MICOSIS OPORTUNISTAS.

PNEUMOCISTOSIS.
Infeccin oportunista reconocida en pacientes con SIDA. Afecta pacientes con inmunodeficiencia celular primaria ( px con cncer) y secundaria( VIH). Pacientes con inmunodeficiencias congnitas. Pacientes con cncer. Receptores de trasplante. ETIOLOGIA: Caractersticas: Pneumociysti jirovecii. Antes neumocistis carini Tiene 2 formas : Qustica. Trofozoito. Tiene una forma qustica entre 4-8 micras. Presenta 8 esporotrozoitos. La otra forma la constituye el trofozoito que corresponde al esporozito. 1. 2. 3. 4.

CRIPTOCOCOSIS.
Micosis sistmica. Aguda Subaguda Crnica.

Cryptococcus neoformans Cryptococcus gattii Forma pulmonar generalmente reconocida.

transitoria

leve

no

Meningitis subaguda o crnica es la forma ms frecuente. Afeccin al SNC, desarrollando meningitis subagudo o crnica. Nota: Si ya tiene con meningitis 3 meses o mas de evolucin ya no es bacteria tenemo que pensar en: TB menngea, critococcu o toxoplasmosis. Lesiones cutneas. Diseminada Lesiones viscerales. Diseminada Epidemiologia espordica.

Ms frecuente en varones 3:1. Aumenta exponencial en relacin a SIDA. Px inmunocomprometidos. MORFOLOGIA: Estado anamorfo o mitosporico. Reproduccion asexual. Levaduras. Capsula polisacarida. Mayor grosor mayor virulencia. Serotipos A,B,C,D. Inhibir produccin de linfocinas. Produccin de melanina. Estado telemorfo: Estado sexual del hongo. Factor de virulencia

FACTORES PREDISPONENETES:

Predileccin tracto digestivo y respiratorio. VIH/SIDA CD4 < 200/UL y que no reciben profilaxis. Nota: Los pacientes con SIDA < 200/UL TOTALES deben de recibir profilaxis con TMP/SMX, PARA PREVENIR 2 INFECCIONES QUE PUEDEN SER MUY GRAVES : 1. NEUMOCISTIS 2. TOXOPLASMOSIS Inmunodeficiencia hipogamaglobulemias) primarias(

Tx crnico trasplante).

inmunosupresin (metrotexate,

Desnutricin grave. OTROS: LUPUS. ASMATICOS, FIBROSIS QUISTICA,

El paciente susceptible puede tener 3 vas: Portador asintomtico. En un momento de inmunocompromiso presentar los cuadros clinicos. Paciente que nunca a tenido contacto con el hongo y da una infeccin primaria, sobre todo en nios y lactantes. Portadores de bajo riesgo y generalmente van a estar asintomticos, son personas saludables. En la forma endmica infantil (VIH) se observa abundantes organismos en alveolos en presencia de una extensin de las clulas plasmticas intersticio y mucho infiltrado inflamatorio. Causa casos graves de hipoxemia, este es uno de los criterios para manejar al paciente adems de antifimicos, manejarlo con esteroides cuando comienza con datos de hipoxemia.

PATOGENIA:

FISIOPATOLOGIA:

Entra Vas respiratorias altas. Coloniza el rbol traqueobronquial. Aqu puede estar asintomtico.La mayora de los casos sana, porque este sitio no se calcifica, sin formar criptococomas.

Hipoxemia con gradiente de oxigeno alveoloarterial aumentado = Alcalosis respiratoria, capacidad de Si el hospedero lo permite se disemina por torrente sanguneo, difusin de gases alterada = Alteracin en la dinmica va de infeccin habitual, al sistema nervioso central y de otros

ventilatoria, afeccin capacidad total pulmonar y rganos. capacidad vital. CLINICA: Disnea progresiva en el 90%, polipnea, Fiebre > 80%, estertores crepitantes, dificultad/ insuficiencia respiratoria. Tos seca 95%. Dolor torcico. Prdida de peso. Sibilancias. GASOMETRIA ARTERIAL: Hipoxemia, hipercapnea Pulmonar se encapsula. No deja calcificacin. Puede o no tener hemoptisis. Febrcula. Prdida de peso. Sanan y pasan desapercibidos. SNC: Meningitis aguda o subcronica.Menigoencefalitis. O lesiones focales con lesiones focales intermitentes con curso crnico. Sbitamente vrtigo, cefalea frontal severa o temporal o retroocular y vomito. SINTOMAS: Meningismo solo en 30% , irritabilidad, apata, coma, hipo/hiperrreflexia, papiledema, retinitis. CUTANEA: Generalmente precedida de infeccin respiratoria. Cursa simultneamente con infeccin sistmica. Semejante al eritema modoso. Puede haber ndulos rojos cutneos azulados. Lesiones nicas o multiples. OSEO: 10% de los casos. Diseminacin lenta sin proliferacin periosteal, osteolisis. Llegando a piel.

VISCERAL: Cualquier rgano o tejido del cuerpo es susceptible de invasin. DIAGNOSTICO: Aspirado bronquial. PUNCION LUMBAR; LCR. Estudio de esputo. Biopsia: Tinciones,grcolt (sales de plata)esta es la mas Esputo, pus, orina, matera fecal y muestra de tejido. sensible, ortoluidina, gimsea,Wright. Examen directo en fresco son tinta china. DHL > 220 U/L en pacientes con neumona. Elevada en el 90% de los pacientes con neumona por P.jirovecii Cultivo de sabuord: solo en px con VIH.Aparece por dao pulmonar. Cultivo levaduriforme. Grandes capsulas. PCR cuantitativa para Pneumocisti jirovecci. Distinguen entre colonizacin e infeccin activa. Pruebas bioqumicas. B-P-Glucano (BPG) componente de la pared del hongo. Serologia : agutinacion en latex: Serotipo ABCD. Rx infiltrados bilaterales que se extienden desde la Se puede hacer en suero, LCR,orina. regin perihiliar. Infiltrados en parches. Neumatioceles. TRATAMIENTO: TMP/SMX 15-20 mg/kg/ dia (TMP) 3-4 dosis, 21 das VO o VI. Realizar control con frotis de expectoracin o AB ALTERNATIVA: Pentamida 3-4mg/kg/ dia durante 21 dias. Efectos adversos en el 50-80%. Atovacuona 750mg c/ 12hrs por 21 das VO. Trimetrexato: Inhibidor de dehidrofolato reductasa. Neutropenia severa. PULMONAR Y CUTANEA: Buen pronostico. SNC Y VISCERAL SOMATICO. Anfotericina B 0.7 mg/kg/d Mas 5-fluocitocina 100 mg/kg/da 6-10 semanas. Px con HIV leve a moderada PULMONAR: Fluconazol Grave anfotericina B

Esteroides: Casos moderados a graves. PX CON VIH ASINTOMATICO PERO Ag PARA CRIPTOCCOSIS ES Insuficiencia respiratoria(define la severidad del POSITIVO cuadro): Ag POSITIVO en suero: Dificultad respiratoria clnicamente. Fluconazol. Hipoxemia PaO2< 70mmmHg. Hipercapnea. Meningitis aguda. Anfotericina B+ 5-fluocito Darlo las primeras 72hrs. Seguido de fluconazol. VIH/ SIDA: Gasometria. Diferencia alveolo arterial de 0xigeno < 35mmmHg Dar PREDNISONA 60 mg/ M2SC. No llevarlo ms de 21 das. EFECTOS ADVERSOS: Disfuncion pancretica (12 semanas despus). Ms frecuente: Nefrotocixidad, leucopenia,plaquetopnia, hipotensin,neutropenia,, hipoglucemia. PENTAMINIDA. PROFILAXIS: Paciente con antecedentes neumocistosis (profilaxis primaria) TMP/ SMX. Casos recurrentes (profilaxis secundaria). Adolescentes y adultos con antecedentes de una infeccin oportunista.

CD 4 <200/mm3. Px con VIH sintomticos. Nios CD4 < 20% de lo normal para la edad. Nios con antecedentes de neumocistosis dar Tx de por vida . Se da 3 veces por semana.