Manual Flebotomia

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Manual de flebotoma
Eric Caballero J. - ecaballe@cwpanama.net 1. 2. !. ". %. &. (. Introduccin La se uridad primero Identificacin del paciente #reparacin del e$uipo El procedimiento de la flebotoma 'ransporte de la muestra Literatura recomendada
Introduccin
La flebotoma constituye una de las etapas ms importantes en el trabajo del laboratorio clnico. Por una parte representa el primer contacto entre el laboratorio y sus pacientes y desde el punto de vista de la muestra sangunea, la enorme importancia que conlleva una muestra apropiadamente colectada, la seguridad de su origen y el correcto envasado y transporte, constituyen factores fundamentales en la evaluacin e informe de los exmenes a reali ar. !l personal que "a de reali ar la coleccin de la muestra sangunea, debe tener presente que en el trato correcto del paciente, su orientacin y la "abilidad para reali ar su trabajo, est la cara del Laboratorio #lnico ante la comunidad que "a de servir. !l presente protocolo pretende ser una gua para el personal encargado de la coleccin de las muestras sanguneas, tal que $sta funcin sea estandari ada en sus aspectos t$cnicos y estableciendo las pautas necesarias en bioseguridad y de aquellos factores que pueden afectar la calidad de la muestra. %uisiera agradecer muy especialmente a la Lic. Juana de Cooper y al Lic. Eric )il*es por su valiosa colaboracin en la evaluacin de este protocolo. Lic. !ric #aballero &.
La seguridad primero
Tu eres un recurso altamente entrenado y valioso. No permitas que un accidente ponga en peligro tu vida. Tu eres el nico que puede practicar y hacer cumplir los procedimientos de seguridad para tu propia proteccin y la de tus compaeros de trabajo.
2.1 +e$uisitos enerales para la se uridad personal '. (estimenta y accesorios) !s obligatorio el utili ar bata durante todo el tiempo de trabajo en el laboratorio. #uando se va a extraer muestra, es requisito la utili acin de guantes de proteccin. !s recomendable el uso de lentes de proteccin. *. +o se permite comer ni tomar en el rea de trabajo. ,. +o se permite fumar. -. .plicacin de cosm$ticos) +o permitido en el rea de trabajo. /. Lentes de contacto) +o se permite su manipulacin en el rea de trabajo. 0. #abello) 1e recomienda que las damas aseguren por detrs su cabello, de forma tal que no entren en contacto con superficies contaminadas. 2. Lavado de las manos) Las manos deben ser lavadas con frecuencia durante todo el da de labor, antes y despu$s del contacto con los pacientes, antes de comer o tomar y antes de salir del laboratorio.
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2.2. Medidas especficas durante la flebotoma Practique las precauciones universales mnimas con todo paciente a ser atendido. 3oda muestra debe ser considerada potencialmente infecciosa y se deben tomar las precauciones que garanticen la seguridad del flebotomista y de los pacientes. ,. Limpie su mesa antes de iniciar sus labores. -. 1i el paciente tose con frecuencia, colquese una mascarilla. /. !vite tocar reas visiblemente infectadas del paciente. 0. 3ome precauciones al manipular las agujas y lancetas. 2. +o deje agujas y lancetas usadas en la mesa de trabajo. 4escartar inmediatamente en su contenedor apropiado. 5. +o coloque el protector a la aguja. 6. 1i "ay derrame de sangre, limpie con 7ipoclorito de sodio al '89. '8. Limpie el torniquete con alco"ol etlico despu$s de cada extraccin. ''. #ambie los guantes si se "an manc"ado de sangre u otros fluidos corporales. '*. 1iempre que sea posible, cambie los guantes entre pacientes. ',. .l terminar su labor, quitese los guantes y lvese bien las manos. '-. 1i ocurre un pinc"a o con aguja conteniendo sangre de un paciente 7:( positivo, informe inmediatamente al jefe del laboratorio y dirjase a la clnica del empleado o a riesgos profesionales. 1iga las instrucciones en base al Protocolo de accidentes ocupacionales de su :nstitucin, '/. !vite que los ni;os toquen o jueguen con los equipos de la flebotoma. 1. ,actores pre-analticos $ue afectan las pruebas!s importante tener presente que existen muc"os factores que pueden afectar las pruebas de laboratorio, algunos de los cuales pueden ser evitados con una adecuada orientacin al paciente y una correcta t$cnica de extraccin sangunea. . continuacin enumeraremos algunos de estos factores y recomendaciones al respecto. '. La ansiedad y la tensin mental o fsica puede afectar los niveles de muc"os componentes sanguneos. 3al es el caso de las concentraciones de Prolactina, #ortisol, #atecolamina, .ldosteronas y <enina. 3ambi$n puede elevar la cuenta de leucocitos. *. 1e recomienda evitar ejercicios fsicos vigorosos durante , das previos a la toma de muestra, ya que pueden alterar los niveles de #P=, L47, .13 potasio, glucosa, lactato, prolactina y cortisol. ,. !l ritmo diurno de algunos fluidos corporales muestran fluctuaciones durante el da. Por ejemplo los niveles de cortisol son altos en la ma;ana, pero decrecen en la tarde. Los niveles de "ierro tienden a caer durante el da. -. La situacin diet$tica del paciente puede ser importante para ciertas pruebas. 3al es el caso de las variaciones en la concentracin de lpidos despu$s de una comida grasosa. !l suero sanguneo muestra una apariencia lec"osa debido a la presencia de triglic$ridos y quilomicrones. !stos sueros "iperlipid$micos influyen en las mediciones, por lo que se recomienda tomar muestra despu$s de un periodo de ayuno, usualmente de toda la noc"e. /. La ingestin de etanol induce cambios en la composicin de los lpidos corporales. 4e particular inter$s son las en imas "epticas, como la fosfatasa alcalina, transaminasas, gama glutamil transferasa y otros componentes como la glucosa, triglic$ridos, uratos y lactato. 0. !l fumar puede producir variaciones en los resultados de algunos componentes como la lipasa, amilasa, colesterol, glucosa e igualmente afecta la absorcin gstrica en la prueba de tolerancia a la glucosa. 2. La ciruga y la inyeccin intramuscular provoca un aumento en la concentracin de creatincinasa. 5. La exploracin rectal o la manipulacin prosttica, puede causar un aumento en la concentracin del antgeno prosttico especfico. 6. Los anticonceptivos orales afectan profundamente la actividad estrog$nica y conducen al aumento de muc"as protenas como la tiroxina, cortisol y las "ormonas sexuales. '8. >edicamentos como barbit?rico y fenitoina, inducen en imas "epticas con valores elevados. ''. !vite extraer sangre arriba de una inyeccin intravenosa previa, ya que las concentraciones de muc"os compuestos pueden resultar errneamente altos o bajos. '*. !vite provocar "emlisis durante el proceso de extraccin o llenado de los tubos, lo cual afectar algunas pruebas relevantes. La "emlisis puede ocurrir tambi$n por exceso de residuos del alco"ol utili ado durante la desinfeccin del sitio a puncionar. 3ambi$n puede ser debido a un incremento en la fragilidad capilar y alto volumen de c$lulas empacadas, especialmente en reci$n nacidos. '. *.
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',. !vite agitar con fuer a los capilares para microcoleccin de muestra, ya que puede provocar su "emlisis. '-. !vite puncionar en un rea con "ematoma, fstulas, quemaduras, escoriaciones de la piel, cicatrices o del costado en que se "a reali ado mastectoma reciente. '/. (erifique condiciones de ayuno para las pruebas que lo requieran. '0. Las pruebas seriadas como curvas de tolerancia, post@prandial, post@ejercicios, etc. deben monitorearse en el tiempo adecuado, por lo que tienen prioridad. '2. !n el caso de las pruebas seriadas, deben rotularse los tubos con la "ora de toma de la muestra. '5. !s recomendable preguntar al paciente si existen restricciones para la flebotoma A>astectoma, etc.B. '6. #olocar la firma responsable a todos los formularios. !.1 InterferenciasLos tubos con anticoagulante deben invertirse suavemente y colocarlos en posicin vertical, para evitar el contacto prolongado con el tapn de cauc"o. .lgunos compuestos se pueden adsorber al tubo. 3al es el caso de la "ormona .#37 y la paratiroidea que se adsorben al vidrio con facilidad, por lo que se recomienda tubos de plstico. Los separadores de suero se utili an para separar el suero libre del cogulo de sangre. !stos pueden ser de gel de silicn, poliester o perlas de vidrio. !n algunos casos debido a problemas en la centrifugacin y a altas temperaturas, pueden quedar gotas de gel dentro del suero. 1e "a demostrado que estas gotas de gel pueden interferir con algunas mediciones. !s conocido que la progesterona se reduce apreciablemente cuando se almacena sobre gel por varios das. :gualmente ocurre con la lidocaina, fenobarbital, fenitoina y carbama epina. .lgunas "ormonas polipeptdicas de bajo peso molecular, como la .#37, glucagn, gastrina y otras "ormonas intestinales, se destruyen rpidamente por en imas presentes en la sangre. Por lo que es necesario centrifugar la muestra a baja temperatura, '8 minutos despu$s de la toma y almacenar el suero o plasma inmediatamente a C*8 #. .quellos tubos con anticoagulantes deben ser llenados exactamente "asta la marca, cualquiera sea el m$todo que se utilice para extraer la sangre, para evitar que la concentracin del anticoagulante sea demasiada alta, tal que afecte el sistema de medicin.
Identificacin del paciente

3odas las muestras deben ir acompa;adas de una solicitud debidamente formulada. La solicitud debe contener la siguiente informacin) aB La identificacin completa del paciente) +ombre completo 1exo +?mero de c$dula o seguro social 4atos para su locali acin 1ala y n?mero de cama si est "ospitali ado +?mero de tel$fono si es ambulatorio bB >$dico solicitante) +ombre completo !specialidad <egistro cB Pruebas que se reali arn dB !s deseable que la solicitud incluya informacin clnica de utilidad 4iagnstico :ngestin de drogas <estricciones especiales eB Dec"a de orden y fec"a de coleccin fB :niciales del flebotomista gB 7ora de extraccin.
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1.1 L. #+E#.+.CI/0 1EL #.CIE0'ELa primera impresin y las observaciones inmediatas pueden ser ?tiles para el flebotomista. .yudarn a establecer el tipo de paciente, el sitio de la puncin, las precauciones necesarias y la forma correcta para el trato del paciente. !l paciente espera de usted un trato profesional, cort$s y de comprensin, ya que $l est frente a usted porque le aqueja su salud. La comunicacin afectiva es determinante en la relacin con el paciente. 7able con el paciente. !xplique el procedimiento a seguir. 1.1.1 Identificacin del paciente-
La identificacin correcta del paciente es obligante. Pregunte su nombre completo y n?mero de c$dula o seguro social. 1i se trata de un paciente "ospitali ado, observe su bra alete de identificacin y su nombre en la cama. '.'.'.' (igilancia del paciente) Ebserve si el paciente est sudoroso, agitado, sedado. '.'.'.* Personalidad del paciente) Ebserve si el paciente es agresivo, arrogante, conflictivo. !vite cualquier discusin con el paciente. 4e ser as, llame al jefe del laboratorio. 3rate de calmarlo y sea comprensivo. 1in embargo, usted siempre tiene la opcin de no atender un paciente agresivo que pueda causar lesin a usted o a s mismo. #omunique de $sta situacin a la persona encargada de la sala. 1i se trata de un ni;o agresivo o combativo, solicite ayuda para "acer la extraccin. '.'.'., !tica) !n todo momento debe mantener la $tica y confidencialidad del paciente y sus pruebas. Los #digos de !tica de los trabajadores de la salud, pro"iben estrictamente que los aspectos de salud del paciente sean divulgados con propsitos no profesionales. 1e deben evitar crticas, temas polticos, atencin de asuntos personales y conversaciones que distraigan o dilaten la adecuada atencin del paciente.
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+o de preferencia a familiares ni amistades, tal que afecte la atencin de los pacientes.
Preparacin del equipo
'ubos de coleccin) Los tubos estn predeterminados para llenarse con un determinado volumen de sangre por vaco. !l tapn de cauc"o est codificado por color, de acuerdo a su uso o sus aditivos.
'23/ C/0 '.#/0 +/J/ 24/- %umica, :nmunologa, Fanco de sangre .1I'I5/- +inguno
'23/ C/0 '.#/0 +/J/ 24/- %umica .1I'I5/- Gel @ 1eparador
'23/ C/0 '.#/0 M/+.1/ 24/- 7ematologa .1I'I5/- .nticoagulante !43.
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'23/ C/0 '.#/0 CELE4'E 24/- Pruebas de #oagulacin .1I'I5/- .nticoagulante #itrato de sodio .gujas) !stn numeradas dependiendo de su calibre. Para coleccin de sangre para "emogramas, se recomienda una aguja de un dimetro de 8.5 mm A *'G B para evitar da;o a las c$lulas. Las agujas de 8.6 mm a '.' mm de dimetro A *8G C '6G B se utili an normalmente para puncin venosa en adultos. &eringuillas) 4e ,, /, '8 y *8 cc .daptador para tubos@(acutainer) 1e utili an para tubos al vaco. 3orniquete) <ecomendable de * tama;os para adultos y ni;os. .lco"ol ) !tlico o :soproplico al 289. .lgodn Gasa Guantes #urita o venda ad"esiva :odo. Drascos para "emocultivos.
El procedimiento de la flebotoma
La muestra debe tomarse correctamente y bajo las condiciones ms favorables para evitar errores. !sto incluye la absoluta identificacin del paciente, el sitio a puncionar y el volumen a colectar. !l paciente debe estar en posicin cmoda, de preferencia en una silla especial para venopuncin con descanso para los bra os y si est en cama, preferiblemente acostado. 1.2 4eleccin del sitio a puncionar.l proceder a seleccionar el sitio a puncionar, evite reas con "ematoma, fstulas, quemaduras, escoriaciones de la piel o cicatrices. 1i se trata de un paciente "ospitali ado evite tomar muestra de un bra o que se est$ utili ando con venoclisis o del costado en que se "a reali ado una mastectoma reciente. 1.2.1 La palpacin.ntes de proceder a puncionar, se debe escoger la vena. La mejor manera es reali ando una palpacin de las mismas para esa decisin. Para ello coloque el torniquete , a - pulgadas por arriba del sitio seleccionado, para visuali arlas mejor. 4ebe tener presente en no mantener el torniquete por ms de , minutos, para evitar la "emoconcentracin. Las venas ms utili adas para la venopuncin, estn locali adas en el rea antecubital. !ntre $stas tenemos) aB 5ena Cubital- !s la ms larga y gruesa de todas y es la preferida por bordear la musculatura del bra o. bB 5ena Cef6lica- 3iene iguales caractersticas de la anterior, pero es un poco menos gruesa. cB 5ena 3aslica- !s ms peque;a que las anteriores. !sta vena est cerca de la arteria braquial, por lo que su puncin es riesgosa y su rea es ms sensible y dolorosa para el paciente.
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.l palpar "galo con la punta de sus dedos, tratando de seguir el rastro de las venas. .qu tambi$n son ?tiles sus conocimientos en la anatoma de las venas de las extremidades superiores. !n ocasiones si no visuali a la vena, puede for ar la sangre dentro de la vena a trav$s de un suave masaje de abajo "acia arriba. #.L#.CI70 1E L.4 5E0.4
1.2.2 La 1escontaminacinHna ve que se "a decidido por la vena a puncionar, debe proceder a descontaminar el rea con alco"ol etlico o isoproplico al 289 utili ando algodn y con movimientos circulares del interior al exterior. 4ebe tener presente que una ve reali ada la descontaminacin, no debe volver a tocar el rea venosa. 1E4C/0'.MI0.CI/0 1EL .+E.
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1.! La puncin 8enosa."ora est preparado para reali ar la extraccin sangunea. !l bra o debe estar preferiblemente en posicin cmoda "ori ontalmente. #on el torniquete en posicin, "aga que el paciente cierre y abra el pu;o de , a / veces para bombear mejor la sangre, y luego que mantenga el pu;o cerrado. 1i se trata de un ni;o, es recomendable colocar * dedos de la mano, debajo del codo del paciente, para evitar que doble el bra o durante la extraccin. 1.!.1 E9traccin con :erin uilla#uando vaya a proceder a reali ar la extraccin con jeringuilla, usted debe tener presente el calibre a utili ar y el tama;o de la jeringuilla seg?n el volumen a extraer. aB #oloque la punta de la aguja en un ngulo de '/ a ,8 grados sobre la superficie de la vena escogida y atraviese la piel con un movimiento firme y seguro, "asta el lumen de la vena.
bB
.pretando firmemente la jeringuilla, debe jalar el $mbolo con movimiento continuo para extraer la sangre "asta el volumen requerido. !vite presionar fuertemente la aguja durante la extraccin. cB .floje el torniquete para que la sangre fluya mejor y remueva la aguja del bra o con movimiento suave al terminar de colectar, sin apretar el rea de la puncin con el algodn.
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dB Presione el algodn sobre el sitio de la puncin aplicando una presin adecuada y no excesiva para evitar la formacin de "ematoma.
eB Llenar los tubos en su orden. (er pgina *2. fB 4escarte la jeringuilla y aguja en un contenedor apropiado.
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gB #olocar una curita o venda en el sitio de la puncin.
1.!.1.1
#roblemas durante la e9traccin 8enosa.
4iversos problemas pueden surgir durante la coleccin de sangre venosa y pudiera no obtenerse sangre o su coleccin sea incompleta. aB #olocacin correcta de la aguja)
#oloque la aguja con el bisel "acia arriba bB #ambio en la posicin de la aguja. >ovimiento de retroceso que
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la saca del lumen venoso.
cB >ovimiento "acia delante que atraviesa la vena.
cB
>ovimiento de la aguja, tal que el bisel de la aguja quede contra la pared de la vena, afectando la entrada de la sangre
dB #olapso de la vena)
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!n estos casos, afloje el torniquete para incrementar el flujo sanguneo, remueva la aguja ligeramente y vuelva a redireccionarla. dB Dormacin de "ematoma)
1i se forma un "ematoma bajo la piel adyacente al sitio de la puncin, afloje el torniquete y retire la aguja. .plique presin firmemente sobre el "ematoma. eB 1angre arterial)
Pudiera suceder que se atraviese una arteria, en estos casos la sangre se observa de un color rojo brillante. <etire la aguja y aplique presin por / minutos. &.2.1.2 Como pre8enir los ;ematomas Puncione solamente la pared superior de la vena. <emueva el torniquete antes de remover la aguja. !scoja las venas superficiales mayores. .plique presin sobre el sitio de la puncin. &.2.1 Como pre8enir la ;emlisisLa "emlisis de una muestra sangunea puede ocurrir por diversas ra ones entre las que se pueden enumerar) aB 3rauma con una aguja de calibre muy peque;o. bB Por contaminacin con agentes antis$pticos.
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cB .gitacin violenta o excesiva de los tubos. dB 4emasiado tiempo en ser anali adas las muestras o en ser separado el cogulo de sangre. eB :ncremento en la fragilidad capilar de los eritrocitos o alto volumen de c$lulas empacadas, especialmente en neonatos. fB Presin excesiva para mejorar el flujo sanguneo. gB !n tubos no llenados al vaco, puede ocurrir "emlisis al llenarlos "aciendo una fuerte presin sobre el $mbolo provocando un c"orro de sangre muy fuerte. Los componentes ms afectados son aquellos cuya concentracin son ms altas en las c$lulas que en el plasma, por ejemplo, in potasio, fosfato, des"idrogenasa lctica, aspartato aminotransferasa, "ierro s$rico, etc 4e ms est decir que la "emlisis afecta en diversa medida la lectura espectrofotom$trica de los componentes sanguneos. La "emlisis puede ser prevenida tomando en cuenta los siguientes elementos) aB >e cle los tubos con aditivos anticoagulantes lentamente por / a '8 veces, inmediatamente despu$s de ser llenado el tubo. bB !vite extraer sangre de un "ematoma. cB .cerque el bisel de la aguja a la pared interna del tubo, para evitar el c"oque fuerte de la sangre contra el fondo del tubo. dB !st$ seguro que el sitio de la puncin est$ seco del antis$ptico. eB !vite una puncin traumtica. fB !vite la agitacin vigorosa de los tubos. gB !vite el calentamiento de los tubos. &.2.1.! Causas de la <emoconcentracinaB .plicacin prolongada del torniquete. La presin "idrosttica causa que algo de agua y elementos filtrables escapen al espacio extracelular. !sto tiene efectos tambi$n sobre el empaque celular. bB >asaje vigoroso del sitio a puncionar. cB !sclerosis u obstruccin venosa. &.2.2 E9traccin con 8acutainer!n ocasiones, especialmente cuando se requiere colectar muc"os tubos para diversas pruebas en secciones distintas, es sumamente ?til el uso del adaptador vacutainer o similar, el cual nos permite llenar cuantos tubos sean necesarios. !n estos casos, una ve "ec"a la puncin, sostenga firmemente el vacutainer con una mano y con la otra inserte, llene y retire cuantos tubos requiera. E='+.CCI/0 C/0 5.C2'.I0E+
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&.!
La #uncin CapilarLa sangre de la llamada puncin capilar es una me cla de sangre de arteriolas y venosa, ms que de capilar. La obtencin de sangre por puncin capilar es particularmente ?til en las siguientes circunstancias) aB 1i la puncin venosa es peligrosa para el paciente. bB +o se puede accesar las venas recomendadas. cB Las venas se estn utili ando para administrar medicamentos. dB !l volumen de sangre requerido no justifica una extraccin venosa. !stas circunstancias se aplican a) aB +eonatos. bB Lactantes. cB +i;os. dB .dultos con quemaduras severas. eB !n pacientes muy obesos. fB !n caso de terapias intravenosas. La puncin cutnea se puede llevar a cabo en) aB La superficie ms lateral o ms medial de la planta del pie. bB La superficie medial plantar del dedo gordo del pie. cB La superficie lateral del dedo medio o anular, preferiblemente. dB !l lbulo de la oreja, evitando la mejilla. 'I#/4 1E #/+'.-L.0CE'.
&.!.1 El procedimiento de la #uncin Capilar aB Hna ve escogido el sitio de la puncin, puede dar un ligero masaje al rea para concentrar la sangre. bB Limpie el sitio con alco"ol etlico o isoproplico al 289. cB #on una mano sostenga el dedo o rea a puncionar y con la otra sostenga la lanceta. dB 7aga la puncin con la lanceta, reali ando un movimiento rpido, firme y profundo. eB 4espu$s de puncionar, descartar la primera gota de sangre, que contiene lquido tisular, limpindolo con el algodn. fB Presione el dedo para "acer salir la sangre, procurando sea de manera ininterrumpida. gB Hna ve tomada la muestra, sellar los tubos capilares con sellador o los microtubos con su tapa. "B Los microtubos y capilares con anticoagulantes deben ser invertidos suavemente por lo menos '8 veces para evitar su coagulacin. iB #oloque el algodn sobre el sitio puncionado "aciendo presin para parar el sangramiento.
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4I'I/ +EC/ME01.1/ #.+. L. #20CI/0 C.#IL.+
&.!.1.1 Consideraciones adicionales de la puncin capilaraB La mala circulacin causa modificaciones en la concentracin de ciertos componentes sanguneos, por ejemplo el in potasio y del fosfato, debido a la contaminacin con lquido tisular, causada por la presin que se aplica para obtener la muestra. bB .l escoger el sitio de la puncin, evite "acerlo en dedos con quemaduras, excoriaciones o cianticos. cB Las muestra para mediciones de P" y gases sanguneos en tubos capilares de vidrio "eparini ados deben ser llenados sin formacin de burbujas de aire. 1ellar inmediatamente un extremo del tubo y coloca una peque;a barra magn$tica en direccin ascendente dentro del tubo. #olocar en agua con "ielo, evitando la contaminacin de la muestra. #20CI/0 C.#IL.+ C/0 #/+'.-L.0CE'.
&.!.2 Coleccin en 0eonatosaB !l pie del neonato es el sitio apropiado para colectar muestra sangunea por puncin capilar. bB !s recomendable la pre@limpie a del pie con una gasa tibia para incrementar el flujo sanguneo. cB !l siguiente diagrama ilustra con el color verde los sitios de puncin recomendados.
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dB eB fB gB
Limpie el rea seleccionada con alco"ol etlico al 289. >antenga firmemente el pie del neonato para evitar cualquier movimiento. Hsando una lanceta est$ril realice la puncin con movimiento rpido, firme y profundo. Limpie con el algodn la primera gota obtenida. Htilice una ligera presin para obtener las gotas de sangre requeridas. +o "aga presin excesiva o masajes, que puedan provocar que la sangre se diluya con lquido tisular. "B Llene los microtubos requeridos. '23/4 1E MIC+/-C/LECCI/0
iB jB cru aB bB cB
.l terminar mantenga presin sobre el sitio de la puncin con gasa o algodn para parar el sangramiento. 4escarte la lanceta en un receptculo apropiado. &.!.! /rden de llenado de los tubosLa sangre coleccionada debe ser llenada en un orden especfico para evitar contaminacin ada de aditivos entre los tubos. !l orden recomendado es el siguiente) !l primer tubo a ser llenado es el de "emocultivo, si tambi$n se "a ordenado $sta prueba. Los siguientes tubos corresponden a los tubos sin aditivos, tal es el caso de los tubos con tapn rojo para qumica y serologa. Los tubos para pruebas de coagulacin, indicados por el tapn celeste. !stos tubos Nunca pueden ser los primeros.
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dB Los siguientes tubos son aquellos que contienen aditivos especialmente para evitar coagulacin, as) d' @ 3ubo con "eparina A3apn verde oscuroB d* @ 3ubo con !43. A3apn color lavandaB. d,@ 3ubo con Exalato Atapn verde claroB. +ota) Los tubos con aditivos deben ser rpida y completamente me clados. &.!." Consideraciones en pacientes ;ospitali>adosLos pacientes "ospitali ados constituyen el mayor reto para el flebotomista. !llo incluye circunstancias muy especiales tales como pacientes gravemente enfermos, en ocasiones en estado de coma, con equipo de soporte respiratorio, quemaduras graves, pacientes psiquitricos, neonatos en incubadoras, etc que exigen un esfuer o especial al personal encargado de la extraccin de sangre. Por todo lo anterior enumeraremos algunas recomendaciones que "an de ser tenidas en cuenta al momento de atender estos pacientes) aB 4ebe "aber una plena identificacin del paciente. 1i el paciente est despierto, preg?ntele su nombre. !n todo caso debe comprobar la identificacin del paciente con el nombre colocado en la cama y su bra alete de identificacin que puede estar en el bra o o el tobillo. bB 3ome en cuenta todos los aspectos explicados referente a pacientes con venoclisis o que reciben drogas intravenosas. cB Pida ayuda cuando va a atender pacientes psiquitricos o agresivos, para evitar causarle un da;o durante la puncin. dB Limpie con alco"ol el torniquete despu$s de cada extraccin. eB 1iga las instrucciones de bioseguridad con todos los pacientes, especialmente las indicadas en la entrada de las salas de pacientes potencialmente peligrosos. fB +o colecte sangre de una extremidad edematosa. gB !n caso de pacientes con linea arterial, las muestras de sangre deben ser extraidas por el m$dico, a excepcin de la muestra por tiempo de coagulacin, que debe ser tomada del otro bra o y lo cual puede "acerlo el t$cnico. &.!.".1 E9traccin san unea en pacientes con 8enoclisis. pesar de que $ste procedimiento no est6 indicado para ser reali ado por el personal de flebotoma del laboratorio clnico, "emos adicionado el mismo con la intencin de que el personal cono ca el procedimiento para extraer sangre por deba:o del sitio intravenoso. aB #ierre la llave del fluido intravenoso, al menos * minutos antes de "acer la puncin. bB .plique el torniquete por debajo del sitio intravenoso. cB 1eleccione una vena diferente a la utili ada en la conexin intravenosa existente. dB <ealice la puncin. 4eje escapar aproximadamente / ml de sangre y descrtela antes de colectar la muestra para los exmenes. eB <etire el torniquete. fB .plique presin sobre la vena para parar el sangramiento. gB .bra la llave del fluido intravenoso. "B +o se retire sin confirmar que el paciente est bien. 0ota- +o se debe colectar sangre obtenida de un bra o con fstula, cnula o "eparina, sin consultar al m$dico tratante o a la enfermera. &." El Eti$uetado!l etiquetado de los tubos debe reali arse inmediatamente posterior a la extraccin sangunea. !s incorrecto rotular los tubos previamente a la puncin. !n el caso de pacientes "ospitali ados, $sta tarea se reali a en la cama del paciente. !l etiquetado puede incluir) aB +ombre del paciente bB +?mero de c$dula o seguro social, el cual debe coincidir exactamente con el formulario de solicitud de examen. cB Dec"a de la puncin. #olocar la "ora si es muestra seriada. dB :niciales del flebotomista.
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Hna muestra del etiquetado de los tubos puede ser el siguiente)
2.
C2I1.1/4 1EL #.CIE0'E #/4'E+I/+ . L. E='+.CCI70Hna ve reali ada la extraccin, es nuestra responsabilidad asegurarnos que el paciente se encuentra apto para levantarse de la silla y retirarse. .lgunos pacientes sufren de mareos, debilitamiento y desmayo posterior a una extraccin. Para evitar que se caiga y se "aga da;o, debemos observarlo y preguntarle si est bien, antes de indicarle que se retire. 1i el paciente est sudoroso, con la cara muy blanca o tiembla, pudiera necesitar nuestra ayuda, ya sea "aci$ndole oler sales de amonio o alco"ol. !n caso de posible desmayo, debemos indicarle que coloque la cabe a entre sus piernas, para ayudar a irrigar de sangre su cerebro. 1i fuera necesario, podemos acostarlo "asta que se reponga. !n el caso de los ni;os, debemos asegurarnos que mantengan la curita o venda para evitar sangramiento posterior. Los pacientes especialmente los ancianos que estn en ayunas, debemos darle indicaciones para que pronto desayunen, a fin de evitar desmayos.
Transporte de la muestra
Hna ve que se "aya colectado la muestra sangunea, $sta debe ser llevada pronto al laboratorio para su procesamiento. .lgunas pruebas exigen que el suero sea separado cuanto antes del cogulo sanguneo, para evitar alteraciones en la composicin o niveles de algunos metabolitos. 4e ms est decir que la muestra debe ser acompa;ada por su correspondiente formulario de solicitud de examen. .L 'E+MI0.+ 42 L.3/+ Hna ve terminada su labor en la extraccin de muestras sanguneas el personal tiene la obligacin de dejar limpio y ordenado su puesto, con el fin de que el mismo pueda ser utili ado por otro personal con las condiciones apropiadas de trabajo. !sta labor incluye la limpie a del rea, el ordenamiento de los tubos, jeringuillas y agujas sobrantes y la colocacin de restos de basura en su recipiente. .l terminar sus funciones, debe informar al jefe de sala o a la persona asignada para su relevo, con el fin de mantener la continuidad de las labores.
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Literatura recomendada
'. Gar a 4 and Fecan@>cFride =. Phlebotomy Handboo , *nd !d. +orwalI, #onnecticut) .ppleton and Lange) '656. *. +ational #ommittee for #linical Laboratory 1tandardsJ Procedures for the !ollection of "iagnostic #lood $pecimens by %enipuncture , ,rd !d. 4ocument 7,@.,. (ol. '' +o. '8, '66'. ,. +ational #ommittee for #linical Laboratory 1tandards. Procedures for the !ollection of "iagnostic #lood $pecimens by $ in Puncture . 4ocument 7-@.,. (ol. '' +o. '', '66'. -. P"elan, 1. Phlebotomy Techniques& ' (aboratory )or boo . #"icago, :ll.) .merican 1ociety of #linical Pat"ologists) '66,. /. Hniversity of :owa 7ospital and #linics, Pediatric Phlebotomy Training *anual. '66-. 0. Hniversity of :owa 7ospital and #linics+ Phlebotomy Training *anual. '66-. 2. *ejor,a !ont,nua de la !alidad. Gua para los laboratorios clnicos de .m$rica Latina. !ditores ) >.L.#astillo de 1nc"e y >.!.Donseca Kerena en colaboracin con #EL.F:E#L:. !ditorial >$dica Panamericana. 5. (irtual P"lebotomy) . #omputer .ided #ourse of :nstruction. "ttp)LLwww.parsons.umaryland.eduLMvguyLp"leb."tm 6. #alifornia P"lebotomy 3raining. "ttp)LLwww.scpt.comLP"lebotomy(iews."tml '8.(irtual 7ospital) #L:. . Pre@.nalytical Dactors .ffecting Laboratory <esults. "ttp)LLwww.v".orgLProvidersL#>!L#L:.LP"lebotomyLP"lebotomy."tml ''. #enter for P"lebotomy !ducation. "ttp)LLwww.p"lebotomy.com '*. >edstat Hta". "ttp)LLwww.medstat.med.uta".eduLwebpat"LtutorialLP7L!FLP7L!F."tml .)+.1ECIMIE0'/Los autores expresan su especial agradecimiento al Lic. 4aro Paredes y a la Lic. Lu mila Lamela, por sus atinadas observaciones en la elaboracin de $ste >anual. .utor) Lic. Eric Caballero J. ecaballeNcwpanama.net #oordinador Lic. !ric GilIes Lic. &uana de #ooper

Manual Flebotomia

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Identificacin del paciente

+o de preferencia a familiares ni amistades, tal que afecte la atencin de los pacientes.

Preparacin del equipo

'23/ C/0 '.#/0 +/J/ 24/- %umica .1I'I5/- Gel @ 1eparador

'23/ C/0 '.#/0 M/+.1/ 24/- 7ematologa .1I'I5/- .nticoagulante !43.

gB #olocar una curita o venda en el sitio de la puncin.

#roblemas durante la e9traccin 8enosa.

la saca del lumen venoso.

cB >ovimiento "acia delante que atraviesa la vena.

4I'I/ +EC/ME01.1/ #.+. L. #20CI/0 C.#IL.+

Hna muestra del etiquetado de los tubos puede ser el siguiente)

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