ANAMNESIS DEL DESARROLLO INFANTIL 1.

Datos de identificacin (del nio) Nombre Fecha de nacimiento Edad Colegio Domicilio Telfono Entrevistados Entrevistador Fecha de entrevista Nombre del padre Edad Profesin/Ocupacin Vive con el nio/a? Estado de salud Nombre de la madre Edad Profesin/Ocupacin Vive con el nio/a? Estado de salud : : : : : : : : : : : : : : : : : : :

aos.

Curso:

Parentesco:

aos.

aos.

INSTRUCCIONES: A continuacin, en cada tabla, rellenar en el cuadro derecho situado al lado de cada caso expuesto, con un S o un NO, o con los datos especficos, segn corresponda dependiendo de la pregunta. Las preguntas que se proponen ms abajo, se responden libremente, con tanto detalle como usted guste. Si encuentra algo que no entiende o no sabe cmo responder, djelo en blanco y eso se resolver despus personalmente con el entrevistador. Para lograr una observacin ms acabada, le agradecemos su honestidad y precisin en cada pregunta. 2. Antecedentes del desarrollo Embarazo y parto Embarazo normal Cesrea Control del embarazo Asfixia Frceps Embarazo planificado Anoxia Embarazo prematuro Evolucin del embarazo Icetricia Tiempo de gestacin

- Hbitos maternos durante la gestacin:

- Ingesta de medicamentos (cules y por qu?):

- Estado de la madre durante la gestacin (sana, estados infecciones, nimo, complicaciones):

Peso al nacer Duracin de la lactancia Problemas de sueo

Talla al nacer Problemas de succin Llanto excesivo

Puntuacin en test Apgar Problemas de alimentacin Irritabilidad marcada

Lactancia Conducta ante el destete Pasividad aumentada

Enfermedades importantes (cules?): - Observaciones:

Desarrollo motor Fijacin de la cabeza Edad en que empez a caminar Habilidad de control motor fino Encopresis (hasta qu edad) Observaciones

Edad en que se sent solo Edad en que se visti solo Edad control de esfnter vesical Le llam algo la atencin

Gate Edad en que se lav solo Edad de control de esfnter anal

Se par por primera vez Habilidad de control motor grueso Enuresis (hasta qu edad)

Desarrollo del lenguaje Sonrisa Comprensin del no Primeras frase Oraciones completas Dificultades en el lenguaje Le llam algo la atencin Observaciones Dificultad en entender preguntas

Balbuceo Comprensin de rdenes simples Persisten las dificultades en el lenguaje

Primeras palabras Comprensin de rdenes complejas Edad de adquisicin del lenguaje

- Sueo (rutinas, horas, tipo de sueo, pesadillas):

- Alimentacin (autonoma, regularidad, cantidad, apetito):

3. Antecedentes escolares y sociales Sala cuna Enseanza bsica Dificultad en la escritura Problemas de conducta Habilidades escolares Asignatura de mayor dificultad Rendimiento actual y observaciones Jardn infantil Edad de ingreso Dificultad en la lectura Rechazo a la escuela Edad de ingreso Actitud Dificultad en nmeros y clculos Repitencia (qu curso) Relacin con compaeros Asignatura de menor dificultad Actitud Dificultades de aprendizaje Mal rendimiento Apoyo en las tareas

- Descripcin detallada de la historia escolar por curso (adaptacin, dificultades, repitencias, cambios de colegio, apoyos psicopedaggicos o psicolgicos, etc):

- Profesor Jefe (quin es, cmo se lleva con el nio, qu actitudes tiene hacia l/ella, qu comentarios le ha hecho a usted sobre el nio):

- Rendimiento (asignatura de mayor y menor rendimiento):

Comportamiento emocional (Es preferible que seale con una X) Inhibido Inseguro Impulsivo Sociable Obediente Triste Quejumbroso Introvertido - Observaciones: Desinhibido Seguro Agresivo Comunicativo Desobediente Alegre Sensible Extrovertido Dependiente Aptico Inestable Tranquilo Desconfiado Curioso Llorn Retrado Independiente Desinteresado Rebelde Inquieto Confiado Miedoso Ansioso Peleador

- Cmo describe o percibe a su propio hijo/hija?:

- Participacin de padres (padre y madre) en vida escolar:

- Actitud ante rendimiento escolar (tanto del nio/a como de los padres sobre el rendimiento del nio):

Desarrollo de hbitos Cmo se llevan a cabo las siguientes actividades? Hbito Estudio Alimentacin Sueo Cuidado personal Limpieza y orden Sistema de estudios Observaciones Bien Regular Mal

- Respeta normas:

- Cuidado y orden de sus cosas:

- Amistades (comparte y juega):

4. Antecedentes Mrbidos Enfermedades infecciosas (pestes u otras) Accidentes y/o golpes Observaciones Problemas sensoriales (visin, audicin) Operaciones (cules?) Enfermedades alrgicas (a qu?) Otras enfermedades Epilepsia

Antecedentes mrbidos familiares Trastorno de aprendizaje Enfermedades mentales (psicosis) Trastornos visuales Otras observaciones Retardo mental Alcoholismo Trastornos auditivos Trastornos o problemas del lenguaje Drogadiccin Trastornos motores Epilepsia

Diabetes Cardiovascula res

5. Antecedentes familiares Grupo familiar (viven en hogar) Nombre Parentesco Fecha de nacimiento Edad Escolaridad Ocupacin

Antecedentes socioeconmicos (Marcar con una X) - Vivienda Casa Propia - Ingresos Entre $0 y $130.000 ( ) ( ) ( ) Departamento ( ) Arrendada ( ) Pieza ( ) Allegados ( ) Mediagua ( )

Entre $130.000 y $250.000 ( ) Entre $250.000 y $450.000 ( ) Ms de $450.000 ( )

- Beneficios sociales Pensin Asistencial ( Otro ( ) Cul?: ) Subsidio agua potable ( ) Beca escolaridad ( )

- Redes sociales Municipalidad ( ) Programa PUENTE ( ) SENADIS (ex FONADIS) ( )

Dinmica familiar (descripcin) Padres casados Tiempo de duracin (de la relacin) Padres separados Observaciones Padres convivientes Padres sin lazo afectivo

- Descripcin de padres/ y o cuidadores (establecer si el nio es cuidado por personas aparte de los padres, y cmo es la relacin entre nio y cuidador):

- Cmo es la relacin de pareja?:

- Cmo es la relacin con los hijos (entre padres e hijos)?:

- Cmo es la relacin entre los hermanos?:

- Cmo es la convivencia al interior del hogar?:

- Quin pone las normas en el hogar y quien las hace cumplir? :

- Cules son las normas ms importantes? :

- Se reparten las labores domesticas en el hogar?:

- Realizan actividades como familia? Como cules?:

- Los hijos duermen separados, o con alguno de los padres? Por qu?:

-Cmo es un da de la vida normal del hijo? A qu hora se levanta, va al colegio (o jardn), estudia, juega, se acuesta a dormir?:

6. Conflicto Tratamientos psicolgicos o psiquitricos previos (del nio) Psicolgico Psicopedaggico Diagnsticos previos Conclusiones y sugerencias Observaciones Duracin Duracin Psiquitrico Otros Pruebas aplicadas Duracin

Evolucin del conflicto o sntoma Cundo empez Cul cree usted que es el origen Cmo cree que se puede solucionar Cmo ha reaccionado (el nio) frente a ello Observaciones Cunto ha durado Han habido cambios, cules?

7. Expectativas (respecto al desarrollo y crecimiento del nio/a) - De la madre (o el encargado/cuidador):

- Del nio o nia:

8. Indicaciones y observaciones: (Agregue aqu cualquier comentario o explicacin que cree es importante de considerar en torno a las preguntas realizadas, o cualquier sensacin que quisiera expresar respecto al desarrollo de su hijo/a).