Dengue.

Principales caractersticas
El dengue es una enfermedad infecciosa sistmica y dinmica. La infeccin puede cursar de un modo asintomtico o expresarse con un espectro clnico amplio que incluye las formas graves y no graves. Despus del periodo de incubacin, la enfermedad comienza abruptamente y es seguida por tres fases: Fase febril Fase critica Fase de recuperacin

El dengue es esencialmente una enfermedad urbana, cuya transmisin est asociada a niveles de alta densidad poblacional, urbanizacin mal planificada y altos ndices de hacinamiento. La disponibilidad de servicios pblicos (agua potable y disposicin de desechos slidos) en cobertura y calidad adecuados condiciona su riesgo de transmisin. Este trastorno repercute en la dinmica familiar y social, al causar prdida de vidas humanas, considerables gastos para la familia, jornadas laborales perdidas, gastos importantes por el sistema sanitario en intervenciones de control, sobrecarga de los servicios de salud, deterioro de la imagen de un destino turstico saludable y aumento de los reclamos de la poblacin. La clave es la identificacin temprana y la compresin de los problemas clnicos durante las diferentes fases de la enfermedad, dando lugar a un enfoque racional del aborde de casos y una buena respuesta clnica. El dengue es una enfermedad febril aguda, de carcter endmico-epidemico, causada por 4 virus (DEN 1, DEN 2, DEN 3 y DEN 4) serolgicamente relacionados. Clnicamente se caracteriza por una evolucin benigna, aunque en algunos casos puede ser rpida y mortal, los signos y sntomas no son exclusivos de esta infeccin, por lo que hay que establecer el diagnostico diferencial con otras enfermedades infecciosas.

Epidemiologia
La forma de transmisin del dengue se produce por la picadura de los mosquitos: Aedes aegyptis y Aedes albopictus. El reservorio es el ser humano. Y su periodo de incubacin dura de 3 a 14 das despus de la exposicin. No existe un grupo de riesgo determinado ya que toda la poblacin puede padecer la enfermedad. Las caractersticas del ecosistema que favorecen la transmisin de dengue son: las condiciones climticas del pas es uno de los factores ambientales ms importantes dando que la humedad relativa (60-80%) y la temperatura durante todo el ao favorecen la reproduccin del Aedes aegyptis no siempre estn disponibles, no obstante existen estudios que muestran la importancia de varios tipos de criaderos, siendo el principal los tanques metlicos o plsticos utilizados para almacenar agua, debido a que el 50.5% de los hogares no disponen de agua intradomiciliaria.

Otros tipos de criaderos son los neumticos, los contenedores no biodegradables (vasos, platos), floreros, botellas, etc.

Clasificacin clnica del dengue

Desde el punto de vista clnico se consideran las siguientes formas: 1. Dengue (con o sin signos de alarma) 2. Dengue Grave (Extravasacin masiva de lquidos, afectacin grave de rganos, sangrado grave y shock) Formas clnicas del dengue (se determina con la historia clnica, el examen fsico, laboratorio e imgenes): Dengue sin signos de alarma Fiebre + 2 de los siguientes: Nuseas y vmitos (no persistentes). Cefalea y dolor retroocular Eritema Mialgias y/o artralgias Leucopenia Aumento progresivo del hematocrito, concomitantemente con disminucin de plaquetas, al menos en dos menciones, durante el seguimiento del paciente en el periodo crtico. (Hemoconcentracin) Dengue con signos de alarma Dolor abdominal intenso, continuo y persistente Vmitos persistente Signos clnicos de extravasacin de lquidos Signos de sangrado: sangrado de mucosas, epistaxis, encas, gastrointestinal, vaginal y orina Alteracin del estado de conciencia: irritabilidad (inquietud) y somnolencia (letargia) (Glasgow < de 15) Oligo/anuria si el paciente est deshidratado Aumento de progresivo del hematocrito, concomitantemente con disminucin de plaquetas, al menos en dos menciones, durante el seguimiento del paciente en el periodo crtico. (Hemoconcentracin) Hipoalbuminemia Sonografa abdominal temprana luego de la cada de la fiebre cuando haya evidencia de dolor abdominal y plaquetopenia: Engrosamiento y edema de pared, vesicular, ascitis, derrame pleural, etc., Rayos X de trax si es necesario. Dengue Grave Extravasacin masiva de lquidos a nivel abdominal y pleural.

Sangrado grave segn criterio clnico Disfuncin grave de rganos (hgado, corazn y cerebro) Shock (taquicardia, pulso dbil y rpido, piel fra, llenado capilar mayor 2 Segundos, diuresis <0.5 ml/kg/hora) Anuria si el paciente esta deshidratado o e shock Hipoalbuminemia Aumento de las Transaminasas ALT, AST (TGO, TGP) 1000 Ul/dL

Fases de la enfermedad
El dengue es una enfermedad dinmica, de corta evolucin (menos de una semana en el 90% de los casos). Puede modificarse con el paso de los das y agravarse de manera sbita, de ah la gran importancia de seguimiento diario del enfermo hasta 72 horas despus de la cada de fiebre. El curso de la enfermedad pasa por tres etapas clnicas: Fase 1: Etapa febril (Mayora de los casos) Varia de 2 a 7 das se asocia a la presencia del virus en sangre (viremia); puede haber rubor facial, dolor, enrojecimiento de garganta y conjuntivas, eritema de piel, dolor generalizado, mialgias, artralgias y cefalea, ocasionales, petequias, sangrado por mucosas, transvaginal, gastrointestinal, hematuria). Debe hacerse diagnostico a diferencial del dengue con otras enfermedades febriles agudas, a veces difcil de distinguir. Fase 2: Etapa crtica (48-72 horas): Al desaparecer la fiebre, el paciente puede evolucionar a la mejora, dengue con signos de alarma o a dengue grave. Dengue grave: Son aquellos pacientes que evolucionan con incremento en la permeabilidad capilar con extravasacin masiva de plasma, aumento progresivo del hematocrito, concomitantemente con disminucin de plaquetas, al menos en dos mediciones, y shock, (piel fra, pulso dbil y filiforme, taquicardia e hipotensin). El shock prolongado resulta en dao orgnico progresivo, acidosis metablica y coagulacin intravascular diseminada, favoreciendo la aparicin de hemorragia grave y descenso del hematocrito. Si aparece leucocitosis debe en pensarse en sangrado importante. La magnitud de la efusin pleural y la ascitis dependen del grado de extravasacin, lo que se refleja como incremento del hematocrito basal y pueden ser detectados por la sonografa abdominal y la radiografa de trax. Otra forma de presentarse el dengue grave es con afectacin de rganos: hepatitis, encefalitis o miocarditis y/o sangrado grave sin signos de extravasacin de plasma o shock. El shock, a menudo, es precedido por signos de alarma. Signos de alarma clnicos:

Dolor abdominal intenso, continuo y persistente Vmitos persistentes Acumulacin de lquidos clnicamente detectables Somnolencia y/o irritabilidad Cada brusca de la temperatura Hepatomegalia > 2cm Sangrado de mucosas

Signos de alarma del laboratorio: Aumento del hematocrito acompaado de disminucin brusca de las plaquetas. Por lo tanto, los signos de alarma indican el momento en el cual el paciente puede ser salvado se recibe tratamiento oportuno y adecuado. Fase 3: Etapa de recuperacin Luego de las primeras 24-48 horas de la Fase Crtica, habr reabsorcin gradual del lquido del espacio extravascular al intravascular. Hay mejora del estado general, recuperacin del apetito, estabilizacin hemodinmica y de la diuresis. Puede aparecer eritema o exantema y/o prurito generalizado, bradicardia. El hematocrito se estabiliza o disminuye por efecto diluciones de los lquidos reabsorbidos, el nmero de leucocitos comienza a elevarse, pero la recuperacin del nmero de plaquetas es ms tarda. Si ocurre hipervolemia, por administracin excesiva de lquidos, el paciente debe eliminarlo fisiolgicamente por aumento de la diuresis, lo cual es bien tolerado por el nio y el adulto sano. Si es necesario, administrar furosemida de acuerdo a la condicin del paciente. Debe presentarse especial atencin a los cardipatas, nefrpatas y ancianos, tambin la posibilidad de coinfeccin bacteriana, usualmente pulmonar. En los adultos puede ocurrir astenia y/o bradipsiquia que puede durar varias semanas. CUADRO PAGINA 11

Dengue con signos de alarma

El paciente con dengue alrededor de la fase crtica o defervescencia puede evolucionar a la mejora y recuperarse de la enfermedad, presentar deterioro clnico o manifestar signos de alarma. Los signos de alarma marcan el inicio de la fase crtica: Dolor abdominal intenso y contino: como resultado de la extravasacin brusca de lquidos hacia el espacio retroperitoneal que puede producir irritacin de los plexos

nerviosos y dolor referido a epigastrio y mesogastrio; o por acumulo sbito de lquido en la pared de la vescula biliar y en el intestino, lo que puede producir dolor en el hipocondrio derecho o en cualquier sitio del abdomen. El dolor puede simular abdomen agudo (colescistitis, colecistoslitiasis, apendicitis, pancreatitis, glomerulonefritis, embarazo ectpico, infarto intestinal, cetoacidosis diabtica, etc.) Vomito persistente: ms de tres (3) en 1 hora 5 en 6 horas, lo que impide la hidratacin oral adecuada. Acumulacin clnica de lquidos: derrame pleural, ascitis, derrame pleural, ascitis, derrame pericrdico, detectados clnicamente, por radiologa o ultrasonido sin estar asociados a dificultad respiratoria ni compromiso hemodinmico. Sangrado de mucosas: encas, nariz, transvaginal, digestivo (hematemesis, melena), hematuria. Alteracin del estado de conciencia: irritabilidad, inquietud, somnolencia y letargia (Glasgow menor a 15). Aumento del hgado: >2cm. Aumento progresivo del hematocrito, concomitantemente con disminucin de las plaquetas, al menos en dos mediciones, durante el seguimiento del paciente en el periodo crtico. (Medicin basal, referencia segn la zona en donde viva el individuo)

Dengue Grave
Definido por uno o ms de los siguientes: 1. Extravasacin masiva de plasma que podra llevar a shock y/o acumulacin de fluidos con o sin distress respiratorio. 2. Sangrado grave. 3. Fallo grave de rgano. Dengue grave con extravasacin: El aumento en la permeabilidad vascular del dengue y el consecuente empeoramiento de la hipovolemia llevan al paciente al shock. Esto usualmente ocurre en la fase crtica de la enfermedad, precedido por los signos de alarma. Puede haber hipotermia en extremidades y llenado capilar lento debido a la vasoconstriccin perifrica con perfusin tisular reducida y taquicardia, mecanismos compensatorios que mantienen niveles tensionales normales en la fase inicial del shock. Los pacientes generalmente estn conscientes y lucidos, lo que puede confundir al mdico respecto a su estado crtico. Finalmente hay descompensacin y la Presin Arterial Media (PAM) desciende abruptamente, hay pinzamiento de la TA y la presin diferencial es <20. El shock prolongado con hipotensin, hipoxia y acidosis puede llevar a fallo multiorgnico. En los nios el signo ms temprano de hipovolemia es la taquicardia. Cuando los valores de la PAM estn por debajo de la mnima para edad y sexo representa el inicio el shock.

En los adultos cuando la PAM se acerca a la mnima (70mmHg) y se acompaa de taquicardia nos alerta a que se est previo a la hipotension, antesala del inicio shock. En nios y adultos se considera shock cuando existe pinzamiento de la TA (presin diferencial < 20mmHg). Las hemorragias graves son multicausales: factores vasculares, desequilibrio entre coagulacin y fibrinlisis, trombositopenia. Los pacientes con dengue grave pueden tener alteraciones de la coagulacin, pero estas no suelen ser suficientes para causar hemorragias graves. Cuando se produce una sangrado mayor, casi siempre se asocia a shock profundo, en combinacin con hipoxia y acidosis, lo que puede conducir a fallo multiorgnico y coagulopatia de consumo. Manifestaciones inusuales como fallo heptico agudo y encefalopata, pueden presentarse en ausencia de shock. Cardiomiopata y encefalitis ocurren en algunos casos. Debe evitarse siempre el uso de (ASS) cido acetilsaliclico, anti-inflamatorios no esteroides (AINES) o esteroides ya pueden conllevar a sangrado masivo aun en ausencia de shock. La muerte por dengue ocurre en pacientes con shock manejados inadecuadamente, lo que puede producir shock refractario que conduce a fallo multiorgnico, con Coagulacin Intravascular Diseminada (CID). La administracin excesiva de fluidos puede llevar a edema agudo del pulmn e insuficiencia cardiaca congestiva.

Complementarios bsicos para el diagnstico presuntivo

Hemograma completo: EDAD LEUCOCITOS MM3 RN-1 ao 5.0-19.5 1-3 aos 6.0-17.5 4-8 aos 5.1-5.5 8 y adultos 4.5-13.5 HEMATOCRITO HEMOGLOBINA PLAQUETAS PROTEINAS (%) g/dl 48-69 14.1-19.5 150-450,000 4.6-7.4 35-45 11.5-12.5 150-450,000 6.4-8.1 35-45 12.5-13.5 150-450,000 6.1-8.1 F= 36-46 13-17 150-450,000 6.0-6.8 M= 41-53 Orina: posiblemente se puede encontrar hematuria micro o macroscpica. Enzimas hepticas: posiblemente se puede encontrar aumento de las transaminasas ALT, AST (TGO, TGP). Protenas totales: posiblemente pueden encontrarse disminuidas. Radiografa de trax y sonografa abdominal: posiblemente se puede encontrar derrame pleural, ascitis, engrosamiento y edema de pared vesicular (sonografa).

Exmenes de laboratorio para la confirmacin del caso de dengue

ELISA: para deteccin de anticuerpos (IgM), se realiza a partir de los 5 das de haberse iniciado el cuadro clnico o la fiebre.

Aislamiento viral para conocer serotipos circulantes: para deteccin del virus del dengue, se realiza los primero 5 das de haberse iniciado la fiebre. Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR): se indica slo para investigacin, para detectar cidos nucleicos del virus, se realiza los primero 5 das de haberse iniciado la fiebre.

Criterios de Ingreso
Signos de alarma: Pacientes que presentan uno o ms de los signos de alarma. Edad: pacientes de < 1 ao y ancianos. Embarazo: Independientemente de la edad gestacional. Signos y sntomas relacionados con hipotensin (posible extravasacin de plasma): Pacientes con signos de deshidratacin moderada o grave, vmitos persistentes, intolerancia oral, sudoracin profunda y mal estado general. Sangrado: pacientes con sangrado espontaneo independientemente del conteo de plaquetas o hemoconcentracin. Fallo multiorgnico: Pacientes con fallo en hgado, corazn, rin, sistema nervioso central (dolor abdominal, dificultad respiratoria, cianosis, hepatomegalia y alteracin de la conciencia). Extravasacin: Pacientes con hemoconcentracin, engrosamiento de las paredes de la vescula biliar, derrame pleural y ascitis. Condiciones coexistentes: Pacientes con diabetes, ulcera pptica, anemias hemolticas, falcemia y otras hemoglobinopatas, inmunocomprometidos, asmticos, desnutridos graves, obesos y edades extremas de la vida. Riesgos sociales: Pacientes que viven solos, limitados al acceso de los servicios de salud y padres o tutores poco confiables.

Manejo y Tratamiento de Dengue

GRUPO A Medidas Generales: Interrogatorio y examen fsico del paciente. Signos vitales (temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y tensin arterial, PAM, presin diferencial o del pulso). Toma de muestra de sangre para hemograma y conteo de plaquetas, seguimiento diario del paciente con controles de hemograma y plaquetas hasta 72 horas despus de la de aparicin de la fiebre y toma de muestra para confirmacin diagnstica (< 5 das aislamiento viral, > 5 das serologa).

GRUPO B Dengues sin signos de alarma (Manejo ambulatorio) Orientacin al paciente y los familiares dirigidas a vigilar la evolucin de la enfermedad, signos de alarma (dolor abdominal, vmitos persistentes, irritabilidad, somnolencia, disminucin de la diuresis, deshidratacin, sangrado, si presenta cualquier de estos signos regresar de inmediato). Notificacin inmediata a las autoridades de salud con la ficha correspondiente.

Medidas en casa: Lquidos: Adultos: lquidos orales abundantes (por lo menos 5 vasos o ms al da). Nios: lquidos orales abundantes (leche, jugos de frutas naturales, suero oral (SRO) o agua de cebada, de arroz o agua de coco). Hay que tener precaucin con el uso de agua sola ya que puede causar desequilibrio hidroelectroltico. Acetaminofn: nios 10-15mg/kg/cada 4-6 horas, adultos 500mg cada /6 horas (SOS). No usar cido acetil saliclico (AAS), AINES, esteroides, etc. No inyecciones intramusculares. Recomendaciones: buscar y eliminar los criaderos del mosquito en la casa y sus alrededores. Uso de mosquiteros en pacientes enfermos. Siempre debe ser vigilado por un adulto entrenado en ciudades de dengue. Si no tolera la va oral y no tiene buena diuresis: Ingreso hospitalario Vigilar signos de alarma

Medidas Especficas. Realizar hemograma completo (hematocrito, plaquetas y leucocitos) 1. Valorar grado de deshidratacin. 2. Mantener vena permeable 3. Si tolera la va oral, alimentacin adecuada que aporte la cantidad necesaria de protenas y caloras, hidratacin por va oral. (Siempre y cuando mantenga la PAM y presin de pulso normal). 4. Monitorear los signos de alarma y signos vitales. 5. Hemograma completo, y conteo de plaquetas cada 24 h. 6. Paciente con co-morbilidad recordad el manejo de su patologa de base (precaucin con los pacientes en tratamiento con anticoagulantes). 7. Si se detectan signos de alarma tratar como dengue con signos de alarma. Dengue con signos de alarma (Ingreso en centro de salud ms cercano) Medidas Generales: Hospitalizar al paciente en el centro de salud ms cercano.

Historia clnica y examen fsico completo. Tomar signos vitales cada 4 horas (temperatura, FC, FR, TA, PAM y presin diferencial). Si se dispone del recurso usar sonografa de abdomen o radiografa de trax (estudios no indispensables para iniciar el tratamiento)

1. Valorar grado de deshidratacin y corregir. 2. Mantener va permeable con lquidos de mantenimiento de acuerdo al grado de deshidratacin utilizando Lactato de Ringer. Si no tolera agregar D50% (1 litro lactato de ringer + 40 mL de D50%). 3. Mantener la va oral, alimentacin adecuada que aporte la cantidad necesaria de protenas y caloras, hidratacin por va oral. 4. Mantener la PAM entre la media y la mnima y la presin diferencial por encima de 20. Si la PAM o la presin diferencial se eleva por encima de la mxima restringir lquidos. Si la PAM y la presin diferencial bajan por debajo de la mnima administre lquidos rpido a 10-20ml/kg/h necesario de acuerdo a criterio medico, sin sobrecarga al paciente. 5. Balance hdrico cada 6 horas. 6. Monitorear los signos de alarma y signos vitales. 7. Hemograma, y exmenes de laboratorio de acuerdo al criterio medico. 8. Posteriormente hemograma cada 24 horas. 9. Reducir la velocidad de lquidos gradualmente cuando el volumen de extravasacin disminuya o ha finalizado la fase crtica. GRUPO C Dengue Grave (Ingreso UCI) Medidas Generales: Ingreso hospitalario a UCI. Interrogatorio y examen fsico del paciente. Monitoreo constante de los signos vitales (temperatura, FC, FR, TA, PAM y presin diferencial). Oxigenacin si hay hipoxemia. Monitoreo cardiaco constante. Diuresis media horaria. Sonografia abdominal y/o radiografa de trax, segn criterio medico. Hemograma y otros exmenes de acuerdo a criterio medico. Toma de muestra para serologa, o aislamiento viral.

Medidas Especficas: Dengue Grave con Shock Restablecer el volumen plasmtico con lactato de ringer con D2% a 20-40 ml/kg en 1 hora hasta restablecer PAM, presin diferencial y diuresis. Tomar signos vitales cada

15 minutos y hematocrito control cada 6 horas. Repetir la carga de lquidos cuantas veces presente estado de shock, son sobre cargar al paciente. Mantener PAM entre media y mnima para edad y sexo. En obesos e hipertensos entre media y mxima. Si PAM se eleva por encima de la mxima restringir lquidos, si baja por debajo de la mnima administre lquidos (20-40ml/kg/h) hasta restablecer PAM y presin diferencial. Luego de corregir el shock si el Hematocrito disminuye con respecto al primero, restringir el volumen de hidratacin, manteniendo la PAM y la presin diferencial dentro de los lmites normales. Estabilizar la condicin de base si existe cardiopata, neumopata, valvulopata, nefropatas, etc. Si hay sangrado masivo valorar transfusin de paquete globular a razn de 10ml/kg.

Sin Shock Son los pacientes que puede tener compromiso grave de rganos: Corazn: ante la sospecha de afectacin debe valorarse la funcin de bomba por la posibilidad de miocarditis. De acuerdo al resultado del ecocardiograma, (fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo) valorar el uso de aminas. Hgado: ante la sospecha de afectacin debe evaluarse la funcin heptica y signos clnicos de dao heptico. Encefalopata: ante la sospecha de afectacin del SNC y si la condicin clnica del paciente lo permite, realizar una puncin lumbar para citoquimico, para aislamiento viral y serolgica. Sangrado grave: en el momento que se produzca una sangrado masivo o una disminucin sbita del hematocrito, no acompaada de mejora del paciente, es necesario transfundir paquete globular a razn de 10 ml/kg, puede repetirse segn evolucin del paciente y criterio medico. Realizar pruebas de coagulacin (tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina activada y fibringeno) y manejar de acuerdo a resultados y criterios mdicos. GRUPO B Dengue en Embarazadas (Manejo Hospitalario) Medidas Generales: Historia clnica y examen fsico completo: Vigilancia e signos vitales (FC, FR, TA, PAM y presin diferencial) Hemograma y otros exmenes de acuerdo a criterio medico. Toma de muestra para serologa, o aislamiento viral. Solicitar interconsulta a gineco-obstetra. Vigilar signos de sangrado vaginal, ruptura prematura de membranas. Movimientos fetales y presencia o no de actividad uterina. Vigilar estrechamente a las embarazadas con

dengue (en cualquier trimestre) debido a los efectos negativos de esta infeccin sobre el binomio madre-hijo. Sonografia obsttrica. Sin no existe viabilidad fetal o se documente aborto en curso ingreso a servicio de partos para tratamiento obsttrico.

Medidas Especficas: Valorar grado de deshidratacin y corregirlo. Mantener vena permeable con lquidos de mantenimiento, utilizando lactato de Ringer con dextrosa al 2%, (1 litro lactato de Ringer +40m D50%). Mantener va oral, alimentacin adecuada que aporte la cantidad necesaria de protenas y caloras, hidratacin por va oral. Uso de acetaminofn: 500mg cada 6 horas (SOS). Si se presentan signos de alarma o la paciente evoluciona a dengue grave debe manejarse como dengue grave o dengue con signos de alarma, teniendo en cuanta su estado gestacional. Notificacin inmediata a las autoridades de salud.

Principales complicaciones y conductas a seguir

1. Hipervolemia por sobrecarga de lquidos Manifestaciones clnicas Dificultad respiratoria Estertores crepitantes Poliuria (diuresis > 2mL/kg/hora) Edema agudo del pulmn Conducta a seguir Si el paciente aun se encuentra en la fase crtica, reducir los lquidos endovenosos, evitar los diurticos durante la fase de extravasacin de plasma, debido a que pueden presentar deplecin de volumen intravascular. Signos vitales y PAM cada hora hasta su normalizacin. El manejo vara de acuerdo a la fase de la enfermedad y al estado hemodinmico del paciente. Si el enfermo se encuentra en la fase de recuperacin, continuar la vigilancia estricta y si es necesario administrar furosemida de acuerdo a la condicin del paciente. 2. Infecciones Nosocomiales Manifestaciones clnicas Reaparicin de la fiebre Mal estado en general

Conducta a seguir Toma de muestras para hemograma, PCR cuantitativa y policultivos Radiografa de trax Inicio de Antibioterapia de acuerdo a patrn de sensibilidad

Criterios para el egreso

Antes de dar alta a un paciente debe comprobarse todo lo siguiente: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Haber transcurrido ms de tres (3) das de superado el estado de shock. Afebril por ms de 48 horas sin el uso de antipirtico. Hematocrito estable en las ltimas 24 horas sin administracin de lquidos endovenosos. Plaquetas por encimas de 50,000/mm3 y en ascenso. Diuresis adecuada. Ausencia de dificultad respiratoria. Recuperacin del apetito.

Vigilancia epidemiolgica de los casos

Definicin de caso de Dengue Para los fines de la vigilancia epidemiolgica del dengue, en el pas se consideran dos definiciones de caso: caso probable y caso confirmado de dengue a) Caso Probable: paciente con enfermedad febril aguda con dos o ms de las siguientes manifestaciones: Cefalea Dolor retroocular Mialgias Artralgia Exantema Nuseas y vomito Manifestaciones hemorrgicas Leucopenia b) Caso Confirmado: un caso probable que ha sido confirmado por uno de los siguientes criterios de laboratorio: Aislamiento del virus del dengue en sangre tomada antes de 5to da de inicio de la fiebre. IgM (serologa) por el mtodo de ELISA positivo en la fase aguda o de la convalecencia tomada a partir del 5to da del inicio de la fiebre y antes de 30 das. Muestras de necropsia en los fallecidos.

 Nexo epidemiolgico. c) Caso Probable de Dengue Grave: paciente con cuadro probable de dengue y presenta las siguientes manifestaciones: Extravasacin severa de plasma Hemorragia severa, segn criterio o dao grave a rganos. d) Caso Confirmado de Dengue Grave: un caso probable que ha sido confirmado por uno de los siguientes criterios de laboratorio: Aislamiento del virus dengue en sangre tomada antes del 5to da de inicio de la fiebre. IgM (serologa) por el mtodo de ELISA positivo en la fase aguda o de la convalecencia tomada a partir del 5to da del inicio de la fiebre y antes de 30 das. Muestras de necropsia en los fallecidos. Nexo epidemiolgico.