Historia de la ciruga

Extraccin de la piedra de la locura, de Hieronymus Bosch.

La ciruga (del griego, cheiros: manos y ergon: trabajo) es la rama de la medicina que manipula fsicamente las estructuras del cuerpo con fines diagnsticos, preventivos o curativos. Ambroise Par, cirujano francs del siglo XVI le atribuye cinco funciones: "Eliminar lo superfluo, restaurar lo que se ha dislocado, separar lo que se ha unido, reunir lo que se ha dividido y reparar los defectos de la naturaleza." Desde que el ser humano fabrica y maneja herramientas ha empleado su ingenio tambin en el desarrollo de tcnicas quirrgicas cada vez ms sofisticadas. Pero hasta la revolucin industrial no se venceran los tres principales obstculos con los que se encontr esta especialidad mdica desde sus inicios: la hemorragia, el dolor y la infeccin. Los avances en estos campos han transformado la ciruga, de un "arte" arriesgado (y menospreciado por ello), a una disciplina cientfica capaz de los ms asombrosos resultados.

ndice
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1 Generalidades 2 Orgenes de la ciruga

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2.1 Mesopotamia 2.2 Egipto

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2.2.1 El papiro Ebers 2.2.2 El papiro Edwin Smith

2.3 China e India 2.4 Amrica precolombina

3 La ciruga en la antigedad

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3.1 Grecia 3.2 Roma 3.3 Bizancio

4 La ciruga en la Edad Media

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4.1 rabes 4.2 Europa continental 4.3 Inglaterra

5 La ciruga en el Renacimiento

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5.1 Los Barberos 5.2 La nueva ciruga

6 Una disciplina cientfica

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6.1 La ciruga a partir del siglo XIX 6.2 Protagonistas y acontecimientos ms destacados

7 La ciruga del siglo XXI 8 Notas 9 Bibliografa 10 Vase tambin 11 Enlaces externos

Generalidades [editar]
La profesin de cirujano y la de mdico han sufrido numerosos encuentros y desencuentros a lo largo de la historia. En general, el cirujano (barbero, arreglador...) ha sido considerado el tcnico, mientras el

mdico (ms relacionado histricamente con el sacerdote o el chamn) era el autntico sanador. Durante el desarrollo de la medicina moderna, la enseanza de ambas disciplinas se agrup en una misma formacin acadmica que en la mayora de pases desarrollados permite la obtencin de una la titulacin conjunta de licenciatura en medicina y ciruga. Buena parte de su historia, en cualquier caso, est ntimamente relacionada con la historia de la medicina en general. Las nuevas tecnologas aplicadas a la arqueologa confirman que su origen se remonta al mismo origen del homo sapiens, cuya vida al aire libre era objeto de numerosos accidentes, heridas y hemorragias, susceptibles de tratamiento quirrgico mediante tcnicas rudimentarias.

Orgenes de la ciruga [editar]

Las primeras tcnicas quirrgicas se emplearon para el tratamiento de las heridas y traumatismos producidos en el curso de la vida a la intemperie. La combinacin de estudios arqueolgicos yantropolgicos (en tribus cuyo modo de vida remeda al de los primeros seres humanos) ofrece informacin sobre mtodos rudimentarios de sutura, amputaciones, drenajes o cauterizaciones de heridas con instrumentos candentes. Existen numerosos ejemplos: Una mezcla de salitre y azufre vertida en las heridas y a la que se prenda fuego, empleada por algunas tribus asiticas; las tcnicas de drenaje de los indios dakota, mediante el empleo de una caa de pluma "conectada" a una vejiga urinaria animal para succionar el material purulento; el hallazgo de agujas de la edad de piedra que podran haberse empleado en suturas (los Masi emplean agujas de acacia con el mismo fin); o el ingenioso mtodo desarrollado por algunas tribus de la India y Sudamrica, sellando las heridas menores mediante la aplicacin de termitas o escarabajos a los que, tras morder los bordes aproximados de la herida, se les retuerce el cuello para dejar las cabezas rgidamente enganchadas a modo de grapas.1

Crneo datado en el Neoltico, 3500 a. C., conservado en el Museo de Historia Natural de Lausanne, trepanado posiblemente con slex. Se cree que tras la operacin el paciente sobrevivi.

Entre algunos tratamientos aplicados por los aztecas, segn describen textos espaoles durante la conquista de Mxico, se encontraba esta recomendacin para tratar las fracturas: "...el hueso roto debe ser entablillado, extendido y ajustado, y si esto no fuera suficiente se har una incisin en los extremos del hueso, insertando una rama de abeto en la cavidad de la mdula...".2 La medicina contempornea desarroll este mtodo de fijacin sea en el siglo XX denominndose en la actualidad "fijacin medular". Existen hallazgos arqueolgicos de crneos con signos evidentes de trepanacin (perforacin de los huesos de la cabeza para acceder al encfalo) datados en torno al ao 3000 a. C. en los que se postula la supervivencia del paciente tras la intervencin. Los ms antiguos se han hallado en la cuenca del Danubio, pero existen hallazgos similares en excavaciones de Dinamarca, Polonia,Francia, Reino Unido, Suecia o Espaa. Folke Henschen, mdico e historiador sueco, afirma que los hallazgos arqueolgicos soviticos de la ribera del ro Dnieper en la dcada de los sesenta demuestran la existencia de trpanos en crneos datados en el Mesoltico lo que dejara la fecha en torno al ao 12.000 a. C.3 Las evidencias que apoyan la teora de la supervivencia de muchos de estos individuos trepanados incluyen la formacin de nuevo tejido seo o callos seos alrededor del orificio del trpano. En algunos estudios las tasas de supervivencia superan el 50%.4 Otra tcnica quirrgica de la que existen evidencias desde hace miles de aos es la anestesia. El alcohol (rabe al-khwl , o al-ghawl )es posiblemente uno de los anestsicos ms antiguos, y existe constancia de su empleo varios miles de aos antes de nuestra era.5 Tambin se conoce el uso del opio desde hace milenios (algunos cilindros babilonios y bajorrelieves mesopotmicos muestran cabezas de adormidera), con usos anestsicos adems de los recreativos.6 Otras sustancias empleadas desde antiguo con este fin son el extracto de Cannabis sativa, el enebro comn (Juniperus communis), el acnito, la planta deErythroxylum coca o la mandrgora.

Hirudo medicinalis. Sanguijuela para sangras.

Otra tcnica de notable antigedad es la de la sangra, o flebotoma, atestiguada en numerosas sociedades a lo largo de la historia (incasperuanos, India (Ayurveda), Griegos (Hipcrates),...), mediante instrumentos cortantes o sanguijuelas. En los papiros de Lahun se menciona la tcnica de sangra

empleada por algunos veterinarios egipcios. Esta tcnica se extendi con gran xito en occidente, de modo que en el Renacimiento podan encontrarse Calendarios de Sangra, que recomendaban su utilizacin en momentos determinados del ao. Ha sido empleada para la curacin de dolencias tan dispares como inflamaciones, infecciones, ictus cerebrales, en fases manacas de algunas psicosis e incluso como mtodo preventivo de otras muchas enfermedades.7

Mesopotamia [editar]
Beroso, filsofo caldeo del siglo III a. C. recoge mltiples tradiciones escritas sobre Babilonia (principalmente de los archivos de Borsippa) y llega a afirmar que desde que el dios Oannes ense al pueblo sumerio todo lo conocido sobre civilizacin, nada nuevo se ha inventado. Esta sorprendente afirmacin deja de parecer tan hiperblica cuando se analizan las tablillas sumerias y se evidencia todo lo que la civilizacin mesopotmica desarroll o invento varios miles de aos antes de nuestra era.

En el cdigo de Hammurabi se incluyen algunas leyes referidas especficamente a la ciruga.

Unos 4000 a. C. se establece en Mesopotamia (entre los ros Tigris y ufrates) la civilizacin sumeria, poseedora de la forma de escritura ms antigua conocida. De las 30.000 tablillas cuneiformes descubiertas unas 800 tratan algn tema mdico (una de ellas, la primera receta conocida). El nombre del primer cirujano conocido es Urlugaledin, del 4000 a. C., cuyo sello personal muestra dos cuchillos rodeados de plantas medicinales. Este sello se encuentra en el museo del Louvre de Pars. El modelo de salud-enfermedad entre los sumerios se basaba en una concepcin sobrenatural de la enfermedad: esta era un castigo divino impuesto por diferentes demonios tras la ruptura de algn tab. De este modo lo primero que deba hacer el mdico era identificar cul de los aproximadamente 6000 posibles demonios era el causante del problema. Para ello empleaban tcnicas adivinatorias basadas en

el estudio del vuelo de las aves, de la posicin de los astros o del hgado de algunos animales. De este modo la medicina estaba ntimamente ligada al sacerdocio, quedando la ciruga relegada a especialidad mdica de segunda categora.8 No obstante el desarrollo de las tcnicas quirrgicas es notable: en Nnive se han encontrado instrumentos de bronce y obsidiana de elegante factura:bistures, sierras, trpanos, etc. El cdigo de Hammurabi (hallado en Susa -Irn- y conservado en el museo del Louvre), por otra parte, ampara bajo su profusa legislacin la especialidad de la ciruga. Algunos fragmentos de este cdigo tratan especficamente sobre intervenciones quirrgicas:9
Si un mdico ha tratado a un hombre de una enfermedad grave y lo cura, o abre una hinchazn con un cuchillo y salva el ojo del paciente, ha de recibir diez siclos de oro. Si el paciente es un hombre libre, el pago ser de cinco siclos. Si es un esclavo, el dueo pagar dos siclos Si un mdico causa una herida grave con un bistur al esclavo de un hombre libre y lo mata, el mdico debe sustituir al esclavo por otro. Si trata a un hombre libre y le causa una herida mortal, o si ha abierto un absceso y el hombre libre queda ciego, se le cortarn las manos

Herramientas quirrgicas en un bajorrelieve del templo de Kom Ombo, Egipto.

Egipto [editar]
En torno al ao 3100 a. C. comienza el perodo de esplendor de la civilizacin egipcia, cuando Narmer, el primer faran, establece la capital en Menfis. Al igual que ocurre con la civilizacin sumeria y la escritura cuneiforme se conservan una amplia serie de documentos sobre esta civilizacin gracias al empleo de la escritura jeroglfica.

De la primera poca monrquica (2700 a. C.) data el primer tratado de ciruga, escrito por Imhotep, visir del faran Necherjet Dyeser, sacerdote, astrnomo, mdico y primer arquitecto del que se tiene noticia. Tal fue su fama como sanador que acab deificado, considerndose el dios egipcio de la medicina.10 Otros mdicos notorios del Imperio Antiguo (del 2500 al 2100 a. C.) fueron Sachmet (mdico del faran Sahure) o Nesmenau, algo as como director mdico de su poca. En una de las jambas de la entrada del templo de Menfis se encuentra el grabado ms antiguo de una intervencin quirrgica: una circuncisin. De los muchos papiros que se conservan se conocen nueve sobre materias mdicas, de los que el ms conocido e importante es el bautizado como su descubridor: Georg Ebers.

El papiro Ebers [editar]

Grabado representando una circuncisin en una tumba deSaqqara, frente a Menfis, Egipto.

El papiro Ebers, conservado en la universidad de Leipzig, es considerado uno de los tratados de medicina ms antiguos conocidos. Se data su elaboracin en torno al ao 1550 antes de nuestra era y su longitud es de unos 20 metros. Incluye recetas, una farmacopea y la descripcin de numerosas enfermedades, as como algunos tratamientos cosmticos. Sobre ciruga existen algunas menciones al tratamiento de las mordeduras de cocodrilo o de las quemaduras. Recomendaba el drenaje de las hinchazones grasas, aunque adverta de determinadas patologas de la piel que no deban ser tocadas.
Si encuentras la gran hinchazn del dios Xensus en una extremidad, es odiosa y puede producir mucho pus; algo como viento se forma en ella y provoca irritacin. La hinchazn te dice con voz fuerte: No es la ms repulsiva de todas las llagas purulentas? Mancha la piel y crea figuras. Todos los miembros llegan a parecerse al que fue afectado primero. Entonces debes decir: Es la hinchazn del dios Xensus! No la toques!

El papiro Edwin Smith [editar]

El papiro Edwin Smith es un documento, algo menos conocido, datado en el ao 1600 a. C. y de tan slo 5 metros, es un manual de ciruga traumtica de sorprendente calidad para la poca. Como ejemplo, una aproximacin diagnstica interesante tras un traumatismo craneoenceflico:
Si visitas a un hombre con una herida profunda en la cabeza debes palparla, incluso aunque el enfermo tiemble intensamente. Pdele que levante la cabeza y observa si le duele al abrir la boca y si el corazn le late dbilmente. Observa si tiene saliva alrededor de la boca y si gotea o no, y si sangra por la nariz y los odos, y si tiene el cuello rgido, o no puede mover la cabeza a los lados

En el anexo final de este manuscrito se describe con detalle como tratar una dislocacin de mandbula, y las exhaustivas descripciones anatmicas, cuyo posible origen est en la depurada tcnica de embalsamamiento, no sern superadas hasta muchos siglos ms tarde.

China e India [editar]

Artculo principal: Historia de la medicina tradicional china.

Desde la segunda mitad del siglo XX la medicina occidental (cuya corriente imperante es de marcada tendencia biologicista) acepta no obstante la coexistencia de un modelo de salud-enfermedad basado en un paradigma ambientalista o integral: la enfermedad es el resultado de la desaparicin del equilibrio natural entre el ser vivo y su entorno, el medio ambiente que lo rodea. Este desequilibrio o falta de armona entre el individuo y el ambiente constituyen el eje principal del milenario modelo oriental. 11 La medicina china tradicional describe el equilibrio de cinco elementos que considera fundamentales: agua, tierra, fuego, madera y metal. A su vez el equilibrio es el resultado de la presencia de dos fuerzas: el Yin y el Yang, actuando simultneamente.

Mapa de puntos de aplicacin de acupuntura. Dinasta Ming.

El manual mdico chino ms antiguo conocido est datado en torno al ao 2600 a. C. y se le conoce con el nombre de Nei Ching. Este texto se atribuye al emperador amarillo, Huang Di (aunque historiadores modernos consideran que fue compilado de fuentes antiguas por un estudioso entre las dinastas Zhou yHan, ms de 2000 aos ms tarde) y desarrolla muchos conceptos mdicos interesantes para la poca. Sin embargo, el tab de respetar los cadveres humanos parece haber restado conocimientos de anatoma quirrgica, siendo sus principales tratamientos quirrgicos superficiales o de menor importancia (cauterizacin de heridas, masajes en patologas traumatolgicas, etc.) La medicina china desarroll, a cambio una disciplina a caballo entre la medicina y la ciruga denominada acupuntura: Segn esta disciplina la aplicacin de agujas sobre alguno de los 365 puntos de insercin (o hasta 600 segn las escuelas) restaurara el equilibrio perdido entre el Yin y el Yan. La civilizacin hind, por su parte, describe en el Atharvaveda algunos procedimientos mdicos, ampliados parcialmente en el Ayurveda, dos de sus libros sagrados. Este ltimo, datado en el ao 800 a. C. es el precursor de un tratado de ciruga hind conocido como Susruta Samhita. Susruta es el supuesto autor (aunque no se conoce nada de este individuo o colectivo) y la datacin de esta compilacin es confusa, oscilando segn los autores entre el 800 a. C. y el 400 d. C. En este tratado se describen tcnicas quirrgicas ingeniosas posteriormente reinventadas por la medicina contempornea: la reduccin de fracturas mediante frulas, sutura de heridas, fstulas cauterizadas o drenaje de abscesos. Este manual contiene un anexo que lista y representa grficamente 121 instrumentos quirrgicos diferentes. La medicina hind es la primera en desarrollar tcnicas especficas de ciruga plstica: desde reparaciones para deformidades del pabelln auricular tras la perforacin para colocar pendientes hasta una elaborada tcnica de rinoplastia, presumiblemente desarrollada en ladrones tras ser aplicada la ley de amputacin de la nariz prevista para este delito. Tambin se describen mtodos quirrgicos de eliminacin de clculos renales, clculos vesicales e incluso un mtodo para intervenir las cataratas:12
El mdico escoge una maana luminosa y se sienta en un escabel a la altura de las rodillas. Frente a l se encuentra el paciente quien, una vez lavado y comido, se sienta atado al suelo. El mdico palpa la impureza del ojo y a continuacin el paciente mira hacia su nariz mientras un ayudante le sujeta con fuerza la cabeza. El cirujano toma una lanceta con los dedos ndice, corazn y pulgar, la dirige al borde de la pupila, a medio dedo de la parte negra y a un cuarto de dedo del ngulo externo del ojo, y la mueve hacia arriba. Corta el ojo

izquierdo con la mano derecha y el ojo derecho con la mano izquierda. Si corta bien, se escucha un ruido y sale una gota de agua

Amrica precolombina [editar]

Un cuchillo "tumi" peruano

Existen numerosos hallazgos arqueolgicos que demuestran la prctica de la trepanacin por todo el continente americano (incluidas las tribus indias deAmrica del Norte). Pero el mayor desarrollo de la ciruga se alcanz en las dos principales civilizaciones del centro-sur: Azteca e Inca. Aunque en general la concepcin de la salud-enfermedad es de tipo animista o espiritual, el profundo conocimiento de hierbas y principios naturales dot de un arsenal importante a estas culturas: Se pueden destacar el uso de la coca (erytroxilon coca), el yag (banisteriopsis caapi), el yopo (piptadenia peregrina), elperic (virola colophila), el tabaco (nicotiana tabacum), el yoco (paulinia yoco) o el curare y algunas daturas como agente anestsico. Cabe destacar el hallazgo de la primera escuela de medicina en Monte Albn, prximo a Oaxaca, datada en torno al ao 250 de nuestra era, donde se han encontrado unos grabados anatmicos entre los que parece encontrase una intervencin de cesrea, as como la descripcin de diferentes intervenciones menores como la extraccin de piezas dentarias, la reduccin de fracturas o drenaje de abscesos. Existe documentado en Monte Albn hacia el siglo III de nuestra era, los primeros crneos trepanados con signos de cicatrizacin.13 Entre los aztecas se establece una diferencia entre el mdico emprico (algo as como el barbero tardomedieval europeo) o Tepatl y el mdico chamn (Ticitl) ms versado en procedimientos mgicos. Incluso algunos sanadores se podan especializar en reas concretas encontrndose ejemplos en el cdice Magliabecchi de fisioterapeutas, comadronas o cirujanos, propiamente dichos. El traumatlogo,

o componedor de huesos era conocido comoTeomiquetzan, experto sobre todo en heridas y traumatismos producidos en combate. La Tlamatlquiticitl o comadrona haca seguimientos del embarazo pero poda realizar embriotomas en caso de aborto. Es de destacar el uso de oxitcicos (estimulantes de la contraccin uterina) presentes en la planta deCihuapatl. Los conocimientos de anatoma (basados en la experiencia aportada por guerras y sacrificios rituales) avalan una tcnica quirrgica y traumatolgica notablemente avanzada, siendo comn la utilizacin de frulas y un variado instrumental quirrgico. Las herramientas quirrgicas son muy variables entre las diferentes tribus americanas, desde pequeos punzones de hueso a autnticos bistures con mango como los atestiguados entre los Karim, o el tumi, de manufactura Moche y smbolo de la medicina peruana. La amputacin no era un medio teraputico para salvar a un paciente, al contrario, amputar un pie o pierna era signo de "Fuera de combate" a los soldados de lnea, al eviscerar abdomen, signo de triunfo contra comandantes de mediana jerarqua, como se ve en las esquelas de Bonampack; la decapitacin era el mximo signo de derrota contra un comandante o rey, las amputaciones de miembros simbolizaban la derrota contra grandes guerreros, stas siempre se hacan con perfeccin en pleno combate resecando por la articulacin coxo femoral y era un signo de buena suerte al conservar el fmur del combatiente derrotado; la Coyolxauquy es el resumen del mximo grado de triunfo y de derrota contra un enemigo. Francisco Lpez de Gmara en su Historia de Indias describe las diferentes prcticas mdicas con las que se encontraron los conquistadores espaoles:
chupan do hay dolor, para sacar el mal humor que lo causa; no escupen aquello do el enfermo est, sino fuera de la casa. Si el dolor crece, o la calentura y el mal del doliente, dicen los piaches que tiene espritus, y pasan la mano por todo el cuerpo. Dicen palabras de cucante, lamen algunas coyunturas, chupan recio y menudo, dando a entender que llaman y sacan el espritu

El Cdice Badiano, de Juan Badiano, compila buena parte de las tcnicas conocidas por el indgena Martn de la Cruz (1552), incluyendo un curioso listado de sntomas que presentan los individuos que van a morir. Basta decir cmo Hernn Corts sobrevivi a una herida penetrante de crneo con exposicin de masa enceflica, curada por los Mdicos Tlaxcaltecas; de no estar avanzada la ciruga pre hispnica, el conquistador no hubiera sobrevivido.

La ciruga en la antigedad [editar]

Grecia [editar]

Vasija griega del 480-470 a. C. representando una escena quirrgica.

En torno al mar Egeo se desarroll entre los aos 2500 y 1500 a. C. la cultura Minoica, precursora de la civilizacin griega. En 1971, durante una excavacin arqueolgica en Nauplia, se encontraron en una tumba micnica numerosos instrumentos mdicos, datados en unos 1500 aos antes de nuestra era (cuchillos, tijeras, pinzas, algunas sondas...) atribuidos por algunos autores al mtico (entre los griegos) mdico Palamidas. La obra griega escrita ms antigua que incluye conocimientos sobre medicina son los poemas homricos: La Ilada y La Odisea. En la primera se describe, por ejemplo, el tratamiento que recibe el rey Menelao tras ser alcanzado por una flecha en la mueca durante el asedio a Troya: el cirujano resulta ser Asclepio, el dios de la medicina griega, educado en la ciencia mdica por el centauro Quirn. De su nombre deriva esculapio, un antiguo sinnimo de mdico, y el nombre de Hygieia, su hija, sirvi de inspiracin para la actual rama de la medicina preventiva denominadaHigiene.14 A Asclepio se atribuye tambin el origen del caduceo o Vara de Esculapio, smbolo mdico universal en la actualidad. Pero la figura mdica por excelencia de la cultura griega clsica es Hipcrates. Este mdico, nacido en Cos en el ao 460 a. C. es considerado el padre de la medicina moderna, y su vida coincide con la edad de oro de la civilizacin helena y su moderna cosmovisin de la razn frente al mito. Fund una escuela sobre los principios del denominado juramento hipocrtico que an hoy recitan (de forma ritual, no literal) los recin licenciados en medicina y ciruga de muchos pases occidentales. Los campos mdicos abarcados por Hipcrates incluyen la medicina interna, la higiene, la tica mdica o la diettica. Sobre ciruga incluye numerosas notaciones en sus escritos. A modo de ejemplo esta definicin de la especialidad y de cmo debe ejercer un cirujano:

La ciruga trata del paciente, el cirujano, los ayudantes y los instrumentos: el tipo y la orientacin de la luz; la colocacin idnea del paciente y los instrumentos; la hora, el mtodo y el lugar. El cirujano debe sentarse en un lugar bien iluminado y confortable, para l y para el paciente. Las uas deben cortarse ralas. El cirujano debe aprender a manejar sus dedos mediante la prctica continua, siendo de especial importancia el ndice y el pulgar. Han de moverse bien, con elegancia, deprisa, con agilidad, limpieza y al momento

En los tratados de ciruga del corpus hipocrtico se advierte una notable exactitud anatmica, y sorprenden algunas propuestas teraputicas de plena vigencia en la actualidad, como el drenaje del empiema pleural o los tratamientos sugeridos para los traumatismos craneales.15 Las propuestas para reduccin de fracturas incluan el diseo de diversos soportes fsicos (banco hipocrtico, escalera hipocrtica, soporte de reduccin de fracturas de hmero o poleas de extensin) de ingeniosa factura y probada eficacia.

Diseos hipocrticos de dispositivos de reduccin de fracturas

Banco hipocrtico, diseado para la reduccin de fracturas vertebrales.

Escalera de traccin hipocrtica.

Tras Hipcrates la siguiente figura mdica griega de inters es Aristteles. Este pensador polifactico aprendi medicina de su padre pero no consta un ejercicio asiduo de esta disciplina. En cambio su escuela peripattica fue la cuna de varios mdicos y cirujanos insignes de la poca: Diocles de Caristo, Praxgoras de Cos o Teofrasto de Eresos son algunos ejemplos. Esta escuela sin embargo no aport novedades destacables en materia de ciruga. En torno al ao 300 a. C. Alejandro Magno conquista Alejandra, la ciudad que en poco tiempo se convertira en el referente cultural del Mediterrneo y Oriente Prximo. La escuela alejandrina compil y desarroll todos los conocimientos sobre medicina (como de muchas otras disciplinas) conocidos de la poca, contribuyendo a formar algunos destacados cirujanos. Se recoge el nombre de Herfilo de Calcedonia, como el primero en realizar disecciones en pblico, e incluso algunas fuentes apuntan la

posibilidad de que los Ptolomeos pusieran a su disposicin reos condenados a muerte para practicar vivisecciones.16 Este clnico se interes por el estudio del sistema nervioso y digestivo. Otro mdico notable de la escuela alejandrina fue Erasstrato de Ceos, descubridor del coldoco (conducto de desembocadura de la bilis en el intestino delgado, y del sistema de circulacin portal (un sistema venoso que atraviesa el hgado con sangre procedente del tracto digestivo). Paralelamente se desarrolla la escuela empirista, cuyo principal exponente mdico fue Glauco de Tarentio (siglo I a. C.). Podra considerarse a Glauco como el precursor de la medicina basada en la evidencia, ya que para l slo exista una base fiable: los resultados fundados en la experiencia propia, en la de otros mdicos o en la analoga lgica, cuando no existan datos previos para comparar. Bajo este paradigma filosfico se desarrollaron tcnicas quirrgicas como la intervencin de cataratas o la litotoma (extraccin de clculos renales mediante una incisin en vejiga ourter).

Roma [editar]

Iapix extrayendo una flecha de la pierna de Eneas, fresco de Pompeya.

La civilizacin etrusca, antes de importar los conocimientos de la cultura griega, apenas haba desarrollado un corpus mdico de inters, si se excepta una destacable habilidad en el campo de la odontologa: en varios yacimientos etruscos se han encontrado prtesis dentales fijas, mviles, con alambre de oro, con dientes naturales y artificiales, e incluso algunas coronas de oro fundido.17

Uno de los pocos cirujanos romanos conocidos de la era precristiana fue Arcagato del Peloponeso (citado por Plinio en su Naturalis Historia, tambin refiere que inicialmente su apodo era Vulnarius (curaheridas), pero sus mtodos y sucesivos fracasos le valieron el nuevo apelativo deCarnifex, el ejecutor. Entre los aos 25 a. C. y 50 de nuestra era vivi otra figura mdica de importancia: Aulo Cornelio Celso. En realidad no hay constancia de que ejerciera la medicina pero se conserva un tratado de medicina ( De Re Medica Libri Octo) que describe por primera vez la tcnica quirrgica de la ligadura, o en el que propone la utilizacin a modo de frula para el tratamiento de las fracturas de materiales semirrgidos o moldeables como la cera. Describe tambin hasta 50 tipos de instrumentos quirrgicos. Se trata de una vasta obra que incluye tratamientos para heridas, hemorragias, heridas de flecha o varices, y atribuye a la ciruga una importancia capital entre las especialidades mdicas.18 As describe Celso al cirujano ideal:
El cirujano debe encontrarse en la madurez de la vida, tener mano rpida y firme, que nunca vacile, y tan rpida la derecha como la izquierda; vista aguda y clara; aspecto tranquilo y compasivo, ya que su deseo es curar a los pacientes, y a la vez, no dejar que sus gritos le hagan apresurarse ms de lo requieren las circunstancias, ni cortar menos de lo debido; tampoco permite que los aullidos del paciente causen mella en l ni en su trabajo

Catteres romanos. Siglo I a. C.

En Roma la casta mdica se organizaba ya (de un modo que recuerda a la actual divisin por especialidades) en mdicos generales (medici), cirujanos (medici vulnerum, chirurgi), oculistas (medici ab oculis), dentistas y los especialistas en enfermedades del odo. Las legiones romanas disponan de un cirujano de campaa y un equipo capaz de instalar un hospital en pleno campo de batalla para atender a los heridos durante el combate.19 Uno de estos mdicos legionarios fue Dioscrides, el autor del manual farmacolgico ms empleado y conocido hasta el siglo XV. Sus viajes con el ejrcito romano le permitieron recopilar un gran muestrario de hierbas y sustancias medicinales y redactar su magna obra: De Materia Medica. Pero la figura mdica romana por excelencia fue Galeno, cuya influencia (y errores anatmicos y fisiolgicos) perduraron hasta el siglo XVI (el primero en corregirlo fue Vesalio). Galeno

de Prgamo nace en el ao 130 de nuestra era, bajo influencia griega y al amparo de uno de los mayores templos dedicados a Esculapio (Asclepio). Estudi medicina con dos seguidores de Hipcrates: Estraconio y Stiro, y an despus visit las escuelas de medicina de Esmirna, Corinto y Alejandra. Finalmente viaj a Roma donde su fama le llev a ser elegido mdico del emperador (Marco Aurelio). Sin embargo, en Roma las autopsias estaban prohibidas, por lo que sus conocimientos de anatoma se fundaban en disecciones de animales lo que le llev a cometer algunos errores. En el campo de la ciruga describi la presencia de los nervios larngeos recurrentes, cuyo corte accidental en una intervencin de bocio puede provocar la prdida de la voz; su dedicacin al tratamiento de las heridas de los gladiadores le hizo merecedor de una gran fama como cirujano y traumatlogo; constan varias intervenciones nuevas y exitosas como la reparacin de un labio leporino, o la extirpacin de plipos nasales. Muri en torno al ao 200 de nuestra era, dejando un legado no siempre beneficioso para el progreso de la medicina, pero de indudable valor. Su nombre, al igual que el de Esculapio, se convirti en s mismo en sinnimo de mdico.
La ciruga es el movimiento incesante de manos firmes y experimentadas. Galenvs, Definitiones Medicae XXXV.

Areteo de Capadocia no obtuvo la fama y el reconocimiento pblico de Galeno, pero el escaso material escrito que se ha conservado demuestra un gran conocimiento y un an mayor sentido comn. No se conocen muchos datos de este modesto mdico romano, salvo su procedencia turca y que vivi durante el primer siglo despus de Cristo. Debi formarse en Alejandra (donde se permitan las autopsias) ya que sus conocimientos de anatoma visceral son muy completos. Sus obras contienen pocas reflexiones tericas y al menos uno de sus libros trata de ciruga (aunque de este no se conoce ningn ejemplar, slo se sabe de su existencia por alusiones). Es el primer mdico en describir el cuadro clnico del ttanos, y a l se deben los nombres actuales de la epilepsia o la diabetes.20

Bizancio [editar]
El Imperio Romano Oriental fue, tras la divisin por la muerte de Teodosio, el heredero de la cultura y la medicina griegas. En su afn por recuperar, o no perder los conocimientos clsicos la cultura bizantina ejerci una funcin fundamental recopilando y catalogando lo mejor de las tradiciones griega y romana. El mdico personal de Juliano el Apstata, Oribasios recogi en 70 volmenes (Las Sinagogas mdicas) todo el saber mdico hasta esa fecha.21 Siguiendo con ese espritu compilador pero poco innovador encontramos a Alejandro de Tralles (hermano del arquitecto de la baslica de Santa Sofa), o Etin de Amida, del siglo VII, este ltimo especialmente dedicado a la ciruga. Entre sus obras se cuenta un tratado sobre aneurismas (De vasorum dilatatione) y muchos captulos sobre ciruga ginecolgica.22 El ltimo cirujano del imperio bizantino fue Pablo de Egina (607-690), quin desarroll algunas tcnicas para la ciruga del bocio.

La ciruga en la Edad Media [editar]

Miniatura del Omne Bonum, de James Le Palmer, 1360, donde se representa una escena de extraccin dentaria para ilustrar una letra D capital.

La concepcin teocentrista del cosmos propia de este perodo no estimulaba averiguar el origen fsico de las enfermedades. De hecho, aunque existieron investigaciones en ese sentido, muchos mdicos23 afrontaron todo tipo de problemas, no tanto por seguir un mtodo cientfico que no se haba definido an, sino por la colisin de sus proposiciones con el paradigma dominante: La enfermedad era un castigo divino y su curacin se fundaba en el arrepentimiento y la penitencia. La voluntad de Dios estaba por encima de la habilidad del cirujano, lo que acab por infundir un nihilismo teraputico poco resolutivo. Por otra parte el movimiento monacal, procedente de oriente, comienza en el siglo V a extenderse por Europa. En los monasterios se acoge a peregrinos, enfermos y desahuciados, comenzando a formarse el germen de los hospicios u hospitales, aunque la medicina practicada por monjes y sacerdotes careca, en general, de base racional. En el Concilio de Clermont, en 1130, lleg a prohibirse a todo clrigo el estudio de cualquier forma de medicina,24 y en el cuarto Concilio de Letrn (1215) se separa a los internistas de los cirujanos debido a la mala fama que van adquiriendo estos ltimos ("sajadores"), en parte propalada por los primeros ("garladores"). Existen antecedentes de estructuras similares a hospitales en la India o en Roma, pero su extensin y concepcin actual se debe al modelo monstico iniciado por San Benito en Montecasino, y a sus variantes posteriores denominadas leproseras o lazaretos, en honor a su fundador San Lzaro. Pero el mayor hospital conocido de la poca se encontraba en El Cairo: Al-Mansur, recinto hospitalario fundado en 1283 se encontraba ya divido en salas de especialidades mdicas, al modo actual, contaba con una seccin de diettica coordinada con la cocina del hospital, una sala para pacientes externos, sala de conferencias y biblioteca.25

rabes [editar]

Instrumental quirrgico representado en una copia del siglo XV del manuscrito de Abulcasis.

Siguiendo las enseanzas de Mahoma: "Buscad el saber aunque hayis de ir a China" o "Quien deje su casa para dedicarse a la ciencia, sigue los pasos de Ala" el mundo rabe supo recoger las enseanzas de las culturas con las que convivi. Entre los musulmanes Al Hakim (El Mdico) era sinnimo de sabio maestro. Los mdicos rabes tenan la obligacin de especializarse en algn campo de la medicina, y existan clases dentro de la profesin: De mayor a menor categora encontramos al Hakim (el mdico del maristn, hospital), Tahib, Mutabbib (mdico en prcticas) y Mudawi (mdico cuyo conocimiento es meramente emprico). En todos los manuales mdicos rabes se encuentran grandes captulos o secciones dedicados a la ciruga, inspirados en la tradicin alejandrina, aunque originalmente aprendidos no en Alejandra, sino en Gundishapur (Persia), donde los exiliados nestorianos se empleaban en la tarea de traducir las principales obras clsicas del griego al rabe. All se form la primera hornada de mdicos rabes, bajo las enseanzas de Hunayn ibn Ishaq (808-873), quien lleg a ser mdico personal del califa Al-Mamum. Desde ese puesto fund la primera escuela mdica del Islam.

Cubierta de Kitab-el-Mansuri, obra mdica de Rhazes.

Aos despus descollar Abu Bakr Muhammed ibn Zakkariya, de sobrenombre Al-Razi o Rhazes. Mdico del califa y director fundador del hospital de Bagdad, se cuenta que para decidir su ubicacin colg cadveres de animales en los cuatro puntos cardinales de la ciudad, optando por la localizacin en la que tard ms en producirse la descomposicin.26No consta un especial inters en la ciruga, excepto alguna propuesta de extraccin de molares cariados incluida en su obra mdica (Kitab-elMansuri). A pesar de su trascendencia como figura mdica del islam, Ali ibn Sina (Avicena) (980-1037), no incluy en su Canonningn tratamiento quirrgico de inters, recomendando la cauterizacin como mtodo general quirrgico. De modo similar, los filsofos y mdicos hispanos Avempace (h. 1080 1138) y Averroes (1126-1198) apenas desarrollaron la materia quirrgica en sus obras mdicas, dedicadas preferentemente a las plantas medicinales. Abulcasis (Abul Qasim Al Zaharawi) es el primer "especialista" cirujano conocido del mundo islmico. Naci en Medina Azahara en el ao 936 y vivi en la corte de Abderramn III. Su principal obra compilatoria es Kitb al-Tasrf ("La prctica", "El mtodo" o "Disposicin") cuyo volumen XXX contiene un extenso tratado de ciruga. Los campos que abarca este captulo quirrgico incluyen la oftalmologa, la odontologa, el tratamiento de las hernias y la extraccin de clculos, la obstetricia y un amplio apartado sobre traumatologa. Su obra es una traduccin ampliada de la de Pablo de Egina, a la que aadi una prolija descripcin del instrumental quirrgico de la poca. 27

Pacientes mostrando su orina aConstantino el africano

Es interesante su descripcin del tratamiento de una hemorragia arterial:

coloca con presteza el dedo ndice en el punto de la hemorragia y aprieta hasta que la sangre deje de brotar. Elige un cauterio caliente de tamao apropiado y aplcalo al vaso sangrante. Ten cuidado de no quemar los nervios circundantes ya que eso provocara mucho dolor al paciente. Y recuerda que slo existen cuatro maneras de frenar una hemorragia arterial, sobre todo si se trata de un gran vaso: cauterizndola como te he enseado; dividirla si no se ha perdido, porque los extremos divididos se cierran y cortan la hemorragia; mediante una ligadura fuerte; y aplicando remedios que corten la sangre combinados con un vendaje de presin.

Europa continental [editar]

Entre los siglos XI y XIII se desarroll una escuela mdica de especial inters: La escuela de Salerno. Para la obtencin del ttulo de mdico y, por tanto, el derecho de ejercicio de esta prctica, Roger II de Sicilia estableci un examen de graduacin en la que se incluan conocimientos de medicina y de ciruga, lo que de alguna manera rehabilitaba la especialidad quirrgica a pesar del activo rechazo a la misma demostrado por la iglesia catlica y por parte del mundo rabe. Algunos aos despus (en 1224) Federico II reform el examen para que este fuese realizado de forma pblica por el equipo de maestros de Salerno, y regulando para la prctica de la medicina un periodo de formacin terico (que inclua cinco aos de medicina y ciruga) y un periodo prctico de un ao. 28 Una figura de relevancia de esta escuela fue el monje Constantino el africano (1010-1087), mdico cartagins que recogi numerosas obras mdicas a lo largo de sus viajes y contribuy a la medicina europea con la traduccin del rabe de varios textos clsicos.29

El primer tratado europeo medieval de ciruga tiene su origen en esta escuela: La " Practica chirurgiae" de Ruggero Frugardi (1170), obra que se ocupa del tratamiento de las heridas y traumatismos.30 Como curiosidad, y a modo de soslayo de la ausencia de la prctica de la diseccin en cadveres humanos,Cofn el joven escribe en torno al ao 1150 su Anatoma Porci, gua prctica de diseccin del cerdo utilizada por los estudiantes.31

Ilustracin de Mondino dei Luzzi (1275, Bolonia-1326), representando una autopsia.

"Ecclesia abhorret a sanguine" es una encclica publicada por Inocencio III en 1215. En ella la Iglesia catlica se reafirma en su firme oposicin a todo derramamiento de sangre, incluido el derivado de la actividad quirrgica. Pero en Europa se sigue desarrollando esta actividad, a partir de las recin estrenadasuniversidades. La de Bolonia posea su propia facultad de medicina, fundada por Ugo de Borgognoni, cuyo hijo, Teodorico (1205-1296) es autor de Chirurgia, un tratado dedicado exclusivamente a la ciruga. En l se pone en tela de juicio la prctica, heredada desde tiempos de Galeno, de dejar que las heridas "se carguen de pus", como medida ms eficaz para su curacin. Para las suturas emplea hilos realizados con intestinos de animales (autntico precursor delcatgut, seda de sutura empleada en ciruga antes del desarrollo de materiales artificiales, hecha a base de intestinos de cabra o caballo, y empleada en suturas internas para que pudiera ser reabsorbida con el tiempo, una vez cumplida su funcin). Guillermo de Saliceto fue otro profesor de la escuela de Bolonia y autor de Cyrurgia, escrito con la intencin de legar sus conocimientos en este campo a su hijo, pero convertido finalmente en manual de referencia para las facultades de medicina de la Edad Media. En esta obra anota algunas reflexiones sobre elcncer sorprendentes teniendo en cuenta los escasos conocimientos de fisiologa de la poca:

la enfermedad debe tratarse amputando el rgano, ya que sus races se hunden en las venas que lo rodean, llenas de sangre melanclica. Es necesario cortar esas venas y extirpar las races

Guido de Lanfranc, alumno de Guillermo de Saliceto, es considerado habitualmente como el padre de la ciruga francesa. Tras huir de Italia por las revueltas entre gelfos y gibelinos se instala en Lyon en 1290, y poco despus viaja a Pars, donde se acaba de formar en la escuela independiente de Saint-Come. Su espritu eclctico le llev a afirmar que "nadie puede ser buen internista sin tener conocimientos de ciruga, y al revs, ningn cirujano ser un buen profesional si no tiene los adecuados conocimientos de medicina interna". Su principal campo de estudio quirrgico fueron las lesiones cerebrales, aunque desarroll tambin algunos aspectos de tica mdica. Finaliz su carrera profesional como cirujano personal de Felipe el Hermoso, al igual que luego lo sera otro gran cirujano francs: Henry de Mondeville. El siglo XII ve florecer la escuela de Montpellier. Uno de sus profesores de anatoma fue el mencionado Henry de Mondeville (1260-1320) pero el ms destacado profesor de esta escuela fue Guy de Chauliac (1290-1368), autor de La gran ciruga. Este cirujano es el primero en realizar observaciones sobre heridas por armas de fuego, utilizadas por primera vez por los ingleses en 1346 en la batalla de Crcy.32 Entre las notas de este mdico se encuentra lo que debe contener el maletn del perfecto cirujano:
cinco ungentos: de albahaca, para madurar el pus, de los apstoles
33

para purificar, dorado, para fomentar el

crecimiento de los tejidos, blanco para curar, y de dialtea para sudar. As como cinco herramientas: tenacillas, sonda, cuchilla, lancetas y agujas

En Guadalupe (Cceres) se construy una red de hospitales (siglos XIV-XVI) para atencin de peregrinos y enfermos. En estos locales se practic por primera vez en Espaa, y bajo indulto apostlico, la ciruga y diseccin por ilustres mdicos de los reinados de los Reyes Catlicos, Carlos I y Felipe II.

Inglaterra [editar]

Instrumentos quirrgicos que ilustran el libro de John de Arderne Mirror of Phlebotomy & Practice of Surgery .

La figura determinante del impulso cientfico en Inglaterra fue Roger Bacon (1214-1294), quin sent las bases de la experimentacin emprica frente a la especulacin. Su mxima fue algo as como "duda de todo lo que no puedas demostrar", lo que inclua a las principales fuentes mdicas clsicas de informacin. En el Tractatus de erroribus medicorum describe hasta 36 errores fundamentales de las fuentes mdicas clsicas, aunque no realiza ninguna aportacin especfica al campo de la ciruga. En el siglo XIV, a punto de finalizar la Edad Media, encontramos en Inglaterra a John de Arderne, cirujano en activo durante la Guerra de los Cien Aos a las rdenes de los duques de Lancaster. Tras sus servicios en campaa se estableci en Londres, donde se autoproclam chirurgus inter medicus, en una poca en la que el tratamiento oficial de los mdicos era de doctor, mientras que a los cirujanos se les consideraba tan solo mster. Entre las leyendas forjadas a su sombra se cuenta la de una intervencin de fstula anal (en la que era especialista) por la que cobr 100 chelines al contado y otros cien por cada ao que viviera el paciente. Esta predileccin por la patologa anorrectal le ha valido el ttulo de "padre" de la proctologa. En 1368 se funda el Gremio de cirujanos de Londres, en un primer intento por separar a los barberos (encargados sobre todo de afeitar y despiojar) de los mdicos especializados en tratamientos quirrgicos. Pero en el ambiguo terreno de la ciruga menor (drenaje de abscesos, extirpacin de verrugas...) se comienza a gestar una disputa sobre atribuciones profesionales que habra de durar muchos aos. Las circunstancias sociales, econmicas y polticas empujaban a Europa al desarrollo de una nueva concepcin de sociedad. Son los albores del perodo conocido como Renacimiento.

La ciruga en el Renacimiento [editar]

Estudio anatmico del brazo, por Leonardo da Vinci

Los siglos XV (il Quattrocento) y XVI (il Cinquecento) tienen en Italia el origen de unas filosofas de la ciencia y de la sociedad basadas en la tradicin romana del humanismo. El florecimiento de Universidades en Italia al amparo de las nuevas clases mercantiles supuso el motor intelectual del que se deriva el progreso cientfico que caracteriza a este periodo. Esta "nueva era" recala con especial intensidad en las ciencias naturales y la medicina, bajo el principio general del "revisionismo crtico". Los nuevos conocimientos en anatoma suponen el despegue definitivo de disciplinas como la ciruga o la anatoma patolgica. El ansia de conocimientos afecta simultneamente a todos los gremios hasta el punto de hacer exclamar a Vesalio, el principal anatomista del siglo XVI:
No me preocupan los pintores y escultores que se apelotonan en mis disecciones ni, a pesar de sus aires de superioridad, me siento menos importante que ellos

El espritu cientfico impregna cada rama del saber: Antonio Benivieni, cirujano italiano de la segunda mitad del siglo XV, anota minuciosamente todas sus intervenciones y las autopsias que realiza posteriormente a los pacientes que no sobreviven. Estas notas se publicarn en 1507 bajo el ttulo De abditis nonnullis ac mirandis morborum et sanationum causis (De las causas ocultas de las

enfermedades), con el imaginable inters para todo el cuerpo mdico. En su haber se cuentan las primeras descripciones documentadas de cncer de estmago e intestino, as como extensas y detalladas descripciones de los varios tipos de hernias conocidos.34 El mejor anatomista, aunque no el primero, de este periodo es Andrs Vesalio, autor de uno de los manuales de anatoma ms extendidos e influyentes durante los siguientes dos siglos: De humani corporis fabrica. Este mdico peregrin a Jerusaln, segn se revela en una carta de1563, tras serle conmutada por el rey la pena de muerte por la penitencia de la peregrinacin. El motivo de la condena es la diseccin que realiz a un joven noble espaol tras su muerte y el descubrimiento, al abrirle el pecho, de que el corazn an lata. Vesalio se doctora en la universidad de Padua, tras formarse en Pars, y es nombrado "explicator chirurgiae" (profesor de ciruga) de esta universidad italiana. Durante sus aos como profesor redactar su gran obra, y acabar su carrera profesional como mdico personal de Carlos I y, posteriormente, de Felipe II. De esta misma poca (1511-1553) es el espaol Miguel Servet, otro pionero en el campo de la Anatoma. Practicando la diseccin junto a Hans Gunther observ, y public en su obraChristianismi restitutio, que la sangre se oxigenaba en los pulmones (y no en el corazn como crea Galeno) y que en este rgano se produca una circulacin menor tras la cual la sangre acceda al ventrculo izquierdo. Este descubrimiento, sin embargo, ya lo haba hecho Ibn Nafis, mdico rabe del siglo XIII, pero sus observaciones no fueron conocidas en occidente.

Los Barberos [editar]

Desde el siglo XIII la categora de los cirujanos franceses vena incrementndose y hacindose visible mediante la autoridad para vestir la toga larga y realizar ciruga mayor. A lo largo de los siguientes siglos comienza a emplearse el trmino de "barbero" para referirse a un gremio de "prcticos", no mdicos, desconocedores del latn y cuyo campo de actuacin se limitaba a intervenciones menores, como flebotomas, extraccin de piezas dentarias, o curacin de pequeas heridas. En Francia, los xitos de la ciruga durante el Renacimiento llevaron a la desaparicin de las diferencias de clase entre los mdicos y los cirujanos. Sin embargo los barberos seguirn realizando su funcin social libremente durante mucho tiempo, hasta la fundacin de la Acadmie Royale de Chirurgie en 1731, dirigida en sus inicios por el cirujano Jean Louis Petit, quien perfeccion el torniquete), y la promulgacin de la ordenanza de Luis XV prohibiendo a los barberos el ejercicio de la ciruga. En Inglaterra, sin embargo, los internistas van ganando fuerza a lo largo del siglo XV, consiguiendo fundar el Real Colegio de Mdicos, igualando a los cirujanos con los barberos, y obligndoles a ser

regulados bajo idntica norma que los pasteleros o los notarios. En 1540 el parlamento autoriza la creacin de la Compaa de cirujanos-barberos, pero habr de ser Thomas Vicary, cirujano encargado de curar con xito una herida de la pierna de Enrique VIII, quien consiga de manos del rey la carta de derechos del gremio de cirujanos.35

Los barberos en el arte renacentista

Sutura de una herida menor en una barbera, Gerrit Ludens, (1622-1683)

Extraccin dentaria, Johann Liss, 1616.

Intervencin podolgica, David Teniers, 1663

La nueva ciruga [editar]

Ambroise Par a los 55 aos, Andr Wechel, 1573.

Los diferentes tipos de siameses, segn el estudio realizado por Par.

En las ltimas dcadas del siglo XVI, a punto de finalizar el periodo renacentista, hace su aparicin el principal cirujano de esta poca, y padre de la ciruga francesa:36 Ambroise Par (1510-1590). Poco antes el suizo Paracelso, figura mdica controvertida, considerado por unos simple barbero, alquimista por la mayora y cirujano por otros, haba intentado con poco xito elevar el rango de la ciruga al mismo nivel que el de los mdicos internistas, pero ser el francs quien elimine las ltimas reservas. Este cirujano fue mdico personal de cinco reyes en una poca en que era costumbre al uso sustituir a toda la corte con cada nuevo reinado. Su formacin se inicia en el gremio de los barberos y sacamuelas, pero compagina su trabajo con la asistencia al Htel-Dieu de Pars. Su trabajo como cirujano comienza entre las filas del ejrcito francs, donde se especializ en heridas de bala. Sufri un cierto rechazo de la comunidad mdica, ya que su extraccin humilde y su desconocimiento del latn y el griego le llevaron a escribir toda su obra en francs. Desde sus inicios se le consider un "renovador", lo que no siempre le benefici, aunque su reputacin fue hasta el final su principal aval. La siguiente cita ejemplifica su espritu innovador, siendo considerado el primer cirujano en realizar la ligadura rutinaria de los vasos en las amputaciones:37
dices que atar los vasos sanguneos tras una amputacin es un mtodo nuevo y, por tanto, no debe aplicarse. Mal argumento para un mdico

Su inventiva le llev a disear algunos instrumentos quirrgicos, e incluso dise algunas prtesis o "miembros artificiales" para algunos de sus pacientes amputados. Es de sealar su estudio sobresiameses, o su refutacin del empleo de las piedras bezoar, como antdotos universales. Buena

parte de su obra es un compendio de anlisis y refutacin de costumbres, tradiciones o supersticiones mdicas, sin fundamento cientfico ni utilidad real.38

Una disciplina cientfica [editar]

Lorenz Heister, Institutiones chirurgicae, in quibus quicquid ad rem chirurgicam pertinet optima et novissima ratione pertractatur.

El despegue de las ciencias fsicas y biolgicas que se produce a partir de este momento supone el definitivo empujn para la ciruga como disciplina mdica con suficiente entidad propia. Comienzan a proliferar multitud de mdicos y cirujanos notables, muchos de ellos especializados ya en campos concretos. En Europa central se distribuye con xito un libro titulado Surgery. Su autor es Lorenz Heister (1683-1758), cirujano alemn que ejerci tambin en Holanda, e Inglaterra. Durante una autopsia realizada en Altdorf describe as el hallazgo en el cadver de apendicitis, siendo el primer informe documentado sobre esta patologa:
cuando estaba a punto de diseccionar el apndice observ que estaba demasiado oscuro y presentaba adherencias inusuales a la pared abdominal. Intent desprenderlo con cuidado pero las paredes estallaron y dejaron salir algunas cucharadas de pus. Esto demuestra la posibilidad de inflamacin y formacin de pus en el apndice

Aparece la especialidad de la traumatologa, denominada en sus orgenes lgebra, con la que se hace referencia a la manipulacin de fracturas y luxaciones. Fernando de Mena, cirujano espaol y mdico personal de Felipe II propone que
...no se admitiese a examen a ningun cirujano, que no diese cuenta del lgebra, para que usndola los mismos cirujanos y examinndose della, excuriessen y acabasen los concertadores que por ay andan sin entender la anatoma de los huesos.
39

Dominique-Jean Larrey.

William Cheselden, John Hunter o Percival Pott en Inglaterra, Jean-Andre Venel en Suiza, Pedro Virgili o Antoni Gimbernat en Espaa son algunos de los nombres de una lista interminable de cirujanos destacados del siglo XVIII.40 De todos ellos hay que destacar a Dominique-Jean Larrey (1766-1842), cirujano de Napolen e inventor del transporte en ambulancia utilizado por primera vez durante las guerras napolenicas. Sirvi en la fragata Vigilante, en Terranova, pero las dificultades para acostumbrarse a la vida en alta mar lo llevan de regreso a Pars siendo nombrado en 1790 ayudante de ciruga del Hospital de Los Invlidos. Posteriormente es destinado al frente austriaco, con el ejrcito del Rin, donde evidencia las dificultades y graves carencias del ejercicio de la ciruga en combate. Disea entonces un vehculo cerrado, tirado por caballos, con espacio para un hombre tumbado y con una adecuada suspensin: la "ambulancia volante". Este vehculo debera incorporar, segn su propio informe, un mdico, un oficial, un suboficial, 24 soldados y un tambor, adems del material de vendaje. Su vehculo resulta tan exitoso que en 1793 es desplazado a Pars con la tarea de organizar un sistema de ambulancias volantes para todo el ejrcito francs. Posteriormente servira en Espaa y en Egipto, perfeccionando sus habilidades quirrgicas y especialmente las tcnicas de amputacin. De vuelta en Francia Napolen le nombra barn y cirujano honorfico de los Chaseurs de Garde (guardia personal del emperador), aunque seguir cumpliendo sus tareas de cirujano de campaa, incluso en Waterloo, donde fue capturado por los prusianos, pero liberado posteriormente al ser reconocido por un mdico alemn, antiguo alumno suyo. En el testamento de Napolen se puede leer una resea en la que lega "cien mil francos a Larrey, el hombre ms valioso que jams he conocido."

Escribi varios tratados de ciruga (Mmoires de chirurgie militaire, Recueil de mmoires de chirurgie o Clinique chirurgicale) y hoy da se conservan en la nomenclatura mdica varios trminos epnimos en su honor: Enfermedad de Larrey (una variante del ttanos), Signo de Larrey, Operacin de Larrey o Amputacin de Larrey.41 Entre los siglos XVIII y XIX descuella en Escocia la saga de los Bell. Benjamin Bell (1749-1806) resumi los conocimientos quirrgicos hasta ese momento en una enciclopedia denominada System of Surgery, y fue el primero en aconsejar mastectomas radicales para tratar el cncer de mama. Sus hijos, Charles y John Bell continuaran la tradicin paterna. Otro miembro de esta dinasta fue Joseph Bell House, cirujano inspirador de la figura de Sherlock Holmes, y de quien Sir Arthur Conan Doyle lleg a afirmar que
...es el hombre ms notable que jams he conocido. Es un personaje singular, tanto de aspecto como de espritu. Delgado y de tez morena, rostro afilado y nariz ganchuda, ojos grises, penetrantes, hombros elevados y movimientos bruscos
42

La ciruga a partir del siglo XIX [editar]

Maletn mdico-quirrgico del siglo XIX

Durante el siglo XIX se consuma la integracin de la medicina y la ciruga en un mismo cuerpo de conocimientos y enseanzas, lo que supone el espaldarazo definitivo a la especialidad quirrgica, con la incorporacin aadida de la traumatologa a su mbito de actuacin. La derrota de los tres enemigos clsicos de la ciruga: la hemorragia, la infeccin y el dolor, es la victoria de esta disciplina; el desarrollo de las teorasmicrobianas de las enfermedades infecciosas (Semmelweis, Pasteur, Joseph Lister...), la evolucin de las tcnicas anestsicas o el descubrimiento de los rayos X son herramientas fundamentales en su impulso: el cirujano puede trabajar con el paciente sedado, y, por lo tanto, sin la rapidez que se le requera hasta ese momento, con mucho mayor conocimiento sobre lo que se puede

encontrar y con armas adecuadas para paliar las posibles complicaciones. Las tasas de morbimortalidad comienzan a caer, y todo esto se produce en un margen de pocas dcadas. Destacan en este siglo cirujanos como Abraham Colles (1773-1843) (mdico irlands que dio el nombre a la caracterstica fractura por cada de la extremidad distal del radio), Sir Benjamin Brodie (1786-1862) (absceso de Brodie), William John Little (enfermedad de Little) o Sir James Paget (1814-1899) (enfermedad de Paget). En realidad la lista es interminable y se extiende por las diferentes especialidades quirrgicas (ginecologa, urologa, traumatologa, ciruga digestiva, neurociruga, etc.)

TERMINOLOGA MDICA EN ENFERMERA CONCEPTO. Es el lenguaje utilizado por todos los profesionales de las ciencias de la Salud. Por tanto es un lenguaje compartido por mdicos, enfermeras y resto de personal sanitario. Se llama terminologa por que este lenguaje est formado por trminos. Trmino es un vocablo que tiene un solo preciso, objetivo, a diferencia de los vocablos del lenguaje vulgar que son mucho ms imprecisos ESTRUCTURA. Parte principal del trmino: raz acompaada de los prefijos y/o sufijos. Puede tener ms de una raz y puede tener o no sufijos y prefijos. Ej. ms de una raz, cardi-o-loga Sufijos y prefijos, peri - card itis Nomenclatura es el conjunto de voces tcnicas propias de una ciencia o un arte. La medicina, como otras ciencias del mundo occidental ha nutrido su glosario de las palabras griegas, latinas o rabes. Otras veces no es la palabra en s, sino una preposicin, un prefijo o u sufijo lo que le da un significado particular. A fin de ordenar este resumido glosario vamos a agrupar las palabras ms comunes en tres secciones: diresis, principales acciones sobre los rganos y sntesis Diresis: proviene del griego y significa divisin. Es el procedimiento a travs del cual se dividen los tejidos orgnicos.

Hemostasia: la diresis provoca generalmente hemorragias y la forma de detenerlas es hacer la hemostasia. Esta palabra tambin proviene del griego, est compuesta por hemo, que significa sangre y stasis, detener.

 Toma: sufijo que proviene del griego tome, que significa corte; es sinnimo de incisin Paracentesis: proviene de para, que significa a travs y de centesis, perforar. Es la puncin de una cavidad con lquido. Si el lquido est en la pleura, se llama toracocentesis. Lisis: tambin proviene del griego y significa disolucin. Son las maniobras tendientes a liberar rganos anormalmente vinculados. Por ejemplo enterolisis, pleurolisis separacin de adherencias intestinales, pleurales. Extirpacin: extirpar proviene del latn stirps, que significa extirpar la raz. El sinnimo griego es exresis que significa separar hacia fuera. El mismo significado tiene ectoma, que en griego quiere decir extirpar. Cuando este sufijo se une a una palabra que designa un rgano, significa la extirpacin de este. Ej. gastrectoma, colecistectoma, significa extirpacin de estmago y vescula respectivamente. NOMENCLATURA En algunos casos el rgano es extirpado en forma incompleta y entonces calificamos su extirpacin de parcial, subtotal o segmentaria. Otras veces la extirpacin es total. Ej. gastrectoma total. En el caso de tumores malignos puede agregarse la palabra radical, para indicar que la extirpacin incluye el territorio ganglionar correspondiente al rea afectada. A veces es necesario extirpar rganos vecinos y entonces la operacin se denomina ampliada. Ostoma: significa abo cacin, creacin de aberturas permanentes o temporarias entre los rganos huecos y el exterior. Ej. Gastrectoma, Coledocostoma. Pexia: palabra griega que significa fijar. Ej. nefropexia es la fijacin del rin en la ptosis renal. Plastia: sufijo griego que significa formar, moldear. Es de un procedimiento quirrgico que tiene por finalidad restablecer, mejorar una funcin o embellecer una parte del cuerpo Sntesis: significa unin de dos partes separadas, la que se hace suturando los tejidos. En griego sutura es rafia. En los rganos o tejidos nobles el agregado de estas palabras significa la sutura de ellos. Ej. neurorrafia, gastrorrafia, herniorrafia Centesis: Puncin.

 Toma: Insicin Oscopa: Examen de cavidades, preferentemente mediante el uso de instrumental ptico. Ectoma: Extirpacin total o parcial de un rgano. Ostoma: Apertura o abocamiento de un rgano al exterior. Anastomosis: es la unin de rganos huecos. Rafia: Sutura Pexia: Operaciones para fijar o suspender un rgano. Lisis: Denominacin de las cirugas tendientes a liberar un rgano de sus adherencias. Desis: Intervenciones que tienen como fin inmovilizar una articulacin. Plastias: Operaciones cuyo fin es reparar o restaurar la estructura o la funcin de un rgano, estructura o sistema Tripsia : Aplastamiento (litotripsia) Stasia : detensin (hemostacia) RAIZ SIGNIFICADO adeno - glndula cardio - corazn cisto - vejiga dermo - piel gastro - estmago hepato - hgado mio - msculo neuro - nervio osteo - hueso espleno - bazo artro - articulacin cefalo - cabeza

cito - clula entero - intestino hemo - sangre mielo - mdula sea nefro - rion oculo - ojo procto - resto toraco - trax

Ciruga

Equipo de cirujanos y enfermeras durante una operacin quirrgica obsttrica: la cesrea.

Se denomina ciruga (del griego cheir "mano" y rgon "trabajo", de donde cheirourgia "trabajo manual") a la prctica que implica manipulacin mecnica de las estructuras anatmicas con un fin mdico, bien sea diagnstico, teraputico o pronstico.
ndice
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1 Historia de la ciruga

o o

1.1 Edad Antigua 1.2 Edad Media

 o o o o o

1.2.1 Ciruga rabe de la Edad Media 1.2.2 Ciruga medieval del mundo cristiano

1.3 La ciruga renacentista 1.4 Siglo XVIII: la ciruga ilustrada 1.5 Siglo XIX 1.6 Siglo XX 1.7 Siglo XXI: ciruga laparoscpica

2 Ramas de la ciruga

o o

2.1 Especialidades quirrgicas 2.2 Especialidades mdico-quirrgicas

3 Vase tambin

[editar]Historia

de la ciruga

Artculo principal: Historia de la ciruga.

Hasta finales del siglo XVIII (en Francia y Alemania) o mediados del XIX (en Espaa) las profesiones de Cirujano y de Mdico eran diferentes, incluso con distintas consideraciones sociales.

[editar]Edad Antigua
Estaba muy poco desarrollada. Las tareas manuales estaban despreciadas por los cientficos (filsofos) de la salud, entendiendo la ciruga como una aberracin del verdadero tratamiento de las enfermedades, que vena dado por una simple ayuda a la naturaleza curadora (con la dieta y fitoterapia).

[editar]Edad Media
Comienza a tener una gran importancia.

[editar]Ciruga rabe de la Edad Media

Las grandes figuras de la ciruga rabe de la edad Media fueron Abulcasis (Abul Qasin al-Zahrawi, 9361013), nacido en Medina Azahara, a las afueras de Crdoba y Albahad Mamad (939-1020). La obra de Abulcasis (Al-tasrif) recoge todo el saber quirrgico del momento a modo de enciclopedia.

[editar]Ciruga medieval del mundo cristiano

La ciruga no se desarrolla hasta los siglos XII y XIII. En el siglo XIII los estudios de ciruga ms importantes se llevan a cabo en torno a Bolonia, donde se crea una escuela de ciruga. El ms importante de los cirujanos es Lanfranci de Miln, que escribi una ciruga magna, que es una enciclopedia del saber quirrgico hasta el siglo XIII.

En el siglo XIV nos tenemos que desplazar a Francia, donde sobresalieron Henri de Mondeville (cirujano de cmara de Felipe IV y descriptor de un tratamiento nuevo para las heridas quirrgicas) y Guy de Chauliac (Guido de Chauliaco) (c. 1260-1368), que tambin elabora un tratado que ser reeditado y utilizado hasta el siglo XVI. Guy de Chauliac, hace 600 aos, hizo una descripcin del cirujano a la que los siglos poco han aadido y nada han quitado: Que el cirujano sea audaz en las cosas seguras y precavido en las peligrosas; que evite los tratamientos y prcticas defectuosas. Debe ser amable con el enfermo, respetuoso con sus compaeros, cauteloso en sus pronsticos. Que sea modesto, digno, amable, compadecido y misericordioso; que no codicie el dinero ni sea socaliero; que su recompensa sea segn su trabajo, los medios del paciente, la clase del asunto y con su propia dignidad.

[editar]La

ciruga renacentista

Durante el siglo XVI se revoluciona la ciruga debido a la introduccin de la ctedra de ciruga en muchas universidades francesas y espaolas (en relacin con la de anatoma); aparece nuevo material quirrgico, y encuentra un revulsivo en la multitud de conflictos blicos que se desarrollan en Europa. Aparece en la escena internacional el considerado como padre de la ciruga moderna, Ambroise Par (c. 1510-1590), que cambia el tratamiento de las heridas y la amputacin de miembros de una manera radical.

[editar]Siglo

XVIII: la ciruga ilustrada

A pesar de todo lo dicho, el siglo XVIII es el gran siglo de los cirujanos. Comienzan a adquirir un xito profesional muy importante con gran reconocimiento social y es cuando comienzan a ponerse por encima del mdico en prestigio y honorarios. Durante este siglo aparecen los Reales Colegios de Ciruga y se comienza a dar valor al conocimiento terico en la base de la formacin del cirujano. Destaca John Hunter (1728-1793).

[editar]Siglo

XIX

A pesar de todos estos avances producidos en siglos anteriores, la ciruga del siglo XIX se enfrentar a varios problemas: el dolor, la infeccin y la hemorragia, que esquivar con tres nuevos descubrimientos: la anestesia, la antisepsia y la hemostasia.

[editar]Siglo

XX

La ciruga del siglo XX, una vez resueltos los problemas, tuvo un rpido desarrollo, en el que se destacan:

el uso de antibiticos en profilaxis y tratamiento posquirrgico. los trasplantes la ciruga laparoscpica

[editar]Siglo

XXI: ciruga laparoscpica

La ciruga laparoscpica es una tcnica quirrgica que se practica a travs de pequeas escisiones, usando la asistencia de un sistema ptico que permite al equipo mdico ver el campo quirrgico dentro del paciente y actuar en l. Se llama a estas tcnicas mnimo-invasivas o de mnima invasin, ya que evitan los grandes cortes de bistur requeridos por la ciruga abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, un periodo post-operatorio mucho ms rpido y confortable. A travs de una o ms incisiones son introduccidos trocares y cnulas; la punta del trocar (el mandril o punzn) se retira y la cnula queda en la incisin para proporcionar la va de acceso para el instrumental que se usar en la operacin. Se introduce el sistema de ptico para visualizar el lecho operatorio. Entre los procedimientos que pueden realizarse con este mtodo estn la laparoscopia, la mediastnopatia, la pelviscopia, o laparoscopia pelviana, la toracoscopia, la artroscopia. Ciertos procedimientos no requieren una incisin porque el instrumento ptico se introduce a travs de un orificio natural. Estos procedimientos son broncoscopia, colonoscopia, cistoscopia, esofagoscopia, esofagogastroduodenoscopia, histeroscopia, laringoscopia y uteroscopia. Los beneficios de la ciruga mnimamente invasiva sobre las tcnicas a cielo abierto incluyen menor dolor posoperatorio, una recuperacin ms rpida y una reduccin de la incapacidad.

Existen procedimientos como la colecistectoma, donde el beneficio quirrgico no justifica grandes incisiones, pero hay otros como la operacin de Whipple (pancreatoduodenectoma), donde una incisin grande es irrelevante, respecto al procedimiento en s, cuando menos en la actualidad. Una CirLap electiva puede y debe convertirse en abierta cuando el tiempo recomendado y los hallazgos dificulten su realizacin (y persistir ponga en peligro al paciente, por sangrado, lesin de otros rganos, etc.); y es universalmente considerado que la conversin no se considera un fracaso, sino una aplicacin del criterio de seguridad, ante lo que no se debe vacilar en tomar la decisin. Otra situacin ocurre cuando en la hernioplasta inguinal el tamao de la incisin estndar y la habitual pericia del cirujano, son superiores al costo que representa la tcnica laparoscpica y su implementacin, que es muy alto respecto a la ciruga abierta tradicional, y slo se reserva sta para las situaciones de recidiva recurrente, o que la mnima comodidad extra sea pagada por un seguro mdico.

[editar]Ramas

de la ciruga
quirrgicas

[editar]Especialidades
Ciruga General Ciruga oral y maxilofacial

Ciruga plstica y reparadora Ciruga torcica Ciruga Cardiovascular Ciruga oncolgica Ciruga baritrica Ciruga peditrica: rama de la ciruga dedicada a los nios y adolescentes. Se ocupa de la correccin de malformaciones congnitas y otras patologas quirrgicas en este grupo de edad con caractersticas fisiolgicas especiales.

Ciruga refractiva Neurociruga

[editar]Especialidades

mdico-quirrgicas

Ciruga ortopdica y traumatologa: rama mdico-quirrgica que se refiere a desrdenes del sistema msculo esqueltico, de sus partes musculares, seas o articulares y sus lesiones agudas, crnicas, traumticas y recurrentes. Aparte de las consideraciones mecnicas, tambin se refiere a los factores de la patologa, de la gentica, de lo intrnseco, extrnsecos, y biomecnicos implicados. Implica el aunamiento de dos actividades diferentes pero perfectamente integradas. El trmino ortopedia se la atribuye a Nicolas Andry de Boisregard, que aparece como la unin de dos races griegas: Ortos, que significa derecho, y , con el significado de correccin corporal, es decir, la disciplina que corrige o que evita las imperfecciones del cuerpo humano, con ayuda de aparatos especiales o de ejercicios gimnsticos.

Angiologa y Ciruga vascular(WTF) Oftalmologa Otorrinolaringologa Urologa Odontologa / Estomatologa Obstetricia y ginecologa Dermatologa

La ciruga es una de las modalidades de terapia mdicas ms importante. Una ciruga es una experiencia estresante ya que implica una amenaza a la integridad del organismo y a veces una amenaza a la vida misma. El dolor es un elemento frecuente en los casos de ciruga, por lo tanto, una de las funciones del equipo de enfermera es ayudar a los pacientes

a comprender los factores de estrs, a buscar alivio para el dolor y regresar al paciente a un funcionamiento optimo. TIPOS DE CIRUGIAS: Clasificacin: Se pueden clasificar en localizacin, extensin o propsito Localizacin: Pueden ser externas o internas Las cirugas externas abarcan la piel y los tejidos subyacentes, por ejemplo: las cirugas plsticas Las cirugas internas implican penetracin al organismo. Las cirugas internas presentan cicatrices que pueden no ser visibles y pueden crear complicaciones. Las cirugas tambin se pueden clasificar en la localizacin, de acuerdo al sistema o parte que se ve afectado, por ejemplo: cirugas cardiovasculares, cirugas torxicos. Cirugas neurolgicas, etc. Extensin: Ciruga menor: Es aquella simple y no presenta ningn riesgo para la vida. Se puede realizar en una clnica, en un pabelln de cirugas menor, como tambin en el hospital. Se utiliza anestesia local, aunque en algunos casos puede usarse anestesia general. Se debe considerar que aunque el procedimiento es menor para el paciente puede no serlo generndoles temores y preocupaciones. Ciruga mayor: Es la que se lleva acabo normalmente bajo anestesia al, en una sala hospitalaria. Este tipo de ciruga es mucho mas seria y puede implicar un riesgo para la vida. Propsito: Estas cirugas pueden ser diagnosticadas y sirven para determinar la causa de algunos sntomas, por ejemplo: la obtencin de biopsias o las laparotomas exploratorias. Ciruga Curativa: Su propsito es retirar la parte afectada, ejemplo una apendicectoma. Ciruga Reparadora: Se utiliza para fortalecer las reas debilitadas, corregir las deformaciones, unir nuevamente un rea separada, por ejemplo:

reemplazo vlvula mitral, osteocintesis Cirugas Paliativas: Se utiliza para calmar los sntomas sin curar la enfermedad, por ejemplo una gastrostoma. Ciruga Cosmtica: El propsito es mejorar la apariencia, por ejemplo: la rinoplastia PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS La mayora de los procedimientos quirrgicos reciben nombres que describen el sitio de la ciruga y el tipo de ciruga que se efecta. Ciruga segn la urgencia: Cirugas inmediatas es aquella que es impostergable, generalmente se utiliza para salvar la vida de algn paciente (grandes hemorragias) Cirugas mediatas: Son las que se realizan entre las 24-30 horas por ejemplo: los clculos a la vescula, los quistes, etc. Cirugas necesarias: Son aquellas que van a ayudar a mejorar la calidad de vida de un paciente y si no se realizan pueden poner en riesgo la vida de este. Se planifican para realizarse en las semanas o meses siguientes. Cirugas electivas: Son aquellas que pueden hacerse o no y la omisin no tiene consecuencias graves. Cirugas opcionales: Son aquellas que tienen una preferencia personal.