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HOSPITAL SANTA MARGARITA

PROTOCOLOS DE MANEJO MEDICO TRAUMA CRANEOENCEFALICO
Cdigo. 500.027.004.00 3 %. O&JETIVO Fecha. E$a#o aci" Ap o#aci" 28/11/2013 Tipo Ve !i" 2da Re!po"!a#$e. Medico

Establecer una gua de atencin al usuario que presenta rau!a "raneoence#$lico% para e&itar lesiones cerebrales secundarias e identi#icar ano!alas intracraneales que precisen ciruga urgente. '. DEFINICI(N

El rau!a "raneoence#$lico es cualquier lesin #sica o deterioro #uncional del contenido craneal secundario a un interca!bio brusco de energa !ec$nica. El trau!atis!o craneoence#$lico ocurre !$s #recuente!ente co!o parte de politrau!atis!o ' es responsable de casi la tercera parte de la !ortalidad por trau!a. (os costos sociales ' econ!icos de la lesin craneal son enor!es. (os trau!atis!os gra&es representan una !ortalidad ele&ada ' los pacientes que sobre&i&en a "E gra&es ' !oderados pueden presentar secuelas incapacitantes per!anentes. (os e#ectos persistentes de la ano!ala craneal sobre la personalidad ' el estado !ental pueden ser de&astadores para el su)eto ' su #a!ilia. ). ALCANCE

(a presente gua es de aplicacin a los usuarios que requieran atencin por trau!a craneoence#$lico en el ser&icio de urgencias del *ospital +anta Margarita. *. CARACTER+STICAS CL+NICAS

El t,r!ino -trau!atis!o craneoence#$lico. i!plica la serie de ca!bios que se presentan en un paciente que recibe trau!a en la cabe/a0 co!prende di&ersos cuadros clnicos que &an desde la !ni!a con!ocin 1-&er estrellas. con un golpe2 3asta las lesiones !$s se&eras ' co!ple)as que pueden producir la !uerte. 4arios !ecanis!os pueden producir trau!atis!os craneoence#$licos% pero se deben di#erenciar dos tipos principales5 1. El i!pacto que recibe el cr$neo ' su contenido al ser golpeado por un ele!ento contundente !ientras est$ en reposo% lo que produce lesin en cuero cabelludo% 3ueso% dura ' par,nqui!a cerebral. +e origina una onda de presin con se&ero au!ento de la presin intracraneal ' ca!bios en la barrera 3e!ato6ence#$lica% la sustancia reticulada ' los centros del bulbo
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raqudeo que pueden ocasionar paro respiratorio ' cardio&ascular. a!bi,n se generan ca!bios por aceleracin ' desaceleracin con lesiones del enc,#alo% de sus &asos ' de los ner&ios craneanos. 2. El !ecanis!o en el cual el golpe no )uega papel i!portante% sino que las lesiones son el resultado de aceleracin ' desaceleracin durante las cuales se producen #uer/as lineales ' especial!ente rotacionales sobre el enc,#alo% dando lugar a un tipo espec#ico de lesin cerebral que 3a sido deno!inado $e!i" a,o"a$ di-.!a. "on el trau!atis!o se puede lesionar el cuero cabelludo ' seg8n esto se di&iden los trau!atis!os en abiertos ' cerrados. a!bi,n ocurren #racturas del cr$neo que pueden ser lineales% depri!idas 1con!inutas2 ' de la base% en las que se puede co!unicar el contenido intracraneano con ca&idades potencial!ente s,pticas co!o las #osas nasales% los senos paranasales ' el odo ' si la #ractura es abierta% con el e9terior% todo lo cual causa co!plicaciones co!o #stulas de lquido ce#alorraqudeo% !eningitis ' abscesos cerebrales. (as lesiones del enc,#alo propia!ente dic3o se di&iden en pri!arias ' secundarias. (as pri!arias pueden ser #ocales 1contusin ' lasceracin2 o di#usas 1con!ocin cerebral% lesin a9onal di#usa ' 3e!orragia subaracnoidea2. (as lesiones secundarias son5 da:o isqu,!ico% 3e!ato!as 1intracerebrales% epidurales ' subdurales que pueden ser agudos o crnicos2 ' ede!a cerebral. a!bi,n se pueden producir por el trau!atis!o lesiones &asculares% ede!a cerebral ' lesiones de los ner&ios craneanos% as co!o alteraciones de la absorcin del lquido ce#alorraqudeo. /. FACTORES DE RIESGO Edad5 !enores de 2 a:os% !a'ores de 75 a:os. 1"adas2 ;ngesta de licor ' sicot9icos. <o uso del cinturn de seguridad% del casco protector% de las nor!as de tr$nsito. =eportes e9tre!os 1cadas de altura2 4iolencia 1uso de ar!as de #uego% corto contundentes% corto pun/ante% etc.2.

+e 3a de!ostrado que la !uerte del 50> de las personas que #allecen a causa de trau!a ocurre in!ediata!ente despu,s del accidente% 30> en las dos pri!eras 3oras ' 20> despu,s de &arios das0 igual!ente se 3a de!ostrado que con trata!iento intenso ' preco/ se puede dis!inuir la !ortalidad por trau!a craneoence#$lico 3asta en 20>.
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CRITERIOS DE DIAGN(STICO

+e debe describir el 1eca"i!1o de$ 2 a.1a% si 3ubo o no p,rdida de conoci!iento% snto!as asociados co!o con&ulsiones% &!ito% d,#icit neurolgico in!ediato o progresi&o% ce#alea persistente% co!pro!iso de otros siste!as% agra&antes co!o consu!o de licor. A"2ecede"2e!3 ?lergias% en#er!edades de base% !edica!entos% consu!o de sicot9icos. @n e9a!en #sico co!pleto con signos &itales% escala de AlasgoB% e&aluacin ' reani!acin b$sica% detallar inspeccin del cr$neo% e&idencia de #racturas de base de cr$neo% #racturas #aciales% auscultacin cr$neo6cer&ical% trau!a cer&ical% ' la e&aluacin neurolgica 1es#era !ental% pupilas% asi!etra !otora o sensiti&a2 basal ' peridica. EVALUACI(N NEUROL(GICA 1. *istoria del trau!a. 2. Estado general del paciente. 3. E&idencia de estar ba)o e#ecto de alco3ol o drogas. 4. Estado de conciencia% orientacin. 7alabra ' 3e!is#erio do!inante. 5. "lasi#icacin dentro de la Escala de "o!a de AlasgoB. C. ?!nesia del accidente ' del tie!po transcurrido despu,s de ,ste% duracin del perodo de a!nesia. 7. E9a!en del "r$neo5 Estado de la piel. *eridas. 7alpacin de ,stas. E9istencia de 3e!ato!as subgaleales ' de dolor. =e#or!aciones #aciales ' #racturas de cara. +alida de lquido ce#alorraqudeo% te)ido cerebral o sangre por odo o por #osas nasales. 8. E9a!en de pares craneales% en especial pupilas ' re#le)os pupilares. D. E9a!en de siste!a !otor. 10. E9a!en de sensibilidad. 11. Ee#le)os !iot$ticos ' cut$neos. 12. "oordinacin ' !arc3a si el paciente puede colaborar. 13. E9a!en de colu!na. @na !anera r$pida de clasi#icar a los pacientes con "E es la e!ca$a de co1a de G$a!go43 (e&e5 13 F 15 Moderado5 D F 13 +e&ero5 G 8.
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MANEJO

(os "E le&es deben per!anecer ba)o obser&acin las 24 3oras siguientes al trau!a. "E !oderado5 *ospitali/ar en ni&el ;; 6 ;;; seg8n la lesin. "E se&ero5 requiere !ane)o en @";. 5.% Te ap6.2ico Rea"i1aci" &7!ica3 1. ?segurar una 4a a,rea per!eable. 2. E&aluar la 4entilacin ' estabili/arla. 3. Estabili/acin 3e!odin$!ica. 4. E&aluacin <eurolgica. Rea"i1aci" A8a"9ada !eg:" "ece!idad3 ;ntubacin5 "E se&ero. E&itar la 3ipo9ia ' el incre!ento de la presin intracraneana. (E45 Mantener nor!otensin ' nor!o&ole!ia% !e)orar el #lu)o sanguneo cerebral 1soluciones 3ipertnicas al 3> alternati&a en el !ane)o de la 3ipertensin endocraneana 250 cc/Hg/4 3oras el 1er da2. "orregir trastornos del rit!o cardaco. +onda <asog$strica o ideal <aso'e'unal5 "E !oderado ' se&ero 1por la gastroparesa2% en #ractura de base de craneo o nasal orog$strica. Medica!entos5 A"a$ge!ia3 +i no 3a' contraindicacin por co!pro!iso de otro siste!a. A"2ico"8.$!i8a"2e3 Epa!in5 ;!pregnar a 15!g/Hg +i5 II 1 con&ulsin generali/ada% con&ulsin #ocali/ada% trau!a penetrante 1e) #racturas e9puestas2% #ocali/acin neurolgica. A"2i#i2ico!3 (esin del cuero cabelludo con #racturas e9puestas5 7enicilina "ristalina J "lora!#enicol. Ma"i2o$ a$ ';< =O!1o >"?3 Ede!a "erebral% Kolo inicial de 1 a 2 cc/Hg luego 0%5 a 1 g/Hg/dosis ;4 cada 4 3oras el pri!er da% cada C 3oras el 2L da% cada 8 3oras el 3L% cada 12 3oras el 4L ' suspender al quinto da. En ede!a cerebral con eu&ole!ia / 3iper&ole!ia. "olocar sonda &esical.
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5.' Criterios de Referencia (a super&i&encia de !uc3os pacientes depende de la rapide/ con que sean atendidos. (a parte !otora de la Escala de AlasgoB se relaciona !u' bien con el pronstico5 aquellos con punta)e !a'or de C 1obedecen rdenes2 tienen buen pronstico% !ientras que los que tengan 5 o !enos deben ser re!itidos r$pida!ente porque tienen !a'ores probabilidades de presentar lesiones intra6 craneanas. (os "E !oderados ' gra&es deben ser trasladados en un pri!er !o!ento a centros 3ospitalarios en los que se disponga de ser&icio de neurociruga% !ientras que los le&es slo seran re!itidos a estos centros en caso de que presentaran #racturas de cr$neo% 3eridas abiertas% o aquellos en los que la gra&edad de las lesiones e9tracraneales di#iculten seria!ente el segui!iento neurolgico del paciente. 5.) Ed.caci" Eeco!endaciones relacionadas con el segui!iento de las nor!as de tr$nsito ' el uso de proteccin requerida para el caso. E&itar consu!o de licor ' sicot9icos. Medidas de seguridad en el 3ogar para e&itar cadas principal!ente de ni:os ' ancianos.

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@. FLUJOGRAMA

TCE

LEVE GLASGOW 13-15 Sin lesin asociada: Observacin 24 hrs. Salida con recomendaciones

MODERADO GLASGOW 9 -12 emisin !os"i#ali$ar nivel %% - %%% &ra#amien#o se'(n halla$'os &A)

SEVERO GLASGOW * + eanimacin se'(n necesidad emisin !os"i#ali$ar en ,)%

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A.

&I&LIOGRAF+A

7E=EMN?% ?. rau!a "r$neo6Ence#$lico. En 7edro/a% ?. "o!pendio de <eurociruga. 1O Edicin% Pundacin 7ro<euro"iruga *ospital @ni&ersitario del 4alle% 2002% p$g. 24D a 2C7. 6 7rotocolo de rau!a "raneoence#$lico. "o!#enalco 4alle E7+. ?uditoria M,dica E7+.
PEA QUIONEZ, Germn. de Bogot. .!! .

rau!atis!o "r$neo6Ence#$lico. Fundacin Santa Fe

E$a#o 3 BBBBBBBBBBBBBBBBBB Medico

Re8i!o3
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

Ap o#3
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

A!e!o P o-e!io"a$

Ge e"2e

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