Tratamiento exitoso o Manejo exitoso de un condrosarcoma en la aritenoides de un perro

Un Doberman pinscher de ocho aos de edad se present con un historial de cuatro semanas de estridor inspiratorio, disfona, inapetencia y prdida de peso. El estridor inspiratorio era evidente y se hizo ms pronunciada durante la compresin suave de la laringe. Investigaciones anteriores, incluyendo laringoscopia, haban puesto en manifiesto la presencia de una masa en el aritenoides del lado izquierdo. El examen histolgico de biopsias de arrastre no fue diagnsticado. La masa se elimin mediante la reseccin de los cartlagos aritenoides a travs de una laringotoma ventral que permite el proceso de salvamento de cuneiforme. El examen histolgico de la masa de laringe es consistente con un condrosarcoma, grado I, infiltrndose en el cartlago aritenoides. Nuevo examen a los 12 meses mostr una resolucin completa de los signos clnicos y sin signos de enfermedad metastsica. Para conocimiento de los autores este es el primer informe de la intervencin quirrgica exitosa del condrosarcoma de laringe. Este caso demuestra que la reseccin a travs de una laringotoma ventral puede ser una opcin teraputica viable y curativo para algunos sarcomas de la laringe. INTRODUCCION Los tumores de laringe son poco frecuentes en el perro (Brown y Roger 2003, Jakubiak y otros, 2005, blanco y Monnet 2005). Tumores larngeos caninos reportados incluyen Rabdomioma, osteosarcoma, plasmocitoma extramedular (Meuten y otros 1985), el condrosarcoma (CSA), carcinoma indiferenciado, fibrosarcoma, mastocitoma, adenocarcinoma y carcinoma de clulas escamosas (Wheeldon y otros 1982, Carlisle y otros 1991, Withrow 2007). Las lesiones benignas de la laringe tienen un buen pronstico si se pueden resecar completamente (Saik y otros 1986, Rudorf y otros 1999, Withrow 2007). Sin embargo, la limitada informacin est disponible para el pronstico despus del tratamiento de los tumores malignos de laringe como pocos han sido reportados y an menos tratada. CSA es el segundo tumor primario de hueso ms comn en los perros y la contabilidad de hombre para aproximadamente 5 a 10% de todos los tumores seos primarios caninos (Dernell y otros, 2007). CSA tambin puede afectar a los sitios extraesquelticos y se ha informado de la participacin de la laringe en un caso previamente (Flandes y otros 1987, Withrow 2007). Se comunica el diagnstico, la intervencin quirrgica y el resultado quirrgico exitoso de un caso de CSA larngea en un Doberman pinscher de ocho aos de edad.

HISTORIA DEL CASO Un Doberman pinscher macho de ocho aos de edad se present con una historial de cuatro semanas con, estridor inspiratorio, disfona, inapetencia y prdida de peso. Investigaciones anteriores, incluyendo laringoscopia, se haban puesto de manifiesto la presencia de una masa aritenoides del lado izquierdo. El examen histolgico de las biopsias de arrastre de la masa no era de diagnstico.

En la presentacin, el paciente presento pelaje brillante, alerta y en buen estado fsico. El estridor inspiratorio era evidente y se hizo ms pronunciada durante la compresin suave de la laringe. Los ganglios linfticos regionales no se ampliaron y los resultados de hematologa, el anlisis bioqumico en suero y radiografa de trax fueron normales. La sedacin preanestsica se logr con 0,2 mg / kg de metadona (Physeptone; Wellcome Martindale Farmacuticos) administrada por va intramuscular. La anestesia general fue inducida con propofol (PropoFlo; Abbott salud animal) por va intravenosa a efecto (4,8 mg / kg, hasta una dosis total de 170 mg) y se mantuvo con sevoflurano (Vet SevoFlo; Schering Plough Animal Health) en el 100% de oxgeno despus de la intubacin endotraqueal con un tamao de 10 espos tubo endotraqueal. Antibiosis consisti en amoxicillinclavulanate (Augmentin; GlaxoSmithKline) administrado por va intravenosa a una dosis de 20 mg / kg cada 8 horas y continu 24 horas despus de la intervencin quirrgica. Carprofeno (Rimadyl, Pfizer) se administr a una dosis de 4 mg / kg por va intravenosa en el momento de la ciruga. Examen de laringoscopia confirm la presencia de una masa de 2-cm de dimetro que emana de los cartlagos aritenoides izquierdo que resulta en un compromiso significativo de la hendidura gltica. La amgdala izquierda era hipermica y sobresala notablemente de su cripta. se realiz una traqueotoma temporal para facilitar un enfoque ventral a la laringe a travs de la seccin de la lnea media del cartlago tiroides y la membrana cricotiroidea para permitir el acceso a la masa. Un tubo endotraqueal con manguito de 8 mm (dimetro interno) fue colocado y conectado al sistema de respiracin anestsico. Se encontr que la masa emanaba del proceso corniculados del cartlago aritenoides izquierdo. La masa fue resecada por la desarticulacin y la reseccin del cuello aritenoides permite residual del proceso de la escritura cuneiforme. El defecto resultante en la mucosa larngea fue reconstruido con suturas simples interrumpidas de 5/0 poliglactina 910 (Vicryl, Ethicon) y la herida se cerr laringotoma rutinariamente con suturas simples interrumpidas de 4/0 polidioxanona (PDS, Ethicon). La amgdala izquierda se recogi y se someti a un examen histolgico de la masa primaria. Antes de la recuperacin del tubo de traqueotoma se asegur a la regin cervical. Se monitorizaron variables fisiolgicas cardiopulmonares y la temperatura rectal cada 2 horas durante las primeras 24 horas. Gestin del tubo de traqueostoma se realiz siguiendo los procedimientos normalizados de trabajo empleadas en el hospital de los autores: nebulizacin y humidificacin (cada 2 horas), limpieza del sitio del estoma (cada 6 horas), limpieza y aspiracin de ser necesario, y el cambio de las relaciones de tubo (cada 24 horas). En el caso descrito en este documento, el lavado y aspiracin del tubo de traqueotoma se requiere 3 veces durante las primeras 24 horas. La suplementacin de oxgeno (flujo por) fue proporcionado durante estos procedimientos. La sedacin y analgesia adecuada se lograron mediante la administracin de 0,2 mg / kg de metadona por va intravenosa cada 4 horas en las 24 horas siguientes a la ciruga. Se continu el tratamiento del dolor con la administracin oral de 2 mg / kg de carprofeno cada 12 horas y la inyeccin intramuscular de 0,02 mg / kg de buprenorfina (Vetergesic; Alstoe Sanidad Animal) cada 6 a 8 horas.

La cnula de traqueotoma se retir 36 horas despus de la ciruga y del estoma izquierdo abierto. No se vendaje se aplica en el sitio quirrgico. El perro reanud comer inmediatamente sin complicacin, sin embargo, el paciente se convirti en vocal durante aproximadamente 4 horas y se desarroll marcado enfisema subcutneo en la regin cervical . Para reducir la ansiedad y la vocalizacin, 0.001 mg / kg acepromacina (ACP; Novartis Animal Health) y 0,1 mg / kg de butorfanol ( Torbugesic , Fort Dodge Animal Health ) se administra por va intravenosa cada 6 horas y la administracin de buprenorfina se suspendi. Tras institucin del protocolo de sedacin, el perro pareca ms relajado y la frecuencia respiratoria y el patrn se encontraban dentro de los lmites de referencia. Setenta y dos horas despus de la intervencin del enfisema cervical comenzaron a resolver. El paciente estaba cmoda y todos los parmetros fisiolgicos se mantuvieron estables dentro del lmite de referencia. Por lo tanto , se detuvo acepromacina y administracin butorfanol . El paciente fue dado de alta 5 das despus de la intervencin quirrgica en 2 mg / kg carprofen administra por va oral cada 12 horas durante 5 das. El examen histolgico de la masa de laringe es consistente con un CSA, grado 1, procedente del cartlago aritenoides izquierdo. Los mrgenes articulares de la masa y el cuello de la aritenoides estaban libres de clulas neoplsicas. El examen de la amgdala resecado revel hiperplasia linfoide, pero sin evidencia de malignidad. No se recomienda la terapia adyuvante. El paciente fue reexaminado 10 das despus de la ciruga para retirar la sutura de piel. El enfisema subcutneo estaba resolviendo y la herida se haba curado y sin complicaciones. El sitio de la traqueotoma fue cerrado y sanando bien. El nuevo examen seis meses despus de la ciruga, el paciente no mostr evidencia de intolerancia al ejercicio o disfagia. Formacin de imagen torcica no mostr evidencia de enfermedad pulmonar. Los ganglios linfticos regionales no eran palpables. La laringoscopia con anestesia general mostr una buena cicatrizacin de la mucosa larngea. Nuevo examen a los 12 meses no mostr signos de metstasis en la radiografa de trax o de recidiva local en panendoscopia.

DISCUSIN Informes de neoplasia larngea en el perro se encuentran espordicamente en la literatura veterinaria. El carcinoma de clulas escamosas, el osteosarcoma, carcinoma indiferenciado, tumor Oncocitoma mastocitos, Rabdomioma, rabdomiosarcoma, fibrosarcoma, CSA, adenocarcinoma, mioma, myxochondroma y el melanoma maligno de la laringe han sido reportados (McConnell y otros 1971, Wheeldon y otros 1982, Mays 1984, Meuten y otros 1985). La mayora de los informes describen nicamente los problemas que se presentan de la paciente y la clasificacin histolgica posterior del tumor. En el caso actual, el informe histolgico de las biopsias obtenidas antes de la ciruga no fue diagnstica, lo que sugiere la importancia de mltiples biopsias para permitir un diagnstico preciso (Jakubiak y otros, 2005).

La neoplasia larngea primaria en el perro se ha asociado con un mal pronstico (Saik y otros 1986) y varios factores parecen contribuir a este pronstico. A menudo, la presencia de la lesin no se identifica hasta que la enfermedad ha alcanzado una etapa avanzada. Adems, la percepcin de la complejidad de la reseccin completa de la masa, la falta de familiaridad con el procedimiento quirrgico, y la escasez de casos tratados con xito en la literatura puede conducir a la eutanasia de los posibles candidatos para la ciruga. El tipo de tumor y el comportamiento biolgico tambin pueden desempear un papel en el pronstico. Sin embargo, hay poca informacin o largo plazo de seguimiento de los tumores larngeos en la literatura. Para conocimiento de los autores este es el primer informe de supervivencia a largo plazo de un perro tratado quirrgicamente de CSA laringe. Se haba informado anteriormente, que se retiro un CSA de la laringe en un boxer de 10 aos de edad. La mayor parte de la masa se cort a travs de un enfoque oral. El perro desarrollo una tos spera y se convirti en anorxico 15 semanas despus de la ciruga, radiografa de trax mostr cambios compatibles con metstasis pulmonar y el paciente fue eutanaciado (Flandes y otros 1987 ) . Sin embargo, estudios ms recientes han informado una mejora en el promedio de supervivencia global de los perros tratados por CSA esqueltico y extraesqueltico ( Pirkey - Ehrhart y otros 1995 , Dernell y otros 2007 , Waltman y otros 2007 , Liptak y otros 2008 , Farese y otros 2009 ) . La supervivencia se asoci significativamente con el grado del tumor , con los perros con tumores de grado 1, 2 y 3 con mediana de supervivencia de 6 , 2,7 y 0,9 aos, respectivamente ( Farese y otros 2009 ) . La extirpacin quirrgica amplia mejora significativamente el tiempo de supervivencia para los perros con CSA de sitios seos no nasales , pero no afecta a la probabilidad de metstasis . Dependiendo el grado de invacion se puede das el pronstico de supervivencia (Waltman y otros, 2007). Histolgicamente, el CSA removido de nuestro paciente fue clasificado como de grado 1, siendo un factor de buen pronstico. En este caso, se prefiri un enfoque laringotoma ventral a la aproximacin va oral debido a la exposicin superior de las estructuras endololaringeal. Sin embargo, la incisin tanto en la laringe y la trquea puede haber aumentado el riesgo de enfisema subcutneo. El aumento de esfuerzo inspiratorio como resultado de la tensin y la vocalizacin persistente puede haber contribuido a un enfisema subcutneo en el caso descrito en este documento, y el uso de un protocolo sedante para minimizar este aumento del esfuerzo ayud a resolver el enfisema subcutneo. No apsito se aplica sobre la zona quirrgica, que podra haber ayudado en el control postoperatorio de enfisema subcutneo. Una de las limitaciones en la gestin de este caso es que slo las radiografas torcicas y laringoscopia se realizaron para evaluar la presencia, respectivamente, de la enfermedad metastsica o de re-crecimiento local. Modalidades de imagen como la TC o RM pueden ayudar a una mejor localizacin de la lesin original, re-crecimiento local y la afectacin de los ganglios linfticos regionales (Withrow 2007). No se consider necesario La terapia adyuvante porque no hay informes de agentes quimioteraputicos adyuvantes eficaces para CSA publicados en la literatura veterinaria o humana. Aunque CSA generalmente ha sido considerada como la radio-resistentes, datos de varias fuentes de la medicina humana literatura muestran que algunas lesiones son radiocurable (Lana y otros 1997, Malawer y otros, 2005), aunque es preferible si la radiacin se puede combinar con la ciruga (Malawer y otros, 2005). No hay informes que apoyan este enfoque son actualmente disponibles en la literatura veterinaria pero estos principios quizs

deberan ser considerados para el tratamiento de la CSA inoperable o resecado en forma incompleta en la medicina veterinaria.

CONCLUSIN Este caso demuestra que la triangulacion a travs de un enfoque ventral a la laringe puede ser un tratamiento viable y curativo para algunos casos de neoplasia larngea.

Conflicto de intereses Ninguno de los autores de este artculo tiene una relacin financiera o personal con otras personas u organizaciones que puedan influir o sesgo indebidamente el contenido del documento.

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