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Ol cursistas e ex-cursistas! A atualizao de hoje vai abordar uma patologia muito importante na Sade Pblica e tambm pouco abordada, o botulismo. Vocs conhecem? J tiveram a oportunidade de notificar, investigar e atender um caso como este? Esta uma tima oportunidade para aprimorar seus conhecimentos! Vamos l!
A bactria
botulismo. Nessa doena ocorre uma neuropatia grave e no contagiosa. O botulismo pode ser dividido em botulismo alimentar, por ferimentos e intestinal, a produo da toxina botulnica diferente em cada um, no entanto, as manifestaes neurolgicas e gastrointestinais so caracterizadas em todos (BRASIL, 2010a).
Botulismo alimentar
No contexto do botulismo alimentar, possvel o encontro da toxina botulnica em alimentos contaminados e que foram conservados, ou ainda produzidos, de forma inadequada. H predominncia de envolvimento de alimentos em conservas- em especial os de produo artesanal- produtos crneos, cozidos, defumados (salsicha, presunto, pescados defumados, carne em conserva ou carne de lata), fermentados, queijos, e ainda enlatados industrializados. Nota-se que quanto maior a concentrao de contaminao pela toxina, menor ser seu perodo de incubao (BRASIL, 2010a).
Nesse subtipo h a instalao sbita de sintomatologia, inicialmente so comumente verificados sinais e sintomas gastrointestinais (nuseas, vmitos, diarreia e dor abdominal), neurolgicos inespecficos (cefaleia, vertigem, tontura) e um quadro neurolgico propriamente dito (viso turva, ptose palpebral 2, diplopia3, disfagia4, disartria5 e boca seca) (BRASIL, 2010b).
O quadro neurolgico se caracteriza por paralisia flcida aguda, motora descendente associada a comprometimento autonmico disseminado. Tm incio no territrio dos nervos cranianos e evoluem no sentido descendente (BRASIL, 2010b, p. 97). Com a evoluo da patologia, a fraqueza poder estender-se para o tronco e membros, podendo gerar dispneia6, insuficincia respiratria e tetraplegia
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flcida (BRASIL, 2010b).
No botulismo h a preservao da conscincia e preservao da sensibilidade, diferentemente de outros acometimentos neurolgicos. Sua progresso ocorre dentro de uma a duas semanas, com estabilizao de mais duas a trs semanas antes do perodo de recuperao, este com durao varivel. Em formas graves nota-se que o perodo de recuperao pode durar de seis a doze meses (BRASIL, 2010a; BRASIL, 2010b).
O quadro clnico nesse subtipo de botulismo semelhante ao alimentar, porm os sinais gastrointestinais no so previstos, h ocorrncia de febre pela contaminao secundria do ferimento. O botulismo por ferimentos precisa ser considerado nas hipteses diagnsticas quando o foco de contaminao, sob o contexto alimentar, no pode ser verificado. Alm disso, alguns ferimentos nem sempre so visveis, mas precisam ser investigados (BRASIL, 2010b).
Botulismo intestinal
O botulismo intestinal, por sua vez, envolve a ingesto de alimentos contaminados com posterior fixao e multiplicao do agente etiolgico na luz do intestino, h ento a produo e absoro da toxina botulnica. Esse tipo de botulismo mais verificado em crianas na faixa etria de trs a 26 semanas, j nos adultos os fatores predisponentes envolvem cirurgias intestinais, acloridria7, doena de Crohn e
Quando ocorre a ingesto de esporos ou a contaminao de ferimentos, o perodo de incubao maior porque a doena s tem incio aps a transformao do C. botulinum da forma esporulada para a forma vegetativa, que se multiplica e libera toxina. Perodos de incubao curtos sugerem maior gravidade e maior risco de letalidade.
Em crianas, o quadro clnico varia desde constipao at sndrome de morte sbita. Acompanhando a constipao tambm podem ocorrer acometimentos neurolgicos tais como dificuldades no controle da movimentao da cabea, suco e choro fracos, disfagia, hipoatividade e paralisias bilaterais descendentes, podendo tambm progredir para comprometimentos respiratrios (BRASIL, 2010b).
Em adultos, suspeita-se de botulismo intestinal na ausncia de fontes provveis de toxina botulnica, como alimentos contaminados, ferimentos ou uso de drogas (BRASIL, 2010b, p.98). O botulismo intestinal possui durao mdia de duas a seis semanas, a instalao progressiva dos sintomas se d entre uma e duas semanas, ao passo em que a recuperao ocorre em trs a quatro semanas
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(BRASIL, 2010b).
Interessantes as caractersticas dessa doena no mesmo?! Nesse sentido, desempenhar o seu papel como profissional da sade e vigilante muito importante para atentar-se aos principais sinais e sintomas de seu desenvolvimento. Essas so medidas fceis de serem aplicadas durante a sua prtica
profissional!
Em se tratando do modo de transmisso, importante a ateno do ponto de vista epidemiolgico do controle dessa doena. Vale a pena lembrar que o botulismo deve ser notificado compulsoriamente no SINAN (Sistema de Informao de Agravos de Notificao), abrangendo casos confirmados e suspeitos, conforme o disposto na Portaria n. 104 de 25 de janeiro de 2011 (BRASIL, 2010a; BRASIL, 2010b).
Cabe tambm aos profissionais da Enfermagem a sensibilizao quanto a possibilidade de ocorrncia de surtos de intoxicao alimentar culminando no desenvolvimento do botulismo, e ainda sua sensibilizao quanto aos outros tipos de botulismo que podem ter um diagnostico mais dificultado.
A vigilncia tambm deve ser refletida do ponto de vista das medidas de controle dessa patologia, alm da necessidade da notificao compulsria de casos s autoridades sanitrias, destacamos ainda as aes de educao em sade como forte componente no manejo dessa doena.
SAIBA MAIS
Para conhecer mais sobre o botulismo e outras doenas infecciosas e parasitrias acesse o Guia de Bolso do Ministrio da Sade. Para mais detalhes acesse aqui
as questes relacionadas ao preparo, conservao e consumo de alimentos que constituem risco contaminao pela bactria C. botulinum. Nas situaes de confirmao diagnstica da
contaminao dos alimentos ou mesmo de sua suspeio, deve-se preveno consumo como a comercializao dos alimentos (BRASIL, 2010a). da ainda adotar medidas tanto de o
doena
eliminando-se
Ademais, como estratgia de preveno cabe orientao pautada nos modos de transmisso do botulismo, instaurando-se sempre medidas de investigao de casos. Outra medida de controle dessa patologia tambm conta com a imunizao dos indivduos que manipulam seu agente etiolgico, ela realizada com a substncia toxide botulnico polivalente (BRASIL, 2010a).
Finalizamos
aqui
mais
uma
atualizao
de
conhecimento
proporcionada pelo Programa Proficincia! Esperamos que voc tenha aproveitado as informaes demonstradas aqui e que isso lhe incentive a buscar maiores informaes sobre esse tema! At a prxima!
Referncias
BRASIL. Botulismo. Caderno 5. In: ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Guia de Vigilncia Epidemiolgica. 7 ed. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia, 2010a. Disponvel em: < http://portal.saude.gov.br/portal /arquivos/pdf/guia_vigilancia_epidemio_2010_web.pdf>. Acesso em: 01 abr. 2013.
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______. Botulismo. In:______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Doenas infecciosas e parasitrias: guia de bolso. 8 ed. Srie B. Textos Bsicos de Sade. Braslia, 2010b. p. 97-102.
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