Introduccin

El suelo pelviano est formado por el denominado diafragma plvico, que constituye el conjunto de msculos
(elevador del ano y coccgeos) y que separan la cavidad plvica (por encima) del perin(por debajo).
La insercin circular del diafragma pelviano se localiza entre los agujeros citicos, quedando el mayor por
encima del suelo plvico y el menor por debajo.
El perin es, por tanto, el suelode la pelvis que sostiene a las vsceras contenidas y que es perforado por los
orificios de salida de las mismas.
Presenta una morfologa romboidal cuyo vrtice anterior es la snfisis pbica. La parte posterior la forma el
cccix y los extremos laterales los conforman las tuberosidades isquiticas. Los dos lados anteriores
corresponden a las ramas isquiopubianas.
La lnea biisquitica lo divide en dos tringulos. El anterior es el tringulo urogenital y el posterior es el
tringulo digestivo(con el orificio anal).
Los msculos del perin se disponen en tres planos:
PLANO PROFUNDO: msculo elevador del ano
PLANO MEDIO: Mm. Transverso profundo del perin, esfnter externo de la uretra. Estos msculos
confluyen en el centro tendinoso del perin y se encuentran en el tringulo anterior del rombo
perineal.
PLANO SUPERFICIAL: Mm. Bulboesponjoso, isquiocavernoso y transverso superficial del perin.
Estos tres msculos se encuentran en el tringulo anterior. Adems tambin encontramos el M.
esfnter externo del ano, situado en el tringulo posterior y que se encuentra unido al cccix por el
rafe ano-coccgeo(por detrs) y al nudo tendinoso del perin(por delante).
El perin tiene dos sistemas neuromusculares:
Sistema neuromuscular del asa coccgea:
Msculo elevador del ano
Msculo isquiococcgeo
Sistema neuromuscular del nervio pudendo interno
Msculo transverso profundo y superficial del perin
Esfnteres externos de la uretra y el ano
Msculo isquiocavernoso
Msculo bulboesponjoso
Los esfnteres externos del ano y la uretra estn unidos por un rafe fibroso. En el lugar donde confluyen
ambos esfnteres, el rafe se ensancha constituyendo el centro tendinosodel perin.
El nervio pudendo internoes una rama terminal del plexo pudendo, formado por los ramos anteriores de los
nervios raqudeos S2, S3 y S4. Es un nervio mixto, cuyas ramas sensitivas recogen la sensibilidad de los
tegumentos perineales. El nervio dorsal del penees una rama colateral del pudendo.

Plano profundo



Elevador del ano
Los msculos elevadores del ano son tres y forman el suelo de la pelvis
Sus inserciones generales siguen el contorno circular de la pelvis:
La cara posterior del cuerpo del hueso pubis.
El arco tendinoso (engrosamiento lineal de la fascia del msculo obturador interno)
Espina isquitica
En la lnea media se entrelazan por detrs de la vagina en las mujeres y alrededor del ano en ambos
sexos. Por detrs del orificio anal se unen en el ligamento ano-coccgeo.
En la parte anterior los msculos se separan en forma de U para formar el hiato urogenital que
permite el paso de la uretra y vagina (en el caso de las mujeres).
Msculos que forman parte del elevador del ano
Msculo pubo-coccgeo (2):
Pubo-prosttico
Pubo-anal
Pubo-vaginal
Origen

: hueso pubis (lateral al origen del msculo pubo-rectal.
Insercin

: Ligamento ano-coccgeo y hueso cccix.
Funcin

: Asegurar la posicin de los rganos de la pelvis.
Inervacin
Msculo pubo-rectal (1)
: Ramas directas del plexo sacro (S2 S4)
Origen

: a ambos lados de la snfisis del pubis, en la rama superior del hueso
pubis.
Insercin

: ligamento ano-coccgeo
Funcin

: Asegurar la posicin de los rganos de la pelvis
Inervacin
Msculo ilio-coccgeo (3)
: Ramas directas del plexo sacro (S2 S4)
Origen

: arco tendinoso de la fascia del M. obturador interno (arco tendinoso del M.
elevador del ano).
Insercin

: ligamento ano-coccgeo y hueso cccix.
Funcin

: Asegurar la posicin de los rganos de la pelvis
Inervacin

: Ramas directas del plexo sacro (S2 S4)
Plano medio

Transverso profundo del perin
Origen

: rama inferior del hueso pubis y rama del hueso isquion.
Insercin

: pared de la vagina o de la prstata, centro tendinoso.
Funcin

: asegurar la posicin de los rganos de la pelvis y mecanismo de cierre de la uretra.
Inervacin
Esfnter externo de la uretra
: Nervio pudendo (S2 S4)
Desdoblamiento del msculo transverso profundo del perin que circunda la uretra.
HOMBRE:
Parte prosttica: envuelve la cara anterior de esta glndula.
Parte membranoso: envuelve por completo a la uretra membranosa y el esfnter liso.
MUJER:
Empieza en el cuello vesical y se extiende hasta el meato uretral.
Su longitud es la misma que la de la uretra.
Su disposicin es diferente en la porcin superior que en la inferior.
Parte superior: envuelve por completo a la uretra, encajando sobre el manguito formado por
el esfnter liso.
Parte inferior: desaparece el segmento posterior quedando reducido a su mitad anterior.
Tiene pues una configuracin inversa en el hombre que en la mujer.
Funcin

: cierre de la uretra.
Inervacin

: nervio pudendo (S2 S4)
Plano superficial

Bulboesponjoso
HOMBRE: discurre desde el centro tendinoso ventralmente hasta el rafe del pene.
MUJER: discurre desde el centro tendinoso ventralmente hasta el cltoris.
Funcin
HOMBRE: envuelve el cuerpo esponjoso del pene
:
MUJER: estrecha el orificio vaginal
Inervacin
Isquiocavernoso
: nervio pudendo (S2 S4)
Origen

: Rama del hueso isquion
Insercin

: pilar del pene/pilar del cltoris
Funcin

: bombea sangre hacia el cuerpo cavernoso del pene/del cltoris.
Inervacin
Transverso superficial del perin
: nervio pudendo (S2 S4)
Origen

: rama del hueso isquion
Insercin

: centro tendinoso
Funcin

: asegurar la posicin de los rganos de la pelvis, mecanismo de cierre de la uretra.
Inervacin
Esfnter externo del ano
: nervio pudendo (S2 S4)
Es un anillo de fibras estriadas concntricas que forman un anillo alrededor de la porcin terminal del
conducto anal.
Discurre desde el centro tendinoso dorsalmente hacia el ligamento ano-coccgeo (rodeando el ano)
Funcin

: cierre del ano.
Inervacin

: nervio pudendo (S2 S4)

Msculos transversos: profundo (1) y superficial (2)


Msculos superficiales: esfnter externo del ano (1), esfnter externo de la uretra (2), bulboesponjoso (3) e
isquiocavernoso (4)

Funciones de la musculatura plvica

Msculos transversos superficial y profundo
La accin de estos dos msculos es la de la contencin de las vsceras plvicas. Al contraerse
intervienen en la defecacin, miccin y, en el sexo masculino, en la ereccin, dificultando el drenaje
del plexo venoso desde los cuerpo erctiles hacia la pelvis.
Msculos coccgeos:
Al comienzo de la defecacin aumenta la presin intra-abdominal mediante la accin de los msculos
cuadrado lumbar, recto del abdomen, oblicuos externoe internoy transverso del abdomen. El
diafragma torcico se estabiliza.
El ngulo anorrectal (acta como vlvula de cierre) es normalmente de unos 90 debido a la accin
del msculo pubo-rectal. En la defecacin, con el aumento de presin intra-abdominal el msculo
pubo-rectal se relaja, por lo que el ngulo anorrectal aumenta hasta los 130 140. El esfnter externo
del ano se relaja y se acorta el conducto anal.