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Perturbao na Ateno, no Controlo Motor e na Percepo

(DAMP)
Miguel Palha Pediatra do Desenvolvimento
Centro de Desenvolvimento Infantil DIFERENAS


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A Lusa foi um beb como os outros. Andou um pouco tarde, pelos 16 meses,
mas como era um pouco pesada, este facto no foi valorizado. Todavia, a partir
dos quatro anos de idade, foi notado, mais pela educadora, um certo
desajeitamento motor, muito evidente nas tarefas que requeriam o controlo
manual: desenho, enfiamentos, construes.

Ao mesmo tempo, a Lusa tinha ntidas dificuldades em se concentrar nas
actividades, distraindo-se, at, com estmulos irrelevantes, como o esvoaar de
uma mosca. Mais tarde, pelos seis anos de idade, revelou dificuldades na
compreenso das relaes espaciais e de tempo. Quando entrou para a escola,
j com sete anos feitos, a Lusa, sobretudo na escrita e nos nmeros, comeou a
ficar para trs.

O Pediatra do Desenvolvimento que a observou, l em Braga, no hesitou:
tratava-se de uma sndrome de DAMP (dfice na ateno, no controlo motor e na
percepo). A Lusa iniciou, de imediato, uma interveno dirigida desateno
(por meio de um medicamento denominado metilfenidato), s dificuldades
perceptivas e inpcia motora.

Os resultados foram acima do esperado: hoje, com dezasseis anos, a Lusa faz
parte da seleco de Dana Rtmica da sua escola. E a sua habilidade motora
melhorou tanto que, na opinio do jri, bordou o mais lindo leno de namorado
l da escola, com o pensamento, dizem, num tal


Quando, a par da desateno, podemos identificar uma perturbao na organizao
motora e srias dificuldades na percepo visual, poderemos estar na presena de
uma criana com DAMP (sigla inglesa para Deficits in Attention, Motor Control and
Perception).

O conceito de DAMP foi proposto comunidade cientfica, em meados da dcada de
80, pelo notvel neuropsiquiatra sueco Christopher Gilberg. Trata-se, de um ponto de
vista formal, de um sndrome (conjunto coerente de sintomas e sinais com causas
diferentes), j que pode ter diversas etiologias (causas). Grosseiramente, o DAMP a
associao de uma Perturbao da Ateno (as manifestaes de desateno so
sobreponveis s encontradas na Perturbao de Hiperactividade com Dfice de
Ateno), a problemas no controlo motor (sobreponveis aos descritos para a
Perturbao do Desenvolvimento da Coordenao Motora, entidade que foi objecto de
um dos nossos artigos mais recentes) e a problemas da percepo visual.

O primeiro critrio de diagnstico de DAMP est relacionado com o Dfice de Ateno
(ou desateno ou falta de ateno), expressa por alguns dos seguintes
comportamentos: frequentemente, as crianas com Dfice de Ateno no prestam
ateno aos detalhes e cometem erros na escola ou em outras actividades por
desateno ou descuido; tm dificuldade em manter a ateno durante as tarefas ou
jogos; muitas vezes, parecem no ouvir o que se lhes diz, mesmo quando interpelados
de uma forma directa; com frequncia, no seguem instrues e no terminam os
trabalhos escolares, as tarefas caseiras ou os deveres profissionais (a causa no um
comportamento opositivo ou a incompreenso das instrues); podero ter uma
manifesta dificuldade na organizao de tarefas e de actividades; frequentemente,
evitam, no gostam ou so relutantes em iniciar tarefas que requeiram concentrao
(como trabalhos escolares, em casa ou na escola); muitas vezes, perdem objectos
importantes ou imprescindveis a um adequado desempenho em tarefas ou em jogos


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(brinquedos, livros, material escolar); no raras vezes, distraiem-se facilmente com
estmulos desinteressantes e irrelevantes; amide, esquecem-se de executar as
tarefas dirias comuns.

O segundo critrio diagnstico est relacionado com uma perturbao no controlo
motor. Basicamente, esta disfuno, cujo diagnstico exige um rigoroso exame
neurolgico e desenvolvimental, corresponde a uma alterao quantitativa (atrasos
significativos na aquisio das competncias motoras) ou qualitativa (inpcia,
desajeitamento ou falta de destreza na execuo de movimentos) dos desempenhos
motores. Estas manifestaes variam consideravelmente com o grupo etrio (idade)
da criana. Assim, relativamente s crianas mais novas, com menos de 24 meses de
idade, podemos evocar vrios exemplos: em vez de se sentarem pelos seis ou sete
meses, s se sentam pelos nove ou dez meses; em lugar de comearem a andar entre
os onze e os quinze meses (note-se que as variaes nas datas da aquisio da
marcha podero ser mais amplas, sem que isso corresponda a uma qualquer
perturbao do desenvolvimento psicomotor), s andam pelos dezoito meses.
medida que a criana cresce e evolui de um ponto de vista psicomotor, deveremos
estar atentos a outras manifestaes, por vezes bem subtis: a maneira desajeitada
como a criana d um pontap na bola ou d um n aos atacadores dos sapatos; a
forma descoordenada como salta corda ou pedala num triciclo; as dificuldades que
apresenta para abotoar os botes da camisa ou para correr o fecho das calas; a
inabilidade que demonstra a subir a uma rvore ou a um muro ou a descer por um
escorrega.

O terceiro critrio diagnstico est relacionado com uma perturbao da percepo
(visual, sobretudo). Para a formulao deste diagnstico, torna-se necessrio
administrar testes de desenvolvimento especficos e muito complexos. Notam-se
problemas nos desempenhos cognitivos no-verbais (isto , nos desempenhos
cognitivos no "contaminados" pela linguagem, como a realizao de um quebra-
cabeas aps prvia demonstrao pelo examinador). As crianas com perturbaes
da percepo visual tm srias dificuldades em executar tarefas que exigam
competncias vsuo-espaciais, como completar figuras, reproduzir padres com cubos
de madeira, realizar quebra-cabeas ou reproduzir construes a partir de modelos
tridimensionais (reais) ou bidimensionais (desenhos ou fotografias, por exemplo).
Podero ser notadas, tambm, perturbaes na percepo auditiva e tctil, embora os
problemas perceptivos visuais sejam os mais relevantes. Por vezes, torna-se difcil
saber se determinada incapacidade est relacionada com disfunes na coordenao
motora ou com disfunes na percepo visual ou com ambas.

As crianas com DAMP apresentam, muitas vezes, problemas lingusticos (sobretudo
da articulao e, no raras vezes, no volume e na altura da voz). Raramente, as
crianas com DAMP podero apresentar traos autistas (nestes casos, o diagnstico
diferencial com as Perturbaes do Espectro do Autismo atpicas e ligeiras no nada
fcil).

Nos casos graves de DAMP, h disfunes nas seguintes cinco reas: Ateno;
Motricidade Grosseira; Motricidade Fina; Percepo Visual; Linguagem. Nos casos
ligeiros ou moderados, s algumas destas cinco reas esto atingidas.
Para uma adequada formulao do diagnstico de DAMP, torna-se necessrio o
envolvimento de uma equipa multi-disciplinar.

De acordo com estudos efectuados na Escandinvia, onde o conceito de DAMP
muito popular e utilizado, a prevalncia desta perturbao, na sua forma grave, parece
ser de 1,2% nas crianas com sete anos de idade. Mas a prevalncia das formas
ligeiras e moderadas, no mesmo grupo etrio, sobe para 3-6%. No prefere, de uma


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forma ntida, qualquer classe scio-cultural, embora a prevalncia parea ser
discretamente mais elevada nas classses sociais mais baixas. No h uma relao
directa com o Quociente de Inteligncia. H inmeros casos de DAMP descritos entre
as crianas sobredotadas (grosseiramente, com uma inteligncia acima do normal
esperado para a idade). Parece ser mais prevalente no sexo masculino (duas a trs
vezes mais).

Relativamente etiologia (rea da Medicina que estuda as causas das doenas), h
diversas variveis a ter em conta: factores de ordem hereditria, eventos ocorridos
durante a gravidez, durante o perodo que antecedeu o parto, durante o parto e
durante os primeiros dias de vida, tipo de relacionamento com a me e com outras,
tipo de desenvolvimento emocional. Como acontece com qualquer outra doena,
caber aos elementos da equipa pluri-disciplinar enumerar o maior nmero possvel de
variveis (orgnicas e ambientais) e ajuizar sobre a importncia relativa de cada uma
delas na gnese das manifestaes encontradas. Este , tambm, o primeiro passo
para uma interveno dirigida s causas da sndrome.

Estudos longitudinais (as crianas foram acompanhadas pelas equipas por muitos
anos) parecem demonstrar que o prognstico do DAMP bastante razovel, com
atenuao e dissipao das manifestaes ao longo do perodo da adolescncia.