Diagnstico y Clasificacin de los Trastornos Hipertensivos del Embarazo

Dra. Elizabeth Leyva Quintero

Historia

Mas de 2000 aos. Chinos y egipcios. Cuadro clnico descrito por Hipcrates Siglo XIX y primeros decenios del siglo XX se denomino toxemia. Confusin con glomerulonefritis. 1927 Corwin y Eric determinan dao vascular y no renal. 1982 se acua el nombre de HELLP. Se describen cambios hematolgicos y elevacin de enzimas 1990. Sibai unifica y norma criterios clnicos y de laboratorio para el diagnostico de este sndrome.

 Dia

mundial de la salud 2013

Tema

Hipertensin

Generalidades

Los trastornos hipertensivos son frecuentes y forman parte de la triada mortfera (hemorragia, infeccin e hipertensin). En Mxico su prevalencia varia entre un 7% y 10% de la poblacin gestante.
Existe una mayor incidencia antes de los 20 aos y despus de los 35 aos. El 75% corresponden a primigestas.
Deteccin y Diagnstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. Gua de Practica Clinica. Mexico . Secretaria de Salud 2010.

Generalidades
La

principal causa de mortalidad matern(23.1%) se vincula con e l edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, el parto y el puerperio.
INEGI. Estadsticas de defunciones, 2010. Base de datos.

En

2010, la preeclampsia es la principal complicacin de emergencia obsttrica en las mujeres 15 a 49 aos (52.3%).

Tasa de morbilidad hospitalaria 2006 -2012

Hipertensin preexistente

Hipertensin gestacional
25 a 29 aos, 2006 alcanza 140 casos por cada 100 mil mujeres 2007, 155 casos 2009, 177 casos 2010, 189 casos 2008 se concentra en las embarazadas de 20 a 24 con 175 casos por cada 100 mil mujeres de ese grupo de edad.

30 a 34 aos 2006, 21.01 casos por cada 100 mil mujeres 2008, 22.44 2009, 25.78 2010, 28.12 Slo en 2007, se concentra en las mujeres embarazadas de 25 a 29 aos (70.44 casos).

Tasa de morbilidad hospitalaria 2006 -2012

Preeclampsia

20 a 24 aos 2007 alcanzo 190.16, 2008 - 189.95, 2009 - 186.34 2010 - 188.30 por cada 100 mil mujeres de ese grupo.

Eclampsia

15 a 19 aos

2006 y 2007 16 casos de cada 100 mil mujeres de 2008 y 2010, 17 casos 2009, 18 casos.

Mortalidad

La principal causa de mortalidad materna (23.1%) se vincula con el edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, el parto y el puerperio.
Para los ltimos seis aos se observa una disminucin de muertes en mujeres embarazadas

2006, 29 de cada 100 defunciones por trastornos hipertensivos 2007 y 2008 disminuye a 25 2009 se registraron 21 2010 se increment tres casos 2011 se reportan 23 muertes

Mortalidad 2010

DIAGNSTICO

Estados Hipertensivos en el Embarazo

Gama

de enfermedades o procesos que tienen en comn la existencia del signo de la hipertensin durante el embarazo.

Diagnstico
HIPERTENSIN ARTERIAL

Tcnica estandarizada

Posicin sentada, brazo a nivel del corazn. Tamao apropiado del brazalete Utilizar fase V de los ruidos de Korotkoff Esfigmomanometro de mercurio

Diagnstico
HIPERTENSIN

ARTERIAL

Presin diastlica > 90mHg

Morbilidad

perinatal

HIPERTENSIN

Confirmar

ARTERIAL SEVERA

Sistlica > 160, diastlica > 110

15 minutos despus

Diagnstico
PROTEINURIA

Realizarla como tamiz en la embarazada Tira reactiva

Resultados

+ o ms debern ser confirmados con determinacin de protenas en orina de 24hr. Una + = a 30mg/dl o 0.3gr en una coleccin de orina de 24hr

CLASIFICACIN

Clasificacin
Existen

varias clasificaciones
GPC. Deteccin y Diagnstico de Enfermedades Hipertensivas. Mxico 2010 ACOG Workin Group

CLASIFICACIN
Hipertensin Crnica
Coexistencia de hipertensin de novo antes de la semana 20 , al igual que si tiene el antecedente de hipertensin preexistente antes del embarazo

Hipertensin Crnica con preeclampsia agregada

Pacientes con hipertensin crnica que representan descompensacin de las cifras tensionales y aparicin o incremento de proteinuria despues de la semana 20 de gestacin.

Preeclampsia
Se define como la presencia de hipertension gestacional asociada a proteinuria significativa (> 300mg en 24hr)

Hipertensin Gestacional
PAS mayor o igual a 140mmHg y/o PAD mayor o igual a 90mmHg en una mujer previamente normotensa, despus de la semana 20 de gestacin. En 2 tomas separadas por un intervalo de 4 a 6 hor, en ausencia de proteinuria. Deteccin y Diagnstico de Enfermedades Hipertensivas, Mxico 2010. GPC

CRITERIOS DIAGNSTICOS

Hipertensin Crnica
Se

encuentra presente en el 5% de todas las pacientes gestantes.

Riesgo

de 10 a 20 % de desarrollar preeclampsia.
HIPERTENSIN CRNICA

TA > = de 140/90 mmHg antes del embarazo o diagnosticada antes de la semana 20 de gestacin, o
Hipertensin diagnosticada por primera vez despus de la semana 12 del posparto
Chronic Hypertension in Pregnancy Clinical Manegement Guidelines for Obstetrician Gynecologist. Number 125 July 2012

Uso de antihipertensivos previos al embarazo. Hipertensin antes de la semana 20 de gestacin. Persistencia de hipertensin por mas de 12 semanas postparto.

Criterios. Moderada. PAS 140-159mmHg o PAD 90109mmHg. Severa. PAS igual o mayor a 160mmHg o PAD igual o mayor 110
Chronic Hypertension in Pregnancy Clinical Manegement Guidelines for Obstetrician Gynecologist. Number 125 July 2012

Hipertensin Gestacional
HIPERTENSIN GESTACIONAL TA > = 140/90 mmHg por primera vez durante el embarazo No hay proteinuria Normalizacin de la TA < 12 semanas despus del parto Diagnstico final efectuado solo despus del parto

 Riesgo

de desarrollar preeclampsia con probabilidad del 35% si esta se presenta antes de las 34 semana

PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA
Sndrome

definido por hipertensin y proteinuria que se puede asociar con signos y sntomas.

Presin sistlica mayor o igual a 140 mmHg y/o presin arterial diastlica mayor o igual a 90mmHg

2 tomas con diferencia de 6 hr

Proteinuria significativa (> 300mg en 24hr o 30mg/DL

2 muestras de orina al azar con diferencia de 6hr.

EDEMA YA NO SE CONSIDERA CRITERIO DIAGNOSTICO PARA PREECLAMPSIA

Preeclampsia-Eclampsia
PREECLAMPSIA SEVERA TA > 160/110 mmHg Proteinuria de 5g/24hrs o > = e 3+ en la tira reactiva OLIGURIA (<500ml orina en 24hr) Cefalea o algn otro trastorno cerebral o visual persistente (ECLAMPSIA Dolor epigstrico o en hipocondrio derecho persistente

Alteraciones laboratoriales. HELLP

Plaquetas < 100 000/mm3 Creatinina srica > 1.2mg/dL, a menos que estuviera elevada antes Hemlisis microangioptica (aumento de LDH) > 600 UI Elevacin al doble de ALT AST

Restriccion del crecimiento intrauterino

Diagnosis and Management of Preclampsia and Eclampsia. Clinical Management Guidelines for Obstetrician Bynecologists. ACOG Practice Bulletin. January 2002.

Preeclampsia atpica
Preeclampsia incluso eclampsia puede surgir sin la existencia de alguno de los criterios tradicionales.

Hipertensin gestacional ms uno de los siguientes criterios

Proteinuria Gestacional, ausencia de hipertensin y uno de lo siguiente:

Baha M. Sibai. Diagnosis and management of atypical preeclampsia-eclampsia. MAY 2009 American Journal of Obstetrics & Gynecology

Eclampsia

ECLAMPSIA Convulsiones no atribuibles a otras causas en una mujer con preeclampsia

Preeclampsia superpuesta sobre hipertensin crnica.

PREECLAMPSIA SOBREPUESTA (A HIPERTENSIN CRNICA) Proteinuria de nuevo inicio > = 300mg/24hrs en mujeres hipertensas pero sin proteinuria antes de la semana 20 de gestacin Aumento sbito de la proteinuria o presin arterial o recuento plaquetario < 100 000/mm3 en mujeres con hipertensin y proteinuria antes de la semana 20 de gestacin

7MO Informe Del comit nacional Conjunto en prevencin, deteccin, Evaluacin y tratamiento de la Hipertensin arterial

 Gracias

por su atencin