PROTOCOLO RECEPCIN Y TOMA DE MUESTRAS.

Objetivo: Conocer la importancia de los procesos y funciones de la tomas de muestras y su recepcin como paso fundamenta para el

procedimiento e informe correcto de resultados.

RECEPCIN:

Este procedimiento hace parte de la fase pre-analtica y es una de las reas fundamentales del laboratorio clnico, donde se reciben las muestras clnicas con su documentacin pertinente y se da igual la entrega de los anlisis realizados.

SOLICITUDES PARA TOMA DE MUESTRAS. oda muestra debe ir acompa!ada de una solicitud debidamente formulada y debe tener la siguiente informacin" #ombres y apellidos completos del paciente $e%o Edad &dentificacin, 'CC, tar(eta de identidad, registro ci)il, etc.* $tic+er o su n,mero -echa de la orden .atos para su localizacin, 'direccin o tel/fono* 0rigen de procedencia, 'n,mero de maca, piso, rea, sala* E%menes ordenados con letra clara &nformacin clnica, '.%, ingestin de medicamentos, etc...* -irma o nombre completo del medico tratante y especialidad. &niciales del funcionario flebotomista 1ora e%traccin

TOMA DE MUESTRA.

$eg,n solicitud medica, preparar material para la e%traccin sangunea" 1. ubos seg,n e%amen solicitado

Tapa lila"

Cuadro 1ematic 3$4 1emoglobina 1ematocrito 5ecuento de 6la7uetas 5eticulocitos 8umica &nmunolgia 1ormonas

Tapa roja:

Tapa a !l:

6 6 &#5 -ibrinogeno

". 9eringa
:

#. ;lgodn &. orni7uete

$. ;lcohol '. <arcador permanente %. 4uardin

ener en cuenta los protocolos de =ioseguridad e implementos utilizados para tal fin, como son"

>

1.

4uantes

$.

=ata

".

apabocas

#.

4orro

%.

?entes

;l momento de la toma de muestra saludar cordialmente al paciente y e%plicarle el procedimiento 7ue se le )a a realizar.

6reguntarle al paciente el nombre completo para comprobar datos de la orden y stic+er, marcar con el nombre completo las muestras tomadas y con el n,mero de la cama piso o rea. 5egistraren el libro de toma de muestras el nombre completo del paciente, e%menes solicitados, la hora de e%traccin, nombre del feblotomista y hora de llagada al laboratorio y firma de 7uien recibe la muestra a conformidad. El en)i de las muestras deber ser acorde con las indicaciones y lle)ados inmediatamente al laboratorio clnico. <uestras 7ue necesiten temperaturas ambiente se transportarn en una ca)a, colocados en forma )ertical <uestras refrigeras, se trasportaran en ca)a con pila, colocando las muestras )erticalmente. ener en cuenta 7ue el en)i de gases arteriales se realiza inmediatamente se tome la muestra en condiciones de refrigeracin. <uestras microbiolgicas sern tomadas y transportadas en material est/ril.

CRITERIOS DE REC(A)O DE SOLICITUDES Y*O MUESTRAS.

<uestras sin orden medica <uestras no identificadas correctamente <uestras derramadas o tubos rotos <uestras no adecuada para la prueba solicitada <uestras 7ue no cumplan con el )olumen mnimo de

procedimiento

<uestras sin medio de trasporte adecuado <uestras recogidas en tubos errneos <uestras hemolizadas <uestras de orinas mezcladas con materia fecal <uestras de en tubos tapa lila coagulados

ACCIONES +RENTE A LAS SOLICITUDES Y*O DE LAS MUESTRAS

1.

$i las solicitudes y las muestras no cumplen con los re7uisitos mnimos indispensables para su correcto procedimiento, el laboratorio debe aclarar las discrepancias con la persona 7ue las en)i.

".

El au%iliar de laboratorio deber registrar en el libro respecti)o, el caso sucedido hora, fecha y ser)icio al cual se de)ol)ieron las muestras.

#.

.iscrepancia entre la identificacin del paciente 7ue figura en la solicitud del e%amen y del stic+er, ser moti)o de rechazo, en este caso se proceder de la misma manera 7ue en el punto 2.

$.

para las muestras de cantidad insuficiente donde no se le pueden realizar los e%menes, se debe solicitar muestra adicional, si no es posible establecer prioridades de procesamiento en acuerdo con el medico tratante, colocar nota en el libro de recepcin y el resultado.

ENTRE,A DE RESULTADOS. ?a entrega de resultados de la prueba se realiza en recepcin del ser)icio de laboratorio En el momento de e%traccin se informa el tiempote entrega de los resultados ya 7ue depende del tipo de prueba solicitada 1orario de entrega de resultado de e%menes de urgencias y hospitalizados con las 2: horas Estos resultados ser entregados por el camillero de turno y su nombre ser registrado en el libro de recepcin de las muestras en el momento de la entrega.

1D

ECOMENDACIONES ,ENERALES E ;plicar las normas de bioseguridad para los traba(adores de la salud"

11

- ?a)ado de manos y uso de guantes en todos los casos de manipulacin de l7uidos corporales. - Fso de gafas o tapabocas con )isera durante la recoleccin de muestras con riesgo de salpicaduras. - #o re-enfundar agu(as y desecharlas en el recipiente adecuado '4uardinG* o desechar la agu(a y la (eringa en un galn destinado para tal fin, e)itando la manipulacin. E 6reser)ar la t/cnica as/ptica en la obtencin de muestras mediante procedimientos in)asi)os ')enopuncin perif/rica, cat/ter central, puncin lumbar, etc.* E &nformar al paciente sobre el procedimiento. ?os procedimientos de recoleccin de muestras pueden ser molestos y ocasionar dolor.

E El paciente debe estar en una posicin cmoda. E 3erificar rigurosamente con la orden m/dica el nombre del paciente y los e%menes a tomar.

12

E 3erificar el tipo de tubos a utilizar antes de tomar la muestra. ?as t/cnicas de anlisis )aran en cada institucin, por lo tanto, es importante confirmar con el laboratorio el tipo de tubo, cantidad de muestra y condiciones especficas de mane(o de las muestras. E 5otular los frascos y tubos con los datos del paciente antes de tomar la muestra. E En)iar la muestra al laboratorio en el menor tiempo posible. E ?lenar los tubos al )aco hasta el ni)el marcadoI es imprescindible 7ue est/n llenos (usto hasta la se!al. E En caso de 7ue se tome la muestra de una )a ya instalada en el paciente, es fundamental realizar una buena purga de la misma con el fin de e)itar contaminacin 7umica.

ESP-CIMEN URINARIO ?a orina es el l7uido 7ue e%cretan los ri!ones y 7ue contiene productos de desecho metablico y agua. En algunas enfermedades

12

e into%icaciones la orina puede proporcionar informacin clnica importante. E.UIPO 5ecipiente para muestra de orina, guantes, gasas. PROCEDIMIENTO E Entregar al paciente el recipiente para tomar la muestra de orina, rotulado con el nombre del paciente, el n,mero de la historia clnica y la fecha, y darle las instrucciones pertinentes para la recoleccin de orina. E ;ntes de recoger la muestra se debe realizar aseo de los genitales con agua y (abn sin de(ar residuos. Esto es especialmente importante en la mu(er. E)itar la contaminacin de la muestra con cremas, antis/pticos y secreciones )aginales.

1:

E .esechar la primera parte de la eliminacin y recoger 1D m? de orina del chorro intermedio. E En ni!os y ni!as pe7ue!os, la orina se recoge en colectores o bolsas est/riles especialmente dise!ados para ellos. $i no se obtiene la muestra, se debe tener la precaucin de cambiar la bolsa mnimo cada hora por la contaminacin de la misma. E Cuando est/ indicado, recolectar la muestra de orina con sonda, siguiendo el protocolo de cateterismo )esical de cada institucin.

O/TENCIN DE LA MUESTRA ORNINA DE "$ (ORAS

1>

?a mayora de las muestras de orina

de 2: hrs comienza en la

ma!ana y se instruye al paciente para 7ue realice lo siguiente"

8u/ )aci/ la )e(iga completamente al despertar para descartar esta orina, se debe registrar la hora en 7ue se desecha y la hora en 7ue inicia la recoleccin.

$e guarda toda la orina e%cretada en las siguientes 2: hrs, lo 7ue incluye la primera muestra de la ma!ana siguiente.

?a orina de la ma!ana siguiente 7ue se debe ser lo mas cercano posible a la hora en 7ue termina la recoleccin se adiciona al recipiente, en este momento termina la recoleccin y se anota la hora.

6ara recolectar la muestra se utiliza un cmodo o un recipiente de boca ancha o el mismo recipiente de boca ancha 7ue se en)iar al laboratorio.

1@

Es importante recordar los siguientes factores al obtener muestras de orinas programadas" 0btener las muestras cuidadosamente sigui/ndolas

instrucciones rigurosamente. .ar indicaciones al paciente acerca de cmo obtener cada muestra y de inter)alo se e)acua la orina orina siguientes incluyendo la ,ltima. ener a la mano suficientes recipientes con los preser)ati)os indicados. 5efrigerar cada muestra entre 2JC y @JC obtenga. ;notar en la solicitud cual7uier muestra 7ue se haya tan pronto se y se descarta. .espu/s de esa e)acuacin, obtener todas las muestras de

descartado y los )ol,menes totales de las alcuotas de muestra.

1A

ESP-CIMEN DE MATERIA +ECAL ?a muestra debe ser fresca, obtenida en recipiente est/ril y no debe ir contaminada con orina. E.UIPO 5ecipiente para muestra de materia fecal, pato, ba(a lenguas, gafas protectoras, guantes y tapabocas. PROCEDIMIENTO E Colocacin de guantes limpios y tapabocas. E Colocar el pato en posicin cmoda para el paciente. E 5ecoger la muestra con un ba(alenguas. E $i el paciente est en capacidad de recoger la muestra, darle las instrucciones pertinentes. E $i es un paciente 7ue usa pa!al, in)ertir la cara del pa!al, de tal manera 7ue la materia fecal 7uede contenida en la parte plstica del pa!al.

ESP-CIMEN DE E0PECTORACIN
1B

&nspire profundamente llenando sus pulmones de aire tanto como sea posible

5etenga el aire un momento E%pulse luego la e%pectoracin con un esfuerzo de tos, tratando de arrastrar las secreciones del pulmn

5eco(a el esputo producido dentro del en)ase tratando de 7ue entre en su totalidad, sin manchar sus manos o las paredes e%ternas del frasco

5epita esta operacin otras dos )eces colocando todas las secreciones en el mismo frasco

?impie el e%terior del en)ase con un pa!uelo de papel y se la)e las manos con agua y (abn

1C

+ROTIS 1A,INAL

$e le pide a la paciente 7ue se acueste boca arriba con los pies en los estribos. $e realiza un e%amen p/l)ico y se introduce un esp/culo 'instrumento utilizado para dilatar el canal corporal con el fin de e%aminar el interior* en la )agina y se abre un poco. $e introduce un hisopo o aplicador de algodn est/ril y h,medo y se toma una muestra del flu(o. $e retira el hisopo y luego el esp/culo. $e preparan las laminillas de portaob(etos debidamente

marcadas, tubo se ensayo con solucin salina, otra con solucin de hidr%ido de potasio ?uego se obser)an ba(o el microscopio.

(EMOCULTI1OS
2D

$eleccionar el sitio de )enopuncin para las dos tomas, )enas de grueso calibre, preferiblemente la ceflica o baslica.

Colocar una cinta adhesi)a en la tapa protectora de los frascos y le)antar con la cinta, )ol)iendo a tapar ligeramente.

?impiar la piel en el rea de insercin de la agu(a haci/ndo un crculo de 2 a > cm de dimetro con (abn yodado iniciando del centro a la periferia sin de)ol)erse, luego aplicar solucin yodada en el rea y de(arla actuar durante dos minutos.

Colocar el torni7uete 'o solicitar a la circulante* > a B cm arriba del sitio por puncionar.

&nsertar la agu(a sin tocar o palpar el sitio de la )enopuncin. Ftilizar sistema al )aco 7ue consta de una camisa 7ue se adapta al cuello del frasco del hemoculti)o teniendo la precaucin de mantener siempre el frasco en posicin )ertical con relacin a las )enas del paciente

21

E%traer la cantidad de sangre 7ue se menciona a continuacin y distribuirla en los frascos 'pre)ia asepsia del tapn con alcohol*, <ezclar sua)emente los frascos utilizando la t/cnica de in)ersin.

5ealice la disposicin final de residuos hospitalarios y material cortopunzante teniendo en cuenta las normas de bioseguridad y el protocolo institucional. Colo7ue los frascos 6ara en)iarlas rpidamente al laboratorio clnico. El tiempo no debe e%ceder los 2D minutos.

PRUE/AS /IO.U2MICAS EN SAN,RE

22

Deter3i4a5io4e6:

4lucosa #itrgeno Freico '=F<* Creatinina ;cido ,rico Colesterol riglic/ridos ;milasa Electrolitos s/ricos 6rotenas totales y ;lb,mina ?.1 ransaminasas '40 -46 * 6rotena C reacti)a 3.5?-$erolgia ;$ 0$ Coombs indirecto CK L CK-<= 2, :, $1

<uestra" la sangre se recoge en tubo seco de > a A m? mediante sistema de e%traccin al )aco y manteniendo el tubo cerrado.

(EMO,RAMA 7CUADRO (EM8TICO9 Deter3i4a5io4e6:

22

5ecuento de 4lbulos ro(os 'hemates* 4lbulos =lancos 'leucocitos* 5ecuento de 6la7uetas 1ematocrito 1emoglobina 3$4 5ecuento de 5eticulocitos E%tendido de $angre 6erif/rica 1emoclasificacin 1emoparasitos 1emoglobina 4licosilada Coombs directo

<uestra" tubo con anticoagulante 'edta* de 2 a > ml. 6recauciones" llenar el tubo por e%traccin al )aco hasta el ni)el marcado, no abrir el tubo para llenarlo. <ezclar sua)emente, in)irtiendo el tubo y e)itando la hemlisis.

PRUE/AS DE COA,ULACIN Deter3i4a5io4e6:

iempo de 6rotrombina'6 * -ibringeno.

2:

iempo parcial de tromboplastina '6

M!e6tra: ubo de :,> m? con citrato sdico. <ezclar sua)emente in)irtiendo el tubo ?a e%traccin debe hacerse sin torni7uete, $i es posible, o manteni/ndolo m%imo por 2D segundos.

PROTOCOLO DE RECEPCIN Y TOMA DE MUESTRAS.

LEIDY YUDIT( AN,ARITA /AUTISTA ILIANA MAR2A USEC(-

2>

UNI1ERSIDAD DE SANTARDE /ACTERIOLO,IA Y LA/ORATORIO CL2NICO SAN :OSE DE C;CUTA "<<=

2@