Trastornos de la identidad sexual

Criterios para el diagnstico de F64 Trastorno de la identidad sexual (302) A. Identificacin acusada y persistente con el otro sexo (no slo el deseo de obtener las supuestas ventajas relacionadas con las costumbres culturales). En los nios el trastorno se manifiesta por cuatro o ms de los siguientes rasgos: 1. deseos repetidos de ser, o insistencia en que uno es, del otro sexo 2. en los nios, preferencia por el transvestismo o por simular vestimenta femenina; en las nias, insistencia en llevar puesta solamente ropa masculina 3. preferencias marcadas y persistentes por el papel del otro sexo o fantasas referentes a pertenecer al otro sexo 4. deseo intenso de participar en los juegos y en los pasatiempos propios del otro sexo 5. preferencia marcada por compaeros del otro sexo En los adolescentes y adultos la alteracin se manifiesta por sntomas tales como un deseo firme de pertenecer al otro sexo, ser considerado como del otro sexo, un deseo de vivir o ser tratado como del otro sexo o la conviccin de experimentar las reacciones y las sensaciones tpicas del otro sexo. B. Malestar persistente con el propio sexo o sentimiento de inadecuacin con su rol. En los nios la alteracin se manifiesta por cualquiera de los siguientes rasgos: En los nios, sentimientos de que el pene o los testculos son horribles o van a desaparecer, de que seria mejor no tener pene o aversin hacia los juegos violentos y rechazo a los juguetes, juegos y actividades propios de los nios; en las nias, rechazo a orinar en posicin sentada, sentimientos de tener o de presentar en el futuro un pene, de no querer poseer pechos ni tener la regla o aversin acentuada hacia la ropa femenina. En los adolescentes y en los adultos la alteracin se manifiesta por sntomas como preocupacin por eliminar las caractersticas sexuales primarias y secundarias (p. ej., pedir tratamiento hormonal, quirrgico u otros procedimientos para modificar fsicamente los rasgos sexuales y de esta manera parecerse al otro sexo) o creer que se ha nacido con el sexo equivocado. C. La alteracin no coexiste con una enfermedad intersexual. D. La alteracin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Codificar segn la edad actual: F64.2 Trastorno de la identidad sexual en nios [302.6] F64.0 Trastorno de la identidad sexual en adolescentes o adultos [302.85] Especificar si (para individuos sexualmente maduros): Con atraccin sexual por los varones Con atraccin sexual por las mujeres Con atraccin sexual por ambos sexos Sin atraccin sexual por ninguno

Toda persona tiene la capacidad de dar y recibir amor, y la sexualidad es una parte fundamental de nuestras vidas. En la edad adulta, con la formacin de parejas este sentimiento se puede traducir en relaciones de tipo sexual. La adecuada satisfaccin de las necesidades sexuales son un medio de equilibrio personal y social. Es muy saludable mantener relaciones sexuales gratificantes. El placer sexual es algo deseado y buscado como complemento indispensable en la vida de pareja. En ocasiones, el mal funcionamiento sexual y ertico en una pareja puede llevar a la ruptura de la misma. Al ser una de las ms importantes fuentes de placer del ser humano y eje de muchas de sus acciones, merece una delicada y profunda consideracin. Existen innumerables mitos, tabes y prejuicios acerca del sexo, que han determinado muchas conductas represivas y psicopatolgicas. La sexualidad de cada individuo esta ntimamente relacionada con sus caractersticas biolgicas personales, su autoconcepto y su educacin. El hecho de formar una pareja amorosa y disfrutar de las relaciones sexuales con ella sin tabes, depende tanto de nosotros mismos y nuestras experiencias, como de las expectativas que esperamos encontrar en la otra persona y en el acto sexual en s. El sexo ya no es vivido, especialmente en las sociedad desarrolladas, como una va de reproduccin biolgica, sino que es un acto de placer, comunicacin ntima y satisfaccin personal. En un matrimonio no consumado suelen vincularse alteraciones sexuales de algn miembro de la pareja: disfuncin erectiva o eyaculacin precoz ante portas en el varn con dispareunia o vaginismo en la mujer. En estos casos, pueden ser parejas que hayan tenido relaciones sexuales durante aos, manteniendo la respuesta sexual completa, pero sin haber llegado a la penetracin, tradicionalmente llamado consumacin matrimonial. Los motivos de esta situacin pueden encontrarse en causas orgnicas, pero son sostenidas largamente por cuestiones emocionales de ambos. La penetracin necesita de cierta dosis de agresin sana para ser llevada a cabo, si un varn teme daar, no penetrar. Si una mujer teme ser daada, no permitir ser penetrada. Incluso esta dificultad puede no ser motivo de preocupacin hasta que la pareja desea tener un hijo o si alguno de los dos comienza a hacer modificaciones personales que lo ubican en un lugar diferente al que tena cuando hizo el pacto inconsciente de no agresin.

CONCEPTO GENERAL La existencia de las necesidades sexuales supone la presencia de un "instinto sexual", que analgicamente, como se le llama hambre al instinto de nutricin, en lo relativo a lo sexual se llama libido. Los que primero estudiaron las perversiones les dieron el carcter de patolgicas o degenerativas, pero luego se fueron dando cuenta que el hombre comn integra en su vida sexual gran parte de estas extralimitaciones. Sin embargo, ciertas perversiones se alejan tanto de lo normal que si se consideran patolgicas, como por ejemplo, las que vencen el pudor, la repugnancia, el espanto y el dolor. Generalmente se acepta como desviacin sexual a la accin tendiente a la satisfaccin de los propios impulsos, sin llegar a la unin genital con otro individuo o donde esta unin se realiza bajo condiciones que no pertenecen a la naturaleza del acto sexual; por lo tanto, se constituye en un tipo de comportamiento que interfiere total o parcialmente con la reproduccin.

Segn el DSM IV, son desrdenes sexuales caracterizados por fantasas sexuales especializadas, as como necesidades y prcticas sexuales intensas, que suelen ser repetitivas y generan molestias o ansiedad en el individuo (5). Se refieren a comportamientos sexuales caracterizados por la excitacin del sujeto ante objetos y situaciones que no son patrones normativos o se alejan de estmulos sexuales normales; la anormalidad, en este caso, est determinada por cada cultura.

ETIOLOGA DE LAS PERVERSIONES Psicodinmica En relacin a la etiologa, es importante considerar que las perversiones manifiestan una fijacin a tempranas formas pregenitales de gratificacin. La regresin a puntos de fijacin son por lo general evidentes y suelen demostrarse desde la infancia como una inclinacin hacia la gratificacin que implica su etapa de fijacin. Pueden existir desde entonces exacerbaciones, remisiones y ocasionalmente puede darse un largo intervalo entre las experiencias infantiles de fijacin y las manifestaciones de la perversin en la posterior vida adulta. No solamente las pulsiones sexuales infantiles no se han modificado, sino que los mecanismos de defensa que podran haberlas transformado en sntomas neurticos tampoco han funcionado como tales; por lo tanto, lo ms importante en las perversiones es el proceso de fijacin ms que el de regresin, es decir, son un trastorno en la maduracin de los impulsos. "Una neurosis es el negativo de una perversin", lo que quiere decir que un neurtico reprime y slo libera simblicamente a travs de los sntomas, el pervertido lo expresa directamente en su conducta sexual. En las perversiones se consideran anormales las cualidades de los impulsos sexuales y el objeto de stos. Tambin se piensa que las perversiones podran ser formaciones defensivas, donde los elementos sexuales infantiles pasaran por el complejo de Edipo, que los desviara. Este fragmento infantil, sobre el cual es desplazado el placer primitivo, debe tener una relacin especial con el yo para poder escapar a la represin; de esta manera, el yo toma como propia una porcin del instinto y autoriza su expresin conciente, mientras que el resto sufre la represin. La perversin no slo representa una defensa contra la ansiedad de castracin, sino contra los sentimientos de culpa: el miedo a la castracin proviene del impulso de penetrar en la vagina de la madre que est ocupada por el pene paterno, donde los deseos pasivo-femeninos en relacin a este pene implican el peligro de castracin, que depende de los impulsos oral-sdicos. CLASIFICACIN DE LAS DIFERENTES PARAFILIAS

EXHIBICIONISMO Descripcin Desviacin sexual donde el alardear de s mismo se convierte en el fin en s y en la fuente de gratificacin sensual. La caracterstica tpica de los exhibicionistas es que muestran sus genitales para que, en reciprocidad, les sean enseados los de la persona atacada. Se distingue porque, en vez de preparar al fin sexual normal, lo reprime.

Se obtiene excitacin al mostrar los genitales en lugares pblicos a personas que, por lo general son desconocidas. Es importante para el exhibicionista conservar la sorpresa y la forzosidad de la observacin de sus genitales. La excitacin ocurre al anticiparse mentalmente la situacin, y el orgasmo es producido por la masturbacin. Caractersticas personales y sociales del sujeto Generalmente esta conducta comienza en la adolescencia, con prevalencia entre los 20 y 30 aos de edad; en la mayora de los casos, esta conducta es de carcter compulsivo. La personalidad del exhibicionista es de ser un sujeto tmido, retrado y dependiente, con dificultad en habilidades sociales y heterosexuales. Esta conducta puede darse en hombre mayores, solitarios, sin pareja o abandonados por stas, generalmente debido a problemas de impotencia. Se da casi exclusivamente en hombres. El exhibicionista masculino es tmido, taciturno, sumiso, carece de agresividad normal y posee sentimientos de incapacidad o inseguridad. Por lo general son inmaduros, y probablemente criados en familias con actitudes puritanas y reglas rgidas sobre el sexo, con madre poderosa y absorbente. En su mayora el exhibicionista est casado, pero sus relaciones sexuales son defectuosas, creando dudas y temores de su masculinidad, juzgndose dbil sexual. Es comn que un exhibicionista, aunque sea sorprendido por la justicia, reincida una y otra vez en su conducta. Etiologa Psicodinmica El exhibicionismo es de los tipos de perversiones, en los que la cualidad de los impulsos instintivos conservan su forma pregenital y su gratificacin sexual depende del de la descarga, en este caso, la contemplacin despus de la exhibicin. Es perversin cuando el poder que se opone al deseo de contemplar y ser contemplado, en este caso el pudor, ha sido derrotado. En el exhibicionismo, el sujeto busca lograr tres pruebas: la reaccin de los dems como prueba oral de la existencia de su pene, la liberacin de su ansiedad por medio del desplazamiento y una reaccin en espejo por la cual espera ver mujeres con pene, para eliminar la ansiedad de castracin. Generalmente, se produce por el conjunto de cinco factores:

Predominio de las pulsiones infantiles en la forma de seduccin, Lucha contra la castracin por la evitacin del coito y la imposicin de los genitales, Intencin de combatir la castracin en el momento que la mujer muestre su pene, Defensa contra los impulsos homosexuales y Autocontemplacin narcisista en la identificacin con el observador.
Etiologa Conductual El inicio puede asociarse a una experiencia de excitacin sexual posterior a una exposicin casual, posiblemente en juegos infantiles o ante mdicos o enfermeras. La adquisicin de la conducta es por influencia del impulso sexual que al mantenerse en el tiempo, pierde el carcter sexual y toma matiz compulsivo.

La conducta exhibicionista comienza con sentimientos de insignificancia, sin embargo, cuando empieza tardamente refleja trastornos emocionales.

FETICHISMO Descripcin Por fetichismo se entiende la perversin sexual, dentro de la cual el impulso sexual se dirige hacia un objeto inanimado tangible y manejable. Algunas veces el objeto es una prenda ntimamente en contacto con la piel y en otras ocasiones, son partes inanimadas del cuerpo femenino. Esta sustitucin se hace en base a otro objeto relacionado con el objeto normal, pero que es totalmente inapropiado para el fin sexual. La excitacin sexual al observar o manipular objetos inanimados, por lo general va acompaada de la masturbacin. El acto sexual se transfiere al objeto, ntimamente ligado al cuerpo. Se distinguen varias graduaciones para el fetichismo, que van desde la simple preferencia por el objeto fetiche dentro del acto sexual, hasta la completa sustitucin del compaero por el fetiche. El fetichismo posiblemente se asociara a dos patrones: la cleptomana, o robo compulsivo de objetos con valor simblico y gratificacin sexual consecuente; y la piromana o deseo compulsivo de prender fuego con implicaciones sexuales, donde la excitacin y gratificacin se obtiene al observar las primeras etapas de compulsin, que derivan en un sentimiento de culpa despus del orgasmo. En el fetichismo atenuado se produce la sobrevaloracin de ciertos atributos fsicos que son especialmente deseados, o que son condicin indispensable para el acto. En el fetichismo se produce una prdida del inters por los genitales hasta llegar, en los caso ms graves, al desinters por la persona que se convierte slo en el vehculo del fetiche. En el fetichismo profundo ya slo interesa el objeto, obteniendo el orgasmo por la manipulacin de ste, sin la necesidad de portadora. Caractersticas personales y sociales del sujeto Parece constituir una condicin previa, la disminucin del impulso hacia el fin sexual normal, por ejemplo, la debilidad funcional del aparato sexual. En su mayora el fetichista es hombre y heterosexual, y muchas de sus fantasas son sado-masoquistas. Un gran nmero de fetichistas son dbiles mentales, de inteligencia subnormal o psicticos, que en este caso, actan en torno a la frustracin, la ira, la soledad y la desesperanza. Los fetichistas desarrollan sus actividades en forma solitaria, siendo la expresin ms socialmente inadaptada, la instancia en que roban sus fetiches. Etiologa Psicodinmica La eleccin del fetiche se demuestra por dos causas. Por una parte se trata de la influencia continuada de una intimidacin sexual experimentada desde la infancia, por otro lado, de una asociacin de ideas simblicas e inconscientes por parte del sujeto. Se trata de una eleccin cuya funcin es la de impedir el intenso temor a la castracin ya que el fetiche representa el rgano sexual, negando con ello la existencia del ser castrado. Por la

intolerancia a estos seres, tampoco puede sentir atraccin o deseos erticos hacia ellos. La funcin del fetiche es la proteccin de la madre contra los ataques sdicos, el alivio de la ansiedad de castracin y la satisfaccin de los deseos orales hacia el pene del padre. En la mente del fetichista existen dos ideas, el conocimiento de la falta de pene de las mujeres y la negacin de esta idea, las que el yo concilia con el fetiche: algo que realmente existe, a diferencia del pene simblico femenino. El mecanismo defensivo subyacente es la disociacin del uno mismo y la realidad, fantaseando con la existencia de un pene en la mujer y la identificacin con sta. Etiologa Conductual La causa estara dada por condicionamiento del aprendizaje, uno de los procedimientos sera la incorporacin del fetiche a travs de la imaginacin y por masturbacin, apareciendo posteriormente el orgasmo que fortalece la unin objeto-placer. Otra hiptesis etiolgica controversial es la asociacin entre fetichismo y epilepsia temporal. El fetiche se asocia, durante la infancia, con la excitacin sexual o amor y aceptacin que alguna vez recibi de la madre. Al reforzar las experiencias infantiles y hbitos de la niez, se constituyen las causas del fetichista de buscar bienestar y placer sexual mediante los objetos. De hecho, existen diversas teoras, sin embargo, ninguno de los postulados ha sido lo suficientemente consistente con la conducta sexual. Tratamiento Conductual La mayora de los tratamientos que ha tenido xito en la extincin de la conducta fetichista han estado basados en los principios del aprendizaje. Una de estas terapias es la aversiva, en la que se relaciona la imagen del fetiche con estmulos desagradables fsicos, como el shock elctrico, o internos, como la sensacin de vergenza.

PEDOFILIA Descripcin Se trata de un tipo de perversin donde slo se encuentra perturbado el objeto de la tendencia sexual, donde es reemplazado por otro antinatural. Es la presencia de fantasas o conductas que implican actividad sexual entre un adulto y un nio. El sujeto debe presentar por al menos seis meses, deseos sexuales intenso y recurrentes hacia menores de trece aos. Puede darse de diferentes formas: en relacin a la orientacin, puede ser de tipo heterosexual, homosexual o ambas; en relacin a objeto, ste puede ser exclusivamente pedoflico o no. Las conductas de la pedofilia van del simple exhibicionismo hasta la penetracin. El adulto suele ganarse la confianza y el cario del nio y, por lo general, es alguien conocido o familiar. Se distinguen dos variantes en la pedofilia: la sentimental homoertica y la agresiva heterosexual. Los sentimentales homoerticos tienen poco o ningn inters por las mujeres, toda su capacidad sexual se concentra en los nios, concretndose bajo la forma de caricias que le provocan el orgasmo. Los agresivos heterosexuales intentan satisfacer sus impulsos con nias, con mtodos que van desde la seduccin a la violencia, terminando (muy pocas veces) en homicidio sdico-criminal.

Caractersticas personales y sociales del sujeto En su mayora los pedoflicos son hombres, menos agresivos que los violadores; muchos de ellos son alcohlicos o psicticos de mente torpe o asociales, y su edad flucta entre los 30 y 40 aos; generalmente, de fuertes convicciones religiosas. En general, son hombres dbiles, inmaduros, solitarios y llenos de culpa. La personalidad del agresor de mediana o mayor edad es de un individuo solitario y con dificultad para establecer relaciones heterosexuales normales, suele tener baja autoestima, con pocos recursos para enfrentar situaciones de stress y frecuentemente abusa del alcohol y/o sustancias. Por lo general, no presenta trastorno psicopatolgico. Sin embargo, se ha visto que dos tercios de los reclusos pedoflicos maduros llevaron a cabo esta conducta en momentos que sufran de situaciones estresantes. Etiologa Psicodinmica El pedoflico no se acerca a los adultos debido a que teme ser castrado por ellos, que son representantes de sus padres, hacia los que dirige sus impulsos incestuosos. El pedfilo se identifica con su madre y se relaciona con los nios de la misma manera como fantasea que debiera ser su relacin con ella, por ese motivo es que elige a nios que puedan representarlo a l mismo. El temor a la castracin intensifica su narcisismo, por la necesidad de protegerse a s mismo. Etiologa Conductual Poco se sabe de las causas, pero se dice que una de ellas es el aprendizaje de actitudes negativas hacia el sexo, como experiencias de abuso sexual durante la niez, sentimientos de inseguridad y autoestima baja, con dificultad en relaciones personales, etc; lo que facilita la relacin adulto-nio. En cuanto al condicionamiento, ste no se extingue por condiciones gratificantes. Tratamiento Conductual En algunos casos de pedofilia resulta beneficiosa la tcnica de la desensibilizacin encubierta, en la que se asocian los factores estimulantes para el sujeto con situaciones aversivas que resultaran de la expresin de sus impulsos; al avanzar el tratamiento se entrena a los pacientes para que imaginen la atraccin por mujeres adultas. Frecuentemente se observa una disminucin de la atraccin hacia las nias y una disminucin an mayor en la ansiedad producida por las mujeres.

MASOQUISMO SEXUAL Descripcin Se analiza en conjunto con el sadismo, como una tendencia a causar dolor al objeto sexual o a ser maltratado por l. Su nombre deriva del novelista austriaco Leopold von SacherMasoch (1836-1895), quien narra sus experiencias sexuales. El sadismo, por su parte, deriva del francs Marques de Sade, quien tambin cuenta sus historias sexuales. Algunos autores las describen como dos formas expresivas del mismo fin, placer por el dolor, en forma activa (sadismo) o en forma pasiva (masoquismo). Por lo tanto aqu el dolor es el fin en s mismo, tanto el emitirlo como el recibirlo. Tal conducta implica alivio de la culpa generada por el sexo, donde es un requisito que el dolor recibido sea planeado, para la obtencin de placer.

Generalmente estas conductas comienzan en la adolescencia y tienen curso crnico. Para muchos sexlogos, los masoquistas no es que deseen sufrir, sino que desean hacer significativa su resignacin hacia su compaero y su sumisin hacia el maltrato fsico y mental. Caractersticas personales y sociales del sujeto La algolagnia activa o pasiva (nombre que denota el placer del dolor), puede hallarse fcilmente en el sujeto normal. Por ejemplo, la sexualidad de la mayor parte de los hombres muestran una mezcla de agresin y de tendencia a dominar y, a veces, est asociado a una personalidad antisocial. Segn algunos estudios, el masoquismo se da con mayor frecuencia en mujeres que en hombres, y el conjunto de estas dos conductas se puede asociar a fetichismo y fetichismo transvestista. El sadismo, por el contrario se da mayormente en los hombres. Etiologa Psicodinmica Esta tendencia a dominar puede tener una significacin biolgica, cuya necesidad es la de vencer la resistencia del objeto sexual. El sadismo, entonces, es un componente agresivo del instinto sexual exagerado, independiente y puesto en primer trmino y en medio de un desplazamiento. Corresponde a la exclusiva conexin de la satisfaccin con el sometimiento y maltrato del mismo. "El masoquismo parece alejarse ms del fin sexual convencional que el sadismo. Existen dudas si aparece originariamente o si ms bien se desarrolla partiendo del sadismo y por una transformacin de sta. Se trata de una continuacin del sadismo dirigida hacia el yo, que se coloca ahora en el puesto del anterior objeto sexual". La perversin resulta del vencimiento a la restriccin que es el dolor, como antes era el pudor en el exhibicionismo. Cuando somos pequeos, el instinto de vida deriva al instinto de muerte hacia el exterior: la parte proyectada al servicio de la satisfaccin sexual se constituye en el sadismo y la otra parte que queda fijada constituye el masoquismo ergeno. Aun as, el instinto de muerte proyectado hacia el exterior puede ser introyectado de nuevo para producir el masoquismo secundario.

Sadismo ertico: slo consigue excitacin cuando puede hacer a los dems lo que teme que le
hagan a l. Se enfrenta a la ansiedad de castracin y a los impulsos fanticos que dirige hacia los otros. La finalidad de este acto es que la vctima ame al agresor y lo perdone, para liberarse de la culpa; por lo tanto, este amor es primitivo y narcisista.

Sadismo criminal: surge como consecuencia de la defusin del Eros y el Thanatos, con la
desviacin del ltimo, que se expresa sin la modificacin de la lbido.

Masoquismo: evitacin del dolor temido a la castracin gracias al sufrimiento real, debido a
experiencias que hayan unido el placer al dolor, creencia que la autocastracin sustituye la castracin verdadera, anticipacin del dao esperado para poder controlarlo y la sumisin como medio inconsciente para obtener la proteccin del padre.

Masoquismo femenino: el deseo de ser amada por el padre se expresa en la fantasa de ser
castigada por l, originada en los estados precoces del Edipo. Tiene dos finalidades, la de desplazar al exterior el dao que teme del pene "malo" que ha introyectado y la de que ste destruya lo malo que hay en su interior, contrarrestando la accin de los objetos peligrosos que han sido incorporados.

 Masoquismo moral: existe un sentimiento inconsciente de culpa, que motiva la bsqueda de

sufrimiento y el efecto llamado "reaccin teraputica negativa" (oposicin al cambio). El masoquismo procede del yo, que pide ser castigado por el super yo, el padre, o por elementos externos. Etiologa conductual La conducta masoquista se desarrollara por actitud de vergenza y disgusto hacia las relaciones heterosexuales normales, empleando dolor y autocastigo para lavar su culpa por deseos sexuales; una causa del sadismo o crueldad sexual puede ser enseada conciente o inconscientemente.

FETICHISMO TRANSVESTISTA Descripcin Se limita al uso de ropas del sexo opuesto. Se refiere a hombres heterosexuales con fuertes impulsos y fantasas de vestirse con ropas femeninas para excitarse, agregado al coito o masturbacin. Es una condicin que puede iniciarse en la niez o adolescencia y tambin con el paso del tiempo. A veces, el uso de las ropas es constante y puede existir una prenda predilecta. Los transvestistas experimentan placer y relajamiento al portar ropas del sexo opuesto y manifiestan fruicin por la sensacin fsica de la ropa y por mirarse al espejo. Le permite al hombre expresar su lado sensual, delicado, gracioso, fino, suave y tierno. Etiologa Conductual Al comenzar la niez, esta conducta puede ser causada por el rechazo manifestado por lo progenitores por el sexo del hijo. En ocasiones se inicia durante la adolescencia, poca en la que no se desarrolla por el rechazo de los padres y se efecta lejos de la vista de los dems.

VOYEURISMO Descripcin "Puede considerarse como la forma sexualizada de la curiosidad, convirtindose esta curiosidad como fin en s". La contemplacin constituye una perversin cuando se limita exclusivamente a los genitales, cuando aparece ligada al vencimiento de la repugnancia, o cuando en vez de preparar el fin sexual lo reprime. Es la obtencin de excitacin sexual al observar en forma oculta y sin el consentimiento de las victimas, quienes estn desnudas o realizando alguna actividad sexual. Tal acto frecuentemente va asociado a la masturbacin, pero no hay realizacin de acto sexual posterior a dicha conducta. El voyeurismo adquiere carcter compulsivo, puede ser pasajero pero frecuentemente es de curso crnico. Caractersticas personales y sociales del sujeto Esta conducta es predominante en hombres generalmente heterosexuales. La personalidad de los voyeuristas parece no mostrar rasgos patolgicos, pero coinciden con

hombres tmidos durante la adolescencia y tienen dificultad en establecer relaciones heterosexuales. El voyeurismo grave es slo practicado por hombres y el voyeurismo encubierto es ms practicado por las mujeres. Etiologa conductual Esta desviacin sexual por lo general comienza en la adolescencia y su inicio va asociado a la excitacin sexual despus de la observacin, tal vez, casual de una mujer desnuda, una pareja durante el acto sexual, etc.. Posteriormente el sujeto asocia las fantasas con la masturbacin, condicionando la excitacin sexual. Etiologa Psicodinmica Se origina en la necesidad del sujeto de revivir la observacin de los genitales o el coito paterno para lograr un control sobre stos; adems, consigue la evidencia de que no es castigado con la castracin debido a la contemplacin. Representa un desafo para el super yo, porque intenta evitar el sentimiento de culpa. Evita la dependencia frente al objeto sexual y las implicaciones de esta, adems de expresar el odio hacia el objeto.

OTRAS PARAFILIAS

ZOOFILIA Descripcin Se considera zoofilia cuando se encuentra perturbado el objeto sexual de la tendencia sexual hacia los animales, siendo stos el fin especfico de su motivacin sexual. Caractersticas personales y sociales del sujeto Pese a ser asociada generalmente a los enfermos mentales, la experiencia aporta la evidencia de que en tales enfermos no se observan aberraciones sexuales distintas que las que se observan en la poblacin general. Esta parafilia se puede presentar en cualquier individuo, ya sea que desarrolle todas sus reas en forma normal o que presente una total anormalidad.

FROTTEURISMO Descripcin Es la obtencin de placer exclusivo a travs del frotamiento de los rganos genitales contra el cuerpo de una persona desconocida y sin su consentimiento, a veces utiliza las manos y acaricia a su vctima, se realiza en lugares pblicos y concurridos. Esta conducta no es preludio de actividad sexual; en su mayora, la masturbacin acompaa al recuerdo de tal situacin. El frotteurismo suele ser pasajero con prevalencia entre los 15 y 20 aos de edad. Caractersticas personales y sociales del sujeto El frotteurista generalmente es una persona pasiva y aislada.

Etiologa Conductual La aparicin de esta conducta se asocia a la observacin de la misma conducta en otras personas y la posterior imitacin.

Parafilias No Categorizadas en Otros Items

Escatologa telefnica (llamadas obscenas) Necrofilia (cadveres) Parcialismo (atencin centrada en una parte del cuerpo) Zoofilia (animales) Coprofilia (heces) Clismafilia (enemas) Urofilia (orina) En las disfunciones sexuales no existe, como en los casos anteriores, desviacin del objeto sexual, sino una inhibicin del deseo, la capacidad de excitacin, orgasmo o satisfaccin sexual.

Deseo sexual hipoactivo: consiste en una disminucin (o ausencia) de fantasas y deseos de actividad sexual de forma persistente o recurrente. El juicio de deficiencia o ausencia debe ser efectuado por el clnico, teniendo en cuenta factores que, como la edad, el sexo y el contexto de la vida del individuo, afectan a la actividad sexual. El trastorno provoca malestar acusado o dificultades de relacin interpersonal. Aversin al sexo: el individuo sufre una aversin extrema y persistente todos (o prcticamente todos) los contactos sexuales genitales con una pareja sexual. Excitacin sexual inhibida en la mujer. Frigidez: fracaso en la obtencin de la respuesta fisiolgica normal durante el acto sexual en que no se produce o no se mantiene la lubricacin y tumefaccin genital. Excitacin sexual inhibida en el hombre. Impotencia: fracaso en la obtencin de la respuesta fisiolgica normal durante el acto sexual cion falta el reflejo de ereccin. Orgasmo femenino inhibido: ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de excitacin sexual normal. Las mujeres muestran una amplia variabilidad en el tipo o intensidad de la estimulacin que desencadena el orgasmo. Orgasmo masculino inhibido: es la ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo, tras una fase de excitacin sexual normal, en el transcurso de una relacin sexual normal. Dispareunia: dolor genital recurrente o persistente asociado a la relacin sexual, como por ejemplo en la penetracin. Este trastorno puede ser de origen orgnico (inflamacin o infeccin genital) o sexolgico, la causa ms comn de este dolor genital es debido a una excitacin inadecuada, por lo cual, al no producirse la lubricacin, la penetracin resulta dolorosa. Vaginismo: se produce por la contraccin involuntaria de la musculatura del tercio externo de la vagina, que impide o perturba el coito. Eyaculacin precoz: eyaculacin persistente o recurrente en respuesta a una estimulacin sexual mnima antes, durante o poco tiempo despus de la penetracin, y antes de que la persona lo desee.

Transexualismo: identificacin acusada y persistente con el otro sexo (no slo el deseo de obtener las supuestas ventajas relacionadas con las costumbres culturales). El transexual es una persona que repudia su sexo anatmico y decide cambiarlo. En los adolescentes y adultos la alteracin se manifiesta por sntomas tales como un deseo firme de pertenecer al otro sexo, ser considerado como del otro sexo, un deseo de vivir o ser tratado como del otro sexo o la conviccin de experimentar las reacciones y las sensaciones tpicas del otro sexo. Tratamiento La terapia sexual en pareja es utilizada cuando existen disfunciones sexuales que no estn asociados a otros trastornos psicopatolgicos. Se parte de la consideracin que ambos cnyuges estn implicados en los problemas sexuales que sufren, por lo deben participar juntos en el programa teraputico. En numerosas ocasiones un problema sexual es un reflejo de otros desacuerdos o desequilibrios en la pareja. Los problemas sexuales muchas veces implican una falta de comunicacin, escasa informacin o ideas errneas sobre el mismo. El terapeuta debe tratar la relacin conyugal en su conjunto, utilizando siempre una actitud educativa, sugiriendo actividades sexuales especficas para que puedan ser puestas en prctica por la pareja en la intimidad. En todo momento se potencia la comunicacin fluida entre la pareja, as como la expresin de las necesidades mutuas. Gradualmente, la pareja va ganando confianza y aprende a comunicarse verbal y sexualmente. Tambin existe la terapia conductual, que se basa en el supuesto de que la disfuncin sexual es una conducta aprendida, por lo tanto modificable. El terapeuta anima al paciente a que controle su ansiedad sexual a travs de un programa de desensibilizacin sistemtica. La terapia grupal proporciona un sistema de apoyo para los pacientes que se sienten avergonzados, ansiosos o culpables de algn problema sexual concreto. Es el contexto ideal para desmentir mitos sexuales, corregir ideas errneas y ofrecer informacin adecuada sobre el sexo. Bajo el concepto de instinto comprendemos una representacin psquica de una fuente de excitacin, continuamente corriente o intrasomtica, a diferencia del estmulo producido por excitaciones aisladas procedentes del exterior. Es uno de los conceptos lmites entre lo psquico y lo fsico, donde la fuente es un proceso excitante en un rgano y su fin ms prximo est en hacer cesar la excitacin de dicho rgano. En las perversiones, entonces, encontramos anormalidades tanto en la cualidad de los impulsos sexuales como en el objeto. Es as como el sadismo, el masoquismo, el voyeurismo y el exhibicionismo muestran perturbada la naturaleza del impulso sexual. En cambio, en la pedofilia y la zoofilia, el objeto normal ha sido reemplazado, lo que lo convierte en anormal. Al drsele gran importancia etiolgica a los puntos de fijacin en las formas pregenitales de gratificacin, deberan considerarse como manifestaciones de un desarrollo sexual interrumpido, antes que como una desintegracin de la sexualidad madura a sus componentes pregenitales. Belloch, A., Sandn, B. (1996): Manual de psicopatologa. McGraw-Hill Interamericana. Espaa. CIE 10, Trastornos mentales y del comportamiento. Descripciones clnicas y pautas para el diagnstico. (1992) Organizacin Mundial de la Salud. Madrid. Mediator.

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TRASTORNOS SEXUALES
En principio es importante diferenciar dos tipos o grupos de trastornos sexuales: 1. Parafilias: que se caracterizan por una activacin sexual ante objetos o situaciones que no forman parte de las pautas habituales de los dems y que puede interferir con la capacidad para una actividad sexual recproca y afectiva. 2. Disfunciones sexuales: que se caracterizan por inhibiciones del deseo sexual o de los cambios psicofisiolgicos que caracterizan al ciclo de la respuesta sexual. PARAFILIAS Esencialmente consisten en que el individuo tiene unas necesidades y fantasas sexuales intensas y recurrentes que generalmente suponen: 1. Objetos no humanos 2. Sufrimiento o humillacin propia o del compaero 3. Nios o personas que no consienten Hay que tener muy en cuenta que las imgenes o fantasas paraflicas

pueden ser estmulo de excitacin sexual para una persona sin ello llegar a ser una parafilia. Por ejemplo, la ropa interior femenina suele ser excitante para muchos hombres. Ser parafilia slo cuando el individuo acte sobre ellas o cuando le afecten en exceso.
Exhibicionismo La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duracin, ligadas a la exposicin de los propios genitales a una persona extraa. En ocasiones el individuo se masturba al exponerse o al tener estas fantasas. Fetichismo La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duracin, que implican el uso de objetos inanimados (fetiches). Ropa interior, zapatos, botas, son fetiches comunes. El individuo se masturba mientras sostiene, acaricia, etc., el fetiche o le pide al compaero que se lo ponga. El objeto ha de ser marcadamente preferido para lograr la excitacin sexual. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. Frotteurismo La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duracin, que implican el contacto y el roce con una persona que no consiente. Teniendo presente que lo excitante es el contacto pero no

necesariamente la naturaleza coercitiva del acto. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. Pedofilia La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duracin, que implican actividad sexual con nios prepberes. Los nios suelen ser menores de 12-13 aos y el individuo ha de tener por lo menos cinco aos ms que el nio para que sea considerado el trastorno. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. Masoquismo sexual La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duracin, que implica el acto (real o simulado) de ser humillado, golpeado, atado o cualquier tipo de sufrimiento. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. Sadismo sexual La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duracin, que implican actos (reales, no simulados) en los que el sufrimiento fsico o psicolgico de la vctima es sexualmente excitante. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. Fetichismo transvestista La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duracin, que implican vestirse con ropas del sexo contrario. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. Generalmente guarda una importante coleccin de ropa para transvestirse cuando est slo, luego se masturba imaginando que otros hombres se sienten atrados por l como si fuera una mujer. Voyeurismo La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duracin, que implica el hecho de observar ocultamente a otras personas cuando estn desnudas o en actividad sexual. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas.

DISFUNCIONES SEXUALES

Se consideran disfunciones sexuales a la existencia de inhibicin de los deseos sexuales o de los cambios psicofisiolgicos que caracterizan al ciclo completo de la respuesta sexual. El ciclo completo de la respuesta sexual se divide en cuatro fases: 1. Deseo: Incluye fantasas y ganas de tener actividad sexual. 2. Excitacin: consiste en la sensacin subjetiva de placer que va acompaada de cambios fisiolgicos. (Ereccin, lubrificacin vaginal, etc.) 3. Orgasmo: Es el punto culminante del placer sexual con la eliminacin de la tensin y la concentracin rtmica de los msculos del perineo y de los rganos reproductivos plvicos. En el hombre existe la sensacin de inminencia eyaculatoria, seguida de la emisin del semen. En la mujer existen contracciones de la pared del tercio externo de la vagina. En ambos sexos existe a menudo tensiones o contracciones musculares generalizadas.

Hablamos de disfunciones sexuales cuando una o ms de estas fases sufre alteraciones, pudiendo hablar por tanto de:
Trastornos del deseo sexual Trastornos de la excitacin sexual Trastornos del orgasmo Trastornos sexuales por dolor Autor: Alfonso Gea Carrillo. Psiclogo clnico.

Se llama disfuncin sexual a la dificultad durante cualquier etapa del acto sexual (que incluye deseo, excitacin, orgasmo y resolucin) que evita al individuo o pareja el disfrute de la actividad sexual. Las disfunciones sexuales pueden manifestarse al comienzo de la vida sexual de la persona o pueden desarrollarse ms adelante. Algunas de ellas pueden desarrollarse paulatinamente con el tiempo, y otras pueden aparecer sbitamente como incapacidad total o parcial para participar de una o ms etapas del acto sexual. Las causas de las disfunciones sexuales pueden ser fsicas, psicolgicas o ambas.

Causas[editar editar cdigo]

Los factores emocionales que afectan a la vida sexual incluyen tanto problemas interpersonales (como problemas de pareja o falta de confianza y comunicacin) como psicolgicos del individuo (depresin, miedos y culpa, traumas, entre otras). Los factores fsicos incluyen drogas (alcohol, nicotina, narcticos, estimulantes, antihipertensivos, antihistamnicos y algunos medicamentos psicoteraputicos), lesiones de espalda, hiperplasia prosttica benigna, problemas de riego sanguneo, daos nerviosos (como heridas en la mdula espinal), diversas enfermedades (neuropata diabtica,esclerosis mltiple, tumores y, raramente, sfilis terciaria), fallos en varios sistemas orgnicos (como el corazn y los pulmones), desrdenes endocrinos (problemas en tiroides,pituitaria o glndula suprarrenal), deficiencias hormonales (dficit de testosterona, estrgeno o andrgenos) y algunas enfermedades congnitas.

Clasificacin[editar editar cdigo]

Las disfunciones sexuales suelen clasificarse en cuatro categoras:
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1. Trastornos del deseo sexual o anafrodisia. Puede deberse a una bajada del nivel normal de produccin del estrgeno (en las mujeres) o la testosterona (en los varones). Otras causas pueden ser la edad, la fatiga, el embarazo, la medicacin (como los ISRS) o enfermedades psiquitricas, como depresin o ansiedad. 2. Trastornos de la excitacin sexual, previamente llamados impotencia en los hombres y frigidez en las mujeres, aunque ahora se usan trminos menos crticos: para los hombres, se emplea el de disfuncin erctil y para las mujeres se utilizan diferentes alusivos a los diversos problemas. Estos desrdenes se manifiestan como aversin o elusin del contacto sexual con la pareja. Puede haber causas mdicas para estos problemas, como insuficiente riego sanguneo o falta de lubricacin vaginal. Las enfermedades crnicas tambin contribuyen, as como la naturaleza de la relacin entre las partes. 3. Trastornos del orgasmo, como el retraso persistente o la ausencia de orgasmo tras una fase normal de excitacin sexual. Estos trastornos ocurren tanto en hombre como en mujeres. De nuevo, los antidepresivos ISRS son con frecuencia culpables. 4. Trastornos de dolor sexual, que afectan casi exclusivamente a las mujeres y se conocen como dispareunia (intercambio sexual doloroso) y vaginismo (espamos involuntarios de los msculos de la pared vaginal que dificultan o impiden el coito). La dispareunia puede ser provocada en las mujeres por una lubricacin insuficiente (sequedad vaginal).

La lubricacin inadecuada puede deberse a una excitacin o estimulacin insuficiente, o bien a cambios hormonales provocados por la menopausia, el embarazo o la lactancia. La irritacin debida a cremas y espumas anticonceptivas puede tambin provocar sequedad, as como tambin el miedo y la ansiedad por el acto sexual. No estn claras cules son las causas exactas del vaginismo, pero se cree que un trauma sexual anterior (como una violacin o abusos) pueden desempear un papel importante. Otro trastorno sexual femenino doloroso se denomina vulvodinia o vestibulitis vulvar, que parece estar relacionado con problemas en la piel de las zonas vaginal y vulvar. Se desconocen sus causas.

Sntomas[editar editar cdigo]

Trastornos sexuales psicolgicos[editar editar cdigo]
La cuarta edicin del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales de la Asociacin Estadounidense de Psiquiatra enumera los siguientes desrdenes sexuales psicolgicos: Deseo sexual hipoactivo (vase tambin asexualidad) Trastorno de aversin sexual (elusin o falta de deseo de intercambio sexual) Trastorno de excitacin sexual femenina (fallo de la normal respuesta de excitacin sexual: lubricacin, etctera) Disfuncin erctil masculina Trastorno del orgasmo femenino (vase anorgasmia) Trastorno del orgasmo masculino (vase anorgasmia) Eyaculacin precoz Dispareunia Vaginismo Disfuncin sexual secundaria Parafilias Trastorno de identidad de gnero Trastorno de estrs postraumtico debido a mutilacin genital o abusos infantiles

Otros problemas sexuales[editar editar cdigo]

Falta de compaero sexual Insatisfaccin sexual (no especfica) Deseo sexual inhibido o frigidez Anorgasmia Disfuncin erctil Enfermedades de transmisin sexual Infidelidad Retardo o ausencia de eyaculacin tras un estimulacin adecuada Incapacidad para controlar el momento de la eyaculacin Incapacidad para relajar los msculos de la pared vaginal lo suficiente para permitir el coito Lubricacin vaginal inadecuada antes y durante el coito sexual Dolor en la vulva o la vagina durante el contacto sexual Infelicidad o confusin respecto a la orientacin sexual

Las personas transexuales o transgnero pueden tener problemas sexuales (antes o despus de la ciruga), aunque la condicin transexual o transgnero no sea un problema sexual en s mismo. Sndrome de excitacin sexual persistente Adiccin al sexo Hipersexualidad Ablacin Circuncisin

Otros problemas relacionados[editar editar cdigo]

Parafilias Infertilidad

Estudios clnicos[editar editar cdigo]

Dado que la gente no suele hablar entre s sobre sus problemas sexuales, muchas personas creen que son anormales o que sus problemas sexuales son nicos overgonzosos. Las imgenes de la sexualidad presentadas por la sociedad y los medios de comunicacin suelen presentar a la gente ideales de conducta sexual poco realistas, ya sea los de castidad y fidelidad sexual presentados por la religin o de inagotabilidad sexual y promiscuidad presentados por la pornografa. Ninguna de estas imgenes parece ser representativas del comportamiento humanos normal en la vida real. Todo lo anterior se ha resumido con la frase: Todo el mundo miente sobre sexo. El comienzo de los estudio clnico genuino de los problemas sexuales suele fecharse no ms all de 1970 cuando Masters & Johnson publicaron Insuficiencia sexual humana(Human Sexual Inadequacy), como resultado de cerca de una dcada de trabajo en la Fundacin para Investigacin de la Biologa Reproductiva de San Luis, incluyendo 790 casos. El trabajo ampliaba el anterior Respuesta sexual humana (Human Sexual Response), publicado en 1966 tambin por Masters & Johnson. Antes de este trabajo la aproximacin clnica a los problemas sexuales derivaba en gran medida de la doctrina de Freud. Se basaba en la psicopatologa e inclua un cierto pesimismo sobre la posibilidad de ayuda o mejora, ya que los problemas sexuales eran meros sntomas de un malestar psicopatolgico ms profundo. Haba poca distincin entre la dificultades en funcin y variaciones y entre las perversiones y problemas. A pesar del trabajo de psicoterapeutas como Balint, los problemas sexuales se dividan crudamente en frigidez e impotencia, trminos que prontamente fueron adquiriendo connotaciones negativas en la cultura popular. El logro de Insuficiencia sexual humana fue trasladar el tratamiento desde la psicopatologa al aprendizaje: slo si un no responda al tratamiendo educativo se consideraban los problemas psicopatolgicos. Adems el tratamiendo se destinaba a parejas, mientras antes se trataba a los pacientes individualmente, pues Masters & Johnson vieron que el sexo era un acto conjunto. Crean que la comunicacin sexual era la clave de los problemas sexuales ms que las dificultades especficas del individuo. Tambin propusieron la co-terapia, asignando una pareja de terapeutas a la pareja de clientes, argumentando que un nico terapeuta masculino no podra comprender totalmente las dificultades femeninas y viceversa. Para definir el abanico de problemas sexuales, Masters & Johnson definieron una frontera entre disfuncin y desviacin. Las disfunciones eran transitorias y las experimentaban la

mayora de la gente: en el caso de los hombres eran la disfuncin erctil, la eyaculacin precoz, la eyaculacin retrasada, y en el de las mujeres la disfuncin orgsmica, ladispareunia y el vaginismo. Segn Masters & Johnson, la excitacin sexual y el clmax son procesos fisiolgicos normales de cualquier adulto funcionalmente intacto, pero a pesar de ser autnomos pueden ser inhibidos. El programa de tratamiento de Masters & Johnson para las disfunciones tena una tasa de eficacia del 81,1%.

F64 Trastornos de la identidad sexual

F64.0 Transexualismo
Consiste en el deseo de vivir y ser aceptado como un miembro del sexo opuesto, que suele acompaarse por sentimientos de malestar o desacuerdo con el sexo anatmico propio y de deseos de someterse a tratamiento quirrgico u hormonal para hacer que el propio cuerpo concuerde lo ms posible con el sexo preferido. Pautas para el diagnstico La identidad transexual debe haber estado presente constantemente por lo menos durante dos aos y no ser un sntoma de otro trastorno mental, como esquizofrenia, o acompaar a cualquier anomala intersexual, gentica o de los cromosomas sexuales.

F64.1 Transvestismo no fetichista

Consiste en llevar ropas del sexo opuesto durante una parte de la propia existencia a fin de disfrutar de la experiencia transitoria de pertenecer al sexo opuesto, pero sin ningn deseo de llevar a cabo un cambio de sexo permanente y menos an de ser sometido a una intervencin quirrgica para ello. Debe ser distinguido del transvestismo fetichista, en el que hay una excitacin sexual acompaando a estas experiencias de cambio de vestido (F65.1). Incluye: Trastorno de la identidad sexual en la adolescencia o en la edad adulta de tipo no transexual. Excluye: Transvestismo fetichista (F65.1).

F64.2 Trastorno de la identidad sexual en la infancia

Se trata de trastornos que suelen manifestarse por primera vez durante la primera infancia (siempre mucho antes de la pubertad) caracterizados por un malestar intenso y persistente debido al sexo propio, junto al deseo (o insistencia) de pertenecer al sexo opuesto. Hay una preocupacin constante con el vestido o las actividades del sexo opuesto o un rechazo hacia el propio sexo. Se cree que estos trastornos son relativamente raros y no deben confundirse con la falta de conformidad con el papel sexual socialmente aceptado, que es mucho ms frecuente. El diagnstico del trastorno de la identidad sexual en la infancia requiere una profunda alteracin en el sentimiento normal de masculinidad o feminidad. No es suficiente la simple masculinizacin de los hbitos en las chicas o el afeminamiento en los chicos. El diagnstico no puede realizarse cuando el individuo ha alcanzado la pubertad. Debido a que el trastorno de identidad sexual en la infancia tiene muchos

rasgos en comn con otros trastornos de la identidad de esta seccin, se ha considerado ms conveniente clasificarlo en F64.- en lugar de F90-F98. Pautas para el diagnstico La caracterstica diagnstica esencial es el deseo general y persistente del enfermo de ser (o insistencia de que se es) del sexo opuesto al propio, junto a un intenso rechazo del comportamiento, atributos y atuendos del mismo. Se manifiesta por primera vez durante los aos preescolares. Para poder ser diagnosticado debe haber aparecido antes de la pubertad. En ambos sexos puede existir, aunque es muy raro el rechazo de las estructuras anatmicas del propio sexo. Lo ms tpico es que los nios con un trastorno de la identidad sexual nieguen sentirse afectados por l, aunque pueden sentir malestar debido al conflicto generado por las expectativas de su familia o compaeros y por las burlas o rechazo al cual pueden estar sometidos. Estos trastornos han sido mejor estudiados en chicos que en chicas. Lo ms caracterstico es que desde los aos de preescolar los chicos se interesan por juegos y otras actividades que corrientemente se asocian con mujeres y suele haber una preferencia por vestirse con atuendos femeninos. Sin embargo, este transvestismo no es causa de excitacin sexual (a diferencia del transvestismo fetichista en adultos, F65.1). Puede existir un intenso deseo de participar en los juegos y pasatiempos de las chicas y las muecas son un juguete favorito y por lo general prefieren a las chicas como compaeros de juego. El ostracismo social tiende a presentarse durante los primeros aos de la escolarizacin y tiende a alcanzar su mximo en la segunda infancia, con la presencia de bromas humillantes por parte de los compaeros. El comportamiento abiertamente femenino pueden disminuir durante la adolescencia temprana pero los estudios de seguimiento demuestran que de un tercio a dos tercios de los chicos con un trastorno de la identidad sexual en la infancia presentan una orientacin homosexual durante la adolescencia y despus de ella. Sin embargo, muy pocos presentan transexualismo en la vida adulta (aunque muchos adultos con transexualismo refieren haber presentado problemas de identidad sexual en la infancia). En estudios clnicos, los trastornos de la identidad sexual son menos frecuentes en chicas que en chicos pero no se sabe si esta proporcin se mantiene en la poblacin general. Tanto en chicas como en el caso de los chicos, existe a menudo un inters temprano hacia formas de conducta caractersticas del sexo opuesto. Las chicas con este trastorno suelen tener compaeros de juego masculinos y demuestran un vido inters en deportes y juegos rudos. En cambio no demuestran inters en muecas o por representar papeles femeninos en juegos tales como "papas y mamas" o "las casitas". Las chicas con un trastorno de la identidad sexual tienden a no padecer el mismo grado de ostracismo social que los chicos, aunque pueden padecer burlas en la infancia

tarda y la adolescencia. La mayora abandonan su insistencia exagerada por actividades y atuendos masculinos a medida que se acercan a la adolescencia pero mantienen una identificacin masculina y continan presentando una orientacin homosexual en la vida adulta. En raras ocasiones un trastorno de la identidad sexual puede presentarse asociado a un rechazo persistente de las estructuras anatmicas del sexo propio. En chicas este hecho se puede poner de manifiesto por afirmaciones repetidas de que tienen o va a crecerles un pene, por un rechazo a orinar en posicin sentada o por la afirmacin de que no quieren que les crezcan los pechos o les aparezca la menstruacin. Este trastorno puede manifestarse en chicos por afirmaciones repetidas de que su desarrollo somtico ser el de una mujer, de que el pene y los testculos son repugnantes o que desaparecern o que sera mejor no tener pene o testculos. Excluye: Orientacin sexual egodistnica (F66.1). Trastornos de la maduracin sexual (F66.0).

F64.8 Otros trastornos de la identidad sexual F64.9 Trastornos de la identidad sexual sin especificacin

1. Conflictos Con La Identidad Sexual Muchas personas que nacen con combinaciones de rasgos de los dos sexos, es decir, se enfrentan a complicaciones cuando la sociedad se mofa o escandaliza de su fsico -lo que suele ocurrir con las personas intersexuales- o insiste en que asignar a un individuo un sexo con el que no se identifica -lo que ocurre habitualmente entre las personas transexuales. En el caso de las personas transexuales, sus problemas suelen reducirse cuando pueden pasar por el proceso de reasignacin de sexo, en cual incluye la ciruga de reasignacin sexual, mal llamada "operacin de cambio de sexo". Por otro lado, la identidad sexual suele intentar diferenciarse de la orientacin sexual, en la que pueden darse individuos heterosexuales, homosexuales, bisexuales y asexuales. De igual manera que la orientacin sexual, la identidad sexual no se puede elegir. Equivocadamente, hay personas que definen la transexualidad con una homosexualidad extrema; es decir, segn estas personas, una persona transexual ama tanto al otro sexo que acaba identificndose con l. Sin embargo, investigaciones en sexologa apuntan a que la identidad y la orientacin sexual son hechos absolutamente diferentes, por lo que pueden darse personas transexuales con diferentes orientaciones sexuales. De hecho, hay estudios que indican que ms de un 30% de la poblacin transexual es homosexual o bisexual, muy por encima al 5% 10%, porcentaje que suele darse en la poblacin no transexual. En relacin con la identidad sexual tambin se suele hablar de la identidad de gnero o rol de gnero, es decir, la asuncin y manifestacin de lo que se siente basado en unas normas sociales. Probablemente hay tantas formas de entender la identidad sexual y la de gnero como humanos existen, sin embargo las sociedades tienden a clasificar en compartimentos inamovibles a los individuos y a asignarles roles a veces muy reducidos. Este etnocentrismo se pone de manifiesto al observar que en algunas sociedades existen otras clases de roles sociales; por ejemplo, los Hijra de la India son personas intersexuales y dentro de su cultura se les considera "el tercer sexo". A veces la frontera entre la identidad sexual y la identidad de gnero no se muestra muy clara. En este punto, la teora Queer rechaza la categorizacin del individuo en categoras universales como "homosexual", "heterosexual", "hombre" o "mujer". Segn esta teora, la orientacin sexual y la identidad sexual de las personas son el resultado de una construccin social. De ser as no existiran papeles sexuales esencial o biolgicamente inscritos en la naturaleza humana. La homosexualidad es la orientacin sexual (excitacin ergena y/o atraccin romntica) hacia individuos del mismo sexo. La palabra puede designar tanto la orientacin entre hombres como entre mujeres. El sustantivo gay se refiere a personas homosexuales de ambos sexos, aunque generalmente se usa hablando de un hombre homosexual. Habitualmente se usa el trmino gay para denominar al hombre homosexual que no reniega de su gnero biolgico y que acepta los modismos culturales aceptados convencionalmente para tal gnero. Estos modismos varan de pueblo en pueblo por lo que ciertos modales y hbitos considerados femeninos o masculinos en un lugar no lo son en otro. La homosexualidad femenina se llama tambin lesbianismo o lesbianidad (calidad de lesbiana). El adjetivo correpondiente es lsbico. Este trmino hace referencia a la isla de Lesbos (actual Mitilene) en Grecia y a la poetisa Safo, por sus poemas apasionados (dedicados a sus amigas) y la vida rodeada de otras mujeres, lo cual le vali la reputacin de homosexual.

Es importante no confundir la orientacin sexual con la identidad sexual ni con la prctica ni el deseo sexual. La sexualidad humana es compleja y las variables que definen al sexo son mltiples. De igual forma se debe ser cauto y preciso en el lenguaje, puesto que a menudo se confunde al homosexual con otras figuras o entidades que nada tienen que ver. As no hay que confundirlo con los transformistas, travestis o travestistas, transexuales, transgneros o drag queens/drag kings (trmino ms moderno semejante al de transformista pero con connotaciones queer). Puesto que nada tienen que ver. As, existen tambin transformistas, travestis, transgnero y transexuales gays, pero tambin heterosexuales. El Travestismo es un sustantivo usado para referirse en su mayora a personas de sexo masculino que ocasionalmente adoptan los modismos culturales (maquillaje, vestimenta, gestos, forma de hablar) que convencionalmente se le asignan al sexo contrario. Esto puede estar relacionado o no con la identidad sexual. Muchas culturas incluyen esta prctica como una expresin artstica, como es el caso de los onnagatas del teatro kabuki japons, o los actores masculinos que representaban roles femeninos en la pera tradicional china, as como tambin se acostumbraba en el antiguo teatro de algunos pases de Europa. El travestismo consiste en vestir ropas del sexo opuesto. Para aquellas personas que adoptan ocasionalmente el aspecto y los modismos culturales convencionalmente aceptados para el sexo opuesto ver transformismo. En castellano el sustantivo travesti suele referirse a personas de sexo masculino que adoptan los modismos culturales, las vestimentas y la manera de arreglarse convencionalmente aceptados para el sexo femenino de manera permanente. Algunos travestis incluyen para su cambio medidas que modifican fsicamente sus cuerpos mediante uso de hormonas, depilacin del vello corporal y cirugas con el objeto de feminizar sus cuerpos, sin incluir la operacin de cambio de sexo. Estos cambios, si bien estn relacionados con su orientacin homosexual, tienen parmetros equivalentes a la orientacin heterosexual, es decir, el travesti se identifica a s mismo como un ser femenino o una mujer cuyo objeto de deseo son los hombres que configuren el estereotipo cultural heterosexual. Algunos travestis con el tiempo toman la decisin de convertirse en transexuales. El sustantivo no designa en s mismo el ejercicio de la prostitucin, aunque esta actividad est fuertemente asociada a personas travestis de sexo masculino de escasos recursos en muchos pases debido a fenmenos socioculturales. Con frecuencia los travestis recurren a la prostitucin para subsistir o para poder costearse la ciruga de reasignacin de gnero. Usualmente no se utiliza el mismo sustantivo a personas de sexo femenino que adoptan los modismos culturales masculinos. Travesti tambin se denomina coloquialmente travelo. Un transexual es una persona cuya identidad de gnero es contraria a su sexo biolgico, es decir, que su identidad sexual est en conflicto con su anatoma sexual. Segn esta definicin, se considera como "mujer transexual" a un individuo que nace con anatoma masculina y un "hombre transexual" es aquel que nace con anatoma femenina. En consecuencia, el individuo se siente preso en el cuerpo equivocado, padecimiento que se conoce como disforia de gnero. En estas personas suele darse el deseo de modificar las caractersticas sexuales anatmicas que no corresponden con el sexo con el que se sienten identificados. Por eso, algunas de estas personas suelen pasar por un proceso de reasignacin de sexo, que puede incluir o no una ciruga de reconstruccin genital, conocida comnmente como "operacin de cambio de sexo".

1. Las pruebas cientficas obtenidas en estudios sobre la transexualidad hasta 2006 no son concluyentes para encontrar la causa o causas que provocan este comportamiento; sin embargo, muchas teoras proponen que su causa tiene origen biolgico. Hay muchos factores que se tienen por establecidos y probados exhaustivamente por los estudios adelantados: la mayor parte de los transexuales son individuos normales desde el punto de vista bilgico con rganos sexuales saludables, estructuras reproductoras internas intactas y con el complemento apropiado de cromosomas XX en las mujeres y XY en los hombres. Adicionalmente, se ha comprobado que el transexualismo es una condicin por lo comn aislada y no es parte de una psicopatologa general como la esquizofrenia o la depresin grave. En una prueba efectuada en 1997 por el Dr. Colecon una muestra de 137 transexuales, menos del diez por ciento manifestaron sntomas asociados con enfermedades mentales Las razones por las que estos individuos rechazan su anatoma son poco conocidas. Un erudito de la materia, Leslie Lothstein, public en 1984 una revisin crtica de 30 aos de evaluacin psicolgica de transexuales, en la que lleg a la conclusin de que no se comprenda claramente la naturaleza y etiologa de este comportamiento. Por eso, los profesionales de la salud cada vez ms ven la transexualidad no como un asunto psicolgico, sino como una cuestin fsica, aunque amplios sectores sociales tales como religiosos y conservadores creen que las causas de la transexualidad son predominantemente psicolgicas, debido a que muchos transexuales desarrollan, desde la temprana infancia, un sentido de enfrentamiento con su anatoma genital; algunos recuerdan haberse identificado por completo con caractersticas del otro sexo a los cinco, seis o siete aos de edad. En algunos casos, esta incomodidad infantil es parcialmente mitigada cuando se imaginan a s mismos como miembros del otro sexo, aunque muchos de ellos pasan al travestismo real. Es menos comn que surja una identidad total con el otro sexo antes de la adolescencia o en la edad adulta. 2. Causas De La Transexualidad Durante la historia se han propuesto muchas causas psicolgicas del origen de la transexualidad; incluyendo la de la existencia de "madres dominantes y la ausencia de la figura paterna", "padres que han deseado tener un hijo del otro sexo", "homosexualidad reprimida", "alteracin emocional", "abuso sexual". Ninguna de estas teoras, sin embargo, han sido aplicada con xito a la mayora de las personas transexuales y a veces ni a una minora significativa. Muchas teoras tambin son desarrolladas para describir a las mujeres transexuales y, en el momento de aplicarlas a los hombres transexuales, pierden su utilidad. Por otro lado, muchas de estas teoras han sido previamente aplicadas a personas homosexuales, en las que tampoco funcion. Tales fracasos llevaron a considerar las razones fsicas. Experiencias con individuos que han pasado por la reasignacin de sexo desde el nacimiento, para corregir deformidades causadas por una castracin accidental o por darse en su anatoma caracteres intersexuales, sugieren con mayor fuerza que la identificacin con el sexo biolgico se determina en el nacimiento y que sta probablemente predomina sobre el resto de caracteres que definen la identidad sexual. 3. Causas Psicolgicas Propuestas 4. "Cura" De La Transexualidad Histricamente, los tratamientos psicolgicos orientados a "curar" la transexualidad han sido un rotundo fracaso. En 1972, la American Medical Association Committee on Human

Sexuality hizo pblica la opinin mdica dominante de que la psicoterapia es inefectiva para personas transexuales y que, adems, la terapia de reasignacin de sexo era ms til. Un buen nmero de tratamientos que se utilizaron en el pasado son hoy en da considerados inefectivos para las personas con una significativa y persistente disforia de gnero, incluyendo la terapia de aversin, las medicaciones psicoactivas, la terapia electroconvulsiva, tratamientos hormonales permanentes con el gnero anatmico de nacimiento y psicoterapia slo. La terapia reparativa orientada a personas homosexuales tambin ha sido aplicada a personas transexuales, ya que en ocasiones la transexualidad es vista como una homosexualidad extrema. Esta visin ha desaparecido hace mucho de casi todos los discursos cientficos. Mientras la escala de Kinsey expresaba una visin similar, la comunidad cientfica ahora rechaza esta parte de la teora de Alfred Kinsey, considerando intil esta terapia reparativa tanto para personas homosexuales como para personas transexuales. Aunque muchas de las ms importantes asociaciones profesionales de medicina han condenado repetidamente la terapia reparativa no slo como ineficaz, sino como realmente daina, sta contina siendo defendida como un tratamiento para la homosexualidad y la transexualidad por varias organizaciones con vnculos al movimiento cristiano conservador. Sin embargo, para algunas personas transexuales, las terapias orientadas a resolver estos conflictos, distintas de los tratamientos somticos para reasignar el sexo fsico, pueden ser eficaces y tiles. Algunas personas pueden tener conflictos ms leves entre la identidad sexual y sus caractersticas sexuales fsicas. Estos individuos pueden no desear realmente someterse a un proceso de reasignacin de sexo, pero pueden buscar asistencia para superar los conflictos a los que se enfrentan. Si los individuos expresan su deseo de asistencia psicolgica sin CRS, el asesoramiento de apoyo y psicoeducativo puede ser de ayuda. Sus razones para renunciar al proceso pueden incluir preocupaciones familiares o profesionales, percepciones de la dificultad del proceso, miedo a la prdida de su posicin o rol social, firmes creencias religiosas, real o percibida incapacidad para financiar el proceso y una avanzada edad o problemas mdicos crnicos, que pueden, en algunos casos, considerarse contraindicaciones mdicas para la terapia hormonal o la ciruga de reasignacin de sexo. Sin tener en cuenta su razonamiento, si su decisin es consistente, debera ser respetada. Estos individuos a menudo buscan mtodos alternativos con los que puedan mejorar su vida, promoviendo la aceptacin de su identidad sexual y mejorar su baja autoestima causada por el conflicto. Estos mtodos pueden ser tratamientos somticos parciales como slo terapias de reducidas dosis hormonales, que permite a los pacientes a vestir y vivir parcialmente en el rol de gnero que se corresponde con su identidad sexual, e incluso -simplemente- permitir a la persona una vlvula de escape segura para expresarse como varn o mujer puede proporcionar una gran satisfaccin a los pacientes que, por una razn u otra, eligen no someterse al proceso de reasignacin de sexo. la transexualidad viene desde el nacimiento.

1. Desviaciones o Parafilias
Etimolgicamente, proviene del griego "par" al lado, desviado y "philo", atraccin, amante. Las diferentes definiciones van dando elementos que nos servirn para la nuestra propia. En los diccionarios antiguos simplemente dice: sinnimo de perversin. En el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, se fueron elaborando diversas definiciones:

En el DSM III [3] de 1978 se afirmaba que "las parafilias se caracterizan por la excitacin como respuesta a objetos o situaciones sexuales que no forman parte de los estmulos normativos y que, en diversos grados, pueden interferir con la capacidad para una actividad sexual efectiva recproca". En la ltima de 1995, el DSM IV [4] dice que: "La caracterstica esencial (Criterio A) de la parafilia es la presencia de repetidas e intensas fantasas sexuales de tipo excitatorio, e impulsos o comportamientos sexuales que por lo general engloban: 1) objetos no humanos; 2) sufrimiento o la humillacin de uno mismo o de la pareja, o 3) nios u otras personas que no consienten, y que se presentan durante un perodo de al menos seis meses". Pero tambin (Criterio B) esos impulsos, comportamientos y fantasas deben "provocar malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo". Para establecer un diagnstico diferencial con otras conductas sexuales no patolgicas, el DSM IV dice que "las fantasas, comportamientos u objetos son considerados paraflicos slo si provocan malestar o alteraciones clnicamente significativas, como: son obligatorias, producen disfunciones sexuales, requieren la participacin de otros individuos en contra de su voluntad, conducen a problemas legales o interfieren en las relaciones sociales." Tampoco deben coincidir estas conductas con el curso de enfermedades mentales tales como retraso mental, demencia, cambio de personalidad debido a una enfermedad mdica, la intoxicacin por sustancias, un episodio manaco o la esquizofrenia. Aqu las conductas sexuales anormales son inusuales, aisladas, no obligatorias y solo duran lo que dura el trastorno mental de fondo. 1.2.1 Clnica Del Paraflico La edad de comienzo del trastorno suele remontarse a la infancia y las primeras etapas de la adolescencia, donde aparecen conductas paraflicas, pero se definen recin en la adolescencia y la adultez joven. Las fantasas, impulsos y comportamientos pueden ser elaborados o simples, de una sola serie o de varias parafilias asociadas. La duracin debe ser mayor de seis meses, como vimos, pero lo comn es que sean recurrentes, se cronifiquen y duren toda la vida, con tendencia a dismi nuir a lo largo de los aos. Pueden haber perodos de mayor expresin, coincidentes con perodos de estrs, como tambin vimos, y tambin cuando la persona se encuentra con oportunidades existenciales de practicar sus fantasas y actos. Tal el caso de los que eligen trabajar o se ofrecen como voluntarios en comercios de venta de lencera o zapatos de mujer (fetichismo), trabajar con nios en guarderas y hogares (pedofilia), conducir una ambulancia o ciruga, la carrera militar combatiente o la carnicera, as como la polica poltica en los regmenes de fuerza (sadismo sexual), enfermera (frotteurismo), o en morgues (necrofilia), o empleados de los hoteles de alta rotatividad (voyeurismo). La repercusin social del trastorno paraflico es variable, pues hay casos en que el portador lleva una vida social activa que no permite sospechar trastornos ntimos, como en otras patologas del carcter. Pero otros se aslan en sus fantasas y comportamientos, con graves repercusiones sobre su rendimiento laboral, estudiantil o su vida conyugal o social. Compran o roban y coleccionan material fotogrfico, pelculas o prendas referidas a su trastorno exclusivo y eso les basta como toda vida sexual. El exhibicionismo y el voyeurismo as como el sadomasoquismo, pueden llevar a situaciones que violan la Ley y sus portadores terminan encarcelados o procesados. Otros, sufren un deterioro social progresivo o temporario. O llevan una doble vida: privada y pblica. La mitad de los paraflicos est casado. Muchos tratan de imponer a sus mujeres sus fantasas o conductas, lo cual conlleva peligro de vida o lesiones en caso de sadomasoquismo, o delitos en caso de pedofilia. Hay parejas de paraflicos que llegan a una transaccin de

vida muy pintoresca y peculiar. Otras, se divorcian con frecuencia y se vuelven a casar, buscando comprensin. 1.2.2 Clasificaciones De Las Parafilias El DSM IV de la Asociacin Psiquitrica Norteamericana [4] de 1995 solo comprende 8 parafilias tpicas y unas 7 no especificadas. Comencemos por la ltima, que es la que est vigente, y luego haremos un poco de historia con las anteriores. PARAFILIAS (DSM IV) F65.0 Fetichismo [302.81] F65.1 Fetichismo transvestista [302.3] F65.2 Exhibicionismo [302.4] F65.3 Voyeurismo [302.82] F65.4 Pedofilia [302.2] F65.5 Masoquismo sexual [302.83] F65.5 Sadismo sexual [302.84] F.65.8 Frotteurismo [302.89] F.65.9 Parafilia no especificada [302.9] Escatologa telefnica Necrofilia Parcialismo Zoofilia Coprofilia Clismafilia Urofilia El cdigo F.65 tipifica a todas las parafilias en el DSM IV. Como internacionalmente se sigue utilizando el DSM III para el diagnstico de las enfermedades mentales, a la derecha se incluye el cdigo numrico de 302 que utiliz aque lla clasificacin. Entre 1983 del DSM III a 1995 del DSM IV no han habido inclusiones ni exclusiones de otras parafilias, pero el frotteurismo pas a ser una parafilia tpica y la zoofilia una no especificada, cuando en el DSM III era a la inversa. El trasvestismo del DSM III pasa a ser fetichismo trasvestista en el DSM IV. Otra Clasificacin interesante toma la que diferencia las parafilias en aquellas que se producen por desviacin de objeto sexual elegido y por desviacin de acto sexual mismo. 1.2.3 Parafilias (Criterio Diferencial) ALTERACIONES DE LA ELECCIN DE OBJETO Fetichismo Pedofilia Necrofilia Parcialismo Zoofilia Coprofilia ALTERACIONES EN EL ACTO SEXUAL Exhibicionismo Voyeurismo Masoquismo sexual Sadismo sexual Fetichismo transvestista Frotteurismo Escatologa telefnica Clismafilia

A esta clasificacin se lleg despus de haber eliminado de la misma a la masturbacin, que se consideraba una desviacin de objeto y de acto, pues se elega a s mismo como objeto y no se practicaba el coito. A la homosexualidad, que se consideraba una desviacin de objeto, pues se elega a una persona del mismo sexo, pero sigui apareciendo como "Otros trastornos psicosexuales", slo en su forma de homosexualidad egodistnica desde 1973. En ese ao en que fue eliminada la forma de homosexualidad egosintnica de la Clasificacin de Enfermedades Mentales, hasta en 1987, ao de vigencia del DSM III y en que el DSM III R ya no incluy ninguna forma de homosexualidad como enfermedad psiquitrica. Tambin se elimin la gerontofilia, o preferencia patolgica por personas mayores de 60 aos, dados los adelantos de la ciencia para el mantenimiento de la salud de los gerontes. Tambin dejaron de considerarse, por su baja incidencia estadstica, a muchas parafilias cuya existencia se reconoce Incluso algunas de estas son formas de presentacin de las parafilias especficas o no especficas. Pero hay otras que son prcticas sexuales inhabituales, extraas y hasta grotescas, pero que no revisten el carcter diagnstico de parafilias, sino simples preferencias que mantenidas en la intimidad del individuo o la pareja, no causan perturbacin alguna, ni poseen carcter compulsivo o exclusivo. 1.2.4 Estudio Clnico De Las Parafilias Cada parafilia ha sido estudiada desde diferentes ngulos, pero la descripcin clnica, sus formas de presentacin, sus complicaciones ms frecuentes y la asociacin de varias. En este tem trataremos de presentar cada una de las parafilias ms frecuentes. Seguiremos el orden propuesto en la Clasificacin por las Modificaciones de la eleccin de objeto y las Alteraciones en el acto sexual, que adoptamos para este trabajo. 1.2.5 Parafilias Por Modificaciones De La Eleccion De Objeto 1. Entre las parafilias que ms llaman la atencin, se encuentra el fetichismo. Nuestra definicin dice: "Parafilia por la que objetos no vivos como ropas, zapatos, cabellos o uas, son utilizados de manera repetida y preferida para la excitacin sexual, la masturbacin, el coito y la fantasa". Se trata, como vimos de una parafilia por alteracin en la eleccin de objeto. El DSM IV [4] establece tres criterios para el diagnstico de fetichismo: A. El plazo de seis meses de duracin de las fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales y comportamientos ligados al uso de objetos no animados. B. Estas actividades provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. C. Los fetiches no deben ser nicamente artculos de vestir femeninos como los utilizados para transvestirse (fetichismo transvestista) o aparatos diseados con el propsito de estimular los genitales." La atraccin sexual, que provoca gran placer, se dirige hacia objetos no animados que generan fantasas, impulsos y comportamientos sexuales, como la masturbacin y el coito. Casi siempre se quedan en lo primero. Como condicin para todas las parafilias, clnicamente dura no menos de 6 meses, provoca interferencias en la vida social, laboral y sobre todo marital del individuo. Pese a ello, raramente consulta al mdico. Comienza en la adolescencia, pero con fetiches que ya han adquirido una especial significacin en la infancia. En raros casos, el fetichismo comienza en la niez, por condicionamiento asociativo entre el objeto y la excitacin sexual. Hay autores que hablan de una herencia animal que hace llamativo el brillo metlico, sedoso y aterciopelado de las pieles, que se vinculan a los cambios en ese sentido de las hembras en celo. Una vez establecido, se hace crnico con periodos de empuje coincidentes con estrs y depresin.

Lo ms comn es que el fetichista sea un varn de edad mediana, heterosexual, practicante habitual de la masturbacin mientras mira, huele, sostiene, acaricia o manipula el fetiche. El mismo tiene un valor simblico que sustituye al objeto hetero u homosexual habitual. Los fetiches pueden ser: una prenda de vestir como soutienes, bombachas, slips, zapatos, botas, medias, ligas, polleras, blusas y cualquier otra prenda de vestir femenina, ya que el fetichista se trata de un varn heterosexual en la mayora absoluta de los casos. Tambin pueden ser partes del cuerpo ms o menos inanimados como cabellos , vello pubiano desprendido de los genitales, a veces trozos de ua. Cuando se trata de una parte del cuerpo no genital como pies, manos, orejas, se habla de parcialismo. Si la preferencia es por mamas, nalgas o genitales, no se trata de una parafilia tpica, pues poseen carcter sexual explcito. Los accesorios de limpieza o arreglo fsico, como un peine, un cepillo, peinetas, alfileres, prendedores o collares, pulseras o anillos, tambin pueden convertirse en fetiches. 2. FETICHISMO El DSM III [3] la define as: "Tambin llamada paidofilia, es la parafilia en que el objeto sexual elegido para la excitacin y relacin sexual es un nio de edad prepuberal. Si el paraflico es adulto, el nio prepber debe ser por lo menos 10 aos ms joven. Si se trata de un adolescente mayor, no se requiere una diferencia de edad precisa. Puede ser hetero u homosexual ". Es una de las parafilias especficas y tiene una larga tradicin histrica. El DSM IV [4] establece tres criterios diagnsticos claros: A. Durante un periodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican actividad sexual con nios prepberes o nios algo mayores, generalmente de 13 aos o menos. B. Esos comportamientos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Y C. La persona tiene al menos 16 aos y es por lo menos 5 aos mayor que el nio o los nios de los que abusa". Por tanto "no debe incluirse a individuos en las ltima etapas de la adolescencia (entre 15 y 19 aos) que se relacionan con personas de 12 o 13 aos". Si tienen el mnimo de 16 aos, son pedoflicos solo si tienen relaciones con nios menores de 11 aos. Resumiendo, la preferencia de los adultos o mayores de 16 aos, por nios de 13 aos o menos, para sus actividades sexuales y que dura no menos de seis meses, se llama paidofilia o pedofilia, del griego "pis, paids" (nio) y "philo" (amar). Es por tanto una enfermedad mental. La edad de las vctimas ms frecuentemente elegida por los paidfilos es de 8 a 10 aos para las nias y de 10 aos y ms para los nios. La enfermedad puede comenzar en la adolescencia, pero es ms comn en varones de mediana edad, durante periodos de estrs o tensin. Por eso suele ser episdico o temporario. Los casos que recidivan o vuelven a manifestarse varias veces en la vida, son los exclusivos por el propio sexo, ms que los exclusivos por el sexo contrario, segn las estadsticas. Hay paidoflicos que acariciaron sexualmente a sus hijos y lo vuelven a hacer con sus nietos, para escndalo de sus hijas-madres, que reactivan conflictos reprimidos y patologas mentales. Como contraparte, hay nios que fueron abusados sexualmente por sus padres desde muy pequeos, durante toda su infancia y hasta la adolescencia, con graves consecuencias para su salud mental futura. El curso de esta enfermedad es crnico y difcilmente tratable. Los paidoflicos explican sus conductas abusivas a travs de pretextos pueriles como que "hay que ensearles la vida" o que "el placer es bueno para los chicos", o

simplemente que el nio los provoc sexualmente. Aducen que su conducta es "educativa" para el nio, o que ste "siente placer" y ello es sano, o que "es un nio o una nia provocador(a)". Como es lgico, los paidoflicos ocultan celosamente su problema a los dems, aunque suele provocarles malestar. Para ello tratan con mucho cuidado al nio, lo llenan de atenciones para ganarse su afecto y lealtad, solicitndoles que no cuenten a nadie lo que pasa entre ellos, que lo guarden como un secreto entre ambos. Si se niegan a hacerlo, surgen las amenazas y castigos de todo tipo, no solo fsicos. La lealtad es solicitada por los padres, generalmente, y muchas veces los hijos abusados no los denuncian. Qu conductas sexuales se practican sobre estos nios? A veces los pedfilos se limitan a la observacin de los nios, fuentes de sus fantasas. Otras los tocan suavemente, los acarician. Otras, los desnudan solamente, y los acarician sexualmente luego. O se masturban frente a ellos, Progresivamente, pueden llegar a estimularlos oralmente en los genitales o les piden que hagan lo propio con ellos, o digitalmente a nivel anal o vaginal, hasta llegar a penetraciones con objetos y variados grados de violencia que pueden lastimar al nio. 3. PEDOFILIA Es la parafilia no especificada caracterizada por atraccin y actos sexuales con cadveres, personas muertas. El fro cadavrico es un verdadero excitante para el verdadero necrfilo. Viene del griego "nekrs" (muerto) y "phila" (amar). Descamps [14] describe tres formas. Por sadismo: Son los descuartizadores, los que desentierran cadveres, que pueden culminar con actos de canibalismo; o los enfermeros que copulan con los recin fallecidos. Por amor: Hacen el amor por ltima vez con la mujer amada fallecida, negando la muerte. En estos casos, se tratara de un acto negrfilo aislado. Y por semejanza: En el pigmalionismo, ya mencionado, el individuo se siente atrado por las estatuas o monumentos, como Pigmalin, rey mitolgico de Chipre, quien se enamor de una estatua de mujer que l mismo haba modelado. Afrodita le dio vida a la estatua y el autor se cas con ella. La inmovilidad y frialdad del mrmol se asemeja a la muerte. Adems, la hipnofilia tambin se asemeja al pigmalionismo y a la necrofilia, pues la persona dormida est indefensa. Este trastorno ya fue descrito en la antigedad entre los egipcios, y Herodoto recomendaba no entregar los cadveres de mujeres bellas a los embalsamadores sino varios das despus de su muerte, para evitar su profanacin sexual. 4. NECROFILIA Es una parafilia no especificada que por tanto no cumple con los criterios de las especficas "caracterizada por la atencin centrada exclusivamente en una parte del cuerpo". Es parcialismo fetichista si esa parte no es sexual, como vimos. Pero hay varones parcialistas que se sienten atrados solamente por las mamas, por las nalgas, por las piernas o por el ano, con exclusin de otras partes del cuerpo, por lo que sus fantasas, impulsos sexuales y comportamientos sexuales exigen como necesaria esa parte del cuerpo para lograr la excitacin, lo cual genera conflictos conyugales, disfunciones sexuales y todo el cortejo sintomtico de tipo social como en las dems parafilias. Cada parte del cuerpo, como lo estudiamos en nuestra obra sobre "Comunicacin sexual", posee un significado ertico. En el parcialismo existe una percepcin exagerada, obsesiva y a veces extravagante de cada una de esas partes. Las mamas sealizan la vagina al igual que las nalgas y las piernas, y depende de las cualidades fsicas innatas el que ellas sean atractivas para todo el mundo incluidos los

parcialistas, pero para ellos estn sobrevaloradas al punto que las dems partes del cuerpo no poseen significacin ertica. Las dificultades de integrar el conjunto del cuerpo que las personalidades inmaduras y narcisistas poseen, promueven el vnculo con una parte y no con la totalidad de la persona. En realidad no se trata de un vnculo recproco, sino de una relacin unilateral y cosificada de la parte corporal estimulante. El parcialista suele ser un coleccionista fantasioso de nalgas, manos, piernas, pies o mamas de diferentes personas. Son capaces de bajar del mnibus para seguir a una mujer de bonitas piernas o de cualquier parte del cuerpo, con lo que llegan tarde al trabajo, o simplemente faltan, o engaan a sus esposas. A veces se conforman con mirar, otras tienen que abordar a las poseedoras de su objeto de atraccin, sin importar edad, estado civil o disponibilidad social. Suelen sufrir mltiples frustraciones y viven una sexualidad fragmentada e insatisfactoria. 5. PARCIALISMO Parafilia especfica segn el DSM III y no especfica segn el DSM IV, caracterizada por la fantasa prevalente o la conducta de mantener relaciones sexuales con animales. Estas son el mtodo repetidamente preferido o exclusivo de conseguir excitacin sexual. Del griego "zon" (animal) y "phila" (amor), sus sinnimos son bestialismo, animalismo, zooerastia. El individuo puede tambin tener una prctica primaria, cuando nunca tuvo relaciones humanas, y secundaria cuando empez a tener prcticas zofilas luego de una experiencia humana inicial; exclusiva con animales y no tiene excitacin con una mujer, o no exclusiva, cuando adems de con animales, puede mantener relaciones con una mujer. Los animales ms frecuentemente usados son los domsticos o de granja: perros, chanchos la vagina de la chancha es la ms parecida a la de la mujer-, ovejas, burras, yeguas, gallinas. La situacin no es semejante en campaa que en la ciudad. El uso experimental u ocasional de esta prctica zofila, por falta de disponibilidad de parejas humanas apropiadas, no constituye una parafilia, pues apenas acceden a la posibilidad de prcticas normales, es sustituido por ellas sin secuelas. En Colombia, es caracterstico el copular con una burra por parte de los jvenes campesinos. Y en todos los pases, cuando hay gallinas muertas en una granja, primero se trata de establecer si no hay jvenes que las han penetrado sexualmente, lo que les provoca la explosin vaginal y la muerte. Volviendo a la realidad actual, los zofilos son personas que tienen una particular dificultad de relacionamiento social, y desde luego, sexual, con otros seres humanos. El carcter de seres inferiores, subordinados al ser humano, domesticable, fiel y sumiso, sobre todo, hace que los animales sean el consuelo vicario, pobre y subhumano de los zofilos. 6. ZOOFILIA 7. COPROFILIA Es una parafilia no especfica que segn nuestra definicin [20] es "una desviacin sexual por la que se obtiene placer sexual por el contacto con los excrementos". El nombre proviene del griego "kpros" (excrementos) y "philia" (amistad). La defecacin es una funcin natural, y fuente de placer mientras se expulsa y mientras se relaja posteriormente, Todo lo relacionado con las heces es muy primitivo como fuente de placer, y en algunos primates superiores se observa que las madres comen las heces y toman la orina de sus cachorros. En el ser humano, sabemos que no existe un rechazo por parte del nio hacia sus excrementos, sino todo lo contrario, puesto que ha sido producido

por su cuerpo y est cargado con su libido narcisista. Los nios pueden llegar a comer sus heces en una suerte de coprofagia. Pero en la adultez, esta prctica est en el origen de la sumisin ante una autoridad que humilla, y tiene una raz masoquista. Tambin puede expresarse mediante la satisfaccin sexual por oler papel o pauelos que contienen materia fecal propia o ajena, que se guarda celosamente entre sus pertenencias, o simplemente mediante la introduccin del dedo en el ano para olerlos espordicamente. 5. 1. EXHIBICIONISMO 6. Parafilias Por Alteraciones En El Acto Sexual Es "una parafilia masculina por la que se realizan actos repetidos de exposicin de los genitales a un extrao, con el objeto de alcanzar la excitacin sexual, sin intentos posteriores de efectuar relaciones sexuales con el mismo. Es necesario que el otro se sorprenda o espante como requisito para la excitacin" [20]. A veces el individuo se masturba durante la exposicin o durante la fantasa de exhibicin. Conforma uno de los polos de patologizacin del erotismo de la mirada. Proviene del latn "exhibere" (ensear). Como se trata de una parafilia especfica, debe cumplir con dos criterios establecidos por DSM IV [4]: A. Durante un periodo de por lo menos 6 meses, fantasas recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican la exposicin de los propios genitales a un extrao que no lo espera. B. Estas conductas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del sujeto". Lo comn es que el individuo, se masturbe despus del episodio, con la fantasa de que la o las personas sorprendidas se excitaron sexualmente con su pene, o simplemente recordando el espanto que provocaron. Es decir, el exhibicionista necesita siempre de espectadores que se asusten. Si las personas no se asustan, el episodio fracasa en su eficacia excitatoria. Por eso, el exhibicionista realiza el acto frente a nias que nunca vieron un pene, pues con una mujer mayor o con experiencia, el asombro puede no provocarse, o ms bien puede provocar risa o burla, lo que frustra gravemente al exhibicionista. Es comn que cambie de barrio o lugar de actuacin, para no ser atrapado. La motivacin psicolgica, segn el psicoanlisis, radica en que el paciente padece de una angustia de castracin, tiene dudas con respecto a su pene, su tamao y utilidad. Al exponer su pene, busca inconscientemente dos cosas: Primero, que le reafirmen que tiene pene, pues reaccionan frente a su vista. Segundo, que su pene atemoriza a la persona, con lo cual l ya no tendr miedo. Pueden haber otras motivaciones inconscientes, como: "Te muestro lo que quiero que t me muestres a m". Como las personas sorprendidas suelen ser mujeres, podra suponerse que buscan que ellas tambin muestren sus genitales, pero se afirma que lo que buscan los exhibicionistas es que ellas tambin muestren un pene, al igual que lo fantasean los transvestistas. El cuadro comienza generalmente en la infancia, se manifiesta antes de los 18 aos, aunque puede empezar a cualquier edad, no se ven casos de denuncia ms all de los 40, por lo que se estima que el cuadro disminuye su intensidad con los aos. El exhibicionismo como parafilia no existe en la mujer. Pero la exhibicin de partes no genitales del cuerpo es ms comn en la mujer que en varn. Tengamos en cuenta que el exhibicionismo, como las dems parafilias, es una expresin inmadura y narcisista de la sexualidad, que poco tiene que ver con el otro, ms que como objetos de uso o cosificacin para sus satisfacciones no genitales. El exhibicionista tiene dificultades para amar, para cortejar adecuadamente, para formar pareja. El trastorno es

bsicamente masculino, y quien lo sufre padece adems de un deterioro significativo en su vida. 2. Es una parafilia especfica, complementaria del exhibicionismo, provocada por la erotizacin patolgica de la mirada del paciente. El nombre proviene de un galicismo o barbarismo:"voyeur" (veedor). Los criterios que el DSM IV [4] exige para el diagnstico son: A. Durante un periodo de la menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican el hecho de observar a personas desnudas, desnudndose o que se encuentran en plena actividad sexual. B. Estas conductas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la vida del paciente." El DSM III [3] agregaba que "este tipo de observacin es el mtodo repetidamente preferido o exclusivo para conseguir la excitacin sexual". Tambin forma parte del diagnstico que la persona no busca establecer ningn tipo de relacin sexual con la persona observada, aunque puede tener una fantasa que mantiene un contacto sexual con la misma. Los sinnimos del voyeurismo son: inspeccionismo, mironismo (de mirn), visionismo, escoptofilia, atisbamiento. Lo caracterstico del voyeurista es que se oculta para observar, espa, atisba. Las personas a quienes mira suelen ser desconocidas, o por lo menos no estn informadas de que alguien les est mirando, es decir, no consienten que se las mire. Por tanto, no es voyeurismo mirar a una persona que se desviste en la playa, o a la esposa en el momento de desvestirse y menos si lo hace como acto de provocacin ertica explcita: si se observa a un ser amado desnudndose y se siente placer, ello es normal. A todos los gusta mirar como forma de comunicacin sexual, pues la mirada es el sentido ms poderoso en el lenguaje del cortejo a distancia. Tampoco es voyeurismo el mirar material pornogrfico para incrementar el deseo sexual, como acto preparatorio de la actividad sexual. El trastorno empieza en la infancia, se instala antes de los 15 aos de edad y su curso es crnico. En su forma ms grave, mirar o balconear como espectador la vida sexual de los dems es su nica forma de actividad sexual. Los voyeuristas compran potentes catalejos para espiar la vida ntima de sus vecinos de enfrente, modifican sus horarios para poder estar a la hora en que la vecina se acuesta, se cambia de ropa o hace el amor con su pareja o se desnuda para ir al bao. Hay voyeuristas que alquilan piezas de pensiones antiguas desde donde pueden espiar a travs de la cerradura o hendijas hacia la pieza vecina, o efectuado orificios en puertas y hasta paredes. A veces se asocia con el escuchismo, oyendo los ruidos del placer en las piezas vecinas. La recorrida discreta por las "villas cario" o lugares de la va pblica con poca iluminacin, como ramblas o costaneras, parques y plazas, donde las parejas van en automviles o a pie para acariciarse o hacer el amor, es una prctica habitual. All toman toda clase de precauciones para no ser descubiertos mientras mira, pues ello interrumpe su placer y les provoca gran frustracin y angustia. Suelen llegar al orgasmo mientras miran o se masturban despus con la evocacin de lo visto con fantasas agregadas. 3. VOYEURISMO El masoquismo es una parafilia especfica, y constituye uno de los pares paraflicos junto al sadismo sexual de la erotizacin del dolor. La caracterizacin de la misma est dada porque el modo preferido o exclusivo de producir excitacin sexual es el hecho de ser humillado o atormentado, o de participar intencionalmente de actividades en

que se es lesionado fsicamente o pone en peligro su vida para sentir placer sexual. Hay sustitucin del acto sexual coital por otro que produzca dolor. El DSM IV [4] establece dos criterios para su diagnstico: A. Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican el hecho (real, no simulado) de ser humillado, pegado, atado o cualquier otra forma de sufrimiento. B. Estas conductas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de actividad del individuo". La parafilia comienza en la infancia, y se debe a experiencias de violencia vividas en el mbito familiar, pero se manifiesta en forma de fantasas masturbatorias en la adolescencia y a travs de conductas en la edad adulta. Una vez que aparecen las conductas, suelen ser de curso crnico, con periodos de mayor intensidad, vinculados con el estrs o simplemente con el paso del tiempo, aunque puede estabilizarse sin incremento de la frecuencia por aos. Otra caracterstica es que tiende a repetirse la misma conducta por aos. Cuando ya no se conforma con conductas menores y medianas, el aumento del dolor y la exposicin al peligro puede ser mayor, poniendo en riesgo la vida hasta perderla. Los castigos reales pueden ser producidos por la pareja, con ltigos, palos, picanas, cortes, pinchazos y coscorrones o con cualquier objeto, hasta que la lesin mane sangre o simplemente duela lo suficiente. Tambin el masoquista se autocastiga en la flagelacin, se pinchan con agujas, se producen descargas elctricas o se atan con alambres. La inmovilizacin o restriccin de movimientos para que uno se pueda escapar, puede ser de las muecas y tobillos atados a la cama, con vendajes en los ojos o no, todo lo cual implica sumisin a la pareja, que puede hacer lo que quiera con l, aun matarlo. Con frecuencia, tienen dificultades para encontrar parejas que consientan practicarle estas conductas agresivas y entonces se autoagreden. Cuando encuentran parejas que les practican actos humillantes o lesivos, lo que es un progreso para sus vidas solitarias y una posibilidad de salir de ese encierro pesadillesco, stas se horrorizan; pero luego consienten en practicarles pequeos actos que son siempre insuficientes y piden cada vez ms. El campo de las parafilias suele despertar la curiosidad de los profanos, porque todos rechazamos estas conductas raras y extravagantes. Pronto se descubre el lado siniestro, la soledad y la bsqueda obsesiva del dolor donde debe reinar el placer, aparentemente incompatibles pero indisolublemente unidas en el masoquismo sexual. Se diferencia el masoquismo sexual del masoquismo como rasgo de personalidad. El masoquismo y el sadismo tiene como sinnimo la algolagnia del griego "algos" (dolor) y "lagnia" (atraccin patolgica). 4. MASOQUISMO SEXUAL Se trata de una parafilia especfica en que hay modificaciones del acto sexual por la erotizacin del dolor, completando el par sadismo masoquismo, en que el placer obtenido proviene del sufrimiento ajeno . En el DSM III [3] se utilizaban los siguientes criterios para su definicin. "Con una pareja que no consiente, el individuo ha infligido repetida e intencionalmente sufrimiento psicolgico o fsico con objeto de obtener excitacin sexual. Con una pareja que s consiente, el modo repetidamente preferido o exclusivo de obtener excitacin sexual combina la humillacin o sufrimiento corporal simulado o ligero. Y tratndose tambin de una pareja que consiente, se le han infligido lesiones

corporales que son intensas, permanentes o posiblemente mortales, con el objeto de obtener excitacin sexual." En el DSM IV [4], el criterio diagnstico es ms explcito y exige dos condiciones. A. Durante un periodo de al menos 6 meses, fantasas recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican actos (reales, no simulados) en los que el sufrimiento psicolgico o fsico (incluyendo la humillacin) de la vctima es sexualmente excitante para el individuo. B. Estas conductas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo". Desde luego, hay grados. Desde quien evoca fantasas sdicas durante el acto sexual, en que el sujeto controla totalmente a una vctima aterrorizada por la situacin amenazante, pero que no las lleva a cabo en la realidad, pasando por conseguir vctimas que consienten ser agredidas, a someter contra su voluntad a personas para provocarles sufrimiento. Las fantasas pueden ser muy variadas, ya que economizan la realidad, pero a veces los actos cometidos en la realidad son muy complejos y truculentos. Estos actos o fantasas sdicas pueden ser: inmovilizar fsicamente a la vctima, atarla con los ojos vendados a la cama o contra un objeto firme, darle una golpiza, azotarla, pincharla o perforar el cuerpo con objetos punzantes, quemarla con cigarrillos, aplicarle descargas elctricas, efectuarle cortes, intentos de estrangulacin, obligar a la vctima a arrodillarse, a comer excrementos, encerrarla en una jaula y finalmente, el homicidio. La violacin con penetraciones anales y vaginales violentas y todos su prolegmenos forman parte de los actos sdicos posibles. Hay casos en que se deben realizar cada uno de estos actos. Otros, se conforman con uno solo de estos actos, por ejemplo, estrangular, sin intentar siquiera violar a la vctima. Basta con verla sufrir, disfrutar su dominio total sobre ella o presenciar su agona. Un cierto monto de agresividad forma parte de las actividades sexuales normales, pero en el sadismo sexual esta agresividad es excesiva y responde a otras causas. 5. SADISMO SEXUAL El transvestismo siempre fue una parafilia especfica, y el DSM III [3] lo caracterizaba con 4 condiciones de la persona portadora de esta parafilia: "1) Varn heterosexual que se viste repetida y persistentemente con ropas de mujer. 2) Utilizacin de ropas del sexo opuesto con el propsito de obtener excitacin sexual por lo menos al iniciarse el trastorno. 3) Frustracin intensa cuando la conducta es interferida y 4) El trastorno no tiene los criterios de transexualismo". En el ms preciso DSM IV [4] el transvestismo es redenominado "fetichismo transvestista", y los criterios diagnsticos son: "A. Durante un periodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitante, impulsos sexuales o comportamientos que implica el acto de transvestirse, en un varn heterosexual. B. Estas conductas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la vida del individuo". En principio, la diferencia del fetichismo con ropa de mujer es que, como vimos, en ese caso el placer est en la ropa en s misma. En cambio en el fetichismo transvestista, el placer sexual se obtiene usando la ropa de mujer. Hay varios tipos de fetichismo transvestista: primario, secundario, parcial, total, asociado a masoquismo sexual, solitario, ocasional, integrado a subcultura transvestista, con disforia de gnero. En las historias clnicas de los fetichistas transvestistas se hallan antecedentes de castigos de nios con uso de ropas femeninas, y los sntomas se manifiestan tempranamente en la infancia y a comienzos de la adolescencia. La evolucin

depende del primer acto: si fue slo parcial, o utiliz una prenda, como bombacha, soutien o lencera ntima bajo la ropa masculina, o slo tacos altos o medias femeninas, que pueden pasar desapercibidas, o bien un transvestismo total o completo, que incluye ropa exterior y maquillaje. En caso de ser parcial, suele evolucionar hacia la forma total. Puede comenzar por la masturbacin con una ropa o "artculo favorito" que usa, y luego la debe tener puesta durante el coito. Puede ser ocasional, sin grandes perturbaciones de su vida sexual. Tambin puede aparecer una disforia de gnero, es decir, incomodidad con su sexo masculino. Cuando se hace constante, pueden surgir deseos de vivir permanentemente vestidos de mujer y a veces intentan tratamientos hormonales y hasta cambio quirrgico de sexo, lo que no est indicado. Unos guardan celosamente su problema, sin compartirlo con amigos o padres. Otras veces consultan por sus depresiones o angustias, o por disfunciones sexuales; es raro que lo hagan por su transvestismo en s, como en todas las parafilias. Tambin es raro que tengan problemas con la ley, ya que la compulsin a robar ropas, propia de los fetichistas no es caracterstica de los transvestistas. Con el paso de los aos, la excitacin sexual que provoca el uso de ropas de mujer se va atenuando y "puede llegar a desaparecer, o puede llegar a ser ocasionalmente una antdoto contra la ansiedad o la depresin o contribuye a una sensacin de paz y tranquilidad". 6. FETICHISMO TRANSVESTISTA Es una parafilia especfica segn en DSM IV, cuando en el DSM III era slo atpica. Este ascenso en su nivel de importancia se debe a un incremento de los casos comunicados. Tiene como sinnimos el "frotismo"(7), "frotage" y el pomicionismo, y se caracteriza por la frotacin del cuerpo de otra persona que no consiente. El DSM IV [4] establece dos criterios para su diagnstico: A. Durante un periodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes e impulsos sexuales o comportamientos ligados al hecho de tocar y rozar a una persona en contra de su voluntad. B. Estas conductas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo". Los frotteuristas aprovechan las aglomeraciones para practicar sus actos, como en las aceras estrechas, desfiles, manifestaciones, cines, pero sobre todo los mnibus o trenes subterrneos, pues se ponen de pie para facilitar el contacto. Aprietan sus genitales contra las nalgas o muslos de la vctima, o les tocan los genitales, las nalgas o las mamas, mientras imaginan estar viviendo una verdadera relacin sexual. Pero como saben que si son denunciados o agredidos deben escapar inmediatamente, prefieren los lugares abiertos o el momento en que pueden bajar rpidamente de los vehculos. La mayora de las mujeres victimizadas reaccionan con enfado o enojo, gritan o propinan un castigo al agresor sexual, provocando su huda precipitada. No obstante, los frotteuristas relatan que un porcentaje no pequeo de mujeres acepta de buen grado sus caricias, y ello depende del buen aspecto del paraflico, por lo que puede terminar en una conversacin para encontrarse ms tarde, oportunidad que raramente se utiliza, pues el placer ms intenso radica en el frotamiento no consentido. Hay frotteuristas de varios tipos: exclusivos, cuando slo se excitan con esta prctica, no exclusivos, cuando pueden tener pareja y tambin mantienen relaciones sexuales; parciales, cuando se conforman con un rozamiento mnimo, o completos, cuando llegan al orgasmo durante el rozamiento; selectivos, cuando acechan a mujeres acompaadas o que posean ciertas caractersticas, sobre todo en el cine, o no

selectivos, cuando agraden a mujeres solas. El tocamiento "robado" puede ser compulsivo, disimulado, discreto o brusco. Los que abusan en el vehculo pblico que deben utilizar para ir al trabajo, cuando se ponen en evidencia o son descubiertos suelen cambiar de horario, lo cual perturba realmente sus vidas. El tocamiento puede producirse contra compaeras de trabajo y algunas demandas por acoso sexual se deben a esta parafilia, pero no es lo comn. Se manifiesta con mayor frecuencia en varones entre los 15 y los 25 aos de edad, y luego la frecuencia declina gradualmente. Nuevamente la experiencia de haber sido tocados o de haber tocado a adultos en el curso de la infancia en circunstancias traumticas, puede ser una de las causas del problema. El placer de tocar o rozar corporalmente a otra persona es universal y no se trata de ningn trastorno. Es una experiencia sensorial de las ms gratificantes, as como de las ms primitivas. 7. FROTTEURISMO Es una parafilia no especificada, caracterizada por el uso preferente de las llamadas telefnicas obscenas como forma de obtener excitacin sexual. El portador, varn o mujer, utiliza una serie de recursos vinculados con la erotizacin del sentido del odo y de la fonacin, por la que todo el lenguaje verbal est comprometido. As, el contenido de los mensajes puede revelar procacidad oral, ser coprollicas en el sentido de utilizacin de malas palabras, frases sexualmente excitantes o la emisin vocal de sonidos como gemidos, rugidos rtmicos y gritos imitando el orgasmo. Hay llamadas escatolgicas de varios tipos: 1) A personas que no consienten, a las que se importuna con suspiros o propuestas indecorosas o comentarios sobre lo que le haran, dando detalles que pretenden excitar a la persona. Si el rechazo o la indignacin no se manifiesta de inmediato, pues la vctima es sorprendida, el paraflico tiene tiempo para exponer su repertorio, generalmente estudiado detalladamente. El rpido corte de la conversacin le provoca frustracin y vuelve a llamar insistentemente. 2) A personas que consienten, el trastorno suele involucrar a ambos, varn y mujer, y se excitan hasta el orgasmo de ambos. Lo llamativo de estos casos, es que no mantienen relaciones sexuales reales, sino que -a travs del telfono- se describen recprocamente lo que estn haciendo o fantasean, se desnudan, se masturban, utilizan el telfono como un equivalente del otro, colocando el tubo sobre los genitales, etctera. Para encontrar una pareja que consienta, los paraflicos ponen avisos o contestan a los llamados de revistas y peridicos, aunque circunstancialmente puede descubrirse esta preferencia entre amantes. Algunas parejas utiliza n la escatologa telefnica como una forma de mantener la fidelidad a sus esposos respectivos, y la frecuencia de estos encuentros telefnicos puede ser de variable intensidad. Raramente, consultan por bajos rendimientos sexuales, no siempre disfuncionales en sus relaciones coitales. Hay empresas que reciben diversos nombres, como "lneas calientes" o "hot line", que prestan servicios a clientes que pagan por minuto, a cargo de mujeres que satisfacen verbalmente las fantasas de los usuarios, y las mismas suelen utilizar recursos sdicos, masoquistas, o bien descripciones detalladas de su busto, genitales y otras partes de cuerpo, de acuerdo a las presuntas preferencias del otro, utilizando un lenguaje procaz o presuntamente ingenuo fingiendo ser vrgenes prximas a ser violadas. En estos casos, el varn se excita telefnicamente por lo que escucha, hay una erotizacin del odo, tan solo, aunque puede haber erotizacin del lenguaje al mismo tiempo.

Una tcnica eficaz para desalentar a los paraflicos escatotelefnicos es utilizar un silbato y soplarlo con fuerza cuando empiezan a hablar, en vez de cortar solamente, pues vuelven a llamar, o de enojarse e insultarlos, pues no les molesta, o de resignarse a escucharlos, porque es lo que buscan. 8. ESCATOLOGIA TELEFNICA Parafilia no especificada que se encuentra entre las que erotizan patolgicamente las funciones digestivas, en este caso la parte terminal del intestino por llenado con lquido o enema. Proviene del griego "klister" enema y "phila" amor. Tienen como origen el exceso en que caen los padres en la utilizacin de enemas y supositorios en la infancia de sus hijos en casos de enfermedad. La utilizacin de estmulos anorrectales con enemas puede ser sustitutiva de la actividad sexual coital, como regresin defensiva contra deseos genitales. 9. CLISMAFILIA 10. UROFILIA Es una parafilia no especificada caracterizada porque el individuo necesita obligatoriamente para el orgasmo, sentir el olor o el sabor de la orina, ver orinar a alguien o sentir el ruido que hace. Del griego "uron" (orina) "phila" (amor), tambin denominada urolagnia y ondinismo, pues Palem [39] dice que Havelock Ellis quien era urolgnico-afirmaba que "el trastorno provena del inters general por todo lo que sea agua en la naturaleza". Se manifiesta en diversos grados: 1) Masturbarse mientras huele un pauelo empapado en orina; 2) Escuchar el chorro de orina; 2) Ver orinar a otros; 3) Pedir al otro que orine sobre el uroflico; a esta prctica se la denomina "lluvia dorada"; 4) Beber la orina de otro. Es natural que al tratarse un acto ntimo y privado, provoque cierta excitacin al observar cuando otro orina. Pero no lo es cuando provoca una excitacin sexual intensa y excluyente. El uroflico suele concurrir con frecuencia a los baos y puede ser confundido con un homosexual que desea ver el pene del otro, pero solo desea ver orinar, oler la orina o escuchar cuando cae el chorro. El olor a la orina es significativo filogenticamente, ya que los animales marcan su territorio con ella, para ahuyentar a los rivales y atraer a las parejas. El placer de orinar como fuente exclusiva del placer sexual no suele ser frecuente ni descrito como paraflico.

2. Disfunciones
En las disfunciones alguna fase de la respuesta sexual humana se encuentra alterada impidindole al sujeto la consecucin de un coito placentero. Pueden darse factores psicolgicos y fisiolgicos. Se clasifican en cinco trastornos: 1.3.1 Trastorno del deseo sexual ETIOLOGA El deseo sexual responde a un proceso psicosomtico complejo basado en la actividad cerebral (un generador o motor que funciona en forma de reostato cclico), un medio hormonal escasamente definido y un argumento cognitivo, que incluye los intereses y la motivacin sexuales. La desincronizacin de estos componentes da lugar a trastorno del deseo sexual inhibido. La forma adquirida suele deberse a aburrimiento o infelicidad en una relacin de mucho tiempo, depresin (que en el hombre conduce a la disminucin del inters por el sexo con mayor frecuencia que a la impotencia y en la mujer a inhibicin de la excitacin), dependencia de alcohol o drogas psicoactivas, efectos secundarios de medicamentos (p.

ej., antihipertensivos o antidepresivos) y deficiencias hormonales. Este trastorno puede ser secundario a una alteracin funcional en las fases de excitacin o de orgasmo del ciclo de respuesta sexual. La variedad generalizada de por vida a veces se asocia a acontecimientos traumticos durante la infancia o la adolescencia, a la supresin de fantasas sexuales, al contexto de una familia disfuncional o, en ocasiones, a niveles bajos de andrgenos. Por lo general se consideran posibles causas niveles de testosterona inferiores a 300 ng/dl en el hombre y menores de 10 ng/dl en la mujer. La testosterona es necesaria para mantener intacto el deseo tanto en hombres como mujeres, pero por s sola no es suficiente; por otro lado, corregir la deficiencia hormonal puede que no mejore el trastorno de deseo sexual inhibido. 1. Sntomas Y Signos El paciente se queja de falta de inters por el sexo, incluso en situaciones habitualmente erticas. El trastorno conlleva escasa actividad sexual, lo que a menudo da lugar a graves conflictos de pareja. No obstante, algunos pacientes mantienen relaciones sexuales con una frecuencia satisfactoria para su pareja y pueden no tener problemas en la actividad sexual, aunque siguen encontrndose apticos en ese terreno. Cuando la causa es el aburrimiento, suele disminuir la frecuencia de relaciones con la pareja habitual, pero el deseo puede conservarse normal o ser incluso intenso hacia otras (variante situacional 1. 1. Se lo considera "uno de los trastornos sexuales y de la identidad sexual" y se lo define como la incapacidad persistente o recurrente para obtener o mantener una respuesta de lubricacin propia de la fase de excitacin hasta la terminacin de la actividad sexual. Lo que provoca un malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales, lo que no se explica por otro trastorno, ni por el consumo de sustancias o una enfermedad mdica. 1. 2. Dolor en el Coito El dolor en el coito es experimentado tanto por varones como por mujeres, En los varones la dispaurenia, consiste en un dolor en la eyaculacin. La dispareunia en la mujer se experimenta en la zona genital durante el coito, o bien sensaciones de ardor, quemazn, molestias, desagrado, etc. Puede darse al iniciar la penetracin o durante toda la relacin. El dolor en el coito es experimentado tanto por varones como por mujeres. El manual para los trastornos mentales DSM-IV considera los "trastornos sexuales por dolor". Entre los que considera la "Dispareunia" (dolor genital recurrente o persistente asociado a la relacin sexual, no debida a la relacin con otros trastornos ni al consumo de sustancias. 2. Trastorno de la excitacin sexual en la mujer La disfuncin erctil, el DSM-IV la define como la incapacidad persistente o recurrente para obtener o mantener una ereccin apropiada hasta el final de la actividad sexual, provocando un malestar acusado o dificultades de relacin interpersonal. 1. 2. Eyaculacin Precoz 3. Trastorno de la excitacin sexual en el hombre

DSM-IV. Se define segn ese manual como: "Eyaculacin persistente o recurrente en respuesta a una actividad sexual mnima antes, durante o poco tiempo despus de la penetracin, y antes de lo que la persona lo desee". Hay muchas definiciones concerniente a la eyaculacin precoz y actualmente la mejor a mi parecer es la siguiente : Hay EYACULACION PRECOZ cuando el hombre no puede dominar durablemente su excitacin y cuando su eyaculacin llega involuntariamente. La nocin esencial en esta definicin es la palabra " involuntariamente ", en efecto el eyaculador precoz no puede decidir voluntariamente el momento de su eyaculacin. En consultacin de sexologa, generalmente los hombres que sufren de eyaculacin precoz dicen que eyaculan despus de menos de veinte vaivenes. Las causas de una eyaculacin precoz son esencialmente de origen psicolgico comportamental : malas costumbres de masturbacin durante la adolescencia, teniendo como nico objetivo el de crear rpidamente una tensin sexual, sin hacer durar ni apreciar el placer que precede el reflejo eyaculatorio. Una fuerte tensin emocional incontrolable durante el acto sexual. El estrs, la ansiedad, el cansancio pueden tambin ser responsables de una eyaculacin precoz. Para terminar, un conflicto relacional con la pareja puede tambin ser responsable de una eyaculacin precoz. Lo que no hay que olvidar es que una eyaculacin precoz, que viene primero peridicamente, puede volver ms a menudo y despus repetirse en cada acto sexual. En efecto, en cuanto una eyaculacin precoz se repite varias veces, el miedo al fracaso y el estrs sern los responsables de una eyaculacin precoz repetitiva y durable. De este modo la ansiedad, el miedo al fracaso, el miedo a no llegar a su pequea hazaa, una fuerte tensin emocional incontrolable, son las causas ms comunes del origen de la eyaculacin precoz. Para los hombres la eyaculacin precoz es muy frecuentemente responsable de una falta de motivacin para los actos sexuales, una desvalorizacin de su propia imagen y la evolucin puede llegar a una impotencia psicolgica. Para la mujer la eyaculacin precoz de su compaero puede tambin llegar a una falta de motivacin para hacer el amor, una ausencia del orgasmo y puede evolucionar hasta una frigidez secundaria. Para la pareja, la evolucin se dirige sobre la ruptura de la comunicacin afectiva, sensual y ertica, lo que conduce a menudo a una separacin de la pareja. 2. Trastorno de la excitacin sexual El Trastorno Orgsmico se da tanto en varones como en mujeres aunque en estas es mucho ms frecuente. Este trastorno consiste en un retraso permanente o recurrente del orgasmo o en la ausencia del mismo. Es posible que exista una predisposicin biolgica ya que si nos fijamos en otras especies es raro encontrar que las hembras obtengan placer de sus relaciones sexuales. El componente cognitivo (ideas, creencias y pensamientos) no es nada desechable en el trastorno orgsmico junto con factores educacionales y de la historia de los pacientes. El tratamiento tiene altos ndices de xito y suele consistir en un programa de focalizacin sensorial junto con unos sencillos ejercicios que nos ayudan a facilitar la respuesta orgasmica 3. Trastorno del orgasmo 4. Trastorno sexual por dolor

Entre los trastornos sexuales por dolor se encuentra la dispareunia, que se refiere a un dolor genital asociado a la relacin sexual, tanto en mujeres como en varones. En los varones la dispaurenia, consiste en un dolor en la eyaculacin (en los testculos o en los rganos internos). Puede deberse a infecciones en la uretra, vesculas seminales, glndula prosttica, o la vejiga urinaria. Tambin se consideran los espasmos de los msculos perineales debido a una excesiva ansiedad respecto de la eyaculacin, o un desgarro en el frenillo. La dispareunia en la mujer se experimenta en la zona genital durante el coito, o bien sensaciones de ardor, quemazn, molestias, desagrado, etc. Puede darse al iniciar la penetracin o durante toda la relacin. Es independiente del tamao genital, y puede aparecer permanentemente o solo en ocasiones o en determinadas posiciones. Para la sexologa se trata de la disfuncin sexual en la cual las causales orgnicas tienen mayor importancia (infeccin vaginal, infeccin plvica, patologa ovrica, etc.). Influye directamente la falta de lubricacin o de excitacin (las mujeres primerizas o con escasa experiencia sexual presentan una mayor disposicin a sentir dolor en el coito). Tambin influye la confianza en sus compaeros. Cabe aclarar que el dolor en el coito no debe confundirse con el vaginismo (contraccin involuntaria de la vagina durante el contacto sexual que produce diversas molestias). En muchos casos los dolores presentan causas orgnicas, (enfermedades, deformaciones), pero fundamentalmente operan dificultades del orden emocional o psicolgico Adems, est el vaginismo, que es la aparicin de espasmos involuntarios de la musculatura del tercio externo de la vagina y que interfiere con el coito en distintas medidas impidiendo o dificultando mucho la penetracin. La definicin de vaginismo nos dice que es la imposibilidad de realizar el acto sexual por la contraccin involuntaria de los msculos del tercio inferior de la vagina. Algunas mujeres que padecen vaginismo pueden gozar de los juegos sexuales, e incluso alcanzar el orgasmo, por va de la estimulacin del cltoris, siempre que no se produzca el coito ni la introduccin del pene en la vagina. Generalmente la contraccin involuntaria y condicionada (espasmo) de los msculos de la parte inferior de la vagina, son generados por un deseo inconsciente de la mujer de evitar la penetracin. El dolor del vaginismo puede impedir que se logre la penetracin, resultando casi siempre la ausencia de consumacin del "acto sexual". El vaginismo se considera que es producto de una respuesta aprendida, con frecuencia debida a dispareunia (dolor al intentar el coito). Incluso tras eliminar la causa de la dispareunia, el recuerdo del dolor puede mantener el vaginismo. Otras posibles causas son las asociadas al miedo de que se produzca un embarazo, temor a ser controlada por un hombre, temor a perder el control, miedo a sufrir dolor durante la penetracin. Si la mujer tiene estos temores, el vaginismo es generalmente primario (permanente). 1. 2. Disfunciones sexuales no especficas Casi todas las disfunciones sexuales (frigidez, anorgasmia, impotencia, eyaculacin precoz, etc.) son psicolgicas, es decir, se deben a conflictos emocionales, problemas de pareja, fallos de aprendizaje, etc. La sexualidad es un juego espontneo y placentero y, como tal, constituye un fruto natural de la salud psicolgica del individuo y de su relacin de pareja. Por tanto, cualquier problema en estos mbitos puede motivar una dificultad sexual.

Pero hay tambin dos factores perturbadores del juego sexual: 1) el mito social de que el sexo "produce felicidad", cuando es justamente al revs. Esto empuja a algunas personas a forzar su sexualidad y desviar su atencin de sus verdaderos problemas ntimos. 2) el mito social de la sexualidad "normal" (respecto a tipo de prcticas, frecuencia, etc.), lo que tambin produce indeseables complejos y ansiedades. La terapia de las disfunciones sexuales debe explorar y resolver sus causas especficas, modificar las posibles actitudes errneas del sujeto y, por supuesto, fomentar una vida sexual basada en el amor y las autnticas necesidades del individuo y de su pareja.

CONCLUSIONES
La investigacin, permite llegar a las siguientes conclusiones: Es bien sabido que los trastornos sexuales afectan a un gran nmero de personas de ambos sexos. El trastorno sexual ms frecuente en las mujeres , fue el deseo sexual inhibido. Es probable que estas mujeres tengan la incapacidad de enfocar su atencin en la relacin sexual, desvindola hacia pensamientos negativos que interfieren cuando se presenta la oportunidad de tener relaciones sexuales. La disfuncin orgsmica. Puede ser que la falta de concentracin y la incapacidad de enfocar la atencin pudiera dificultar el logro del orgasmo. De esta manera podran distraerse, de forma tal que activan los mecanismos naturales de inhibicin fisiolgica que suprimen el deseo sexual. En el hombre el trastorno sexual ms frecuente fue la disfuncin erctil. Es probable que el componente de ansiedad en los varones pudiera interferir con el mecanismo de ereccin en pacientes jvenes. En pacientes de mayor edad, pues podra haber una combinacin de factores psicolgicos y fisiolgicos. La eyaculacin precoz. Es probable que el componente de impulsividad presente en estos pacientes pueda ser una variable que contribuya a la disfuncin.

SUGERENCIAS Y RECOMENDACIONES
_ No debera haber discriminacin por parte de la sociedad misma a los de la opcin sexual opuesta. _ A todos los nios segn su sexo se les debe mantener en unin, cada uno con sus respectivos sexos. _ Tener mayor atencin con los hijos menores para evitar violaciones. _ No debera haber pornografa abierta, ya sea en los Internet, revistas, Peridicos, etc. Que estn al alcance de los nios. _ Debe haber dosificacin de pelculas pornos previa indicacin del tratante especialista _ Se debera hacer tratamiento sobre el tema para llegar a conclusiones de eficaz resultado _ Incentivar desde que son nios a un comportamiento adecuado por parte de los padres. _ Dar lactancia exclusiva a los bebes para transmitirle amor maternal. _ Se debera dar tratamiento psicolgica a todos lo nios menores de 2 a3 aos. _ Incrementar un curso de sexualidad a los nios del primer nivel para si ayudar a clasificar los sexos.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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Zumaeta Lpez, Elizabeth UNIVERSIDAD GARCILAZO DE LA VEGA ASIGNATURA : Metodologa De Trabajo Universitario DOCENTE : Zarate Cardenas rosario

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