LxAMLn

nCM88L_____________________________________________________________
unlvL8SluAu Au1CnCMA ML18CCLl1AnA
LlCLnClA1u8A Ln nu18lClCn

1. SU8kAA LA kLSULS1A CCkkLC1A

1. Las secrec|ones pancret|cas exocr|nas pueden m|n|m|zarse consum|endo:
A. una dleLa ba[a en grasa
8. una frmula elemenLal enLeral a Lraves de sonda de allmenLacln nasogsLrlca
C. una frmula elemenLal enLeral a Lraves de sonda de allmenLacln nasoduodenal
u. una frmula pollmerlca enLeral a Lraves de sonda de allmenLacln yeyunal

2. jCu| de |as s|gu|entes aseverac|ones respecto a |a hIper||p|dem|a asoc|ada con
pancreat|t|s es verdadera?
A. los llpldos lnLravenosos (lv) esLn conLralndlcados cuando la concenLracln de
Lrlgllcerldos serlcos es mayor de 400 mg/dL
8. la hlperllpldemla se asocla con pancreaLlLls lnduclda por medlcamenLos
C. la concenLracln serlca de Lrlgllcerldos no se correlaclona con la eLlologla de la
pancreaLlLls aguda
u. los paclenLes con hlperllpldemla perslsLenLe no desarrollan deflclencla de cldos grasos
esenclales con la exclusln de llpldos lv de la n

3. jCu| de |as s|gu|entes es verdadera con respect a |a ma|a d|gest|n y ma|absorc|n en |a
pancreat|t|s crn|ca?
A. la Lerapla de reemplazo de enzlmas pancreLlcasellmlna por compleLo la malabsorcln de
nuLrlmenLos
8. ocurre mala dlgesLln cuando la secrecln de enzlmas pancreLlcas es menor de 60 de la
normal
C. con lnsuflclencla pancreLlca exocrlna, 10 a 30 de los carbohldraLos lngerldos se
malabsorbe
u. la malabsorcln de grasa amerlLa resLrlnglr su lngesLa a 20 30 g/d.

4.jCu| es |a var|ante aprop|ada para apoyo nutr|c|ona| en un pac|ente que desarro||a ||eo
para||t|co despus de esofagectom|a por adenocarc|noma esofg|co?
A. allmenLacln oral
8. allmenLacln a Lraves de una sonda nasogsLrlca
C. allmenLacln a Lraves de una sonda percuLneade yeyunosLomla
u. nuLrlcln parenLeral

S. jCu| de |as s|gu|entes es caracter|st|ca de |a enfermedad de |n[erto contra husped
(LICn) asoc|ada a| trasp|ante de c|u|as hematopoyt|cas tot|potenc|a|es?
A. hlperLensln
8. esplenomegalla y LromboclLemla
C. nusea, vmlLo y dlarrea
u. edema pulmonar
6. jLn cu| de |os s|gu|entes pac|entes con cncer est |nd|cado e| apoyo con nutr|c|n
espec|a||zada (entera| o parentera|)?
A. paclenLe con desnuLrlcln leve programado para clrugla en cuaLro dlas
8. paclenLe que reclbe qulmloLerapla y radloLerapla
C. paclenLe con obsLruccln del lnLesLlno uelgado de ocho dlas de evolucln
u. paclenLe con cncer avanzado que no responde a la qulmloLerapla

7. Se cree que |a patognes|s de |a h|pertr|g||cer|dem|a asoc|ada a |a ||pod|strof|a por VIn
|nc|uye:
A. lnduccln de anlogos nuclesldos del clclado dlsfunclonal de cldos grasos
8. lnhlblcln de la produccln de lnLerfern alfa lnduclda por vlP
C. lnhlblcln medlada por el lnhlbldor de la proLease (l) o de las proLelnas celulares que
regulan los llpldos serlcos
u. delecln homoclgLlca de alelos de los genes del recepLor de la qulmoclna

8 . jCu| de |as s|gu|entes tcn|cas para apoyo nutr|c|ona| aumenta |a masa corpora| magra
(MCM) en VIn]SIDA?
A. suplemenLos nuLrlclonales orales
8. allmenLacln por sonda
C. nuLrlcln parenLeral
u. esLeroldes anabllcos.

9 . Las estrateg|as d|ett|cas para e| mane[o de |a d|arrhea re|ac|onada con VIn |nc|uyen:
A. lngerlr allmenLos rlcos en lacLosa, como leche y helado
8. consumlr allmenLos rlcos en grasa cuando menos una vez al dla
C. evlLar bebldas carbonaLadas y alcohllcas
u. evlLar caldos, gelaLlna, papas, plLanos, [ugos y bebldas deporLlvas.

10. jCu| de |as s|gu|entes aseverac|ones es correcta respecto a| efecto metab||co de |a
terap|a con barb|tr|cos en pac|entes con |es|ones cranea|es?
A. dlsmlnuye los requerlmlenLos energeLlcos
8. aumenLa los requerlmlenLos energeLlcos
C. dlsmlnuye la llpllsls
u. lncremenLa la gluconeogenesls

11. jCu|es de |os s|gu|entes a||mentos debe ev|tar un pac|ente con d|sfag|a?
A. pure de papas y gelaLlna
8. caldos y gaseosas
C. salsas condlmenLadas y papa callenLe
u. pudln y avena callenLe

12. jCu| de |os s|gu|entes contr|buye a| retraso de| vac|am|ento gstr|co e |nto|eranc|a a |a
a||mentac|n entera| en e| pac|ente con traumat|smo cran|a| durante e| per|odo
pos|es|ona| temprano?
A. hlpoalbumlnemla
8. hlperLensln lnLracraneana (P1lC)
C. hlpocalcemla
u. lncremenLo del consumo de oxlgeno

13. jCu| de |as s|gu|entes es una meta razonab|e de nutr|c|n en e| pac|ente con |es|n
cranea|?
A. aumenLo de la lngesLa de carbohldraLos
8. aumenLo de la lngesLa de llquldos
C. aumenLo de la masa celular corporal
u. reduccln de la perdlda de nlLrgeno

14. jCu| de |as s|gu|entes es c|erta con respecto a| mane[o nutr|c|ona| de pac|entes con
SIC?
A. Lodos los enfermos con lnLesLlno delgado resldual menor de 100 cm requleren nuLrlcln
parenLeral (n)
8. los facLores que modlflcan la evolucln en SlC lncluyen esLado del lnLesLlno resLanLe,
presencla de colon y esLmago lnLacLos, y Llempo desde la reseccln
C. la adapLacln lnLesLlnal empleza Lres meses despues de la reseccln y conLlnua por uno a
dos anos
u. debe usarse dleLa ba[a en grasa en paclenLes con yeyunosLomla Lermlnal para que
dlsmlnuya la dlarrea.

2. kLSCNDL LCS SIGUILN1LS CASCS CLINICCS IUS1IIICANDC 1U kLSULS1A, IUS1IIIUL
SUS kLSULS1AS CCN kLILkLNCIAS CILN1IIICAS.


Caso 1
M1 es un hombre blanco de 48 anos de edad, enconLrado al volanLe de su vehlculo
deporLlvo, que se sall por accldenLe en una curva de la auLoplsLa y rod sobre
Su cosLado. Se desconocen sus anLecedenLes medlcos. Ln el momenLo del lngreso al Servlclo
de urgenclas del hosplLal, su LemperaLura es de 37 C, pulso de 128/mln, resplraclones
32/mln, y presln sangulnea de 86/30. 1lene una laceracln de 12 cm en la plel cabelluda,
que se exLlende desde aLrs de la ore[a lzqulerda hacla el lado derecho de la frenLe,
abraslons en cara y frenLe, y sangre en oldo lzqulerdo. no hay oLros slgnos exLernos de
lesln y sus venas del cuello esLn colapsadas. Se encuenLra venLllacln en ambos pulmones
y parecen llmplos, con ruldos provenlenLes de vlas superlores. Su condlcln cardlaca es
normal, con ruldos rlLmlcos y Laqulcardla slnusal. La exploracln abdomlnal no revela
leslones exLernas, no se ausculLan ruldos lnLesLlnales, el abdomen es blando y no presenLa
dlsLensln. Las exLremldades no Llenen deformldades nl leslones exLernas, los pulsos dlsLales
son slmeLrlcos y flllformes. uesde el punLo de vlsLa neurolglco, no hay aperLura ocular,
pero reLlra las exLremldades en respuesLa al dolor, hay pupllas de 4 mm sln reaccln a la luz,
y no hay vocallzacln. Su Lscala de Clasgow es de 6/13.
Los hallazgos de laboraLorlo lncluyen hemaLcrlLo 28, gases arLerlales con alre amblenLe:
pP = 7.33 (normal: 7.33 a 7.43), aCC2 = 36 mm Pg (normal: 33 a 43 mm Pg), aC2 = 87 mm
Pg (normal: 71 a 93 mm Pg). Ll lavado perlLoneal revela llquldo claro.
Las radlograflas de columna cervlcal y Lrax son normales. Se descarLa LML. La 1C craneal es
prcLlcamenLe normal. lngresa a la uCl para monlLoreo y mane[o.
La LC lndlca que se debe monlLorear la lC. uCl dla 2: M1 perslsLe con LC de 6, Llene
venLllacln mecnlca y un monlLor de lC. LsLa es normal (0 a 13 mm Pg) y su presln de
perfusln cerebral es adecuada, varlando de 62 a 73 mm Pg. Ll Servlclo de nuLrlcln lo
valora. Su esLaLura es de 1.7 m, y su peso de 79 kg (peso seco de 73 kg). AumenL 4 kg por
los llquldos de la reanlmacln. Sus resulLados de laboraLorlo de la manana del dla 2 son:
glucosa = 130 mg/dL (normal: 70 a 110 mg/dL), sodlo = 138 mLq/L (normal: 133 a 143
mLq/L), poLaslo = 4.0 mLq/L (normal: 3.3 a 4.3 mLq/L), Cl = 93 mLq/L (normal: 101 a
111 mLq/L), nlLrgeno urelco (8un) = 13 mg/L (normal: 3 a 23 mg/L), calclo = 3.1 mLq/L
(normal: 8.7 a 10.3 mLq/L), albumlna = 2.9 g/dL (normal: 3.4 a 3.0 g/dL), y proLelnas LoLales
= 4.9 g/dL (normal: 6 a 8.3 g/dL). Las pruebas de funclonamlenLo hepLlco esLn denLro de
llmlLes normales.
La enfermera noLa que el brazo derecho del paclenLe Llene movlmlenLos clnlcos, y al mlsmo
Llempo su lC sube a 23 mm Pg. Se ordena elecLroencefalograma (LLC), que revela acLlvldad
convulslva con orlgen en el rea parleLofronLal lzqulerda. Se le admlnlsLra un bolo de
fenlLolna y se yugula la crlsls. Se lnlcla fenlLolna 300 mg, en Lres dosls. Ll paclenLe conLlnua
con acLlvldad convulslva en el LLC, de Lal manera que se agrega fenobarblLal al reglmen
dlarlo de medlcamenLos.

1.- kLGUN1A: jLa apar|c|n de convu|s|ones camb|a e| esquema nutr|c|ona|?

2.- kLGUN1A: jCmo v|g||ar|as e| estado nutr|c|ona| de| pac|ente y a qu parametros
v|g||ar|as y cada cuando?

3.- kLGUN1A: jLn este pac|ente que t|po de a||mentac|n dar|as? Cra| apoyo nutr|c|o,
que t|po y por que?

4 .- kLGUN1A: Con e| t|po de a||mentac|n que e||g|o en |a respuesta anter|or e| n|trgeno
ure|co ur|nar|o de 24 horas de| pac|ente |nd|ca ba|ance negat|vo a pesar de rec|b|r 1.S
g]kg]d de prote|nas. jLas prote|nas deben aumentarse para a|canzar un ba|ance pos|t|vo?

S.-kLGUN1A: ju ob[et|vos de| tratam|ento de| peso se pueden ap||car a un pac|ente
con |es|n cranea| cerrada?


CASC CLINICC 2
Mk es un hombre de 27 anos de edad, que se presenLa con un padeclmlenLo de dos
meses de evolucln con faLlga, sacledad Lemprana, dlaforesls y perdlda de peso lnexpllcable
de 4 kg. una blomeLrla hemLlca compleLa muesLra una cuenLa de leucoclLos elevada, de 30
000 celulas/mm3 (4 000 a 10 000 celulas/mm3). La asplracln de medula sea
revela hlpercelularldad marcada, compaLlble con leukemla mleloclLlca crnlca (LMC) en fase
crnlca. Se lnlcla LraLamlenLo con hldroxlurea y alopurlnol, paraconLrolar la cuenLa de
leucoclLos. 1amblen se evalua un LrasplanLe alogenlco de celulas hemaLopoyeLlcas
LoLlpoLenclales (1CP1), que ofrece la unlca poslbllldad de curacln para la LMC.87 uebldo a
que Mk no Llene donadores famlllares relaclonados adecuados, se lnlcla la busqueda de un
donador no relaclonado. Clnco meses despues se ldenLlflca un donador no relaclonado con
PLA compaLlble. Se lleva a cabo una evaluacln medlca compleLa a Mk, en preparacln para
el 1CP1. Se compleLa una valoracln de la nuLrlcln. Se obLlene anLropomeLrla basal (Lalla,
1.77 m, peso, 69.3 kg), que proporclona los punLos de referencla para medlclones serladas.
Mk se presenLa en un esLado de nuLrlcln de saLlsfacLorlo a bueno, con 100 de su Cl. Los
depslLos de proLelnas musculares somLlcas esLn moderadamenLe deprlmldos (rea
muscular del brazo enLre la 3 y 10 porcenLlla) y sus reservas grasas esLn llgeramenLe ba[as
(rea grasa del brazo, 10 a 23 porcenLlla). Los resulLados de laboraLorlo lndlcan
elecLrllLos, pruebas de funcln hepLlca, glucosa serlca y parmeLros de llpldos sangulneos
denLro de llmlLes normales. La albumlna serlca es de 4.4 g/dL (3.3 a 3.3 g/dL), lo que suglere
reservas lnLacLas de proLelnas vlscerales. LacreaLlnlna basal es de 1.1 mg/dL (0.7 a 1.4
mg/dL). Mk nlega slnLomas orales o gasLrolnLesLlnales, y haber manLenldo buen apeLlLo,
Lolerando una amplla varledad de slldos y llquldos. uesde que se esLablecl el dlagnsLlco
ha esLado Lomando varlos suplemenLos de hlerbas y de nuLrlmenLos en megadosls de
obLencln sln receLa, como auxlllares para el LraLamlenLo medlco.

1. kLGUN1A: jCmo deben determ|narse |os requer|m|entos de nutr|mentos de|
pac|ente? Lnerg|a y prote|nas
2. kLGUN1A: ju d|eta es aprop|ada para |os pac|entes con 1Cn1?
3. kLGUN1A: jCu| es e| mtodo aprop|ado para apoyo nutr|c|ona| en |as fases
tempranas de| 1Cn1?

Ln las prlmeras dos semanas posLrasplanLe, Mk desarrolla mucoslLls, esofaglLls, dlarrea y
flebre. Los hemoculLlvos y coproculLlvos son negaLlvos. Pacla el dla 13 se deLecLa asclLls. Mk
ha aumenLado 3.8 kg (73.3 kg) y su blllrrublna LoLal ha aumenLado hasLa 3.2 mg/dL
(0.1 a 1.2 mg/dL), lo que suglere enfermedad venoocluslva (LvC) en hlgado. La LvC hepLlca
se caracLerlza por una obllLeracln de venulas enLerohepLlcas cenLrales y se relaclona
con la clLorreduccln. Las manlfesLaclones cllnlcas de LvC lncluyen hlperblllrrublnemla,
hepaLomegalla, asclLls, lncremenLo ponderal progreslvo y, en casos graves,
encefalopaLla y muerLe.

4. kLGUN1A: jCmo se trata |a LVC?

Ll dla 17 Mk desarrolla un exanLema, la blopsla de plel es poslLlva para Lnfermedad |n[erto
contra husped (LlCP). 1amblen desarrolla aumenLo concomlLanLe de las evacuaclones,
hasLa 700 a 800 mL al dla. Las pruebas de funcln hepLlca emplezan a aumenLar [blllrrublna
LoLal, 6.4 mg/dL, Lransamlnase gluLmlco oxaloaceLlca, 87 u/L (0 a 30 u/L), fosfaLasa
alcallna, 233 u/L (30 a 139 u/L)], lo que suglere LlCP gasLrolnLesLlnal y hepLlca. La LlCP se
manlflesLa generalmenLe en Lres rganos blanco mayores: en plel, en que se caracLerlza por
una dermaLosls maculopapular prurlglnosa, hlgado, por pruebas de funcln hepLlca
anormales, lcLerlcla y hepaLomegalla, y Lubo Cl, por nusea, vmlLo, dolor abdomlnal
lnLenso, cllco y dlarrea secreLora, con grandes volumenes.
S. kLGUN1AS: jCmo se trata |a LICn?
6. kLGUN1A: jCu|es son |as recomendac|ones o gu|as de nutr|c|n para |os pac|entes
con 1Cn1 tratados con cort|costero|des?
uuranLe el mes slgulenLe se slgue dlsmlnuyendo la dosls de corLlcosLeroldes. Se reduce la
dosls de lnsulln y flnalmenLe se suspende. Mk empleza a referlr dlsmlnucln del apeLlLo.
1amblen presenLa cefalea. una 1C de senos paranasales revela slnuslLls, por lo que se le
pracLlca asplracln slnusal. Los culLlvos son poslLlvos para !"#$%&'(()" y se le LraLa con
anfoLerlclna en la ConsulLa LxLerna.

7. kLGUN1A: jCu|es son |as |mp||cac|ones nutr|c|ona|es asoc|adas a |a anfoter|c|na?