Dr. Ricardo Goti Valds - Mdico Psiquiatra. Clases del 24/10/2006, 31/10/2006 !/11/2006.

Giselle Marie Ortiz

La Sexualidad Humana y sus Trastornos

Definicin de Sexo y Sexualidad

* Sexo: conjunto de caractersticas biolgicas genticamente heredadas, que permiten ubicar a un individuo en algn punto de un continuo, cuyos extremos son individuos reproductivamente complementarios !c"ary Tipos de Sexo Cromosmico. Gamtico. Gonadal. Hormonal. Genital. * Sexualidad: conducta de relacin en la que se conjugan #actores biolgicos, psicolgicos, sociales y culturales $lores "olombino * "oncepto que surge de la unin de conceptos vertidos sobre sexo %biolgico&, el sexo de asignacin %social& y la identidad de gnero %psicolgico& 'lvare()*ayou * "onstituye la expresin de lo que cada persona siente y se siente acerca de s misma, de lo que es, de lo que hace y lo que cree que le corresponde hacer por el hecho de ser hombre o mujer * +esultado de la integracin de cuatro potencialidades humanas que dan origen a , holones sexuales +ubio Tipos de Holones Estos holones interactan constantemente para determinar la sexualidad de la persona: Afectivo capacidad para involucrarse afectivamente con otra persona enamoramiento. am!in involucra cual"uier tipo de la relacin en la cual ha#a afecto depositado. Genrico roles desempe$ados de los hom!res # mu%eres en cada sociedad. Ertico respuesta de placer de cada ser humano. Reproductivo mantener la especie& ser pap' # mam'. Sexualidad (nicia al momento de la fecundacin) *l nacimiento& se tienen otras experiencias para ir conformando lo "ue es la sexualidad. Permanente desde antes de nacer +elementos !iol,icos relativos a la sexualidad-. .e mantiene a lo lar,o de toda la vida. nica es propia de cada ser humano # "ue no ha# sexualidades i,uales. Cambiante Relativa Sexualidad !nfantil " a # a$os% /elacin estrecha de afecto # confian0a con fi,ura parental. Exploracin del cuerpo: 1 /e,istro de sensaciones placenteras tocarse& montar ca!allito& ponerse peluches entre las piernas& etc. 1 /eaccin de cuidadores es importante. Est2mulos ,enitales directos son reempla0ados por est2mulos socialmente apro!ados. # a & a$os% *sociacin de ,enitales con pudor& ver,3en0a& limpie0a # suciedad. Curiosidad por actividades de !a$o # diferencias anatmicas. /ecordar "ue comien0a entrenamiento de control de esf2nteres. ' a ( a$os%
1

Holon 4 mundo completo.

5ue,os sexuales por imitacin. ) a *" a$os% 5ue,os con pares del mismo sexo ni$os piensan "ue las ni$as son a!urridas6 ni$as piensan "ue los ni$os son ordinarios # "ue no tienen nada "ue ofrecerles. *" a *# a$os% (nters por el sexo opuesto& ,eneralmente. (nicio de pu!ertad. Comparaciones homo,enricas.

Sexualidad del Adolescente 7u!ertad. 8adure0 !iol,ica& no psicol,ica. Emociones dependen de asuntos ,enricos. (dentificacin con pares parecerse m's a la ,ente de su edad "ue a sus padres. 8astur!acin +estimulacin en 'rea ,enital- 9 fantas2a ertica +componente "ue aparece en la adolescencia-. Enamoramiento pr'cticas "ue preparan para la vida adulta en pare%a. /elaciones sexuales coitales puede tener ma#ores o menores consecuencias dependiendo del nivel de informacin "ue mane%e la persona. Sexualidad de los Adultos E%ercicio maduro de la orientacin sexual. Esta!lecimiento de pare%a. Sexualidad de los Adultos +a,ores 8itos ta!es # represiones. .eres asexuados. 8a#or experiencia # tiempo disponi!le.

Respuesta Sexual Humana

/ 0 , 2 3

.stimulo sexual e#ectivo 4 deseo. .xcitacin: vasocon,estin # mioton2a. !eseta 1rgasmo 4 contracciones r2tmicas de la musculatura plvica. Comien0a a disminuir la vasocon,estin # la mioton2a. +esolucin varia!les fisiol,icas re,resan a lo normal +frecuencia cardiaca # respiratoria& distri!ucin del flu%o san,u2neo-. 4erodo re#ractario per2odo del tiempo en el cual no se puede desencadenar una respuesta sexual.

* 5a m6xima capacidad de respuesta sexual es alrededor de los -7 a8os en el varn y entre los 09),9 a8os en la mujer !aster y :onhson

Disfunciones Sexuales

* Serie de sndromes en los que los procesos erticos de la respuesta sexual resultan no deseables para el individuo o para el grupo social y que se presenta en #orma recurrente y persistente .usebio +ubio * ;lteracin persistente de los patrones normales del inters y la respuesta sexual Clasificacin de las -isfunciones Sexuales Se./n la temporalidad% 7rimarias desde el inicio de la actividad sexual. .ecundarias aparecen despus de un tiempo de funcionamiento adecuado. Se./n situacin% Glo!ales en toda circunstancia. 7arcial individual o en pare%a. .electiva con una pare%a # con otras no.

Se./n fase de la RSH% :ase de deseo. :ase de excitacin. :ase de meseta. :ase or,'smica. 0tras

Etiolo.1a de las -isfunciones Sexuales 2iol.icas% *lteraciones vasculares& endocrinas& neurol,icas& anatmicas& meta!licas. Efecto de sustancias f'rmacos # sustancias de a!uso. Psicosociales% (nmediatas a"u2 # ahora. (ntraps2"uicas educacin reci!ida& informacin& vivencias& construccin de su sexualidad& etc. ;i'dicas interaccin con la pare%a. Estados fisiol.icos% em!ara0o +puede tener relaciones sexuales durante todo el em!ara0o& excepto cuando ha# contraindicaciones-& puerperio& menopausia +ha# menos aporte hormonal # se reseca la va,ina-. Enfermedades% Cardiovasculares (*8. Endocrino18eta!licas ;8& hipotiroidismo& hiperprolactinemia& hipo,onadismo. /eumatol,icas artritis. <eurol,icas E=C& 7ar>inson& lesin medular. Genitales infecciones& lesiones estructurales. Procedimientos mdicos% di'lisis renal& ciru,2as. 34rmacos% psicof'rmacos& antihipertensivos& corticoides. -ro.as de abuso Ciru.1as% cicatrices "ueloides& masectom2as incomodidad& ver,3en0a& etc. 3actores Predisponentes Educacin moral # reli,iosa restrictiva. /elaciones entre padres deterioradas. (nadecuada informacin sexual. Experiencias sexuales traum'ticas durante la infancia. (nse,uridad en el papel psicosexual durante los primeros a$os. rastorno de la personalidad. 3actores Precipitantes ;isfuncin sexual previa. 7ro!lemas ,enerales en la relacin de pare%a. (nfidelidad. Expectativas poco ra0ona!les so!re el sexo. ;isfuncin sexual en la pare%a. 3actores de +antenimiento *nsiedad ante la interaccin sexual. *nticipacin de fallo. .entimientos de culpa!ilidad. 7ro!lemas ,enerales en la relacin de pare%a +falta de atraccin& escasa comunicacin& rutina& entre otros-. ;epresin # ansiedad. Estrs. *!orto. Experiencias sexuales traum'ticas. /espuesta psicol,ica a un pro!lema or,'nico.

8iedo a la intimidad. ;eterioro de la autoima,en. (nformacin sexual inadecuada. Escase0 o excesivos est2mulos erticos. Escaso tiempo dedicado al preludio del coito +"ue%a frecuente de las mu%eres-.

rastornos mentales.

Trastornos de la Fase de Deseo

-eseo Sexual !n5ibido o Hipoactivo "use#cia o $rdida del deseo se%ual. ;esinters& ausencia o aparicin mu# espor'dica de pensamientos& enso$aciones o fantas2as sexuales # la escasa motivacin por el material ertico. :alta de inters # pere0a para responder a un est2mulo sexual. -eseo Sexual Hiperactivo &'$ulso se%ual e%cesi(o 4 ninfoman2a& satiriasis& ;on 5uanismo. ;petito sexual que permea todos los pensamientos y sentimientos sin dejar a la persona ningn otro #in en la vida <ra##t .bbing, -=32 Gran dificultad para controlar la conducta sexual en detrimento del funcionamiento ,eneral del individuo. <o pueden tra!a%ar& no pueden estudiar& no puede hacer nin,una actividad por"ue siempre est'n con la li!ido a flor de piel # necesitan !uscar desaho,o sexualmente. Aversin al Sexo o Rec5a6o Sexual 8iedo intenso e irracional hacia la actividad sexual # la consi,uiente evitacin de todo o casi todo contacto sexual con la pare%a. -isritmia Sexual ;ia,nstico de pare%a diferencia si,nificativa en el nivel de deseo +frecuencia de aparicin o intensidad- de am!os miem!ros de la pare%a.

Trastornos de la Fase de Excitacin

Hipolubricacin ;ificultad para o!tener o mantener la respuesta de lu!ricacin va,inal hasta la terminacin de la actividad sexual. -isfuncin Erctil &#co'$ete#cia erctil, i'$ote#cia se%ual. ;ificultad para lo,rar o mantener una ereccin adecuada para una penetracin satisfactoria # lle,ar al final de la actividad sexual.

Trastornos de la Fase de Meseta

Prolon.acin de la 3ase de +eseta 8u%er: preorgasmia Hom!re: incompetencia eyaculatoria o eyaculacin retardada. 3ase de +eseta Acortada >iscontrol eyaculatorio: e aculaci)# $reco* o $re'atura. (ncapacidad para controlar la e#aculacin en respuesta a una estimulacin sexual m2nima antes& durante o poco tiempo despus de la penetracin # antes de "ue la persona lo desee.

Trastornos de la Fase Orgsmica

Anor.asmia *usencia o retraso excesivo del or,asmo despus de una fase de excitacin normal.

Trastornos Sexuales por Dolor

-ispareunia ;olor ,enital durante la actividad coital& antes o despus. <o de!ido a hipolu!ricacin& ni a va,inismo.

7a.inismo Contraccin involuntaria de la musculatura del ?@A externo de la va,ina frente al intento de penetracin& independientemente del o!%eto "ue penetre +dedo& pene& espculo& tampn-.

Principios
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enerales en Terapia Sexual

Tcnicas Teraputicas /eeti"uetado # reatri!ucin del pro!lema Explicacin adecuada en trminos conductuales # co,nitivos 8otivacin # responsa!ilidad +individual # de pare%a8odificacin de estilos de vida +si es necesario(nformacin sexual 7romocin de actitudes positivas 8e%oramiento de comunicacin interpersonal # ha!ilidades sociales +si es necesario cnicas de mane%o de ansiedad erapias espec2ficas +focali0acin sensorial ratamiento de patolo,2as asociadas

3ase "ondiciones previas

"ambio de actitudes

?ndicaciones espec#icas

3ocali6acin Sensorial 8aster # 5onson& ?BCD. *plica a todas las disfunciones sexuales. :avorece comunicacin& placer mutuo # fantas2as sin enfati0ar el rendimiento. Etapas: - $ocali(acin sensorial no genital exploracin& aumenta la sensualidad. / $ocali(acin genital 0 "oito Contraindicaciones para la Terapia Sexual rastorno psicopatol,ico severo. ;ependencia de sustancias en fase activa. Em!ara0o. rastornos ,raves de la relacin social. Escasas motivacin. 7ro!lemas ,raves de pare%a. .s pecado derramar la semilla Pre./ntense si existe un 5ombre no pecador

Eyaculacin Preco!
Stop)and)*o: cuando el hom!re lo,ra reconocer "ue lle,a al punto de no retorno& se detiene el acto +no se hace nada-& hasta "ue el um!ral !a%e # lue,o se continua. Squee(ing: apretar el ,lande entre el pul,ar # el dedo 2ndice& colocando el pul,ar donde est' el frenillo # lue,o hacer un leve apretamiento se produce cierto nivel de dolor "ue se hace incompati!le con la pro,resin de la respuesta sexual # esto hace "ue el nivel de excitacin disminu#a un poco. E El 'rea del frenillo es mu# sensi!le # esta tcnica ha# "ue hacer con mucho cuidado.

7uede ha!er disminucin en la consistencia de la ereccin "ue se de!e recuperar con la estimulacin.

"dentidad Sexual

(nclu#e A componentes: - ?dentidad de gnero: sentirse hom!re o mu%er +autoconcepto-. Es el conocimiento "ue ten,a una persona de "ue es hom!re o mu%er # cmo se siente frente a ello. .e lo,ra entre ?1F a$os. / +ol de gnero: lo "ue se hace o dice para indicar el ,rado en el "ue se es hom!re o mu%er. Go "ue las personas hacen en virtud de ser hom!res o mu%eres.

1rientacin sexual: or,ani0acin del erotismo #@o el v2nculo emocional del individuo en relacin al ,nero de la pare%a involucrada en la actividad sexual +atraccin por pare%a sexual-.

Trastornos de la "dentidad Sexual

* ?denti#icacin intensa y persistente con el otro sexo %deseo de ser@ o insistencia en que es@& * !alestar persistente por el sexo asignado o un sentido de inadecuacin en el papel de su sexo .on patolo,2as no tan frecuentes& pero "ue s2 se lle,an a ver en la cl2nica. Clasificacin de C!E8*" Aransexualismo atrapado en el cuerpo de persona del sexo opuesto. *l,unos hom!res transexuales lle,an a hacerse automutilaciones o castraciones. El peli,ro "ue es "ue lue,o de la mutilacin& no se pueden hacer ciru,2as para cam!io de sexo. Aransvestismo no #etichista se viste como el sexo opuesto& por"ue est' convencida "ue pertenece al ,nero como el cual se est' vistiendo. Arastornos de la ?> sexual en la in#ancia cam!ian el ,nero de las pala!ras "ue hacen referencia a s2 mismos& se visten con ropas del ,nero opuesto # les ,ustan las actividades del ,nero opuesto. ;icen "ue son del ,nero opuesto al "ue la ,ente ve. 1tros trastornos de la ?> sexual

Expresiones #omportamentales de la Sexualidad

Terminolo.1a 7erversiones& a!erraciones& desviaciones # parafilias. rastornos de la (nclinacin .exual. Expresiones comportamentales de la .exualidad: Homosexualidad@Heterosexualidad@Hisexualidad. 7arafilias. 9iveles de las Expresiones Comportamentales de la Sexualidad - .xpresin mnima al,o completamente indiferente. / .xpresividad acentuada no es ertica: un criador de perros o de ca!allos de carreras tiene una 0oofilia "ue no est' expresada en un nivel ertico& no para compartir actividad sexual. 0 .xpresin erticosexual a nivel de #antasa , .xpresin erticosexual mnima 2 .xpresin erticosexual pre#erida 3 .xpresin erticosexual predominante B .xpresin ertico sexual exclusiva

Parafilias

* 4atrn de conducta ertica %mani#iesta o a nivel de #antasa& en la que de manera indispensable debe aparecer alguna #orma de estimulacin que par ala mayorad e las personas resulta extra8a, repulsiva o incomprensible .sta estimulacin es la nica o principal alternativa para expresar el erotismo en estas personas .sta conducta suele tener un car6cter compulsivo, precedida por un deseo incontrolable de reali(ar o #antasear el acto Caracter1sticas 3ormulaciones Psicodin4micas .on m's comunes en hom!res. /e,resin a un nivel primitivo de conductas # deseos. 8ecanismos de defensa contra una an,ustia primitiva. (nician antes de los ?I a$os. 7uede ha!er m's de una parafilia en un Expresin ertica de impulsos hostiles. su%eto. 3ormulaciones 2iol.icas Espectro o!sesivo1compulsivo. Tipos de Parafilias $etichismo: o!%eto inerte +texturas seda& cuero& al,odn-& 0apatos de tacn # !otas. Aransvestismo #etichista: vestir ropas del sexo opuesto. .xhibicionismo: exponer los ,enitales inesperadamente a una persona extra$a.

$rotteurismo: tocar # ro0ar a otra persona contra su voluntad. .scopto#ilia o voyeurismo: o!servar actividades 2ntimas de otras personas. 4aido#ilia: personas en edad prepu!eral o pu!ertad temprana + J ?K a$os-. !asoquismo: reci!ir sufrimiento +humillaciones& ,olpes& ataduras-. Sadismo: producir sufrimiento f2sico o psicol,ico a otra persona. *eronto#ilia: personas adultas ma#ores. Coo#ilia o bestialismo: animales. Decro#ilia: con cad'veres. $obo#ilia: lo,ran una excitacin en tener relaciones sexuales en lu,ares donde puedan ser descu!iertos por otra persona +ascensor& !a$os p!licos& en el auto mientras conduce-. Erolagnia: excitacin con la orina. "opro#ilia: heces& excremento.

Tratamiento de las Parafilias erapia conductual. 7sicoterapia. erapia sexual: facilitar relaciones sexuales ante nuevos est2mulos sexuales no paraf2licos. :'rmacos: (./..

Homosexualidad

* $uerte atraccin hacia personas de su mismo sexo * *usto o pre#erencia para relacionarse a#ectiva o erticamente con personas de su mismo sexo Escala de :inse, para u!icar el espectro de la cate,or2a heterosexual@homosexual en la po!lacin. Gas personas se pueden u!icar en al,n punto o ran,o entre D # K: D 5eterosexualidad absoluta. K 5omosexualidad absoluta Consideraciones <o es patolo,2a o enfermedad 4 homosexualidad egosintnica Fomosexualidad egodistnica la persona se siente mu# mal por ser as2. Es patol,ica. :actores ,enticos LM 7areciera ha!er al,una asociacin por l2nea materna. .i por lado de la madre existen familiares homosexuales& un hi%o de ella pudiera tener una condicin homosexual es slo una 7N.(H(G(;*;. :enmenos neurohormonales pre # perinatales prenatal& al ?O a$o # en la adolescencia. <o es causa o!li,ada de pedofilia. <o es transvestismo. 7asivo1activo. .e pueden reconocer f2sicamente P<NQ +no todo el tiempo-. Comportamiento =.. Nrientacin sexual. 5esbianismo no se ha estudiado mucho. <o ha# penetracin LM Adaptacin a la !dentidad Homosexual - Sensibili(acin: sensacin de ser diferente. / "on#usin: autorreconocimiento con esfuer0os por recha0ar los impulsos. .entimientos de culpa. 0 ?dentidad asumida: aceptacin parcial& esconde su actividad sexual. ;epresin. , "ompromiso: revelacin. *ceptacin de las limitaciones e inconvenientes sociales.

E$aluacin #l%nica de la Sexualidad

0bst4culos para la Evaluacin 7ro!lemas del am!iente +privacidad-. ;ificultad del paciente para ha!lar de sexo +ta!-. ;ificultad del profesional para tratar el tema: emor de interferir con la intimidad del cliente. :alta de conocimiento so!re el tema.

*ctitudes ante la propia sexualidad. 8itos # pre%uicios. 5u0,ar o eti"uetar como patol,icas las expresiones del comportamiento sexual.

Exploracin M%nima de la Sexualidad

* .valuacin inicial de aspectos b6sicos de la sexualidad 0b;etivos Entender la causa # el si,nificado de los pro!lemas sexuales& entre otros. .e efecta: Como parte de una historia cl2nica ,eneral. Cuando un pro!lema sexual es el motivo de consulta. Cuando la causa de la consulta es incierta. Cuando en una consulta ,eneral se expresa un asunto de 2ndole sexual. Elementos !asturbacin: actitud familiar& sentimientos& circunstancias en las "ue ocurre. Fistoria coital: frecuencia& satisfaccin. >ispareunia: propia o de la pare%a. 1rgasmo: lo,ro& tiempo necesario. 1tros intereses de expresin sexual 4reguntas Recomendaciones Generales 7edir permiso al paciente. :amiliari0arse con la evaluacin de la sexualidad. ;ecidir tipo de len,ua%e a utili0ar. *sumir al pre,untar. *se,urar confidencialidad. <o %u0,ar& no poner caras extra$as. Explicar la importancia del tema. *$adir aspectos emocionales a los hechos.

Salud Sexual y Reproducti$a

* .stado general de bienestar #sico, mental y social y no de ausencia de en#ermedad o dolencia, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus #unciones y procesosG adem6s, la capacidad dis#rutar de una vida sexual satis#actoria y sin riesgos y de procrear y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cu6ndo y con qu #recuencia 5a sexualidad se desarrolla en la comunicacin, la convivencia y en el amor entre las personas y no incluye@

Derec&os Sexuales
;ecidir de manera li!re # responsa!le so!re todos los aspectos de la sexualidad& inclu#endo el promover # prote,er su salud sexual # reproductiva. .er li!res de discriminacin& coaccin o violencia en su vida sexual # en todas sus decisiones sexuales. Esperar # exi,ir i,ualdad& consentimiento completo& respeto mutuo # responsa!ilidad compartida en las relaciones sexuales.

Derec&os Reproducti$os
;ecidir li!re # responsa!lemente el nmero de hi%os "ue desean tener& cu'ndo # con "u frecuencia # el tener la informacin& educacin # medios para lo,rarlo. *lcan0ar el est'ndar m's alto de salud sexual # reproductiva # tomar decisiones so!re la reproduccin li!re de discriminacin& coaccin # violencia. .on todo ser humano individual # de toda pare%a.

'tencin en Salud Sexual y Reproducti$a

7lanificacin familiar. *tencin prenatal& del parto # postnatal. 7revencin # tratamiento de E . e infecciones del tracto reproductivo. 7revencin # tratamiento de la infertilidad. (nformacin& educacin # orientacin en materias de sexualidad humana& salud reproductiva& paternidad # maternidad.