1.

EL NUEVO LENGUAJE DEL CAMBIOcolaboracin constructiva en psicoterapia Steven Friedman

2. Hacer hablar a los nmeros: el lenguaje en la terapiaLa terapia teraputica es considerada unaconversacin: deben participar en ella dos oms personas. Las conversaciones tiene lugardentro del lenguaje y es el lenguaje lo queutilizamos para mantenerse conversaciones. 3. Conversacin centrada en el problema VS Conversacin centrada en la solucin Conversacin centrada en el problema Conversacin centrada en la solucin Se explora en detalle el problema del Las soluciones implican un pensamientopaciente y este relata hechos de su y un discurso diferente: externo a losatormentada existencia lo que hace que este problemas.llegue a la conclusin que su caso es El cliente y el terapeuta conversan acercarealmente difcil. de la solucin que quieren construir juntos.La conversacin se centra en el problema, sehabla sobre lo que NO marcha bien y sobre loque probablemente no funcionaLa conversacin centrada en el problemaforma parte del problema y no de la solucindel problema. 4. Preguntas de escala El profesional utiliza las preguntas en escala como herramientas para la intervencin teraputica con su paciente Las preguntas en escalas se utilizan para analizar la percepcin que el paciente tiene de si mismo, para brindarle motivacin y aliento y para esclarecer sus metas individuales, o cualquier otra cosa que resulte importante para l. Tambin se usa para analizar la visin que tiene este con los dems y su impresin acerca de cmo lo ven los otros. Intentan extraer la siguiente informacin: La visin que tiene el paciente sobre el problema y sus posibles soluciones (incluye sus opiniones y el grado de malestar, esperanza y voluntad de trabajar esforzadamente para resolver los problemas) La percepcin que tiene el cliente delas personas significativas en su vida y de la percepcin que estas personas tienen de l. 5. Preguntas de escala:Ejemplo: TERAPEUTA PACIENTE 6. Cunta confianza tiene en que podr perseverar en esto? Digamos que 10 Y cunta confianza cree que tiene su significa que est segura que va a llevar a madre de que podr perseverar en esto? cabo este tratamiento, que en un ao Usando la misma escala. mirar hacia atrs y dir hice lo que me haba propuesto y que 1 significa que lo abandonar. Entre 10 y 1 Cunta confianza tiene? Mi mam me pondra un uno, ella no me cree en mi. siete!Las escalas numricas le permiten al terapeuta y al paciente utilizar elfuncionamiento natural del lenguaje por medio de un acuerdo sobre los trminos(es decir, los nmeros) y un concepto mltiple y flexible (una escala en la cual 10representa al objetivo cumplido y 0 equivale a una ausencia de progreso hacia esteobjetivo). 7. Mejorar ideas del cliente sobre su competenciaPROBLEMA Su principal efecto es que impiden percibir o valorar lospuntos fuertes y adems alientan la idea de que la persona es un fracaso. Elcambio se produce cuando se desarrolla la idea que la persona esCOMPETENTE y CAPAZ DE CAMBIAR.COMPETENCIA Conduce a que el paciente se comporte , piense y sientade manera diferente, y a medida que esto se da, el paciente empieza apercibirse diferente cuando comprende su nuevo comportamiento y lasreacciones de los dems ante l. Lo anterior, ayuda a solucionar el problema.El objetivo es que los pacientes construyan una nuevavisin de si mismos, basadas en ideas de competenciay no de fracaso y fundada en un futuro exitoso y no un pasado de fracaso.

8. Las personas son competentes y pueden apoyarse en su capacidad. El terapeuta utiliza lo que funciona bien para arreglar lo que funciona mal. El terapeuta no se enfrenta a una patologa que debe ser curada, sino con personas que se encuentran atascadas en pautas de creencias, comportamientos e interaccin que hoy no les sirve. El paciente, al tener claro cules son sus competencias, puede ser especialista de su propio tratamiento y de su propio futuro. En vez de llevar a cabo una evaluacin o exploracin detalla del problema del paciente, generalmente el terapeuta pregunta Qu piensa que sera til que yo supiera acerca de su situacin?. El objetivo es que el paciente sienta que se reconoce su conocimiento del asunto y que se les ofrece la posibilidad de tener una sensacin de control sobre el proceso teraputico. Cuando se desarrolla la idea que la persona es competente, se disminuyen las probabilidades de que futuras dificultades conduzcan al mismo tipo de atascamiento 9. La terapia busca contribuir, a partir de los puntos fuertes del paciente, un clima ms cooperativo. El especialista le explica al paciente que se pondr acento en lo que ya funciona bien, con lo cual este mejorar la opinin que tenga de su propia capacidad, contribuyendo al proceso de pensar soluciones para que se de el MILAGRO. Qu es la pregunta por el milagro? Es la pregunta en donde se le pide al paciente que se imagine algn aspecto de cmo ser su futuro cuando haya encontrado la solucin al problema que lo trajo a consulta. En otras palabras, es a dnde se quiere llegar. 10. Terapia breve orientada a la solucin con adolecentes difciles El mtodo de la terapia breve orientada a la solucin fue desarrollado por William H. OHanlon y Michelle Weiner Davis. Hay muy poca bibliografa sobre el uso del mtodo de la terapia breve orientada a la solucin cuando se trabaja con poblaciones de adolescentes difciles. Para muchos terapeutas es una pesadilla tratar a adolescentes que presentan problemas tan difciles como por ejemplo: trastornos de alimentacin, consumo de drogas, depresin, comportamientos delictivos. La terapia breve orientada hacia la solucin tiene sus limitaciones cuando se trata de familias muy atrincheradas y con adolescentes que han sido castigados por mltiples intervenciones del personal asistencial de grandes instituciones. 11. Supuestos tericos orientados a lasolucinLos siguientes supuestos permiten abordar los problemas del adolescente y laterapia breve desde la perspectiva del bienestar:1. El concepto de resistencia no es nico: Se debe escuchar y observar cuidadosamente en busca de claves que nos ayuden a identificar el patrn de respuesta colaborativa del paciente. Esas claves incluyen las diversas maneras que tienen los familiares de responder a nuestras preguntas y de cumplir las tareas teraputicas entre sesiones.2. El cambio es inevitable: El cambio es un proceso continuo. Las familias que se tratan estn en un estado constante de flujo evolutivo. Muchos terapeutas usan un lenguaje de presuposiciones, que da por sentadas ciertas cosas positivas, y dedican mayor parte de la sesin a indagar en los pacientes, a amplificar la excepcin y hasta hacerles imaginar soluciones hipotticas. 12. 3. Slo es necesario un pequeo cambio: Los cambios pequeos podran crecer como una bola de nieve hasta convertirse en grandes cambios. Es imposible hacer todo al mismo tiempo, por lo que los objetivos de tratamiento deben ser limitados, concretos y realistas. Si se alienta a los pacientes a valorar los cambios mnimos es ms probable que esperen producir cambios mayores.4.

Los clientes tienen la fortaleza y los recursos necesarios para cambiar: tanto los adolecentes como sus padres poseen ciertas virtudes y determinados recursos que el terapeuta puede utilizar para construir soluciones. Todos los xitos que los clientes hayan tenido en el pasado pueden usarse como modelos para los xitos presentes y futuros5. Los problemas son intentos infructuosos de resolver dificultades: En muchas situaciones clnicas, es precisamente el intento de solucin de la familia el que mantiene el problema. En los casos de adolescentes que han tenido mltiples experiencias de tratamiento es imprescindible que el terapeuta explore junto con la familia lo que les gust o desagrad en los terapeutas anteriores, a fin de no cometer los mismos errores teraputicos. 13. 7. No es necesario saber demasiado sobre el problema para resolverlo: Por lo general en la pauta del problema de cada cliente hay excepciones, es decir, situaciones en las que el problema no se presenta . Estas excepciones o pautas de comportamiento y pensamiento no problemticos pueden ser utilizadas por el terapeuta para construir soluciones con las familias.8. Mltiples perspectivas: Hay muchas maneras de ver una situacin, y ninguna mejor que las dems. Para cada acontecimiento se produce en el mundo hay por lo menos dos o ms explicaciones. 14. Un enfoque narrativo para la terapia de familias con adolescentes Cuando una familia con adolescentes acude a terapia, lo ms frecuente es que los padres sean los narradores de las historias acerca de los jvenes. Estos relatos estn saturados por el problema. Las historias o narrativas son decisivos porque llegan a ser el mecanismo por el cual las personas dan significado a sus experiencias. En las familias adolescentes debe operarse una transicin, en la que el relato de los padres acerca de su hijo pase a tener menos importancia que el relato en desarrollo del adolescente acerca de s mismo. 15. Durante la terapia las narrativas en curso son apoyadas por pequeos relatos delpasado que refuerzan al narrado r (padre o hijo) acerca del otro. En el siguienteejemplo, Nicols y su madre durante la terapia muestran narrativas que contienensupuestos problemticos sobre el otro. Es que siempre tiene un aspecto sospechoso! No es cierto!! lo que pasa es que nunca me dejan hacer nada 16. Pasos para la terapia con adolescentes: 1- Desarmar la historia problemtica. Habitualmente esto significa externalizar elDespus de enterarnos de algo acerca de problema tal como fue especificado por loscada miembro de la familia (como persona padresseparada del problema) durante la primerasesin de terapia de familia, le pedimos acada uno que cuente su historia y a los 2Volver a relatar, lo que implica poner dedems que no lo interrumpan. Una vez manifiesto los acontecimientoshayan sido escuchados, se construye una extraordinarios ( eventos, acciones ydescripcin que concierne a todos, y que pensamientos que no encajan en la historia,est apoyado por ciertos hbitos para el desarrollo de otra narrativa diferenteexternalizados que afectan a uno de losmiembros de la familia. al problema) y darles sentido. Si el conflicto es demasiado grande, los padres y el adolescente se deben atender por separado para que cada uno pueda presentar su propia versin del relato problemtico. 17. Librarse de las furias: una travesa desde la compasin a la autovaloracin Se parte del pensamiento que el paciente cuenta con el potencial y los recursos necesarios para crearse nuevos futuros Muchos de los pacientes estn sumergidos en una visin de que su vida est saturada de problemas. El paciente debe eliminar las furias. Fuerzas (descritas en la mitologa griega) que

representan sentimientos de culpa. Forman parteFURIAS del mundo irracional que en ocasiones llevamos con nosotros. Las Furias son las voces falsas y que inducen sentimientos de culpa que han interferido en su vida 18. Detectives psicolgicos Detectores de competencias Terapeutas que buscan la Terapeutas que buscan patologa amplificar las competencias y recursos del cliente. 19. cmo se pasa de la compasin a laautovaloracin? El terapeuta debe crear las condiciones que permitan a los pacientes destacar elementos de s mismos y de su comportamiento que contradigan la visin saturadas de problemas. debe concebir la terapia como una travesa de liberacin, un viaje de descubrimiento de nuevas posibilidades y perspectivas. El terapeuta tambin se debe librar de supuestos, para as aumentar su disponibilidad de escuchar la historia del paciente y generar con este nuevos significados y explicaciones que lo sacarn de un mundo saturado de problemas para hacerlo ingresar en otro en el cual el discurso dominante es el de la competencia y la sensacin de ocupar la posicin de agente. 20. PREJUICIO Se compone de diversos tipos de conocimientos que provienen de: Las experiencias La tradicin en La cultura personales de que venimos nuestra vidaCuando un individuo solicita ayuda profesional debido a un problema personal, losprejuicios del profesional acerca de ese problema influirn en el modo de entenderloy manejarlo. 21. Evolucin de los prejuicios acerca del yo Periodo romntico: siglo XIX. surgi la concepcin que sostiene que el yo se constitua a partir de la interioridad profunda de la persona, es decir, la pasin, el alma, la creatividad y la fibra moral. Uno Ambas concepciones podra decir que, desde esta perspectiva, el yo est consideraban que el yo se mantena gobernado por el corazn y se caracteriza por un estable a lo largo del profundo compromiso con las relaciones personales, tiempo; haba una las amistades y con las finalidades de la vida. esencia que poda llamarse carcter, Periodo moderno: Comenz entre fines del siglo XIX y personalidad o principios del siglo XX. Sostiene que el yo se constituye individualidad. bsicamente mediante la racionalidad y la cognicin y est gobernado por el cerebro. El yo tiene la capacidad para razonar, formarse opiniones y manejar las intenciones consientes. 22. Periodo posmoderno: Comenz a mediados del siglo XX. La idea de un nico yo fue cuestionada desde la perspectiva que postula la existencia de mltiples yoes. Desde este punto de vista una persona constituye cambiantes yoes conforme a las diversas relaciones, conversaciones y lenguajes en los que participa. Es decir que los mltiples yoes estn gobernados por la unidad con los otros. 23. En la montaa rusa: un enfoque teraputico de sistemas lingsticos creados en colaboracin El lenguaje y la conversacin son los conceptos centrales del enfoque de sistemas lingsticos creados en colaboracin. Los sistemas humanos son sistemas generadores de lenguaje y significado: creamos significados con los dems. Un sistema teraputico es un sistema lingstico en el cual el cliente y el terapeuta crean significados de manera conjunta. Es un sistema en el cual las personas cooperan en torno del discurso pertinente, en torno de un problema: algo o alguien acerca de lo cual una persona est preocupada y quiere cambiar. 24. El proceso de la terapia es una conversacin teraputica, un dialogo, un hablar con. La conversacin implica un proceso de estar en esto juntos, en el

cual el terapeuta y el cliente se comprometen por medio del dialogo, en la exploracin de los temas inmediatos y en el desarrollo de alguna a novedad, es decir, de significados, realidades o narrativas modificados o nuevos. Los problemas no son resueltos sino disueltos En la conversacin teraputica la novedad se desarrolla La disolucin del problema se continuamente apuntando a la desarrolla a partir de una disolucin del problema y a modificacin en la compresin del cultivar una nueva percepcin problema y, de hecho, puede ser del cliente de su capacidad disuelto por medio de acciones. personal y su libertad. 25. El proceso teraputico conversacional se logra por medio de la pericia del terapeuta para crear un espacio para el relato del cliente, manteniendo una posicin de ignorancia y formulando preguntas convencionales. Estas preparan las condiciones para la colaboracin; crean el espacio para el dialogo y facilitan el proceso conversacional. El cambio, tanto en el terreno cognitivo como en el del comportamiento, es una consecuencia natural del dilogo. Cada cliente, cada problema, cada sesin de terapia son nicos. Los terapeutas podemos proponer una idea, dar una opinin, hacer una pregunta sobre algolo importante es que se lo debemos hacer de manera tentativa, es decir, una actitud que no implique ningn juicio, ninguna culpabilizacin, ni una hiptesis rgida. 26. Montaa rusa = Altibajos Se habla de que un paciente est en una montaa rusa, cuando presenta muchos altibajos durante el tratamiento. En este caso, la terapeuta, tiene la posibilidad de pedir la colaboracin de sus colegas a travs de la entrevista de supervisin PASOS PARA LA ENTREVISTA DE SUPERVISIN 1- La terapeuta se rene con la supervisora y le cuenta el caso en privadoAna llev a su hija a una terapia 2- La terapeuta les presenta a la familia y la situacinpsicolgica, debido a que esta teraputica al supervisor (es)tena actitudes depresivas. Sin 3- La supervisora entrevista a la terapeuta, la madre y la hijaembargo, despus de varias 4- La supervisora conversa con la madre mientras la hija y lasesiones Ana presenta mltiples terapeuta escuchan detrs de un espejo unidireccionalaltibajos, por lo que su terapista 5- La supervisora conversa con la terapeutadecide invitar a sus pacientes a 6- La supervisora conversa con la hija mientras la madre y launa entrevista de supervisin terapeuta escuchan detrs del espejo 7- La supervisora invita a la madre y a la terapeuta a unirse a la hija y entonces, la supervisora y la terapeuta escuchan las reflexiones de los participantes. 27. Con la entrevista de supervisin se logra: Obtener nuevas ideas sobre cmo manejar el caso para evitar los altibajos. Al estar la madre y la hija por separado se evitaran discusiones que slo se centran en el problema, en vez de disolverlo. FIN