UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS APLICADAS

FACULTAD DE ARQUITECTURA CARRERA DE ARQUITECTURA

CLNICA PEDITRICA: HUMANIZACIN DEL ESPACIO

PROYECTO PROFESIONAL PRESENTADO POR GABRIELA LPEZ ALONSO

PARA OPTAR EL TTULO DE ARQUITECTA

Lima, Mayo de 2005

El juego es una posibilidad de hacer que en forma espontnea los nios sean inmensamente creadores a partir de sus motivos interiores. Es un escenario que ellos construyen para su auto expresin por medio de la imaginacin, la especulacin y la indagacin.

Aprendo Contigo Juntos hacemos del Tiempo de Espera, un Tiempo de Esperanza

A mis padres, por su constante e incondicional apoyo y confianza a lo largo de toda la carrera. A Lucho, por apoyarme y acompaarme en cada paso que doy.

A todas las personas que de una u otra manera hicieron posible que llegue a ser arquitecta.

INDICE INTRODUCCIN CAPTULO 1: ASPECTOS GENERALES DEL ESTUDIO 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Definicin del Tema Motivaciones Definicin del Problema 1.3.1 General 1.3.2 Especficos Objetivos 1.4.1 General 1.4.2 Especifico Justificacin e Importancia del Estudio Metodologa y Tareas 1.6.1 Anlisis histrico 1.6.2 Anlisis de contexto urbano 1.6.3 Investigacin de tipologas 1.6.4 Estadsticas de clnicas peditricas 1.6.5 Estudios psicolgicos 1.6.6 Elementos de diseo en el sector salud 1.6.7 Reformulacin de la clnica peditrica 1.6.8 Considerar informacin 1.6.9 Concluir en nuevas pautas para la concepcin del diseo de una clnica peditrica 12 Pg.

CAPTULO 2: Evolucin de la Arquitectura Hospitalaria 2.1 Evolucin de los Edificios Hospitalarios CAPTULO 3: Aspectos Psicolgicos 3.1 Desarrollo Psicolgico del Nio 3.2 Psicologa del Nio Enfermo 3.2.1 Efectos emocionales en el nio enfermo 3.2.2 Cuidados que se deben tener con un nio enfermo 3.3 El juego y el nio 3.3.1 El juego en la salud 3.3.1.1 El juego en el espacio ambulatorio hospitalario 3.3.1.2 El juego en hospitalizacin 3.3.2 El juego teraputico 3.4 Psicologa del Color 3.5 Color y Arquitectura 3.6 Color en Hospitales y Clnicas CAPTULO 4: Aspectos Mdicos

32

48

4.1 4.2 4.3 4.4

Aspectos Mdicos Tratamiento para Nios Avances de la Pediatra Diferencia entre Clnica Peditrica y Clnica General 4.4.1 Espacios 4.4.2 reas verdes 4.4.3 Colores 4.4.4 Pacientes 52

CAPTULO 5: PROYECTOS REFERENCIALES 5.1 Oregon Health & Science University, Doernbecher Childrens Hospital, Portland, Oregon, USA 5.1.1 Analisis de espacios e interrelaciones de las distintas unidadesdel hospital 5.1.2 Analisis de circulaciones 5.2 Childrens Medical Center, Medical College of Georgia Augusta, Georgia, USA 5.2.1 Analisis de espacios e interrelaciones de las distintas unidades del hospital 5.2.2 Analisis de circulaciones 5.3 Unit Mer-Enfant et Urgences Gnrales de LHopital Nord, Marseille, Francia 5.3.1 Analisis de espacios e interrelaciones de las distintas unidades del hospital 5.3.1 Analisis de circulaciones CAPTULO 6: FUNCIONAMIENTO DE UN HOSPITAL 6.1 Unidad de Administracin 6.2 Unidad de Consulta Externa 6.3 Unidad de Ayuda al Diagnstico y Tratamiento 6.3.1 Farmacia 6.3.2 Patologa Clnica 6.3.3 Anatoma Patolgica 6.3.4 Medicina Fsica y Rehabilitacin 6.3.5 Diagnstico por Imgenes 6.4 Unidad de Emergencia 6.5 Centro Quirrgico 6.6 Unidad de Cuidados Intensivos 6.7 Hospitalizacin 6.8 Servicios Generales 6.8.1 Cocina 6.8.2 Lavandera 6.8.3 Centro de Esterilizacin 6.8.4 Confort del Personal CAPTULO 7: USUARIO

79

99

7.1 Personal 7.1.1 Personal 7.1.2 Personal 7.1.3 Personal 7.1.4 Personal 7.2 Clientes 7.3 Familiares 7.4 Visitas

mdico tcnico administrativo de servicio

CAPTULO 8: PROBLEMTICA DEL PAS 8.1 Eleccin del Pblico Objetivo y Ubicacin CAPTULO 9: TERRENO 9.1 Anlisis de Terrenos 9.2 Caractersticas de la Zona 9.2.1 Superficie 9.2.2 Poblacin 9.2.3 Vas de comunicacin 9.2.4 Datos metereolgicos 9.2.5 Caractersticas de la comunidad 9.3 Estudio del Terreno 9.3.1 Caractersticas del terreno 9.3.2 Vas de acceso 9.3.3 Anlisis fotogrfico del terreno 9.3.4 Usos de suelo 9.3.5 Anlisis vehicular 9.3.6 Anlisis de contaminacin 9.3.6.1 Contaminacin ambiental 9.3.6.2 Contaminacin acstica 9.6.3.3 Contaminacin de trnsito CAPTULO 10: DESARROLLO CONCEPTUAL 10.1 Propuesta Conceptual 10.1.1 Arquitectura ldica 10.1.2 El parque en la clnica 10.1.3 Espacios de juego CAPTULO 11: PROGRAMA ARQUITECTNICO 11.1 Justificacin de reas 11.1.1 Clculos de la poblacin a servir 11.1.2 Clculo de camas 11.1.3 Clculo de consultorios 11.2 Programa de reas 11.2.1 rea publica 11.2.2 Unidad de administracin 11.2.3 rganos de asesora 11.2.4 Unidad de consulta externa 11.2.5 Unidad de ayuda al diagnstico y tratamiento

102

106

119

122

11.2.6 Unidad de emergencia 11.2.7 Unidad de centro quirrgico 11.2.8 Unidad de esterilizacin 11.2.9 Unidad de cuidados intensivos 11.2.10 Hospitalizacin 11.2.11 reas complementarias 11.2.12 Servicios generales 11.2.13 Estacionamiento CAPTULO 12: PROCESO DE DISEO 12.1 Anlisis de las Unidades Funcionales 12.1.1 Consulta externa 12.1.2 Ayuda al diagnstico y tratamiento 12.1.2.1 Farmacia 12.1.2.2 Patologa clnica 12.1.2.3 Diagnstico por imgenes 12.1.2.4 Anatoma Patolgica 12.1.3 Centro quirrgico 12.1.4 Emergencia 12.2 Imagen del Edificio 12.3 Primera Aproximacin Arquitectnica CAPTULO 13: POTICA DE MATERIALES 154 141

CAPTULO 14: PROYECTO 14.1 Toma de Partida 14.2 Ingresos 14.3 Descripcin del Contenido Espacial y Relaciones Funcionales 14.4 Circulaciones 14.5 Ocupacin del Terreno 14.5.1 rea total construida CAPTULO 15: CONCEPCIN ESTRUCTURAL 15.1 15.2 15.3 15.4 Generalidades Anlisis de carga de gravedad Sistema constructivo Drywall Clculo de rea de columnas

156

169

CAPTULO 16: INSTALACIONES SANITARIAS E HIDRULICAS 173 16.1 16.2 16.3 16.4 Red de Agua Potable Red de Agua Potable Caliente Redes de Distribucin Servicio Contra Incendio

16.5 Agua para Riego 16.6 Desage de Aguas Pluviales 16.7 Desage de Aguas Servidas 16.8 Vapor 16.9 Gas Combustible 16.10 Oxgeno 16.10.1 Ubicacin de las tomas de oxigeno 16.10.2 Almacenamiento 16.11 xido Nitroso 16.11.1 Ubicacin del xido nitroso 16.11.2 Almacenamiento 16.12 Aire Comprimido 16.13 Vaco o Succin CAPTULO 17: INSTALACIONES ELCTRICAS 17.1 Sub-estacin 17.2 Suministro de Energa 17.3 Tablero General CAPTULO 18: PLANOS DEL PROYECTO ANEXOS BIBLIOGRAFA 187 239 241 183

INTRODUCCIN

La

concepcin

de

los

centros

hospitalarios

en

general

ha

variado

considerablemente en los ltimos aos. Los diseos en cruz griega o pabellonales fueron siendo descartados conforme evolucionaba la medicina y las distintas ciencias. La arquitectura evolucion al mismo ritmo, pues se deban resolver de manera prctica los distintos problemas que se enfrentaban a la hora de concebir un proyecto.

A pesar de estos cambios y de ser nuestro pas en algn momento el pionero en Amrica en la construccin de centros hospitalarios, actualmente nuestra infraestructura no se encuentra al nivel de nuestros vecinos y del mundo en general. Estas carencias se reflejan tanto en el sector pblico como en el privado, ya que la gran mayora de los centros de salud no resisten un anlisis minucioso de las relaciones funcionales entre sus diferentes unidades.

Analizando con mayor detenimiento la problemtica actual, no es muy difcil llegar a la conclusin de que ningn centro hospitalario est en condiciones de albergar a nios en un medio que les resulte en alguna forma clido y familiar.

Bajo las premisas anteriores y dndole mayor importancia a la atencin integral que requieren y merecen los nios, es que se decidi proyectar en esta tesis una Clnica Peditrica que reuniera dos premisas fundamentales: vanguardia tecnolgica y un diseo basado en la necesidad del nio.

RESUMEN DE CAPTULOS

CAPTULO 1: ASPECTOS GENERALES DEL ESTUDIO Se define el tema, las motivaciones, la problemtica, los objetivos y la metodologa que se utiliz para desarrollar esta tesis.

CAPTULO 2: EVOLUCIN DE LA ARQUITECTURA HOSPITALARIA En este captulo se analiza las modificaciones que han sufrido los centros hospitalarios desde el siglo XII hasta la actualidad. Desde los hospicios que albergaban a todos los que llegaban a sus puertas, pasando por la concepcin de edificaciones en forma de cruz griega, la concepcin

pabellonal, la concepcin radial, la concepcin vertical o monobloque, llegando hasta la concepcin actual.

CAPTULO 3: ASPECTOS PSICOLGICOS Se analiza el desarrollo de la psicologa del nio enfermo, la psicologa del color (la cual est estrechamente relacionada con las sensaciones y sentimientos) y por ltimo el papel que juega el color en la arquitectura de clnicas y hospitales.

CAPTULO 4: ASPECTOS MDICOS En este captulo se analiza la importancia que juegan los espacios para el nio y su tratamiento. Al contrario de lo que se pensaba, el nio necesita de mucho mayor espacio en un centro Hospitalario (que incluye las reas verdes) para desenvolverse, a la vez estos deben estar relacionado con los colores que resultan familiares al nio y que ayudan a su recuperacin. La concepcin de espacios y colores deben ir de la mano con los avances en el campo de la medicina peditrica.

CAPTULO 5: PROYECTOS REFERENCIALES Se analiza la importancia que tiene para el nio el encontrarse en un ambiente ldico. Desde su planeamiento espacial hasta su diseo, el Centro Hospitalario debe ser concebido para hacer sentir a los nios y a las familias cmodos, y esto significa que los padres deben estar siempre a su lado.

CAPTULO 6: FUNCIONAMIENTO DE UN HOSPITAL En este captulo se analiza la importancia que tienen las interrelaciones de las diferentes reas de un hospital, tomando en cuenta conceptos como la funcionalidad y el acceso a los mismos por parte de los pacientes, las interrelaciones entre las diferentes reas medicas, la importancia de las reas logsticas y de administracin, las reas de servicio, etc.

CAPTULO 7: USUARIO Se analiza las interrelaciones del personal mdico-tcnico, el personal de servicio, el administrativo y finalmente a los ms beneficiados por la concepcin del proyecto, los pacientes y sus familias.

CAPTULO 8: PROBLEMTICA DEL PAS Se analiza la aguda problemtica de los Centros Hospitalarios de la ciudad de Lima, pues solo se cuenta con un centro especializado en la atencin de los nios, el cual es ampliamente rebasado por la demanda de atencin y no cuenta con una concepcin arquitectnica acorde con los avances descritos anteriormente. La sobre demanda de atencin del nivel socio-econmico alto, es cubierta actualmente por clnicas generales sin ser esto lo ptimo, por tal razn se plante un sistema de clnicas siendo la primera de ellas la desarrollada en esta tesis.

CAPTULO 9: TERRENO En este captulo se analiza los probables terrenos teniendo en cuenta factores como la ubicacin, accesibilidad, clima, transito, etc. Luego se elige el ms apropiado y se realiza el expediente urbano.

CAPTULO 10: DESARROLLO CONCEPTUAL Se analiza la importancia que el proyecto a desarrollar refleje una imagen ldica mediante la volumetra, los materiales y los espacios. Adems los espacios deben ser diseados acorde con las necesidades del nio, sin perder la fuerte funcionalidad que un hospital debe tener.

CAPTULO 11: PROGRAMA ARQUITECTNICO Se concibe el diseo de la clnica que se bas en el estudio que se hizo sobre el funcionamiento de hospitales, en la revisin de diversos

documentos, en el anlisis de la demanda que debe cubrirse y finalmente

en la experiencia personal que se obtuvo al visitar distintas instituciones como clnicas, hospitales y laboratorios, etc.

CAPTULO 12: PROCESO DE DISEO Este captulo trata exclusivamente del diseo, las relaciones entre los ambientes de las unidades de la clnica y la distribucin de los mismos y el flujo de las circulaciones de los distintos usuarios.

CAPTULO 13: POTICA DE MATERIALES Este captulo trata la necesidad de establecer qu texturas y colores se deban utilizar para atraer la atencin de los nios, que materiales vanguardistas lograran captar la atencin de los adolescentes, y finalmente la necesidad de reflejar modernidad para satisfacer la preocupacin de los padres.

CAPTULO 14: PROYECTO En este captulo se trata la concepcin de la clnica, los diferentes ingresos (pblico, personal y emergencia), la ubicacin de las diferentes unidades, las circulaciones y la ocupacin del terreno.

CAPTULO 15: CONCEPCIN ESTRUCTURAL Se analiza las alteraciones topogrficas (casi inexistentes en el terreno), la concepcin estructural, las cargas de gravedad, el rea de las columnas de cada edificio y el sistema Drywall.

CAPTULO 16: INSTALACIONES SANITARIAS E HIDRULICAS Este captulo trata de la necesidad de agua caliente y fra segn el Reglamento Nacional de Construccin, la obtencin de agua para regado mediante purificacin de aguas residuales de la propia clnica y de las edificaciones aledaas, la red contra incendios y desage. Adems se establece la necesidad otros servicios como vapor, gas combustible, oxgeno, oxido nitroso, vaco o succin y aire comprimido.

CAPTULO 17: INSTALACIONES ELCTRICAS Se trata el clculo de la potencia instalada necesaria para abastecer adecuadamente a la clnica mediante una sub-estacin elctrica y el suministro de energa.

CAPTULO 18: PLANOS DEL PROYECTO En este captulo se anexan todos los planos del proyecto.

CAPTULO 1

ASPECTOS GENERALES DEL ESTUDIO

1.1 Definicin del Tema

En esta tesis se plantea el desarrollo de una clnica peditrica.

1.2 Motivaciones

Un gran inters por el diseo de proyectos en el sector Salud.

Deseo de humanizar el diseo de las clnicas, para que esta clnica peditrica no refleje al nio rigidez y frialdad sino calidez y proteccin.

Hacer del mundo del nio enfermo un mundo ms cercano a su realidad infantil.

Lograr arquitectnicamente que el nio pequeo enfermo se sienta familiarizado con el espacio, pudiendo asemejar la clnica con el hogar o el centro de estudio.

El deseo de no limitar el diseo de proyectos en el sector salud a funcionalidad y normativas, sino que est estrechamente

relacionado con la psicologa del paciente.

Inters en la psicologa infantil y en el manejo de formas y colores, con el fin de crear sensaciones.

Redisear los espacios tpicos del sector salud, mediante el estudio de las vanguardias en la medicina a nivel internacional.

Lograr que los sectores A y B cuenten con una clnica peditrica de primer nivel.

1.3 Definicin del Problema

1.3.1 General

Carencia de una clnica peditrica para los niveles socioeconmicos alto y medio alto.

Poca importancia de la psicologa del nio en el diseo de clnicas peditricas en general.

1.3.2 Especficos

La

arquitectura

en

proyectos

del

sector

salud

no

debera

humanizarse, ms an si se trata del diseo de una clnica peditrica, para que sta no refleje al nio rigidez y frialdad sino calidez y proteccin?

La arquitectura en proyectos del sector salud no debera participar activamente en el bienestar y pronta recuperacin del nio enfermo?

Actualmente las clnicas de niveles socioeconmicos alto y medio alto estn implementadas para el tratamiento de nios?

No debera poder reconocerse una clnica peditrica nicamente por su arquitectura? Estos edificios no deberan poder tener una doble lectura, clnica y de nios?

Una clnica peditrica no debera ser un tema ldico? No debera poder leerse, mediante la volumetra, texturas y colores, que es un edificio para un nio?

Los

diseos

actuales

de

proyectos

del

sector

salud

estn

actualizados con las vanguardias que se pueden hallar en el extranjero?

Se estudia la influencia de formas y colores en el paciente?

1.4 Objetivos

1.4.1 General

Proponer y desarrollar

una Clnica Peditrica sobre las Av. Ral

Ferrero y la Av. Los Fresnos en la Molina.

1.4.2 Especficos

Analizar el contexto urbano de la zona: la universidad Agraria, el centro Comercial, las Av. Ral Ferrero y Av. Los Fresnos.

Investigar tipologas de proyectos similares en el Per y en el extranjero.

Estudiar el crecimiento demogrfico de niveles socioeconmicos alto y medio alto del Per y especialmente en el distrito de la Molina.

Estudiar escritos sobre la necesidad de una Clnica Peditrica y el aporte que sta puede dar en una mejor recuperacin del nio.

Identificar y estudiar las normas tcnicas existentes para proyectos de arquitectura hospitalaria.

Reformular

el

diseo

de

una

clnica

peditrica

moderna,

proponiendo nuevos espacios relacionados directamente con al realidad del nio.

1.5 Justificacin e importancia del estudio

Resulta debatible decir que la sociedad peruana perteneciente a los sectores de niveles socioeconmico alto y medio alto cuentan con una clnica

peditrica de primer nivel. Se pueden encontrar numerosas clnicas muy bien equipadas que, da a da, tratan y albergan a nios, pero ninguna de ellas comprende un rea que haya sido diseada para el tratamiento peditrico, y que responda a las necesidades que tiene un nio. Los pacientes de la clnica peditrica propuesta, se sentirn como tales, como nios, humanizando y rediseando los espacios del edificio para que as se sientan identificados con l. Es importante considerar que en el momento que el arquitecto pretende realizar los "espacios para los nios", ste realice un estudio muy completo de formas, objetos y colores con los cuales el nio se identifica de manera intensa. El diseo de clnicas peditricas debe comprender el entendimiento de los factores que contribuyen al mejoramiento del nio y el rol que la familia juega en ste.

1.6 Metodologa y tareas

1.6.1 Anlisis Histrico Hospitales en el Per. Hospitales en el extranjero. Evolucin de la arquitectura hospitalaria.

1.6.2 Anlisis de contexto urbano Armar expediente urbano (municipalidad, INC) Fotos del Lugar. Usos de Suelo. Flujo vehicular. Contaminacin ambiental y acstica.

1.6.3 Investigacin de Tipologas Investigar en el Centro de Informacin de la UPC. Investigar en la Universidad Ricardo Palma. Investigar en libreras.

1.6.4 Estadsticas de clnicas peditricas Preguntar en clnicas el porcentaje de pediatra (Americana, San Borja, San Felipe, etc.). Revisar INEI (porcentaje de nios en sectores socioeconmicos alto y medio alto). Observar en clnicas la zona de pediatra.

1.6.5 Estudios Psicolgicos La influencia de colores y formas en espacios para nios. Diseo de espacios para nios. Psicologa del nio. El Juego para el nio

1.6.6 Elementos de diseo en el sector salud Analizar topologas. Entrevistas con pediatra, jefe de emergencia, jefe de UCI, jefe de cocina y lavandera, etc. Entrevista con arquitectos con experiencia en el sector salud. Revisar documentos de diseo en sector Salud. Introduccin al Planeamiento y diseo en establecimientos de Salud- CAP. Curso de Diseo de Establecimientos de Salud CAP. Reglamento Nacional de Construccin. Normas Tcnicas para proyectos de Arquitectura Hospitalaria MINSA. Normas Tcnicas para proyectos y equipamiento de Unidades de Emergencia de los establecimientos de Salud MINSA. Normas Tcnicas para proyectos y equipamiento de Unidades de Centro Quirrgico y Ciruga de los establecimientos de Salud MINSA. Enciclopedia de Arquitectura: Hospitales

1.6.7 Reformulacin de la Clnica peditrica 1.6.8 Condensar informacin. 1.6.9 Concluir en nuevas pautas para la concepcin del diseo de una clnica peditrica.

CAPTULO 2

EVOLUCIN DE LA ARQUITECTURA HOSPITALARIA

El diseo de edificios hospitalarios ha sufrido a lo largo de los aos transformaciones obvias, stas se han originado por diversas y variadas razones como tratar de atender la demanda de salud, contener las epidemias que se generaban en los mismos establecimientos hospitalarios y finalmente como respuesta a los avances de la medicina y la revolucin tecnolgica de los ltimos sesenta aos.

2.1 Evolucin de los edificios hospitalarios

Hospital, hospicio, hotel; estas palabras vienen del Latn hospes. La multiplicidad de las palabras viene de la multiplicidad de las funciones de un hospital medieval: hospital, manicomio, asilo, orfanato, casa de huspedes y casa para pobres. En general todo aquel cristiano que llegase a alguno de estos era bienvenido.

El primer documento que nos habla de la arquitectura y las funciones de un hospital data de ao 829 D.C. el cual nos lleva al Hotel-Dieu en Paris ubicado en la abada de Saint Gall. Ya en este edificio las funciones estaban zonificadas. Exista una zona de cuartos para los peregrinos y los pobres, otra estaba destinada a la iglesia, tambin exista una casa de huspedes y una enfermera, que trataba tanto a los enfermos, como a los monjes ancianos, esta ltima contaba con su propia capilla y claustro.

Con el paso de los aos, ms rdenes y grupos comenzaron a cuidar de los pobres y enfermos llegando el cuidado hasta rdenes militares. La ms antigua de stas, es la orden de Saint John de Jerusalem, llamada tambin los Hospitalers, que comenz con los mercantes de Amalfi en 1070. Ms

adelante se forman rdenes especializadas para el cuidado de los enfermos y necesitados, como la de Los Lzaros que cuidaban a los leprosos y los Antonios que cuidaban enfermedades de la piel, la cual fue fundada a finales del siglo XII.

En esta poca ya se tena una primera estandarizacin de cmo deba ser la distribucin del monasterio que cumpla servicios de hospital. La casa de huspedes deba estar al oeste del claustro y la enfermera al este. Esta ltima estaba aislada y tena, en el extremo de la nave, una capilla, as todos podan ver el altar y participar de los servicios. No debe olvidarse que en esos tiempos la medicina se basaba mucho en la religin.

El hospital ms grande y famoso de los hospitales medievales es el HotelDieu de Pars, mencionado anteriormente. Contaba con cuatro pabellones,

tres en un eje y el cuarto perpendicular. Fue reconstruido alrededor de 1260 D.C., tena 450 camas y albergaba a 1280 pacientes.

Hotel Dieu, Paris

A mediados del siglo XV una nueva tipologa haba sido desarrollada para los hospitales, concebida nicamente para el tratamiento de enfermos, la cual puede marcarse como el punto de partida del diseo de establecimientos de Salud.
Esta tipologa tipo claustral aparece en Italia, el primer ejemplo que se conoce fue Santa Mara Nuova en Florencia, fundada en 1286. En 1334 se construy un nuevo edificio destinado para los hombres, ste era de planta cruciforme con cuatro naves o pabellones ubicados entorno al altar central. En 1657 fue construida una segunda cruz al lado de la primera, la cual fue destinada para el cuidado de las mujeres. El esquema caus gran revolucin, pero no fue hasta mediados del siglo XV que aparecen los primeros seguidores. Ejemplos de estos edificios son el Pammatone en Gnova construido entre 1420-80, el hospital de Mantua

construido entre 1450-72 y finalmente el Ospedale Maggiore diseado por Florentin Filarete construido en 1456 para la ciudad de Miln. Este ltimo es el hospital ms representativo del renacimiento. ste era de planta rectangular, con una fachada de 30 metros. La planta estaba dividida en tres partes, la parte central era un gran patio que contena una capilla al centro. A cada lado se encontraban cuatro pabellones en forma de crucero delimitados por galeras aporticadas que servan como circulacin de pacientes, abastecimientos y mdicos.

Ospedale Maggiore de Milan, Filarete 1456

A principios del siglo XVI aparece este esquema en otros pases. The Savoy Hospital en Inglaterra y en Espaa el Hospital Real de Santiago de Compostela (1501-11), El Hospital de la Santa Cruz en Toledo (1504-14) y el Hospital Real de Granada. Aos ms tarde aparece tambin en Francia, Alemania y Amrica. El primer hospital construido en Sud-Amrica es el hospital Real de San Andrs (1549) construido para los espaoles en la cuidad de Lima. El

nosocomio era de cruz griega, el altar se ubicaba en el transepto, la capilla se encontraba en el bside y la nave principal y laterales albergaban a los enfermos.

Hospital Real de san Andrs (1549)

Pocos aos despus aparecen los primeros seguidores en nuestra capital. En 1573 se construye el Hospital del Santo Espritu en el Callao, el cual estaba destinado para los marinos y los pilotos y tena una capacidad de 70 camas. El Hospital de San Bartolom (1646) fue destinado para los negros y el Hospital de Santa Ana para los indios, este ltimo estaba a cargo de las hermanas de la Misericordia y de la Caridad. La tipologa claustral en los hospitales se mantuvo por tres siglos aproximadamente. En este periodo de tiempo la experimentacin sigui su curso apareciendo distintos esquemas para los hospitales, uno de ellos es la planta radial diseada por Antoine Desgodets. Con este diseo era posible albergar un mayor nmero de camas en una misma rea. Este esquema consista en un centro octogonal con ocho pabellones ubicados en torno a este. El domo central tena como objetivo la expulsin del aire viciado. Los laboratorios y

otros servicios se ubicaban en los ngulos que se forman entre pabellones y una gran circulacin una perimetralmente todos los pabellones. Este esquema data probablemente de fines del siglo XVII pero no fue hasta 1720 que se hizo conocido en una publicacin de Chistoph Sturm.

Diseo de Antoine Desgodets

Junto

con

la

Revolucin

Francesa

(1789)

aparecen

un

sin

fin

de

cuestionamientos y se llega a la conclusin que esta tipologa era la menos adecuada para cumplir la funcin sanitaria. La principal razn es que por la propia conformacin de las salas del edificio en torno a patios cerrados que impiden el correcto ingreso de la luz solar y la ineficiente ventilacin cruzada generaban rincones umbros que posibilitaban el desarrollo de mltiples agentes patgenos. Es en este punto que aparecen las utopas urbanas que buscan el mejor equipamiento de la ciudad. Se analiza como debera ser un verdadero proyecto de Salud basado en los principios de higiene y saneamiento. El esquema fue desarrollado entre arquitectos y cientficos llegando a la

conclusin que el hospital deba estar zonificado por especialidades, para as evitar el contagio. En 1772 se incendia el nuevo Hotel Dieu de Paris y la reconstruccin es encomendada al Arq. Bernar Poyet. Este basa su diseo en el modelo de Hospital del Dr. Fsico J. R. Tenon, el cual sirvi como antecesor de los hospitales pabellonales.

Reconstruccin de Hotel Dieu, Poyet, 1785

Reconstruccin de Hotel Dieu, Poyet, 1785

El Modelo de Hospital de Tenon impulsado por la Academia de Ciencias de Paris se concentra en el diseo de un esquema que

permita le reduccin de las infecciones y contagios patolgicos mediante la distribucin, divisin y creacin de sistemas de organizacin hospitalaria con una estructura pabellonal y bsqueda de condiciones mximas de higiene. Tenon modific radicalmente el diseo original pues este era ms adecuado para prolongar los males y destruir la vida que para aliviar y conservar la salud

Hospital Naval de Plymounth, Inglaterra, 1756

En el diseo, en primer lugar, se deben suprimir los grandes espacios, ya que estos albergan concentraciones de enfermedades, los pabellones no deben tener ms de dos pisos de altura y no deben contener ms de 40 camas en cada piso. Los pabellones estarn ubicados de norte a sur y estarn separados por corredores de 30 metros como mnimo lo que permitir la buena ventilacin natural en las salas. Adems se deber crear un sistema de evacuacin de materiales usados para que estos no contaminen el ambiente.

Esquema de Poyet, 1788

Es as que la separacin y clasificacin de enfermedades se daba en distintos pabellones articulados por circulaciones descubiertas, semi-

cubiertas, cubiertas o subterrneas y en torno a extensos parques. La separacin de estos pabellones en algunos casos alcanzaba los 80 metros. Sin embargo no fue hasta la segunda revolucin industrial que se afianza esta teora. Ejemplos de la aplicacin del esquema de Poyet son el Hospital Johns Hopkins en Baltimore, EE.UU. (1876-1889) el cual servir como gua para los hospitales estadounidenses como el Hospital Tenon (1875), el nuevo Hotel Dieu (1876) y El Hospital Lariboisire en 1890. Este ltimo albergaba 10 pabellones de tres pisos cada uno y contaba con excelentes tcnicas de ventilacin, aislamiento y calefaccin. Sin embargo la mortalidad postoperatoria segua siendo bastante alta.

Hospital John Hopkins, Baltimore, EEUU , 1876 1899

Hospital Lariboisiere de Pars. Francia, 1890

Por estas pocas los hospitales del Per atravesaban una aguda crisis pues gracias al hacinamiento, abandono y falta de organizacin de los mismos, se convirtieron en letales focos infecciosos. Fue a raz de este problema que el estado Peruano decide entregar la administracin de los nosocomios a la Sociedad de Beneficencia Pblica de Lima, la cual estableci que era indispensable la construccin de un nuevo hospital que cuente con todas las vanguardias del momento. El presidente Pardo recomienda que el hospital a construir deba tener una capacidad mnima de 600 camas y una adecuada ventilacin de los ambientes. Fue en 1875 que el Hospital 2 de Mayo abre sus puertas siendo uno de los ms modernos de Amrica de Sur.

La Escuela Alemana desarrolla un sistema de circulacin subterrnea en el Hospital Urban de Berln (1890) que sirve para contener las instalaciones de calefaccin, agua y desages permitiendo adems, la circulacin de alimentos, cadveres, mdicos y auxiliares sin sufrir la rigurosidad del clima. Puede decirse en cuanto a su concepcin que este Hospital es un antecedente de las circulaciones tcnicas y los entrepisos tcnicos de los establecimientos de la actualidad. Esta tipologa se sigui utilizando por los siguientes 50 aos hasta que Louis Pasteur expuso los peligros de la teora aerista (ventilacin). Pasteur demostr que las virtudes sanitarias que haba propuesto Poyet no era la mejor solucin, ya que el aire funcionaba tambin como un propagador de infecciones. A partir de esta primicia aparecen las Ciudades hospitales, donde cada pabelln se vuelve un pequeo hospital en s afianzando la teora pabellonal que da ms autonoma al hospital. Los hospitales ms aceptados en la ciudad integrndose dentro de la estructura urbana son los ms seguros con relacin a las infecciones. La escala del edificio cambia y se vuelve ms domstico, menos monumental y mucho ms funcional mostrando de esta manera una imagen urbana. Un ejemplo de las nuevas ciudades hospitalarias, llamadas tambin hospitales pastoriles es el hospital Edouard-Herriot en Lion (1909) diseado por Tony Garnier que ocupaba un terreno de 16 hectreas. Este diseo se bas en la fragmentacin mxima de los pabellones, donde cada uno de ellos era autnomo. Aparecen las unidades de logstica y administracin y la unin entre las distintas reas del hospital se da por circulaciones subterrneas. La construccin de este proyecto se ve interrumpida por la

primera guerra mundial y al retomarse despus de 25 aos algunos de los conceptos propuestos eran ya obsoletos.

Perspectiva del hospital Edouard-Herriot

Otro representante de esta poca es el Hospital Brugmann construido por el Arq. Vctor Horta en Brusellas entre los aos 1911 y 1923.

Hospital de Brugmann, Brusellas 1911 1923

La primera guerra mundial trae consigo la necesidad de curar y evitar las epidemias; como respuesta a esto, la medicina tiene avances considerables. Los pacientes comienzan a ser trasladados a las salas de quirfano y otras dependencias de apoyo para ser mejor atendidos, adems se establece que la independizacin de pabellones podra ser reemplazada por la apilacin de los mismos, teniendo as edificios hospitalarios verticales que resolveran el gran problema existente respecto a las circulaciones. Es por esto que a principios del siglo XX surge en Estados Unidos una nueva tipologa tipo monobloque a partir de la tecnologa constructiva que la hace posible. Las realizaciones de edificios en altura de la denominada Escuela de Chicago se conciben a partir de estructuras en acero, esto hace posible que en 1920 se construya en Nueva York el Hospital de la Quinta Avenida donde

el aire acondicionado y todos los sistemas de transporte de lquidos, gases y comunicaciones estaban concebidos verticalmente. Este edificio contaba con diez pisos y estaba planteado con forma de X, donde el ncleo estaba ocupado por el conjunto circulatorio vertical y las dependencias de apoyo, mientras que en las alas se ubicaban las habitaciones de hospitalizacin.

Hospital de la quinta avenida, Nueva York. 1920

En las dcadas siguientes esta tipologa se desarroll intensamente, son ejemplo de sta, el Hospital Martin Lucero en Berlin (1930) con seis pisos y 420 camas, el Los Angeles County Hospital (1932) con 18 pisos y 470 camas, y el Hospital Presbiteriano de Nueva York (1943) con 22 pisos y 1500 camas. Las principales caractersticas de esta tipologa son: Circulaciones verticales por medios mecnicos como ascensores, montacamillas, montacargas, tubos neumticos y descargas por gravedad de ropas, residuos, aguas servidas, etc. El transporte de los enfermos se realiza siempre a cubierto, reducindose el tiempo de desplazamiento existente en la tipologa

pabellonal, aunque se pierdan horas hombre en los corredores de ascensores. Se unifican los servicios especficos del hospital (oxgeno,

electricidad, xido nitroso, vaco, etc.) como as los equipos tcnicos (calefaccin, agua fra y caliente) al confinarlos en una sola rea del edificio ganando eficiencia y logrando una economa por eliminacin de recorridos intiles y de otro lado mejorndose el mantenimiento del mismo. Se hace una diferenciacin de circulaciones entre pacientes, mdico, visitantes y material mdico. Esta tipologa representa un enorme avance por sobre la pabellonal, ya que no slo se optimizan los recorridos de personas y servicios, sino que primordialmente mejora la relacin hacia el paciente al eliminarse el movimiento entre pabellones y mejorndose la atencin de ste. Jean Walter, arquitecto francs, lleva a Francia las ideas analizadas en Estados Unidos y proyecta el Hospital Beaujon organizado a modo de peine con una gran circulacin que albergaba los servicios. Perpendicular a sta se encontraban cuatro pabellones que albergaban las habitaciones de

hospitalizacin. Contaba adems con un eje de elevadores pblicos y de servicio. La unidad quirrgica se ubicaba en los extremos del edificio y contaba con salas de operaciones spticas y aspticas.

Hospital Beaujon en Clich, Jean Walter

Fachada de Hospital Beaujon en Clich, Jean Walter

Se desarrolla tambin en Francia otro ejemplo de esta tipologa, el Hospital de Huriez en Lille que utiliza el mismo principio que el proyecto anterior. Dos pisos que albergaban los servicios tcnicos eran subterrneos; los dos primeros pisos albergaban una pequea clnica y los ms altos, las habitaciones organizadas en forma panptica que permitan un ncleo de vigilancia por mdicos y enfermeras. Cada piso se relacionaba con los otros de manera horizontal y vertical albergando especialidades distintas.

Hospital de Huriez en Lille, Jean Walter

Conforme fueron pasando los aos, gracias a las guerras y a las revoluciones, la medicina sigui evolucionando. La segunda guerra mundial trajo consigo la revolucin mdica y aceler el progreso de la medicina y el cuidado de pacientes, adems en 1945 se crea el Derecho de salud para todos y la aparicin de clnicas privadas. Por esos aos ayud al mejoramiento del servicio hospitalario el desarrollo de medios de investigacin como rayos ionizantes, qumica molecular, desarrollo de la teraputica y gracias a los antibiticos el mejoramiento de la sobrevida a las cirugas y la prevencin de infecciones. Entre los aos 1958 y 1980 la proliferacin de hospitales aumenta considerablemente, por ejemplo en Francia, el nmero de camas destinadas a salud aumenta de 50 mil a 700 mil. Ya para 1983 no se mide la importancia del hospital por el nmero de sus camas sino por la capacidad de los servicios que se brindan.

Podra decirse que la poca de post guerra cambia la imagen, organizacin y estructura del hospital. El hospital pasa de tener un objetivo hotelero a tener uno de cuidados, de una prctica individual de medicina a una prctica acadmica, de una produccin artesanal a la industrial y de una gestin centralizada a una descentralizada controlada por el estado. Adems aparecen especialidades como el farmacutico, anestesilogo, patlogo, radilogo y bacterilogo que complementan la prctica mdica para dar un mejor diagnstico y como consecuencia un mejor tratamiento. Finalmente se crea el servicio y cuidado de urgencias teniendo como resultado los hospitales de la actualidad, los cuales brindan cuidados y servicios para combatir casi todas las enfermedades existentes. Esta aproximacin tipolgica sobre la evolucin de la arquitectura

hospitalaria nos permite tener una primera visin de las razones por las cuales un establecimiento de salud debe ser concebido minuciosamente, ya que las relaciones entre las distintas unidades forman una parte primordial del funcionamiento del mismo y si stas no estn bien resueltas pueden perjudicar al paciente.

CONCLUSIONES En este capitulo se analiza los cambios que el edificio hospitalario ha sufrido, tanto por la revolucin tecnolgica, como por los avances en la medicina a lo largo de varios siglos. Como hemos visto primero tenemos los hospitales tipo claustral, luego aparecen los hospitales pabellonales, los cuales se mantienen con mnimas variables por varios siglos. Finalmente llega en Estados Unidos la tipologa del monobloque u hospital

sistematizado, para luego difundirse por el mundo, la cual es la base de toda construccin hospitalaria de la actualidad. Ahora el hospital se concibe como un organismo con ejes de circulaciones verticales, de los pacientes, de los diferentes servicios y de las visitas. El hospital actual esta completamente equipado con aire y oxgeno en cada una de las unidades que as lo requieran. Los servicios que se brindan son

de primera calidad, disminuyendo asombrosamente la mortalidad de tiempos pasados.

CAPTULO 3

ASPECTOS PSICOLGICOS

"Cuando somos nios nuestra imaginacin es ilimitada y conforme vamos creciendo, perdemos en gran medida esa facultad. Andrs Bretn

Al disear una clnica especializada en nios, se debe reconocer primero que el cuidado de los nios es diferente al de los adultos, pues envuelve un entendimiento de los factores que contribuyen al mejoramiento y el bienestar psicolgico de stos.

Para esto se estudiar el desarrollo psicolgico del nio, la psicologa del nio enfermo, la psicologa del color que est estrechamente relacionada con las sensaciones y sentimientos, y por ltimo, el papel que juega el color en la arquitectura de clnicas y hospitales.

3.1 Desarrollo Psicolgico del Nio

Para analizar la psicologa del nio, debe primero especificarse que cada etapa debe tratarse de manera diferente, tanto mdica como

psicolgicamente. El pblico objetivo de esta tesis comprende a nios de 1 mes de edad hasta los 14 aos. Se tratara de crear para cada una de estas edades espacios que sean de su inters y confort.

Si se tuviese que dividir a los pacientes que se van a tratar, segn su desarrollo psicolgico, se dividira en: lactantes, pre-escolares, escolares y adolescentes.

A) Lactantes: Comprende a los nios desde el nacimiento hasta el primer ao de vida. Es caracterstica de esta edad la dependencia de la madre o el padre las 24 horas del da. Tambin ser necesario una

vigilancia permanente por parte del personal de la clnica, ya que el nio no puede expresar sus molestias o requerimientos ms que por el llanto.

B) Pre-Escolares: Comprende a nios entre 1 y 4 aos de edad. Los nios de esta edad necesitan tambin el apoyo y compaa de los padres, pero no a tiempo completo. En esta etapa el juego forma parte importante de su vida, por tal razn es necesario que el nio comparta y socialice con otros nios de su edad.

C) Escolares: Comprende a nios entre 5 a 10 aos. Tambin es caracterstica de esta etapa la necesidad de juguetes y diversas actividades que los entretengan. Despus de los 8 aos el uso de juguetes disminuye y los intereses se desvan hacia la lectura u otro tipo de actividad.

D) Adolescencia:

Comprende

nios

entre

11

14

aos.

La

adolescencia es una etapa transitoria de suma importancia para la formacin de la personalidad. Se caracteriza por cambios rpidos y significativos y la alteracin de la personalidad, lo cual conlleva a una dificultad en la relacin con los adultos (generalmente padres). Sin embargo, a esta edad la independencia no es total, por lo que el apoyo y compaa de los padres frente a una enfermedad sigue siendo importante, para que estos no tengan una sensacin de abandono. Los sentimientos del adolescente juegan un papel crucial en su comportamiento. Para esta etapa, los juegos tradicionales ya

no son tan comunes y hoy en da el entretenimiento se basa en actividades relacionadas con la computadora.

Las etapas explicadas anteriormente nos permiten entender la psicologa de los pacientes a tratar en esta clnica. Es indispensable, que en la etapa de diseo, se tomen en cuenta los espacios que van a albergar a estos nios y adolescentes, tanto para el tratamiento y cuidado, como para el

esparcimiento o entretenimiento.

3.2 Psicologa del Nio Enfermo Si se entiende la enfermedad como una alteracin del estado de salud, enfermar es una situacin que tenemos que afrontar en cualquiera de las etapas de la vida, incluyendo obviamente a la niez. La enfermedad en sus mltiples formas, benigna o grave, aguda o crnica, puede ocurrir y de hecho ocurre en la vida de cualquier nio. La enfermedad de un nio o nia involucra a toda la familia de una manera directa, por esta razn cuando un nio esta enfermo se genera una situacin de crisis. Cuando se est enfermo, aparecen en la persona sensaciones tanto fsicas como psicolgicas: malestar, dolor, debilidad, ansiedad, cambios en las sensaciones y alteraciones de los hbitos cotidianos. Todos estos fenmenos son extraos y perturbadores y con frecuencia generan temores en el nio, quien no ha aprendido todava que estas sensaciones son pasajeras. 3.2.1 Efectos emocionales en el nio enfermo

Los efectos emocionales ms importantes que producen una enfermedad sobre el nio son los siguientes: Ansiedad: Explica los cambios anmicos que ocurren en los nios. Algunos se vuelven introvertidos y otros irritables y exigen atenciones durante todo el da. Temor a morir: Esta situacin es ms comn en los nios enfermos de lo que los padres o los mdicos suponen y hace necesaria una actitud de dilogo y ayuda ante ella. Culpabilidad: Es habitual en los nios en edad escolar pensar que la enfermedad es un castigo por sus malas acciones. Un ejemplo de esto es el atribuir las quemaduras a una violacin de las reglas de la casa. Para el nio enfermo, una parte importante del tratamiento es aclararle las inquietudes que tiene sobre la enfermedad y sus causas; brindarle explicaciones adecuadas, tranquilizarlo y animarlo, teniendo siempre en cuenta su grado de desarrollo psicolgico. Otras emociones que el nio experimenta a consecuencia de su estado de enfermedad son la ira y el resentimiento. Con alguna frecuencia los nios rehsan cooperar con su tratamiento o ingerir las drogas que les son prescritas. Esta situacin es ms frecuente en las fases iniciales de la enfermedad. Tambin puede existir una disminucin de la autoestima. La mayora de las enfermedades producen alteracin de la imagen corporal. El hecho de sentirse en condiciones de desventaja ante sus compaeros constituye un

reto grande para su autoestima, lo cual afrontar de acuerdo con la alta o baja auto-imagen que haya logrado construir en sus experiencias previas. Finalmente el nio experimenta tambin sentimientos de impotencia, pues por lo general, la enfermedad conlleva algn tipo de reposo y la necesidad de ser atendido. La restriccin de los movimientos puede ser ms perturbadora para el nio que la misma enfermedad y puede aumentar las expresiones de sentimientos agresivos. 3.2.2 Cuidados que se deben tener con un nio enfermo Todas las variaciones en las emociones del nio pueden causar problemas personales en la unidad de la familia y sta a su vez con el mdico tratante. Por esta razn se recomienda instaurar la llamada alianza teraputica, de la que tanto se habla en la actualidad. Esta consiste en crear un vnculo entre el paciente y el mdico tratante, junto a la participacin

comprometida de sus padres, para as lograr mejores resultados en la recuperacin del nio. Se debe tener en cuenta los factores familiares y sociales, para que no existan separaciones innecesarias que perjudique la mejora del nio y adolescente.

Adems, es recomendable ante la situacin de enfermedad del nio hacer que ste exprese las vivencias que surgen en torno a ella con el fin de aclararle ideas confusas, solucionarle problemas de convivencia y procurarle la mejor calidad de vida dentro de las limitaciones que la enfermedad le imponga. 3.3 El Juego y el Nio Un nio sano disfruta jugando y experimenta placer representando situaciones de la vida real, expresa una bsqueda de la satisfaccin de las necesidades en sus juegos. En el juego, como en el sueo, todo es posible y logra la transformacin de lo pasivo en activo, desplazando al exterior todos sus miedos y angustias internas, hasta llegar a dominarlas con la accin. Segn la teora psicoanaltica, el juego sirve para elaborar contenidos mentales que nos causan angustia, mediante su proyeccin al exterior, para lograr dominarlos para posteriormente poder interiorizarlos y convertirlos en pensamientos. 3.3.1 El Juego En la Salud Cuando un nio padece una enfermedad, su vida cambia y muy a menudo, se ve privado de desarrollar una serie de actividades que son propias de la infancia y que son necesarias para su desarrollo psicomotriz y psicolgico. El juego permite la liberacin de energa y el alivio del estrs. Permite adems al personal encargado del cuidado del nio hacer una evaluacin de los sentimientos y conocimientos acerca de su condicin, los cuales son tiles para su tratamiento.

El nio agudamente enfermo no juega o lo hace muy poco, sin embargo disfruta el que le lean un cuento y siente comodidad sosteniendo su juguete favorito. Es indicio de mejora en la salud si ste se pone espontneamente a jugar. 3.3.1.1 El juego en el Espacio Ambulatorio Hospitalario En las unidades ambulatorios, el nio se encuentra bajo mucho estrs porque est atemorizado esperando su turno. Frecuentemente los padres no creen que una visita ambulatoria sea una situacin suficientemente amenazante por lo que no llevan ningn juguete que permita al nio relajarse, lo que debe ser suplantado por el hospital. Por tal razn, los cuartos de examinacin y salas de espera deben tener juguetes para lograr la distraccin y relajacin durante los procedimientos. 3.3.1.2 El Juego en Hospitalizacin Durante la hospitalizacin el juego ayuda al nio a sentirse ms seguro en un ambiente extrao. Idealmente los hospitales deben tener un espacio que acomode las diversas necesidades de los nios que all se atienden. Observar televisin, que es la nica actividad que normalmente se proporciona al nio enfermo, no es la mejor actividad por ser poco activa, sin embargo, ver la pelcula favorita con el nio permite su distraccin y pueda superar lo traumtico que puede ser una hospitalizacin. Hace ya varios aos se comenz a trabajar en los Estados Unidos dentro del rea de Hospitalizacin la idea de la sala de juegos o sala de estudio, segn lo requiera la edad. Recientemente lleg esta ideologa al Per formndose la Asociacin Aprendo Contigo, una organizacin encargada del aspecto

psicolgico-emotivo de nios con enfermedades terminales como Cncer y VIH/SIDA. Esta organizacin se encarga de mantener al nio enfermo en su realidad infantil, permitiendo al nio continuar con sus labores diarias y ayudndolo a superar sus miedos. Adems ayuda tanto a los padres como a los nios al entendimiento del tipo de enfermedad y facilita el proceso del nio en su reincorporacin a la sociedad. 3.3.2 El Juego Teraputico El juego teraputico es la interaccin entre un adulto entrenado,

generalmente un psiclogo, y un nio. A travs de la comunicacin simblica del juego, el nio expresa sus sentimientos, angustias y dificultades esto es una modalidad eficaz para ayudar al nio a manejar sus preocupaciones y temores con respecto a la enfermedad y al mismo tiempo ayuda al personal encargado a conocer sus necesidades y sentimientos.

El juego teraputico se puede dividir en tres grandes ramas:

1. Liberacin de Energa: El nio alivia la ansiedad por medio de golpes, carreras, gritos, etc. Es por esto que es bueno surtir al nio con materiales que lo ayuden a lograr este cometido. Sin embargo es poco probable que esto se pueda aplicar con pacientes hospitalizados, ya que si el nio es capaz de realizar estos juegos, probablemente este completamente sano. 2. Juego Dramtico: Es una tcnica de liberacin emocional que permite a los nios representar las experiencias hospitalarias extraas. Puede realizarse mediante tteres, reproducciones del equipo hospitalario o en actividades desarrolladas en Asociaciones como Aprendo Contigo.

3. Juego Creativo: En esta prctica los nios disfrutan ms expresando sus pensamientos y sentimientos a travs del arte. El dibujo y la pintura (tcnica de comunicacin simblica) son medios de

comunicacin esenciales, ya que el ser humano piensa primero en imgenes y ms tarde aprende a traducirlas en palabras. 3.4 Psicologa del Color El color juega un rol muy importante en la caracterizacin de espacios. Cada uno de los colores posee una expresin especfica. Las descripciones de Goethe de los colores constituyen todava la mejor fuente sobre el significado de cada uno de ellos. A todos nos sensaciona el color y cada uno de nosotros tiene sus propias ideas sobre antipatas o simpatas, pero de manera general, todos percibimos una reaccin fsica ante la sensacin que produce un color, como la de fro en una habitacin pintada de azul o la de calor en otra pintada de rojo. Los colores pueden dividirse en dos grandes grupos, los colores calidos y los colores fros. Los colores clidos se consideran como estimulantes, alegres y hasta excitantes y los fros como tranquilos, sedantes y en algunos casos deprimentes. Colores Clidos: El amarillo es el color que se relaciona con el sol y significa luz radiante, alegra y estimulo. El amarillo es poder, arrogancia, alegra, buen humor y voluntad.

El rojo est relacionado con el fuego y sugiere calor y excitacin, significa sangre, fuego, pasin, violencia, actividad, impulso y accin y es el color del movimiento y la vitalidad. El naranja, mezcla de amarillo y rojo, tiene las cualidades de stos, aunque en menor grado. Es entusiasmo, ardor, incandescencia y euforia. Colores Fros: El azul, color del cielo y el agua es serenidad, infinito y frialdad. Tambin significa paz y quietud, es por esto que acta como calmante. El verde es fresco, tranquilo y reconfortante. El verde es reposo, esperanza, primavera, juventud y por ser el color de la naturaleza sugiere aire libre y frescor; este color libera al espritu y equilibra las sensaciones. El violeta es madurez, y en un matiz claro expresa delicadeza. El violeta es profundidad, misticismo, misterio, melancola y en su tonalidad prpura, realeza, suntuosidad y dignidad; es un color delicado, fresco y de accin algo sedante. 3.5 Color y Arquitectura El lenguaje arquitectnico tiene en el color a uno de sus principales componentes. No slo como aporte esttico sino tambin cumpliendo otros importantes roles, tales como la transformacin de espacios de difcil legibilidad en lugares armnicos y la identificacin de reas determinadas. Para conseguir situaciones ptimas deben considerarse la calidad de la luz (natural o artificial) y la reflexin que esta otorga a las superficies coloreadas evitando as los efectos de deslumbramiento.

Valores de reflexin luminosa: Blanco Marfil claro Marfil Amarillo Plido Verde Plido Azul Plido Rosado Gris Azul Verde Rojo 80% 77% 73% 70% 63% 50% 39% 39% 39% 39% 16%

Debe tenerse en cuenta que los colores puros en superficies muy grandes son siempre insoportables; un azul intenso es deprimente, un amarillo puro agobia y un rojo brillante crea la mxima excitacin. Es por esto que no es recomendable la utilizacin excesiva de colores puros en interiores. Los colores puros en los exteriores arquitectnicos crean, ms bien, un inters y requieren la respuesta emotiva del espectador. Sin embargo deben ser utilizados con cautela y en superficies reducidas pues habrn de ser armonizados con otros colores y tonos del conjunto. Los colores deben estar en relacin con el ambiente, con la forma, con la regin o localizacin del edificio y tambin con las cualidades estructurales y la sensacin de peso, espacio, y distancia; el color rompe toda impresin de monotona.

3.6 Color en Hospitales y Clnicas En el hospital o la clnica moderna ya no se usa el blanco porque produce una sensacin deprimente, ahora son utilizados colores ms vivos o intensos, que ejercen una accin positiva sobre el paciente. En determinadas estructuras hospitalarias, los colores habrn de actuar de manera estimulante y alegre y en otras deben servirn para calmar y tendrn una manifestacin ms discreta. Los colores sern escogidos considerando su potencial psicolgico y tratando de evitar esa impresin severa y fra que es una caracterstica de las instituciones anticuadas.

Las salas de espera pueden ser tratadas con variedad, aunque sin excesos en el color. En las habitaciones de los pacientes las paredes se resuelven con matices suaves y agrisados, tales como el crema, rosa, celeste, verde claro, etc., los que crean un ambiente refrescante. En las habitaciones de los nios debern ser utilizados los tonos verdes, verdes-azules ya que estos ayudan a calmar el nerviosismo y la angustia, caracterstica psicolgica de casi todos los nios que pasan por una enfermedad. Tambin se debe tener en cuenta la utilizacin de los colores con relacin a la iluminacin del ambiente, por ejemplo, ser recomendable que las habitaciones del sur con poco sol y luz, sean tratadas con colores clidos, mientras que las orientadas al norte y con mucha luz lo estn con colores fros. En las clnicas modernas, los quirfanos o salas de operaciones son de color verde-azul claro, tanto en las paredes y superficies, como el indumento de los operadores y personal ayudante. La razn para esta eleccin es porque el verde-azul es el color complementario de la sangre y al quedar suprimido el fenmeno del contraste sucesivo descansa la visin del operador y de sus colaboradores cuando estos apartan la mirada del rea de trabajo. Las piezas destinadas a fisioterapia, masajes y radioterapia habrn de ser pintadas con colores fros, refrescantes y tranquilos, pero las de

recuperacin de miembros y ortopedia requerirn colores estimulantes. Las salas o habitaciones de pediatra deben estar complementadas con dibujos atractivos en colores brillantes y alegres; estos dibujos sern pintados en las paredes y tambin en los techos para recrear la imaginacin de los nios en su forzada pasividad.

CONCLUSIONES

En los primeros puntos de este captulo se trata de explicar el aspecto psicolgico y emocional del nio enfermo y las necesidades que tienen ste y sus padres. Es importante saber que el nio sufre ciertos trastornos como ansiedad, temor, culpabilidad y resentimiento y como deben ser estos tratados para que el nio no sufra ni se desvincule de su entorno familiar ni social. Esto depende del apoyo que le pueda brindar el adulto para ayudar a comprender y superar la enfermedad.

Luego se analiza la importancia del juego dentro de los todos los espacios de una clnica (si es que su naturaleza los permite) como forma de relajacin y distraccin del nio en una etapa tan difcil como es la enfermedad. El juego es la actividad ms importante que el nio enfermo puede realizar, pues le permite al nio expresarse, desarrollarse y compartir con el personal de la clnica y sus padres sus temores acerca de la enfermedad que est viviendo, de esta forma se podr ayudar al nio a entender la naturaleza de su enfermedad y as poder manejarla. Tambin se crea un espacio para que el nio pueda seguir adquiriendo los

conocimientos que le eran impartidos antes de enfermar, en la casa, el nido o el colegio.

Se estudia tambin las necesidades que el nio tiene cuando se enfrenta a una enfermedad y los cuidados que requiere. Es importante recordar que tambin el nio sano siente cierta angustia al asistir a una clnica, es por esto que es necesario considerar en la etapa de diseo la concepcin de espacios que ayuden al nio a familiarizarse y sentirse a gusto.

Finalmente se analiza la importancia del color y las emociones que cada uno de estos causan sobre el paciente. Se estudia tambin las facultades reflexivas de cada color, para lograr la mayor iluminacin en cada espacio a disear.

CAPTULO 4

ASPECTOS MDICOS

El ms hondo fundamento de la medicina es el amor Paracelso

4.1 Aspectos Mdicos

La Medicina ha cambiado considerablemente en los ltimos aos, debido a que los avances tecnolgicos han permitido un estudio ms minucioso de las enfermedades y los procedimientos con los que stas se pueden combatir. Es lamentable que a pesar de los avances la primera causa de mortalidad infantil en el Per siga siendo las infecciones respiratorias.

4.2 Tratamiento para nios

Actualmente se ha descubierto que el nio responde mejor al tratamiento que se le da, si es que est en compaa de los padres o el familiar ms cercano, por lo que en pediatra no solo se hospitaliza al enfermo sino a toda la familia.

4 .3 Avances de la Pediatra

Muchos son los avances hechos en la pediatra como en la medicina en general, pues la medicina avanza muy rpido gracias a los avances en todas las ramas cientficas. Definitivamente uno de los ms importantes en los ltimos aos es la utilizacin de sales de rehidratacin oral, lo que permiti evitar la muerte de muchos nios a causa de la deshidratacin crnica que sufran debido a los cuadros agudos de diarrea.

Otro avance significativo es la utilizacin de la terapia inhalatoria, pues de esta manera se tratan los casos agudos de asma sin los efectos colaterales que supona la administracin sistmica de grandes dosis de corticoides. Para nuestro pas es sumamente importante pues la primera causa de muerte infantil sigue siendo las enfermedades respiratorias agudas.

4.4 Diferencia entre Clnica Peditrica y Clnica General

4.4.1 Espacios

Los espacios utilizados para la atencin peditrica difieren de la clnica general principalmente por la disposicin de los mismos. El tratamiento de los espacios utilizados para atender a los nios es principalmente ldico pues se trata de hacer sentir al nio lo ms cmodo posible y sobre todo no hacerle perder su condicin de nio al someterlo a salas de atencin fras y agresivas.

Esta forma de tratar al nio se basa en los estudios que demuestran que el nio se recupera mejor si es que se encuentra en un ambiente clido y siempre en la compaa de sus padres o familiares ms cercanos.

4.4.2 reas verdes Las reas verdes en una Clnica General son espacios

orientados slo a dar una sensacin pasiva de bienestar. En la Clnica Peditrica las reas verdes son utilizadas activamente por los nios, pues stos tienen la necesidad de ocupar su tiempo activamente.

4.4.3 Colores En la clnica general los colores utilizados estn orientados a brindar sensacin de seguridad y confianza en la institucin, estos mismos colores no producen esas sensaciones en los nios. En la Clnica Peditrica se deben utilizar una gama de colores que le hagan sentir al nio que se encuentra en un lugar familiar, logrando una semejanza al nido o al propio cuarto y no que se encuentra en una institucin.

4.4.4 Pacientes En general los adultos prefieren las habitaciones simples, de tal manera que su privacidad y tranquilidad estn aseguradas y en las reas crticas (UCI, observacin) por un tema de espacio se encuentran solos. Por el contrario el nio tiene la necesidad de estar con algunos de los padres, pues de esta manera no se sentir abandonado en un lugar que no conoce y rodeado de gente que le es completamente ajena.

CAPTULO 5

PROYECTOS REFERENCIALES

5.1 Oregon Health & Science University, Doernbecher Childrens Hospital, Portland, Oregon, USA El Nuevo edificio de Doernbecher Childrens Hospital une a modo de puente dos edificios ya existentes en colinas opuestas.

Un primer diseo se basaba en la idea de conectar mediante un puente el hospital existente al norte con el centro de rehabilitacin al sur. Este esquema implicaba que el puente deba ser parte de uno de los edificios con conexiones directas al rea de emergencia. A partir de esta idea se pens

que el puente en s debera ser un nuevo edificio que complementara y conectara a los ya existentes.

Doernbecher Childrens Hospital incorpora las ltimas estrategias para el tratamiento de nios, stas consisten en reconocer que los pacientes se recuperan mejor y se sienten ms seguros si estn acompaados por sus familiares. Segn Derek Harker Es importante recordar que cuando se hospitaliza a un nio, se hospitaliza a toda la familia

El edificio tiene la entrada principal al nivel del suelo. Un elevador lleva a los pacientes de consulta externa al primer piso de la clnica, llamado el 7mo nivel para que corresponda con los pisos de los edificios existentes. En este nivel los pacientes son separados y los ms graves son enviados para ser tratados en los pisos superiores.

El segundo nivel de la nueva clnica alberga la unidad de cuidados intensivos y ciruga, y se conecta con el octavo nivel del hospital universitario para compartir el rea de diagnstico por imgenes y ciruga. El noveno y dcimo nivel son reservados para los pacientes hospitalizados, cada uno de los cuales tiene una vista al exterior o hacia el patio interior. Gracias a la topografa del terreno el dcimo nivel se conecta con un camino que se

extiende alrededor de la montaa. En todos los niveles se ubica un corredor externo ubicado en la fachada curva al este del edificio, que ofrece una vista al centro de Prtland.

A pesar de que la mayora de edificios en la universidad de Ciencias Mdicas de Oregon son de ladrillo, para este proyecto, los arquitectos escogieron metal por ser de fcil ensamblaje y mantenimiento.

Desde su planeamiento espacial hasta su diseo, el edificio fue concebido para hacer sentir a los nios y a las familias cmodos. Segn Robert Frasca: los hospitales para nios solan ser diseados por doctores con la idea de mantener a los padres alejados, ahora se sabe que los nios que no se sienten abandonados se recuperan ms rpido se piensa que se necesita menos espacio, ya que los pacientes son ms pequeos, sin embargo se necesita mucho ms de los normal El doble diseo para los pacientes y los padres se encuentra en todas partes. En Doernbecher los padres tienen sus propias camas y baos en el mismo cuarto del nio, inclusive en la sala de cuidados intensivos se cuenta con camas para los padres. Adems se brinda servicio de cocina y lavandera. Se cuenta con una biblioteca de medicina, cuartos de juegos para adolescentes y numerosas salas decoradas ldicamente lo que le da una atmsfera poco institucional.

Las ventanas bajas permiten hasta al nio ms pequeo disfrutar de las vistas. Para iluminar el edificio con luz natural se han diseado pequeas terrazas. Los pisos ms altos estn organizados en torno a tres terrazas, una donde los nios pueden jugar, otra para el personal del hospital y la

tercera diseada exclusivamente para las familias de los nios internados bajo tratamiento.

Finalmente se ha diseado tambin un cuarto de meditacin en el dcimo piso.

En todas las reas del hospital: lobbies, salas de espera, terrazas y sala de exmenes se ha trabajado alrededor de un tema: la naturaleza; lo que est representado por esculturas de animales de bronce, que son fciles y seguras de trepar por los nios durante sus juegos activos.

5.1.1 Anlisis de Espacios e Interrelaciones entre las distintas unidades del hospital. Planta Primer Piso (nuevo edificio) Revisar CD.

5.1.2 Anlisis de Circulaciones 7mo Piso (Nivel de Ingreso al hospital) Revisar CD. Planta Tpicas 9no y 10mo piso

5.2 Children's Medical Center, Medical College of Georgia Augusta, Georgia, USA La idea en la cual Stanley Beaman & Sears Architecture se bas para disear fueron los conceptos de naturaleza y la tecnologa: naturaleza como ayuda a la recuperacin y tecnologa de ltima generacin en salud. El Childrens Medical Center est ubicado al lado del hospital existente perteneciente al Medical College of Georgia el cual cuenta con un hospital para nios. El Veterans Affairs Medical Center y The University Hospital estn ubicados tambin en el campus creando as un ambiente muy institucional. La Universidad quiso crear un nuevo edificio con una imagen distinta, una que no reflejara necesariamente la de un hospital. La firma que dise el hospital tuvo contacto directo con personas allegadas al hospital. Mdicos, enfermeras y padres de familia de 23 grupos etreos que sirvieron para conocer lo que los pacientes y familiares buscaban en una institucin. Los arquitectos desarrollaron un hospital de cinco pisos con 98 camas, que es a la vez un centro de trauma de primer nivel y de acuerdo con el diseo es bastante agradable para los nios pequeos y muy atractivo para los adolescentes. El diseo completo de la estructura est compuesto por una grilla de 1.6 metros, en planta, seccin y elevacin. El exterior est compuesto por paneles de concreto como el cuadrado rojo en la parte superior de los pisos y el cubo azul en la cara norte de la fachada, los que dan una atmsfera ldica al edificio.

La entrada principal es una gran superficie curva de vidrio con estructuras de acero que impacta a los visitantes conducindolos e invitndolos al hall de ingreso. Dentro de este espacio se encuentran planos curvos, que sugieren movimiento, cambio, crecimiento y transformacin. En este espacio se encuentra el Video Acquarium, una pared compuesta por monitores que dan una visin de la naturaleza mostrando imgenes del mundo marino. Una pared de doble altura de vidrio conectada a un proyector da patrones en los paneles de vidrio que asemejan follaje.

El follaje abstracto contina al interior de la instalacin donde dos ventanas cuadradas en combinacin con las paredes asemejan la forma de un

dinosaurio y estn ubicadas a una altura que permite a los nios tocarlas. En los techos se ubican paneles de metal y plstico para esconder el sistema de cables que alimentan a los proyectores. Las 98 habitaciones en el cuarto y quinto piso son individuales, pero tienen suficiente espacio para poder albergar a ambos padres si fuera necesario.

5.2.1 Anlisis de Espacios e Interrelaciones entre las distintas unidades del hospital. Planta Primer Piso Planta Tpica 4to y 5to Piso 5.2.2 Anlisis de Circulaciones Planta Primer Piso

Planta Tpica 4to y 5to Piso 5.3 Unit Mer-Enfant et Urgences Gnrales de LHopital Nord, Marseille, France

El proyecto plantea la construccin de una unidad madre-hijo y un servicio de urgencias generales, con 178 camas sobre una superficie de 18340 m2. El programa contempla la construccin de un monobloque, lo que impone una arquitectura detallada para que ste se integre con el paisaje, integracin que tiene muy en cuenta el paisaje pues esta estructura esta girada hacia las vistas excepcionales del mar, el sol y la costa de Marsella. La morfologa del nuevo hospital se organiza alrededor de un eje central donde se concentran las circulaciones horizontales y se montan las verticales, stas comunican entre si el servicio de emergencia y los consultorios que se encuentran en la primera planta. En la segunda planta se ubican las salas de operaciones, en lo siguientes dos niveles se

encuentra la unidad de hospitalizacin. En el stano se ubican los estacionamientos y los corredores para la circulacin logstica y del personal entre los diferentes servicios.

Por otro lado, a travs del eje principal se alternan bloques de jardines. Los diferentes sectores son claramente implantados a travs del cuerpo del edificio principal de geometra variable, donde abundan los espacios libres que forman mltiples patios.

Al norte los servicios de pediatra se extienden por dos alas ortogonales que se abren a lo largo de la circulacin principal hacia terrazas y patios triangulares. Al sur, el nivel mdico-tcnico se organiza por la sucesin de tres cubos idnticos donde las diagonales se cruzan perpendicularmente al eje principal dando as una fachada irregular (tipo dentada).

La fachada alberga ventanas curvas algunas de las cuales albergan a las salas de operaciones de la primera planta. Esto permite tambin en los niveles de hospitalizacin, ofrecer habitaciones con terrazas espaciosas alternadas en la concavidad y convexidad de las ventanas. Esta estructura confiere al edificio una imagen de casa-balneario.

Finalmente el ingreso se ubica al extremo del eje longitudinal del edificio situada sobre la va de ingreso principal, esto permite la orientacin inmediata hacia los consultorios de la primera planta.

5.3.1 Anlisis de Espacios e Interrelaciones entre las distintas unidades del hospital. Primera Planta

Segunda Planta

Tercera Planta

Corte 5.3.2 Anlisis de Circulaciones Primera Planta Segunda Planta Tercera Planta

CONCLUSIONES

El Doenbecher Childrens Hospital trata sus espacios interiores de manera ldica, ya que se disearon especialmente para la utilizacin de los nios. Un concepto muy interesante en este proyecto es el manejo de espacios abiertos dentro del edificio pues cuenta con patios a manera de terrazas. Al parecer esto se trabaj as, ya que la ubicacin del edificio no permite tener reas verdes para los nios a nivel del suelo.

Por otro lado el Children Medical Center de Georgia resalta la arquitectura de una manera mucho ms ldica. La volumetra del edificio se asemeja a un juguete, pues consiste en un juego de alturas, texturas y colores, permitiendo as una lectura global de la imagen concebida. En el interior los arquitectos han trabajado los espacios de la misma forma, pues mediante el manejo de formas,

distintas alturas y colores, se proporciona calidad espacial. Este

edificio, tanto por dentro como por fuera tiene una imagen no institucional.

El hospital materno infantil de Marsella trabaja ms bien la distribucin interior, proporcionando al paciente de circulaciones claras y espacios abiertos dentro del edificio (jardines) los cuales dan iluminacin a cada una de las reas del hospital. Los Accesos estn muy bien diferenciados, teniendo por un lado del edificio el ingreso de urgencias, tanto peditrica como obsttrica, y por el otro el ingreso para los pacientes ambulatorios (consulta externa) y visitantes. El concepto ms resaltante de este proyecto es la relacin que hay entre los distintos espacios por medio de los jardines interiores, como se ve en el corte, este aporte en el diseo hace que se perciba un espacio global que une todas las unidades del proyecto.

CAPTULO 6

FUNCIONAMIENTO DE UN HOSPITAL

6.1 Unidad de administracin

La administracin puede estar ubicada en un bloque independiente sin embargo debe estar conectada con las circulaciones generales para tener un rpido acceso a todas las reas. El acceso al pblico debe ser directo a travs del ingreso principal pues en esta unidad se realizan lo trmites necesarios referentes a los pagos que los pacientes deben realizar. El personal de las oficinas, principalmente el Director y los altos funcionarios deben dirigirse al interior del hospital sin mezclarse con el pblico usuario. Es recomendable su ubicacin en el primer piso.

6.2 Unidad de Consulta Externa

La unidad de Consulta Externa es una de las partes del Hospital que necesita, con mayor frecuencia, crecer y desarrollarse debido a la tendencia creciente de atencin ambulatoria. Es muy importante conservar espacios

intersticiales (reas libres) para un futuro crecimiento de la demanda de los servicios hospitalarios y poder albergar el desarrollo constante que se

traduce en la implementacin de nuevas tecnologas. Se debe contar adems con salas necesarias para la espera de atencin de los pacientes. La concepcin de los espacios ms rgidos de la edificacin no deber ser un estorbo para su desarrollo y crecimiento. Por otro lado la concepcin funcional deber permitir el mayor grado de relacin entre los consultorios y las otras reas del hospital.

El rea de ingreso y salida debe recoger el volumen de todos los pacientes ambulatorios, el personal que labora en el centro hospitalario, las personas que realizan actividades conexas y todas aquellas personas que ingresan como acompaantes de los pacientes. Constituye pues la zona masiva de la atencin ambulatoria. En la zona de consulta lo principal a tener en cuenta es la discrecin y privacidad necesaria para cada paciente. Esta zona es la de actividad central de consulta ambulatoria.

La zona de exmenes y tratamientos especializados puede significar la separacin de algunos servicios intermedios pero el resultado es una

atencin ms eficiente. En esta rea se pueden realizar exmenes complementarios ecografa, como: electroencefalograma, pruebas de electrocardiograma, curaciones,

electromiografa,

esfuerzo,

nebulizaciones, pequeas cirugas, colocacin de yesos, etc.

Esta zona se relaciona de manera principal con el archivo clnico, oficina de trabajo social y con la farmacia. En segundo grado con los laboratorios y el resto de servicios de tratamiento y ayuda al diagnstico. Tambin tiene relacin con la unidad de emergencias y en menor grado con la unidad de administracin.

Los consultorios se dividen en medicina general y ciruga, y estos incluyen: consultorio de Gastroenterologa, Traumatologa, Ortopedia, Neurologa, Cardiologa, Dermatologa, Urologa, Otorrinolaringologa, Neumologa,

Oftalmologa, Alergias y Odontologa. En principio deberan ubicarse todos los consultorios en una primera planta a causa de su masiva utilizacin en comparacin al resto de unidades del hospital. Si esto no es posible deben estar dotados de elevadores y los consultorios de mayor afluencia, as como los que correspondan a los pacientes de mayor riesgo, deben ubicarse en la primera planta.

Los consultorios deben agruparse por especialidades relacionadas entre s como Odontologa, Oftalmologa y Otorrinolaringologa. Otro grupo sera la zona de psicologa y psiquiatra ubicada en una zona bastante tranquila.

Debe contar con los siguientes servicios adicionales: Sala de conferencias para realizar programas preventivos, como charlas a los pacientes. Por tal razn, este espacio debe tener un acceso muy directo desde el exterior y no debe interferir con los consultorios. El tpico de Inyectables debe ser de fcil acceso y relacionado con farmacia y urgencias. Cada ncleo de consultorios debe contar con una pequea recepcin, SSHH, Jefatura, enfermera (s es necesario) y cuarto de exmenes complementarios.

El consultorio de Medicina debe contar con dos zonas, una zona de recepcin que puede ser independiente o de uso compartido con otros consultorios afines y la de consultorio o de examen propiamente dicho. La zona de recepcin debe poder albergar a una enfermera que reciba y

canalice al paciente, en este caso al nio. El consultorio debe albergar al mdico, al paciente y a la madre. Esta rea debe contar con un diseo especial para el entretenimiento del nio. La zona de consultorio contar con los equipos necesarios para atender al nio. El consultorio de Ciruga ser similar al anterior considerndose un lavadero y un esterilizador pequeo.

El rea para las enfermeras debe ubicarse preferentemente en la parte central e interna de cada unidad de consulta externa y cercana a la jefatura. Sirve para el trabajo administrativo, de control interno y de asistencia al mdico.

6.3 Unidad de Ayuda al Diagnstico y Tratamiento

El rea de diagnstico y tratamiento est directamente relacionada con la cantidad de servicios que el hospital, o en este caso la clnica, vayan a abarcar.

6.3.1 Farmacia

Debe ubicarse por su mayor demanda en la unidad de Consulta Externa. La Sala de Despacho ser siempre prxima al hall de ingreso de la Unidad de Consulta Externa. La Sala de Preparaciones debe estar contigua a la Sala de Despachos y no necesita gran amplitud. La Oficina del Farmacutico Jefe es el ambiente para realizar trabajo administrativo, debe recibir hasta dos clientes y cuenta con SSHH. En el depsito se ubicarn los medicamentos para el uso del hospital, se puede ubicar esta rea alejada de los ambientes de farmacia.

6.3.2 Patologa clnica En este departamento se realizan las pruebas patolgicas a los diferentes tejidos del cuerpo para su diagnstico. Las muestras llegan de todas las reas del hospital de donde han sido recolectadas, como los diferentes consultorios y de sala de operaciones.

Este departamento cuenta tambin con: un rea de recepcin y cubculos para la toma de muestras; con los laboratorios para procesar las mismas como son los de Hematologa, Bioqumica y Microbiologa; una zona de almacenaje, SSHH para el personal, los pacientes y rea de vestidores.

Esta rea no ha sido analizada nicamente en libros, sino que se ha hecho un estudio del funcionamiento de un laboratorio MEDLAB Cantela-Colichn con la certificacin ISSO 9001. Certificacin que estandariza los procedimientos que se llevan a cabo en dicho laboratorio.

Adems se adjunta un plano de otra unidad de Patologa Clnica de un prximo proyecto de MEDLAB. Plano del Laboratorio MEDLAB, Cantela-Colichn en la clnica Maison de Sant 6.3.3 Anatoma patolgica Vese CD.

Este ambiente se destina al laboratorio de hispatologa, donde se toman muestras de los tejidos y se congelan para su posterior estudio. Cuenta tambin con una sala de autopsia, una cmara frigorfica para la ubicacin de los cadveres, preparacin y entrega de cadveres y una jefatura.

6.3.4 Medicina Fsica y Rehabilitacin Este departamento es el encargado de proveer al paciente con todos los instrumentos necesarios para la recuperacin de las facultades perdidas a causa de un traumatismo o de una enfermedad. Cuenta con los servicios de electroterapia, hidroterapia, mecanoterapia y terapia ocupacional. Tambin cuenta, como todos los departamentos, con una sala de espera y servicios higinicos.

6.3.5 Diagnstico por imgenes

Esta rea es la que se encarga de realizar las diferentes pruebas de ayuda o complemento al diagnstico. Entre ellas se destacan: rayos X, ecografa, resonancia magntica, tomografa. Cada una de estas

pruebas se realizan en salas independientes que garantizan la comodidad y privacidad del paciente. Todas las salas cuentan con un rea destinada al cambio de ropa del paciente cuando la prueba as lo amerite. Tambin se cuenta con un rea de almacenaje, una cmara oscura (para los rayo X) y servicios higinicos para los pacientes y el personal.

Unidad de Diagnstico por Imgenes del Hospital Mara Auxiliadora. 6.4 Unidad de Emergencia

Esta rea se encarga de recibir, clasificar, atender y estabilizar a los pacientes que necesitan ser atendidos inmediatamente (graves). Este procedimiento se hace mediante la elaboracin de un diagnstico preliminar que determina la conducta a seguir en cada caso. El rea de emergencia como la mayora de reas hospitalarias est en constante evolucin. El diseo de una emergencia debe satisfacer factores tan importantes como el flujo de personas, servicios, materiales e informacin de tal manera que los recursos sean utilizados de la manera ms racional y efectiva. Otra necesidad a satisfacer es la constante evolucin en el rea mdica, especialmente lo referido a la aplicacin de nuevas tecnologas. Finalmente se debe lograr una percepcin positiva del rea donde los usuarios encuentran un trato adecuado, toda la informacin necesaria y donde se

puedan desenvolver con total comodidad.

Aunque la sala de emergencia no puede estar fsicamente separada de las dems reas del hospital, que son vitales para su funcionamiento, como la

sala de diagnostico por imgenes y laboratorio, hay cierta flexibilidad cuando se trata de localizarla en un centro hospitalario y esto depende de la cantidad de recursos y tecnologa con la que se cuente.

La emergencia mdica es aquel hecho de aparicin sbita e imprevista que pone en riesgo la vida de la persona que la sufre En base a esta

definicin de la Organizacin Mundial de la Salud se puede establecer entonces dos tipos de pacientes en la sala de emergencia. Por un lado estn los que presentan una urgencia real como hemorragias, fracturas

expuestas, quemaduras y estados de prdida de conciencia y por el otro los de urgencia sentida, como dolor agudo producido por una causa no grave.

Segn la Sociedad Americana de Emergencistas la sala de emergencias es la mayor fuente de admisin de pacientes, aunque un nmero reducido de ellos presenta una verdadera emergencia. Entre el 30% y el 70% de los pacientes que ingresan a un centro hospitalario lo hacen por este medio. Separando a los pacientes con emergencias reales, la sala de emergencia se ha convertido en un centro casi independiente dentro del hospital debido al alto nmero de pacientes y la independencia con la que se trabaja. Otra causa de la gran afluencia de pacientes es la de aquellos, que sin los recursos necesarios para ir a una consulta mdica, ingresan a la sala de emergencia pues saben que atiende 24 horas al da y que siempre sern atendidos. El rea de triaje es la que se encarga de recibir a los pacientes inmediatamente ingresan a la sala de emergencia derivndolos a las

diferentes reas para recibir el tratamiento apropiado. El flujo es de esta rea a consulta externa y a los diferentes tpicos. Dentro de las diferentes relaciones que existen en una sala de emergencia, la de emergencia con centro quirrgico es la ms crtica pues implica la presencia de un paciente que presenta una condicin de alto riesgo para su vida y que slo puede ser revertida de manera quirrgica.

El personal de emergencias es el personal esencial para el adecuado funcionamiento del servicio de emergencia que debe estar presente las 24 horas del da. Consta de: Mdicos especialistas Enfermeras. Personal tcnico. Recepcionista. Personal de Servicio y Mantenimiento.

El acceso de pacientes a la sala de emergencia se puede dividir en dos tipos: los pacientes que ingresan por sus propios medios y aquellos que lo hacen de manera asistida en camillas o silla de ruedas.

Por esta razn la sala de emergencia debe estar preparada para recibir a estos dos tipos de pacientes, teniendo un acceso directo mediante rampas para los pacientes que deben ser trasladados y un acceso para los que se trasladan por sus propios medios. Otra consideracin esencial en una sala de emergencia es el acceso rpido desde el exterior. Los principales ambientes en la sala de emergencia son:

La sala de espera: que alberga a los pacientes no graves, a los familiares de los pacientes que estn siendo atendidos y la espera interna de pacientes.;

La sala de Triaje: ubicada frente a la espera general y que sirve para enviar a los pacientes a los diferentes tpicos segn sus necesidades de atencin para evitar de esta manera que los mismos estn deambulando por toda la emergencia en busca de tratamiento especializado;

Los espacios para Curaciones, son cubculos con buena iluminacin y lavaderos. Adems deben ser flexibles. Los destinados a aplicacin de yesos deben ser amplios para que pueda circular la camilla o la silla de ruedas.

El rea de Traumashock, es el rea para la atencin y estabilizacin de pacientes que presentan cuadros graves para la vida de origen traumtico (accidente) o mdico. Debe ser un espacio amplio, bien iluminado y con un ingreso directo para los pacientes transportados en ambulancia. Por obvias razones se debe contar con la ltima tecnologa y profesionales de primer nivel.

La sala de observacin: cubculos independientes que permitan que el paciente este constantemente vigilado pero tambin le dan la privacidad necesaria. Esta ltima debe estar en contacto directo con la estacin de enfermeras para su constante monitoreo.

Anlisis de la Unidad de Emergencia del Hospital Mara Auxiliadora 6.5 Centro Quirrgico

El centro quirrgico de la clnica esta dividido en tres zonas debido al grado de esterilizacin del ambiente.

La zona negra es la zona del centro quirrgico que presenta mayor contaminacin o menor nivel de esterilizacin pues alberga a los pacientes que recin ingresan al centro quirrgico. Al personal que ingresa a esta

zona no se le exige estrictas medidas de bioseguridad. Los pacientes que ingresan para operaciones ambulatorias por sus propios medios lo hacen a esta zona, en donde procedern a cambiarse. En esta zona se ubican tambin los servicios higinicos para el personal que ah labora.

La zona gris donde se ubica a los pacientes que se encuentran ya preparados para la ciruga es decir con la indumentaria apropiada. En esta rea se ubican tambin los vestuarios para que los mdicos se cambien a la vestimenta adecuada, esto quiere decir que se coloquen los gorros y la mascarilla. Para el ingreso a esta zona se requiere un nivel mayor de bioseguridad. En esta zona se ubica la sala de recuperacin post-operatoria y los lavatorios para que el personal mdico proceda a lavarse las manos. En algunos casos se ubica tambin la zona de esterilizacin del

instrumental, la oficina del anestesilogo y un estar mdico.

La zona blanca es la sala de operaciones propiamente dicha. Es un rea estril en donde se realiza el acto quirrgico y donde el personal debe mantener las mximas medidas de bioseguridad, de asepsia y antisepsia.

6.6 Unidad de Cuidados Intensivos

Es el rea donde se encuentran los pacientes que estn en proceso de recuperacin o en estado crtico pero en condiciones estables. El rea presenta cubculos independientes para cada paciente, que garantizan su privacidad pero a la vez permiten que estn constantemente monitorizados. Se cuenta tambin con una estacin para el personal de enfermera y el mdico de guardia con sus respectivos servicios higinicos, vestuarios, depsito de equipos y almacn de materiales. Es importante resaltar la

relacin estrecha y directa que existe entre cuidados intensivos y sala de operaciones, pues casi siempre pasan aqu los pacientes que de ah salgan. Esta unidad fue analizada en la clnica Montesur.

6.7 Hospitalizacin

Como su nombre lo indica es el rea donde se encuentran los pacientes hospitalizados que reciben tratamiento especializado y se divide

dependiendo de la edad del nio y de los requerimientos que se necesitan para su atencin de acuerdo con la especialidad. Las reas son: Lactantes, pre-escolares, escolares y Adolescentes.

Unidad de Cuidados Intensivos de la Clnica Montesur

6.8 Servicios Generales Los servicios generales de un centro hospitalario comprenden todos aquellos servicios que sirven de complemento para el adecuado

funcionamiento del mismo.

6.8.1 Cocina La cocina debe contar con una despensa para el almacenaje de los alimentos de manera refrigerada, un rea para el procesamiento de los alimentos, es decir, cocina fra, cocina caliente y repostera, reas de servicio y lavado y una jefatura. Esta rea no se ha analizado nicamente en libros, sino que se ha hecho un estudio del funcionamiento de la Cocina del Hospital Mara Auxiliadora, la que abastece a 250 hospitalizados y alrededor de 1200 trabajadores.

6.8.2 Lavandera El rea de lavandera debe contar con una recepcin para la ropa

sucia en donde se clasifica y pesa, una zona de lavado de ropa con la maquinaria adecuada para su correcta limpieza, una zona de secado y planchado, una zona de costura y reparacin, zona de almacenaje, clasificacin y distribucin. y finalmente una

Esta rea tambin ha sido analizada en el Hospital Mara Auxiliadora. La que abastece una zona de hospitalizacin con 250 camas, ropa de unidad de consulta externa, unidad de diagnstico y tratamiento,

unidad de emergencia, unidad de centro quirrgico y unidad de cuidados intensivos. 6.8.3 Centro de Esterilizacin

Como su nombre lo indica es el lugar donde se esterilizan los equipos mdicos que son de carcter reusable. Cuenta con una zona para la recepcin del material contaminado y la clasificacin del material de acuerdo al mtodo de desinfeccin a utilizar.

El tamao del cuarto donde se ubican los equipos de esterilizacin depender directamente del mtodo a utilizar y a la cantidad de equipo que se debe tratar. El centro de esterilizacin contar tambin con una zona para el posterior distribucin. almacenaje de los equipos, empaque y su

6.8.4 Confort del personal

Esta zona contar con una biblioteca, una cafetera y un estar para los mdicos. Anlisis de la Lavandera y Cocina del Hospital Mara Auxiliadora.

CAPTULO 7

USUARIO

7.1 Personal

Dentro del personal que labora en un centro hospitalario se ubica a todo aquel que cumple una funcin especfica, por tal razn la clasificacin se realiza de acuerdo a sus funciones.

7.1.1 Personal Mdico

Son todos aquellos que cumplen la funcin de atender a los pacientes dentro de las distintas unidades como, consulta externa,

hospitalizacin, emergencia, la unidad de cuidados intensivos y el centro quirrgico entre otros.

7.1.2 Personal Tcnico

Dentro del personal tcnico tenemos a las enfermeras, los tcnicos en enfermera, los tcnicos en radiologa, laboratorio y todos aquellos que realizan una funcin complementaria a la funcin mdica.

7.1.3 Personal Administrativo

Dentro del personal administrativo tenemos al Director Mdico, al Director Administrativo, a la jefa de enfermeras, al personal de contabilidad, personal de sistemas y logstica.

7.1.4 Personal de Servicio

Dentro del personal de servicio encontramos a los que realizan funciones de limpieza, a los encargados de la cocina y la lavandera, seguridad, mantenimiento, etc.

7.2 Clientes

Los clientes de la Clnica Peditrica son todas aquellas personas que van a hacer uso directo del centro hospitalario (pacientes). Ellos son nios de 1 mes a 14 aos de edad de los sectores medio y medio-alto de La Molina y todos aquellos nios que necesiten atencin especializada.

7.3 Familiares

Los nios en general siempre asisten a la consulta mdica en cualquier centro hospitalario en compaa de por lo menos uno de los padres, por lo tanto los familiares hacen uso indirecto de las instalaciones. Por esta razn nuestro centro hospitalario est diseado para recibir a los nios en un ambiente lo ms parecido a un centro de recreacin y a la vez albergar a los padres en un ambiente clido que los haga sentir como en casa.

7.4 Visitas

Las visitas son sumamente importantes para un nio hospitalizado, pues como lo demuestran lo estudios realizados al respecto el nio mejorar su condicin fsica y acelerar su recuperacin cuando se sienta en un ambiente clido.

CAPTULO 8

PROBLEMTICA DEL PAS

Resulta debatible decir que la sociedad peruana perteneciente a los sectores de niveles socioeconmicos alto y medio alto cuentan con una clnica peditrica de primer nivel. Es por esto que se hizo un anlisis de todos los distritos de Lima para as poder establecer el nmero de personas que son afectadas por este dficit y el nmero de camas que se necesitan para que esta demanda sea correctamente cubierta.

8.1 Eleccin del Pblico Objetivo y Ubicacin

Nuestro pblico objetivo son nios de 1 mes hasta 14 aos de edad de niveles socioeconmico alto y medio alto. Se analiz a todos los distritos que tienen una poblacin significativa para la clnica. Este anlisis arroj que 16 distritos estn siendo considerablemente afectados por este dficit.

Distrito

Total de nios

Nios Porcentaje de pertenecientes alto y medio a sectores A y alto B

camas

ATE BARRANCO COMAS JESUS MARIA LA MOLINA LA VICTORIA LINCE LOS OLIVOS MAGDALENA DEL MAR MAGDALENA VIEJA MIRAFLORES SAN BORJA SAN ISIDRO SAN LUIS SAN MIGUEL SANTIAGO DE SURCO

90 566 9 476 125 580 12 716 21 155 58 342 13 045 72 242 10 472 15 16 21 11 12 28 702 056 874 172 354 441

18,05% 32,32% 4,80% 47,26% 61,45% 18,55% 11,08% 14,89% 42,11% 51,80% 62,32% 69,21% 76,74% 28,52% 44,14% 55,12%

16 347.16 3 062.64 6 027.84 6 009.58 12 999.75 10 822.44 1 445.39 10 756.83 4 409.76 8 133.64 10 007 15 139 8 573.4 3 523.36 12 553.86 26 620.24

41 8 15 15 33 27 4 27 11 20 25 38 21 9 31 67

48 295

Despus del anlisis se lleg a la conclusin que para cubrir la demanda existente para el ao 2025, es necesario posicionar en los 16 distritos anteriormente nombrados un total de 392 camas. Para esto se propone un sistema de 6 clnicas peditricas que abastecern la demanda existente en la ciudad de Lima para los sectores socioeconmicos alto y medio alto.

6 Clnicas Peditricas con 392 camas, a saber Santiago de Surco = 67 La Molina = 33 San Isidro + San Borja + Miraflores + Barranco = 92 Jess Mara + Magdalena +San Miguel + Lince = 81 Ate Vitarte + San Luis + La Victoria = 77 Comas + Los Olivos = 42

CONCLUSIN

La demanda de los distritos anteriormente nombrados est siendo cubierta por clnicas generales, sin embargo esto no es lo ptimo. Lima cuenta con 136 hospitales (pblicos y privados) distribuidos en sus 38 distritos. Nueve de ellos: Lima, Brea, Lince, Magdalena, Miraflores, San Martn de Porres, San Luis, Surco y Comas concentran el 50% de los hospitales, sin embargo la zona sur-este de Lima no cuenta ni con el 2% de ellos . De este 2% solo existe una sola en el distrito de La Molina, la clnica Montefiori la cual cuenta con 70 camas, lo que no llega a cubrir el dficit existente. Es por esto que la primera clnica de este sistema que debe construirse es la ubicada en La Molina.

CAPTULO 9

TERRENO

Sabiendo ya que la clnica peditrica deber ubicarse en el distrito de La Molina, se establecieron tres posibles terrenos. A continuacin se presentar el anlisis de cada uno de ellos y la solucin a la que se lleg sobre los mismos.

9.1 Anlisis de Terrenos

Terreno 1

Ubicado sobre la Av. Ral Ferrero y Av. Los Fresnos en el distrito de La Molina. rea 38 640 m2 Lugar ecolgico con un clima favorable para la recuperacin de nios con trastornos respiratorios como Influenza y Neumona que

en nuestro pas son la mayor causa de mortalidad infantil (aprox. 20 %) A pesar de tener un transito considerable en horas punta, podra decirse que la avenida Ral Ferrero es una de las avenidas principales de La Molina, lo que permitira un arribo rpido y directo a la clnica. La avenida Los Fresnos es poco transitada, lo que permite un fcil acceso a la clnica, si se plantea el ingreso por dicha avenida. Presencia de diferentes comercios en los alrededores ligados al rubro de la salud como farmacias, laboratorio y centro

odontolgico; y otros no ligados al rea de la salud pero necesarios como restaurantes, bancos, un centro comercial y fast food. Terrenos vacos en la periferia para futuras actividades

complementarias.

La reglamentacin para la zona por parte de Municipalidad de La Molina es: Zona de Reglamentacin Especial: (ZRE)

Zona de Estudio Especial: Esta zona estar destinada al desarrollo de instalaciones de carcter comercial, cultural y de servicios. En dichos terrenos se deber elaborar y presentar un planeamiento Integral Urbanstico, el mismo que deber considerar los siguientes aspectos: Estudio Vial y de Trnsito: ingresos y salidas, volmenes de trnsito previstos, estacionamientos, evacuacin, etc.

Servicios Pblicos: factibilidad de abastecimiento de agua potable, energa elctrica, telfono, etc.

Estudio de impacto Ambiental Favorable. Propuesta volumtrica y de usos de suelo considerando las caractersticas del entorno.

Aportes Pblicos y contribucin para la mejora. Beneficios del proyecto para la Municipalidad Distrital y el vecindario.

Terreno 2

Ubicado sobre la Av. La Universidad y la Av. Tristn en el distrito de La Molina

rea del terreno 70 000 m2 Clima favorable para la recuperacin de nios con trastornos respiratorios.

Avenidas en dos frentes, sin embargo la Av. La Universidad est en psimo estado con constante trfico (micros, buses y taxis), adems en esta se ubica el ingreso principal de la Universidad Nacional Agraria.

Colindante con el Centro de Investigacin de la Papa, manejo de tipos de plagas, esto no afecta a la persona sana, pero podra ser un gran problema en pacientes inmunodeprimidos (sida, leucemia, lupus, pacientes que reciben quimioterapia, etc.)

Frente a las instalaciones de la Agraria, bulla por los eventos de la universidad.

Cercano a viviendas de nivel socio-econmico medio bajo y bajo.

Terreno 3

Ubicado sobre las Av. Manuel Pardo Ugarteche y Calle 7 (continuacin de la Av.Ral Ferrero).

rea del terreno 28 000 m2 Clima favorable para la recuperacin de nios con trastornos respiratorios.

Frente en una avenida y una calle estrecha, esto impide buena accesibilidad a la clnica (no permite varios ingresos).

Pocos

terrenos

en

la

periferia

para

futuras

actividades

complementarias. Alejado de grandes avenidas lo que no contribuye a un fcil acceso.

Conclusin del anlisis de los terrenos

Por el anlisis realizado se lleg a la conclusin que el terreno ms apropiado para la clnica peditrica a desarrollar es el terreno 1 ubicado entre las Av. Ral Ferrero y la Av. Los Fresnos. ste cuenta con una buena ubicacin con respecto al sistema vial, disponibilidad de terrenos en los

alrededores

para

futuras

actividades

complementarias

servicios

compatibles ubicados a los alrededores del terreno. Se procedi a elaborar el expediente urbano del terreno.

9.2

Caractersticas de la Zona

9.2.1 Superficie

La Molina tiene 6 575 Ha. y limita por el Norte con los distritos de Santa Anita y Ate Vitarte, por el Oeste con el distrito de Santiago de Surco, por el Sur con Villa Mara del Triunfo y Pachacamac y por el Este con Cieneguilla.

9.2.2 Poblacin

La Molina cuenta con 78 235 habitantes segn el censo realizado en 1993 con una taza de crecimiento de 1.1325% anual y densidad poblacional de 1255.80 Hab/km2 presenta una proyeccin para el ao 2020 de 122 317 habitantes.

9.2.3 Vas de Comunicacin Vas Regionales: Evitamiento y Panamericana Sur Vas Expresas: Javier Prado Vas Arteriales: Angamos y Ral Ferrero Vas Interdistritales: La Molina y El Polo

9.2.4 Datos Meteorolgicos Altitud: 243.7 msnm Latitud: 12 05 S Longitud: 76.57 0 Temp. Max. 23.3 C Min. 15.0 C Clima Templado Total de horas sol por ao (Promedio de 6 aos): 1821.28 hrs. Nubosidad promedio al ao 6/8

9.2.5 Caractersticas de la Comunidad Zonificacin: R1 y R2 Nivel Socioeconmico: medio alto y alto Zona de bajos recursos hacia la periferia y sobre los cerros del lado Sur del distrito.

9.3 Estudio del Terreno

9.3.1 Caractersticas del Terreno

Actualmente pertenece a la Universidad Nacional Agraria La Molina y la reglamentacin es de ZRE (zona de reglamentacin especial). Se propone lotizar este terreno y ubicar la clnica en la esquina teniendo as 2 frentes, uno sobre la Av. Ral Ferrero y otros sobre a la Fresnos. rea: 38 640 m2 Av. Los

Topografa: Pendiente mnima

9.3.2 Vas de Acceso

AV. EL CORREGIDOR AV. RAL FERRERO HACIA LA PLANICIE

SURCO

AV. LOS FRESNOS

9.3.3 Anlisis Fotogrfico del Terreno

Vista al interior del terreno desde la Av. Ral Ferrero

Vista al interior del terreno desde el cerro

Av. Ral Ferrero (vista hacia Surco)

Av. Ral Ferrero (vista hacia La Planicie)

Av. Los Fresnos (vista hacia Av. Ral Ferrero)

Av. La Arboleda (transversal Av. Los Fresnos)

9.3.4 Usos de Suelo

9.3.5 Anlisis Vehicular

Trfico en Av. Ral Ferrero

200 180

08:00 a.m. 12:00 m Transporte Pesado Transporte Pblico Transporte Privado Taxis Moto Peatn

Unidedes analisadas cada 5 min

160 140 120 100 80 60 40 20 0

Clasificacin de Vehculos

06:00 p.m.

Transito en la Av. Los Fresnos

70

8:00 am 12:00 m

Unidades analizadas cada 5 min

60

50

40

30

20

06:00 p.m.

10

0 Transporte Pesado Transporte Pblico Transporte Privado Taxis Moto Peatn

Clasificacin de Vehculos

Trfico Av. La Arboleda

Unidades analizadas cada 5 min

14 12 10 8 6 4 2 0 Transporte Pesado Transporte Pblico Transporte Privado Taxis Moto Peatn

08:00 a.m.
-

12:00 m
-

Clasificacin de Vehculos

06:00 p.m.

9.3.6 Anlisis de Contaminacin

9.3.6.1 Contaminacin Ambiental: (qumicos/industria/CO2) Av. Ral Ferrero : casi nula Av. Los Fresnos Av. La Arboleda : nula : nula

9.3.6.2 Contaminacin Acstica Av. Ral Ferrero : poca Av. Los Fresnos Av. La Arboleda : casi nula : nula

9.3.6.3 Contaminacin de Trnsito Av. Ral Ferrero : media Av. Los Fresnos Av. La Arboleda : poca : casi nula

CAPTULO 10

DESARROLLO CONCEPTUAL

Una vez concluida la etapa de investigacin y anlisis, se lleg a la conclusin que el proyecto a desarrollar debe ser un edificio que refleje una imagen ldica mediante la volumetra, los materiales y los espacios. Adems los espacios deben ser rediseados acorde con las necesidades del nio, sin perder la fuerte funcionalidad que un hospital debe tener. Es por esto que se lleg al siguiente concepto: El Lego 10.1 Propuesta conceptual El lego es una pieza de juego que puede ser ubicada de varias posiciones, sin embargo para formar una figura que tenga lgica y que funcione, es necesario estudiar cada una de las piezas que se van a utilizar para buscar el lugar estratgico que estas deben tener, dando as como resultado un juguete. Por medio de este concepto se intenta proyectar una clnica, que con la composicin de todas las unidades, ubicadas estratgicamente, de cmo

resultado un organismo que funcione a la perfeccin y que a su vez tenga una imagen ldica. Mediante este concepto se llegar a redisear espacios, actualmente establecidos de forma rgida, para crear espacios ms relacionados con la realidad del nio, haciendo que la realidad se mezcle con la fantasa. Para lograr esto se trabajarn tres nuevos conceptos, ya ms relacionados con la arquitectura:

10.1.1 Arquitectura Ldica: Tanto la imagen exterior del edificio, como la arquitectura interior deben reflejar un edificio ldico. Para lograr esto se jugar con el manejo de alturas y desniveles. De esta manera el nio podr distraerse con los distintos espacios que el edificio ofrece para poder ayudarlo a sobrellevar la situacin traumtica que podra ser la visita a la clnica. El manejo de texturas y colores dentro del los espacios en los que el nio pasar mucho tiempo (habitaciones de hospitalizacin, las salas de espera, etc.) sern trabajados tambin para tratar de que se asemejen a los lugares con los que el nio se siente identificado, como su habitacin o el centro de estudios. Finalmente habr tambin un tratamiento de llenos y vacos para romper con la rigidez y frialdad de los hospitales tradicionales y sustituyndola por espacios clidos y familiares para el nio. 10.1.2 El Parque en la clnica: Como es conocido, el nio se siente cmodo jugando en el parque o el jardn de la casa, es por esto que se propondr la insercin de reas verdes dentro de la clnica para tratar de ofrecer al nio espacios con los que se relaciona intensivamente, para ayudar a la distraccin del mismo.

10.1.3 Espacios de Juego: El nio disfruta, se distrae y se entretiene jugando, es por esto que es indispensable ofrecer al nio la posibilidad de jugar y divertirse en la clnica. En el caso de los nios que asistan a consulta externa los padres podran decirle al nio: vamos a jugar y de paso te revisa el doctor?.

CAPTULO 11

PROGRAMA ARQUITECTNICO

El

desarrollo

del

programa

arquitectnico

de

la

clnica

se

bas

principalmente en el anlisis que se hizo sobre el funcionamiento de hospitales y en la revisin de diversos documentos que especifican las reas aproximadas que requiere cada servicio para su adecuado desempeo. Otra fuente importante de informacin fueron los estudios que se realizaron sobre la demanda que debe cubrirse y finalmente en la experiencia personal que se obtuvo al visitar distintas instituciones como clnicas, hospitales y

laboratorios para verificar la necesidad de los ambientes y las reas establecidas.

11.1 Justificacin de reas

En primer lugar se hizo un estudio de cada una de las unidades con las que una clnica debe contar: rea pblica, unidad de administracin, unidad de consulta externa, unidad de ayuda al diagnstico y tratamiento, unidad de emergencia, unidad de centro quirrgico y esterilizacin, unidad de cuidados intensivos, unidad de hospitalizacin, confort al personal, servicios e instalaciones. Inmediatamente se realiz el clculo de los pacientes que asistirn a la clnica en funcin a los datos estadsticos obtenidos en el INEI, de la poblacin existente de 1 mes a 14 aos de edad de sectores

socioeconmicos alto y medo alto en el distrito de la Molina. Luego se proyect esta poblacin con la taza de crecimiento poblacional al ao 2025, ya que esto nos permitir trabajar con una demanda a futuro impidiendo que el proyecto se vuelva obsoleto en el correr de los aos.

11.1.1 Clculo de la poblacin a servir 21 1551 61,85%2 13 0843

Poblacin Total de Nios de 1 mes a 14 aos Porcentaje de Niveles Socioeconmico Alto y Medio Alto Pblico Objetivo - Censo 1993

1 2

Informacin obtenida de los datos del INEI, clculos en tabla 1 en Anexos Clculos en tabla 2 en Anexos 3 Clculos en tabla 3 en Anexos

Pblico Objetivo - Proyeccin al ao 2025

21 0624

Finalmente se calcul el nmero de camas con las que contar la clnica pues el clculo de las reas de muchos de los ambientes es directamente proporcional al nmero de camas. 11.1.2 Clculo de camas

Poblacin a Servir - Proyeccin 2025 Factor (camas - habitantes) Nmero de Camas para servir a La Molina 25% de otros Distritos Total de camas

21 062 1.5 cada 1000 hab5 32 camas (31.59) 8 camas 40 camas

Es cuadro anterior nos indica que para el ao 2025 la Molina necesitar 32 camas para abastecer la demanda de sus vecinos. Como no se puede privar de este servicio a los vecinos de otros distritos, se est proponiendo el aumento del nmero de camas en un 25% lo que cubrir la migracin de los distritos colindantes. Esto da como resultado final una demanda de 40 camas.

11.1.3 Clculo de consultorios Tambin se estableci el nmero de consultorios, por especialidades, con los que la clnica contar.

4 5

Clculos en tabla 4 en Anexos Para poblaciones entre 15 000 y 45 000 habitantes, el Ministerio de Salud calcula 1.5 camas por cada 1000 habitantes.

Poblacin a Servir Concentracin Das hbiles por ao

21 062 5 300

Frmulas para clculo de consultorios

Poblacin a Servir X concentracin = N de Consultas al ao 21 062 X 5 = 105 310 N de Consultas por ao N de das tiles 352 = N de Consultas por da til 105 310 / 300 =

Se cre una tabla para hallar el nmero de consultorios requeridos por especialidad, en la que se utiliz el porcentaje obtenido del MINSA, de consultas diarias de cada una de ellas, fue as que se estableci el nmero de consultas por especialidad. Luego se incluyeron las siguientes formulas en la tabla para hallar el numero de consultorios requeridos.

N de Consultas por da til N de consultas por hora mdica

= N de horas consultorio

N de horas consultorio = N de Consultas por da til N de horas funcionamiento consultorio

El nmero de consultorios necesario para la clnica es de 22 consultorios que cubrirn 15 especialidades. Finalmente despus de hacer un programa tentativo de reas se reviso con un mdico pediatra para que ste propusiera reajustes en relacin a las necesidades de un nio y a los equipos utilizados en la medicina actual.

11.2 Programa de reas 11.2.1 rea Pblica El rea pblica se ubica en el ingreso principal del edifico y cuenta con:

AREA PBLICA 1. Lobby 2. Informes 3. Crditos, Afiliaciones y Presupuestos 4. Admisin Hospitalaria 5. Caja Muros y Circulaciones 30%

cant. 1 1 1 1 1

rea unitaria 200m 14m 20m 20m 20m

rea Total 200m 14m 20m 20m 20m 274m 356.2m

11.2.2 Unidad de Administracin La unidad de administracin se ubica en el segundo piso inmediatamente despus de subir por el hall del personal de la clnica.

I. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

UNIDAD DE ADMINISTRACIN Recepcin y Sala de Espera Oficina Direccin y SSHH Oficina Sub-Direccin Administracin Contabilidad y Caja Sala de Reuniones SSHH personal

cant. 1 1 1 1 1 1 2

rea unitaria 26m 25m 20m 18m 18m 30m 10m

rea Total 26m 25m 20m 18m 18m 30m 20m 157m 204.1m

Muros y Circulaciones 30%

11.2.3 rganos de Asesora Los ambientes destinados a la asesora estarn ubicados en el rea de administracin para que tengan una estrecha relacin con el cuerpo mdico y el directorio de la clnical.

II. ORGANOS DE ASESORA 1. rganos de Asesora 2. Estadstica, Epidemiologa e Investigacin 3. Auditoria Mdica Muros y Circulaciones 30%

cant. 1 1 1

Area unitaria 10m 16m 18m

Area Total 10m 16m 18m 48m 62.40m

11.2.4 Unidad de Consulta Externa Esta unidad ocupar un edificio completo, ya que es la unidad que ms necesidad tendr de ampliarse y debe funcionar como un organismo autnomo. La sala de espera de esta unidad contar con juegos para los nios, requiriendo as amplitud y una vista agradable, de esta manera, este espacio ser como una gran sala de juegos, con manejo de alturas, desniveles y tratamiento paisajista. Los consultorios tendrn

necesariamente una arquitectura flexible para permitir una fcil ampliacin cuando as se requiera.

III. UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA 1. Sala de Espera 2. Area de Juegos 3. Recepcin (Informes y Citas) 5. SSHH pacientes 6. SSHH personal 7. SSHH mdicos 8. Almacn de Materiales 9. Depsito de Equipos 10. Cuarto de Limpieza 11. Estar de Mdicos 12. Materiales de Oficina 13. Consultorios6 - Consultorio de Medicina General + Vest - Consultorio de Ciruga General + Vest + SSHH - Consultorio de Gastroenterologa + Vest + SSHH - Consultorio de Traumatologa y Ortopedia + Vest +SSHH - Consultorio de Neurologa + Vest - Consultorio de Cardiologa + Vest - Anexo Electrocardiograma - Anexo Prueba de Esfuerzo - Consultorio de Dermatologa + Vest - Anexo de Dermatologa - Tpico - Consultorio de Otorrinolaringologa + Vest - Anexo Curaciones y Reposo - Anexo Cmara Silente - Consultorio de Neumologa + Vest - Consultorio de Oftalmologa - Consultorio de Alergias + Vest - Consultorio de Oncologa + Vest - Consultorio de Odontologa - Consultorio de Psiquiatra y Psicologa (compartido) Muros y Circulaciones 30%

cant. 2 2 4 4 2 4 2 2 2 2 2 7 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

rea unitaria 150m 100m 16.5m 20.0m 4.00m 8.50m 15.0m 16.0m 3.50m 40.0m 16.0m 16.5m 16.5m 16.5m 16.5m 16.5m 16.5m 8.00m 8.00m 16.5m 16.0m 16.5m 16.0m 9.00m 16.5m 28.0m 16.5m 28.0m 28.0m 28.0m

rea Total 300m 200m 66.0m 80.0m 8.00m 34.0m 30.0m 32.0m 7.00m 80.0m 32.0m 115.5m 16.5m 16.5m 33.0m 16.5m 16.5m 8.00m 8.00m 16.5m 16.0m 16.5m 16.0m 9.00m 16.5m 28.0m 16.5m 28.0m 28.0m 28.0m 1318,50m 1714,05m

Clculo de nmero de consultorios explicado anteriormente

11.2.5 Unidad de Ayuda al Diagnstico y Tratamiento La unidad de Ayuda al Diagnstico y Tratamiento est compuesta por dos grandes reas que se trabajarn de distinta forma. Una es la zona de exmenes propiamente dicha, la cual ser un bloque rgido, ya que as lo demandan los espacios por los que est compuesta (equipos). La segunda zona es el rea pblica que incluye tanto a las salas de espera de Patologa Clnica y Diagnstico por Imgenes como el rea de atencin de la Farmacia. Esta ltima estar estrechamente relacionada con el jardn interior y las salas de juego que ste contiene, dando as una amplitud al espacio. El rea de anatoma patolgica, por sus caractersticas y la necesidad que tienen algunos espacios de estar aislados del pblico, como por ejemplo la sala de necropsias, se ubicarn en el stano para dar ms intimidad a las actividades que se ah se realicen.

IV. UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNOST. Y TRATAM. 1. Farmacia - Atencin (mostrador, anaqueles y caja) - Almacn y Preparacin - Oficina del Farmacutico 2. Patologa Clnica - Sala de Espera - Recepcin y Control - Admisin y Recepcin de Muestras - Sala de Toma de Muestras (2 cubculos) - Oficina del Patlogo y SSHH - Laboratorio - Identificacin y Clasificacin de Muestras - Laboratorio de Hematologa/Bioqumica/Microbiologa - Almacn de Materiales - Cuarto de Limpieza - SSHH pacientes (comp. con Diag. por Imgenes) - SSHH mdicos (comp. con Diag. por Imgenes) - SSHH personal (comp. con Diag. por Imgenes) 3. Diagnstico por Imgenes - Sala de Espera pacientes Ambulatorios - Sala de Espera pacientes Hospitalizacin - Recepcin y Control - Sala de Rayos X + SSHH + sala de Comando - Sala de Tomografa + SSHH + sala de Comando - Sala de Ecografa + SSHH + sala de Comando - Unidad de Rayos X Porttil - Oficina del Radilogo - Oficina de Interpretacin y Criterio - Archivo de Placas - Cuarto Oscuro - Cuarto Claro - Radiofarmacia - Almacn de Materiales 4. Anatoma Patolgica - Recepcin y Sala de Espera - Oficina del Anatomopatlogo + SSHH - Laboratorio de Histopatologa - Cortes y Congelacin

cant. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

rea unitaria 33.0m 40.0m 12.5m 32.5m 13.0m 13.0m 18.0m 20.0m 68.0m 4.00m 3.50m 15.0m 16.5m 16.5m 32.5m 10.0m 15.5m 44.0m 58.0m 28.0m 4.50m 16.5m 17.5m 20.0m 5.50m 5.50m 10.0m 7.50m 16.5m 20m 45m 13m

rea Total 33.0m 40.0m 12.5m 32.5m 13.0m 13.0m 18.0m 20.0m 68.0m 4.00m 3.50m 30.0m 33.0m 33.0m 32.5m 10.0m 15.5m 44.0m 58.0m 28.0m 4.50m 16.5m 17.5m 20.0m 5.50m 5.50m 10.0m 7.50m 16.5m 20m 45m 13m

- Sala de Autopsia + Cmara Frigorfica - Preparacin y Entrega de Cadver (morgue) 5. Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin - Recepcin y Sala de Espera - Oficina del Traumatlogo - Sala de Electroterapia e Hidroterapia - Sala de Mecanoterapia + Vest - Sala de Terapia Ocupacional Muros y Circulaciones 30%

1 1 1 1 1 1 1

45m 25m 33m 12m 25m 48m 12m

45m 25m 33m 12m 25m 48m 12m 923.00m 1199.90m

11.2.6 Unidad de Emergencia

La unidad de emergencia es la unidad que ms autonoma tiene, ya que en ella se recibe a una gran cantidad de los pacientes que asisten a la clnica, por tal razn adems de los espacios normalmente requeridos, se ha implementado un laboratorio de exmenes simples y una unidad porttil de rayos x para acortar el tiempo del diagnstico. Adems se esta proponiendo un estar para mdicos y otro para enfermeras para que ofrecerles un cmodo ambiente de trabajo.

V. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

UNIDAD DE EMERGENCIA Hall de Ingreso y Espera rea de Juegos Recepcin y Control SSHH Pblicos Zona de Camillas y Sillas de Rueda Tpico de Medicina Tpico de Ciruga Observacin (incl. Terapia respiratoria/rehidratacin/nebulizacin) 9. Estacin de Enfermeras + cuarto limpio +

cant. 1 1 1 2 1 1 1 6 cubculos 1

rea unitaria 90.0m 40.0m 12.50m 4.50m 5.50m 17.50m 17.50m 10m 27.0m

rea Total 90.0m 40.0m 12.50m 9.00m 5.50m 17.50m 17.50m 60m 27.0m

10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.

cuarto sucio Shock Trauma Laboratorio Sala de Reunin mdico familiar Estar Mdico (SSHH/ cama/ sala/ kitchenette/ casilleros) Estar de Enfermeras ( SSHH/ sala/ kitchenette) Almacn de Materiales Unidad de Rayos X Porttil Cuarto de Limpieza Depsito de Equipos Telfono Pblico

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

20.0m 8.00m 6.00m 30.0m 9.50m 3.50m 4.00m 4.00m 8.50m 2.50m

20.0m 8.00m 6.00m 30.0m 9.50m 3.50m 4.00m 4.00m 8.50m 2.50m 375.00m 487.50m

Muros y Circulaciones 30%

11.2.7 Unidad de Centro Quirrgico

El centro quirrgico es uno de los espacios menos flexibles, ya que requiere circulaciones rectas y amplias, aprovechamiento al mximo el espacio y utilizacin de distancias mnimas.

VI. UNIDAD CENTRO QUIRURJICO 1. Sala de Espera (compartida con UCI) 2. SSHH pblico (compartido con UCI) 3. Sala de Reuniones mdico - familiar (compartida con UCI) 4. Estacin de Enfermeras / Control de Ingreso (limp./suc./SSHH) 5. Ingreso de Pacientes (Transfer) 6. SSHH y Vestuarios mdicos (hombres) 7. SSHH y Vestuarios mdicos (mujeres) 8. Cambio de Botas 9. Preparacin de Paciente 10. Oficina del Mdico Anestesilogo 11. Recuperacin Post-Operatoria 12. Estar Mdicos 13. Depsito de Equipos 14. Cuarto Sptico 15. Almacn de Materiales 16. Ropera 17. rea de lavado de mdicos 18. Quirfanos

cant. 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2

rea unitaria rea Total 115.00m 115.0m 7.00m 14.00m 8.00m 23.00m 12.00m 28.00m 25.00m 6.00m 16.50m 10.50m 27.00m 23.00m 9.00m 4.50m 4.50m 4.50m 1.50m 33.00m 8.00m 23.00m 12.00m 28.00m 25.00m 6.00m 16.50m 10.50m 27.00m 23.00m 9.00m 4.50m 4.50m 4.50m 3.00m 66.00m

366.50m Muros y Circulaciones 30% 476.50m

11.2.8 Unidad de Esterilizacin En hospitales o clnicas de gran envergadura, esta unidad se ubica en el rea de servicios, sin embargo la unidad con las que ms relacin se tiene es con el centro quirrgico por lo que se esta ubicando colindante a este.

VII. ESTERILIZACIN 1. Recepcin de Centro Quirrgico 2. Recepcin del resto de la clnica 3. Lavado y Preparacin 4. Esterilizacin 5. Depsito de Material Estril 6. Entrega al Centro Quirrgico 7. Entrega al resto de la clnica Muros y Circulaciones 30%

cant. 1 1 1 1 1 1 1

rea unitaria 0.50m 0.50m 24.0m 4.50m 10.0m 0.50m 0.50m

rea Total 0.50m 0.50m 24.0m 4.50m 10.0m 0.50m 0.50m 40.50m2 52.70m

11.2.9 Unidad de Cuidados Intensivos

Esta unidad se ubica al lado de la unidad del centro quirrgico por la conexin que existe entre ellos. Dentro de esta unidad se estn

proponiendo cubculos que puedan albergar tanto al paciente como a un acompaante, ya que como antes se ha dicho, el nio tiene una mejor y pronta recuperacin si uno de los padres est internado con l. Al tomar esto en cuenta, se est implementando servicios higinicos para los padres dentro de la unidad.

VIII. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 1. Control de Ingreso 2. Ingreso de Pacientes (Transfer) 3. Camas de nios y acompaante 4. Camas de nios aislados y acompaante 5. Estacin de Enfermeras (monitoreo) 6. Trabajo Limpio 7. Trabajo Sucio 8. Vestuarios y SSHH enfermeras 9. Estar de Enfermeras 10. Oficina del Mdico de Guardia + SSHH 11. Cambio de Botas y Batas + Lavabo 12. Repostero 13. Ropera 14. Almacn de Materiales 15. Cuarto Sptico 16. SSHH Padres 17. Depsito de Equipos 18. Cuarto de limpieza Muros y Circulaciones 30%

cant. 1 1 4 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

rea unitaria 5.50m 16.00m 14.50m 17.00m 18.00m 9.00m 9.00m 12.00m 9.00m 16.50m 10.00m 4.00m 1.50m 5.50m 5.50m 5.50m 7.00m 3.50m

rea Total 5.50m 16.00m 58.00m 34.00m 18.00m 9.00m 9.00m 12.00m 9.00m 16.50m 10.00m 4.00m 1.50m 5.50m 5.50m 5.50m 70m 3.50m 229.50m 298.4m

11.2.10 Hospitalizacin La unidad de hospitalizacin es la que ms debe trabajarse para reflejar una imagen ldica y un ambiente familiar al nio, porque es ah donde el nio pasar periodos de tiempo ms largos. Los espacios de este edificio deben asemejarse al ambiente del hogar o el centro de estudio del nio, para aminorar el sentimiento de desorientacin que el nio puede tener al estar en un lugar extrao. Las habitaciones de hospitalizacin se han rediseado, estas albergarn a un doble paciente, al nio y la madre o el padre. Tambin se ha concebido un espacio dentro de la habitacin para que el nio pueda jugar, leer o estudiar (segn la edad).

IX. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 16.

HOSPITALIZACIN Cuartos Lactantes + SSHH Cuartos Pre-Escolares + SSHH Cuartos Escolares + SSHH Cuartos Adolescentes + SSHH Estacin de Enfermeras Trabajo de Enfermeras SSHH personal Repostero Cuarto Sptico Ropera Tpico de Curaciones y Tratamientos Oficina de Mdico de Guardia + SSHH Sala de Reuniones mdico - familiar Cuarto de Limpieza Sala de Estar y rea de juegos SSHH visitas Depsito de Equipos

cant. 14 12 10 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 4 4 2

rea unitaria 22.00m 22.00m 22.00m 22.00m 10.00m 10.00m 2.00m 3.00m 3.00m 3.00m 17.50m 22.00m 18.00m 5.50m 90.00m 15.00m 22.00m

rea Total 308.00m 264.00m 220.00m 88.00m 20.00m 20.00m 4.00m 6.00m 6.00m 6.00m 35.00m 44.00m 36.00m 11.00m 360.00m 60.00m 44.00m 1532.00m 1991.60m

Muros y Circulaciones 30%

11.2.11 reas Complementarias Dentro de las reas complementarias encontramos el rea de confort del personal. En esta rea se esta proyectando una sala de descanso con una pequea biblioteca y una sala de reuniones. Tambin se proyectarn dos cafeteras, una para el pblico en general y otra para el personal mdico de la clnica, las cuales trabajarn autnomamente. Aparece una nueva unidad trabajada slo en un hospital del Per, es el rea de la Asociacin Aprendo Contigo, estos ambientes han sido creados

principalmente para los nios de hospitalizacin. Esta unidad cuenta con distintos ambientes como salas de juego, sala audiovisual y sala de computacin los cuales ayudarn al nio hospitalizado a entretenerse, aprender y socializar con otros pacientes.

Tambin se est proyectando una biblioteca para el uso de los padres o familiares del los pacientes, para que de esta forma puedan distraerse y/o investigar sobre la enfermedad del nio. rea unitaria 18.50m 37.50m 74.00m 37.50m 18.50m 4.00m 130.00m 16.00m 30.00m 3.00m 3.00m 2.50m 2.50m 130.00m 16.00m 30.00m 3.00m 3.00m 2.50m 2.50m 34.00m 44.00m 35.00m 22.00m 36.00m 30.00m 15.00m 3.00m 3.00m 34.00m 230.00m 30.00m 28.00m 3.00m 4.50m

X. REAS COMPLEMENTARIAS 1. Confort del Personal - Recepcin y Sala de Espera - Sala de Reuniones - Centro de Investigacin - Sala de Estar y kitchenette - Dormitorio - SSHH 2. Cafetera Pblico - Atencin - Servicio - Cocina - Depsito Basura - Depsito Utensilios - SSHH Publico - SSHH Personal Cafetera Doctores - Atencin - Servicio - Cocina - Depsito Basura - Depsito Utensilios - SSHH Pblico - SSHH Personal Aprendo Contigo - Hall de Ingreso - Sala de Computo - Sala de Juegos - Sala Audiovisual - Sala de Reuniones (Voluntariado) - Jefatura del Voluntariado - Depsito de Materiales - SSHH Pblico - SSHH Personal

cant. 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1

rea Total 18.50m 37.50m 74.00m 37.50m 18.50m 8.00m 130.00m 16.00m 30.00m 3.00m 3.00m 2.50m 2.50m 130.00m 16.00m 30.00m 3.00m 3.00m 2.50m 2.50m 34.00m 44.00m 70.00m 22.00m 36.00m 30.00m 15.00m 6.00m 3.00m 34.00m 230.00m 30.00m 28.00m 6.00m 4.50m

3.

4.

5. Biblioteca - Hall de Ingreso - Sala de Lectura - Videoteca - Hemeroteca - SSHH pblico - SSHH personal

1160.50m Muros y Circulaciones 30% 1508,65m

11.2.12 Servicios Generales Los servicios generales estarn ubicados en el stano para diferenciar el rea de atencin del rea del servicio. La relacin de estos con el resto del edificio ser de forma vertical, minimizando las distancias y el tiempo de recorrido de los distintos servicios.

XI. SERVICIOS GENERALES 1. Cocina - Oficina del Dietlogo - Recepcin - Almacn de Secos - Cmara Refrigerada Pescados - Cmara Refrigerada Carnes - Cmara Refrigerada Lcteos, Frutas y Verduras - Equipos de Refrigeracin - Repostera - Cocina Fra - Cocina Caliente - Lavado - Servicio - Depsito de Utensilios - Estacin de carritos Bandejeros - Comedor del Personal - Depsito de Basura 2. Lavandera y Ropera - Recepcin y clasificacin de Ropa sucia - Lavado secado, planchado y doblado de ropa - Almacn Ropa Limpia y Costura 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Control de Ingreso Personal Vestuarios y SSHH Personal Vestuarios y SSHH Personal de limpieza Archivo de Historias Clnicas Almacn General Depsito General Taller de Reparaciones

cant. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1

rea unitaria 10.50m 12.00m 8.50m 3.20m 5.50m 6.50m 2.50m 11.00m 24.00m 36.00m 16.00m 11.00m 7.50m 4.00m 68.00m 6.00m 18.00m 36.00m 14.00m 16.50m 26.00m 26.00m 55.00m 40.00m 67.00m 38.00m

rea Total 10.50m 12.00m 8.50m 3.00m 5.50m 6.50m 2.50m 11.00m 24.00m 36.00m 16.00m 11.00m 7.50m 4.00m 68.00m 6.00m 18.00m 36.00m 14.00m 16.50m 52.00m 52.00m 55.00m 40.00m 67.00m 38.00m

10. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.

Almacn Limpieza Depsito de Limpieza Depsito de Basura Depsito de Basura Quirrgica Cuarto de Mquinas Cuarto de Bombas Cisternas Grupo Electrgeno Tablero General Sub-Estacin Central de Oxigeno Almacn de Oxgeno

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

8.50m 15.00m 9.00m 9.00m 102.00m 67.50m 63.50m 31.00m 16.50m 24.00m 3.00m 18m

8.50m 15.00m 9.00m 9.00m 102.00m 67.50m 63.50m 31.00m 16.50m 24.00m 3.00m 18.00m 987.50m 1283.75m

Muros y Circulaciones 30% La sumatoria de las reas de las distintas unidades da un total de 9635.75m

11.3.13 Estacionamiento

Estacionamiento Emergencia Estacionamiento Mdicos Estacionamiento Pblico

13 36 85

30.00m 30.00m 30.00m

390.00m 1080.00m 2550.00m

CAPTULO 12

PROCESO DE DISEO

Antes de comenzar el diseo propiamente dicho se hizo un anlisis de las relaciones entre los ambientes de las unidades de la clnica. Estos diagramas muestran el flujo de circulaciones los distintos usuarios y la relacin que stos tienen con las dems unidades.

12.1 Anlisis de las unidades funcionales 12.1.1 Consulta Externa

Calle

Esterilizacin Central

Consultorio

Eventualmente Farmacia Diagn. por Imgenes Laboratorio

Sala de Espera Control

Archivos (Historias Clnicas)

Calle

Circulacin Doctor Circulacin Tcnico

Circulacin Paciente Circulacin Personal Clnica

12.1.2

Ayuda al Diagnstico y Tratamiento

Consulta Externa

Emergencia

Hospitalizacin

Diagnstico y Tratamiento

Vestidores SSHH (DR)

Vestidores SSHH (tecnico)

Calle
Doctores Diagnstico Personal Tcnico Diagnstico Pacientes Consulta Externa Pacientes Emergencia Pacientes Hospitalizacin Personal Hospitalizacin

12.1.2.1 Farmacia

Calle

Emergencia C. Quirrgico C. Externa` Hospitalizacin Diagnostico

Almacn General
Pacientes C. Externa Emergencia Diagnostico

Almacn y Preparacin

Atencin

Personal Tcnico Farmacia Pacientes

Personal otras unidades Insumos

12.1.2.2 Patologa Clnica

Calle

Vestuarios y SSHH

Calle

Laboratorios (hematologa bioqumica, etc) Central Esterilizacin Toma de Muestras

Jefatura

Muestras de otras unidades de la clnica

Sala de Espera y Recepcion

SSHH

Otras unidades

Doctores Diagnstico Personal Tcnico Diagnstico Pacientes

Personal otras unidades Personal Esterilizacin

12.1.2.3 Diagnstico Por Imgenes

Calle

Calle

SSHH y Vestuarios

SSHH y Vestuarios

Radiofarmacia Jefatura SSHH Rayos X Portatil Rayos X, Cmara Oscura SSHH Oficina Sala de Espera Recepcin TAC + vest+ of Ecografia + vest + of Pacientes de Hospitalizacin Arch. Imagenes

Consulta Externa y Emergencia

Radilogo Personal Tcnico Diagnstico Pacientes de Hospitalizacin Pacientes

12.1.2.4 Anatoma Patolgica

Calle

Calle

Jefatura

SSHH vest.

Laboratorio Histopatolgico

Cortes y Congelacin

Muestra de Centro Quirrgico, Emergencia, UCI, Hospitalizacin o C. Externa Sala de Autopsia con cmara de congelacin

Calle

Preparacin y entrega de cadveres

C. Quirrgico, Uci, Hospitalizacin, Shock Trauma

Radilogo Personal Tcnico Patologa Personal otras unidades Cadver con familiares Cadver

12.1.3

Centro Quirrgico

Paciente de Hospitalizacin, Emergencia, UCI, Ambulatorio.

Preparacin y anestesia

Central Esterilizacion

Oficina Anestesilogo

Sala de Operaciones

Almacn de Instrumental

Sala de Estar (mdicos)

Cuarto de Aseo

Recuperacin

Cambio de Botas

SSHH vest.

SSHH vest.

Control de Ingreso

Doctores Personal Tcnico C. Qx.

Personal otras unidades Cadver con familiares

12.1.4

Centro Quirrgico, UCI, hospitalizacin o diagnstico

Emergencia

Doctores Personal Tcnico Emerg.

Personal Administrativo

Estacin Enfermeras

Observacin

Tpicos

Unidad de Traumashock Ambulacia

Calle

SSHH Vest. Tec. SSHH Vest. Dr. Estar Mdico

Triaje Consultorios

Control Caja

Calle

Pacientes en ambulacia

Pacientes de emergencia

Sala de Espera

SSHH

Calle

12.2 Imagen del Edificio Luego se defini la imagen del edificio tanto exterior como interior. Producindose as las primeras aproximaciones arquitectnicas.

Imagen exterior de la clnica

Imagen espacio Interior (sala de espera) de la clnica

12.3 Primera Aproximacin Arquitectnica: Con los conceptos definidos en el captulo 10, la elaboracin del programa arquitectnico, el anlisis de funcionamiento de las unidades y los primeros bocetos de imgenes de espacios, se inici el proceso de diseo proponiendo los primeros esquemas. En este plano se puede ver la ubicacin de la volumetra dentro del terreno y la diferenciacin de accesos de los distintos usuarios. Por la Av. Ral Ferrero, el ingreso del Pblico en general, las ambulancias de emergencia y servicio (descarga de insumos) y personal de la clnica. La Av. Los Fresnos albergara ms bien las salidas del Pblico en general del la clnica y del personal.

ACCE SO EME RGENCIA (AMB ULANCIAS )

ACCES O DE SER VICIO y PE RSONAL

INGRE SO PUB LICO GENERAL

NAL RSO PE NTO MIE ONA ACI EST

SALIDA PUB LICO GENERAL

NTO MIE ONA ACI EST

SALIDA PER SONAL

La disposicin de los volmenes est estrechamente relacionada con el anlisis de funcionamiento de cada una de las unidades. Los siguientes grficos muestran, a gran escala, la ubicacin de las unidades que conforman la clnica y las circulaciones horizontales y verticales.

Planta primer piso: Circulaciones:

Ingreso a E me rge nc ia

Ingre so de pa c iente por a m bula ncia a tra um ashock

E ME RGENCIA Trauma s hoc k

Circ ulac in Vertical P ersona l E ME RGENCIA

UNIDAD DE T RATAMIENTO Y DIAGNOST ICO

UNIDAD DE T RATAMIENTO Y DIAGNOST ICO UNIDAD DE CONS ULTA E XTER NA Circ ulac in Vertical Publico

UNIDAD DE CONS ULTA E XTER NA Recepcin sa la d e espera

HALL DE INGRE S O ADMINIS TRACIN

Juegos a l a ire lib re

HALL DE INGRE SO ADMINIS TRACIN

Ingreso Ge nera l

UNIDAD DE HOS PITALIZACIN (Medicina )

UNIDAD DE HOS PITALIZACIN (Medicina)

Planta segundo Piso: Circulaciones:

Circ ulac in Vertical P ersonal

CE NT RO QUIRRGICO

CE NT RO QUIRRGICO

CONFORT DEL P E RS ONAL

UNIDAD DE CUIDADOS INTE NS IVOS

CONFORT DEL P E RS ONAL

UNIDAD DE CUIDADOS INTE NS IVOS

Circ ulac in Vertical Publico

SALAS DE E S TAR C. Qx Y UCI

SALAS DE E S TAR C. Qx Y UCI

UNIDAD DE HOS PITALIZACIN (C irug a )

UNIDAD DE HOS PITALIZACIN (C iruga )

Corte:

S ERVIC IOS GENERALES E INSTALAC ION E S

En el corte se muestra el trabajo que se le dar al stano para mantener la iluminacin natural. A este nivel se acceder por una rampa ubicada en la en el acceso de la Av. Ral Ferrero. Al concluir con esta aproximacin de la arquitectura y funcionamiento se descubri que la lectura ldica y dinamismo que se queran dar mediante el trabajo de reas libres dentro del edificio no se reflejaba en el proyecto y que ste tena cierta rigidez. Adems exista una carencia de diferenciacin de circulaciones, que no permita privacidad para los pacientes y el personal de la clnica. Finalmente la unidad de hospitalizacin no gozaba de la mejor orientacin y estaba separada del resto del edificio.

CAPTULO 13

POTICA DE MATERIALES

Paralelamente con la determinacin del esquema inicial fue apareciendo la necesidad de establecer qu texturas y colores se deban utilizar. Haba que cubrir la necesidad de atraer la atencin de los nios utilizando colores puros y estructuras con movimiento que asemejen este edificio a un espacio de entretenimiento ms que a una clnica.

Cubriendo primero la necesidad de los nios, se pens en la de los adolescentes, por tal razn se piensa trabajar con materiales que reflejen vanguardia y desarrollo como son el metal y el vidrio puesto que as se lograra captar la atencin de los adolescentes, que tienen siempre un gran inters en las ultimas tecnologas.

Finalmente la combinacin de colores y estructuras con movimiento y la utilizacin de materiales vanguardistas, captarn la atencin de un tercer cliente igual de importante, como son los padres, pues la institucin reflejar modernidad presentadas de una manera agradable para sus hijos.

Como la arquitecta Linda Yates dijo el paisaje y el edificio en si, son aliados en la terapia .

Finalmente en este proyecto se propondrn juegos o contrates de texturas rugosas y lisas, superficies opacas y traslcidas, espacios abiertos y cerrados creando as una serie de secuencias que crean espacios ldicos y agradables.

CAPTULO 14

PROYECTO

14.1 Toma de Partida La propuesta presentada en el captulo anterior, sirvi como una primera aproximacin a la arquitectura del proyecto. La base de los conceptos de ubicacin y relacin de las unidades se mantuvo casi en su totalidad, sin embargo, fue necesario crear nuevos espacios y circulaciones, adems se replante la orientacin de algunos edificios y la ubicacin de los ingresos. El proyecto cuenta ahora con 3 ingresos. El ingreso del pblico en general, el ingreso de emergencia y el del personal mdico y administrativo que estn ubicados sobre la calle los Fresnos, para as no congestionar la Av. Ral Ferrero con el trnsito que estos puedan generar. El ingreso de servicios, personal tcnico y ambulancias se ubica sobre la Av. Ral Ferrero

por la necesidad que tienen estas ltimas en tener el acceso ms fcil y rpido a la clnica. La orientacin del proyecto se replante, para ofrecer un mejor

soleamiento e iluminacin a las habitaciones de hospitalizacin al estar ubicadas en el eje nortesur. Tambin se crearon nuevas circulaciones para los distintos usuarios del proyecto. Las circulaciones del pblico (pacientes ambulatorios y visitas) no se cruzan con las circulaciones del personal, los pacientes hospitalizados ni la de los servicios. Finalmente se trabajaron las reas verdes dentro del edificio, creando un gran jardn a modo de invernadero para introducir la naturaleza dentro del proyecto. Este jardn dar iluminacin a las salas de espera de consulta externa, ayuda al diagnstico, centro quirrgico y a la unidad de cuidados intensivos.

14.2 Ingresos Se puede acceder al edificio por cinco ingresos. El primer ingreso est ubicado en el stano y es utilizado por el personal de servicio y tcnico. Los otros cuatro ingresos se ubican en la primera planta. Dos de ellos en emergencia, para los pacientes que llegan por sus propios medios y para los que son trados en ambulancia, otro para el personal mdico y

administrativo y finalmente el ingreso del pblico en general.

Ingreso a Servicios Generales (stano) Ingreso a Emergancia (pacientes en ambulancia) Ingreso a Emergencia

Ingreso para personal medico y administrativo Ingreso Publico General

14.3 Descripcin del Contenido Espacial y Relaciones Funcionales El proyecto est conformado por tres niveles. El primer nivel, ubicado a 5.00 metros, alberga la unidad de anatoma patolgica y los servicios generales de la clnica, tales como cocina, lavandera, comedor del personal, almacenes, archivo de historias clnicas, talleres de reparacin, cuarto de mquinas, sub-estacin, tablero general y grupo electrgeno. A este nivel se accede por una rampa ubicada en la parte posterior del proyecto.

Stano

Unidad de Anatoma Patolgica SSHH para personal de servicio y personal tecnico Unidad de Servicios Generales

La primera y segunda plata estn conformadas por cuatro edificios unidos por halles, jardines cubiertos y puentes. En el primer piso de los cuatro edificios se encuentran las unidades de emergencia, tratamiento y ayuda al diagnstico, la cafetera pblica, servicios administrativos, consultorios, hospitalizacin y Aprendo Contigo. La unidad de Emergencia se ubica en la zona del edificio ms prxima a la Av. Ral Ferrero (al norte) para crear as un fcil acceso para el pblico y las ambulancias. Inmediatamente despus se encuentra la unidad de ayuda al tratamiento y diagnstico (diagnstico por imgenes, patologa clnica, farmacia y rehabilitacin). A esta unidad se puede acceder por dos circulaciones, por el oeste, la circulacin del pblico y por el este la

circulacin privada para el personal de la clnica, el traslado de pacientes hospitalizados y servicios. Frente a esta unidad, formando un tringulo con la unidad de emergencia, se ubican los dos pisos de consulta externa. Se ha trabajado esta disposicin porque tanto la unidad de consulta externa como la de emergencia trabajan constantemente con la unidad de diagnstico. En el centro de este tringulo se esta proyectando un jardn a modo de invernadero. Este alberga dos islas (reas de juego) para los nios de las salas de espera de diagnstico por imgenes y patologa clnica. La unidad de Consulta externa se desarrolla en un edificio conformado por dos pisos. Las salas de espera de ambos pisos cuentan con reas de juego para los nios. Estas salas se abren hacia el jardn central dndoles amplitud y una adecuada iluminacin. Cada piso de esta unidad cuenta con los servicios necesarios, tanto para el personal de la clnica como para el paciente y familiares. Al extremo sur del edificio, pasando el hall de ingreso del pblico en general, se ubican los dos pisos de hospitalizacin. Esta unidad cuenta con habitaciones para lactantes, pre-escolares, escolares y adolescentes. Las habitaciones han sido diseadas de tal manera que permiten albergar al nio y a uno de los padres. Finalmente se ha creado un nuevo edificio ubicado al sur de hospitalizacin. Este alberga algunos de los servicios complementarios que la clnica ofrece. En el primer piso se encuentra Aprendo Contigo, conformado por salas de juego o estudio, sala audiovisual y de computacin para los pacientes de hospitalizacin. En el segundo piso se ubica la biblioteca, que ha sido concebida como un servicio que se les brindar a los padres y familiares de

los nios hospitalizados para la distraccin y/o investigacin de la enfermedad que afecta al nio. Planta Primer Piso

Emergencia Halles de Ingreso Unidad de Ayuda y Tratamiento al Diagnostico Jardines Interiores Cafetera Publico

Unidad de Hospitalizacin Aprendo Contigo Servicios Administrativos SSHH del personal medico y personal tcnico

En el segundo piso se encuentran las unidades de administracin, confort al mdico, centro quirrgico, unidad de cuidados intensivos, cafetera de mdicos, biblioteca y el segundo piso de consultorios y de hospitalizacin. Las unidades de administracin y de confort al mdico se encuentran inmediatamente despus de subir por el hall de ingreso para el personal mdico y administrativo. De esta forma no se cruzan las circulaciones de estos con el pblico en general. A continuacin, se encuentra la unidad del centro quirrgico y la unidad de cuidados intensivos. Al oeste de estas

unidades se ubican salas de espera dispuestas de tal forma que balconean en el jardn central, proporcionando a los usuarios de una vista privilegiada. Hacia el este de estas unidades se ubica, al igual que en el primer piso, la circulacin privada. Siguiendo el recorrido hacia el sur se encuentra el segundo piso de la unidad de hospitalizacin y la biblioteca. Planta Segundo Piso

Unidad Administrativa y Confort al medico Unidad de Centro Quirrgico Unidad de Cuidados Intensivos Unidad de Consulta Externa

Unidad de Hospitalizacin Biblioteca Cafetera Mdicos

14.4 Circulaciones La diferenciacin de las circulaciones en un establecimiento de Salud es crucial, ya que en este tipo de proyectos se realizan varias actividades que muchas veces no estn relacionadas entre si. Se han establecido siete flujos de circulacin: personal de servicio, personal mdico, personal

administrativo, pacientes de emergencia, pacientes de consulta externa, pacientes hospitalizados (acompaados por un familiar) y visitas.

Estos siete flujos crean tres tipos de circulaciones bien diferenciadas, las cuales deben respetarse en todo el proyecto. La primera es la circulacin privada, la cual est destinada nicamente al personal de la clnica en general, la segunda es una circulacin semi-pblica, y esta destinada a los pacientes (que estn siendo atendidos) acompaado por algn miembro de la clnica. La tercera circulacin es la pblica, la cual considera a los pacientes (antes de ser atendidos o en espera) a las familiares y a las visitas. Al stano solo tiene acceso el personal de la clnica por lo que no hay problemas en la diferenciacin de circulaciones. Ya en el primer y segundo piso fue necesario crear dos circulaciones horizontales. Una de carcter pblico que trabaja hacia el centro del proyecto y reparte a los distintos usuarios a las salas de espera de las unidades de la clnica. La otra circulacin se ha trabajado hacia los extremos del proyecto. Esta reparte al personal de la clnica hacia las unidades sin que estos tengan contacto con los pacientes o las visitas.

Stano

Circulacin Privada

Planta Primer Piso

Circulacin Privada Circulacin Semi-Pblica Circulacin Pblica

Planta Segundo Piso

Circulacin Privada Circulacin Semi-Pblica Circulacin Pblica

Las circulaciones verticales estn separadas en pblicas, semipblicas, privadas y de escape. A continuacin se mostrar la ubicacin de cada una de ellas. Stano

Escape

Privada

Planta Primer Piso

Escape

Escape

Privada

Semi-publica Semi-publica Escape

Publica Escape

Planta Segundo Piso

Escape

Escape

Privada

Semi-publica Semi-publica Escape

Publica Escape

Las rutas de evacuacin de los diferentes niveles estn orientadas en funcin a la capacidad de los diferentes usuarios (pacientes) en poder acceder a ellas, teniendo en cuenta factores como la necesidad de algunos de ellos de recibir ayuda para movilizarse. Stano

Planta Primer Piso

Planta Segundo Piso

14.5 Ocupacin del Terreno Como el proyecto plantea la construccin de una clnica donde se tenga bastante rea verde, asemejando un claro en el bosque, que le haga sentir al nio que no esta yendo a una consulta mdica sino a jugar, es que el porcentaje de ocupacin del terreno es de 15,13%. Podra pensarse que

este valor es pequeo comparado con valor establecido por el RNC que es de 30%, pero bajo los argumentos antes explicados, este resulta suficiente. Finalmente se respeta ampliamente el 20% de rea que el RNC permite utilizar para futuras ampliaciones.

14.5.1 rea total construida

rea Total de Terreno rea Ocupada rea Libre -Circulaciones Vehiculares y Estacionamientos -Circulaciones Peatonales y Plazas -reas Verdes rea Total Construida -Stano 2 -Stano 1 -Primer Piso -Segundo Piso 38 640m 6 073m 32 567m 7 327m 2 158m 23 082m 13 075m 150m 1 701m 5 151m 6 073m 100% 15.72% 84.28% 22.49% 6.63% 70.88% 100% 1.15% 13.00% 39.40% 46.45%

CAPTULO 15

CONCEPCIN ESTRUCTURAL

Debido a que el terreno no presenta mayores alteraciones topogrficas sino por el contrario es bastante plano y el edificio cuenta slo con tres pisos, dos pisos y un stano, la concepcin estructural ser bastante sencilla para tratarse de un establecimiento del sector salud.

15.1 Generalidades

El criterio general de la estructuracin ha sido concebir edificaciones con adecuada rigidez lateral es sus dos direcciones principales, para lo cual se ha recurrido a muros de concreto armado adicionales a los prticos formados por las columnas y vigas peraltadas. Los paos formados por los ejes estructurales son de variadas dimensiones, segn los casos existentes,

con aligerados de 25 cm. de espesor y de peralte armado en una sola direccin uniformizando este espesor incluso para luces pequeas. Las vigas se han uniformizado en la mayora de los casos con dimensiones de 25 cm. x 60 cm. para la altura o peralte. Las columnas son de diferentes dimensiones dependiendo del edificio y de la arquitectura de estos, obteniendo as columnas de forma rectangular, en L y circulares.

15.2 Anlisis de Carga de Gravedad

Las cargas de gravedad han sido realizadas considerando las cargas muertas de la estructura (provenientes de los pesos propios de las losas, vigas y columnas) y de las cargas vivas o sobre cargas. Estas han sido consideradas segn las reglas peruanas de carga, teniendo as 300 Kg./m para la mayora de ambientes, 400 Kg./m para los corredores y escaleras y 150 Kg./m para las azoteas.

15.3 Sistema Constructivo de Drywall

Como la estructura del edificio es aporticada, para el cerramiento de los distintos espacios se est utilizando el sistema constructivo drywall. Este est compuesto por perfiles de acero galvanizado troquelado y placas planas de cemento reforzado con fibras orgnicas. Las placas de cemento debern ser un panel compuesto por cemento tipo portland, arena, aditivos y reforzado con fibras orgnicas. Estos paneles sern producidos bajo el sistema de secado en autoclave (vapor de presin). Los perfiles metlicos estarn conformados por lminas de acero

galvanizado grado 33, calibre 25 o 20 segn el caso y dobladas a travs del proceso rol former.

15.4 Clculo de rea de Columnas rea de Columna (A col) = PM = Peso Muerto Fc = 210 Kg/m2 PM = rea de carga * 1000 Kg.
7

PM .35 * fc

Edificio A A col = 108 000 Kg = 1470cm2 0.35 * 210 1470 / 25 = 58.8cm Columnas de 0.25m * 0.60m

Edificio B: Consulta Externa A col = 36 000 Kg = 490cm2 0.35 * 210 490 / 25 = 19.6cm Columnas de 0.25m * 0.25m

Edificio C: Hospitalizacin A col = 57 000 Kg = 775cm2 0.35 * 210 775 / 25 = 30cm Columnas de 0.25m * 0.30m
7

Ratio utilizado en edificaciones de arquitectura hospitalaria proporcionado por el ingeniero estructural que reviso el proyecto.

Edificio D: Aprendo Contigo / Biblioteca A col = 43 630 Kg = 422.1cm2 0.35 * 210 593 / 25 = 24cm Columnas de 0.25m * 0.25m

CAPTULO 16

INSTALACIONES SANITARIAS E HIDRULICAS

16.1 Red de Agua Potable Fra

El Reglamento Nacional de Construccin establece que la dotacin diaria de agua fra en Hospitales, Clnicas y Centros de Salud debe ser de 600 l/d por cama. Como la clnica del presente proyecto tiene 40 camas, entonces nuestra dotacin diaria ser de 24000 litros.

El Reglamento Nacional de Construccin establece que toda edificacin ubicada en sectores donde el abastecimiento de agua pblica no sea continuo o carezca de presin suficiente, deber estar provisto de depsitos de almacenamiento que permitan el suministro de agua en forma adecuada a todos los aparatos sanitarios.

Tambin se establece que en proyectos de salud esta cisterna debe tener capacidad para almacenar 1 dotacin diaria, sin embargo por lo perjudicial que puede ser para un proyecto de esta envergadura la falta de agua potable, se ha establecido que la cisterna de la clnica va a tener la capacidad de almacenar dos dotaciones diarias, es decir 48m.

Por otro lado, el agua con que se abastece el hospital debe estar dentro de los lmites aceptados de salubridad para considerarla potable. El contenido de sales de calcio y magnesio que producen la dureza de agua no debe pasar de 40 a 50mg/litro de CaCo3 (Carbonato de Calcio). En el agua destinada a las calderas se reducir la dureza a valores inferiores a 5mg/litro. El equipo de ablandamiento, que por su simplicidad de operacin, es el ms usado en establecimientos de Salud, opera por intercambio de iones en tanques cerrados operados a presin. Es recomendable que al agua de consumo para establecimientos de salud se le aplique cloro para asegurar su pureza bacteriolgica.

16.2 Red de Agua Potable Caliente El Reglamento Nacional de Construccin establece que la dotacin diaria de agua caliente en Hospitales, Clnicas y Centros de Salud debe se de 250 l/d por cama. En este caso la dotacin diaria es 10 000 litros.

Se calentar el agua con un calentador a gas para los dos tanques de almacenamiento ubicados en el cuarto de mquinas, de esta manera se abastecer a los diferentes servicios como, baos, lavandera, cocina, etc.

La relacin de capacidad del almacenamiento en correspondencia con la dotacin diaria en litros es de 2/5, es decir que se contar con dos tanques de almacenamiento de 2 m cada uno, ubicados tambin en el cuarto de mquinas.

16.3 Redes de Distribucin

La Clnica contar con un adecuado sistema de bombeo a presin para distribuir al agua de la cisterna del agua tratada y del tanque de agua caliente.

16.4 Red contra Incendio:

El agua contra incendios tendr la funcin de abastecer los roceadores, las mangueras y a los bomberos en un momento de emergencia. Para cumplir con estos tres requerimientos el Reglamento Nacional de Construccin establece que la cisterna debe tener la capacidad de dotar a dos mangueras durante media hora. Tambin establece que stas consumen 8 litros por minuto. Esto da como resultado una necesidad mnima de 28 800 m. Sin embargo en este proyecto se considerara tambin el agua que utilizarn los rociadores ubicados en los falsos cielos de la clnica (20 m) y el agua para

los bomberos (56 m). Esto da como resultado la necesidad de una cisterna de 96 m para el servicio contra incendios. En este caso las cisternas estarn divididas en dos de 48 m cada una, esto permite una fcil limpieza de las mismas.

16.5 Agua para Riego

El sistema de riego utilizado tradicionalmente es por "inundacin" o "gravedad", lo que conlleva a perder grandes volmenes de agua por filtracin o evaporacin y la creciente depreciacin de los suelos por efecto de la erosin o salinizacin.

En este proyecto se est optando por la utilizacin del riego tecnificado. Este sistema tiene la ventaja de ahorrar entre un 40% a 60 % de agua, lo que permitira que el agua llegue a las plantas en la cantidad necesaria y de esta manera cuidar un recurso escaso en la mayor parte de la sierra y la costa de nuestro pas y en general en el mundo entero.

El riego tecnificado consiste en transportar el agua por tuberas de policloruro de vinilo (PVC) distribuidas en tuberas de conduccin y de distribucin de riego lateral. En stas ltimas se utilizan tuberas de PVC perforadas con orificios de 1mm de dimetro. Con este sistema

se lograr disminuir el tiempo que los trabajadores dedican diariamente a esta labor y el desperdicio de este recurso. Se utilizar el agua de riego de la zona y el agua depurada de los desages de la clnica y las casas aledaas. Esta agua ser potencializada con los nutrientes obtenidos en el tratamiento de aguas. Para esto se contar con una planta de tratamiento anaerbico ubicado en la zona ms alta del terreno. Planta de Tratamiento La planta de tratamiento se encargar de depurar el agua del desage de la clnica y las casas aledaas para luego ser utilizada para el riego. Esta depuracin consta de tres pasos, sin contar con una serie de operaciones de pretratamiento para la retencin de slidos grandes o la separacin de arenas y grasas.

El tratamiento primario consiste en la separacin, por medios fsicos de las partculas en suspensin, es decir, de aquellos compuestos slidos que son muy finos para eliminarlos en el pretratamiento. El tratamiento secundario o biolgico descompone la materia orgnica de las aguas residuales, mediante procesos llevados a cabo por microorganismos. Tanto el tratamiento primario como el secundario generan grandes cantidades de lodos los cuales deben tratarse para reducir su actividad y volumen, luego podrn utilizarse como abono para los propios jardines. El tratamiento terciario pretende reducir la

cantidad de determinadas sustancias como las sales disueltas en el agua.

Esquema de las fases del tratamiento de aguas

16.6 Desage de aguas Pluviales

El agua de las lluvias proveniente de los techos, patios, azoteas y reas expuestas se conectar a la red de desage de las aguas servidas, de esta manera ayudarn tambin al riego de los jardines de la clnica.

16.7 Desages de aguas servidas

Como anteriormente se ha explicado las aguas servidas se usarn, luego de un tratamiento de depuracin para el riego de los jardines.

16.8 Vapor

Anteriormente el uso de vapor en este tipo de edificaciones era abundante, sin embargo con la utilizacin del gas y la maquinaria moderna, ste ya no es tan necesario. Es por eso que la clnica contar con un caldero de 20HP que abastecer algunos de los equipos de la cocina y lavandera.

16.9 Gas Combustible

Se usar gas combustible para la mayora de los equipos de la clnica como los calentadores de agua, el grupo electrgeno, los equipos de la cocina, lavandera, etc. En un principio se usar gas licuado de petrleo (GLP), ya que es el nico que est en el mercado para el distrito de La Molina pero se harn las debidas instalaciones para cuando el gas natural sea factible. El almacenamiento del GLP se har en un tanque de 2 m ubicado en el techo de la edificacin.

16.10 Oxgeno

El suministro del oxgeno a los hospitales depende de la demanda que ste tenga. Puede ser de tres formas. La primera son los cilindros capaces por su peso de ser transportados por una persona. Estos se ubican en el mismo espacio que van a ser utilizados como los cuartos de hospitalizacin. La segunda son las bateras de cilindros que se disponen en un lugar fijo del hospital para su almacenamiento por su alta rotacin de uso. La tercera forma consiste en disponer de un tanque o depsito estacionario de dimensiones considerables. Las dos ltimas abastecen al hospital mediante tuberas. En este proyecto se utilizar la segunda forma de suministro, las bateras de cilindro tipo Manifold.

16.10.1 Ubicacin de las tomas de oxgeno De acuerdo al uso del oxgeno estas se ubican en:

Hospitalizacin

100% 100%

40 camas 6

Unidad de Cuidados Intensivos camas Emergencia

100%

9 camas

Centro Quirrgico camas Laboratorio Rayos X Tomografa Ecografa

100%

1 por cada flammetro 1 flammetro 1 por cada sala 1 por cada sala 1 por cada sala 1 sala 1 sala 1 sala

Esta clnica cuenta con 62 camas y 4 ambientes ms en los que se necesita dotacin de oxgeno permanente lo que nos lleva a establecer un total de 66 tomas.

Es difcil establecer el consumo de oxgeno de un centro de salud, ya que esto depende directamente de la necesidad de los pacientes a los que se est tratando, sin embargo, se ha establecido que un cilindro de oxgeno abastece a 14 tomas diarias aproximadamente. Con esto se llega a la conclusin que la clnica necesitar de 5 cilindros diarios para abastecer la demanda existente.

16.10.2 Almacenamiento Es necesario tener suficiente espacio para almacenar cilindros de oxgeno para abastecer por 15 das a la clnica antes de ser repuestos, es decir, se necesitar albergar 75 cilindros de oxgeno

divididos en dos espacios: uno es la central de oxgeno, de la cual saldrn las tuberas para abastecer a la clnica; esta tendr espacio suficiente para almacenar los cilindros a utilizar en tres das, es decir 3 bateras de 5 cilindros cada una. El otro espacio contar con un rea de almacenamiento de emergencia que contendr los cilindros restantes.

16.11 xido Nitroso

El xido nitroso se utiliza en los quirfanos, combinado con otras sustancias como anestsico.

16.11.1 Ubicacin del xido Nitroso

Quirfanos

100%

2 camas

El consumo de xido nitroso es an ms difcil de establecer que el oxgeno, pero se ha llegado a la conclusin que se utiliza alrededor de 3 balones por sala de operaciones por semana.

16.11.2 Almacenamiento

La central de xido nitroso se ubicar en el mismo centro quirrgico, de tal manera que este mas vigilada por ser una droga lo que ah se almacena.

16.12 Aire Comprimido

El aire comprimido se emplea en los hospitales para accionar motores neumticos en sala de operaciones, aparatos de respiracin artificial y talleres de reparacin. Adems se utiliza en odontologa, para lo cual el compresor debe ser libre de aceite. Para abastecer esta clnica ser necesario un compresor de 2 m .

16.13 Vaco o Succin

En laboratorios y en la atencin mdica, ms an en la pediatra es muy frecuente el uso de aparatos de succin de flemas y otras secreciones orgnicas. Por tal razn, se esta instalando un sistema de succin que recoge los desechos antes mencionados en frascos, luego el aire continua por una tubera hasta llegar al aparto de succin que lo expele hacia el exterior. Para abastecer esta clnica ser necesaria una mquina de vaco de 2m3.

CAPITULO 17

INSTALACIONES ELCTRICAS

17.1 Sub Estacin

Clculo de la Potencia Instalada (P.I.)

Alumbrado Tomacorrientes Aire Acondicionado Ascensores Bombas Cocina Lavandera Rayos X Fas 20w/m 7w/m 42w/m 69w/m x 9 636m 48Kw (6 ascensores) 20Kw 30Kw 10Kw 28Kw 48Kw 184Kw

= 664 884 = 670Kw

P.I

= 670Kw + 184Kw = 854Kw (% factor de diversidad = 0.45)

M.D. = 384.3Kw Como M.D. es mayor a 100Kw entonces ser necesario instalar una subestacin.

Clculo de la Sub-estacin

M.D.(Kw) = Potencia (Kva) Factor de potencia 379.8Kw = 475Kva 0.8 Para abastecer la demanda es necesario contar con dos transformadores de 250Kva.

17.2 Suministro de Energa

Especificacin de las reas de las unidades de la clnica y el porcentaje de alumbrado, tomacorrientes y aire acondicionado con que contarn cada una de ellas en caso de usar el servicio de emergencia.

El total de watts a cubrir en caso de usar el servicio elctrico de emergencia ser de 396046.86 watts Se necesitar un grupo electrgeno de 400Kw

17.3 Tablero General

Se necesitar un rea para ubicar los tableros de IG (intensidad general), Y (dualidad), GE (grupo electrgeno) y para los distintos sectores.

CAPTULO 18

PLANOS DEL PROYECTO Vese CD.