INVESTIGACION DE ACCIDENTE S

JOSE ANGEL FRAGUEIA FORMOS O DOCTOR INGENIERO NAVA L PROFESOR 'TITULAR DE UNIVERSIDA D ESCUELA POLTTI ;CNICA SUPERIOR UNIVERSIDAD DE LA CORUNA

INDICE
1.- CONCEPTOS GENERALE S 2.- INVESTIGACION DE ACCIDENTE S

2.1 . TEORIA DE LA CAUSALIDA D 2.2 . CAUSAS DE LOS ACCIDENTE S

2 .2.1 . CLASIFICACION POR SU NATURALEZ A 2.2.1 . CLASIFICACION POR SU EFICACIA PREVENTIV A 2.2.3 . CLASIFICACION POR SU FASE CRONOLOGIC A

2.3 . METODOLOGIA

2.3 .1 . TOMA DE DATO S 2.3 .2. VALORACION DE LA INFORMACIO N 2.3 .3 . DETERMINACION DE LAS CAUSA S 2.3 .4 . TIPOS DE INVESTIGACION

1 .- CONCEPTOS GENERALE S

Partiendo del concepto de salud dado por la O .M .S . en 1 .946 y y a algo anticuado de "perfecto estado de equilibrio y bienestar somfitico , psiquico y social " y del de medio ambiente dado en la Conferencia d e Estocolmo de las Naciones Unidas sobre Medio Ambiente de, "Conjunto d e condicionantes de orden fisico, quimico, biolbgico, psicolOgico y social, qu e de forma directa o indirecta, inciden de manera notorio en la salud de la s personas individualmente o en colectividad", tend remos que analizar cuale s de esos condicionantes estan presentes en el sistema hombre-ambiente y que pueden ser la causa de que se produzcan situaciones de riesg o ocupacional, que pueden dar lugar a lesiones a los trabajadores o dano s materiales, entendiendo como : Causa, "todo agente, hecho o circunstancia que interviene en e l origen o posibilita el desarrollo de una patologia laboral o d e un daft material" . Riesgo, "toda situacibn potencial de peligro ligada directa o indirecta mente al trabajo, que puede materializarse en lesiones a personas o danos materiales " . Dario ocupacional, "manifestacibn patolbgica resultante de la exposi ciOn a un riesgo ocupacional "

De las patologias laborales, las mfis importantes son los accidente s de trabajo y las enfermedades profesionales, aunque hay que citar tambie n la fatiga, envejecimiento prematuro y la insatisfacciOn . 1

Es importante para el prevencionista no quedarse en las definicione s legales de : Accidente de trabajo : "Toda lesion corporal que el trabajador sufra co n ocasibn o por consecuencia del trabajo que ejecute po r cuenta ajena" . (Art . 84 de la Ley General de Segurida d Social) . Enfermedad Profesional : "Toda enfermedad contraida a consecuenci a del trabajo ejecutado por cuenta ajena en las actividades y provocadas por la acciOn de los elementos o sustancias que se especifican legalmente' 'I (Art .85 d e Ia Ley General de Seguridad Social) .
(*) R .D . 1 .995/1 .978 de 12-5-78 Cuadro de Enfermedade s de la Seguridad Social .

,sino en las definiciones tecnicas de : Accidente de trabajo : "Toda alteracibn del desarrollo del proces o productivo o que rompe la continuidad de un trabajo , no querida ni deseada y capaz de producir lesiones a los trabajadores o danos a las cosas" . Enfermedad Profesional : "Toda alteraciOn organica o funcional, en cuy a evoluciOn pueden distinguirse tres etapas :

AlteraciOn sin sintomatologia y reversible al cesar l a exposicibn al contaminante . AfectaciOn, con sintomatologia especifica y no plenamente reversible al cesar la exposicibn al contaminante . Enfermedad, con secuelas permanentes .

Las diferencias fundamentales entre accidente de trabajo y enferme dad profesional, estriban en la forma en que se producen, el agent e causante y el tipo de daft producido . Asi el accidente de trabajo s e produce de forma repentina, por un agente material y produce lesiones d e tipo traumatolbgico y/o darios a equipos, instalaciones y edificios . Po r contra, la enfermedad profesional se producira despues de que el trabajado r haya estado expuesto durante un periodo de tiempo normalmente largo, a contaminantes fisicos, quimicos o biolOgicos o a factores ambientale s psiquicos y sociales, produciendole alteraciones organicas o funcionales . De lo expuesto hasta ahora, puede verse que en cualquier sistem a hombre-ambiente, lo deseable es la eliminacibn de cualquier situaciOn d e riesgo . Por dificultades tecnicas, econbmicas y de otra Indole, ello no e s posible, teniendolos que conformar con unos valores mas o meno s razonables . De cualquier forma, para actuar sobre las situaciones de riesg o es necesario fijarse tres etapas cronolOgicas : el analisis, la prevenciOn y l a protecciOn . La primera de ellas tiene a su vez varias fases, como son : la identificaciOn de riesgos, el anfilisis propiamente dicho, la valoracibn d e riesgos, la valoracibn de las consecuencias producidas, la evaluacibn de l riesgo y el control del mismo . En cada una de estas fases se emplearfin un o o varios de los metodos conocidos por los prevencionistas y la propi a experiencia del tecnico, de la empresa o del sector . La segunda de estas etapas, la prevencibn, puede definirse como "e l conjunto de conocimientos cientificos y medios tecnolbgicos, que aplicado s sobre los factores de riesgo, eliminan o controlan su evolucibn" .

La tercera, la proteccibn, se puede definir como "el conjunto d e conocimientos cientificos y medios tecnolOgicos, que aplicados sobre l a situaciOn de riesgo ocupacional, impide o minimiza las lesiones a persona s o los danos materiales" . Tanto las tecnicas preventivas como Ias de proteccibn, van a actua r sobre los Ilamados factores tecnicos (conjunto de elementos e instalacione s que el trabajador utiliza para realizar su tarea productive, con todos lo s condicionantes que produzcan diversas situaciones de riesgo) y sobre lo s factores humanos (el trabajador con todos sus condicionantes personales , que Crean diversas situaciones de riesgo) . El cuadro I, resume las tecnica s empleadas y sobre que factor actuan en cada caso .

ACTUACIONE S SOBRE E L TECNICAS DE PREVENCION

FACTOR TtCNICO 0 AMBIENTE - Seguridad en el trabajo

- Higiene Industria l - Sicosociologfa Ocupaciona l Preventiva

FACTOR HUMAN O

- Seguridad en el trabaj o - Higiene Industria l - Medicina Preventiva - Sicologfa Ocupacional Preventiva . - Prendas y Equipos de ProtecciO n Individua l - Socorrismo y Primeros Auxilio s - Educaci6n Sanitari a

PROTECCION

- Seguridad en el trabaj o
- Higiene Industrial

MEJORA RECUPERACION

- Ergonomfa

- Medicina Asistencia l
- RehabilitaciO n - Reinserci6n

CUADRO I

Debo decir que, de forma general, comparando Ias t6cnicas y la s actuaciones : Son m6s efectivas las t6cnicas de prevenciOn que las de protecciOn . Son m6s efectivas, de menor coste y de aplicaciOn m6s sencilla, la s t6cnicas operativas de concepci6n que las de correcci6n . Debe actuarse prioritariamente sobre el F . T6cnico . Debe actuarse tambi6n sobre el F . Humano .

2.- INVESTIGACION DE ACCIDENT E

La investigaciOn de accidentes es una t6cnica analitica que s e emplea con posterioridad a la producci6n de un accidente, que pretend e determinar cuales han sido las causas que han motivado dicho accidente , con objeto de evitar que situaciones iguales o similares no vuelvan a repetirse . A pesar de ser una de las t6cnicas preventivas m6s universales, n o es raro que varios t6cnicos localicen causas distintas, debido fundamental mente a que los criterios empleados no son uniformes . Por ello, tratar6 d e avanzar de la formas m6s resumida y did6ctica, para que los conceptos y criterios queden fijados .

2.1 . TEORIA DE LA CAUSALIDAD

PRIMER TEOREM A

"

Todo accidente, al igual que sus consecuencias, tiene unas causa s naturales "

SEGUNDO TEOREMA

"

Todos los accidentes tiene mas de una causa . No existen causa s unicas determinantes de los accidentes "

TERCER TEOREM A

"

En todo accidente es posible identificar unas causas principales qu e actuan como factores de un producto, de modo que la eliminaciO n de una de estas causas principales favorecera la evitaciOn de l accidente y/o sus consecuencias "

2 .2. CAUSAS DE LOS ACCIDENTE S

Se pueden clasificar por su naturaleza, su eficacia preventiva y po r su fase cronolbgica .

2.2 .1 . CLASIFICACION POR SU NATURALEZ A Causas o factores tecnicos : que provienen de las instalaciones y equipos o de los metodos y sistemas de trabaj o preestablecidos . Causas o factores humanos : que provienen de acciones u omisiones humanos tanto en actitudes como en aptitudes .

2.2.2 . CLASIFICACION POR SU EFICACIA PREVENTIV A Causas principales : son aquellas cuya incidencia es ta n importante, que su anulaciOn evitare el accidente .

 Causas secundarias : son aquellas cuya eliminaciOn no asegur a que no se produzca el accidente .

2 .2 .3 . CLASIFICACION POR SU FASE CRONOLOGIC A Siguiendo el esquema de la figura 1, pueden ser :

Causas del riesgo : situaciones de trabajo que encierran un a capacidad potencial de producir un accidente .

Causas del suceso : hechos o circunstancias que desencadenan la potencialidad del riesgo y dieron lugar a la producciO n de un accidente .

Causas de las consecuencias : hechos o circunstancias qu e originan o permiten que del accidente se deriven consecuencias perniciosas (lesiones a personas o danos a materiales )

2.3 . METODOLOGI A

Para realizar correctamente la investigaciOn de un accidente, e s necesario actuar con un metodo de trabajo, que no podemos saltarnos e n ningun caso. Este metodo comprende tres fases :

Toma de dato s Valoracibn de la informacid n DeterminaciOn de las causas .

TRABAJ O

Causas de l RIESGO

PREVISIO N

RIESG O

Causas del SUCESOO

PREVENCIO N

ACCIDENT E

Causas de la s CONSECUENCIAS

PROTECCIO N

CONS ECU ENCIAS

LESION ES PERSONA LES

DANO S MATER !ALE S

FIOURA 1 : ESQUEMA CRONOLOOICO DE UN SINISTRO LABORA L (SEQ . E HIGIENE EN EL TRABAJO . I .N .S .H .T . )

2.3 .1 . TOMA DE DATO S La toma de datos consiste en recoger toda la informacib n posible, que nos permita abordar las siguientes fases .

La forma de realizarla es :

Mediante entrevista s Visitando el lugar de los hecho s

Las entrevistas deben realizarse : Al accidentado (si ello es posible ) A los testigos (de forma individual ) Limitandonos, en primer lugar, a oft- la version de lo s hecho s Preguntando al final de la declaraciOn, acerca de la s dudas . Evitando siempre, hacer valoraciones y buscar responsabilidades . Cuando la situaciOn sea muy delicada, por la graveda d de lo ocurrido o por otra causa, debe actuarse con gra n delicadeza, Ilevando la investigaciOn, como si se tratas e de una charla intrascendente .

La visita al lugar de los hechos se hard para : Hacernos una idea mas exacta de lo acontecido . Tomar nota de todo aquello que puede tener algun a relaciOn con el accidente .

 Recoger para su custodia cualquier agente materia l suelto, que haya podido ser causa del accidente . Realizar fotografias y croquis con medidas . Es importantisimo realizar la entrevista y la visita al luga r cuanto antes, por varios motivos, pero fundamentalment e para que : El accidentado o los testigos no varien por si mismo s o por alguna orientacibn, su version de lo acontecido . Nadie pueda destruir alguna prueba fundamental , premeditada o casualmente . No se introduzcan elementos nuevos, que pueda n variar radicalmente la investigacibn .

2.3 .2 . VALORACION DE LA INFORMACIO N Una vez realizada la toma de datos, hay que proceder a s u valoracibn, teniendo en cuenta su Ibgica y fiabilidad, para que no s permita comprender el desarrollo cronolbgico de los acontecimiento s y podemos hacer una descripciOn de :

El trabajo que se estaba realizand o El accidente, con indicaciOn del momento en que se produj o Cualquier informacibn complementaria que pueda interesa r que quede reflejada en el informe .

2.3 .3 . DETERMINACION DE LAS CAUSA S La determinaciOn de Ias causas se hard teniendo en cuenta la s siguientes fases :

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PRIMERA FASE : APLICACION DE CRITERIO S

Primer Criterio :

Las causas serfin agentes, hechos o circunstancias REALMENTE EXISTENTES en lo acontecido y nunca los que se supon e podian haber existido .

Nunca podrfi ser causa de un accidente ; Ia AUSENCIA de u n EPI, una proteccibn, una defensa, etc . ; la utilizaciOn de u n procedimiento de trabajo distinto al establecido ; etc .

Segundo Criteri o

Solo se aceptarfin como causas, los agentes, hechos o circunstancias demostrados y no los supuestos .

Este criterio nos puede Ilevar, si se sigue estrictamente, a l a imposibilidad de encontrar causas cuando no hay testigos en algu n tipo de accidente . Por ello, lo razonable es en estos casos, el acepta r causas que tengan una base IGgica, aunque sea discutible .

SEGUNDA FASE : ANOTACION DE TODAS LAS POSIBLES CAUSA S

Con estos criterios se anotarfin TODAS LAS POSIBLES CAUSAS que han podido estar presentes en el desarrollo cronolOgico del accidente . Empleamos un cuadro similar al cuadro 2, en el que puede n anotarse las causas tficnicas y humanas, que a nuestro entender y sin ningun tipo de limitacibn, hayan posibilitado la aparicibn de l riesgo, del suceso y de las consecuencias .

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CUADRO 2 DETERMINACION DE CAUSA S

CAUSAS DE L ACCIDENTE HUMANA S

TECNICAS

DEL RIESG O

DEL SUCES O

DE LAS CONSE CUENCIAS

12

(SEO . E HIGIENE EN EL TRABAJO . I .N .S .H .T . )

Una vez anotadas las posibles causas, les aplicaremos los criterio s anteriores y eliminaremos los que estan en contradiccibn con ellos .

TERCERA FASE : SELECCION DE CAUSA S De todas las causas obtenidas en la fase anterior, deberemo s seleccionar aquellas consideradas como CAUSA PRINCIPALES co n los siguientes criterios : Las causas principales a considerar seran aquellas sobre la s que pueda actuarse previamente, dentro de las posibilidade s sociolOgicas, tecnolbgicas y econbmicas actuates . Las causas principales seran aquellas cuya incidencia es ta n grande, que su eliminaciOn evitara la situacibn de riesgo, lo s hechos o circunstancias que desencadenan, actualizaciOn de l riesgo o las consecuencias derivadas del suceso, con un a probabilidad grande (probabilidad subjetivable )

A continuaciOn consideraremos las causas secundarias, que quiza s nos puedan resultar utiles .

La anotaciOn de Ias causas ordenadas, se podrfi hacer en un cuadr o similar al cuadro 3, ordenfindolas por causas principales y secunda rias, dentro de un orden de prioridad preventiva y anotando la s actuaciones preventivas que eviten sucesivos accidentes similares .

2.3 .4 . TIPOS DE INVESTIGACIO N En principio deben investigarse :

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CUADRO 3 ORDENACION DE CAUSAS DE ACCIDENTE LABORA L

CAUSAS

CAUSAS PRINCIPALES

FORMAS DE CORRECCIO N

a
cc

.-

!-

<T , E O

Vf

Q O

if!!

C Z
m
N

7 =
H
ci

Vf

4: U u, ~~ O

C Q

CAUSAS
Q
Ir 1 -

CAUSAS SEGUNDO ORDEN

FORMAS DE CORRECCIO N

< cc

a
V)

Q 0 cc y Z m V o c/)

.. Q

cc

a 0a
a
l0

U O

v
0

(SEQ . E HIOIENE EN EL TRABAJO . I .N .S .H .T . ) 14

 Todos los accidentes que hayan causado lesiones o dano s materiales . Todos los accidentes que sin haber producido consecuencias , se consideran de tal importancia, que deba investigarse co n objeto de actuar de forma preventiva sobre situacione s similares . Para una mejor comprensiOn de la secuencia, describire a continua ciOn las fases cronolbgicas que se producen desde que ocurre e l accidente hasta el alta definitiva del trabajador, apoyado con anexo s y partes utilizadas en la E.N . BAZAN de Ferrol .

Cuando se produce un accidente se siguen los siguientes trfimites : En el centro de trabajo de la Empresa, al cual pertenece e l trabajador, se cubre el parte de accidente, en el cual figura n los datos del trabajador accidentado, lugar y forma en que s e produjo el accidente, testigos y superior inmediato (Ver Anex o 1) Atendido el accidentado en los Servicios Medicos, se acab a de cubrir el parte, indicando el diagnOstico (se incluyen lo s cOdigos de : DescripciOn de las lesiones y Parte del cuerp o lesionada de la Orden de 16 de Diciembre de 1987 por la qu e "se establecen nuevos modelos para la notificacibn d e accidentes de trabajo y se dan instrucciones para su cumplimentacibn y tramitaciOn"), pronbstico, estado, duraciO n estimada de la Iesibn, etc . (Ver Anexo 2 ) Este parte es enviado a Personal en donde se cubre el PART E DE ACCIDENTE DE TRABAJO, segun modelo de la Orden d e 16 de Diciembre de 1987 mencionada anteriormente, (ve r

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anexo 3) incluyendo la forma en que se produjo . A cada un a de las copias se le da el tramite indicado en dicha Orden y s e envia una fotocopia al Servicio de Seguridad e Higiene par a que proceda a la correspondiente INVESTIGACION D E ACCIDENTE . (Ver anexo 4 ) El Servicio de Seguridad e Higiene con el parte de los Anexo s 1, 2 y 4, procede a realizar la INVESTIGACION DEL ACCIDENTE, segun el informe cuyo modelo figura en el Anexo 5 . Para evitar los inconvenientes derivados de la demora qu e produce el circuito anterior, lo que se hace siempre es realiza r la toma de datos inmediatamente al momento de producirs e el accidente, acabando de cumplimentar los aspectos medico s al recibir los partes de los Anexos 1, 2 y 4 . Finalmente se emite el parte de ALTA MEDICA, que se circul a a Personal y este centro lo comunica a su vez a los Servicio s de Seguridad e Higiene para su conocimiento a efecto s estadisticos (Ver Anexo 6 ) En caso de que el accidente sea de tal importancia que requiera u n analisis mas profundo, debido a la gravedad de las lesiones o lo s grandes danos materiales, la investigaciOn debe it acompar ada d e croquis y puede requerir el empleo de IegislaciOn especifica de l a instalaciOn de que se trate e incluso la utilizacibn de metodos qu e correspondan al analisis de seguridad de sistemas como pueden ser : "Analisis del Modo de Fallo y Efectos y Punto Critico (Failure Mode s Effects and Criticality Analysis - FMECA) ; Anfilisis del Riesgo y Operabilidad (Hazard and Operability - HAZOP), etc .

16

ANEXO 1

PARTE DE ACCIDENTE PROCEDENTE DEL TALLE R

17

PER 001 1

De
Centro

__
Fecha

a aete de los Servlclos Medicos .

afa Semana

manifiest a Don haber sufrido un accidente de trabajo en el dia de la fecha, facilitando en relation con el mismo y para su com N . de matricula probacion, los siguientes DATOS DEL ACCIDENTE : Lugar donde ocurrio

iFue uin itinere? dia

Hora

trabaj o

Forma en que se produjo : (1 )

Testigos : Sr Superior inmediato : Sr CERTIFICADO MEDICO : Expedido por D esta Empress (2 ) DiagnEstico :

Matric

Sr Firma :

Matric Medico d e

Pronostico : . _ le permite seguir efectuando su trabajo habitual Su estado Su curacion tendr6 una duration probable de . Continua su curacion en .._ . Fecha y hora primera curacion Firmado Dr .

dins .

18

\mpliacidn de los datos del accidente :

Cargo y Firma :

Ampliacibn de los datos mzdicoasistenciales :

firma del Medico que extiende la certificatio n

(1) (2)

Indicando : frabajo que realizaba, si era el suyo habitual ; herramienta, aparato en este caso pieza de la misma que l0 causo y cualquier otro dato que se juzgue contribuird a esclarecer las circunstancias del accidente . En la description de las lesiones habrd de indicarse expresamente la parte del cuerpo lesionada . En la determination del gr ; do habrd de consignarse necesariamente uno de los siguientes : Leve, grave, mu y grave, failecio .

19

ANEXO 2

PARTE DE ACCIDENTE CUBIERT O

20

PER-0 1 1

De centre

j gp E

DEL

TALLER

FeCha .

a Jm0w de los servIc U os Medicos . 9211.1 0!G S80 M

monifiest o __ N . de motdcu!o Don haber sufrido un occiJenha6e trabajo en el 6ko de !u fecha, facilitando en roioddn con el mismo y para so con" pno6oddn,!osa' oiente s DATOS DEL ACCIDENTE : iPue xin ihna,o"? Ho m Lugordon6o ocurrid ~ 6(o I. tro6o ! o
BUGUE.

q}8 L.OR

Ed CA

ESPALD4

(TR/)IjitjO /hle/TOL)

~~ERT!F!CADC} N\ED![{] : Expe6i6oporO eoha EmprasoC8 D iognds ti co : --

^" .

___ Medico d e

5ueohodo-- . ... .

le pormi^eseguirefactuon6osu trabajo habitual .

Finno6oD c

21

ANEXO 3

ORDEN DE 16 DE DICIEMBRE DE 1 .98 7

22

BOE ntim . 311

Martes 29 diciembre 1987

3806 5

MINISTERIO DE TRABAJ O SEGURIDAD SOCIA L

28546
ORDEN de 16 de diciembre de 1987 por la que s e establecen nuevos modelos para la noti lcacidn de accidentes de trabajo y se dan instrucciones para s u cumplimentacidn y tramitacidn.

El articulo 21 de la Orden del Ministerio de Trabajo de 13 d e octubre de 1967, por el que se establecen normas para la aplicacio n y dr arrollo de la prestacion por incapacidad laboral transitoria e n el Regimen General de la Seguridad Social determina la obligatio n de que las Empresas notifiquen los accidentes de trabajo ocurridos a los trabajadores que prestan sus servicios mediante la cumplimentaci6n y tramitacion del parte de accidente, cuyo model o oticial fue aprobado por Resolution de la entonces Direccio n General de Prevision de 22 de septiembre de 1969 . Esta obligatio n se eztiende, por Orden del Ministerio de Trabajo de 16 de mayo d e 1970, en los mismos termincs y condiciores, a las Empresas qu e empleen trabajadores comprendidos en el c. mpo de aplicacion de cualquiera de los Regimenes Especiales de la Seguridad Social cuy a action protectora comprenda la contingencia de accidente de trabajo. La Orden de la Presidencia del Gobierno de 28 de mayo de 197 4 deiegaba las funciones del lastituto National de Estadistica, e n cuanto a la elaboration de las estadisticas de accidentes de trab atjo yy nf_rmedades profesionales, en la Secre :aria General Tccnica de l Ministerio de Trabajo ; funciones que, :t partir de la reesu acturaci;n del Ministerio de Trabajo v Seguridad Social por Real Decret o 530/1985, de 8 de abril, han sido atribuidas, segun to estabkxid o ea el atticulo 7 . " de dicho Real Decreto, a la Dircccion General d e lntormatica y Estadistica. Consultadas las Organizaciones sindicales y empresariales md s representativas, las Enudades gestoras y colaboradoras y el Insti -

tuto Nacional de Estadistica, se ha considerado convenient e modificar la correspondiente estadistica, para lo cual es necesari o establecer nuevos modelos e instrucciones para la cumplimentaciOn y tramitacion de los mismos, con objeto de facilitar a la s Empresas la noti.ficacion de los accidentes, agilizar la tramitaciO n que en esta materia corresponde a las Entidades gestoras o colaboradoras, mejorar la signification de los datos estadisticos y, a! mismo tiempo, racionalizar y reducir los costes en la elaboratio n de la estadistica, ademas de posibilitar una mejor comparabilida d in :ernacional de 1as cifras . En su virtud, previa aprobacion del Ministerio para las Admithstraciones Aibhcas, he tenido a bien disponcr: Articulo 1 . 1 . Los modelos oficiales establecidos en l a presente Orden son los siguientes : - Parte de accidente de trabajo . - Relation de accidentes de trabajo ocurridos sin baja medica . - ReiaciOn de altas o fallecimientos de accidentados. 2. Los destinatarios de los modelos y la copia que correspond e a cada uno de ellos son los que a continuation se establecen : a) Destinatarios del pane de accidente de trabajo : - Entidad gestora o colaboradora : Original . - Direccion General de Informatica y Estadistica del Ministeri o do Trabajo y Seguridad Social : Primera copia . - Autoridad laboral : Segunda copia . - Empresario : 'Tercera copia. - Trahajador: Cuarta copra . b) Destinatarios de la relation de accidentes de trabajo ocurridos sin baja medica : - Entidad gestora o colaboradora : Original . - Dtreccidn General de Informatica y Estadistica del Ministeri o de Trabajo y Seguridad Social : Primera copia . - Autoridad laboral : Segunda copia . - Empresario : Tercera copra . - Trabaj :utor: Cuarta copia .

23

38066

Mantes

29

diciembrc1987

BOEntim .

31 1

c) Destinatarios de la relaci6n de alias o fallecimicntos de accidentados: Direction General de lnformetica y Estadistica del Ministeri o de Trabajo y Seguridad Social . Art . 2. 1 . El empresario cumplimcntare, segtin los casos, e l pane de accidente de trabajo y la relaci6n de accidentes de trabaj o ocurridos sin baja medica en los modelos oficiales y scgt n la s instrucciones que figuran en anexo a la presente Orden, al dorso d e los correspondientes modclos . El empresario conservara su ejemplar, que le servire com o justificante, entregara la correspondiente copia al trabajador accidentado o representante que lo justifique, caso que el accidentad o no pueda hacerse cargo de e1 personalmente, y enviara a la Entida d gestora o colaboradora los restantes ejemplares . 2. Los trabajadores por cuenta propia o autonomos comprendidos en el campo de aplicaci6n de Regimenes Especiales, cuy a accio'n protectora comprenda la contingencia de accidente d e trabajo, deberen cumplir lo establecido en el punto 1 del apartad o 2, respecto al pane de accidente de trabajo, en los accidente s sufridos por ellos mismos. 3. La Entidad gestora o colaboradora cumplimentard la relaci6n de alias o fallecimientos de accidentes segun modelo oficia l que figura en anexo a la presente Orden. Art. 3. Los modelos establecidos deberen cumplimentarse e n los casos y siguiendo los procedimientos que a continuacien s e indican: a) El parte de accidente de trabajo deberd cumplimentarse e n aquellos accidentes de trabajo o recaidas que conlleven In ausenci a del accidentado del lugar de trabajo de, al menos, undia salveda d hecha del dia en que ocurri6 el accidente, previa baja medica. Dicho documento sera remitido por el empresario o trabajado r por cuenta propia, sepia proceda, de acuerdo con lo establecido e n el apartado 2 de la presente Orden, a la Entidad gestora o colaboradora que tenga a su cargo la protection por accidente de trabajo, en el plaza maximo de cinco dias habiles, contados desd e la fecha en que se produjo el accidente o desde la fecha de la baj a medic& b) La relaci6n de accidentes de trabajo ocurridos sin baja medica debern cumplimentarse mensualmente en aquellos accidentes de trabajo que no hayan causado baja medica . Dicho documento sera remitido por el empresario o trabajador por cuenta propia, segtin proceda, de acuerdo con lo establecido e n el apartado 2 de la presente Orden, a in Entidad gestora o colaboradora que tenga a su cargo la protection por accidente d e trabajo en los onto primeros dias habiles del mes siguiente al qu e se refieren los datos . c) La relaci6n de altas o fallecimientos de accidentados deber e cumplimentarse mensualmente, relacionandose aquellos trabajadores para los que se hubieran recibido los correspondientes panes medicos de alta. Dicho documento sera remitido mensualmente por la Entida d gestora o colaboradora a la DirecciOn General de Informatica y Estadistica del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social antes de l dia 10 del mes siguiente al de referencia de los datos, y s e acompaiiard de escnto en el que conste el nitmero de documentos remiudos . Art . 4 . La Entidad gestora o colaboradora deberd codificar la s casillas sombreadas que figuran en los modelos pane de accident e de trabajo y relaci6n de accidentes de trabajo ocurridos sin baj a medica a ella remitidos y subsanar los errores advertidos en l a cumplimentacien de los mismos . Si la Entidad gestora o colaboradora no pudiera subsanar dichos errores, devolved los modelos a la Empresa para que en el plazo meximo de cinco dias habiles l e sean remitidos debidamente cumplimentados . La Entidad gestora o colaboradora presentare ante la autorida d laboral de la provincia donde radique el Centro de trabajo de l trabajador accidentado, en el plaza mdximo de diez dias habile s desde la recepcien de los modelos, correctamente cumplimentado s o subsanados por ella, los ejemplares destinados a la DirecciO n General de Informatics y Estadistica del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social y a dicho autoridad laboral . Art . 5 . La autoridad laboral dad traslado de una copia de los documentos recibidos a la correspondiente Unidad Provincial de l a Inspection de Trabajo y Seguridad Social y remitira a la DirecciO n General de Informatica y Estadistica del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social los ejemplares a ella destinados . Asimismo, la autoridad laboral competente remitidrd mensualmente al Instituto Nacional de la Seguridad Social copia d e aquellos Tams de accidentes de trabajo considerados como e graves, muy graves y mortalcs, y los relativos a trabajadores dn Empresas que tengan cubiertas las contingencias profestonales co . el Instituto Social de la Marina o con las Entidades colaboradoras Art . 6 . En aquellos accidentes ocurridos en el Centro de trabajo o por desplazamiento en jornada de trabajo que Provoquen

el fallecimiento del trabajador, quc scan considcrados como grave s o muy graves o quc el accidente ocurrido en un Centro de trabaj o afecte a mss de cuatro trabajadores . pertenczcan o no en s u totalidad a la plantilla de la Empresa. cl empresario, adcmes d e cumplimentar el correspondicnte modelo, comunicare, en el plaz a maxima de veinticuatro horas, este hecho por telegrama u otr o medic) de comunicaciOn andlogo a la autoridad laboral de l a provincia donde haya ocurrido el accidente, o en el primer puert o o aeropuerto en el que atraque el buque o atcrrice el aviOn, si c l Centro de trabajo en que ocurriera el accidente fuera un buque o avi6n, respectivamente. En la comunicaciOn debcre constar la raz6n social, domicilio y telefono de la Empresa, nombre del accidentado, direcciOn corn pieta del lugar donde ocurri6 el accidente, asi como una brev e description del mismo. La autoridad laboral dare traslado de la comunicacien a l a correspondiente Unidad Provincial de la Inspection de Trabajo y Seguridad Social a fin de que preceptivamente practique la consigutente information en la Empresa sobre la forma en que h a ocurrido el accidente, causas del mismo y circunstancias que en Cl concurran. Las Direcciones Provinciales de Trabajo y Segurida d Social enviardn copia de la misma al correspondiente Gabinet e Tecnico Provincial del Instituto Nacional de Seguridad e Higien e en el Trabajo . Art. 7 . Para las Empresas autorizadas a colaborar respecto a las contingencias de accidente de trabajo y enfermedad profesiona l regird el mismo procedimiento y plazas dispuestos pars las Entidades gestoras o colaboradoras . Art. 8 . Lo dispuesto en la presente Orden solo sera d e aplicaci6n en el caso de accidentes de trabajo . En el caso de enfermedades profesionales se seguiren utilizando el pane y el s(Boletin Estadistico actualmente en vigor . Art. 9. Es competencia de la DirecciOn General de Informetica y Estadistica del Ministcrio de Trabajo y Seguridad Social, l a elaboration de la estadistica de accidentes de trabajo . DISPOSICION ADICIONAL Se autoriza a las Entidades gestoras y colaboradoras a editar sus correspondientes impresos, que deberen ajustarse a los modelo s que figuran en anexo a in presente Orden. Dichos modelos deberan ser editados en papel autocopiativo, constardn de los ejemplare s pars cada uno de los destinatarios relacionados en el apartado 1 , figurando en el lugar indicado en cada modelo el destinatari o correspondiente y, en el reverso de la Ultima hoja de los mismos , las correspondientes instrucciones pars su cumplimentacien qu e figuran, asimismo, en anexo a in presente Orden . DISPOSICION FINAL Se faculta a la Subsecretaria del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social para dictar las instrucciones necesarias pars la aplicaci6n de lo dispuesto en la presente Orden, que entrara e n vigor el 1 de enero de 1988 . DISPOSICION DEROGATORIA Quedan derogados el articulo 21 de In Orden del Ministerio d e Trabajo de 13 de octubre de 1967, por la que se establecen normas pars la aplicaci6n y desarrollo de la prestacien por incapacida d laboral transitoria en el Regimen General de la Seguridad Social , asi como la Orden del mismo Ministerio de 23 de octubre de 1972 , por la que se da nueva redaction al ntimero 1 del articulo 21 de l a Orden de 13 de octubre de 1967 ; la Orden de 16 de mayo de 1970, tambien del Ministcrio de Trabajo, por in que se extiende l a obligaci6n de comunicar los accidentes de trabajo a los Regime s Especiales de la Seguridad Social ; la Orden de la Presidencia de l Gobierno de 17 de diciembre de 1968, por la que se modifica e l procedimiento de tramitacien y el modelo del aBoletin Estadistico para la estadistica de accidentes de trabajo ; las Resolutions de l a DirecciOn General de Prevision de 22 de septiembre de 1969, par la que establece el modelo oficial de pane de accidentes, y la de 6 de marzo de 1973 de la DirecciOn General de la Seguridad Socia l por la que se modifica el modelo oficial de Farce de accidente d e trabajoo aprobado por la Resoluci6n de 22 de septiembre de 1969 ; la instruccien 11 de la Resoluci6n de 31 de mayo de 1983, en la que se fijan los datos que han de figurar en el dorso del pane d e accidentes, y cuantas otras disposiciones de igual o inferior rang o se opongan a lo que se establece en la presente Orden . Madrid, 16 de diciembre de 1987 . CHAVES GONZALEZ
4

limos. Srcs . SuLsecrctario, Secretario general de Empleo y Relacio ncs Laborales y Secretario general para la Seguridad Social .

BOE num . 311

Martes 29 diciembre 1987 ANEX O

3806 7

ACCIDENTE TIPO PARTE DE ACCIDENTE DE TRABAJ O RECAIO A 12[ Por favor, antes do cumplrmentarlo lea las'correspondsentes tnslruccrones y no escnba en los espapos sombroados. ZONA DE GRABACION DATOS ZONA OE GRABACION DATOS Apelkdo 2 . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 . " . . - Apellido Num . Afiliaa0 n Sogunda d Socia l Nombre e ;.y - Fech a rngreso en la empres a - Num. Libro de matricula - Sexo (Varbn 1 , Muter 2 ) 1 U ~ - Fech a d e naeimiento . `- - ' -. - O .N .I . < - Ocupacion ' a, V m - Grup o colizacibn S.S . '.' tr v 4 .~~O - Antiguedad puesto trabajo (mesas ) ......... Convenio u Ordenanza ap)icable .. . . . . . . . .. . .. . . . . . . . - Tipo de contrato - RAglmen de Is Segundad Social (') c t gas_ :.= r .. . . . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . - PRIMA : Division Epigraf e :. o a Provincia - pomrcilro .0 t '.', . . . Municioio Telefono CIF o DNI ' . .. - Comic; : - Provinci a -

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. . . . . . .. . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . .
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Provincia Murncipio Ac ivida d . ecor.6mica principal . . .. . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . .. .. .. .. ..

Documento asociacion num - NUm . inscri . On S-uhdad Social - Fecha del accidente - Lugar del accidente : En el contra de trabajo habitual E Despiazar er1[O en su joriada laboral At it o al volver del trabajo w En Otro centro o *gar de trabajo 4 z Indiquese Hombre y direccldn
of

Era su trabajo habitua l (Si 1 No - Fecha de baja rnedica fir: - Nora de trabajo de) accidents (I .', 2.. etc .) 4 - Descnpc :dn del accidente . . . Z . . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . 4' .. . ... ..... . .. .... .... .. ..... ..

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I - Hora del dia del accidence (1 a 24 ) - Dia de la serene dal accidente - Testigo . domicil* y teietoro

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I - Forma en qu e se proaujo (' ) - Apa r ato o agent e material causarte . . . . . . . . . . . . .

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- Credo de la lesion Leve 1 , Grave U . tviu / ve - Descrlpaon de la lesion (-) - Pans r.el cuerpo esicrada (') Grave j3J y Fallcc:miento L 4 - Medico que efertua la asstenoa Inrnatrate . (t Has,-ttalaroo I i 1 1 . - ~~e euYableClr eritp Amtw latono U Morn bre . . . .. .. ' I o.n ... Domrc .lro Establecim-ert o sweat* . . . . . . . . . r~ T ' ' z . . v .' . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .__ . . . .. .. 1-:iAIOnO . . . . ., rtC P`4 Cl Subsidiu A) Base de ,ct,zacien mensual Prcr ledlp diar,0 - En el mss an no, (1 ) . . . . . . . . . = ?gy c p_ 1~ y"+ry , . Base reguladora A . . . ,~ - Dias cntlzados r21 . . . Base reguladora B . . . . ._ - Case reguladora A ,3) ., Total 3 R diana (6) . . . . . .. . . . . . . . B) Base de cotizacien al aria (4) Lr.,Fra+ ' may v et,py Ineem1j :ac:O n 75% (7) i3 .1 -por horns rrxtr .rs LL1 1 M ! ~ B2 .-poretro'con :eetos ye. . _.. T,itul B1 , B2 . .r=1~ r ,apnA ~~ , ~: . + + i __ Premed* (lane base 8 (5) - p - -~ ---' --` AIJTORIDAD LABORA L N .' EXI'EDIENT E (Sell,, to y l+xhade) on calidad d e ENTIDAD N " do la expro .,lda ,)mpresa, expido el present() pane a de de 1' ) (firma v cello) ?L - t') l es c1HU,)os a eon.u)nar I qurtle on Le; rnstrucclones (Ro4icton da C,klrgi; ut, h : .rrl

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38068

Mantes 29 dicicmbre 1987

130E num . 31 1

INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTA R EL PARTE DE ACCIDENTE DE TRABAJ O

DE CARACTER GENERAL Debora cumpllmentarse este Pane en equellos accidentes de traba)o o recaldas qua conllevon la ausencta del luqar do traba)o de el menos un dl a (saledad hecha del dia en que ocurnb Dl accidente), press ba)a medico . Se enitende Como recaida -la bale medtca del Irabaiador como consecuencta durecta de un accidente anterior . , En estos casos debera consignars e coma techo do ocurrencta la del accidente que la origunO . Estos Pales los cumplumontaran Ias empresas o los Irabaladores por cuenta proms o autOnomos que tengan cubterta esta contingencta . salvo las castllas sombreadas y saran presentados en la Entidad Gestora o Colaboratlora que tenga a su cargo la protection por accldente de trabara. en el pea zo maxima de anal dtas babies desdo la lecha en que se produ)o el accidente o deeds la tecna de is ba)a medtca .

3.

Daloav del centre 0e trawl(' Se entendera el de la empress en la qu e Babe's habitualmente el trabalador accidentado . Por A ctivttlad econOmlca principal- debe entenderse aauella cuya Ora del valor ahadido- volume n de ventas o revel de empleO supongan el mayor porcontale de today la s actnidades que realize la empresa Dube descnbirse do la manera mss amplia y precise posible . Por elemplo. no conslgne -iMustnas de la maderesmo -tabncacion de envases v embalales de madera- o tabncacton d e muebles de madera- o labricaclan de proauctos semrelaboraaos de ma dare- Ichapas. tableros . 1, et c 4. Datos del aceroente La rubnca Fecna de Baia Medica puede n o colnctdir con la (iFecha del accuoenle- .
Lugar del accldente. El codion 14) debera consignarse cuanno el accidente haya ocurndo en un Centro de Irahalo distunto al habitual- sea o no ae l a empresa a la aue penance el trabalador . o en un luqar de tramp sue no sea proptamento un Centro tie trabalo . En 4os casos (2) . (3) y 441 ha tie ire dicarse nomore y direccuon del ugar del accldente En la rubrlca -Nora del dia del accldente se indtcara la flora eel accicente con numeros enteros. del t a! 24 . Se enttende oor riora tie trabalo del accldente aauella oe fa iornaaa la Dora' del trabalaaor- en la cue or:urre ei aCGOenle t 1 ', 2 .' . 3' . etc .) y se constgnara tambien en numeros et-woos . En la rubnca -Forma en oue se arodujo' se cersrgnara ei coaigo gee tlaura en la relacuon adlunt a En la -Description del a.c:oenle se trata ae recooe r ae forma Clara y con cisa el trabalo que reatizaoa e i acc oentaoo y ias circunstanctas en aue s e produlo . 5. Datos asrstenaares Las casuias que nauran en la ruor.ca -Graoo c e is lesion- son tdenticas alas oue hguran en e+ Pane Medico de Bala, pa r 'o que se transcnblra a esre Pane el que hourase en aqua documento . En ias rubncas -Descrtocion oe as lesions y -Pane del cueroo lesionada-, se consignara e! cooioo correspcnalente a caca una de eilas segu e ias reiactones aciunlaS

Los ejemplares a remttir a la Entidad Gestora o Colaboradora seran trey :

el desunado a est. y los relatives a la Autonoad Laboral y a la Dtreccio n General de Intormauca y Estadistica del Mtntsterlo de Traba)o y Segurida d Social.

En los coeds de aqueltas nibncas port vanas caselas, se marcara con una X la que proceda . PARA LAS DIST1NTAS RUBRICA S

1. Dates del trabajador.--Ocupacuon- oescnoa la ocupac ;on o protetio n con el mayor detalle postble . Por etemplo, mecanico . electncista. conducto r de gruas. enter de eddicuos . etc . Los amigos ae las ruortcas -Tip) de Contrato de trabalo- y -Grupo oe cotizacton a to Segundad Social- saran . pars cads trabalador, Ias mismas que se utilrzan para la cumplimentaci)n mensual del Boletin de Cotizacton a la Segurioao Social (Relation nominal de trabajadores -TC-2-) .
Por Antgtiedad en el puesto de erabalal . se entenaera is reiacionaaa co n el puesto desempenado en ei momento ae: accidente o similares y tendra. Como hmde maxima, el tteneo de anbguenad en la empresa . Se consignara por meses y, en el case de que el acciaentado levara menos de un mes. se senalara un 1 .

2.

Darns de la empresa.El C .I .F . (COdlgo de Ident!ficaciOn Fiscal) debera cumplumentarse con sus 9 digltos oe los cuaies el pnmero de eHOS e s slempre una Tetra . Casooe no poseerlo se consignara ei D .N I . del empresan0.

6 . DATOS ECONOMICOS
(1) En la melts krnsdiatamame mlerar, corresponc'en :a a . oesetas- . consignees el moons de las remuneracones qua integrate. is case de con :aeon der uaDalador en er mes a^.ta ilor al dal academe, eon esdusron ds las cant*ades amoebas par ros concerns que as enumeran en N apartado B . Si el lrebapdor buboes. elgresaco en la Empresa en el mismo mes an que se micra la SituaoOeu de Cleapacicad iab0rai transloria las remuneracOnes a consigner senan 4as cOnesoon dieass a los dos trabyados en Is empresa . (2) (3) (4) (5) (6) (7) Si el srsbajador potato retrtbuc .6n manual y ha peneaneado an elta todo el mes. se narks Constar tracula dial: en ciao caso los dies a due corresDenda la conzecO n Se obtsndrl al brans (1) enure (21. R.6Mare la awns de ias bases de cotizeu0n pct estos concertos en los deco misses entrance-es al de la bap . Dividivub al total ds la base regulaaora d par 365 dies . se oblendra el promedlo diano . Es sl r su$ade de A+B . Result. al Wens al 75% 0.1 r6) La camas dal subsdm no podsa exceder del 75 oor 100 del prortled.o diano del tope maaimo de cotrzadon mensual vgente en Si mornesto de pro Worse is elaps:dad 1a00fa1 rrarsnona

RELACION DE CODIGOS A UTILIZA R

REGIMEN DE

LA 6EOORd11D SCCIAL

1-General 2-AutOnamos 3-Agrand e-Trabyadorsre dal mar 5-Mined. del carbo n dal Meer 7-Segura 'sonar

oue SE PRODWO 01=Caktis 6e personas a dtstinlo nivel . 02-CalOss da personas al mason mat. D3-Cabal de ()thetas pa despbme o Cerrumbamranro. O4-Caldas de emotes en manipulaciOn . OS-Celdas par opens desprondelos. 06-Pisedas sabre obntps. 07-0hoaues contra Obretoe lnmavllaa . 08-Choaues contra obietos mOviles . 09.0olpes nor obptoe o herramlentaa. 10-Pray.ccdn de hagmentos 0 particulas . 11-Atranamiem0 PO( O one . oblates 12-Atrapamienio pot were" de maquinas. vactore, o veneulcs , 13-Sobreesluerzos . 14-E :posicOn a temperatures ambientalas ex . emus. 15-Contactos Arneeos . 16-Exposition a comma elaCtnCOS. 17-E :oosuuOn a sustandas nova s 18-Conlactos swamies Ceushcas 510 corrosi ves 10-Eaposiodn a radtacwnes. 20-Expbsiones. 21-1nc.nau , . 22-Accidentes mummies POI Sousa vivos . 23-Atrope:los o gapes con vehiculos .
FORMA
EN

OESCRIPCION OE LAS LESIONES

eaRTE DEL CUERPO LESiONAD A

30-Fraituras 31-L.0 asoones32-Torooduras, esguinces y distension's . 33-Lumbalgias. 34-Memos dsrales. 35-Corvn000nes y traurnaasnas mtemos 36-Amputacnrles y Maeda del giobo ocular . 37-01ras heedas . 38-Traumatsmos superhoales . 39-Conhnnnes y eptastamientos . 00-13uerpos extrados an los olds 4t-CommnIivitia . 42-Quemaourose vuoxlwcione s 41--Exposicdn el mono aznt ante . 45-Astons. 46--Electos de la elecctodad. 47-Eludes de radaeoonss . 48-teems nlueplos. 424ntartos. derrames carebrales y otras palologiae no treumahcas .

60-Oaneo . 61-Cara .40 0010 010e2--6ps . 67-Cueeo . 64-Tore:, espaida y costados . 65-Raguon lumbar y abdomen. 66-Gwmares . 67-Menos . 68-Momoos sewer's (exc. manes) . B0-Mee 70 .-Mtembros enemas lase pest . 71-Lesions multiples '2-Organs infernos En la rubnca -Pane del cue= lawn s da- . la coders se =lure ante . 1os miemtxos mlenores y la daveula en ia s suomores.

IMPORTANTE
En bs accidentes ocurnoos en cones do nabap o en oesolazamiento en pmada de trabap les deer, escluyendo los der o volver al ',abaloi quo so reneran a cuaiaome oe situauone s que to recogen a conunuacioer e . empresarpeoemasdecumpumontarel Pane comunlcare as necbo. en el plazo Mastro da 24 floras por t IEge rama arru0mold de Fpmurecacoru anaing o a Is AuPOngad Ulbofal de la Drovincla aondo hays ocwndo elaCcudente o en el pnmer pueno 0 aeropueno en el que atraouo el toque o aterrtce el aeon si el centre de Iraoalo en que ucumO el ac d&ro lures on buque o un aeon, reSpectwamanle. LO enteral sera de apllcad0n en ros sigunnies hposdeaccidente'. - Oua provoque laileomtenro del nabatader, - Oue el accidente atom a mss de 4 trabaladores Ipoten'zran o no - Oua el aec*ente sea consaerado coma (Pawl o mu.' grave en to IOtendad a a mantilla Ce a empresa ) per el tacultitrvo que atend0 al acooehiauO. En dlcna oomun actin darn* coaster la ram* pedal, domed* y telehono de la empress, .l nombrers dares acctdentadets . dlreman complela del lugar done ocurnO el .cadent., ass coma una brew desmpc*n del mtsmo

26

BOE num . 311 ENTIDAD CESTOPA 0 COLABORADOR A ENT 1 D A D NO

Mantes 29 diciembre 1987

3806 9

RELACION DE ACCIDENTES DE TRABAJ O OCURRIDOS SIN BAJA MED I CA '4 E 5 AF 0 DATOS DE LA EMPRES A NOMBRE 0 RAZON SOCIAL NO INSCRIPCION S .S . / / I 1 C .I .F . o D .N .I . ACTIVIDAD ECONCMICA PRINCIPA L PLANTILLA Mt

DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO NO INSCRIPCION S .S . IPROVINCI A / / RELACION DE ACCIDENTADO S SO APELLIDOS Y NOMBRE DEL TRABAJADOR

SEXO VARON M11JEA

NO AFiLIAC TON > LA SEG . SOCIAL / / / /

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38070

Martcs 2 0 diciembre 1987

BOE num .

31 1

INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR LA RELA CION DE ACC I DENTES DE TRABAJO OCU RR I DD S

SIN BAJA MEDIC A

DE CARACTER GENERA L En este documento deber&n relacionarse, pars cads uno de ios meses, aquellos trabejadore s que hubieran sufrido accidente de trabajo . sin causer baja medico . Seri presentado MENSUA L MENTE en la Entidad Gestora o Colaboradora, que tenga a su cargo la protection por accide n to de trabajo en los CINCO PRIMEROS DIAS HABILES DEL MES SIGUIENTE datos . Los ejemplares a remitir a la Entidad Gestora o Colaboradora, sex-in tress el destinado a esta v los relativos a la Autoridad Laboral ' al que se refieren lo s

a la Direction General de Informitica v Est a

distica del Ministerio de Trabajo v Sequridad Social .

PARA LAS DISTINTAS RUBR1CA S DATOS DE LA EMPRESA : En "C .I .F ." (Codigo de Identification Fiscal) deberi cumplimentarse -

con sus o digitos de los cuales el primere de ellos es siempre una letra . Cast) de no posee r lo, se consignara el D .' : .I . del empresario . En la "Plantilla" as pondri referencia de los datos . DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO : Se entenderi el de la empresa en la que trabaja habitualment e el trabejador accidentado . Por "Actividad economica principal" debe entenderse aquella cuya cifra del valor anadido, volumed de ventas o nivel de empleo supongan el mayor porcentaje de todas las actividades que realize la empresa . Debe describirse de la manera m&s amplia y precise posible . Par ejemplo, no consigne "industrias de la madera" sino "fabrication de envases y embalajes de madera" o "fabrication de muebles de madera" o "fabricatio n de productos semielaborados de madera (chapas, tableros . . .) etc . la del periodo d e

RELACION DE ACCIDENTADO S Se relacionarin los apellidos y nombre de cada uno de los trabajadores accidentados en e l mes correspondiente, su sexo, nQ de afiliacibn a la seguridad social, la fecha del accident s de cada uno y forma en que se produjo (conforme al codigo que se indica a continuation) . FORMA EN QUE SE PRODUJO EL ACCIDENTE01-Caidas de personas a distinto nivel . 02" " al mismo nivel . 03-Caidas de objetos por desplome o de rrumhamiento . 04-Caidas de objetos en manipulation . 05-Caidas por objetos desprendidos . 06-Pisadas sobre objetos . 07-Chognes contra objetos inmoviles . 08" " " moviles . 09-Colpes por objetos o herramientas . l0-Proyecci6n de fragmentns o particulas . 11-Atrepemiento por n entre objetos . 12por vuelco de miquinas , tractores o vehiculos . 13-Sobreesfuerzos . 14-Expositi6n a temperatures ambientales extremes . 15-Contactos .tirmicos . 16-Exposicion a contactos electricos . 17-Exposici6na snstancias nocivas . 18-Contactos a sustancias causticas y/o corroel vas . 19-Exposition a radiaciones . 20-Explosiones . 21-Incendio s 22-Accidentes causados por acres vivo s 23-Atropellos o golpes con vehiculos .

28

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RELAC I ON DE ALIAS 0 FALLEC I M I EN TOS DE ACCIDENTAOOS

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NO INSCRII'C ION EMPRESA

NO INSCRIPC lO11 CENTRO TRARAJO

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+ CAU A DEL ALTA 1 . Por fIl .ci .iento 2 . Por curaclo n 7 . En Invalid . . proria :onal

Por 1 Entid . d (elldo y f.rndo )

ANEXO 4 PARTE DE ACCIDENTE DE TRABAJ O PROCEDENTE DE PERSONA L

30

(Par favor,

DATOS - Apellido 1 .0 . . Nombre Num . Libro de matricula O - Sexo (Varen 1 , Mujer ) o - Ocupacien . .. . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . < rr - Tipo de contrato - Regimen de la Seguridad Social (') - PRIMA : Division ~ Epigrafe J . Domicil* . . . :.i. .`1'. .: _. . ' : Telefono w - Nombre . . . : a - Num . inscripcien Seguridad Socia l w - Telefono N - Plantilla (num . de trabajadores) - Domicilio .
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PARTE DE ACCIDENTE DE TRABAJOIO2 " ACCIDENT E antes de cumplimentarlo lea las correspondienfes rnsfrucciones y TIP O RECAIDA 12I I no escriba on los espactos sombreados .) ZONA DE GRABACIO N ZONA DE GRABACION DATOS I - Apellido 2 . Num . AfiliaciOn Seguridad Social Fecha ingreso en la empress : 2 I t t 1 I.4 1 - Fecha de nacimiento - D.N .I . . , _ _ - Grupo cotizacien S .S . , t . ' _ - Antiguedad puesto trabajo (meses ) - Convenio u Orr+enan7a aolicable ` f L . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- Provincia

- Municipio . .. . . . . . . . : . .. . : . CIF o DN I Domicilio .

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2. . 1 Telefono Documento asoctacien num - Num . inscripcien Seguridad Social Fecha del accidente - Lugar del accidente : En el centro de trabajo habitual 1 Desplazamlento en su jomada laboral 2 Al it o al volver del trabajo 3 En otro centro o lugar de trabajo 4 Indiquese nombre y direccidn

. .. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .

- Municipio - Provincia . - Municipio . .; - Actividad econdmica principal

, ..

15/1290/46
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. . .. . . . . . . . . . . . .. . . . .. . . . . . . . . . . . . .. .. . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. .. . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . .

- - Era su trabajo habitual (Si 1 No 2 )

3 1 - Fecha de baja medica Flora de trabajo del accidente (I .', 4 ,- De ' n'inn del accidente

0 9.

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OS. $) 4
etc. )

1 .

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. . .. . . . . . . . . - . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .. . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .. .. . . . . . . . . .

. . . . .. . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .. . . . . . . . . . . . . . . .. .. . . . . . . . . . . . .. . . - Hora del dia del accidente (1 a 24) Dia de la semana del accidente _' . . .: .: Testigo, domicil* y telefono . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .. . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . Descripcidn de la lesion (') - Parte del cuerpo lesionada (') - Medico que efectua la aslster>cia inmediata : Nombre Domicilio ._ . . Telefono . . . A) Base de cotlzacidn mensual : En el mes anterior (1) Dias cotizados (2) - Base reguladora A (3) B) Base de conzacton al ano (4) 8 .1 .por horas extras B .2 .por otros conceptos Total B1 +B2 r'romedio Oar* base B (5) . 7' . ...... I t

- Forma en que se produjo (' ) - Aparato o agente material causante . . . . . . . . .- ..". . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .. . .. . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . - Grado de la lesion : Leve 1 , Grave 2 , Muy Grave 3 y Fallecimiento 4 - Tipo de establedmiento { 'maw } 1 Ambulatorio 2 ER I A Establecimiento sanitano ...N . ..... . DE LA EMPRES A C) Subsidio Promedio diari o Base reguladora A - Base reguladora B Total B .R . diaria (6) IndemnizaciOn 75% (7 )

w rzw u) a r;

33 6J S'

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on calldad de de la expresada empresa, b"xeidd ;,tPl pr I IRROl, a de (firmav seilo) (') Los codigos a consigner tiguran en las t,-

e$le parte 19

AUTORIDAD LABORAL (Sellado y fechado) cc C

N .' EXPEDIENT E ENTIDAD N .

(Relaclon de Codigos a utilizaf ) 31

ANEXO 5

INFORME DE INVESTIGACION DE ACCIDENT E

32

SERVICIO DE SEGURIDA D HIGIENE Y CONTRAINCENDIOS

INFORME DE INVESTIGACIO N DE ACCIDENTE DATOS DEL ACCIDENTAD O

ACCIDENTE N

Apellidos 1 Edad Feche Ingress) an I . Empresa Centro

Apellido 2 Profesi6n - Ocupaci6n

Nombre

Matricula ComitB

Antiguedad puesto de trabejo (mess .)

Era su trabajo habitua l Si No

Utilizaba elemental; de protection persona l Si No n

Otros Accidentes Baja Sufridos por este Producto r

Fecha del Accidents Lugar del accidente

Hora

Fecha Baja

Fecha Alta

Naturaleza de la lesi6n, DIAGNOSTICO S

Pron6stico Trabajo que realizab a

El accidentado pasO a

Testigo, D . Mando Directo, D . Descripci6n del accidente

Matricul a Matricul a

DeterminaciOn de Ias causa s

Recomendaciones de segurida d

Tdcnico

Fecha de investigaciOn

Fecha einisi6n del informe

ANEXO 6

PARTE DE ALTA MEDICA

34

8ervlolos Midloo e

D. CSRTIPICA to. extremoe qua as Indlcan a contlnuactdn refertdoa at productor D. matricula consecuencta clot cual fue dado de bola it dta

A/Idioo do seta d+nprsaa _ , lestnnado en accidents ae trabaJo a do

de

Mayo

1994

Que en at curso de su curocidn se le admtntstrd at tratamlonto cuyo resumen se tndtca a conttnuaelbn :

Antiinflamatorios v Analstesicos

Que se encuentra ciinicamente curarto . por to cual finallza su tratamlento y se to da de alto con efect .oa4sadaAl dta 18de Mnyn de 1994 .

Quo NOto quodan laatones, mutllactonas o deformidades de cardcter permanents qua supongan dtuntnuctdn o alteractbn do su tntegridad flalca M. Otros :

Quo Nopresenta reducclones anat6rntcas o funcionates quo dlsminuyan o anulan su capactdad laboal 11 )

Firms Qe+ Midjco, Fecha;

18 de Mayo de

1994

35