Proceso de atencin de enfermera, PAE Qu es?

Definicin Es un sistema de planeacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera, compuesto de cuatro pasos:Valoracin: cul es el problema?,Cmo se reconoce?, descrbalo, es un animal, vegetal o mineral?. Planeacin (Anlisis): qu vamos a !acer?, cul es la mejor estrategia?. E ecucin: ponerse en accin "!acerlo#. E!aluacin: result?, cmo result todo?, evolucion como se supona?. "uadro "om#arati!o de los formatos de cuadro $ cinco eta#as del #roceso de Atencin de Enfermera %ormato de Acti!idades de Enfermera cuatro #asos %ormato de cinco #asos

$. %aloracin

(. *laneacin

+. Ejecucin

,. Evaluacin

&ecoleccin de datos del $. %aloracin usuario 'iagnstico escrito de enfermera Establecimiento de (. )nlisis prioridades 'escripcin de los objetivos de la atencin al usuario *laneacin de las acciones +. de enfermera *laneacin *roveer la atencin de ,. Ejecucin enfermera Evaluar los logros en los objetivos -. &evaloracin del plan de Evaluacin atencin

.uente:El proceso de atencin de Enfermera El proceso de atencin de enfermera, da como resultado un plan que describe las necesidades / los cuidados para cada usuario. 0n plan detallado "en el 1arde2# de los cuatro elementos de atencin: diagnstico, objetivos, acciones / evaluacin. Eta#as &' Valoracin El ms importante, debido a que de ello dependen los cuidados de enfermera. 3sta inclu/e actividades separadas, dependientes entre s. %aloracin4 recoleccin de datos5 organi6acin de datos 5 diagnstico de enfermera (ecoleccin de datos: a. observacin, b. interrogatorio "desde el ingreso del usuario# /, e. el e2amen general. .uentes: usuario )* fuente primaria e2pediente clnico familiar /7o acompa8ante revistas, otros profesionales observacin ananmesis 9as observaciones de enfermera deben brindar datos objetivos / e2actos. 9a enfermera describe los signos / la conducta observada sin !acer conclusiones o interpretaciones. 9a labor durante la fase de recoleccin de datos, es solo observar, recolectar / registrar, adems de ser objetiva. El aspecto informal del interrogatorio es la conversacin entre enfermera / usuario "a# durante el curso de los cuidados. Esta estrec!a relacin se desarrolla mientras la enfermera brinda atencin fsica, / con frecuencia permite al usuario e2presar sus sentimientos / problemas. 9a enfermera capacitada para dar cuidados fsicos, lo es tambi n para, en forma simultnea, poner atencin a lo que el usuario refiere.

+r,ani-acin de datos: ":eg;n las necesidades de prioridad# <aslo=, )bra!am "psiclogo# describe las necesidades personales como: $> ?ecesidades fisiolgicas:deben satisfacerse para sobrevivir. (> ?ecesidades de proteccin / seguridad: las cosas que !ace una persona para sentirse segura / cmoda. +> ?ecesidad de afecto / pertenencia: la necesidad de dar / recibir afecto / amor. ,> ?ecesidad de estima: las actividades que !ace una persona para sentirse bien consigo misma, orgullosa de su capacidad / logros. -> ?ecesidades de autorreali6acin: la necesidad de seguir creciendo / cambiando@ trabajando por el logro de objetivos futuros. Dia,nstico de enfermera: "paso final de la etapa de valoracin# Es un enunciado del problema real o potencial del usuario, que requiere de la intervencin de enfermera con el objeto de resolverlo o disminuirlo "debe ser un problema del usuario# "9a atencin de enfermera debe enfocarse !acia la orientacin / educacin para reducir ansiedad#. 0n diagnstico de enfermera real se refiere a una situacin que e2iste en el momento actual, el aqu / a!ora. 'iagnstico de enfermera problema del usuario 5 causa "si se conoce# )A0'): *)&) &E)9BC)& 0? 'B)D?E:FBCG 'E E?.E&<E&H) &eali6ar diagnsticos concisos, especficos. Cada diagnstico se relaciona a un problema especfico del usuario, se debe basar en datos obtenidos del mismo.El diagnstico de enfermera es un enunciado del problema del usuario, es real en potencia IIalgo dentro del campo de intervencin de enfermeraII. 9a enfermera es esencialmente la atencin de los individuos "sanos o enfermos# por medio de aquellas actividades, que contribu/en a su salud o la recuperacin de la misma o a morir en pa6 / que se reali6an con a/uda cuando tienen la fuer6a de voluntad o conocimientos necesarios. 9a enfermera tambi n a/uda a que los individuos lleven a cabo el tratamiento prescrito / a que se independicen de esta a/uda lo antes posible. El diagnstico de enfermera se centra en la respuesta !umana en lugar de la respuesta celular.

9a salud es el estado de bienestar seg;n lo define el cliente. 9a salud es un proceso dinmico siempre cambiante que se ve influido por los patrones de interaccin pasado / presentes. El individuo es un e2perto sobre si mismo / es responsable de solicitar o re!usar los cuidados de salud. El diagnstico de enfermera proporciona a las enfermeras "os#, la oportunidad de identificar las alteraciones en la salud de los individuos de una forma sistemtica / concisa, a la ve6 que describe la situacin particular del individuo como ser singular. *uede proporcionar una solucin a enfermera porque sirve para: definir la enfermera en su estado actual clasificar el mbito de la enfermera diferenciar la enfermera de la medicina identificar los conocimientos de enfermera. E9 CG?CE*FG 'E 'B)D?E:FBCG 'E E?.E&<E&H)

9a palabra diagnstico fue introducida en $J-+ por %. .r/ para describir un paso necesario en el desarrollo de un plan de cuidados. 9as definicioneslo describen como problemas, respuestas, evaluacin o juicio. 'E.B?BCBG?E: 'E 'B)D?E:FBCG 'E E?.E&<E&H) K0na funcin independiente de la enfermera@ una evaluacin de las respuestas personales del cliente a sus e2periencias !umanas a lo largo del cielo vital /a sean crisis evolutivas o accidentales, enfermedad, dificultades u otras tensiones.L "Mirc!er#

K9os problemas de salud reales o potenciales que las enfermeras "os# en virtud de su educacin / e2periencia estn capacitadas / autori6adas a tratar.L "Dordon# K9as respuestas a los problemas de salud reales o potenciales que las enfermeras "os# en virtud de su educacin / e2periencia estn capacitadas "os# / autori6adas "os#, legalmente responsabili6adas "os# a tratar.L "<orit6# K0n juicio clnico de un individuo, familia o comunidad que se formula medianteun proceso prefijado / sistemtico de recoleccin de datos / anlisis, proporciona las bases para prescribir el tratamiento definitivo que es la responsabilidad de la "el# enfermera "o#.L

El diagnstico de enfermera describe un tipo especfico de los problemas que se identifican. ?o se describen todos los problemas /a que su utili6acin no define su rol particular.El diagnstico de enfermera se define, as:

K0n diagnstico de enfermera es un enunciado que describe la respuesta !umana "estado de salud o alteracin real o potencial de un patrn de interaccin# de un individuo o grupo que la enfermera puede legalmente identificar / para el cual puede disponer las intervenciones de enfermera definitivas para mantener el estado de saludo o para reducir, eliminar o prevenir alteraciones.L Cuando un "a# enfermero "a# anota un diagnstico de enfermera, alerta a otros a buscar la valoracin de datos adicionales que confirmen dic!o diagnstico. CG<*G?E?FE: 'E 0? 'B)D?E:FBCG: Eti.ueta: proporciona un nombre al diagnstico. Es un t rmino o frase concisa que representa un patrn de clases relacionadas. *uede, incluir calificativos "angustia, agudo, alterado, crnico, deficiente, disfuncional, potencial de mejora# 'efinicin: proporciona una descripcin clara / precisa, delnea su significado / a/uda a diferenciarlo de diagnsticos similares. Caractersticas definitorias: claves inferencias,observables que se agrupan como manifestaciones en un diagnstico enfermero "a#. )parecen en los diagnsticos reales u de salud. .actores relacionados: condiciones /7o circunstancias que contribu/en al desarrollo7mantenin;ento de un diagnstico enfermero "a#. .actores de riesgo: factores ambientales / elementos fisiolgicos, psicolgicos, gen ticos o qumicos que incrementan la vulnerabilidad de un individuo, familia o comunidad ante un evento no saludable. Ejemplos: 'olor asociado a.... )nsiedad relacionada con... Capacidad alterada para... relacionada con... )lteracin en la o el ... *ropensin a procesos infecciosos relacionados con... propensin a lesiones relacionadas con... )lteracin con7en... /) Planeacin: Elaborar un plan de atencin / determinar que enfoque se utili6ar para a/udar a solucionar, disminuir o reducir al efecto de los problemas del usuario.

Esta0lecer #rioridades Enfermera "o# / usuario determinan el orden en que deben resolverse. Cul diagnstico presenta la ma/or amena6a para el bienestar del usuario?. El diagnstico de prioridad ser el problema n;mero uno. KEl establecer prioridades no significa que un problema debe resolverse completamente antes de poder considerar otro. 9a jerarqua de las necesidades bsicas de <aslo= pueden orientar !acia la necesidad principal. L :atisfacer las necesidades del usuario es ms importante "/ en el momento# siempre / cuando no interfiera con el tratamiento m dico. 'e no e2istir contraindicaciones se da la oportunidad al usuario de establecer sus prioridades. En la etapa de planeacin se anali6an e identifican objetivos: +0 eti!os de enfermera Es el resultado que se espera de la atencin de enfermera, lo que se desea lograr con el usuario / lo que se pro/ecta para remediar o disminuir el problema que se identific en el diagnstico de enfermera.9a necesidad de enunciar un objetivo es para conocer especficamente lo que desea lograrse, con un enunciado claro / conciso de los objetivos, la "el# enfermera "o# sabr si el objetivo deseado se alcan6. 0n enunciado de objetivo identifica el resultado de las acciones de enfermera. *ueden ser a corto o a largo pla6o. )A0'): *)&) E:F)M9ECE& GMNEFB%G: $. El objetivo establecido debe enfocarse !acia el comportamiento del usuario con el cual demuestre reduccin o alivio del problema identificado en el diagnstico de enfermeria. (. El objetivo debe ser realista tomando en cuenta 9as capacidades del usuario en el transcurso de tiempo determinado para dic!o objetivo. +. El objetivo debe ser realista para el grado de !abilidad / e2periencia de la enfermera "reconocer limitaciones de enfermera / !acer referencias interdepartamentales#. ,. El objetivo debe ser congruente / dar apo/o a otras terapias "no interferir con diagnstico e indicaciones de otros profesionales#. -. Cada ve6 que sea posible el objetivo debe ser importante / valioso tanto para el usuario como para las "os# enfermeras "os# / el m dico "obtener motivacin, cooperacin del usuario, comprensin / apo/o del m dico a/udando a la congruencia del tratamiento@ informar al equipo de enfermeras a/udando a mejorar la comunicacin en base al diagnstico de enfermera del usuario#. O. Elaborar objetivos a corto pla6o.

*9)?E)CBE? 'E 9): )CCBG?E: 'E E?.E&<E&H) )cciones de enfermera: aquellas cosas que la enfermera planea !acer para a/udar al paciente a lograr un objetivo. 9as acciones de enfermera deben ser.

seguras para el usuario coordinadas con el tratamiento identificando las necesidades del usuario "a#. deben estar basadas en los principios bsicos / cientficos de enfermera. deben ser realistas, ir acorde con cada objetivo / deben ser importantes para el "la# usuario "a#, !asta donde sea posible es conveniente involucrarlo "a# tomando en cuenta sus preferencias.

1) E ecucin: Consta de dos etapas: $. %alidacin del plan de atencin (. 'ocumentar el plan de atencin. Mrindar atencin de enfermera. Continuar la recoleccin de datos. &' *lanear la atencin de enfermera es funcin de la enfermera: diagnstico de enfermera, objetivos generales / especficos, acciones de enfermera>prioridades. /' 'ocumentar el plan de atencin: 'ebe ser divulgado "como diario e2tra# para dar atencin integral las (, !oras escrito en 1arde2. (2+P "registro m dico orientado al problema# 3+AP "con relacin a los problemas del usuario# : datos subjetivos G datos objetivos ) anlisis / valoracin problema establecido* plan>objetivo5acciones de enfermera E<G* 3+AP4E( : datos subjetivos G datos objetivos ) anlisis / valoracin * plan B intervenciones de enfermera para llevar a cabo el plan E evaluacin del plan & revaloracin de las necesidades del usuario / del plan de enfermera 5)E!aluacin:

$. Evaluacin del logro del objetivo (. &eevaluacin del plan de atencin &' Evaluacin del logro del objetivo Es decidir si el objetivo del plan de atencin se logr. El objetivo se eval;a en el momento o en la fec!a que se especific en el plan. <ientras la "el# enfermera "o# da atencin al usuario, re;ne continuamente nueva informacin del mismo. En este punto se eval;a solo la capacidad del "la# usuario "a# para reali6ar las actividades del objetivo del plan de atencin.

Enunciado de >P objetivo logrado la >P objetivo logrado en forma parcial evaluacin >P objetivo no logrado *rueba 4 conducta del usuario

/' &evaloracin del plan de atencin Es el proceso de cambiar o eliminar diagnsticos de enfermera previos, objetivos / acciones en base a nuevos datos del 0a# usuario "a#. :e puede utili6ar el :G)*> :G)BE& 6otas de Enfermera *ara lograr un conocimiento de la importancia que implica la nota de enfermera en nuestra diaria labor en el campo, observemos lo siguiente: Qu es una nota de enfermera? Es un documento legal que forma parte del e2pediente clnico de cada usuario "a#@ sirve como registro de la informacin que se !a obtenido al reali6ar las diferentes acciones al cliente. :on notas de progreso que brindan informacin para resolver sus problemas. Por .u? o Para .u se usa la nota de Enfermera? a# :e usa la nota de enfermera porque la fase de la ejecucin de las acciones conclu/e con la anotacin de la informacin obtenida. Es de suma importancia que todas las acciones que se llevaron a cabo queden bien registradas, para poder establecer el logro satisfactorio de los problemas / necesidades del usuario "a#@ el logro de los objetivos / la resolucin del diagnstico inicial de enfermeria. b# :e debe anotar la conducta observada en el "la# usuario "a#.

c# Cuidados especiales que la "el# enfermera "o# considere necesarios para completar la informacin sobre la evolucin de la "el# usuaria "o#. "ul es la im#ortancia de anotar toda la informacin .ue lo,ramos del (la) usuario (a) a .uien le 0rindamos atencin de enfermera? 9a importancia de las anotaciones: $. )specto legal (. Comunicacin para el personal implicado +. %erificacin de la evolucin del usuario "a# ,. &espuestas del "la# usuario "a# a la terap utica m dica / enfermera -. *roporciona toda informacin, como:

<edidas terap uticas del equipo interdisciplinario. rdenes m dicas reali6adas por el personal de enfermera. <edidas de enfermera para la satisfaccin de las necesidades especficas del usuario "a#. Conducta del "la# usuario "a# / consideraciones importantes para su salud en una forma !olstica. &egistro de la orientacin / educacin que se le !a brindado al usuario "a#.

Para .uin se reali-an las notas de enfermera? Estas anotaciones de enfermera se deben reali6ar en cada turno, con el objetivo de que cada persona encargada del "la# usuario "a# reciba una informacin total de la asistencia que se le !a brindado / pueda valorar la evolucin del estado de salud, e2menes / estudios por reali6ar. :er una gua en la valoracin m dica / el equipo interdisciplinario involucrado en la atencin del usuario "a#. Como es un documento legal, si el personal se ve involucrado en un problema legal, ste ser anali6ado / sellado !oja por !oja, por tal ra6n una completa nota de enfermera ser su defensora. A .u 7ora $ dnde se de0en reali-ar las notas de enfermera? 9as notas de enfermera se deben abrir apenas se recibe al "la# usuario "a#, para evitar olvido de anotar detalles importantes siempre / cuando sea posible /, conforme sucedan los acontecimientos. :e debe cerrar cuando la persona que la est reali6ando lo considere necesario, anotando claramente:

8 )cciones cumplidas 8 'iagnsticos cubiertos 8 Fareas que nos quedaron pendientes Estas anotaciones se deben reali6ar al pie del "la# usuario "a# donde la persona responsable de sus cuidados, lo pueda observar / le brinde la educacin necesaria."mo de0e ser la nota de enfermera? 9a nota de enfermera debe ser:

Concisa *recisa %era6 9egible Gbjetiva Con tinta "negra# Completa :in errores &elacionadas con el diagnstico del usuario "a# Bntervenciones / respuestas del individuo a stas

:e debe reali6ar con una secuencia C falo Caudal: )pariencia general )specto emocional Estado de conciencia Erganos / sentidos :ignos / sntomas 'ieta Fratamiento Eliminaciones ?ombre / no firma de la persona que la reali6a / su cdigo, es decir, su n;mero de licencia del Colegio de Enfermeras "mo construir una nota de enfermera narrati!a e9#lcita? En el siguiente modelo logramos una estructura de un registro narrativo. 3+AP 3: :ubjetivo: Bnformacin verbal obtenida por parte del "la# usuario"a#, familiar o personal de salud +: Gbjetivo: Bnformacin obtenida a trav s de la observacin / medicin, las respuestas del "la# usuario "a# al e2amen fsico, estado de vas A: )nlisis: Es lo encontrado en la visita m dica / de enfermera@ signos vitales, !eridas quir;rgicas, caractersticas de lquidos drenados, datos de laboratorio, radiografas, ultrasonidos e interconsultas P: *lan: )cciones planeadas para mejorar el diagnstico m dico / de enfermera@

acciones que se le reali6an al "la# usuario "a#, curacin, cuantificacin de lquidos, la educacin que se le ofrece, estado en que entregamos al "la# usuario "a#.