro pilrico e, portanto, promove o esvaziamento gstrico.
Tambm tem efeito antiemtico central. Dose: 0,5 mg/kg/6-8h (oral ou parenteral).
- Domperidona: comporta-se como um antagonista da dopamina, aumentando o tnus
do crdia, aumentando o peristaltismo do antro pilrico e, assim, promover o
esvaziamento gstrico. No tem efeito antiemtico central. Dose: 0,1-0,5 mg/kg/8h (oral).
- Betanecol: um agonista colinrgico que aumenta o tnus do crdia e contraes do
antro, reduzindo assim o tempo de esvaziamento gstrico. No tem efeito antiemtico
central. Estimula a secreo de cido gstrico. Dose: 0,5-1mg / kg/8h (oral).
- Cisaprida: atua induzindo a liberao de acetilcolina, e portanto estimula a motilidade
gastrintestinal e, portanto, aumenta a taxa de esvaziamento gstrico. Dose: 0,5 mg/kg/8h
(oral).
- Eritromicina: Alm de seu efeito antibitico, sua utilizao em doses baixas provoca
aumento na taxa de esvaziamento gstrico, tambm tem um efeito procintico em todo o
trato digestivo. A dose como procintico para a espcie canina, ainda no est bem
definida.

A administrao de corticosterides nesta doena a pedra angular da terapia,
com base na gastrite crnica atrfica ser um processo imunomediado e, que os esterides
podem estimular a regenerao das clulas parietais gstricas. Podemos usar prednisona
via oral em doses de 1 mg/kg/12h.

Na gastrite crnica atrfica deve-se administrar antibiticos (amoxicilina, ampicilina,
neomicina, kanamicina, metronidazol, claritromicina), em combinao com alimentos para
evitar o crescimento de bactrias e possvel super crescimento bacteriano no intestino
delgado.
Com base na fisiopatologia e nas alteraes de secreo gstrica desta doena
no indicado o uso de antisecretores gstricos nem de anticidos (Strombeck, 1991).



75
NEOPLASIAS GSTRICAS

As neoplasias gstricas so relativamente raras em ces, em comparao com
neoplasias de outros aparelhos ou sistemas (1% das neoplasias do co). Apenas 5% dos
tumores do co esto localizado no trato gastrointestinal, e destes, 70% esto localizados
na cavidade oral, 20% esto localizadas no nvel gstrico e os 10% restantes ocorrem
principalmente no intestino grosso (Gerosa, 2007).
Estatisticamente, aparecem nos ces com idade superior a oito anos, apesar de
estar descrito na literatura poucos casos isolados com idade inferior a seis anos. Portanto,
neoplasias gstricas so patologias caractersticas da fase geritrica (Gerosa, 2007).
A sintomatologia clnica apresentada pelos tumores gstricos diversa, mas
fundamentalmente, estes pacientes tm vmito crnico com presena de sangue digerido,
que podem ser mais ou menos grave, dependendo do tempo de doena, alm de
anorexia e emagrecimento progressivo.
Imagens de contraste radiolgicos podem ser teis no diagnstico de neoplasia
gstrica. Os sinais radiolgicos mais freqentemente observados so as distores e
mesmo o desaparecimento do padro normal de pregas, bem como uma imagem de
defeito de preenchimento mais ou menos grande e irregular. No caso de tumores
gstricos grandes e que afetam o antro, estes podem produzir cessao completa do
esvaziamento gstrico e uma falta de visualizao do antro pilrico por defeito de
preenchimento. Os sinais radiogrficos dos tumores gstricos so bastante variveis e
dependem do grau de evoluo, caractersticas e localizao do tumor (Morris, 2007).
A ultrassonografia tambm til no diagnstico de neoplasia gstrica canina.
Atravs da ultrassonografia pode-se avaliar o espessamento da parede gstrica, e
tambm diferenciar um tumor da mucosa de um tumor muscular, dependendo da camada
espessada que for encontrada sonograficamente (Dunn, 2001; Strombeck, 1991).
Para obter um diagnstico definitivo necessrio a realizao de um exame
endoscpico e bipsia correspondente. Esta tcnica minimamente invasiva til no
diagnstico de tumores da mucosa gstrica, e permite localizar com preciso o tumor,
avaliar a sua extenso, bem como coletar material para bipsia de diferentes reas. Em
certas ocasies, principalmente quando se trata de tumores musculares (leiomiomas e
leiomiossarcomas), o exame endoscpico no vlido para o diagnstico, tendo-se de
recorrer laparotomia exploratria, para coletar uma amostra para bipsia do msculo da
parede gstrica (Morris, 2007).
Neoplasias gstricas que podem ser encontrados so:
76

- Adenoma
- Adenocarcinoma
- Linfosarcoma
- Leiomioma
- Leiomiossarcoma

Adenomas gstricos geralmente tem aspecto pedunculado (plipos) apresentando-
se isolados ou mltiplos, encontram-se com maior frequncia no antro pilrico. So
normalmente assintomticos, podendo causar estenose pilrica quando de tamanho
grande. Costumam ser achados no significativos na endoscopia, cirurgias gstricas e
necroosias (Morris, 2007; Strombeck, 1991).
Leiomiomas e leiomiossarcomas so tumores musculares que ocorrem
principalmente no antro pilrico e poro inicial do duodeno. Podem provocar alteraes
da motilidade gstrica e estenose pilrica. Leiomiossarcomas so geralmente raros
(Morris, 2007; Strombeck, 1991).
O adenocarcinoma o tumor maligno com maior incidncia no estmago do co.
Sua apresentao de cerca de 75% dos tumores gstricos do co. um tumor mucoso
que geralmente apresenta ulcerao central. Est localizado na maioria das vezes no
corpo gstrico e antro pilrico. Freqentemente leva metstase para linfonodos regionais,
fgado e pulmo. Os sintomas geralmente so vmito crnico com sangue digerido,
anorexia parcial, perda de peso e, ocasionalmente, episdios de diarria (Morris, 2007;
Strombeck, 1991; Tams, 2003).
Linfossarcoma tem apresentao rara no co. Ele provoca infiltrao difusa na
lmina prpria e submucosa, afetando principalmente o antro e poro inicial do duodeno.
Freqentemente causa metstase nos linfonodos regionais (Morris, 2007; Strombeck,
1991).
A terapia de escolha na maioria dos tumores gstricos o tratamento cirrgico,
sempre que possvel. A gastroectoma parcial a tcnica cirrgica utilizada, sendo
necessria, em muitos casos, a realizao de anastomose gastroduodenal ou da
anastomose gastrojejunal (Morris, 2007; Slatter 1995; Strombeck, 1991).
A expectativa de vida em ces com tumores gstricos maligno sem tratamento
cirrgico de trs meses, desde o aparecimento dos primeiros sintomas. Se o tumor
removido cirurgicamente a expectativa de vida aumenta para seis meses (Morris, 2007).
77
INSUFICINCIA RESPIRATRIA EM ANIMAIS GERIATRICOS

Com o passar dos anos, a elasticidade do pulmo vai sendo perdida e a
funcionalidade dos msculos envolvidos na respirao tambm afetada o que leva a
broncoconstrio e transporte mucociliar reduzido. Todas estas alteraes contribuem
para um aumento no contedo de muco na luz das vias areas de menor dimetro.
J, as mudanas que ocorrem com a idade provocam uma reduo significativa
dos mecanismos de proteo das vias areas, fazendo com que os pacientes geritricos
estejam mais propensos a contrair uma enfermidade pulmonar crnica (Hoskins, 2008).
De todas as possveis enfermidades que cursam com tosse e / ou dispnia em
animais de idosos sero abordados: o colapso da traquia e bronquite crnica ou fibrose
pulmonar, por serem estas as de maior freqncia na clnica diria.


BRONQUITE CRNICA - FIBROSE PULMONAR

Estas enfermidades originam uma dificuldade respiratria que afeta especialmente
a fase expiratria da respirao. Com as tcnicas diagnsticas no invasivas atuais
difcil diferenciar a bronquite crnica da fibrose pulmonar, portanto designa-se estas duas
doenas sob o nome de doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) (Martin, 2006).
A DPOC definida como uma doena complexa, progressiva, de origem
inflamatria e caracterizada pela presena de secreo excessiva de muco na luz da
rvore brnquica que, por sua vez, provoca tosse seca persistente por um perodo
superior a dois meses . Pode apresentar perodos de agudizao, supostamente devido a
infeces pulmonares secundrias, complicando o quadro clnico (Dunn, 2001; Ettinger,
1997).
A etiologia desconhecida e pensa-se em uma possvel origem multifatorial,
abrangendo as seguintes causas: (Dunn, 2001; Ettinger, 1997)

- Causas genticas. Os pacientes afetados com maior freqncia tendem so Poodles,
Chiuauas, Pequines, e, em geral, todas as raas condrodistrficas e de pequeno porte ou
Toy. No entanto, esta doena tambm foi diagnosticada em raas maiores. Tambm as
anomalias congnitas que afetam a estrutura do epitlio ciliar traqueobrnquico.
- Causas ambientais. Verificou-se que a prevalncia desta doena maior entre os
animais que vivem em um ambiente urbano ou em reas com sobrecarga de poluio
78
atmosfrica. Foi, ento, estabelecida uma estreita relao entre o habitat dos animais
afetados e da presena da DPOC. Por outro lado, foram descritas mais de 100
substncias irritantes que podem causar alveolite e fibrose na medicina humana, que
tambm podem afetar animais de estimao.
- Doenas infecciosas. Em alguns casos, a infeco repetida da Bordetella
bronchiseptica podem causar este quadro como complicao final.
- Doenas autoimunes, etc.

Esta patogenia apresenta vrias alteraes histolgicas que determinam a
presena de todos os sintomas e complicaes derivadas desta condio. Os animais
diagnosticados com DPOC apresentam: hiperplasia epitelial, hipertrofia glandular, fibrose,
perda dos clios e clulas da mucosa brnquica e acmulo de clulas inflamatrias,
principalmente macrfagos (Dunn, 2001; Ettinger, 1997).
Essas alteraes histolgicas tambm impedem a passagem de ar e produzem
hipertenso vascular pulmonar por duas razes:

- Obstruo vascular extraluminal por compresso nas paredes dos vasos sanguneos
pulmonares que diminui a luz destes.
- Vasoconstrio secundria hipxia, que causada pela oxigenao insuficiente.

Nas fases mais avanadas podemos encontrar animais que, alm de alteraes
pulmonares, tambm apresentam alteraes cardacas, fundamentalmente do lado direito
em conseqncia da hipertenso pulmonar (Dunn, 2001; Ettinger, 1997; Martin, 2006).
Este quadro clnico recebe o nome de cor pulmonale.
O quadro clnico geralmente apresenta tosse seca, mais frequentemente durante a
noite ou de madrugada. Eventualmente pode-se assimilar vmito, sendo portanto uma
anamnese cuidadosa para que se possa diferenciar um quadro de vmito primrio de
problemas respiratrios secundrio com vmito reflexo.
A tosse pode ser mais evidente aps o exerccio ou depois de perodos de
excitao, alegria ou estresse. Um fato importante a lembrar que os sintomas so
variveis, dependendo da estao do ano e das condies meteorolgicas, de modo que
tende a agravar-se durante a Primavera e o Outono (Dunn, 2001; Ettinger, 1997; Martin,
2006).
Outro sintoma que ocorre com frequncia a dispnia e incapacidade de se
adaptar a mudanas bruscas de temperatura. Assim, animais com doenas pulmonares
79
crnicas suportam muito mal o calor mido.
Em geral, o comportamento do paciente normal e s raramente encontramos
pacientes depressivos, anorexicos ou com perda de peso. Este sintoma mais comum
em casos de bronquite infecciosa ou em casos de doena crnica exacerbada
Durante o exame fsico, os sons pulmonares encontrados podem ser normais ou
alterados. Pode-se auscultar crepitaes secas e sibilos como resultado da passagem do
ar atravs do estreitamento das vias respiratrias com secreo excessiva altamente
viscosa presente na luz das vias respiratrias (Ettinger, 1997; Martin, 2006).
Na ausculta cardaca pode-se detectar sopros de vlvula se o problema pulmonar
coexiste com alteraes valvulares degenerativas como endocardiose. No esquecer que
muitos dos pacientes afetados tambm esto predispostos endocardiose valvular
atrioventricular. Nestes casos necessrio realizar uma avaliao cardio-respiratria
completa para determinar a gravidade de cada doena e sua implicao na sintomatologia
geral do paciente (Martin, 2006).
raro encontrar mucosas ciantica nesses pacientes, exceto em casos graves,
agudos, ou em pacientes com sncope por hipxia durante a consulta.
Freqentemente a tosse induzida pela palpao da traquia, chamado de reflexo
de tosse positivo, que por si s no indicativo de traquete aguda.
O diagnstico diferencial deve incluir patologias pulmonares, mesmo de curso
agudo (apesar da persistncia e evoluo da tosse por mses, caracterstica da doena)
ou crnicas, bem como patologias cardacas que podem apresentar tosse, fadiga e
(Jones, 2000; Martin, 2006) dispnia.
preciso fazer um estudo radiolgico com duas radiografias nas posies ltero-
lateral e ventro-dorsal. No estudo radiolgico aparece, frequentemente, um padro
pulmonar mistos, com aumento da densidade intersticial pulmonar e aumento da
densidade das paredes brnquicas, devido a existncia de infiltrados peribronquial. Um
fator a considerar que a calcificao das paredes brnquicas que, como resultado de
idade no deve ser interpretado como a bronquite crnica.
Radiologicamente observa-se que uma hipertenso origina uma sobrecarga no
lado direito do corao, evidenciada por um maior apoio crdio-esternal e desvio dorsal
da traquia, alm de uma imagem em "D" invertido deslocando o pice cardaco na
projeo ventro-dorsal.
Recomenda-se a anlise de fezes seriada: de trs amostras tomadas em dias
alternados para descartar a presena de parasitas pulmonares e outros parasitas em
estgios larvais que possam migrar pelo pulmo.
80
Se o paciente apresenta um sopro no corao ou outros sinais de insuficincia
cardaca fundamental um eletrocardiograma para determinar o tipo de ritmo e onda
cardaca e segmentos do eletrocardiograma, para excluir anormalidades cardacas
concomitantes que complicam o quadro. Tambm necessrio em animais que no
apresentem sopro ausculta cardaca, para determinar a presena ou ausncia de sinais
de sobrecarga cardaca direita devida a uma possvel hipertenso pulmonar de (Martin,
2006).
Os exames de sangue geralmente so normais e s em alguns casos observamos
uma poliglobulia ou policitemia compensatria falta de oxigenao perifrica.
Citologia traqueobrnquica mostram clulas epiteliais ciliadas caracterstica de um
epitlio respiratrio normal, e a presena de macrfagos. Se existem complicaes
bacterianas secundrias, tambm aparecem neutrfilos, linfcitos e eosinfilos. O valor
diagnstico da citologia obtida por lavado traqueobrnquico limitado por sua
inespecificidade.
A broncoscopia pode ser um mtodo til para avaliar o estado da mucosa
respiratria, no caso da DPOC esta aparece eritematosa, hipermica, espessada, de
contorno irregular e com excesso de secreo mucosa.
Descartadas outras causas com sintomas semelhantes, um regime de tratamento
estabelecido, mas em nenhum caso haver cura mais somente o controle da
sintomatologia do paciente para melhorar sua qualidade de vida.
Deve-se prevenir, atravs do uso de vacinas para todas aquelas doenas que
possam agravar a DPOC, como infeces por Bordetella bronchiseptica ou outros
agentes envolvidos no complexo respiratrio infeccioso ou traqueobronquites (Martin,
2006).
Os pacientes melhoraram significativamente com a administrao de
corticosterides com uma ao de curto prazo como com prednisona ou prednisolona,
sendo utilizadas em dose antinflamatrias (0,5 mg / kg), por um perodo limitado de
tempo, normalmente dois ou trs dias.
Em alguns casos, tambm so teis broncodilatadores, principalmente os
derivados de metilxantinas, como a teofilina e aminofilina, em doses de 10 mg / kg a cada
12 horas. Esses broncodilatadores no dilatam diretamente os brnquios colapsados, mas
melhoram a ventilao e aumentam a fora de contrao do diafragma.
Frmacos antitussgenos como o dextrometorfano tm valor limitado e no so
eficazes em geral. Supressores narcticos como a codena so mais eficazes, mas em
casos de complicaes infecciosas podem agravar o quadro, uma vez que afetam
81
negativamente os mecanismos de defesa, facilitando o acmulo de secrees
respiratrias.
A teraputica antimicrobiana importante para o controle da DPOC, especialmente
nos perodos de agudizao. Nestes casos, deve-se fazer um antibiograma do lavado
traqueobrnquico. O tratamento deve ser mantido por pelo menos 21 dias para garantir a
eficincia adequada e eliminao do agente infeccioso complicador.
As quinolonas, incluindo enrofloxacina, por sua grande difuso alveolar, permite
alcanar a dose efetiva suficiente para o controle e resoluo da infeco.
Quando lidando-se com um caso avanado com hipertenso pulmonar e
sobrecarga no lado direito do corao, necessrio administrar drogas vasodilatadoras
para resolver a hipertenso. Vasodilatadores podem ser administrados conjuntamente
com inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA), como benazepril na dose
de 0,3 mg / kg / dia, ou somente vasodilatadores arteriais (hidralazina) ou vasodilatadores
venosos (nitroglicerina), porm deve-se evitar situaes de hipotenso sistmica que
podem ocorrer, pois a maioria destas drogas afetam a presso arterial sistmica em maior
medida do que a presso arterial pulmonar.
Nos casos mais graves, cuja consulta ocorre com cianose e sncope, deve-se
oxigenar o paciente imediatamente com uma mscara de oxignio. aconselhvel sedar
os animais neste estado com opiceos (buprenorfina, butorfanol, oximorfona) e relaxantes
musculares ansiolticos como o diazepam (0,25 mg / kg IV) para evitar o estresse e uma
maior sensao de sufocamento.


COLAPSO TRAQUEAL

O colapso traqueal uma causa comum de obstruo das vias areas nos ces.
Caracteriza-se por um achatamento da luz traqueal dorso-ventral e perda de rigidez das
cartilagens traqueais, podendo afetar a regio cervical, torcica ou ambas
simultaneamente (Ettinger, 1997; Nelson, 2006).
Esta doena acomete, mais freqentemente, ces de raas pequenas ou ans e a
idade mdia situa-se entre 6-7 anos.
O principal sintoma a presena de tosse crnica que pode ser causada por
emoo, pelo fato de beber ou comer, devido a latidos e exerccios fsicos (Ettinger, 1997;
Nelson, 2006).
A etiologia, bem como nos pacientes com DPOC, multifatorial e no totalmente
82
esclarecida. Atribui-se a infeces que afetam o colgeno e a matriz extracelular fazendo
com que perca suas caractersticas de resistncia e rigidez (Hamaide, 1998). Esta
alterao pode ocorrer por problemas infecciosos e inflamatrios que afetam o sistema
respiratrio, por denervaes da membrana dorsal da traquia e at mesmo pela DPOC.
Tambm pode acontecer por trauma traqueal, abscesso mediastnico, etc.
A radiologia nem sempre diagnstica. Algumas vezes pode-se observar imagens
do colapso inspiratrio na traquia cervical e colapso expiratrio da traquia torcica.
Recomenda-se duas radiografias, uma ltero-lateral com o pescoo estendido, durante a
inspirao e outra durante a expirao. Evitar projees radiogrficas com hiperextenso
ou hiperflexo do pescoo, o que pode comprimir e estreitar a traquia logo na entrada do
trax (Martin, 2006).
Quando o diagnstico no possvel pela radiologia, utiliza-se a fluoroscopia ou a
broncoscopia. Em ambos os casos necessrio anestesiar o paciente, mas em plano
anestsico superficial, de modo a manter os reflexos de deglutio e os movimentos da
laringe, para poder explorar esta rea e descartar a paralisia larngea, que complica o
quadro.
A cultura microbiolgica de esfregao traqueal geralmente negativa, mas
ocasionalmente positiva quando existe traquete secundria.
Dependendo da gravidade da leso esta pode ser classificada em quatro graus, a
fim de ajudar a estabelecer um tratamento adequado e determinar um prognstico mais
preciso (Dunn, 2001; Martin, 2006):

- Grau I, se a membrana dorsal ligeiramente pendente e a cartilagem da traquia
mantm sua forma circular.
- Grau II, se a membrana est dentro da luz da traquia de modo evidente e a luz da
traquia est reduzida em aproximadamente 50%.
- Grau III, se a membrana dorsal da traquia quase encosta nos anis da traquia e os
anis traqueais so praticamente planos.
- Grau IV, se a membrana dorsal encosta na cartilagem da traquia e estes so
completamente planos ou at mesmo invertidos dorsalmente.

O tratamento no curativo. Um estudo recente mostra que 71% dos ces
afetados com esse problema podem ser controlados com tratamento mdico e mantidos
por longos perodos sem sintomas clnicos.
Casos com sintomas leves e grau I de colapso, um tratamento base de
83
antitussgeno pode ser suficiente. No entanto, casos mais graves podem requerer
tratamento combinado de broncodilatadores, anti-inflamatrios e esterides de curto
prazo, por curtos perodos de tempo e, ocasionalmente, antibiticos.
Broncodilatadores no vo afetar o dimetro interno da traquia, mas podem ser
til no tratamento global da doena, mas melhorando a capacidade pulmonar em geral.
A terapia baseada em corticosteride recomendado apenas para perodos curtos
de tempo para reduzir a inflamao da laringe e traquia que possam existir.
Corticosterides a longo prazo predispem ocorrncia de infeces respiratrias por
imunossupresso geral que pode resultar no paciente.
Deve-se concientizar os proprietrios que uma reduo do peso do animal facilita a
funo respiratria.
recomendado usar peiteiras em lugar de coleiras para evitar irritao mecnica
contnua e qualquer presso indevida sobre a traquia cervical.
E por ltimo, discutir os tratamentos cirrgicos, que em geral no tm um bom
resultado, principalmente em pacientes com idade entre seis anos ou quando o colapso
traqueal afeta a parte torcica da traquia.

84
DOENA VALVULAR CRNICA NO CO

A anatomia e a funo valvular cardaca podem ser afetadas por diversas causas,
direta ou indiretamente, elas so: doenas parasitrias, neoplasias, trauma, inflamao,
infeco e processos degenerativos. A doena valvular crnica (DVC) a causa mais
comum de doena cardaca em ces e afeta uma grande porcentagem desta populao
(Martin, 2006; Tilley, 2002).
Estudos epidemiolgicos estimam uma incidncia na populao canina que varia
entre 17% e 40%, j, outros autores estimam um maior percentual de at 58% em ces
com mais de nove anos e at mesmo 75% em animais de mais 16 anos de idade.
improvvel que todos os animais que possuam esta leso, apresentem alteraes que se
manifestam clinicamente como insuficincia cardaca congestiva (ICC) (Ettinger, 1997;
Hoskins, 2008).
As raas mais afetadas so as pequenas ou ans, e os machos sofrem mais
frequentemente deste tipo de doena que as fmeas, com uma proporo em torno de 1,5
vezes mais freqente neles. A incidncia de DVC doena na raa Cavalier King Charles
mera meno especial, pois estudos recentes tm demonstrado uma incidncia de 33%
desses animais com idade no superior a trs anos, e de 60% em animais com mais de
quatro anos (Martin, 2006).
As leses desta doena ocorrem mais frequentemente na vlvula trio-ventricular
(AV), e alguns autores sugerem que esta leso parece afetar apenas a vlvula mitral em
60% dos casos, a vlvula mitral e tricspide em 35% do total, e a presena de anomalias
apenas na vlvula tricspide ou semilunar rara no co (Martin, 2006).


PATOLOGIA

A leso da vlvula afetada, do ponto de vista patolgico, chamada de
endocardiose, degenerao valvular mucide ou transformao mixomatosa das vlvulas
A-V. Esta endocardiose resulta em uma vlvula reduzida, nodular e distorcida, um
processo que tambm pode afetar as cordas tendinosas (Jones, 2000; Mitchel, 2005).
A leso varia desde a presena de ndulos minsculos at deformaes na forma
de placas coalescentes que causam reduo, espessamento e enrolamento das vlvulas
afetadas. A degenerao das cordas tendinosas pode progredir at a ruptura das
mesmas. Muitas vezes, essas degeneraes tambm afetam o trio esquerdo,
85
provocando uma dilatao secundria por sobrecarga de volume, fibrose endocrdica,
subendocardiose e fissuras no endocrdio (Jones, 2000; Mitchel, 2005).
Basicamente, pode-se observar as seguintes mudanas histolgicas:

- Proliferao de tecido livre na camada esponjosa da vlvula.
- Depsito de um excesso do matriz extracelular com elevado teor de
mucopolissacardeos.

Os mucopolissacardeos desempenham um papel importante nas propriedades
fsicas da matriz extracelular. So molculas hidroflicas com carga negativa. Distinguem-
se sete grupos em funo de diferentes resduos glicidicos que possuem, e do tipo de
ligao dos acares com os grupos sulfato. Estas caractersticas estruturais, em parte,
determinar a flexibilidade ou rigidez dos mucopolissacardeos (Mitchel, 2005).


FISIOPATOLOGIA

As principais anomalias fisiolgicas provocadas por DVC so mecnicas e incluem
uma inadequada coaptao das valvas mitrais durante a sstole ventricular. As
conseqncias fisiopatolgicas e clnicas so semelhantes as observadas em casos de
endocardite bacteriana (Dunn, 2001; Ettinger, 1997; Shawn, 1999).
A gravidade em termos de consequncias hemodinmicas dependem do tamanho
do orifcio de refluxo e da resistncia que se ope ao fluxo de sangue atravs do
ventrculo esquerdo, ou seja, da capacidade de adaptar-se a sobrecarga de volume
vascular pulmonar e o desenvolvimento de problemas adicionais, tais como arritmias ou
ruptura das paredes do trio so tambm fatores determinantes.
Em que medida a leso tolerada pelo paciente tambm depende de outros
fatores como a velocidade em que se desenvolve ou agrava o refluxo de sangue, da
capacidade de sobrecarga atrial esquerda e do estado inotrpico do miocrdio. Esta
condio determina uma sobrecarga de volume que resulta em uma dilatao
compensatria tanto do ventrculo como do trio esquerdo e uma hipertrofia excntrica do
ventrculo numa tentativa de manter a funo ventricular e o dbito cardaco (Martin,
2006).
No caso de refluxo mitral a capacidade das cmaras cardacas do lado esquerdo
est aumentada, o que lhe permite acomodar um grande volume de sangue para um
86
determinado nvel de presso diastlica final. Esses mecanismos previnem o
aparecimento de sinais de ICC, j que o trio esquerdo pode armazenar uma grande
quantidade de sangue com uma presso hidrosttica relativamente baixa. Estes
mecanismos compensatrios tm limitaes, e chega um momento em que o dbito
cardaco insuficiente ou a presso atrial esquerda excessiva, desenvolvendo sinais
clnicos de ICC com hipertenso pulmonar e posterior edema pulmonar. Quando o dbito
cardaco insuficiente so lanados vrios mecanismos compensatrios neuro-hormonais
que causam reteno de lquidos e vasoconstrio perifrica, que, nas fases iniciais
ajuda a manter o dbito cardaco e a presso arterial em nveis normais, mas, a medida
que o processo avana,este causa um aumento na ps-carga e volume cardiovasculares,
que determina o incio dos sinais congestivos (Martin, 2006; Tilley, 2002). Em outras
ocasies, o trio esquerdo adquiriu dimenso tal, que comprime o brnquio principal
esquerdo causando tosse cardaca tpica.
Existem trs complicaes principais que podem interromper o desenvolvimento
normal e lento da endocardiose mitral:

- Arritmias cardaca que determinam tanto a dilatao e sobrecarga no ventrculo e no
trio. Por um lado, pode reduzir o tempo de enchimento ventricular, aumenta a demanda
miocrdica de oxignio, impede a contrao atrial precipitando um aumento na presso
atrial esquerda e, acelera a presena de edema pulmonar.
- Quando a dilatao do trio esquerdo supera seu limite elstico pode acabar causando
tamponamento cardaco e colapso cardiovascular.
- O rompimento dos cordas tendinosas ocorre por um aumento brusco do volume de
refluxo, causando um rpido aumento da presso atrial e o desenvolvimento de edema
pulmonar agudo.


SINTOMATOLOGIA E ASPECTOS CLNICOS

Inicialmente os mecanismos compensatrios protegem o paciente dos sinais
clnicos. Este nvel de doena subclnica, ou classe I de ICC, de acordo com New York
Heart Association (NYHA), pode ocorrer durante 6 anos.
Quando o problema de baixo dbito cardaco ocorre por problemas funcionais
cardacos e no por hipovolemia, a ativao de vrios mecanismos compensatrios
lesionam de forma constante e sustentada as estruturas cardacas, de modo que chega
87
um momento em que os mecanismos de reserva se esgotam e a evoluo gradual da
leso cardaca progride, apresentando diferentes sintomas clnicos.
A existncia de sintomas clnicos e qualidade de vida dos pacientes dependentes
de (Dunn, 2001; Nelson, 2006):

- Volume do refluxo de sangue.
- Complacncia ventricular.
- Contratilidade ventricular.
- Regulagens e ajustes neuroendcrinos.

Uma vez que a DVC origina a ICC, a relevncia clnica deste processo igual
clnica da ICC. Ela pode ser definida como a associao de um baixo dbito cardaco com
hiperfuno sustentada ao longo do tempo pelos mecanismos compensatrios que
determinam um fluxo insuficiente de sangue arterial e estagnao do fluxo do sangue
venoso (Ettinger, 1997).
Os ces com sintomatologia secundria a DVC apresentam dispnia, fadiga, tosse
seca, mais freqentemente pela manh e noite, alm de sncope cardiognica ou ascite.
Estes sintomas so frequentemente acompanhados de perda de peso. A tosse devida a
congesto pulmonar intersticial causada por edema nas paredes dos brnquios e
bronquolos, bem como o excesso de muco. Que por sua vez, aumentam a presso sobre
estas estruturas e induzem a tpica tosse cardiognica (Dunn, 2001, Ettinger, 1997;
Murtaugh, 2006).
importante lembrar que os ces podem tossir por outras causas no relacionadas
com ICC. Por exemplo, infeco ou inflamao do trato respiratrio superior induzem um
significativo reflexo de tosse. No entanto, a presena de edema pulmonar geralmente se
apresenta junto de processos de dispnia e taquipnia sem tosse.


DIAGNSTICO

Embora nem todos os pacientes apresentem registro clnico to completo, como a
acima, muitas alteraes so detectveis em diferentes testes laboratoriais de
diagnstico, tais como o eletrocardiogramas, radiografias, ultrassonografia,
ecocardiograma, presso arterial e exames laboratoriais diversos. Para confirmar se um
paciente tem DVC deve realizar um exame fsico completo e exames complementares
88
(Cobb, 1992).
A ausculta cardaca a chave para o diagnstico precoce da doena (Tilley, 2002).


AUSCULTA E EXAME FSICO

O tpico sopro de insuficincia mitral holossistlico e a intensidade mxima
ouvida no quinto espao intercostal esquerdo no pice cardaco. Refluxos valvulares no
muito intensos podem causar uma sopro com intensidade decrescente de curta durao.
No entanto, um sopro sistlico em um co idoso ou de meia idade, faz-nos supor de uma
possvel DVC. A intensidade do sopro no corresponde diretamente com a intensidade
das alteraes hemodinmicas. Assim, deve-se realizar exames clnicos e radiogrficos
para determinar a importncia hemodinmica da insuficincia mitral (Martin, 2006; Tilley,
2002). Durante a ausculta pode-se detectar sopros de tricspide e a coexistncia de sopro
mitral com tricspide.
Pode-se detectar um terceiro ou quarto rudo cardaco por rigidez ventricular.
Arritmias tambm so detectadas pela ausculta que devem ser confirmadas com ECG.
A ausculta pulmonar tambm uma parte importante do exame fsico. Em animais
assintomticos deve-se esperar uma ausculta pulmonar normal. A presena de estertores
deve ser sempre acompanhada de um estudo radiolgico, visto serem achados
inespecficos que ocorrem tambm em processos de pneumonia, em casos de bronquite
ou fibrose pulmonar.
O pulso femoral , geralmente, forte e apenas em estgios avanados nota-se um
pulso fraco, que tambm encontrado em casos de tamponamento cardaco. As
distenses na veia jugular esto associadas com os estgios avanados da doena
cardaca, hipertenso pulmonar ou insuficincia tricspide. A cor da mucosa geralmente
normal, s vezes apresentam-se cianticas se o processo est bastante avanado. A
ascite rara em casos de insuficincia mitral exclusiva, mas quando ocorre, est
associada hipertenso pulmonar arterial (Martin, 2006; Tilley, 2002).


RADIOGRAFIA

Embora o diagnstico de doenas cardiovasculares podem ser alcanado com
ausculta simples, duas radiografias, um lateral-lateral e outra ventro-dorsal ou dorso-
89
ventral, so um complemento importante para determinar as conseqncias
hemodinmicas da DVC. Os achados radiolgicos variam muito, dependendo da durao
e gravidade da insuficincia valvular. O principal objetivo a alcanar com o uso da
radiografia nestas enfermidades so:

- Determinar se h algum grau de congesto pulmonar.
- Determinar se h compresso brnquica.
- Identificar as possveis causas de doena pulmonar ou pleural.
- Identificar outras desordens cardacas ou vasculares.

Em pacientes sintomticos, a presena de dilatao atrial e ventricular evidente.
As excees a este padro de imagem so os casos de cordas tendneas rompidas.
Nestes casos, a capacidade do trio esquerdo e ventrculo no tem aumentado
gradualmente em resposta a um aumento lento da sobrecarga de volume e a
cardiomegalia podem ser mnima. Nestes casos, a evidncia mais marcante a presena
de edema pulmonar (Cobb, 1992).
Em muitos casos de doena cardaca aparece uma imagem de cardiomegalia em
projeo ltero-lateral, expressa por um corao que se estende por mais de trs espaos
intercostais e meio, a traquia tende a estar paralela a raque e a distncia do pice para a
carina superior a dois teros da distncia do pice da raque. Na projeo ventro-dorsal
ou dorso-ventral, o maior dimetro do corao no deve exceder dois teros da distncia
total de uma parede para outra da caixa torcica, medido ambas distncias na mesma
altura. Nestas projees o vrtice pode estar deslocado pela dilatao do ventricular
(Cobb, 1992).
A extenso e gravidade dos sinais extracardacos de insuficincia cardaca
varivel e, muitas vezes, edema pulmonar e congesto venosa esto presentes ou pode
ser observado um aumento do trio sem evidncia de edema.
O sinal radiolgico mais evidente indicando a presena de edema pulmonar a
presena de dilatao venosa. No edema intersticial, a imagem radiolgica mostra as
paredes dos vasos pulmonares com perda de sua definio usual pelo lquido de edema.
Encontram-se imagens semelhantes s dos casos de bronquite ao diferenciar o ar no
interior dos brnquios da densidade radiogrfica do fluido do edema. So as imagens de
rosquinhas, se o corte do brnquio transversal, ou "linhas paralelas", se o corte
longitudinal. Este tipo de imagem dificulta a capacidade de diferenciar um quadro
pulmonar primrio de um quadro cardaco (Martin, 2006).
90
Derrame pleural, ascite, hepatomegalia e distenso da veia cava caudal so as
mudanas potencialmente associados com insuficincia cardaca direita.


ELETROCARDIOGRAFIA

Em muitos casos, o eletrocardiograma (ECG) de pacientes com ICC esto dentro
dos limites normais. Tambm pode haver alteraes eltricas, mas preciso sempre
considerar que o fato que a ICC pode ter um eletrocardiograma (ECG) normal e, um ECG
anormal nem sempre est relacionado com a ICC (Cobb, 1992).
No existem sinais patognomnicos eletrocardiogrficos, nem de DVC ou ICC
produzidos por esta doena. Ento podemos ter uma onda P-pulmonar, ou / e P-mitral
secundria a uma dilatao atrial direita e esquerda, respectivamente. A onda P
chamado pulmonar quando exceder a tenso mxima definida como normal ou fisiolgica,
enquanto que uma onda considerada P-mitral quando exceder o perodo de durao
considerado fisiolgico (Cobb, 1992).
Eletrocardiografia um mtodo til e necessrio para o acompanhamento de
doenas cardiovasculares, especialmente quando utilizada de modo seriado para avaliar
a evoluo da doena e para distinguir os pacientes com um problema pulmonar,
daqueles com um problema fundamentalmente cardaco.


ECOCARDIOGRAFIA

O ecocardiograma o mtodo mais til para detectar e quantificar a disfuno
principalmente sistlica, mas igualmente til na deteco de outras doenas cardacas e
outras causas de insuficincia cardaca (Cobb, 1992). A ecografia unidimensional e
bidimensional pode detectar alteraes no tamanho das cmaras cardacas, alteraes da
espessura da parede ventricular e atrial e anomalias valvulares, tanto aguda como crnica
(Cobb, 1992 ).
Em alguns casos, com tcnicas de Doppler, so visualizados sopros valvulares e
fluxos turbulentos devido a presena de trombo atrial ou no ventrculo esquerdo, bem
como hipercontratilidade do ventrculo esquerdo e dilatao atrial esquerda (Martin, 2006).
O ecocardiograma til para distinguir entre sopro mitral primrio de secundrio a
cardiomiopatia dilatada, mas muito menos sensvel na identificao de falhas na funo
91
ventricular em presena de insuficincia valvular. Esta a razo pela qual o ventrculo
pode parecer hiperdinmico em casos de DVC com miocrdio normal ou pode parecer
normal, mas com doena grave do miocrdio. No entanto, todos os autores concordam
que a falncia miocrdica no a principal causa de ICC na maioria dos ces com
doenas cardiovasculares (Martin, 2006).


FASES DA ICC

Esta classificao muito importante reconhecer a gravidade da doena no
paciente e para confirmar um prognstico e, tambm na deciso sobre a terapia mais
adequada para cada caso. A ICC pode ser classificada segundo os sintomas clnicos mais
caractersticos. Assim, podemos encontrar as fases tradicionalmente aceitas pela NYHA,
para a cardiologia canina (Birchard, 2008).

Fase I

uma fase de ICC compensada em que se encontram sinais de doena cardaca,
como sopros cardacos, mas sem sintomas de ICC mesmo com o exerccio. O
prognstico bom e no requer tratamento medicamentoso (Birchard, 2008).

Fase II

uma fase precoce de descompensao cardaca do lado esquerdo do corao.
caracterizada pela presena de dificuldade respiratria secundria ou tosse cardaca com
um grau moderado de edema pulmonar que ocorre aps um exerccio fsico vigoroso
(Birchard, 2008).
As radiografias mostram um arredondamento do bordo do ventrculo esquerdo em
posio ventro-dorsal e padro de densificao vascular. A projeo ltero-lateral
apresenta um escurecimento no final da traquia provocado pela dilatao do trio
esquerdo.
Os sintomas clnicos aparecem em situaes de urgncia, normalmente no se
manifestando em repouso. O prognstico bom se aplicadas as medidas teraputicas
higinico-diettica adequadas.

92

Fase III

a fase de descompensao cardaca com alterao evidente da funo cardaca.
H um aumento no volume sanguneo no ventrculo direito e um quadro de hipertenso
pulmonar. Clinicamente ocorre tosse seca cardaca, congesto pulmonar durante a noite e
durante os perodos de exerccios leve. Pode haver sinais de insuficincia funcional extra-
respiratria quando a funo ventricular direita alterada (Birchard, 2008).
Na projeo dorso-ventral se observa uma dilatao do trio esquerdo com uma
tendncia para deslocar o brnquio principal esquerdo, crescimento do ventrculo
esquerdo com tendncia progressiva de crescimento geral da projeo cardaca e um
inicio de edema pulmonar intersticial. Na projeo ltero-lateral observa-se um aumento
do dimetro cardaco crnio-caudal cujas estruturas vasculares intrapulmonares esto
sombreadas por edema pulmonar, neste caso, frequentemente, as artrias e veias
pulmonares esto muito marcadas e o fgado est aumentado em tamanho (Birchard,
2008).
Nesta fase, a freqncia cardaca est aumentada. Podem haver pacientes com
sintomas em repouso e, outros, mais ou menos compensado no repouso que, ao menor
exerccio fsico apresentam sintomas de ICC. A funo cardaca no est clara e est
constantemente comprometida, j no bastam medidas higieno-dietticas para
compensar, sendo necessrio a introduo de medidas farmacolgicas.

Fase IV

Esta uma fase de descompensao severa da ICC esquerda marcada ou um
quadro de ICC esquerda e direita conjunto.
Observa-se: ascite, edema pulmonar, derrame pleural, hepatomegalia,
esplenomegalia e sinais clnicos de ICC, mesmo em repouso (Birchard, 2008).
Radiologicamente destaca-se um aumento da rea de projeo cardaca, presena
de congesto pulmonar, edema pulmonar alveolar e derrame pleural e / ou pericrdico.
So frequentes as arritmias cardacas graves como a taquicardia ventricular
paroxstica em situaes de emergncia (Birchard, 2008). Esta fase considerada uma
emergncia. Deve-se administrar oxignio, quer por mscara ou tubo endotraqueal.
Tambm til a administrao de diurtico como furosemida em doses de 5mg/kg
IV. Se no houver diurese de 15 minutos pode ser repetida em doses de 6-8 mg / kg,
93
visando reduzir o volume de circulao e melhorar o edema pulmonar, se existirem.
O uso de dopamina e a dobutamina como agentes inotrpicos positivos tambm
so eficazes, se bem que a dopamina pode causar ainda mais casos de taquiarritmias do
que a dobutamina.
Em casos de contrao arterial e venoso com hipertenso arterial severa, pode ser
administrado nitroprussiato de sdio em doses de 1-10 mg / kg / min IV em infuso lenta
ajustado para manter a presso arterial em 70 mmHg. Doses mais elevadas podem
causar toxicidade e deve-se interromper a administrao se ocorre acidose respiratria.


TRATAMENTO

A terapia de doenas cardiovasculares tem por objetivo aumentar a funcionalidade
da vlvula afetada quer pelo reparo cirrgico ou cirurgia de substituio. Mas a terapia
cirrgica invivel economicamente e tecnicamente.
O objetivo principal do tratamento nos casos de doenas cardiovasculares o de
diminuir os sintomas clnicos a fim de manter o paciente em um estado e qualidade de
vida aceitveis at que a doena progrida e atinja um ponto em que a manipulao
farmacolgica da pr-carga, ps-carga, freqncia e ritmo cardaco, assim como a
contratilidade, no mais consiga uma compensao hemodinmica adequada (Martin,
2006).
O tratamento deve ser orientada principalmente para:

- Reduzir a presso venosa para aliviar o edema e derrames potenciais.
- Manter um dbito cardaco adequado para evitar sinais de fraqueza, letargia e
azotemia.
- Reduzir o trabalho cardaco e o refluxo para evitar problemas relacionados com a
dilatao das cmaras e aumento da demanda de oxignio pelo miocrdio.

O tratamento da DVC adaptado em etapas, dependendo da natureza e gravidade
dos sintomas clnicos do paciente. Obter-se um grau de repouso e um ambiente sem
agitao excessiva para o paciente so importantes na reduo da sobrecarga cardaca.
A terapia devem ser individualizadas para cada paciente. Em casos assintomticos,
a educao do cliente sobre a dieta e o tratamento especial de seu animal de estimao
so muitas vezes suficientes (Martin,2006).
94
Os casos sintomticos requerem tratamento mdico que ir variar de acordo com a
gravidade do processo: desde a recomendao do uso de uma dieta especfica at a
utilizao de vrios frmacos, incluindo vasodilatadores, diurticos, morfina, etc.
(Birchard, 2008).
A reduo da pr-carga pode ser obtida atravs do uso de frmacos que reduzem o
volume sanguneo e aumentam a capacitncia venosa. Ento pode-se aplicar uma
restrio diettica de sdio, acrescida de diurticos ou venodilatadores. A severidade dos
sintomas e capacidade econmica do proprietrio influir na opo de tratamento.
Durante o curso da ICC a capacidade de excretar sdio est reduzida, que leva a
um aumento no volume total sanguneo. A utilizao de rao pobre em sal a alternativa
mais fcil para obter o controle da ingesta diria de sdio, muito mais fcil de usar do que
qualquer receita caseira para ser recomendada aos proprietrios.
O uso de diurticos bem tolerado e bastante eficaz quando a restrio de sal na
dieta no consegue controlar os sintomas ou a congesto venosa. Contudo, o uso
abusivo leva desidratao, dbito cardaco diminudo, hipocalemia e azotemia (Martin,
2006; Tilley, 2002). A furosemida e outros diurticos de ala, como torasemida so os de
primeira escolha, deixando a espironolactona e tiazidas para situaes especiais nas
quais os anteriores no so tolerados ou existe edema ou ascite refratria ao tratamento.
O uso de digitlicos e outros agentes inotrpicos positivo no indicado
genericamente visto que a insuficincia miocrdica no importante. Seu uso reservado
para os casos de taquicardias supraventriculares. Porm, o uso de digitlicos e outros
inotrpicos uma questo em controversa (Martin, 2006; Tilley, 2002).
Finalmente, importante fazer o cliente compreender que o seu animal de
estimao deve ter uma terapia individualizada que pode mudar medida que avana o
processo em termos de resposta do paciente terapia. Tem-se tambm de explicar aos
donos que, apesar do tratamento, a falha cardaca inevitvel.
Outras modalidades teraputicas incluem toracocentese e amniocentese abdominal
nos casos que sejam requeridas (Dunn, 2001; ettinger, 1997).


ACOMPANHAMENTO DOS PACIENTES

O prognstico em processos de DVC varia dependendo do estado de evoluo da
doena. Alguns autores consideram uma sobrevivncia de um ano para pacientes a partir
do momento em que so diagnosticados com a doena, se esta estiver na fase inicial. J,
95
o prognstico para complicaes cardiovasculares muito mais reservado (Martin, 2006;
Tilley, 2002).
O acompanhamento deve ser definido em funo da gravidade dos sinais do
paciente e no interesse do cliente. Como regra geral, pode-se proceder (Birchard, 2008;
Martin, 2006; Tilley, 2002):

- Em pacientes assintomticos, uma reviso anual, que inclui radiologia e
ecocardiografia seria suficiente.
- Os pacientes sintomticos necessitam de reviso frequente para manter seu estado
de compensao, mas nunca deve ser adiada mais de 3-6 meses.
- Casos graves com arritmias graves devem ser revistos com maior freqncia.

As revises devem prestar ateno especial a presena de tosse, tipo e freqncia
da mesma, capacidade para o exerccio, peso corporal, etc. Ou seja, um exame fsico
completo e exames hematolgicos, bioqumicos, eletrolticos, um estudo
eletrocardiogrfico, radiolgico e, sempre que possvel, ecocardiografia. De particular
importncia para os pacientes submetidos a terapia com digitlicos, necessrio
acompanhar os nveis de digoxina no sangue uma semana aps o incio do tratamento e,
posteriormente, em cada reviso, a fim de evitar quaisquer efeitos secundrios ao uso
destes frmacos.
96
ALIMENTAO DE CES IDOSOS (Hoskins, 2008; Goldston, 1999)

A alimentao de qualquer animal de estimao a oportunidade ideal para se
oferecer uma experincia agradvel tanto para o animal como para seu proprietrio.
Alimentos para animais tem por finalidade fornecer os nutrientes e energia necessria
para manter uma vida saudvel e sucesso reprodutivo, algo que s pode ser alcanado
quando a refeio oferecida for relativamente fcil de ser ingerida pelo animal, de forma
rpida e com mostras aparente de boa aceitao e, alm disso, proporcionar-lhe uma
dieta completa e balanceada. Uma das maiores preocupaes dos proprietrios a de
manter o animal em suas melhores condies, saudveis e em seu peso ideal. Para tal
devemos sempre lembrar que sua dieta um dos pilares fundamentais.
Todas as consideraes sobre o que poderia constituir uma dieta adequada deve
levar em conta o estgio do ciclo de vida de um determinado animal e seu estilo de vida
ou nvel de atividade. Cada fase da vida tem exigncias nutricionais especficas e devem
ser levadas em conta quando do estabelecimento de uma dieta equilibrada para cada
animal. A questo que agora se coloca parece simples, quais alimentos podem ser
usados para fornecer essa dieta equilibrada e completa adequada para as diferentes
necessidades de diferentes animais de estimao? Contudo, a despeito da aparente
popularidade das dietas especificamente direcionadas para ces idosos, existe uma falta
de consenso entre os especialistas no que diz respeito s necessidades nutricionais do
animal idoso.
A razo deste fato simples. A base do estudo cientfico sobre s necessidades
nutricionais de ces idosos praticamente inexistente, quando comparada aos outros
estgios de vida. Um dos problemas a disponibilidade de indivduos para estudos sobre
nutrio geritrica para estudos sob condies experimentais controladas. Outro a falta
de acordo do momento em que um animal torna-se snior.
Como regra geral, presume-se que as necessidades nutricionais para manuteno
de um adulto sejam adequadas para o co geritrico. Contudo, existem muitas mudanas
que podem ocorrer devido ao processo de envelhecimento, as quais podem afetar a
capacidade do animal idoso em procurar, consumir, digerir e usar os nutrientes. Algumas
das alteraes estruturais e metablicas associadas ao envelhecimento esto
relacionadas no quadro VIII.
97
Quadro VIII Alteraes estruturais e metablicas associadas ao envelhecimento (Goldston, 1999)













MANEJO ALIMENTAR
O manejo alimentar do animal idoso deve ser altamente individualizado, porm
til a categorizao da populao geritrica em subgrupos para observar semelhanas e
diferenas nas necessidades nutricionais. Duas fontes classificaram os animais idosos em
quatro grupos: os que mantiveram o peso e a condio corporal, tidos como
fisiolgicamente jovens; aqueles com propenso para ganho de peso, tidos como
metabolicamente eficientes; aqueles com propenso para perda de peso, tidos como
metabolicamente ineficientes; e os animais com doena clnica, tido como idoso
verdadeiro. Para agrupar os indivduos necessria uma avaliao completa da sade do
animal juntamente com exame fsico e anlise laboratoriais adequadas.
Cavidade Oral Clculos dentrios, periodontopatias, perdas dentrias, lceras orais, hiperplasia
gengival

Sistema digestrio Alteraes nas funes hepticas e pancreticas; alterao na digesto e absor-
Co intestinais; alterao na motilidade esofgica, gstrica e colnica

Sistema endcrino Diminuio da funo das glndulas tireides ou das clulas insulares pancreti-
cas, hiperplasia ou tumores das glndulas hipofisria ou adrenais, neoplasia das
clulas insulares pancreticas

Tegumento Perda da elasticidade; espessamento cutneo; pelame seco e fino; alterao na
funo das glndulas sebceas; acinzentamento do focinho; unhas quebradias;
hipersensibilidade

Sistema cardiovascular Alteraes estruturais no corao e vasos sanguneos

Sistema geniturinrio Reduo na funo renal, fluxo sanguneo e taxa de filtrao glomerular; hiper-
trofia da glndula prosttica; hiperplasia; metaplasia escamosa; cistos; neoplasia

Sistema musculoesqueltico Perda de massa e tnus muscular, ossos quebradios, artropatia degenerativa,
perturbao na marcha

Sistema nervoso e sentidos Regulao na reatividade a estmulos; alterao na memria; diminuio na
acui-
especiais dade visual, audio, percepo do gosto e olfato

Metabolismo Reduo na sensibilidade sede; reduo na termorregulao, na atividade fsi-
ca e na taxa de metabolismo
98
Tabela III Manejo diettico de uma disfuno do sistema orgnico no co idoso (Goldston, 1999)
Tipo de dieta Distrbio ou sinal clnico que exige manejo
alimentar
Protena baixa Insuficincia renal urmica
Urolitase de oxalatos e uratos
Encefalopatia heptica
Gordura baixa Obesidade
Quilotrax
Hiperlipidemia
Hiperlipoproteinemia
Hipotireoidismo
Doena do intestino delado
Minerais baixos Urolitase
Insuficincia renal crnica
Fonte protica restrita Alergia induzida por alimentos
Flatulncia
Cobre baixo Hepatopatia associada ao cobre
Hepatite ativa crnica
Falta de glten Enteropatia induzida por glten
Fibra baixa e gordura moderada Hepatopatia crnica
Cirurgia gastrointestinal
Dilatao gstrica / vlvulo
Flatulncia
Hiperadrenocorticismo
Gordura e protenas altas Ferimentos em tecidos moles
Hipoglicemia
Fraturas
Febre
Estresse ambiental ou psicolgico
Caqueixa ou inanio
Anorexia
Anemia
Lipidose heptica
Hipertireoidismo
Manuteno Nefropatia no urmica
Esteatite
Idade avanada com exigncias calricas reduzidas
Gordura baixa e fibra alta Obesidade
Hiperlipoproteinemia
Diabetes melito com obesidade
Gordura e fibra moderadas Diabetes melito
Constipao
Reduo do sdio Insuficincia cardaca
Hipertenso
Insuficincia renal crnica
Hepatopatia crnica com ascite ou edema

As condies nutricionais dos animais idosos clinicamente doentes so
semelhantes aos jovens. As condies que respondem s modificaes dietticas, como
99
doenas renais, hepticas ou cardiovasculares, devem ser tratadas de modo adequado.
Algumas condies mdicas comuns e sua abordagem bsica para o manejo diettico
encontram-se no tabela III. Em casos extremos, o suporte nutricional enteral ou parenteral
pode ser requerido.
O nmero de refeies tambm depende das necessidades individuais e da histria
do paciente. Condies que possam comprometer a capacidade do animal de consumir
grandes quantidades de alimento de uma vez podem requerer um nmero maior de
refeies por dia. Caso a capacidade do animal mastigar esteja comprometida por
problemas dentrios ou outras condies, pode ser necessrio o amolecimento da rao
com gua, ou o acrscimo de um cereal, ou a troca da rao seca por enlatada pastosa.
Deve-se sempre garantir o contedo nutricional equivalente da nova rao.
100
CONCLUSO

Nos ltimos anos, tem havido um grande aumento no interesse pela sade
geritrica de ces e gatos. A expectativa de vida dos ces aumentou graas a melhor
nutrio, produtos farmacolgicos e cuidados veterinrios. A clnica de animais de
companhia est em constante evoluo. Atualmente, a geriatria representa uma
importante rea em expanso na prtica veterinria e sua importncia cresce
continuamente tanto para ces e gatos idosos como para seus proprietrios. Conforme a
populao de animais idosos aumenta o profissional em veterinria tem de se aprimorar
para poder oferecer um servio de excelente qualidade ao animal idoso. Ainda reduzido
o montante de artigos e livros da rea de geriatria e grande parte no referenciada
como sendo geritrica, mas sim como parte de uma rea especfica ou especializao.
Esta monografia revisa algumas das doenas geritricas mais comuns e conhecidas, e
tambm alguns dos distrbios mais recentemente encontrados em ces. Espero que o
contedo abrangente desta monografia seja de utilidade para o leitor, assim como foi para
mim, e que estimule a procura por conhecimentos na rea de sade do co idoso.
101
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