Texto Contexto Enferm 2004 J an-Mar; 13(1):92-9.

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Bastos DS; Borenstein MS
IDENTIFICANDO OS DFICITS DE AUTOCUIDADO DE CLIENTES
HIPERTENSOS DE UM CENTRO MUNICIPAL DE SADE
1
IDENTIFYING THE SELF - CARE DEFICITS OF HYPERTENSIVE PATIENTS OF A MUNICIPAL
HEALTH CENTER
IDENTIFICANDO LOS DFICITS DE AUTOCUI-DADO DE CLIENTES HIPERTENSOS DE UN CEN-
TRO MUNICIPAL DE SALUD
Danira Schweigert Bastos
2
;MiriamSsskindBorenstein
3
1
Este artigo foi produzido a partir dos dados extrados da Dissertao de Mestrado de Danira Schweigert Bastos, defendida no Programa
de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSC em maio de 2002, sob a orientao da Profa. Dra. Miriam Ssskind Borenstein.
2
Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Diretora do Curso de Graduao em Enfermagem da UNICRUZ. Coordenadora do Programa
de Assistncia ao Hipertenso da Secretaria Municipal de Sade de Cruz Alta.
3
Enfermeira. Doutora em Filosofia da Enfermagem. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem da UFSC. Coordenadora
do Grupo de Estudos de Histria do Conhecimento da Enfermagem (GEHCE). Pesquisadora do CNPq.
RESUMO: Trata-se de uma pesquisa qualitativa, cujo objetivo foi identificar os dficits de autocuidado
de clientes hipertensos e os fatores que influenciam estes no engajamento para o autocuidado. O estudo
foi desenvolvido com pessoas portadoras de hipertenso arterial em um Centro Municipal de Sade de
Cruz Alta - RS. Os dados foram obtidos atravs da realizao de consulta de enfermagem e de quatro
encontros de grupo realizados por uma enfermeira. A partir da anlise dos dados foi possvel perceber
que estes clientes apresentam dficits de autocuidado relacionados com: alimentao, hidratao, elimi-
nao intestinal, sono e repouso, atividade fsica, atividade profissional e uso de medicao. Dois fatores
foram considerados importantes no engajamento para o autocuidado: o conhecimento e a religiosidade.
Os resultados demonstram a necessidade da enfermeira atuar junto a este tipo de clientela, contribuindo
para que esta perceba a necessidade de realizar mudanas no seu estilo de vida e com isso obter uma vida
mais saudvel.
PALAVRAS-CHAVE:
Enfermagem. Hipertenso.
Autocuidado. Doena
crnica.
KEY WORDS: Nursing.
Hypertension. Self-care.
Chronic disease.
ABSTRACT: This is a qualitative research, whose goal is to identify the self-care deficits of hypertensive
patients and the factors that influenced these engagements for self - care. The study was developed
with people suffering from arterial hypertension in the Cruz Alta Municipal Health Center. The data
was collected through nursing appointments and four group meetings organized by the nurse. From the
data analysis, it was possible to perceive that these patients showed self-care deficits related to: food,
hydration, bowel movements, sleep and rest, exercising, professional activities and the use of medication.
Two important factors were considered by the patients when engaging in self-care: knowledge and
religion. The results showed the necessity for the nurse to be together with these kinds of patients,
contributing for them to notice the necessity for changes in their life style and with that obtaining a
healthier life.
PALABRAS CLAVE:
Hipertensin. Presin arterial.
Salud de la famlia.
.
RESUMEN: Se trata de una investigacin cualitativa, cuyo objetivo fue identificar los dficits del
auto-cuidado de clientes hipertensos y los factores que influyen en el ajuste para el auto-cuidado. El
estudio fue desarrollado con portadores de hipertensin arterial en un Centro Municipal de Salud de
Cruz Alta - RS. Los datos fueron obtenidos mediante la realizacin de consultas de enfermera y de
cuatro encuentros de grupo realizados por la enfermera. En el anlisis de datos se percibi que estos
clientes presentan dficit del auto-cuidado relacionados con: alimentacin, hidratacin, eliminacin
intestinal, sueo y reposo, actividad fsica, actividad profesional y uso de medicacin. Fueron conside-
rados importantes para el ajuste en el auto-cuidado: el conocimiento y la religiosidad. Los resultados
demostraron la necessidad de la enfermera actuar junto a este tipo de clientela, contribuyendo para que
sta perciba la necesidad de realizar cambios en su estilo de vida para obtener una vida ms saludable.
Endereo:
Miriam Susskind Borenstein
Largo Benjamim Constant, 66 Apto.900
88 015 090 - Centro, Florianpolis,SC.
Artigo original: Pesquisa
Recebido em: 15 de setembro de 2003
Aprovao final: 02 de fevereiro de 2004
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Identificando os dficits de autocuidado de clientes hipertensos de um centro municipal de sade
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INTRODUO
A hipertenso arterial sistmica (HAS) representa
um dos mais importantes fatores de risco para as do-
enas cardiovasculares. Afeta de 11 a 20% da popula-
o adulta brasileira com mais de 20 anos e se caracte-
riza como a principal causa de morbimortalidade. Em
torno de 85% dos indivduos acometidos pelo Aci-
dente Vascular Enceflico (AVE) e 40% das vtimas
de Infarto Agudo do Miocrdio (IAM), apresentam
hipertenso arterial associada.
A hipertenso arterial ocasiona transformaes
expressivas na vida dos indivduos, sejam elas na esfera
psicolgica, familiar, social ou econmica pela possibi-
lidade de agravo a longo prazo. As mudanas que
ocorrem, provocam rupturas no modo de viver anteri-
or ao aparecimento da doena, exigindo dos indivdu-
os modificaes em seus hbitos dirios, nos papis que
desempenhavam, enfim mudanas que exigem uma
nova reestruturao em suas vidas
3
. Assim, investir na
preveno tem sido considerado um fator relevante pelas
instituies de sade, a nvel federal, estadual e munici-
pal, com vistas a propiciar uma melhor qualidade de
vida para os hipertensos, reduzindo os agravos decor-
rentes de uma presso arterial aumentada.
Buscando investir na preveno e possibilitar
uma ao mais efetiva para o controle da doena, as-
sim como evitar internaes desnecessrias decorren-
tes de complicaes agudas e crnicas da hipertenso
arterial, foi implantado em um Centro Municipal de
Sade na cidade de Cruz Alta -RS, no ano de 1994, o
Programa de Assistncia ao Hipertenso.
Este Programa teve por objetivo, possibilitar a
comunidade de clientes hipertensos o aprendizado em
relao a hipertenso arterial, com vistas a mudanas
no seu estilo de vida, propiciando adeso destes clien-
tes ao tratamento, e fazendo com que houvesse
consequentemente uma reduo nos nveis pressricos
e na sua morbimortalidade.
A insero de enfermeiras no Programa, ocor-
reu no incio da fase de implantao do Projeto Pi-
loto, em junho de 1994, porque havia por parte da
equipe tcnica, a compreenso de que atravs da ao
da enfermeira, haveria maior possibilidade de auxiliar
o portador da hipertenso a controlar melhor sua pres-
so arterial, atravs do conhecimento da doena e do
seu engajamento no tratamento.
A atuao das enfermeiras em programas e
grupos teraputicos realizando a consulta de enferma-
gem, est devidamente regulamentada pela Lei n
o
7498/ 86 do Exerccio Profissional, artigo 11 alnea I e
pelo Decreto n
o
94406/ 87 artigo 8, alnea e do
Cdigo de tica de Enfermagem
4
.
A consulta de enfermagem objetiva melhorar a
qualidade de vida do indivduo na relao de ajuda
entre o mesmo e a enfermeira dentro de uma abor-
dagem holstica e de um processo participativo. A
consulta permite ao indivduo expressar seus sentimen-
tos, favorecendo a identificao de seus problemas,
priorizando as aes de enfermagem e reforando o
vnculo entre enfermeira e cliente
5
.
A partir da atuao de uma das autoras do
trabalho, no Programa de Assistncia ao Hipertenso,
foi possvel perceber que muitos dos clientes partici-
pantes no estavam aderindo integralmente ao trata-
mento, e seus nveis pressricos permaneciam eleva-
dos. Sentiam as autoras, que deveriam conhec-los
melhor, para poder auxili-los a realizar efetivamente
o tratamento, por esse motivo resolveram realizar uma
investigao que teve como objetivo: identificar os
dficits de autocuidado de um grupo de clientes
hipertensos e alguns fatores que influenciam no
engajamento destes para o autocuidado.
A utilizao da Teoria do Autocuidado de
Dorothea Orem foi considerada adequada pelas au-
toras, em especial a Teoria do dficit do autocuidado,
uma vez que a enfermagem passa a ser uma exigncia
quando um adulto acha-se incapacitado ou limitado
para prover autocuidado contnuo e eficaz. Nesse caso,
Orem prope ajuda. Durante a consulta de enferma-
gem, muito comum a enfermeira orientar (ensinar)
o cliente para o seu autocuidado. A Teoria enfoca a
competncia para desenvolver a capacidade de apren-
der, de realizar aes e a capacidade mental para se
autodirecionar no seu ambiente, permitindo ao por-
tador de hipertenso realizar aes voltadas ao seu
autocuidado.
METODOLOGIA
O presente estudo embora tenha sido origina-
do de uma pesquisa do tipo convergente-assistencial,
mtodo que articula prtica profissional com conheci-
mento terico
6
, resultante da dissertao de Mestrado
de uma das autoras, trata-se de uma parte deste traba-
lho, e se caracteriza por ser uma pesquisa qualitativa
do tipo exploratrio-descritiva. Este tipo de pesquisa,
particularmente adequada ao estudo da experincia
humana sobre a sade, uma preocupao fundamen-
tal da cincia da enfermagem. Concentra-se no todo
da experincia humana. Permite uma compreenso
mais ampla e um insight mais profundo a respeito dos
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comportamentos humanos complexos
7
. Os estudos
descritivos so expressos por descries narrativas, ilus-
trados com declaraes das pessoas para dar o fun-
damento concreto necessrio ao texto, em geral
acompanhado de fragmentos de entrevistas, documen-
tos pessoais, entre outros
8
.
A clientela deste estudo foi constituda por pes-
soas que procuraram o Programa de Assistncia ao
Hipertenso no Centro Municipal de Sade de Cruz
Alta, durante a semana de 11 a 15 de junho de 2001,
com objetivo de buscar apoio para normalizar a pres-
so arterial. Durante a consulta de enfermagem, os
clientes foram convidados participar das atividades
propostas, entretanto somente sete preencheram os
requisitos necessrios, como: possurem tempo livre e
condies de vir aos encontros propostos.
Aqueles que passaram a integrar o estudo, fo-
ram orientados sobre o consentimento livre e esclare-
cido, que rege a tica nas pesquisas com seres huma-
nos
9
. Os mesmos foram informados que teriam seus
nomes mantidos em sigilo e no anonimato, tendo sido
modificados na apresentao dos resultados, para pre-
servar suas identidades. Os clientes foram informa-
dos ainda, que poderiam desistir em qualquer etapa
do processo de coleta de dados. Aps estas orienta-
es iniciais, os clientes que concordaram em partici-
par da pesquisa, assinaram o protocolo de consenti-
mento livre e esclarecido.
A coleta de dados foi realizada em duas etapas: a
primeira, durante a consulta de enfermagem, no qual
foi utilizado um questionrio semi-estruturado; na se-
gunda etapa, a partir dos registros obtidos por meio da
realizao dos quatro encontros. Estes foram efetuados,
utilizando-se a prtica educativa como um instrumento
de reconhecimento dos dficits do autocuidado. Os
encontros foram fotografados, gravados e transcritos.
Alm destes, foi utilizado tambm um dirio de cam-
po, onde foram registradas as percepes de uma das
autoras, aps os encontros realizados.
A anlise dos dados, seguiu as seguintes etapas:
apreenso, seleo dos cdigos referentes aos dficits
de autocuidado e elaborao de categorias e interpre-
tao
5
. As categorias levantadas foram: caracterizao
da amostra, os dficits de autocuidado e os fatores
que influenciam no engajamento do autocuidado.
APRESENTAO DOS RESULTADOS
Caracterizao da amostra
No que se refere a caracterizao da amostra,
como j dito anteriormente, sete foi o nmero total
dos clientes participantes do estudo, sendo constitu-
do por quatro mulheres e trs homens, na faixa etria
compreendida entre 51 e 61 anos de idade, tendo so-
mente um dos participantes, 29 anos, o que refora a
teoria de que a hipertenso arterial sistmica mais
prevalente a partir da 5

dcada de vida. Quanto a

escolaridade, seis dos participantes referiram possuir
somente o 1

grau incompleto e apenas um, o 3

grau
completo. Pode-se inferir que o nvel de escolaridade
poderia estar contribuindo para o desconhecimento
da doena e a falta de um maior engajamento no tra-
tamento. Quanto as profisses dos clientes participan-
tes, verifica-se uma maior predominncia de pessoas
que trabalham no lar (quatro), sendo os demais cons-
titudos por um aposentado, um advogado e um ca-
minhoneiro. importante ressaltar, que o estudo s
permitiu trabalhar com aquelas pessoas que possuam
disponibilidade de tempo, provavelmente por esse
motivo no apareceram outras profisses.
Finalmente, em relao aos nveis pressricos,
os clientes participantes apresentavam umavariao entre
140 at 210 mmHg para a mxima ou sistlica e 70 at
120 mmHg para a mnima ou diastlica, o que repre-
sentam altos nveis pressricos. Estes nveis so muito
elevados e expressivos, e significam que, embora fos-
sem hipertensos de longa data (em torno de dois at
quinze anos) e faziam uso de antihipertensivos h um
longo perodo de tempo, no vinham se beneficiando
adequadamente do tratamento disponibilizado.
Os dficits de autocuidado identificados nos
portadores de hipertenso esto relacionados com a
alimentao, ingesto hdrica, ao sono e repouso, ati-
vidade fsica, atividade profissional e ao uso da me-
dicao, como podemos visualizar a seguir.
Dficits de Autocuidado
Alimentao
A finalidade de uma alimentao equilibrada
proporcionar s pessoas nutrientes adequados para a
manuteno de um organismo saudvel. aprender
o que comer e no somente o que no comer.
Neste requisito foi constatado a falta de conhe-
cimento e as dificuldades que os hipertensos tem com
relao a mudana de hbitos alimentares, como pode
ser visualizado a seguir pelo discurso dos clientes: Eu
comodetudo, gostodecarnedegadocomgordura, galinha
compele[...] sei quenobompara a sade, mas muito
gostoso (Pedro, 58 anos). [...] ea quandomeenervomui-
to, quempaga a geladeira, vou l edevorotudooquetem.
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Identificando os dficits de autocuidado de clientes hipertensos de um centro municipal de sade
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Pra mimmeacalmar, eu tenhoquefazer umbife, passar
bastantesal ecomer. A meacalmo(Joo, 51 anos).
Alguns autores
10
enfatizam a importncia para o
hipertenso da prtica de uma dieta equilibrada, com
reduzido teor de sdio, baixos nveis de gordura
(saturada) e restrio ao acar refinado. Ao enfocar a
reeducao alimentar preciso levar em conta que para
muitas pessoas, comer uma das coisas mais impor-
tantes da vida, um dos maiores prazeres, uma grande
compensao ou at uma forma de sublimao de
seus problemas. O simples fato de algum chegar e
impor mudanas em sua alimentao rotineira pode
levar o indivduo ao abandono do tratamento. Por
isso, ao procurar propor um novo tipo de alimenta-
o ao hipertenso, importante conhecer primeiro,
os seus hbitos alimentares, para posteriormente,
adequ-los, criando propostas alternativas e adapta-
es necessrias, que facilitem mudanas, que no se-
jam to radicais, a ponto de priv-los, dos seus praze-
res alimentares.
Cabe a enfermeira desempenhar o papel de
educadora nas questes alimentares, quando no hou-
ver a profissional especfica (nutricionista) e reforar a
compreenso no que se refere a alimentao adequa-
da ao indivduo hipertenso, simplificando informaes
e oportunizando a troca de conhecimentos, fazendo
da educao em sade um fator que contribua para a
adeso ao tratamento e para sua qualidade de vida.
Desta forma, o indivduo estar motivado para reali-
zar seu autocuidado, em especial, ingerindo uma dieta
equilibrada e, consequentemente, mantendo contro-
lada a sua presso arterial.
Ingesto hdrica
Embora a ingesta hdrica tenha sido considera-
da como um dos problemas no que se refere ao
autocuidado, no parece ser um dos maiores, para
os clientes hipertensos neste servio de sade, exceto
um ou outro, referiu algumas dificuldades, como
podemos visualizar a seguir: Tomochimarropor gua
[...] mais ou menos 2 litros por dia (Mercedes, 56 anos).
Quandoa diabetes est alta, bebo3 a 4 litros degua
(Celeste, 29 anos).
A ingesta de lquidos como o chimarro para o
hipertenso, tem suas limitaes, por conter cafena,
uma trimetilxantina encontrada no caf, no ch, no
mate e no guaran, exercendo atividade estimulante
sobre o sistema nervoso central (S.N.C). A ingesto
excessiva de caf e chs no tem sido comprovada
como prejudicial sade, todavia, existem estudos
que associam o caf problemas de sade, tais como
arritmias cardacas, complicaes gastrintestinais,
vasoconstrio, que tem o poder de aumentar a pres-
so arterial
11
.
Eliminao intestinal
Um dos problemas mais freqentes referidos
pelos clientes, est relacionado com as eliminaes in-
testinais, como podemos visualizar a seguir: Asvezes
fico5 dias semir aos ps [...] a usolaxante(Celeste, 29
anos). Sou entupida (Antonha, 56 anos). Meu intestino
nofunciona bem, sou escandecida[ ...] ficoinchada (Mercedes,
56 anos).
Uma alimentao inadequada, como por exem-
plo rica em hidratos de carbono, gordura, protenas e
pobre em fibras, farelos, lqidos, entre outros, cola-
bora decisivamente para constipao intestinal. muito
comum que clientes hipertensos apresentem este pro-
blema em funo de no seguirem uma adequada di-
eta, alm de no ter outros hbitos saudveis de vida,
como por exemplo, a realizao de exerccios fsicos,
que pioram ainda mais o problema.
Segundo orientaes de Instituio Federal de
Sade
1
, importante para o hipertenso o incentivo
para o consumo de fibras alimentares, frutas, verdu-
ras, legumes, leguminosas, cereais integrais, pois alm
de melhorarem o trnsito intestinal, retardam o esva-
ziamento gstrico, proporcionando maior saciedade e
um efeito positivo no controle dos lipdios sangneos.
Com base nessas orientaes e a partir das ne-
cessidades sentidas pela enfermeira, as pessoas do gru-
po foram orientadas a ingerir fibras solveis (farelo
de aveia), frutas, e verduras ricas em fibras, que tem a
capacidade de reduzir os nveis de colesterol, e em
conseqncia, diminuir os nveis pressricos.
Sono e repouso
Com freqncia, os distrbios do sono vo acon-
tecendo na medida em que a idade avana. Os estgi-
os 3 e 4 do ciclo do sono so aqueles em que o sono
mais profundo, sendo difcil o despertar. Esses n-
veis ocorrem com menor freqncia na fase mais tar-
dia da vida. H predominncia de muitos despertares
breves no sono das pessoas mais idosas, e essa maior
viglia, pode dar a impresso de insnia
12
. A insnia
pode estar associada tanto a uma condio orgnica
como psicolgica, e neste caso, tanto os fatores fsicos
como emocionais devem ser considerados. neces-
srio portanto, avaliar a real causa da insnia, para buscar
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um tratamento mais efetivo. Em geral, os problemas
psicolgicos se caracterizam como a causa mais co-
mum para insnia, e esta pode piorar o estado emoci-
onal dos indivduos, pois no dormir adequadamente
acarreta numa indisposio, numa letargia, num mau
humor e at casos de grande irritabilidade. Quando se
trata de clientes hipertensos, ela pode provocar o au-
mento dos nveis pressricos, ou ento a hipertenso
pode levar a insnia. Vrios clientes referiram: Nodur-
mobem, tenhosonoagitado, ronco. Tomosempreumcompri-
midodediazepam[...] seno, nodurmodireito(Mercedes,
56 anos). Normalmentedurmobem. Quandocomodemais
noite, a osonoagitadsssimo(Joo, 51 anos).
Uma das maneiras de promover um sono res-
taurador do cliente hipertenso atravs do incentivo
da realizao de atividade fsica diurna, como por
exemplo o caminhar. Este tipo de atividade libera as
endomorfinas, enzimas que provocam um relaxamento
e um intenso bem-estar fsico e emocional, contribu-
indo inclusive para diminuio da presso arterial.
Outras atividades tambm so aconselhadas como:
leitura, banho morno e at mesmo um copo de leite
antes de deitar
12
.
Atividade fsica
Os hipertensos deste estudo quando questiona-
dos sobre a prtica de atividades fsicas, responderam
unnimente que o exerccio fsico para o hipertenso
auxilia no controle dos nveis pressricos, como po-
demos observar nas falas abaixo: [...] spodemelhorar
a presso, estimula a circulao[ ...], mas eu nofao[...]
trabalhomuito(Jos, 51 anos). Para mim, eu sou relaxa-
da, mepreocupopor todoomundo[ ...] mas eu nofao
exerccio(Mercedes, 56 anos).
Embora reconhecendo que as atividades fsicas
s contribuem para reduzir a hipertenso arterial, a
grande maioria dos participantes da pesquisa no vem
realizando estas atividades. Um fato importante para
o autocuidado em hipertenso, justamente a incorpo-
rao do hbito da atividade fsica. O exerccio fsico
fundamental para a preservao e para a conquista da
sade. Justamente o contrrio, o sedentarismo consi-
derado um dos mais importantes fatores de risco, para
o conjunto de doenas crnico degenerativas
10
. O
hipertenso deve ser estimulado e conscientizado a res-
peito. Este dficit de autocuidado, foi abordado com
freqncia nos encontros realizados, na tentativa de se
criar um mudana de comportamento.
O combate ao sedentarismo um processo de
fundamental importncia, tanto para modificar os
fatores de risco, como para intervir nos aspectos ps-
quicos. Pois, quanto mais sedentrio for o indivduo,
menos vontade ter para realizar atividades fsicas, fi-
cando mais deprimido, e com isso com menos capa-
cidade de intervir no processo sade - doena, fican-
do cada vez mais doente, representando um ciclo vi-
cioso sedentarismo-depresso-sedentarismo.
Atividade profissional
A falta de uma atividade profissional efetiva,
foi um outro aspecto enfatizado pelos clientes
hipertensos durante os encontros realizados. Sabemos
que esta, se caracteriza como um importante fator na
vida das pessoas, pois alm de propiciar meios de sub-
sistncia necessrios vida, a atividade profissional
proporciona um bem estar, decorrente da realizao
de atividades, de algo produtivo. A falta de um em-
prego, trabalho ou ocupao, traz muitas vezes, sri-
as conseqncias na vida das pessoas, especialmente
aquelas que vivem em uma sociedade capitalista. Mui-
tas ficam deprimidas, desanimadas e ansiosas frente a
no desenvolver nenhuma atividade produtiva. No
grupo de hipertensos, alguns revelaram como tem re-
agido frente as estas situaes, no seu cotidiano: No
momentominha vida profissional est horrvel, abandonei
tudopara cuidar demeus pais, noqueeles nomeream,
mas financeiramentenoestou bem(Joo, 51 anos). Gosta-
ria detrabalhar, mas a meno medeixa, ela me
superprotege(Celeste, 29 anos).
Atravs destas falas, possvel perceber que es-
tes clientes hipertensos apresentam dificuldades em
relao a atividade profissional, demonstram claramen-
te suas ansiedades pelo fato de no estar atuando no
mercado de trabalho e com isto, apresentam dficit
nesta rea de ocupao. enfermeira, cabe escutar e
junto com cliente, buscar solues e encaminhamen-
tos necessrios para a resoluo desse problema. Foi
exatamente o que aconteceu em muitos momentos
durante a realizao dos encontros realizados.
A enfermeira necessita estar atenta s colocaes
e refletir com estes clientes sobre a possibilidade de
dar um encaminhamento diferente do que vem sendo
dado, na perspectiva da realizao de uma atividade
profissional compatvel, com conseqente maior sa-
tisfao e melhoria na sua auto estima.
Tratamento Medicamentoso
Neste estudo, foi possvel comprovar as difi-
culdades que os clientes hipertensos apresentam no seu
cotidiano, quanto ao uso regular da medicao. Parece
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ser muito difcil que estas pessoas entendam que a hi-
pertenso provoca mudanas em suas vidas e que h
necessidade de fazer uso regular de medicao, de
forma sistemtica, em geral, para o resto de suas vi-
das. No entanto, os clientes, apesar de saberem da
importncia do uso da medicao, referiram
[...] cheguei a ser responsvel, tomar oremdiosem-
pre[...] mas eu confesso, s vezes cheguei tomar oremdio
comcerveja (Joo, 51 anos). O dia queassaltarama casa
domeu filho, fiquei com23 por 16 depresso. Fiquei 4
dias compressoalta [...] a quetomei oremdioefui dei-
tar. Nopostinhotirei a pressoeestava normal (Mercedes,
56 anos).
necessrio uma mudana de comportamen-
to a partir da descoberta de ser hipertenso. O cliente
deve ser conscientizado sobre a importncia do uso
contnuo da medicao, at quem sabe por toda a sua
existncia, necessrio que saiba a dose necessria e a
freqncia da mesma, alm da sua ao e dos efeitos
colaterais que possa ocorrer. Dessa forma, o cliente
hipertenso obter maior sucesso com o tratamento. A
hipertenso deixar de ser nus para o prprio
hipertenso, sua famlia e at para a sociedade.
Para auxiliar os hipertensos quanto a esse dfi-
cit, durante os encontros, por diversas vezes, foi
enfocado a importncia do uso regular da medicao,
a busca de um melhor horrio para a sua ingesto, a
interao com os alimentos, os efeitos sobre o sono e
repouso, sobre diurese e principalmente o mecanismo
de ao de cada um deles.
A principal causa de muitos clientes manterem
seus nveis pressricos elevados, a descontinuidade
da prescrio mdica
1
. A presso arterial elevada, quan-
do no tratada ou tratada de forma inadequada leva
com freqncia a desenvolver doenas como invalidez
parcial ou total do indivduo, como por exemplo, o
acidente vascular cerebral (AVC), que traz srias reper-
cusses para o hipertenso, sua famlia e a sociedade.
Investir na preveno e na educao, so atitudes deci-
sivas no s para garantir a qualidade de vida, como
tambm para evitar a hospitalizao.
Para o adequado planejamento e implementao
de aes, segundo Orem, necessrio que a enfer-
meira conhea os dficits de autocuidado de seus cli-
entes e/ ou pacientes. A enfermeira deve atuar no sen-
tido de promover a superao dos dficits fazendo
com que o cliente consiga a satisfao das exigncias
de autocuidado identificadas
13
.
Aps o levantamento destes dficits de
autocuidado, surgiram outras queste, como o
engajamento destes clientes no seu autocuidado. Dois
fatores, foram evidenciados atravs dos depoimentos
destes, como: o conhecimento e a religiosidade.
Fatores que influenciam no engajamento do
autocuidado
Conhecimento
Cuidar do indivduo hipertenso, vai muito alm
da simples reduo dos seus nveis pressricos, tam-
bm reduzir o risco da doena cardiovascular,
envolv-lo no controle da obesidade, do sedentarismo,
das dislipidemias, no abandono do tabagismo e da
ingesto excessiva de bebidas alcolicas, alm de
oportunizar possibilidades para apreender sobre ques-
tes relativas a doena, dieta, realizao de exerccios
fsicos, atividades de relaxamento, alm de opes para
gerenciar o estresse do seu dia-a-dia. Estas so infor-
maes necessrias para os clientes poderem exercer
o autocuidado. O autocuidado consiste na execuo
de prticas que os indivduos iniciam e executam por
si mesmos para manter a vida, a sade e o bem estar
13
.
Para que o cuidado flua, necessrio que os clientes
tenham conhecimento acerca de sua patologia. Nas
falas abaixo, podemos visualizar que h ainda, desco-
nhecimento acerca do que a hipertenso.
A primeira idia quemeveio, quesinnimode
derrame(Joo, 51 anos). A primeira idia quetiveda pres-
soalta queeu ia morrer [...] stomava remdioquando
a pressoestava alta[...] ela noavisa, uma assassina
silenciosa, podeser fatal (Pedro, 58 anos).
Percebe-se que os indivduos se assustam e se
preocupam ao saber da sua condio crnica de sa-
de, pois a entendem como uma doena fatal. Justa-
mente nesse momento, quando a enfermeira pode-
r atuar junto aos clientes, clareando os aspectos refe-
rentes a doena propriamente dita, ao tratamento (me-
dicamento e no medicamentoso) e as complicaes
decorrentes da hipertenso, de uma forma clara e sim-
ples. Nesse caso, Orem prope o sistema de apoio
educao, sendo o papel do enfermeiro de promover
o cliente a um agente de autocuidado
14
.
necessrio, que o cliente hipertenso procure
realizar mudanas no seus hbitos de vida a partir do
diagnstico firmado. Esse foi um ponto bastante
enfatizado, nos encontros realizados pela enfermeira
com os clientes hipertensos, onde foram empreendi-
das discusses acerca da necessidade de alteraes subs-
tanciais no estilo de vida.
Assim como o conhecimento, um outro aspecto
bastante considerado parao engajamento no autocuidado,
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Bastos DS; Borenstein MS
foram as questes ligadas com a religiosidade.
A religiosidade
Durante longo tempo da histria da humani-
dade, a doena esteve ligada a uma perspectiva religi-
osa, que percebia os males que afligiam os seres hu-
manos, como um castigo dos deuses. Na Bblia Sa-
grada, mais especificamente no Velho Testamento, so
inmeras as passagens que ilustram a relao entre a
doena e o castigo divino. A doena era interpretada
como um castigo de Deus, para quem no seguisse os
mandamentos, e a sade, como ddiva aos seguido-
res do bem
15
.
Ainda hoje, predomina em nosso meio, a idia
de que a f move montanhas e que esta contribui
decisivamente com a esperana na melhoria da doen-
a. Nos encontros realizados, os clientes hipertensos,
em muitos momentos, referiram como a religiosida-
de poderia contribuir no controle da hipertenso, atra-
vs das seguintes falas:
A gentenopodedar oportunidadepara a doena,
nemmesmona cabea da gente, porqueeu achoqueoprprio
otimismotemquebotar na mente, a fnoremdioajuda no
tratamento( Joo, 51 anos). Existena palavra deDeus
uma partequediz assim: H poder emsuas palavras, ento
tudoaquiloqueeu concordar, acaba acontecendo. Seeu
disser queestou doente, acaba acontecendo( Jos, 51 anos).
Considerando a importncia que a religio tem
para muitas pessoas, em especial quando estas ficam
doentes, fundamental que a enfermeira, mesmo que
no seja adepta de nenhuma religio em especial, possa
utilizar esta, como mais um recurso coadjuvante no
tratamento dos clientes. At porque, as crenas que as
pessoas possuem, ajudam na grande maioria das ve-
zes, como o prprio cliente refere:
[...] h poder emsuas palavras, entotudoaquilo
queeu concordar, acaba acontecendo. Seeu disser queestou
doente, acaba acontecendo.
Portanto a enfermeira, mantendo um dilogo
franco, demonstrando sensibilidade e com capacidade
de percepo, poder contribuir decisivamente para aju-
dar no engajamento do hipertenso para autocuidado,
para que este possa desenvolver uma vida mais saud-
vel possvel, junto a sua famlia, amigos e comunidade.
CONSIDERAES FINAIS
Este estudo, alm de identificar dficits de
autocuidado em clientes hipertensos, teve como in-
teno prioritria, que estes clientes, adotassem atitu-
des concretas relacionadas s mudanas no seu estilo
de vida, adquirindo hbitos mais saudveis.
Ao compartilhar destas necessidades e proble-
mas durante os encontros, foi possvel visualizar estes
dficits de autocuidado, atravs da prtica educativa, e
orientar os mesmos a participar de forma mais efeti-
va para a transformao ou mudana de atitudes. Com
esta perspectiva, aconteceram os encontros, numa
interao enfermeira-cliente, visando a troca de infor-
maes, objetivando assim uma melhor qualidade de
vida. Orientar a incorporao de medidas de
autocuidado foi imprescindvel para os hipertensos
deste estudo.
Sobre os dficits de autocuidado, foi observa-
do que embora sabendo dos riscos que envolvem sua
sade, muitos clientes ainda no conseguiram incor-
porar medidas adequadas para o autocuidado e apre-
sentam dificuldades na mudana de hbitos.
No que diz respeito competncia para o
autocuidado, foi constatado que cada um possua uma
competncia especfica para realizar o seu autocuidado,
sendo varivel com o grau de instruo, sua percep-
o, aceitao da doena e influncias externas (cren-
as, fatores scio-econmicos, culturais...). Cabe res-
saltar que foi possvel constatar, atravs de depoimen-
tos nos encontros, o quanto a formao religiosa e os
valores pessoais podem interferir ou auxiliar na com-
petncia em desenvolver o autocuidado.
Com relao ao trabalho efetuado pela enfer-
meira, ficou claro que no basta apenas levantar os
dficits de autocuidado, mas necessrio uma abor-
dagem ampla, na qual o indivduo hipertenso consiga
entender o quanto estes dficits representam para sua
sade e o que preciso fazer para realizar o seu
autocuidado.
Tambm foi possvel perceber que o trabalho
da enfermeira, em grupos teraputicos, possibilita a
modificao de atitudes a partir da troca de experin-
cias e a busca de um viver com mais qualidade. A
pessoa que participa dos grupos consegue usar a ex-
perincia positiva ou negativa de um colega para o seu
prprio processo de mudana.
Neste processo, a enfermeira age como uma
facilitadora, procurando utilizar tcnicas ou meios que
levam a prtica do autocuidado, com o objetivo de
manter controlada a presso arterial e tambm uma
assistncia de enfermagem mais humanizada.
notrio que a enfermagem est cada vez mais
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Identificando os dficits de autocuidado de clientes hipertensos de um centro municipal de sade
Texto Contexto Enferm 2004 J an-Mar; 13(1):92-9.
comprometida com o ser humano e necessita utilizar
mtodos sistematizados de trabalho passando do uso
de aes intuitivas e casuais para o emprego do racio-
cnio crtico e reflexivo, e de aes direcionadas por
mtodos, tcnicas, teorias e modelos conceituais, tan-
to no campo da assistncia, administrao, educao e
da pesquisa. Nesse caso, a Teoria de Dorota Orem,
foi de fundamental importncia, para o reconhecimento
dos dficits de autocuidado dos clientes hipertensos e
da implementao de uma assistncia de enfermagem
mais efetiva e humana.
REFERNCIAS
1 Ministrio da Sade (BR). Departamento de Ao Bsica.
reatcnicadediabetes e hipertenso. Braslia: O Ministrio;
2002.
2 Pierin AMG, Mion DJ. Adeso ao tratamento: o grande
desafio da hipertenso. So Paulo: Lemos Editorial; 2001.
3 Francioni FF, SilvaMDGV. O processo de aceitao do viver
com diabetes mellitus: consideraes sobre a influncia do
meio ambiente. Texto Contexto Enferm 2002 Set-
Dez;11(3): 36-43.
4 Conselho Regional de Enfermagem (SC). Legislao sobre
o exerccio da enfermagem. Florianpolis: O Conselho;
2003.
5 Vanzin AS, Nery MES. Consulta de enfermagem: uma
necessidade social ?. Porto Alegre: RM&L Grfica; 1996.
6Trentini M, Paim L. Pesquisa em enfermagem: uma
modalidade convergente assistencial. Florianpolis: Ed. da
UFSC; 1999.
7 Wood GLB, Haber J. Pesquisa em enfermagem: mtodos,
avaliao crtica e utilizao. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2001.
8 Trivins ANS. Introduo pesquisa em cincias sociais: a
pesquisa qualitativa em Educao. So Paulo: Atlas; 1992.
9Conselho Nacional de Sade (BR). Resoluo no. 196/ 96 de
10 de outubro de 1996. Dispe sobre as diretrizes e normas
regulamentares de pesquisa envolvendo sobre pesquisa
com seres humanos. Braslia: O Conselho; 1996.
10 BatistaSMM, Carvalho T. Tratamento no medicamentoso:
a alimentao e a mudana para um estilo saudvel de
vida. I n: Borenstein MS, organizadora. Manual de
hipertenso. Porto Alegre: Sagra Luzzato; 1999. p.55-70.
11 Gross JL, Schmidt MI. Orientaes para uma alimentao
saudvel do adulto. In: Duncan BD, Schmidt MI, Giugliani
ERJ, organizadores. Medicina ambulatorial: condutas
clnicas emateno primria. Porto Alegre: Artes Mdicas;
1992. p.171.
12 Smeltzer SC, Bare BG. Tratado de enfermagem mdico -
cirrgica. 8
a
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1998.
13 Orem DE. Nursing: concepts of pratice. 3
rd
ed. New York:
McGraw - Hill; 1985.
14 George JB. Teorias de enfermagem: fundamentos para a
prtica profissional. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1993.
15 Selli L. Biotica na enfermagem. So Leopoldo: Ed.
UNISINOS; 1998.