Vidal PP

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Fundada en 1551
FACULTAD DE MEDCNA
E.A.P. DE OBSTETRCA
Factores asociados a Ia participacin
activa en saIa de partos de Ia parturienta
con psicoprofiIaxis obsttrica
TESS: para optar el Ttulo Profesional de: LCENCADO EN OBSTETRCA
AUTORES
ANGELA SANTIAGO ALVARADO
PAOLA VIDAL POLO
LIMA - PER 2004
. .
1
AGRADECIMIENTOS .
3
RESUMEN .
5
INTRODUCCIN .
7
I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .
9
1.1. Descripcin deI ProbIema : . .
9
1.2. FormuIacin deI probIema : .
10
1.3. Objetivos de Ia Investigacin .
10
1.4. Justificacin . .
11
II. MARCO TERICO . .
13
2.1. Antecedentes y Bases Tericas: .
13
2.2. Definicin de Trminos: .
26
2.3. Hiptesis deI Trabajo de investigacin: .
28
III. VARIABLES DE LA INVESTIGACIN . .
29
3.1. Definicin de VariabIes .
29
3.2. OperacionaIizacin de VariabIes. . .
29
IV. DISEO DE METODOLOGA .
31
4.1.- Tipo de Estudio . .
31
4. 2.- PobIacin .
31
4.3.- Muestra .
31
4.4. Instrumentos y Tcnicas de recoIeccin de datos . .
32
4.5. PIan de RecoIeccin de datos: . .
33
4.6. PIan de Procesamiento y AnIisis de datos: . .
33
V. RESULTADOS .
35
VI. DISCUSIN : .
41
CONCLUSIONES : .
45
RECOMENDACIONES: . .
47
BIBLIOGRAFA .
49
ANEXOS .
53
DEDICATORIA A mis padres Ivan y Rosa, a mis hermanos Ivan y Margarita y a mi pequea
y engreda sobrina Alondra Paola A mis queridos padres Teodoro y Aida por su abnegacin y
apoyo incondicional. A mis hermanos Giomar, Aldo y a mi ta Pilar. Angela
"Programa Cybertesis PER - Derechos son del Autor" 1
Factores asociados a Ia participacin activa en saIa de partos de Ia parturienta con psicoprofiIaxis
obsttrica
2 "Programa Cybertesis PER - Derechos son del Autor"
AGRADECIMIENTOS
A la Dra. Mercedes Gonzales Velasco
A la Lic. Obst. Luz Ibarra Punch
A la Lic. Obst. Cecilia Renquena
A la Lic. Obst. Dora Cordova
Al Sr. Luis Huaman
AGRADECIMIENTOS
obsttrica
RESUMEN
El presente trabajo tiene por objetivo : Conocer los factores asociados a la participacin activa de
la parturienta con preparacin en Psicoprofilaxis Obsttrica, en sala de partos del Instituto
Especializado Materno Perinatal. Se realiz un estudio Comparativo, Observacional,
Prospectivo, en parturientas atendidas en Sala de Partos del Instituto Especializado Materno
Perinatal, se evaluaron 60 parturientas con preparacin en Psicoprofilaxis Obsttrica y 60 sin
Preparacin en Psicoprofilaxis Obsttrica. Se analizaron 12 variables, sobre los Factores
asociados a la Participacin Activa de la Parturienta con y sin Preparacin en Psicoprofilaxis
Obsttrica. Dentro de los resultados se observ que el 90% de las pacientes con Psicoprofilaxis
Obsttrica participaron activamente, dentro de las cuales el 53.7% fue bueno, el 18.5% fue muy
bueno y el 3.7% fue excelente; a comparacin de las parturientas sin Psicoprofilaxis obsttrica
donde el 73.3% particip activamente; pero el 90.9% de este grupo tuvo una participacin
regular, solo el 9.1% fue buena. El grado de Instruccin tienen asociacin con la participacin
activa en ambos grupos de estudio. Las parturientas con Psicoprofilaxis obsttrica que
participaron activamente, son en un 55.6% de secundaria completa y en un 33.3% de estudios
superiores. Adems Observamos que las parturientas sin Psicoprofilaxis obsttrica con
Secundaria incompleta, superior no universitaria incompleta y Superior universitaria completa,
absolutamente todas participan activamente, a pesar de no haber llevado el curso de
Psicoprofilaxis Obsttrica. El factor ocupacin tiene asociacin con la participacin activa, con
un p<0.05, los resultados obtenidos son, que la ocupacin de las parturientas con Psicoprofilaxis
obsttrica que participaron activamente es en un 81.5% amas de casa y aquellas que no
participan activamente son empleadas en un 66.7%. Existe asociacin estadsticamente
significativa entre la planificacin del embarazo y la participacin activa, observamos que, todas
las parturientas que participaron activamente y que llevaron Psicoprofilaxis obsttrica
planificaron su embarazo. Cabe resaltar que absolutamente todas las que no participaron
activamente, no planificaron su embarazo, a pesar de tener Psicoprofilaxis obsttrica. Dentro del
grupo de las parturientas sin Psicoprofilaxis obsttrica que participaron activamente, el 54.5%
planific su embarazo y dentro de las que no participaron activamente, el 75% no lo planific.
Existe asociacin estadsticamente significativo entre la paridad y participacin activa con un
p=0.049. Las Parturientas con Psicoprofilaxis obsttrica que participaron activamente fueron
primigestas nulparas en un 59.3% y todas las Segundigesta nulpara (40.7%).
Palabras Clave: Psicoprofilaxis Obsttrica, Participacin Activa, Parturienta, Nulpara.
RESUMEN
obsttrica
INTRODUCCIN
La Psicoprofilaxis Obsttrica es un curso de educacin maternal; a travs de ella se
busca crear una actitud mental positiva en la madre hacia la experiencia del nacimiento,
procurando que tenga una participacin activa y consciente en este evento; adems, se
brinda educacin sobre todos los aspectos relacionados con su cuidado y el cuidado del
nio.
La escuela rusa y la escuela inglesa han servido de aporte en la determinacin de los
componentes y condiciones para el desarrollo del mtodo Psicoprofilctico. En el
presente estudio son considerados estos componentes y condiciones, como Factores
asociados a la Participacin Activa de la Parturienta en Sala de Partos, descritos a
continuacin :
a. La mujer embarazada, constituye el factor ms importante. Para que la vivencia de
todo el proceso sea muy gratificante hace falta que se den las varias condiciones entre
ellas que las circunstancias personales, sociales y econmicos; de las parturientas sean
adecuadas. El nivel socioeconmico de una familia y de una gestante de hecho implica
acceso o restriccin a diferentes servicios de atencin mdica y de satisfaccin de las
diversas necesidad, por lo que un gestante con bajo nivel econmico se va encontrar ms
angustiada y atemorizada entorno a los costos que le trae embarazo o parto en
comparacin con una gestante que tiene solvencia econmica.
Segn las Dras. Pamela Lamperelli, y Jane M. Smith, en su articulo La madre soltera
y educacin para el parto, una mujer casada tiene mas estabilidad emocional y social que
una soltera o conviviente. segn Sevilla Garcia y col. en su artculo Grupos de Educacin
INTRODUCCIN
Maternal, nos dice que con la insercin de la mujer en el mundo laboral tener un hijo le
plantea una doble tarea, la familiar y la laboral, lo que hace que la significacin del
embarazo sea ambigua, y la actitud de la mujer ambivalente frente al mismo. La madre
percibe al hijo al mismo tiempo como un enriquecimiento y como una perdida importante
de si misma.
Todos estos cambios se expresan a travs de temores, sentimientos y fantasas que
aunque singulares, se repiten con mucha frecuencia en distintas mujeres y que
despiertan ciertas ansiedades en las diferentes etapas de su maternidad y parto. Es
importante procurarle conocimientos, embarazo y parto, Todo esto le proporcionar un
estado desconfianza y satisfaccin que repercutir en un parto tranquilo y consciente.
b. Especialista que atiende el parto, debe de ser una persona capaz de valorar y
resolver cualquier situacin anormal que se presente durante el embarazo, el parto o el
puerperio.
Para este estudio, nos hemos basado en esta bibliografa; para seleccionar y agrupar
los factores que se investigan, estos son:
Factores socioeconmico - cuIturaIes : dentro de las cuales se considera la edad,
estado civil, grado de instruccin, ocupacin, riesgo social, tipo de embarazo (deseado,
planificado)
Factores Obsttricos : aqu encontramos a Paridad
Factor EmocionaI : esto viene a ser el carcter, comportamiento, personalidad,
intrnseco de la paciente, sto lo medimos mediante el test de ansiedad de estado (mide
el grado de ansiedad que normalmente tiene la persona) y el test de ansiedad de rasgo
(mide el grado de ansiedad que causa la situacin en que se encuentra la persona).
Factor Humano : consideramos en este factor, a la interaccin que ocurre entre el
profesional y paciente durante su estada en sala de partos.
El objetivo general de el presente trabajo es conocer los factores asociados a la
participacin activa de la parturienta con Preparacin en Psicoprofilaxis Obsttrica y
contribuir de alguna manera a ver la Psicoprofilaxis Obsttrica desde un nuevo enfoque
haca la mejora de la participacin activa de la parturienta en Sala de Partos.
obsttrica
I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El Planteamiento del problema fue:
1.1. Descripcin deI ProbIema :
La Psicoprofilaxis Obsttrica es un programa de educacin fundamental para el
nacimiento, porque a travs de ella se busca crear una actitud mental positiva en la
madre hacia la experiencia del nacimiento, procurando que tenga una participacin activa
y consciente en este evento; adems, se brinda educacin sobre todos los aspectos
relacionados con su cuidado y el cuidado del nio recin nacido.
La mportancia del Mtodo Psicoprofilctico radica en que prepara psicolgicamente
y fsicamente a la futura madre, evitando que llegue a una inestabilidad psquica motivada
por la tensin, la ansiedad y la falta de entendimiento o conocimiento de las distintas
fases del parto.
El Servicio de Psicoprofilaxis Obsttrica, del nstituto Especializado Materno
Perinatal, prepar a 1047 gestantes adultas, durante el ao 2002, esta es un cifra que por
si sola es bastante alta, pero si la comparamos con los 2217 Parto Vaginales de
gestantes controladas en el EMP, diramos que aproximadamente slo el 47% de la
poblacin de parturientas atendidas, gozaron de las ventajas y beneficios que les brindo
el haber tenido preparacin psicoprofilctica en el EMP.
La falta de participacin activa de la parturienta dentro de su trabajo de parto y parto
constituye un problema de salud pblica; que afecta a ella, al nio por nacer y a su
contexto. Debido que las parturientas presentan mayor grado de ansiedad por mayor
tiempo de trabajo de parto, por lo tanto limitan la participacin activa de la madre y
aumentan los riesgos para el Recin Nacido.; aumenta la morbimortalidad neonatal y
materna, puesto que el trabajo de parto sucede en mayor tiempo; y existen mayores
posibilidades de presentar complicaciones obsttricas. La Falta y/o limitada Participacin
Activa de la Parturienta puede estar asociada a diversos factores como son : el Factor
Social, econmico, emocional, humano dentro del cual se considera al apoyo del
profesional que acompaa a la paciente el tiempo que se encuentra en sala de partos.
Todos los factores mencionados pueden entorpecen la correcta Participacin Activa
de la Parturienta durante su trabajo de parto, evitando tener un recin nacido en ptimas
condiciones.
La tasa de Mortalidad materna e infantil es alta en nuestro pas, 185/100 000 nacidos
vivos y 33/1000 nacidos vivos respectivamente, cifras obtenidas de ENDES 2000, es muy
beneficioso la contribucin de la Psicoprofilaxis Obsttrica para reducir estas tasas.
1.2. FormuIacin deI probIema :
Cuales son los factores asociados a la Participacin Activa en Sala de Partos, de la
Parturienta con Preparacin de Psicoprofilaxis Obsttrica?
1.3. Objetivos de Ia Investigacin
Objetivo GeneraI :
Conocer los factores asociados a la participacin activa de la parturienta con
Preparacin en Psicoprofilaxis Obsttrica.
Objetivos Especficos :
Saber qu proporcin de Parturientas con Psicoprofilaxis Obsttrica participan y no
participan activamente en sala de partos.
Saber qu proporcin de Parturientas sin Psicoprofilaxis Obsttrica participan y no
participan activamente en sala de partos.
Determinar la influencia que tiene la situacin socio - econmica en la Participacin
activa de la Parturienta con y sin preparacin en Psicoprofilaxis Obsttrica.
Conocer la relacin existente entre el grado de ansiedad de la Parturienta con y sin
Preparacin en Psicoprofilaxis Obsttrica, con la Participacin Activa en Sala de
Partos.
obsttrica
Conocer la influencia de la actitud del profesional de Salud con respecto a la
Participacin Activa de la parturienta con y sin Preparacin en Psicoprofilaxis
Obsttrica en sala de partos.
dentificar la relacin que existe entre el factor obsttrico y el nivel de colaboracin,
participacin, de la parturienta con y sin Preparacin en Psicoprofilaxis Obsttrica.
1.4. Justificacin
En el Per nos encontramos en una problemtica de salud materna con condicin de vida
insatisfactoria, reflejndose en nuestra tasa de mortalidad materna de 185 por 100 000
nacidos vivos y la tasa de mortalidad infantil es de 33 por 1000 nacidos vivos. El Per es
considerado uno de los pases con tasa de mortalidad materna alta y la mayora de estas
muertes pueden ser prevenibles si nuestras mujeres hubieran recibido informacin
preventiva.
Es por ello prioritaria la educacin como prevencin en el rea salud. El servicio de
Psicoprofilaxis Obsttrica del nstituto Materno Perinatal brinda el curso de Psicoprofilaxis
Obsttrica mediante una preparacin integral a la gestante para lograr el
descondicionamiento de sus temores y actitudes nocivas frente al parto, a travs de un
sistema de educacin y comunicacin participativa, que complementa la atencin
prenatal; debido a que la mujer necesita enfrentarse a su parto en las mejores
condiciones posibles con una informacin que le haga consciente de su gran papel
protagnico en el nacimiento de su hijo, y gozar de los beneficios que brinda la
preparacin psicoprofilctica tanto a la madre y el nio por nacer.
Sin embargo, en el Centro Obsttrico del nstituto Materno Perinatal, hemos
observado comportamientos de gestantes con Psicoprofilaxis Obsttrica, que no cumplen
con los objetivos planteados en las sesiones que corresponden a la etapa de trabajo de
parto, trayendo como consecuencia que no gocen de los beneficios de la Psicoprofilaxis
obsttrica. Dentro de los beneficios que brinda la Psicoprofilaxis Obsttrica para la madre
y el recin nacido se encuentran: la valoracin de su salud integral, la internalizacin al
asumir el rol activo, la recuperacin y reintegracin rpida, la adaptacin a la paternidad
integral, la estimulacin intra-tero favoreciendo el vnculo madre-nio; y en cuanto al
recin nacido : oxigenacin adecuada durante el trabajo de parto, respiracin ptima a su
nacimiento, adems tambin se beneficia el equipo de salud, y la nstitucin Hospitalaria,
al valorar la Psicoprofilaxis Obsttrica, relacin efectiva y afectiva interpersonal, estancia
hospitalaria breve, disminucin de los costos hospitalarios.
Por lo tanto lo que busca el presente trabajo de investigacin, es identificar aquellos
factores asociados a la participacin activa de la parturienta con preparacin de
Psicoprofilaxis Obsttrica en Sala de Partos del nstituto Materno Perinatal.
obsttrica
II. MARCO TERICO
2.1. Antecedentes y Bases Tericas:
La psicoprofilaxis Obsttrica desde sus orgenes fue utilizada para eliminar los dolores del
parto pero este concepto debe ser actualizado debido a que hay justificacin
neurofisiolgica de la existencia del dolor en el parto y lo que busca esta preparacin
educativa es que los fenmenos dolorosos que se producen no se transformen en
sufrimiento, lo que persigue es educar a la mujer para ser "Madre concientizndola para
dar a luz.
BASES CIENTFICA DEL MTODO PSICOPROFILCTICO
La historia del mtodo psicoprofilctico encierra un precursor: la hipnosis. Esta se
utiliz en diferentes pocas, durante las cuales la forma de aplicacin ha ido
modificndose a los inconvenientes que iba presentando, hasta que se utiliz en forma
cientfica para la analgesia del parto. Los fundamentos generales del mtodo
psicoprofilctico estn basados en dos escuelas: la escuela rusa y la escuela inglesa.(3)
ESCUELA RUSA
Se basaron en los experimentos de Pavlov sobre la aparicin de los reflejos
condicionados, la explicacin del origen del dolor del parto y la disminucin de la
II. MARCO TERICO
recepcin del dolor durante el mismo. Existen dos tipos de reflejos: Los reflejos
incondicionados y los reflejos condicionados.(3)
Los reflejos incondicionados, llamados tambin instintivo, tienen las siguientes
caractersticas: (3)
a. Aparecen en los primeros meses de la vida.
b. No se modifican a lo largo de la vida.
c. En su arco reflejo no interviene la corteza cerebral.
Los reflejos condicionados tienen las siguientes caractersticas: (3)
a. Se adquieren en el curso de la existencia.
b. No se observan a lo largo de toda la vida, ya que se pueden modificar a perder si
no son reforzados.
c. La corteza cerebral interviene en su arco reflejo.
d. Responde a cualquier estmulo.
Granado P., Mara V.; en su publicacin, La mujer y el proceso reproductivo:
Atencin Primaria de Salud, menciona al "frenado; que lo explica como, todo excitante
que llega a la corteza trata de propagarse como las ondas formadas en un lago por la
cada de una piedra. Rpidamente las clulas nerviosas frenan estas ondas y las vuelven
a concentrar en el sitio de excitacin, para producir una accin. Ejemplo: La persona que
se pincha un dedo, retira rpidamente la mano del sitio donde se pinch. El pinchazo
acta como excitante y su sensacin llega a la corteza cerebral. Las clulas de la corteza
cerebral que comunican el movimiento de los msculos de los brazos y de la mano
ordenan retirar la mano del excitante, formndose el frenado, el cual es la base de un
cerebro cerrado.(1)
Cerebro cerrado, cuando un excitante llega al sitio de la corteza cerebral donde
existe un frenado, la clula nerviosa no recibe la excitacin puesto que se encuentra
ocupada en concentrar previamente una excitacin anterior. Cerebro abierto, es aquel
que est recibiendo al mismo tiempo todos los excitantes que lleguen. (3)
Tomando en cuenta los reflejos condicionados, los frenados, el origen del dolor del
parto y la disminucin del dolor de parto, se facilita la comprensin de la preparacin
psicofsica de la embarazada.(3)
Los representantes de la Escuela Sovitica, Drs. Platonov, Velvovsky, Nicolaiev;
incluyen las medidas psicohiginicas, el ambiente del consultorio prenatal y del centro de
atencin del parto, as como normas especiales de conducta del personal mdico y
paramdico. El ambiente de las instituciones obsttricas y la conducta del personal no
debe provocar excitaciones, temores ni intranquilidades, por lo tanto no debe alterar las
correlaciones normales de los procesos crtico, subcorticales e intracorticales.(20)
El objetivo y las tareas fundamentales del sistema de psicoprofilaxis no se reducen
solamente a que se atene el dolor individual, sino que enfatiza el manejo del dolor y
otros sufrimientos negativos de la mujer como fenmenos de masa.
La desaparicin de los dolores y temores debe ser la consecuencia de la educacin
obsttrica
especial de la mujer y de la reestructuracin de su actividad nerviosa superior. El dolor y
el miedo deben ser excluidos como resultado de una nueva actitud de la mujer hacia el
acto del parto, en el cual no aparecern dolores, ni todo el complejo de emociones,
sufrimientos y sensaciones negativas.
Principios fundamentaIes
1. Medidas IndividuaIes
El principio rector y dominante en esta escuela es el aumento de la actividad de los
procesos de induccin positiva en la corteza cerebral, la elevacin de su tono y su
excitacin moderada.
Masaje, respiracin, enseanza del pujo.
El resultado bsico es la reeducacin de la mujer y una mxima "corticalizacin del
proceso de parto.
2. Medidas SociaIes, propaganda para hacer desaparecer la idea de parto como acto
peligroso y doloroso.
3. Medidas Sanitarias
Dentro de los ambientes hospitalarios.
Se comienza desde la primera visita al consultorio.
Dentro de las acciones y principios de la tcnica del mtodo psicoprofilctico de la
escuela sovitica tenemos: la creacin de nuevas actitudes de la embarazada hacia el
parto (emociones positivas, alegra y satisfaccin de la maternidad). Se deben disipar los
temores relacionados con el parto, reforzando el reflejo condicionado parto igual a
contraccin uterina. Enseanza de los procedimientos de analgesia. (masajes,
respiracin, atencin en lo que est ejecutando). Activacin de la corteza cerebral.
Reemplazo de reflejos condicionados negativos por reflejos condicionados positivos.(5)
ESCUELA INGLESA
Mtodo Read, Toclogo ingles; observ que la actividad de una mujer tiene una
considerable influencia sobre la manera como se desarrolla el parto. Enunci su teora
diciendo que el temor es el principal agente causal del dolor en un parto normal. El temor
acerca del parto, engendrado por relatos falsos, legendarios y distorsionados,
desencadenan un estado de tensin en el cuello del tero que dificulta su dilatacin y
provoca dolor; ste, a su vez, exagera el temor e instala un crculo vicioso de temor
tensin dolor.
Read dice que es posible eliminar el temor y superar la tensin a travs del
relajamiento fsico y mental. Eso se puede lograr educando a la mujer sobre la evolucin
del embarazo y el parto, y sobre la manera de colaborar en el mismo. Es importante
contar con personal idneo capaz de ayudar a la parturienta a vencer todos las
amenazas emocionales del parto. Read sintetiza su concepto diciendo que cuando la
mujer esta tensa, el cervix uterino tambin est tenso y cuando la mujer est relajada, el
cervix uterino est blando. As, el antdoto del temor es la educacin de la mujer para
II. MARCO TERICO
infundirle confianza y el antdoto de la tensin es la relajacin.
De la afirmacin del doctor Read sobre el conocimiento y control de los fenmenos
emocionales del parto resultan estos beneficios(3):
1. Alivio del temor y ansiedades de la parturienta.
2. Disminucin del dolor.
3. Disminucin de la cantidad de analgsicos o anestsicos obsttricos.
4. Acortamiento de la duracin del trabajo de parto.
5. Menor fatiga y agotamiento en el post parto.
6. Menor frecuencia de intervencin quirrgica.
Todos estos beneficios han sido comprobados, por una serie de investigaciones
cientficas que le dan la validacin de este mtodo.
Para romper el crculo temor tensin dolor, Read utiliza: (3, 5)
1. Medios educativos consistentes en nociones de anatoma y fisiologa del proceso
reproductivo, haciendo nfasis en la naturalidad de dicho proceso y en el goce que
implica la maternidad.
2. Ejercicios respiratorios, cuyo fin es satisfacer los mayores requerimientos de
oxgeno en madre e hijo. Durante el parto ayuda al tero en el periodo expulsivo y
mantiene al feto en buenas condiciones.
3. Ejercicios de relajacin mental y fsica.
4. Gimnasia adecuada, conducente a obtener mayor soltura osteoarticular y
muscular.
La Psicoprofilaxis Obsttrica para el Parto sin Temor, es un mtodo de enseanza y
aprendizaje, integral y participativo, para lograr eliminar los temores y las actitudes
negativas frente al parto. Es un conocimiento cientfico con carcter racional, dinmico,
perfeccionable, verificable y esencialmente til a la gestante, al entorno familiar y de
proyeccin social. Complementa la atencin prenatal. (1)
La importancia del mtodo psicoprofilctico radica en que prepara psicolgicamente
a la futura madre, evitando que llegue a la inestabilidad psquica motivada por la tensin,
la ansiedad y la falta de entendimiento o conocimiento de las distintas fases del parto. El
dolor de un parto normal puede ser disminuido si se logra que la gestante llegue sin
temor ni inquietudes al proceso del parto. (3)
La metodologa mencionada por el MNSA, es el mtodo fisiolgico en el que los
agentes son "la palabra y la educacin. Se considera a la gestante en su complejidad
psicofisicosocial, brindando medidas de carcter obsttrico e higiene mental, con
normalizacin de la actividad nerviosa superior. Se considera alumna a la gestante. El
mtodo psicoprofilctico ensea a utilizar correctamente los centros nerviosos superiores.
La gestante debe saber: (4)
El autocontrol.
obsttrica
dentificar las contracciones del trabajo de parto.
Efectuar la relajacin fsicomental.
Respirar en las diversas fases del trabajo de parto.
Cmo y cuando realizar el relajamiento muscular.
Cmo administrar sus energas.
Cmo utilizar racionalmente sus fuerzas.
Cmo evitar la fatiga.
Participar activamente durante el parto.
Relajarse para un adecuado alumbramiento.
Sabrina Morales en el estudio Ventajas de la Psicoprofilaxis Obsttrica en el Manejo de la
Gestante, cuyo objetivo era determinar y comparar las diferencias y los resultados, tanto
de la parturienta, del producto y del proceso del parto, en pacientes con y sin preparacin
psicoprofilctica. Se realiz un estudio comparativo, doble y prospectivo, en pacientes
gestantes de los Centros obsttricos y del Centro de Educacin Materno nfantil del
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Se evaluaron 100 gestantes nulparas y
con el embarazo normal, 5 pacientes recibieron preparacin psicoprofilctica y 50 no la
recibieron. Se analizaron diecisis variables en base a parmetros preestablecidos.
Resulto ventajoso el procedimiento desde el punto de vista estadstico, lo cual demuestra
la efectividad que ofrece la Psicoprofilaxis obsttrica en el tratamiento de la gestante. Una
de sus conclusiones fue de que, la Psicoprofilaxis ofrece una serie de ventajas que no se
limitan al alivio o la supresin del dolor en el parto, sino que adems ofrece importantes
beneficios, tanto para la madre como una adecuada respuesta durante las contracciones
uterinas, labor del parto ms breve, menos evaluaciones ginecolgicas antes de la
admisin, menores complicaciones obsttricas, recin nacidos con mejor APGAR, menos
complicaciones neonatales, menor medicacin durante el parto, menor instrumentacin,
lo que ha sido demostrado estadsticamente. (4)
Las ventajas de la Psicoprofilaxis mencionadas por el MNSA en Los Diez Pasos
para un Parto Seguro incluyen, adems de las mencionadas en el trabajo de
investigacin de Sabrina Morales, a las siguientes:
Madre
Valoracin de su salud integral.
nternalizacin, al asumir el rol activo.
Recuperacin y reintegracin rpida.
Adaptacin a la paternidad integral.
Estimulacin intra-tero, favoreciendo el vnculo.
Nio
Oxigenacin adecuada durante el trabajo de parto.
II. MARCO TERICO
Respiracin ptima a su nacimiento.
Equipo de SaIud
Valoracin de la psicoprofilaxis del dolor en el parto en el control prenatal.
Relacin efectiva y afectiva interpersonal.
Educacin diferenciada, enfoque de riesgo.
Estancia hospitalaria breve.
Disminucin de los costos hospitalarios.
Zoila Ramos T., en su trabajo de investigacin Influencia de la preparacin
psicoprofilctica obsttrica en la duracin del trabajo de parto en pacientes primigestas en
el Hospital Sergio Bernales, concluy que la psicoprofilxis Obsttrica ofrece una serie de
ventajas, especficamente influye en la disminucin de la duracin de trabajo de parto
(10). Un estudio similar lo realiz Eloisa G. Antos P. cuyo ttulo fue: Estudio comparativo
de los resultados de la preparacin psicoprofilctica con primigestas en relacin al factor
tiempo del trabajo de parto. Su investigacin intento identificar, como y en que medida la
preparacin psicoprofilctica influye en el factor tiempo en 100 primigestas atendidas en
el Hospital Guillermo Almenara en el perodo Mayo Agosto 1993, divididas en 50
preparadas y 50 no preparadas. Lleg a la conclusin de que la preparacin
psicoprofilctica favorece disminuyendo el tiempo de trabajo de parto y su evolucin,
encuentra importancia a los factores y elementos que actan en el trabajo de parto (8).
Un trabajo de investigacin realizado por Maricele Enriquez Anoj, con el ttulo La
preparacin psicoprofilctica para el parto y su relacin con la asfixia del recin nacido en
el Hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo. Concluy que en relacin al dolor
durante el parto, encontramos a las pacientes con preparacin de psicoprofilxis
obsttrica 27% no expresaron dolor y el 73% manifestaron dolor, en comparacin al
grupo control donde el 7% no expresaron dolor y el 93% manifestaron dolor, lo que no
quiere decir que haya una relacin significativa. En las pacientes preparadas con el
mtodo psicoprofilctico se presentaron muy pocos casos de recin nacidos con asfixia,
en comparacin con las pacientes que no preparadas. (11)
El servicio de toco-ginecologa del Hospital de Virgen del Camino de Navarra,
Espaa; realiz en 1998 un trabajo de investigacin titulado Educacin materna y
reconocimiento del trabajo de parto; cuyo objetivo fue comprobar si existen diferencias en
cuanto a la asistencia a los cursos de preparacin al parto entre el nmero de gestantes
que acuden o no de pre parto y conocer los motivos por lo que las gestantes no acuden a
los cursos de educacin maternal viendo que factores pueden influir para que las
gestantes acudan o no de pre parto. La conclusin fue que es conveniente realizar el
curso completo de Educacin maternal dada la asociacin con la reduccin de las
urgencias toco-ginecolgicas por preparto, disminuyendo de este modo las cargas de
trabajo del personal que las realiza, y consiguiendo la optimizacin en el uso de los
recursos sanitarios (27).
Impacto de la educacin maternal: vivencia subjetiva materna y evolucin del parto,
es un trabajo de investigacin realizado por la matrona espaola Manuela Molina
obsttrica
Salmerny col., donde se analizaron los conocimientos, actitudes y hbitos frente a la
maternidad de 100 purperas, as como la evolucin clnica del parto (duracin, modo de
finalizacin y ph venoso y arterial de la sangre del cordn al nacimiento) y la participacin
paterna en el mismo, 50 de las mujeres hicieron educacin maternal y 50 no. Destacaron
que la duracin de la fase activa de la dilatacin y expulsin se reduce en 33 minutos en
mujeres preparadas frente a las no preparadas, as como el nmero de partos
instrumentados, no alterndose el resto de parmetros obsttricos. Tambin observaron
una marcado aumento en el nivel de conocimientos en mujeres preparadas, sin que haya
variacin en las actitudes y hbitos, as como tampoco en la participacin paterna (28).
Componentes y condiciones para eI desarroIIo deI Mtodo PsicoprofiIctico deI
parto
Los fundamentos de la escuela rusa y de la escuela inglesa han servido de aporte en
la determinacin de los componentes y condiciones para el desarrollo del mtodo
psicoprofilctico (3,7,1).
a. La mujer embarazada, constituye el factor ms importante. Se debe concientizar
a la mujer sobre su papel durante la maternidad, para la cual su organismo est
especialmente adaptado. Es importante procurarle conocimientos sobre fecundacin,
embarazo y evolucin del parto, hacindole saber que es un proceso natural. Todo esto
le proporcionar un estado de confianza y satisfaccin que repercutir en un parto
tranquilo y consciente. Para que la vivencia de todo el proceso sea muy gratificante hace
falta que se den varias condiciones entre ellas que las circunstancias personales,
sociales y econmicos; de las parturientas sean adecuadas.
b. EspeciaIista que atiende eI parto, debe de ser una persona capaz de valorar y
resolver cualquier situacin anormal que se presente durante el embarazo, el parto o el
puerperio. El gran ascendiente que esta persona tiene sobre su paciente, en opinin de
algunos, se traduce en un fenmeno de transferencia que ocasiona desconfianza de la
paciente, lo cual influye directamente en el fracaso del mtodo.
c. EspeciaIista quien brinda Ia preparacin psicoprofiIctica, es un recurso
humano capacitado que posee conocimientos tericos prcticos sobre los temas que
constituyen la base de la Psicoprofilaxis del parto. Ella es la encargada de crear y
mantener la motivacin de la mujer embarazada hacia el mtodo psicoprofilctico.
d. Ambiente, incluye las condiciones ambientales locativas, donde se lleva a cabo la
educacin de la gestante. El sitio donde se dictan los cursos de psicoprofilaxis a las
madres debe de ser atractivo, con colores suaves, aireado y amplio, con el fin de
mantener a la mujer motivada y concentrada.
Gavensky Ricardo V., en su obra "Parto sin temor y parto sin dolor" (21); refiere que
existen cuatro pilares sobre los que se basa la educacin de la embarazada para el parto,
condicin para lograr el parto sin temor, estosson:
1. Enseanza y conocimiento elemental, aunque rigurosamente cientfico, sobre la
fisiologa del embarazo, parto, sensaciones que lo acompaan, y la no inevitabilidad del
dolor.
2. Gimnasia especial, que proporciona destreza, disciplina, economiza esfuerzo, y
II. MARCO TERICO
otorga seguridad en s misma.
3. Relajacin.
4. Apoyo durante el parto. La madre debe de comprender que su intervencin en la
direccin del parto, su activa participacin, y su conducta, contribuirn a una feliz
terminacin. Se ha producido un cambio en la actitud de la madre frente al parto: de
vctima pasiva se convierte en actor principalsimo.
Para ello, el mdico o la obstetriz / obstetra contribuyen en alto grado, as como
tambin la preparacin correcta del personal de las maternidades, que debe conocer y
saber aplicar el procedimiento.
Se debe informar a la madre de todos los progresos que se recojan en los
exmenes, contestar todas las preguntas, ayudar a obtener la respiracin adecuada y la
relajacin. Es indispensable hablar de "contracciones y no de dolores (5,8).
Se le debe hacer recordar lo aprendido durante la preparacin, prestar el mximo de
atencin paciencia y simpata, para lograr su confianza. No se debe dejar sola a la
paciente durante el parto.(8)
Diana Wechsler en su artculo: Aportes del Sistema Natal a la psicoprofilxis. Explico
de qu se trataba este nuevo mtodo que se aplica en Argentina. El Sistema Natal es un
mtodo integral de preparacin para la maternidad en su nivel fsico, emocional, mental,
espiritual y social. Est basado en una tcnica que trabaja el cuerpo-mente, trabajando
desde el cuerpo, adems a travs de las maniobras corporales de la gimnasia, de centros
de energa dispara otra movilizacin emocional. Hay algo bsico del embarazo que es
importante entender: ms all de todas las interpretaciones y consideraciones que
hagamos del mismo, el lugar, el escenario donde sucede todo es el cuerpo. En el cuerpo
de la embarazada tienen lugar muchsimos cambios y transformaciones, que muchas
veces ella registra y otras veces no. Podramos decir, incluso, que su yo es un yo
corporal, su nivel de conciencia est puesto en el cuerpo y todo lo que ste emite y
transmite. (29) En este artculo dio a conocer los beneficios del sistema natal (29) :
A niveI fsico:
Mayor agilidad
Mejor estado corporal
Mejor sueo
Alivia estado de tensiones o bloqueos
Ms movilidad articular, por lo tanto, no dolores de cuello, cintura.
Evita edemas, vrices, calambres, etc.
Mejor sexualidad
Mayor energa en general
Mejor manejo de dolor
Mayor preparacin para el parto etc.
A niveI emocionaI:
obsttrica
Mejor control de la ansiedad
Mejor control de los miedos
Mayor disponibilidad
Mejor estado de nimo
Ms madurez para atravesar procesos
Ms recursos de autoasistencia.
Mayor y mejor comprensin en las relaciones vinculares
Desarrollo de sus ncleos progresivos y disminucin de sus ncleos regresivos
Ms posibilidades de autocontencin
Menor demanda etc.
A niveI mentaI
Ms conocimiento terico del proceso normal que va a vivir
Mayor conocimiento de la propuesta de su equipo mdico, permitindole ser
protagonista de su proceso y no mera espectadora
Mayor posibilidad de eleccin de las variables que operan en el embarazo de acuerdo
a la poca actual (basarse en su propia idea y no la que le impone el medio)
A niveI espirituaI
Ms conciencia del hijo
Ms conexin
Ms apertura
Ms confianza
Ms armona y bienestar
Ms capacidad de dar y recibir amor
Mara Sanavivi, seguidora del mtodo del Sistema Natal, en su artculo Psicoterapia,
Embarazo y Crecimiento Personal. describe el cambio psicolgico que produce el
embarazo y lo importante que es trabajar en este aspecto, cuando brindamos la
preparacin para el parto. En la vida de una mujer, el embarazo es un acontecimiento
que puede ser vivido como una verdadera experiencia de crecimiento personal.
Psicolgicamente, es una etapa donde la mujer se encuentra particularmente
direccionada hacia su interior. Esto podemos observarlo en los cambios que se producen
en el cuerpo, que hacen que su atencin se oriente hacia l. Durante la gestacin, el
cuerpo no pasa inadvertido y al cambiar tanto en poco tiempo, la percepcin de sus
modificaciones cobra una importancia fundamental. Hasta el ms mnimo movimiento
est comprometido: desde lo corporal por el crecimiento de la panza y desde lo mental,
por la idea de llevar una vida dentro del cuerpo. Esto hace que la mujer tenga que darle a
su cuerpo un lugar y un tiempo diferente a cuando no estaba embarazada. Por lo tanto, la
II. MARCO TERICO
gestacin obliga a adoptar nuevas posturas corporales, modifica los tiempos en la accin
del propio movimiento corporal y los movimientos del bebe captan toda atencin. Esta
direccionalidad en la atencin comienza antes de plasmarse tan claramente a nivel fsico.
Psicolgica y emocionalmente se inicia una intensa movilizacin. (30)
Un hijo en el plano fsico, o la idea de l, nos exige un gran cuestionamiento en el
plano psicolgico y nuevos estados emocionales. La movilizacin interna dirigida al
cuerpo con el embarazo y su paralelo psicolgico es inevitable, y permanecer con la
atencin disponible en el interior facilita la conexin con nuestros mejores recursos y
tambin con todo aquello que nos quedaba pendiente, colocndonos frente a cuestiones
internas no resueltas, que pueden elevar los niveles de ansiedad, a parte de la generada
por la situacin misma. En este sentido el embarazo es sinnimo de cambio, y todo
cambio puede producir una crisis, y esta ltima ofrecer una oportunidad de
cuestionamiento. (30)
En relacin con la mujer y su movilizacin interna durante el embarazo, no podemos
olvidar el contexto que la acompaa: un momento social complejo. Los logros que ha
alcanzado la mujer en el plano profesional exigen que su atencin se oriente hacia
afuera. Esto es muy bueno, pero la llegada de un embarazo exige atencin. Cuando esto
no sucede y la actividad es prioritaria, y es articulada con una necesidad interna de
desconectarse de las propias angustias, nos encontramos ante una combinacin
peligrosa. (30)
Toda esta dinmica y la forma en que cada mujer la sobrelleva, es lo que hace que la
vivencia de cada embarazo sea diferente y lo que en definitiva posibilita atravesarlo
desde un lugar maduro y adulto, ya que en muchos casos, la forma en que la mujer
aborda la maternidad produce un efecto regresivo e infantil, donde el capricho y la
demanda estn a la orden del da y el beneficio secundario que se obtiene por el
embarazo es el objetivo privilegiado en cada ocasin. Optar por el crecimiento personal,
no es tarea fcil, pero es el punto de partida hacia la salida de tanta crisis externa, que no
es ms que el reflejo de una inmensa fragilidad interna, altos niveles de dependencia y
grandes dificultades para enfrentar el cambio y disponerse hacia lo desconocido.(30)
La Lic. Maria Sanavivi en su publicacin:Sistema Natal & Curso de Pre parto Explic
Cul es la diferencia entre el Sistema Natal y el curso que dicta la partera?
En primer lugar el curso de pre parto a cargo de la obsttrica, prepara a la mujer para
parir segn la modalidad de trabajo del equipo mdico, tarea irremplazable, que
generalmente dura ocho clases durante el final del embarazo. El Sistema Natal en un
mtodo que complementa y enriquece al anterior aportando herramientas del yoga, la
bioenergtica y una importante contencin desde el tercer mes de embarazo cumplido
junto con la preparacin fsica. Para este sistema, el parto es un momento ms dentro del
proceso de ser padres. (31)
Esta modalidad de preparacin para la maternidad basa su abordaje en la dinmica
que existe entre el cuerpo de la mujer, su estado emocional, y sus caractersticas de
personalidad; entre su mundo interno y el mundo externo; entre la realidad y lo que cada
una de las mujeres fantasea sobre como ser madres. Lo que ellas piensan y sienten y lo
que otros piensan y dicen. Trabaja sobre el estado ptimo de cada mujer con todas sus
obsttrica
potencialidades, para el pleno desarrollo de su maternidad. El Sistema no profundiza
sobre la informacin mdica relacionada al parto, por lo que no se superpone con la tarea
de las Obsttricas, quienes realizan la asistencia del trabajo de parto con el curso
correspondiente. Lo ptimo, para que la preparacin sea integral, y para obtener los
mejores resultados, es que ambas tareas se complementen. (31)
Mara Sanavivi, consider de importancia fundamental, que cada mujer realice el
curso de pre parto con su obsttrica y que conozca la modalidad de trabajo del equipo y a
las personas que la asistir en el momento del nacimiento de su hijo. Ante una situacin
nueva como lo es el contexto en el que se desarrolla el parto, sumado a las sensaciones
desconocida que se desatan a nivel corporal, y a la percepcin de que el trabajo de parto
no puede ser "voluntariamente controlado" o "detenido voluntariamente" transformndose
en inevitable, es muy tranquilizador encontrarnos con personas con las que ya nos
hemos familiarizado. (31)
Encontramos una serie de investigaciones que recomiendan a la preparacin para el
embarazo y el parto como una de las estrategias para la reduccin de la tasa de cesrea,
las cuales mencionaremos a continuacin:
Porreco Richard; Thorp James. En su artculo " The cesarean birth epidemic: Trends,
causes and solutions" menciona: los esfuerzos educacionales dirigidos a mdicos,
enfermeras, educadores de parto y pacientes se han realizado durante los ltimos 15
aos en varios estados de E.E:U.U.. El autor cree que esta estrategia educacional es una
importante solucin para disminuir la cesrea, pero que los efectos esperados son a largo
plazo. (32)
Torres Jorge; Kopplin Erika, Pea Vernica, Klaus Marshall; Salinas Ricardo; Herrera
Mario. en su publicacin "Impacto del apoyo emocional durante el parto en la disminucin
de cesreas y gratificacin del proceso" tuvieron como objetivo de estudio, evaluar el
efecto del apoyo de una acompaante en primparas durante el trabajo de parto y parto,
con el grado de satisfaccin y la incidencia de cesrea. A la doula (palabra griega que se
refiere a una persona con experiencia que ayuda a otra mujer)se le entreg una mnima
capacitacin y fue elegida por las propias madres. El rol que se les asign fue el de
acompaar durante todo el tiempo que dur el trabajo de parto. El autor concluye que no
tuvo diferencias en la incidencia de cesrea, pero que el grado de satisfaccin con el
proceso del parto fue ms alto que el de las mujeres que tuvieron atencin tradicional
(32).
El Dr. Enrique Oyarzn, en una carta publicada por la Revista de Obstetricia y
Ginecologa en el ao 1993 recomienda..."La evidencia disponible muestra
categricamente que la incidencia de esta operacin puede reducirse sin comprometer
los resultados perinatales. Parece necesario adems, promover contenidos educativos a
la poblacin en general, relativos al embarazo y parto, de modo de desmitificar as a la
operacin cesrea como la alternativa ideal de parto".
En el estudio de los Doctores : Zhang, J. Bernasko JW. Leybovich, E. Fahs, M.
Hatch, M. Titulado "Continuos labor support from labor attendant for primiparous women;
sobre el apoyo de la doula, concluyen que en mujeres primparas, jvenes, de bajos
recursos y bajo riesgo; durante el trabajo de parto disminuye la actividad uterina
II. MARCO TERICO
disfuncional, la duracin del trabajo de parto, el uso de ocitocina, la necesidad de
analgsicos y las cesreas. Tambin se observ fortalecimiento del vnculo
madre-hijo.(33)
Otro estudio publicado en el ao 1999 por Anne Walling concluye que las doulas
contribuyen positivamente a los resultados del parto, menos uso de analgesia peridural y
una positiva percepcin del proceso de nacimiento. La autora concluye adems que el
conocimiento, apoyo y la confianza que proporcionan las doulas durante el trabajo de
parto y parto pueden devolver el aspecto humano del nacimiento. (34)
Todos estos autores han dirigido sus investigaciones, entre otros objetivos, a
minimizar el dolor del trabajo de parto y parto que por siglos ha sido uno de los
principales temores que tienen las mujeres al enfrentar este proceso natural (35), y sus
propuestas apuntan a la preparacin desde el embarazo, tanto de la mujer como de su
pareja y familia.
Hodnett ED., en su artculo "Apoyo de prestadores de salud a la mujer durante el
trabajo de parto nos menciona que a partir de los aos 80 se reconocen dos enfoques
(modelos) acerca de la atencin a la maternidad: el modelo mdico que funciona muy
bien para la enfermedad y los accidentes, pero que no encaja dentro de los ciclos de la
vida como el nacimiento o la muerte. Este modelo proclamaba que el uso de la alta
tecnologa en la atencin de la maternidad en los pases ricos, constitua el autntico
progreso, pero la evidencia cientfica en estos pases sugera lo contrario: no haba
descendido la tasa de parlisis cerebral en los ltimos 30 aos, no se haba reducido la
tasa de bajo peso en el nacimiento en 20 aos, y tampoco haba disminuido la tasa de
mortalidad materna en 10 aos. Por el contrario, hubo un ligero aumento de estos ndices
en algunos pases como E.E.U.U. y Brasil. Un efecto positivo fue la disminucin de la tasa
de mortalidad perinatal en 10 aos, pero a expensas del mejor cuidado intensivo neonatal
y no a la atencin obsttrica.(36)
Por otra parte, el modelo socialque est apoyado por cientficos perinatales y
profesionales de la salud pblica se orienta ms al aspecto educacional, social y al
nacimiento por va natural. El apoyo social se conceptualiza comnmente como un
proceso que consta de tres dimensiones: consejera/informacin, ayuda tangible y apoyo
emocional (estar presente, escuchar, dar consuelo y confianza). El apoyo social es
bidireccional, es decir que dos personas se ofrezcan apoyo mutuo. En muchas instancias
de atencin mdica el apoyo es unidireccional: una de las partes da apoyo y otra lo
recibe, por lo que el trmino de apoyo social es inadecuado. Estudios descriptivos de la
experiencia de la mujer durante el nacimiento sugieren que la mujer en trabajo de parto
agradece el asesoramiento y la informacin, medidas que le brinden comodidad y otras
formas de ayuda tangible, as como la presencia de ayuda contina de una persona
comprensiva (doula). (36)
El apoyo social continuo, reduce los partos operatorios (cesrea y frceps), el apgar
bajo a los 5 minutos, la probabilidad de administrar analgsicos durante el trabajo de
parto y mejora el grado de percepcin del nacimiento. (36) Adems se asocia a reduccin
en el uso de oxitocina durante el trabajo de parto, prolongacin de la lactancia exclusiva a
los 4 - 6 meses. Hay ligera reduccin en la duracin del trabajo de parto, problemas
durante el parto, episiotomas. A mediano y largo plazo, pruebas individuales encontraron
obsttrica
reduccin en problemas de depresin pos parto. (1,4,5,6.8,9,10,11,12,)
El Ministerio de Salud de Chile en su "Programa de Salud de la Mujer", menciona
que: lo que caracteriza a la Atencin Primaria es precisamente su labor preventiva. Esta
tarea no se entiende sin un proceso educativo. El medio a travs del cual los
profesionales comunican sus conocimientos con el objeto de promover y producir un
cambio en sus hbitos de vida es en verdad un proceso complejo que se inicia la mayora
de las veces en la prctica diaria del profesional de salud. El Ministerio de Salud a travs
del Programa de Salud de la Mujer tiene un sub-programa de preparacin para el
nacimiento en pareja, que no ha tenido los resultados esperados. (37)
E. Sevilla Garca, T. Martinez Caabate y C. Reyes Ruiz en su artculo de Grupos de
Educacin Maternal en Granada-Espaa, menciona que el embarazo es un
acontecimiento vital para cuya adecuada atencin sanitario se precisa integrar sus
aspectos biopsicosociales de un enfoque de promocin de salud. Los grupos de
educacin maternal proporcionan el espacio y la metodologa adecuados para facilitar
esa integracin, y deben plantearse en los equipos de atencin primaria como una
actividad ms, y coordinada con el resto de las actividades del programa de atencin al
embarazo. La propia sociedad los considera como parte integrante de la atencin al
embarazo, estando incluido en la legislacin actual el derecho de la embarazada a
permisos retribuidos para acudir a tcnicas de preparacin al parto; muchas mujeres
demandan explcitamente este servicio a diferencia de lo que ocurre con otros grupos de
educacin sanitaria que surgen prcticamente siempre por iniciativa de los profesionales
(26).
En relacin a los contenidos de las actividades de Educacin Maternal se
comprueban que influyen informaciones no solo referentes al parto sino al embarazo y
cuidados del bebe; en general, hacen hincapi en informacin sobre aspectos biolgicos
(anatoma, fisiologa, mecanismos del parto, cuidados fsicos del nio), pero tambin
suelen referirse a la vertiente psicosocial en mayor o menor medida. Si bien hay
propuestas y experiencias diversas desde las ms conductuales, que se centran en el
parto a otras orientadas al apoyo psicolgico de la maternidad, en general, la mayora de
los autores coinciden en las ventajas de combinar el abordaje de estos aspectos,
atendiendo tanto a la preparacin psicofsica para el parto y la crianza, como a la
elaboracin psicolgica del cambio. La metodologa es formar grupos ms orientados al
apoyo psicolgico de las gestantes, permitindoles expresar sus temores y fantasas (26).
Actualmente se concibe el parto como un proceso complejo fruto de un embarazo
relacionado con la biografa de una mujer, y en el interactan factores fisiolgicos,
psicolgicos y sociales por mecanismos que en gran parte desconocemos. El embarazo y
el nacimiento de un bebe son una etapa de crisis; entendida esta como un cambio que
posibilita, como un abordaje, la maduracin y el crecimiento personal, tanto de la madre
como del padre y de la familia (26).
Este nuevo enfoque ha precisado la incorporacin de otros marcos tericos y
metodolgicos que permiten adecuar la educacin maternal, para cumplir el objetivo de
facilitar el aprendizaje de la mujer para favorecer un desarrollo ms satisfactorio de su
experiencia como madre, durante el embarazo, parto y la crianza que le permita hacer
II. MARCO TERICO
frente a los cambios necesarios e integrarlos en su vida de la forma mas enriquecedora
posible.
La Educacin para la salud no debe entenderse hoy como la transmisin de
conocimientos desde "el que sabe (el profesional sanitario) "a quien no sabe (la
embarazada). Sino considerarlo como un proceso apoyado en tres ejes:
a. El desarrollo psicolgico de la persona
b. Las diferencias individuales (caractersticas y necesidades personales).
c. La interaccin ambiental (aprendemos "en y "de la relacin con los dems y con
el entorno fsico natural).(26)
2.2. Definicin de Trminos:
AIumbramiento : Periodo del trabajo de parto que se inicia con el nacimiento del nio
y termina con la expulsin de la placenta y las membranas.
Ansiedad : Es una sensacin interna de aprensin, de opresin, incertidumbre,
disgusto, disconfort, desazn, inquietud, tensin miedo, o temor difuso y espera
ansiosa, acompaado de sensacin fsica que acompaan a la ansiedad como
palpitaciones cardiacas, respiracin rpida y superficial, sudoracin, palidez y
sensacin de pnico.
AutocontroI : Control realizado por uno mismo de comportamientos involuntarios o de
un cierto nmero de funciones fisiolgicas.
DificuItad : nconveniente, contrariedad o impedimento que estorba la consecucin,
realizacin o comprensin de una cosa.
Edad GestacionaI : tiempo transcurrido entre el primer da del ltimo periodo
menstrual y el nacimiento.
Embarazo deseado : Es aquel embarazo que se ansia, anhela que suceda.
Embarazo pIanificado : Es aquel embarazo donde la pareja se ha proyectado, han
planeado tener un bebe.
ExpuIsivo : Es aquella etapa del trabajo de parto que va a partir de la dilatacin de
10cm hasta la salida total del feto.
Factor : Elemento que contribuye a causar un efecto
Factores asociados Ia Participacin Activa de Ia Parturienta en SaIa de Partos :
son aquellos factores que influyen en el desenvolvimiento de la paciente educada con
Psicoprofilaxis, evitando o limitando su Participacin Activa durante en el nacimiento de
su hijo. Entre los factores tenemos:
Factores socioeconmico - cuIturaIes: dentro de las cuales se considera la
edad, estado civil, grado de instruccin, ocupacin, riesgo social, tipo de embarazo
obsttrica
(deseado, planificado)
Factores Obsttricos : aqu encontramos a la Paridad
Factor EmocionaI : La ansiedad, el cual se medir con el test de ansiedad de
estado (mide el grado de ansiedad que causa la situacin en que se encuentra la
persona) y el test de ansiedad de rasgo (mide el grado de ansiedad que
normalmente tiene la persona).
Factor Humano : consideramos en este factor, a la interaccin que ocurre entre el
profesional y paciente durante su estada en sala de partos
Fase Activa : Fase del periodo de dilatacin que empieza cuando la dilatacin alcanza
los 5 cm y termina cuando sta es mxima (10cm), y las contracciones uterinas son
mayor o igual a 3 en 10 minutos
IntegraI: Global, total. Dcese de las partes que, sin ser esenciales, son necesarias
para la composicin de un todo.
Parto: Conjunto de fenmenos fisiolgicos que conducen a la salida de la cavidad
uterina un feto viable y sus anexos.
Participacin Activa de Ia Parturienta con PsicoprofiIaxis Obsttrica en SaIa de
Partos: Es la ntervencin, en forma conciente e informada de la parturienta durante su
trabajo de Parto. En este estudio vamos a observar como Participa durante la Fase
activa, el expulsivo y el alumbramiento.
Parturienta: mujer que est de parto o recin parida.
PsicoprofiIaxis Obsttrica: Es un mtodo de enseanza y aprendizaje integral y
participativo, para eliminar los temores y las actitudes negativas frente al parto. Es un
conocimiento cientfico con carcter racional, dinmico, perfeccionable, verificable y es
emocionalmente til a la gestante, al entorno familiar y proyeccin social.
Complementa la atencin prenatal
Psicosomtico: fenmenos y trastornos de tipo somticos de tipo funcional que tienen
un origen psquico.
ReIajacin: Es una tcnica psicoprofilctica cuyo fin es ensear a la gestante a
combatir la tensin, es la preparacin fsica como base del mtodo.
Respiracin: Es una tcnica psicoprofilctica que ensea a la paciente como
oxigenarse y oxigenar a su bebe durante las contracciones uterinas, adems que la
mantiene concentrada en como respirar y hace que se olvide de las molestias
causadas por la contracciones.
Tipos de Respiracin: Existen dos tipos de respiracin:
Respiracin profunda y lenta: es aquella que se utiliza durante la presencia de
contracciones uterinas. Este tipo de respiracin indica tomar aire por la nariz y
expulsarlo lentamente por la boca
Respiracin rpida y superficial: es aquella que se utilizan durante la presencia
de contracciones uterinas con sensacin de pujo, cuando la dilatacin aun no llega
a 10cm. En este tipo de respiracin la paciente debe tomar y expulsar el aire por la
boca rpidamente.
Trabajo de Parto : Proceso que comprende 3 periodos secuenciales :
Primer Periodo: Periodo de dilatacin
Segundo periodo : Periodo Expulsivo
Tercer periodo : Periodo de alumbramiento
2.3. Hiptesis deI Trabajo de investigacin:
H
0
: Los factores, socio econmico, obsttrico, emocional, humano, no estn asociados
la Participacin Activa de la Parturienta en sala de Partos, con preparacin en
Psicoprofilaxis Obsttrica.
H
1
: Los factores, socio econmico, obsttrico, emocional, humano, estn
asociados a la Participacin Activa de la Parturienta en sala de Partos, con preparacin
en Psicoprofilaxis Obsttrica.
obsttrica
III. VARIABLES DE LA INVESTIGACIN
3.1. Definicin de VariabIes
a. VariabIe Independiente : Factores asociados a la Participacin Activa de la
parturienta en sala de partos con Preparacin en Psicoprofilaxis Obsttrica
b. VariabIe Dependiente : Participacin Activa de la Parturienta en sala de partos
con preparacin en Psicoprofilaxis Obsttrica
3.2. OperacionaIizacin de VariabIes.
III. VARIABLES DE LA INVESTIGACIN
obsttrica
IV. DISEO DE METODOLOGA
4.1.- Tipo de Estudio
Prospectivo, observacional, comparativo
4. 2.- PobIacin
Nuestra poblacin fueron las Parturientas de bajo riesgo con preparacin Psicoprofilctica
y con control prenatal en el nstituto Especializado Materno Perinatal y parturientas de
bajo riesgo sin preparacin Psicoprofilctica. y con control prenatal en el EMP
4.3.- Muestra
a.- Tamao de muestra
Segn conveniencias del estudio, la muestra fue de 60 parturientas con curso de
Psicoprofilaxis Obsttrica, atendidas en Sala de Partos del nstituto Especializado
Materno Perinatal.; y 60 Parturientas sin preparacin Psicoprofilactica, atendidas en el
EMP.
b.- Unidad de anIisis
Fue la Parturienta de bajo riesgo con y sin preparacin Psicoprofilctica con control
prenatal en el nstituto Especializado Materno Perinatal admitidas al Centro Obsttrico del
nstituto Especializado Materno Perinatal del 15 de septiembre del 2003 al 15 de Enero e
del 2004
c.- Muestreo
El tipo de muestreo fue no probabilstica, siguiendo los criterios de inclusin y
exclusin para los fines del estudio, hasta lograr recolectar la muestra precisada.
d.- Criterios de incIusin y excIusin de Ios pacientes.
Criterio de IncIusin :
Parturienta Nulpara de bajo riesgo con preparacin Psicoprofilctica en el nstituto
Especializado Materno Perinatal. Esto significa que la parturienta, haya asistido a un
mnimo de 4 clases del curso de preparacin Psicoprofilctica dictadas en el nstituto
Especializado Materno Perinatal.
Parturientas Nulpara de bajo riesgo sin preparacin Psicoprofilctica. Ambos grupos
con control prenatal en el EMP
Criterios de ExcIusin :
Parturientas de bajo riesgo o alto riesgo con preparacin Psicoprofilctica y control
prenatal en cualquier otro lugar que no sea el nstituto Especializado Materno Perinatal.
4.4. Instrumentos y Tcnicas de recoIeccin de datos
EI instrumento utilizado para la recoleccin de datos fue una Ficha de Observacin.
La Tcnica de recoIeccin de datos se realiz mediante fuente indirecta y directa :
La fuente indirecta fue:
La Historia Clnica.
La fuente directa fue:
La observacin de las gestantes en Sala de Parto,
Llenado de test de ansiedad
La recoleccin de datos se realiz en el Centro Obsttrico del EMP, durante el periodo
de 15 de septiembre del 2003 al 15 de enero del 2004.
obsttrica
4.5. PIan de RecoIeccin de datos:
La recoleccin de datos se realiz en el Centro Obsttrico, para estos fines se utiliz :
a. Historia Clnica: Con este documento se respondi las preguntas 1 a 5 del tem
b. Las preguntas 6 y 7 y el tem se respondieron directamente por la paciente
c. Observacin : Mediante esta tcnica se recolect la informacin acerca de la
Participacin activa de la parturienta en sala de parto, y tambin se observ el Apoyo del
rofesional de salud responsable de la Paciente.
d. El test de ansiedad de rasgo de STA se tom, en la sala de puerperio dentro de
Centro Obsttrico
El test de ansiedad de estado de STA se tom, en la sala de labor de parto que se
encuentra en Centro Obsttrico
4.6. PIan de Procesamiento y AnIisis de datos:
a. Preparacin de los Datos
b. Vaciado de datos, procesamientos, tabulacin y anlisis de datos, utilizando el
paquete estadstico SPSS y el programa Microsof Excel 2000.
c. En este rubro se utiliz estadsticas descriptivas, como distribuciones de
frecuencia y representacin grafica de esta informacin.
d. El anlisis estadstico se realiz con la prueba de Chi Cuadrado y anlisis de
regresin logstica.
obsttrica
V. RESULTADOS
TABLA 1: PARTICIPACIN ACTIVA DE LA PARTURIENTA EN SALA DE PARTOS DEL IEMP 15 de Septiembre
2003 - 15 enero 2004
Participacin Activa de Ia
Parturienta en saIa de
partos
Grupos
Con PsicoprofiIaxis
Obsttrica (GRUPO A)
Sin PsicoprofiIaxis
Obsttrica (GRUPO B)
Si Participa Cantidad 54 44
Porcentaje 90% 73.3%
No Participa Cantidad 6 16
Porcentaje 10% 6.7%
TotaI Cantidad 60 60
Porcentaje 100% 100%
Chi cuadrado: 0.018
V. RESULTADOS
TABLA 2: GRADO DE PARTICIPACIN ACTIVA DE LA PARTURIENTA EN SALA DE PARTOS DEL IEMP. 15 de
Septiembre 2003 - 15 enero 2004
Si Participa TotaI
ExceIente Muy bueno Bueno ReguIar
GRUPO A Cantidad 2 10 29 13 54
Porcentaje 3.7% 18.5% 53.7% 24.1% 100%
GRUPO B Cantidad 0 0 4 40 44
Porcentaje 0 0 9.1% 90.9% 100%
Chi cuadrado: 0.000
TABLA 3: EDAD Y PARTICIPACIN ACTIVA DE LA PARTURIENTA EN SALA DE
PARTOS DEL IEMP. 15 de Septiembre 2003 15 enero 2004
obsttrica
Grupos p
GRUPO A 0.507
GRUPO B 0.182
TABLA 4: ESTADO CIVIL Y PARTICIPACIN ACTIVA EN SALADE PARTOS DE IEMP.
15 de Septiembre 2003 15 enero 2004
Grupos p
GRUPO A 0.189
GRUPO B 0.000
TABLA 5: GRADO DE INSTRUCCIN Y PARTICIPACIN ACTIVA EN SALA DE PARTO
DEL IEMP. 15 de Septiembre 2003 15 enero 2004
Grupos p
GRUPO A 0.016
GRUPO B 0.000
TABLA 6: OCUPACIN Y PARTICIPACIN ACTIVA DE LA PARTURIENTA EN SALA DE
PARTOS DEL IEMP 15 de Septiembre 2003 15 enero 2004
V. RESULTADOS
Grupos P
GRUPO A 0.000
GRUPO B 0.000
TABLA 7: RIESGO SOCIAL Y PARTICIPACIN ACTIVA EN SALA DE PARTO DEL
IEMP. 15 de Septiembre 2003 15 enero 2004
Grupos P
GRUPO A 0.043
GRUPO B 0.755
TABLA 8: EMBARAZO DESEADO Y PARTICIPACIN ACTIVA EN SALA DE PARTO DEL
IEMP. 15 de Septiembre 2003 15 enero 2004
Grupos p
GRUPO A 0.248
GRUPO B 0.067
TABLA 9: EMBARAZO PLANIFICADO Y PARTICIPACIN ACTIVA EN SALA DE PARTO
obsttrica
Grupos P
GRUPO A 0.003
GRUPO B 0.042
TABLA 10: PARIDAD Y PARTICIPACIN ACTIVA EN SALA DE PARTO DEL IEMP. 15 de
Septiembre 2003 15 enero 2004
Grupos p
GRUPO A 0.049
GRUPO B 0.109
TABLA 11: ANSIEDAD DE RASGO Y PARTICIPACIN ACTIVA EN SALA DE PARTO
Grupos p
GRUPO A 0.006
GRUPO B 0.109
TABLA12: ANSIEDAD DE ESTADO Y PARTICIPACIN ACTIVA EN SALA DE PARTO
V. RESULTADOS
Grupos P
GRIUPO A 0.389
GRUPO B 0.001
TABLA 13: APOYO DEL PROFESIONAL Y PARTICIPACIN ACTIVA EN SALA DE
PARTO DEL IEMP. 15 de Septiembre 2003 15 enero 2004
TABLA 14: ANLISIS MULTIVARIADO Anlisis de Regresin Logstica.
ReIacin de Ia Regresin es:
Grupo(Si participa / No participa) = F(Estado Civil, Ansiedad de estado, Ansiedad de
rasgo) [con un p=0.10]
Grupo(Si participa / No participa) = F(Estado CiviI, Ansiedad de rasgo) [con un
p=0.05]
obsttrica
VI. DISCUSIN :
En la tabla 1 se puede observar que existe asociacin estadsticamente significativa entre
la participacin activa y la Psicoprofilaxis obsttrica, porque las que ms participan son
las parturientas con Psicoprofilaxis obsttrica (Grupo A); y el mayor porcentaje (26.7%) de
las que no participan activamente pertenecen a las que no llevaron el curso de
Psicoprofilaxis Obsttrica (Grupo B). Tenemos que el 90% y 73.3% respectivamente del
Grupo A y B participaron activamente. Tambin es importante recalcar que en las
parturientas del Grupo A, el Grado de participacin fue mayor a comparacin del Grado
de la Participacin que tuvieron las del Grupo B (Tabla 2). Los porcentajes obtenidos
fueron: Para el Grupo A: 53.7% bueno, el 18.5% muy bueno y el 3.7% excelente. Para el
Grupo B 90.9% regular, solo el 9.1% buena. La asociacin entre el grado de Participacin
y la Psicoprofilaxis Obsttrica fue significativa con un p = 0.000.
Esto es razonable ya que uno de los objetivos del Servicio de Psicoprofilaxis
Obsttrica del EMP y tambin mencionado por el MNSA y UNCEF en la Bibliografa
Iniciativa: Diez Pasos para un Parto Seguro, es de internalizar en la gestante la necesidad
de asumir un rol activo. Evidencindose el cumplimiento de los objetivos con los
resultados obtenidos. Tambin la Lic, Luz barra en su artculo, Nuevos enfoques de
Psicoprofilaxis Obsttrica menciona que la Psicoprofilaxis no persigue ser una anestesia
psicolgica de los dolores del parto, sino de educar a la mujer para ser madre, aceptando
el nacimiento de su hijo tratando de facilitar el parto con su colaboracin conciente.
En la tabla 3, en cuanto a la edad, a pesar de que no existe asociacin
estadsticamente significativa con la participacin activa; es importante destacar que el
VI. DISCUSIN :
Grupo A y B que participaron activamente, tuvieron en mayor porcentaje entre 20 25
aos, 51.9% y 63.6% respectivamente.
Existe asociacin estadsticamente significativa entre el estado civil y la Participacin
Activa. Las parturientas del Grupo A que participaron activamente son en mayor
porcentaje convivientes 51.9% y casadas 33.3%. Adems de que todas las casadas del
grupo A participaron activamente y la que menos particip es la soltera; y dentro del
grupo B las que no participan en un 75% son las solteras y en un 25% son casadas
(Tabla 4). Segn las Dras. Pamela Lamperelli, y Jane M. Smith, en su articulo La madre
soltera y educacin para el parto, una mujer casada tiene mas estabilidad emocional y
social que una soltera. Adems que una gestante soltera, tiene un embarazo
particularmente ms difcil, por las mltiples presiones sociales. Muchas madres solteras,
tienen una imagen pobre de si mismas y muy poca seguridad, lo que se ve reflejado en el
momento del parto. Una Gestante que se encuentre casada o conviviendo enfrenta un
embarazo en mejores circunstancias que una gestante soltera, porque estas se
encuentran emocional y socialmente unida a alguien con quien va disfrutar de su
embarazo, quien la va apoyar socio - econmicamente y psicolgicamente en todo el
proceso del embarazo y tal vez del Parto si ambos reciben preparacin Psicoprofilctica.
El Grado de nstruccin tiene asociacin con la participacin activa. El Grado de
nstruccin del Grupo A que particip activamente, son en mayor porcentaje de
secundaria completa (55.6%); y de estudios superiores completo e incompleto (33.3%)
excepto la superior universitaria completa que participaron solo en un 3.7%, al igual que
las que tuvieron Primaria completa. Adems Observamos que el Grupo B con Secundaria
incompleta, superior no universitaria incompleta y Superior universitaria completa,
absolutamente todas participan activamente, a pesar de no haber llevado el curso de
Psicoprofilaxis Obsttrica, debido a su grado de nstruccin, que les facilita mayor
entendimiento para conocer los cambios anatmicos y fisiolgicos provocados por el
embarazo, a diferencia de la madre que no entiende el proceso del embarazo y que se ve
sometida rpidamente a cambios fsicos y emocionales presenta miedo a lo desconocido,
muchas veces exagerado, llegando al parto cargada de angustia, por no saber lo que le
sucede; y de tensin impidiendo la normalidad de este proceso.
El factor ocupacin tiene asociacin con la participacin activa con un p=0.000,
nuestros resultados obtenidos son que la ocupacin del Grupo A que participaron
activamente son en un 81.5% amas de casa y aquellas que no participan activamente
son empleadas en un 66.7% (Tabla 6), segn Sevilla Garca y col. en su artculo Grupos
de Educacin Maternal, nos dice que con la insercin de la mujer en el mundo laboral
tener un hijo le plantea una doble tarea, la familiar y la laboral, lo que hace que la
significacin del embarazo sea ambigua, y la actitud de la mujer ambivalente frente al
mismo. La madre percibe al hijo al mismo tiempo como un enriquecimiento y como una
perdida importante de si misma. Todos estos cambios se expresan a travs de temores,
sentimientos y fantasas que aunque singulares, se repiten con mucha frecuencia en
distintas mujeres y que despiertan ciertas ansiedades en las diferentes etapas de su
maternidad y parto. Sin embargo comparando la ocupacin del Grupo B con participacin
activa encontramos que el mayor porcentaje son las empleadas (54.5%) y en segundo
lugar con 36.4% estn las amas de casa., totalmente opuesto a la teora, ya que deben
obsttrica
ser las amas de casa las que ms participen activamente en comparacin con las
empleadas.
Existe asociacin estadsticamente significativa entre el riesgo social y la
participacin activa. En la tabla 7 la mayora de las parturientas que participan
activamente en el Grupo A (51,9%) son de Mediano Riesgo social, sucediendo lo mismo
en el Grupo B donde el porcentaje fue de 54.5%. Para que la vivencia de todo el proceso
sea muy gratificante hace falta que se den varias condiciones, entre ellas que las
circunstancias personales, sociales y econmicos; de las parturientas sean adecuadas. El
nivel socioeconmico de una familia y de una gestante de hecho implica acceso o
restriccin a diferentes servicios de atencin mdica y de satisfaccin de las diversas
necesidad, por lo que una gestante con bajo nivel econmico se va encontrar ms
angustiada y atemorizada entorno a los costos que le trae embarazo o parto en
comparacin con una gestante que tiene solvencia econmica.
En la tabla 8, no existe asociacin estadsticamente significativa entre la
Participacin Activa y el embarazo deseado, pero cabe resaltar que las parturientas con y
sin Psicoprofilaxis obsttrica que participaron activamente, desearon su embarazo en un
85.2% 66.7% respectivamente.
Existe asociacin estadsticamente significativa entre la planificacin del embarazo y
la participacin activa. El mayor Porcentaje de las pacientes que participaron activamente
planificaron su embarazo, esto se cumple para el grupo Ay B. Adems que el Grupo A por
hecho de haber llevado Psicoprofilaxis obsttrica tiene el mayor nmero de parturientas
con embarazo planificado que participan activamente (Tabla 9). ngeles Rodrguez
Rozalen presidenta de matronas en Espaa en su artculo, comenta que toda gestante
que planifica su embarazo, desea a su bebe desde antes de la concepcin, y muchas de
ellas renen las siguientes condiciones para el xito del desarrollo de todo el proceso de
embarazo y parto: circunstancias personales adecuadas, conocen y comprenden lo que
les est sucediendo, la gestacin les ha servido para completar su maduracin personal,
confan en su capacidad para conseguir lo que se han propuesto, reconocen la
circunstancias envidiables para millones de mujeres de que van a tener a su hijo.
Existe asociacin estadsticamente significativo entre la paridad y participacin con
p=0.049. El mayor Porcentaje de las pacientes que participaron activamente fueron
Primigestas nulpara, tanto en el grupo A y Grupo B. (Tabla 9). Al analizar estos
resultados se observa que en el Grupo A todas las Segundigestas nulparas participan
activamente, resaltemos que es un grupo que ha tenido un aborto, por lo que su
embarazo actual es ms deseado, existe mayor responsabilidad en su control prenatal y
se encuentran ms alertas ante cualquier situacin que amenace su estado, buscan
todas las formas posibles para que su embarazo no enfrente riesgos y traer un nio sano
al mundo.
El parto en s mismo, sobre todo para una mam primeriza, puede transformarse en
una experiencia atemorizante que le causa angustia, en comparacin con las
Segundigestas nulparas; porque estas ya han pasado por todo el proceso de una
atencin gineco- obsttrica y slo tienen la angustia de que su embarazo no corra
riesgos. Podemos decir que las Primigestas que a pesar de haber llevado Psicoprofilaxis,
todas no participan activamente; en comparacin con la particin activa de todo el grupo
VI. DISCUSIN :
de las Segundigestas que llevaron Psicoprofilaxis.
Existe asociacin estadsticamente significativamente entre la participacin activa y
la ansiedad de rasgo. El Grupo A que participa activamente tiene nivel de ansiedad de
rasgo media en un 96.3% y slo un 3.7% la ansiedad de rasgo alta. Es decir que a mayor
nivel de ansiedad existe una menor participacin activa (Tabla 11).
En la Tabla 12, del Grupo A las parturientas que participaron activamente el 81,5%
tuvieron ansiedad de estado media y; las del grupo B que no participaron activamente
tuvieron una ansiedad de estado media en un 75% y una ansiedad de estado baja en un
25%. Este ltimo grupo a pesar de su nivel de ansiedad de estado baja, no participa
activamente; probablemente porque no saben como van a participar en su trabajo de
parto y parto. Por todo esto a pesar de tener una ansiedad de estado baja ninguna
participo activamente, por el mismo hecho de no haber recibido preparacin en
En la (Tabla 13) No se pudo obtener el chi cuadrado entre la participacin activa y el
Apoyo del profesional porque no hubo ninguna parturienta del grupo B, que no tuviera
apoyo del profesional. Si comparamos con las del grupo A observamos que hubo
pacientes a las cuales el profesional no las apoyo y a pesar de eso, todas participaron
activamente. Segn Gavensky En esta primera etapa, el apoyo o atencin constante del
mdico o la partera, es de inestimable valor. nformando a la paciente de los progresos
efectuados, explicando las sensaciones que va a cursar, y ayudando a provocar la
respiracin abdominal o jadeante y la relajacin, obtendr influencia considerable sobre el
xito, adems se debe informar a la madre de todos lo progresos que se recojan en los
exmenes contestar todas las preguntas, ayudar a obtener la respiracin adecuada y la
relajacin. Es indispensable hablar de "contracciones"y no de dolores, se le debe hacer
recordar lo aprendido durante la preparacin, prestar el mximo de atencin paciencia y
simpata, para lograr su confianza., no se debe dejar sola a la paciente durante el parto.
Se tolera mejor la sensacin dolorosa cuando se tiene menos miedo y se esta en un
ambiente acogedor. En cuanto al comportamiento, se entiende que una mujer que se
siente segura y con los instrumentos necesarios para hacer frente a la difcil situacin que
supone el parto, se comportara con ms serenidad y ser capaz de cooperar para facilitar
el proceso, sobre todo si recibe apoyo.
obsttrica
CONCLUSIONES :
Las Parturientas con Psicoprofilaxis Obsttrica Participan activamente en Sala de
Partos, en mayor porcentaje, a comparacin de aquellas que no recibieron el curso de
Existe asociacin entre la preparacin en psicoprofilaxis y la participacin activa de la
parturienta en la sala de partos, esta relacin indica que la participacin activa de la
parturienta depende de la preparacin en psicoprofilaxis.
El grado de participacin depende de la preparacin en psicoprofilaxis, es decir, tienen
mayor grado de participacin aquellas pacientes que han sido preparadas respecto a
aquellas que no.
No existe asociacin entre la edad y la participacin Activa de la parturienta
Existe asociacin entre el Estado Civil y la participacin Activa de las parturientas en
Sala de Partos.
El Grado de nstruccin esta asociado a la Participacin Activa.
Existe asociacin significativamente estadstica entre la Ocupacin y la Participacin
activa.
Existe asociacin entre el Riesgo social y la Participacin activa
No existe asociacin entre el embarazo deseado y la participacin Activa
El embarazo Planificado y la Participacin activa tienen asociacin estadsticamente
significativa.
CONCLUSIONES :
Existe asociacin entre la Paridad y la Participacin activa.
Existe asociacin entre la ansiedad de Rasgo y la Participacin activa.
Existe asociacin entre la ansiedad de estado y la Participacin activa.
El apoyo del Profesional de Salud esta asociado a la Participacin activa
obsttrica
RECOMENDACIONES:
Estandarizar los conocimientos de Psicoprofilaxis e informar acerca de los Objetivos
del servicio de Psicoprofilaxis, a todas las Obstetrices que trabajan en el EMP,
principalmente, aquellas que se encuentran en sala de partos, para que brinden un
ptimo apoyo a la parturienta en su trabajo de Parto y parto. Para que exista una
mayor participacin activa de las parturientas.
Debe de realizarse trabajo en conjunto, coordinado entre las obstetrices / obstetra que
trabajan en el Servicio de Psicoprofilaxis y las obstetrices / obstetra del Servicio de
Sala de partos
El servicio de Psicoprofilaxis Obsttrica debe identificar las caractersticas y factores
sociales (grado de instruccin, ocupacin, embarazo planificado) que podran interferir
en la Participacin Activa de las pacientes, durante su trabajo de parto. Para agrupar a
las gestantes, y poder trabajar con estos factores que podran interferir en la
participacin activa, y lograr que aprovechen el mximo de las ventajas de la
preparacin de Psicoprofilaxis Obsttrica mediante la participacin activa de la
parturienta en todo su trabajo de parto.
Debe de realizarse la evaluacin de las parturientas que llevaron preparacin en
Psicoprofilaxis Obsttrica, durante su trabajo de parto y parto. Realizar el seguimiento
de las mismas. Registrando toda esta informacin, tendramos datos que son de
mucho inters para nuestra profesin y realizar futuros trabajos de investigacin en
RECOMENDACIONES:
nstaurar a la preparacin en Psicoprofilaxis Obsttrica como algo obligatorio que
complemente al Control Prenatal y; no como se hace ahora, que slo es ha criterio y a
las posibilidades de la paciente.
La Psicoprofilaxis Obsttrica es un derecho para todas las gestantes, el cual debe
estar incluido en la legislacin de nuestro pas mediante permisos retribuidos para
acudir a las clases de preparacin para el parto. Como se realiza en otros pases de
Europa, uno de ellos Espaa; y E.E.U.U.
Debemos de fomentar mucho ms la Preparacin de Psicoprofilaxis, hacer que el
pueblo peruano goce de los beneficios y ventajas que esta preparacin brinda. Ya que
no solo son beneficios para la gestante, sino que tambin para su entorno, la
institucin de salud y por supuesto para el nio por nacer.
Dentro del servicio de Psiocoprofilaxis debera existir un espacio de reflexin, donde
las gestantes intercambien entre ellas, sus temores, incertidumbres, sus emociones,
tems rodeados a su estado, sobre las temticas que rodean al embarazo, ya que
segn un estudio realizado en Espaa y Argentina, esto aporta un alto nivel de
contencin y acompaamiento. Luego, se deberan formar grupos orientados al apoyo
psicolgico de las gestantes, permitindoles expresar sus temores y fantasas, que
ayuda a que participa en ms activamente durante su trabajo de parto y parto.
Por lo que es necesario que el personal que la atiende, sea tanto el profesional que da
la preparacin en Psicoprofilaxis Obsttrica y el que atiende el parto; brinde la
oportunidad de que la parturienta pueda expresar sus sentimientos y emociones;
compartir con la madre las distintas emociones que conlleva la gestacin, el trabajo de
parto y el parto; que ayude a obtener un mayor nmero de parturientas que participen
activamente
obsttrica
BIBLIOGRAFA
Granado P., Mara Victoria, La mujer y el proceso reproductivo: Atencin Primaria de
Salud, 1990; 6: 297-326
Instituto Especializado Materno Perinatal; Servicio de Estadstica del IEMP, 2002.
Ibarra Punch, Luz; Folleto: Nuevos Enfoques de Psicoprofilaxis Obsttrica.
MINSA, UNICEF, Iniciativa: Diez pasos para un parto seguro. Mdulos de
sensibilizacin y capacitacin. Lima, 1997 Mdulo III: 1-21.
ASPPO, Manual de Psicoprofilaxis, 1999.
Morales Sabrina, Ventajas de la Psicoprofilaxis Obsttrica en el manejo de la gestante,
Boletn Cientfico ASPPO. 1999; 1: 3-4.
Instituto Materno Perinatal, Capacitacin Personalizada Servicio Educativo Curso
Educativo Curso Psicoprofilaxis Obsttrica,2002.
Antos Palomino Contreras Eloisa G. Estudio comparativo de los resultados de la
preparacin psicoprofilctica con primigestas en relacin al factor tiempo del trabajo
de parto.hospital Guillermo Almenara periodo Mayo Agosto 1993
Quispe Gutierrez, Hed; Grado de ansiedad en pacientes con psicoprofilaxis obsttrica
durante el trabajo de parto Hospital Guillermo Almenara Junio Julio 1993.
Ramos Taipe, Zoila Influencia de la preparacin psicoprofilctica obsttrica en la
duracin del trabajo de parto en pacientes primigestas, Hospital Sergio Bernales,
durante el periodo octubre enero 97.
BIBLIOGRAFA
Enriquez Anoj, Maricele La preparacin psicoprofilactica para el parto y su relacin con
la asfixia del recin nacido Hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo, Octubre
1997- Enero 1998.
Sunaqu Imn, Gladys; Educacin psicoprofilctica en relacin a la duracin del trabajo
de parto y Apgar del recin nacido en primigestas. Hospital de Apoyo de Huaral 1997
1998.
Najarro Rojas, Pilar; Resultados de la psicoprofilaxis obstetricia en el parto de
primparas en la Clnica Angamos IPSS Enero- Marzo1998.
Salhuana Arredondo, Lucinda Hayde; Evolucin del trabajo de parto en primigestas
atendidas con y sin mtodo psicoprofilctico Hospital Materno In cantil San Jos
Marzo Julio 1997.
Surcar Rahme Juan; Nuevo mtodo psicosomtico en el tratamiento del dolor durante
el proceso del parto, 1972.
Celis Vasquez, Elita B.; Influencia del Mtodo Psicoprofilctico en la duracin del
trabajo de parto en primigestas adolescentes y primigestas en edad ideal, Instituto
Materno Perinatal, 1999.
Instituto Materno Perinatal; Capacitacin Personalizada Servicio Educativo Curso
Educativo Curso Psicoprofilaxis Obsttrica,2002.
Montes G, Silvia; Gua prctica del Embarazo, Nacimiento y Lactancia, 1993; 11-12.
Drassinover, Raquel, Maternidad, Belleza, Parto sin Temor, 1977; 84 90.
Comit Cientfico ASPPO, El ABC de la Psicoprofilaxis Obsttrica II Parte, Boletn
Cientfico ASPPO. 2002; 11: 6-7.
Gavensky Ricardo V., Parto sin temor y parto sin temor, 1987; 12-14:145-166
MINSA, Instituto Especializado Materno Perinatal; II Curso Taller de Psicoprofilaxis
Obsttrica, 1998;
Mirta Videla Alberto Griego, Parir y nacer en el hospital, 1993
Sociedad de Ginecologa y Obstetricia, Compendio extraordinario de obstetricia y
ginecologa (memorias), 1998
Dra. Pamela Lamperelli, y Jane M. Smith, en su artculo La madre soltera y educacin
para el parto, 1988.
Sevilla Garcia y col. en su artculo Grupos de Educacin Materna, 2000.
El servicio de toco-ginecologa del Hospital de Virgen del Camino de Navarra;
Educacin materna y reconocimiento del trabajo de parto. Espaa, 1998.
Manuela Molina Salmerny col.,Impacto de la educacin maternal: vivencia subjetiva
materna y evolucin del parto.Hospital General de Albacete; Espaa, 1995.
Diana Wechsler en su artculo: Aportes del Sistema Natal a la psicoprofilxis.
Argentina, 2000. http://www.bebesenlaweb.com.ar/trabajocorporal.html
Maria Sanavivi, Psicoterapia, Embarazo y Crecimiento Personal. Argentina, 2000.
http://www.bebesenlaweb.com.ar/trabajocorporal.html
Maria Sanavivi, Sistema Natal & Curso de Pre parto,2000.
http://www.bebesenlaweb.com.ar/trabajocorporal.html
obsttrica
Porreco, Richard; Thorp, James. " The cesarean birth epidemic: Trends, causes and
solutions". Am J Obstet Gynecol, 1996; 175:369-74.
Zhang, J. Bernasko JW. Leybovich, E. Fahs, M. Hatch, M.."Continuos labor support
from labor attendant for primiparous women: A Meta-Analysis". Obste Gynecol,
1996;88(4): 739-44).
Walling, Anne. "Do doulas have a positive effect on outcome of labor?. American Family
Physician; Kansas City;May 15 1999, 59:2870-71.)
Walker, Nancy; OBrien; Beverly;The relationship betwenn method of pain
management during labor and birth outcomes. Clinical Nursing Research. 1999;
8:119-134.
Hodnett ED. Apoyo de prestadores de salud a la mujer durante el trabajo de parto.
Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS, 3, 2000.
BIBLIOGRAFA
obsttrica
ANEXOS
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS
Este instrumento ser llenado en forma veraz y precisa por los participantes del
trabajo de investigacin, en PARTURENTAS DE BAJO RESGO CON Y SN
PSCOPROFLAXS OBSTTRCA en el en Centro Obsttrico.
I. Factores Socioeconmico.
1. Edad:
..... 20 25 aos ..... 26 30 aos ...... 31 35 aos
2. Estado civiI:
...... Soltera ..... casada ..... conviviente ...... divorciada ...... otros
3. Grado de instruccin:
......primaria completa
......primaria incompleta
.....secundaria completa
.....secundaria incompleta
.....superior universitaria completa
.....superior universitaria incompleta
.....superior no universitaria completa
ANEXOS
......superior no universitaria incompleta
......analfabeta
4. Ocupacin
..... su casa
..... obrera
..... comerciante
5. Riesgo SociaI
.....alto
..... mediano
..... baja
6. Embarazo deseado
..... si
..... no
7.Embarazo pIanificado
..... si
..... no
II. Factores Obsttricos:
1. Paridad
.....Primigesta nulpara
..... Segundigesta nulpara
2. Factor EmocionaI
NiveI de ansiedad
Ansiedad de rasgo______________
Ansiedad de estado._______________
. Participacin Activa de la parturienta en Sala de Parto
A. Fase Activa:
a. Durante la FA del trabajo de Parto, la paciente conserva el autocontrol.
1. No se controla
2. Pocas veces
3. En el 50% de la FA
4. En casi toda la FA
5. Todo el tiempo
b. Durante la FA la parturienta realiza respiracin profunda y lenta en presencia de
Contracciones uterinas
obsttrica
1. En ninguna CU
2. En pocas CU
3. En algunas CU
4. En la mayora de CU
5. En todas las CU
c. Durante la FA la parturienta realiza la respiracin rpida y superficial en presencia
de
CU y sensacin de pujo.
1. En ninguna CU
2. En pocas CU
3. En algunas CU
4. En la mayora de CU
5. En todas las CU
d. Durante la FA la parturienta adopta la posicin de relajacin :
1. En ningn momento
2. Pocas veces
3. En el 50% de la FA
4. En casi toda la FA
5. En toda la FA
B. Expulsivo :
a. Aplica la tcnica correcta del Pujo durante el Periodo del Expulsivo :
1. No Aplica
2. Aplica
b. Adopta la posicin correcta del pujo
1. Mala
2. Regular
3. buena
4. Muy buena
5. Excelente
C. Alumbramiento :
a. como se comporta durante el alumbramiento :
1. Mala
2. Regular
3. buena
ANEXOS
4. Muy buena
5. Excelente
NO PARTCPA ACTVAMENTE : 0-16 PTOS
S PARTCPA ACTVAMENTE : 17 32 PTOS
Regular : 17 20 ptos
Buena : 21 24 ptos
Muy Buena : 25 28 ptos
Excelente : 29 32 ptos
V. Factor Humano (Apoyo del Profesional de Salud)
a. Tipo de Profesional
1. Alumno
2. nterno(a) de Medicina
3. nterno(a) de Obstetricia
4. Residente
5. Asistente / Obstetriz Obstetra
b. nforma a la madre de los progresos que se recojan en los exmenes y contesta a
todas las preguntas de la parturienta.
1. No informa
2. Minimamente
3. En 50% del tiempo que se encuentra la parturienta en sala de partos
4. Casi todo el tiempo que se encuentra la parturienta en sala de partos
5. Todo el tiempo que se encuentra la parturienta en sala de partos
c. Ayuda a recordar y a obtener la respiracin y la relajacin adecuada a la
parturienta
1. No ayuda
2. Minimamente
d. Presta el mximo de atencin, paciencia y simpata para lograr la confianza de la
parturienta.
1. En ningn momento
2. Minimamente
obsttrica
e. Deja sola a la paciente durante el su trabajo de parto
1. Todo el tiempo
2. Casi todo el tiempo
3. El 50% del tiempo
4. Minimamente
5. En ningn momento
f. Ayuda a recordar y obtener la tcnica correcta del pujo
1. En ningn momento
2. Minimamente
3. En 50% del tiempo
4. Casi todo el tiempo
5. Todo el tiempo
S APOYA 0-15 PTOS
NO APOYA 16 30 PTOS
TEST DE ANSIEDAD
Apellidos y Nombres
A E
NSTRUCCONES
A continuacin encontrar frases que se utilizan corrientemente para describirse uno
a s mismo. Lea cada frase y seale la puntuacin 0 a 3 que indique mejor como se
SENTE ud. AHORA MSMO, en este momento. No hay respuestas buenas ni mala. No
emplee demasiado tiempo en cada frese y conteste, sealando la respuesta que mejor
describa su situacin presente.
ANEXOS
Nada AIgo Bastante Mucho
Me siento calmada. 0 1 2 3
Me siento segura 0 1 2 3
Estoy tensa. 0 1 2 3
Estoy contrariada. 0 1 2 3
Me siento cmoda(estoy a gusto) 0 1 2 3
Me siento alterada. 0 1 2 3
Estoy preocupada ahora por posibles desgracias
futuras
0 1 2 3
Me siento descansada 0 1 2 3
Me siento angustiada. 0 1 2 3
Me siento confortable. 0 1 2 3
Tengo confianza en mi misma. 0 1 2 3
Me siento nerviosa. 0 1 2 3
Estoy desasosegada. 0 1 2 3
Me siento muy "atada" (como oprimida). 0 1 2 3
Estoy relajada. 0 1 2 3
Me siento satisfecha. 0 1 2 3
Estoy preocupada. 0 1 2 3
Me siento atendida y sobreexcitada 0 1 2 3
Me siento alegre. 0 1 2 3
En este momento me siento bien 0 1 2 3
Compruebe si ha contestado a todas las frases con una sola respuesta.
Ahora vuelva la hoja y lea las instrucciones antes de comenzar a contestar a las
frases.
A R
INSTRUCCIONES
A continuacin encontrar unas frases que se utilizan corrientemente para
describirse uno a si mismo.
Lea cada frase y seale la puntuacin 0 a 3 que indique mejor como se SENTE ud.
En general, en la mayora de las ocasiones. No hay respuestas buenas ni malas. No
emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sealando lo que mejor describa
cmo se siente ud. Generalmente.
obsttrica
Nada AIgo Bastante Mucho
Me siento bien. 0 1 2 3
Me canso rpidamente 0 1 2 3
Siento ganas de llorar 0 1 2 3
Me gustara ser feliz como otros. 0 1 2 3
Pierdo oportunidades por no decidirme pronto. 0 1 2 3
Me siento descansada. 0 1 2 3
Soy una persona tranquila, serena, sosegada 0 1 2 3
Veo que las dificultades se amontonan y no puedo con ellas. 0 1 2 3
Me preocupo demasiado por cosas sin importancia 0 1 2 3
Soy feliz. 0 1 2 3
Suelo tomar las cosas demasiado seriamente 0 1 2 3
Me falta confianza en m misma. 0 1 2 3
Me siento segura 0 1 2 3
No suelo afrontar las crisis o dificultades 0 1 2 3
Me siento triste (melanclico) 0 1 2 3
Estoy satisfecho. 0 1 2 3
Me sondan y molestan pensamientos sin importancia. 0 1 2 3
Me afectan tanto los desengaos, que no puedo olvidarlo 0 1 2 3
Soy una persona estable. 0 1 2 3
Cuando pienso sobre asuntos y preocupaciones actuales, me
pongo tensa y agitada.
0 1 2 3
Compruebe si a contestado a todas las frases con una sola respuesta.
ANEXOS

Vidal PP

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Vidal PP

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Fundada en 1551

You might also like